Männlech sexuell Stéierungen: Optiounen fir psychotherapeutesch Behandlung (2020)

Haapt sexuell Stéierunge bei Männer

Déi amerikanesch Psychiatresch Association (APA)2 beschreiwen déi aktuell männlech sexuell Dysfunktiounen als: erektilen Dysfunktion; fréi Ejakulatioun; verspéiten Ejakulatioun; männlech hypoaktiv sexuell Wonschstéierung; Substanz / Medikamenter-induzéierter sexueller Dysfunktioun; aner spezifizéiert sexuell Dysfunktiounen; an onspezifizéiert sexuell Dysfunktion. Fir Critèrë fir d'Diagnos vun dëse Konditioune z'erreechen, seet den APA datt e Patient d'Dysfunktioun 75-100% vun der Zäit sollt erliewen, mat enger Minimum Dauer vu ronn sechs Méint, an d'Dysfunktioun muss ugesi ginn datt et e wesentlechen Nout verursaacht. Dysfunktioun ka klasséiert ginn als mild, moderéiert oder schwéier.

Erektile Dysfunktion a virzäiteg Ejakulatioun schéngen déi meescht gemellt männlech sexuell Probleemer ze sinn. Eng weltwäit Studie vun 2005 huet festgestallt datt d'Prävalenz vun der virzäiteger Ejakulatioun 30% bei Männer tëscht 40-80 Joer war.3 Erektile Dysfunktioun ass och fonnt ginn an der Prävalenz mam Alter eropzesetzen, mat 6% Prävalenz bei Männer ënner 49 Joer al, 16% tëscht 50-59 Joer al, 32% tëscht dem Alter vu 60-69 Joer, a 44% vu Männer am Alter 70–79 Joer.4 Aner männlech sexuell Dysfunktiounen beaflossen manner wéi 10% vu Männer vun all Alter.1

Screening fir organesch a psychologesch Grënn

Sexuell Probleemer kënnen organesch a psychologesch Ursaachen hunn; awer, vill Männer léiwer ze gleewen datt hir sexuell Probleem eng organesch Ursaach huet well dëst dacks méi einfach mat Medikamenter behandelt gëtt. Konsequent ass en GP normalerweis e gudde Startpunkt fir Männer mat sexueller Probleemer fir Berodung ze sichen an entspriechend Tester fir organesch Ursaachen ze bestätegen oder auszeschléissen, déi vläicht bäidroen oder bäidroe fir de Problem. Dësch 1 liwwert Informatiounen iwwer d'recommandéiert Screening Tester.

Leider kënne béid Patienten a Gesondheetsfachmann berouegt sinn sexuell Bedenken während Rendezvousen ze beuerteelen wéinst Zäitlimitatiounen oder e Manko vu Wëssen vun der Säit vum Fachmann, oder Schimmt an Duerchschlag vum Patient. Dofir ass et wichteg fir d'Gesondheetsberuffer déi néideg Fäegkeeten ze hunn fir iwwer sexuell Probleemer ze froen, Basisrotschléi ze ginn a passend ze referéieren. De PLISSIT (Erlaabnes, limitéiert Informatioun, spezifesch Empfeelen, intensiver Therapie) Modell5 detailléiert eng Method fir de passenden Aféiere vu Sex an engem klineschen Gespréich, mat der Begrënnung ass et de Patienten hir Suergen ze reduzéieren iwwer sexuell Problemer selwer opzebréngen (kuck Fig. 1).

Dës sinn véier Niveauen vun Interventioun déi Gesondheetsspezialisten an all Spezialitéiten benotze kënnen:

Erlaabnes - de Raum fir e Patient maachen fir sexuell Probleemer mat sech ze stellen andeems oppen Froen opgefuerdert ginn;

Limitéiert Informatioun - offréiert zilorientéiert Informatioun, eventuell Ursaachen vum Problem;

Spezifesch Virschléi - ënnerschiddlech Diagnos ka proposéiert ginn, mat Iddie fir de Problem unzegoen;

Intensiv Therapie - Referenz un e Spezialist (zum Beispill e psychosexuellen Therapeut) fir méi spezifesch Ënnerstëtzung an Interventiounen ze bidden.

