Selbst-Schued an seng Associatioun mam Internet Sucht a Internetzoubeweegung zum suicidalen Gedanken an Jugendlecher. (2016)

Selbstschued (SH) ass e Begrëff dee benotzt gëtt fir all virsiichteg Handlunge vu Selbstvergëftung oder Selbstverletzung a villen europäesche Länner ze beschreiwen, onofhängeg vun der Präsenz vu Suizidabsicht. Dëst Phänomen ass wichteg ze verstoen, well Widderhuelung vun SH ass heefeg an en onofhängege Risikofaktor fir Suizid, obwuel vill Akte vu SH bei Jugendlecher mat net-suizideschen Intentiounen ufänken.¹ Longitudinal Studien no SH bei Jugendlechen hunn erausfonnt datt Individuen mat SH Akten e gesamt véierfach iwwerschësseg Doudesrate am Verglach zum erwaarten Taux hunn (Suizid ass den Haaptgrond fir dëst erhéicht Risiko),² an e verstäerkten Taux vun enger psychiatrescher Stéierung am jonken Erwuessenen.³

D'Risikofaktoren fir SH bei Jugendlecher si multifaktoriell an dacks interkorreléiert. Eng systematesch Iwwerpréiwung vu Risikofaktoren fir adolescent SH huet uginn datt Jugendlecher mat nonfatal SH ähnlech Charakteristiken hunn wéi déi vun Jugendlechen déi Suizid ofgeschloss hunn.⁴ Ënnert de identifizéierte Faktoren, Belaaschtung fir Suizid (entweder Clustering vu Suiziden / Contagioun vu Suizidverhalen oder Medieninfluenz) gëtt als méi beaflosst op Jugendlecher ugesinn wéi Erwuessener.^{5, 6} Belaaschtung fir net-fatale Suizidverhalen an der Famill a Frënn gëtt fonnt fir SH bei Jugendlechen virauszegesinn.⁷ Wéi och ëmmer, wéineg ass bekannt iwwer d'Relatioun tëscht Belaaschtung vu vertraute Suizidgedanken vun aneren, besonnesch am eenzegaartege soziale Kontext erstallt vum Internet, an engem Teenager sengem selbstschiedleche Verhalen um Gemeinschaftsniveau.

Internet Sucht ass charakteriséiert als e maladaptive Muster vun der Internetverbrauch, déi zu klinesch signifikante Behënnerung oder Nout féiert.⁸ Et enthält eng Beschäftegung mat Internetaktivitéiten, widderhuelend Versoen, den Impuls ze widderstoen fir den Internet ze benotzen, Toleranz, Réckzuch, Benotzung vum Internet fir eng Zäit méi laang wéi virgesinn, persistent Wonsch an / oder net erfollegräich Versuche fir den Internetverbrauch ze reduzéieren oder ze reduzéieren , exzessiv Zäit, déi un Internetaktivitéite verbraucht gëtt an den Internet verléisst, exzessiv Ustrengung fir Aktivitéiten, déi néideg sinn fir Zougang zum Internet ze kréien, a weider schwéier Internetverbrauch trotz Wëssen iwwer e persistent oder wiederhuelend kierperlecht oder psychologescht Problem, deen méiglecherweis verursaacht oder verschäerft gouf duerch Internet benotzen.⁹ Virdrun Studien hu festgestallt datt Jugendlecher mat Internet Sucht e méi héije Niveau vun Opmierksamkeetsdefizit Hyperaktivitéitskrankheeten Symptomer, Depressioun a Feindlechkeet hunn, an e erhéicht Risiko fir aggressiv Verhalen ze engagéieren.^{10, 11} Wéi och ëmmer, wéineg ass bekannt iwwer d'Associatioun tëscht Internet Sucht an SH bei Jugendlechen. Méi Fuerschung iwwerpréift dës Bezéiung an de méiglechen ënnerierdesche Mechanismus ass gebraucht fir SH bei Jugendlechen entspriechend z'identifizéieren an ze verwalten.

An dëser Etude war eist Zil d'Bezéiung vum SH bei Jugendlechen un d'Internetbelaaschtung fir vertraute Suizidgedanken vun aneren z'ënnersichen. Mir hunn och probéiert d'Relatioun vun der Internet Sucht zu SH bei Jugendlechen ze klären, andeems d'Effekter vun Depressioun, concurrent Suizidalitéit, Belaaschtung fir vertraute Suizidgedanken, Substanzverbrauch, spezifesch Familljefaktoren, erkannt sozial Ënnerstëtzung a Selbstschätzung kontrolléiert.^{4, 12} Fir déi, déi sech selwer schueden, hu mir weider d'Ënnerscheeder an der Unzuel vun Akten a Suizidabsicht gekuckt, an ob d'Methoden vun SH, déi um Internet recherchéiert sinn, tëscht Internet süchteg an net süchteg Jugendlecher ënnerscheeden. D'Charakteristiken vun SH-relatéierten Erfarungen goufen exploréiert andeems d'Internet Belaaschtung u Suizidgedanken ënnersicht.

Dës Etude war eng Querschnitt Ëmfro duerchgefouert an Taipei City an Taipei Grofschaft vum Oktober 2008 bis Januar 2009. Et waren 13 deelhuelende Senior High Schools (8 urban, 3 Faubourgen, an 2 ländleche Schoulen no Taiwan-Fukien Demographic Fact Book¹³). All déi deelhuelende Schoule ware mat Klassesall Informatik Ariichtungen ausgestatt, déi d'Studenten fir d'Selbstvervollstännegung vun Online Questionnaire benotzt hunn.

D'Rekrutéierung gouf vun engem Fuerschungsassistent op Masterniveau gemaach, ouni Bedeelegung vum Schoulpersonal, fir de Risiko vun Zwang ze vermeiden. De Fuerschungsassistent huet d'Ziler a Prozedure vun dëser Etude suergfälteg erkläert, d'Vertraulechkeetsprobleemer betount an d'schrëftlech informéiert Zoustëmmung vun de Participanten kritt. E Bréif gouf un d'Elteren geschéckt fir hir Erlaabnis ze froen an hir schrëftlech Äntwert gouf vun de bedeelegte Studenten zréck bruecht. Ethesch Genehmegung vun dëser Etude gouf vum Institutional Review Board vum MacKay Memorial Hospital virum Rekrutement kritt.

Dëst beinhalt d'Ausbildungsgrad (all waren an der éischter Klass vum Lycée an dëser Etude), Alter, Geschlecht, Relioun, Famill finanziell Situatioun festgestallt andeems Dir gefrot "Ass et schwéier fir Är Famill Basisbedürfnisser z'erhalen (zB Iessen, Kleeder, Ënnerdaach) , etc.?)“, Leit mat deenen se liewen (“Liewt Dir de Moment mat Äre béide biologeschen Elteren?”), a Familljeharmonie (“Denkt Dir, datt et grouss Streidereien an Ärer Famill Bezéiungen ass?”).

Informatioun gouf gesammelt, mat Standardfroen, iwwer d'Präsenz vu Suizidgedanken, Suizidpläng, an SH Verhalen am Joer virdrun, dorënner d'Zuel vun den SH Akten, ob se eng Internetsäit iwwer SH Methoden konsultéiert hunn, ob Suizid Absicht präsent war wann se probéiert sech selwer ze schueden ("Wärend enger vun dësen Episoden wollt Dir Iech wierklech ëmbréngen?"), an ob se an der realer Welt un anerer hir Suizidgedanken ausgesat waren ("Huet iergendeen, deen Dir perséinlech kennt, jeemools Gedanken iwwer ernimmt oder diskutéiert selwer mat dir ëmbréngen?") an um Internet ("Hutt Dir jeemools an enger Situatioun gewiescht, wou een, deen Dir nëmmen um Internet begéint hutt, Gedanken doriwwer diskutéiert huet mat Iech selwer ëmzebréngen?") am Joer virdrun. All d'Froe goufen no eisem Fuerschungsinteresse gemaach a bestätegt duerch e Fokusgruppprozess.