Allgemeng psychosozial Faktoren

Wat ze erwaarden während der psychoseksueller Therapie?

Kommt fir e psychosexuellen Therapeut ze gesinn kann e gewaltegent Erfarung sinn an e puer wäerten eng Präferenz ausdrécken fir e männlechen oder weiblechen Therapeut ze gesinn.

Psychologesch Therapie involvéiert graduell Verhalen, déi sexuell Schwieregkeeten erhalen. Wann e Patient an enger intima Bezéiung ass, ass et normalerweis léiwer datt si mat hirem Partner matmaachen, well et ass dacks hëllefräich ze verstoen wéi béid Parteien zum Problem bäidroe kënnen. Dëst ass awer net ëmmer néideg, ofhängeg vum Problem an den individuellen Ëmstänn.

Déi initial Bewäertung gëtt benotzt fir eng Basis Iddi iwwer d'Natur vum Problem z'erreechen. De Patient gëtt gefrot iwwer wann de Problem ugefaang huet, medizinesch a chirurgesch Geschicht (inklusiv der mentaler Gesondheet), an e puer Froen iwwer d'Relatioun am Allgemengen (wa se an enger intimer Bezéiung sinn). De Patient gëtt dann Detailer kritt iwwer wéi eng Therapie involvéiert ass, Zäitverpflichtungen an hir Motivatioun fir ze engagéieren ginn och bewäert.

De Patient gëtt dann weider Bewäertung ugebueden fir den Therapeut ze hëllefen de Problem ze formuléieren. Fir dësen Zweck gëtt de Patient Froen iwwer d'Dynamik an hirer aktueller Bezéiung gefrot, wat geschitt wann hien mat hirem Partner intim ass, Detailer vu fréiere intime Bezéiungen, a Messagen déi se iwwer Sex a Mannlechkeet kritt hunn (zesumme mat Detailer iwwer Famill Dynamik) während hirer Kandheet. De Therapeut wäert no méiglechen Uschlossfroen sichen, déi wärend der Kandheet entwéckelt goufen an erëmgewielt wärend Erwuessene Bezéiungen, psychologeschen Trauma an och systemesch Aflëss. Dëst ass alles fir e gréissere Verständnis ze kréien wéi de Patient mat anere bezitt, sief et an enger Koppel, enger Famill oder enger Gemeinschaft.

Déi psychologesch Bewäertung ass extrem grëndlech. Wann e Patient de Moment an enger intimer Bezéiung ass, wäert hiren Therapeut och froen de Partner eleng ze gesinn fir déiselwecht Froen ze stellen fir ze probéieren e komplett Verständnis vum Problem ze kréien. De Therapeut wäert d'Formulatioun mam Patient a mam Partner diskutéieren, Ausbildung iwwer sexuell Äntwertzyklen ubidden an iwwer d'Spezifizitéiten vum präsentéierende Problem.

D'Problem an d'Perspektiv setzen

Mat all sexueller Stéierunge ginn et allgemeng Elementer zur Behandlung. Als éischt ass et wichteg ze hëllefen d'Perspektiv vum Patient nei ze definéieren, sou datt se sech net nëmmen am Sënn vum sexuelle Problem definéieren. Fir dëst ze maachen ass et hëllefräich eng Diskussioun ronderëm aner Aspekter vu Bezéiungen z'erméiglechen déi wichteg sinn; zum Beispill Vertrauen, Respekt, Spaass hunn, Häerzen, gutt Kommunikatioun an net-sexuell a sexuell Intimitéit.