D'26-Element Chen Internet Addiction Scale (CIAS) gouf benotzt fir d'Präsenz vun der Internet Sucht ze bewäerten a gouf op enger Véierpunkt Likert Skala evaluéiert, mat engem Gesamtscore vun 26 bis 104. D'psychometresch Eegeschafte vun der Skala goufen iwwerpréift an déi intern Zouverlässegkeet gounge vun 0.79 op 0.93.¹⁴ Baséierend op den Diagnosekriterien vun der Internet Sucht fir Jugendlecher,⁹ Jugendlecher mat 64 oder méi op der CIAS goufen diagnostizéiert als Internet Sucht. D'Diagnostik Genauegkeet war 87.6%.¹⁵

De Patient Health Questionnaire (PHQ-9) ass en néng-Element Selbstrapport Inventar baséiert op Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition (DSM-IV) Critèrë fir d'Diagnos vun Depressioun, d'Bewäertung vun der Gravitéit an d'Iwwerwaachung vun der Behandlungsreaktioun.¹⁶ Déi chinesesch Versioun vum PHQ-9 hat gutt intern Konsistenz (alpha = 0.84) an akzeptabel Test-Retest Zouverlässegkeet (ICC = 0.80) an adolescent Populatiounen.¹⁷ Mat der Kiddie-Schedule fir Affektive Stéierungen a Schizophrenie (Epidemiologesch Versioun) als Critère Standard, e PHQ-9 Score ≥ 15 hat eng Sensibilitéit vun 0.72 an eng Spezifizitéit vun 0.95 fir eng grouss depressiv Stéierung bei Jugendlechen ze erkennen.¹⁷

Multi-Dimensional Support Scale (MDSS) ass eng Selbstberichtmoossnam vun der Disponibilitéit an der Adäquatitéit vu sozialer Ënnerstëtzung aus verschiddene Quellen.¹⁸ Et kann op déi spezifesch Bedierfnesser vu verschiddene Fuerschungsprojeten ugepasst ginn. Hei hu mir d'sozial Ënnerstëtzung vun de Jugendlechen a véier Quellen opgedeelt (dh Elteren, aner Famill, Frënn a Léierpersonal). Déi chinesesch Versioun vun dëser Skala war net zur Zäit vun dëser Etude verfügbar; et gouf vum Auteur op Chinesesch iwwersat, mat onofhängeger Réck-Iwwersetzung vun engem zweesproochege Psychiater. E méi héije Score op der MDSS weist op eng besser erkannt sozial Ënnerstëtzung

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) ass en 10-Element Selbstrapportinstrument dat de globale Selbstschätzung vun engem Individuum moosst.¹⁹ D'Validitéit an d'Zouverlässegkeet vun der chinesescher Versioun vu RSES sinn an taiwaneseschen Populatiounen etabléiert.²⁰ E méi héije Score op der RSES weist e besseren Niveau vum Selbstschätzung un.

Alkohol Benotzung Stéierungen Identifikatioun Test-Consumption (AUDIT-C) enthält déi éischt dräi Elementer vun der AUDIT fir d'Identifikatioun geféierlech drénken.^{21, 22} D'Performance vun der chinesescher Versioun vun dësem Kuerzform Alkohol-Screening-Instrument gouf validéiert.²³ En AUDIT-C Score ≥ 4 hat eng Sensibilitéit vun 0.90 an eng Spezifizitéit vun 0.92 fir d'Erkennung vun geféierlechen Alkoholkonsum.²³

Mir rekrutéiert 3994 éischte Joer vun Lycée Schüler aus der Approche Schoulen. Insgesamt 2479 Studenten hunn hir eegen an hir Elteren hir schrëftlech informéiert Zoustëmmung geliwwert an den interaktive Questionnaire ofgeschloss (Äntwertquote = 62.1%). Hir Moyenne Alter war 15.44 Joer (Rei 14-19 Joer; Standard deviation 0.61); d'Majoritéit ware weiblech (n = 1494; 60.3%) an ouni reliéis Bezeechnung (n = 1344, 54.2%). D'Prevalenz vu SH am Joer virdrun war 10.1% (n = 250). Ënnert de Participanten haten 17.1% Internet Sucht (n = 425) an 3.3% waren u Suizidgedanken um Internet ausgesat (n = 82) am Joer virdrun.

D'Charakteristike vun de Participanten mat oder ouni SH ginn an Table 1. Den Alter war kee bedeitende Faktor, well nëmmen Schüler am éischte Joer vum Lycée rekrutéiert goufen. Nëmmen ee Student huet illegal Substanzverbrauch gemellt, sou datt dëse Faktor net an der Analyse abegraff ka ginn. Jugendlecher mat SH am Joer virdrun ware méi wahrscheinlech weiblech ze sinn, net am Moment mat hiren zwee biologeschen Elteren ze liewen an d'Präsenz vu Familljestreech ze berichten. Wat d'Suizidalitéit ugeet, hunn d'Schüler mat SH éischter Suizidgedanken a Suizidpläng vun hiren eegenen ze hunn, a fir anerer hir Suizidgedanken an der realer Welt an um Internet ausgesat ze sinn. Ausserdeem ware si méi wahrscheinlech Depressioun an e méi nidderegen Niveau vun der erkannter sozialer Ënnerstëtzung a Selbstschätzung ze hunn, a si fëmmen, mëssbrauchen Alkohol a süchteg um Internet.

D'Resultater vun univariate logistesche Regressiounsanalyse ginn an Table 2. Erhéicht Niveau vun der erkannter sozialer Ënnerstëtzung a Selbstschätzung am Zesummenhang mat engem reduzéierte Risiko vu SH bei Jugendlechen. Dës zwee Faktore goufen als potenziell Schutzmoossnamen identifizéiert; mir setzen se endlech an der hierarchescher logistescher Regressiounsanalyse (Table 3). Wéi gesitt Table 3, Internet Sucht a Belaaschtung fir Suizidgedanken um Internet ware béid wesentlech mat engem erhéicht Risiko vu SH verbonnen, no Kontrolle fir Geschlecht, spezifesch Familljefaktoren, Belaaschtung fir Suizidgedanken am richtege Liewen, spezifesch perséinlech Faktoren a concurrent Suizidalitéit (Modeller I) -IV). Upassung fir den Niveau vun der erkannter sozialer Ënnerstëtzung, béid Variablen bloufen bedeitend Risikofaktoren fir SH (Model V). Wéi och ëmmer, d'Associatioun tëscht Internet Sucht an SH ass geschwächt a gouf net bedeitend no der Upassung fir den Niveau vum Selbstschätzung (Model VI), während d'Internetbelaaschtung fir Suizidgedanken wesentlech mat engem erhéicht Risiko vu SH bei Jugendlechen (Chance Verhältnis = 1.96; 95% Vertrauensintervall: 1.06–3.64).

Wann Dir weider Gruppen tëscht Participanten mat SH vergläicht fir d'Charakteristiken vum SH am Zesummenhang mat den zwou Internetverbrauchserfarungen ze gesinn, hu mir festgestallt datt Studenten, déi u Suizidgedanken ausgesat waren, méi wahrscheinlech méi SH-Akten engagéieren an Suizidabsicht hunn zur Zäit vum SH (Table 4). Am Verglach mat hire Kollegen, Studenten mat Internet Sucht ware wesentlech méi wahrscheinlech Suizid Absicht ze hunn an hunn Internetsäiten iwwer Methoden konsultéiert (Table 4).

Dëst ass eng vun den éischte Gemeinschaftsbaséierte Studien bei Jugendlechen fir d'Associatioun tëscht Belaaschtung fir vertraute Suizidgedanken vun aneren z'ënnersichen, an SH. D'Resultater hunn opgedeckt datt d'Belaaschtung vun aneren hir Suizidgedanken d'Wahrscheinlechkeet vum SH Verhalen erhéicht huet an och net Gesiicht-zu-Gesiicht Belaaschtung um Internet kéint e staarke Risikofaktor fir SH sinn.