Wann Dir iwwer sexuell Intimitéit diskutéiert, kann dëst weider ofgebrach ginn fir datt Patienten Sex als eppes gesinn wat dynamesch a kreativ ass. Besonnesch probéiert de Patient de Fokus op penetrativt Geschlecht ze entfernen, och hir Bedierfnes fir eng gewëssen Zäit ze daueren oder en Héichpunkt ze erreechen. Patienten besichen dacks Sessiounen mat virgefouerten Iddien ronderëm wat "normal" ass a wat "all aner" mécht a Relatioun mam Sex. En Deel vun der sexueller Therapie ass dofir de Problem ze normaliséieren, Daten iwwer seng Prevalenz ze liwweren a wéi aner Patienten ähnlech Bedenken haten a vun der Behandlung profitéiert hunn.

Tëscht-Sëtzung Hausaufgab Aufgaben

Psychologesch Therapie implizéiert normalerweis Patienten ze froen 'Hausaufgab Aufgaben' tëscht Sessiounen ze maachen an iwwer hir erlieft Gedanken, Emotiounen, kierperlech Sensatiounen a Behuelen ze berichten. Dëst erlaabt datt Therapeuten Therapie passend passen an eventuell Schwieregkeeten féieren.

Eng vun den Haaptaufgabaufgaben wann e Patient e Partner huet, ass d'Sensat Fokus. Dës Method gouf fir d'éischt vu Masters a Johnson agefouert8 an erméiglecht de Patienten eng Intimitéit op eng gradéiert Aart a Weis auszesetzen, déi hinnen léiere bewosst ze sinn (ouni Uerteel) wärend der Intimitéit, d'Angscht ze reduzéieren an d'Vertrauen an hir sexuell Leeschtung erëm ze kréien. Déi éischt Regel ass e Sexverbuet. D'Koppel musse béid domat averstane sinn wann se d'Hausaufgaben ufänken, déi dacks ufänken mateneen an net-sexueller Aart a Weis ze beréieren (zum Beispill Zäit ze verbréngen de plakege Kierper vun hirem Partner ze beréieren mat der Ausgrenzung vu sexuellen Gebidder wéi d'Genitalien an d'Broscht ). D'Rationale vun dëser Approche ass de Patient dem intimen physesche Kontakt auszesetzen ouni Angscht ze hunn datt de Patient muss "ausféieren". Wéi d'Therapie sech entwéckelt, stellen d'Aufgaben Touch vir, déi méi intim a sexuell ginn. Ofhängeg vum spezifesche Problem kann e Patient och gefrot ginn e puer masturbatoresch Aufgaben eleng ze maachen fir Vertrauen a Kontroll ze kréien.

Patienten, déi fir d'Behandlung present sinn an net am Moment an enger Bezéiung sinn, kënne méi problematesch ze behandelen sinn, besonnesch wann de Problem nëmme während der partneréierter sexueller Aktivitéit geschitt. Iwwerdeems dës Patiente kënne vun de masturbatoire Übunge profitéieren, ass et net méiglech virauszegoen wéi se reagéiere kënnen wa se eng sexuell Bezéiung starten. An dësem Fall kann méi kognitiv-konzentréiert Techniken wärend Therapisessioune benotzt ginn passend fir ze adresséieren wat kéint de Problem behalen, wéi katastrophal Gedankeprozesser, Iwwerschätzung vun der Wichtegkeet vum penetrativen Sex an enger Bezéiung an allgemeng Selbstschätzung opzebauen. Dës Technik erfuerdert Therapeuten fir den negativen Kär Iwwerzeegungen vun de Patienten iwwer sech selwer ze réckelen an duerno hir Selbstperspektiounen ze veränneren fir méi positiv oder realistesch Selbst Glawen ze bauen.

Eng däitsch Etude9 Kucke sech no Verännerunge vun der sexueller Funktioun no kognitiver Verhalenstherapie fir aner psychesch Stéierungen - gestiermt Angst oder Depressioun, zum Beispill. D'Studie huet festgestallt datt vill Patienten deenen hir Symptomer fir de primäre Problem zréckginn, och Verbesserung vun der sexueller Funktioun haten, och wann d'Therapie net direkt op de sexuellen Problem konzentréiert war. Remission vun der sexueller Stéierung war als e positiven Nieweneffekt vun der Behandlung vun der presentéierter psychologescher Stéierung; awer, 45% hu keng Verbesserung vun der sexueller Funktioun. D'Auteuren hunn ofgeschloss datt d'Unerkennung vu sexuellen Stéierunge soll integréiert ginn a Fallformulatiounen vu Patienten, déi mat aner psychologesche Stéierunge presentéieren.