D'10.1% Prävalenz vun SH ënner taiwaneseschen Jugendlechen am Joer virdrun fonnt ass konsequent mat fréiere Berichter vun der 12-Méint Prävalenz vun SH bei Jugendlechen (3.2-9.5%).²⁴ D'Prévalenz vun der Internet Sucht an eiser Etude war 17.1%, wat och konsequent mat der virdru gemellten Taux vun 18.8% am Süde Taiwan ass.¹¹ Vun de befrote Jugendlecher waren 3.3% am leschte Joer u Suizidgedanken um Internet ausgesat. Wéinst dem Mangel vun enger ähnlecher Gemeinschaftsbaséierter Studie konnte mir eis Resultater net mat dësem Resultat vergläichen. Wéi och ëmmer, den Taux an eiser Etude weist datt dës Belaaschtung net ongewéinlech ass bei adolescent Internet Benotzer. Wéinst der Pervasivitéit vum Internetverbrauch an eisem Alldag, kann déi tatsächlech Zuel vun Teenager, déi un dësem Risiko ausgesat sinn, wesentlech sinn. Interaktiven Onlineaktivitéite bidden Teenager d'Méiglechkeeten fir sozial Netzwierker, déi net vun traditionelle kierperleche Grenzen ageschränkt sinn oder vun Erwuessener iwwerwaacht ginn, an esou hiren Engagement förderen.²⁵ Online Interaktiounen kënne wesentlech sozial Ënnerstëtzung fir isoléiert Jugendlecher ubidden, awer si kënnen och SH Verhalen normaliséieren an encouragéieren.²⁶

Eng fréier Studie huet d'Roll vun der sozialer Modellerung an der Iwwerdroung vu Suizidalitéit duerch Peer exploréiert. Si hu virgeschloen datt den Impakt vun net-familiäre soziale Quelle vun der Belaaschtung op engem Suizidverhalen vun engem Individuum op d'mannst esou prominent wéi den Impakt vu familiäre Quellen ka sinn.⁷ An eiser Etude hu mir hir Resultater bestätegt a fonnt datt souguer Belaaschtung fir anerer hir vertraute Suizidgedanken de Risiko vum SH Verhalen bei Jugendlechen erhéijen. Nodeems Dir fir eng Rei vu Faktoren kontrolléiert hutt, ass d'Wahrscheinlechkeet vu SH bei deenen ausgesat fir suizidistesch Idee vun aneren am richtege Liewen, souwéi vum Internet, ëm eng Kéier eropgaang am Verglach mat deenen, déi net am leschte Joer ausgesat waren. D'Erfahrung vun der Belaaschtung huet sech als e wichtege Risikofaktor fir d'SH Verhalen vun Jugendlecher bewisen, onofhängeg vu viraus existéierende Schwachstelle wéi Depressioun an hir eege Suizidgedanken. Dëst Phänomen vu "sozialen Contagioun" ass en understudéierten awer konsequent fonnte Risikofaktor fir net-suizid Selbstverletzung bei Jugendlechen.²⁷ Méi Fuerschung iwwer dëst ass gerechtfäerdegt, besonnesch op wéi eng Manéier dëse Risiko reduzéiert ka ginn.

An eiser Etude hu mir festgestallt datt d'Internet Sucht mat SH bei Jugendlechen assoziéiert gouf no der Upassung fir déi potenziell verwiessele Faktoren, konsequent mat der Entdeckung vun enger fréierer Studie, déi d'Associatioun tëscht Internet Sucht a selbstverletzend Verhalen ënner Jugendlechen ënnersicht.²⁸ bis den Niveau vun der Selbstschätzung dës Associatioun geschwächt huet. Et gouf gemellt datt ënner Jugendlecher mat Opmierksamkeetsdefizit / Hyperaktivitéitsstéierunge manner Selbstschätzung Scores op der RSES wesentlech mat méi schwéieren Internet Sucht Symptomer verbonne sinn.²⁹ Ob dës Associatioun och bei Jugendlechen mat SH Verhalen richteg ass, wat zu der geschwächt Relatioun tëscht Internet Sucht an SH resultéiert, brauch weider Untersuchung.

Virdrun Studien hunn zimlech e puer bio-psycho-sozial Korrelate vu SH bei Jugendlechen identifizéiert.^{30, 31} Eng cross-kulturell Studie vun adolescent Suizidversucher an Hong Kong an den USA huet gewisen datt Depressioun, presentéieren a Liewensdauer Suizid Idee, Hoffnungslosegkeet, aarmséileg interpersonal Bezéiungen, a Belaaschtung vu Suizidversucher a Kompletter waren Risikofaktoren fir Suizidversuch a béid Kulturen.³² An eiser Etude, perséinlech Charakteristiken (dh Depressioun, Präsenz vun Suizid Iddi a Suizid Pläng, Self-Wäertschätzung, Fëmmen a geféierlech Alkohol benotzen) war mat adolescent SH assoziéiert. Sozial Ënnerstëtzung war Schutz géint Jugend SH Verhalen, echoing d'Resultater vu fréiere Berichter.^{33, 34} D'Bedeitung vu bestëmmte Familljecharakteristiken, wéi zB net mat zwee biologeschen Elteren ze liewen a Familljediskord, verschwonnen no der Kontroll fir perséinlech an aner sozial Faktoren an eiser Probe. Dëst Resultat hindeit datt fir Jugendlecher, erkannt sozial Ënnerstëtzung aus verschiddene Quelle fir hir ursprénglech Familljerisiken kompenséieren. All dës Erkenntnisser erënneren eis erëm un d'Wichtegkeet vun enger multidisziplinärer Approche wa mir mat engem Teenager ze dinn hunn, deen an SH engagéiert.

Wann op eng Untersuchung vun de Charakteristiken vun de Studenten ausgesat waren, déi vertraute Suizidgedanken um Internet am SH Ënnerprobe ausgesat sinn, huet eis Analyse festgestallt datt si méi ufälleg fir SH Akten an Absicht stierwen. Well dëst eng Querschnittsëmfro war, konnte mir d'causal Relatioun tëscht der Belaaschtung, der Zuel vun den SH-Akten, an hirer Suizidabsicht net bestëmmen. Jugendlecher kënnen hir Suizid Idee entwéckelen oder verstäerken duerch Verëffentlechung vun aneren hir Suizidgedanken, an hiren eegene SH Verhalen asetzen. Ausserdeem kënnen d'Jugend den Internet op Weeër benotzen déi sech vun der allgemenger Bevëlkerung a Bezuch op Suizid ënnerscheeden. Eng fréier Etude huet d'Aktivitéit vun der Google Internet Sichmotor fir Suizidbezuelte Begrëffer gemooss a korreléiert mat verfügbare Suizid an intentional Selbstverletzungsdaten. Si hunn erausfonnt datt wärend d'Internet Sichaktivitéit negativ mat der Suizidquote an der allgemenger Bevëlkerung korreléiert war, et war positiv korreléiert mat intentional Selbstverletzung a fäerdeg Suizid bei Jugendlechen.³⁵ An eiser Etude hunn Jugendlecher mat Internet Sucht éischter den Internet Site iwwer d'Methoden ze konsultéieren, déi se benotzt hunn fir SH ze benotzen. D'Disponibilitéit vun dësem Tool kann engersäits eng Persoun Zougang zu Informatioun ubidden, awer et kann och d'Ëmsetzung vum Suizid vu vulnérabele Jugendlechen erliichteren.³⁶ Besonnesch Opmierksamkeet sollt op d'Art a Weis wéi jonk, heefeg Internetbenotzer den Internet benotzen. D'Uwendung vu Medie Richtlinnen fir Suizidpräventioun ass fir Websäite gefuerdert, sou wéi och zougänglech Selbsthëllefsplaze fir Suizidpersounen, déi op jonk Benotzer gezielt sinn.³⁶

Puer Aschränkungen vun eiser Etude soll considéréiert ginn. D'Beweiser, déi vun enger Querschnittsdesignstudie geliwwert ginn, ass net genuch fir eng kausal Inferenz ze zéien. Eis Miessung war op Selbstbericht baséiert, sou datt et vläicht e Berichtbias gëtt. Informatioun iwwer illegal Substanzmëssbrauch huet nëmmen op eng zougemaach Fro ugewisen amplaz vun engem validéierte Questionnaire. Als Resultat, konnt dës Variabel net an der Analyse abegraff ginn fir ugepasst ze ginn. Trotz den Aschränkungen war eis Etude déi éischt fir d'Associatioun tëscht Belaaschtung fir vertraute Suizidgedanken an SH op Gemeinschaftsniveau ze iwwerpréiwen; mir bewisen Internet Sucht an Internet Belaaschtung vu Suizidgedanken verbonne mat SH bei Jugendlecher; a wéi uewen diskutéiert, eis Conclusiounen sinn konsequent mat e puer virdrun Studien am Beräich.