Wann de psychologeschen Trauma als bedeitende Nidderschlag vum Problem identifizéiert gouf, da kann d'Trauma-konzentréiert Therapie och passend sinn. An esou Fäll benotze trauma-konzentréiert kognitiv Verhalenstherapie, oder Aenbewegung Desensitiséierung a Wiederbehandlung, sou wéi vun der NICE Richtlinn empfohlen.10

An all Patiente kann e Verständnis vun de Facteuren déi Performance-relatéiert Probleemer kreéieren an erhalen hëllefräich sinn (kuck Fig 2). Et kann och nëtzlech sinn fir Partner vu Männer mat sexueller Probleemer dës Ausbildung ze kréien fir hinnen ze hëllefen ze verstoen wéi hir Reaktiounen, souwuel iwerdriwwen a geheime, zum Entretien vum sexuellen Problem bäidroe kënnen. Et kann berouegend sinn fir de Partner (an dofir de Patient) erauszefannen datt männlech sexuell Dysfunktioun dacks net eng Reflexioun vum Partner ass, awer méi eng Angschtzoustänn.

Praktescht Beispill: Erektil Dysfunktion

De John (net de richtegen Numm vum Patient), am Alter vu 35 Joer, war zënter zéng Joer mat senger Fra bestuet an hat Problemer erlieft eng adäquat Erektioun wärend engem penetratéierte Geschlecht an hirer Bezéiung. Keen organesche Grond fir de Problem gouf no Routineproblemer vum GP identifizéiert. Wärend der Bewäertung gouf identifizéiert datt de John perfektionistesch Tendenzen an Iwwerzeegungen hat fir net "gutt genuch" fir seng Fra ze sinn. Seng Fra huet duerno e Glawen entwéckelt datt de John hatt vläicht net attraktiv fonnt huet, wat de John méi Angschtgefiller beim Sex gemaach huet fir ze beweisen datt dat net de Fall war.

Als Resultat gouf Sex dacks evitéiert a béid John a seng Fra goufe während der Intimitéit besuergt. Wann de John eng Erektioun erreecht huet, huet hie probéiert sou séier wéi et geschitt war. Seng Fra, wärend hie probéiert Verständnis ze kréien, géif heiansdo mat him frustréiert ginn. Wa si probéiert hunn sech beim penetrativen Sex ze veränneren, da géif hien seng Erektion verléieren. Si hunn dowéinst eng 'sécher' Positioun fir e penetrant Sex ugeholl deen se vermeit hunn z'änneren. Sex war fir béid Partner net angenehm, well et eng Angschtgefiller gouf.

Et waren och Themen an der Bezéiung wat d'Zäit fir Intimitéit ugeet. Béid ware beschäftegt op der Aarbecht an et waren e puer Themen a Ressentimenter ronderëm Engagement fir déi erweidert Famill, an dem John säi Glawen datt hien d'Leit brauch ze gefalen. Dëst bedeit Zäitverpflichtunge fir Hausaufgaben ze kompletéiere gouf e Problem, an e puer Strategien hu misse benotzt ginn am Sënn vum John ze léieren Nee zu senger ausgedehnter Famill ze soen heiansdo fir him méi Zäit fir säi Partner ze engagéieren.

De John gouf gefrot fir "Wachs a wane" Masturbatiounsaufgaben eleng ze kompletéieren, wouduerch hie sech selwer stimuléiere géif bis hien eng Erektioun erreecht huet an dann d'Erektioun erofgaange léisst, dësen Prozess dräimol widderholl ier en op der véierter Héichpunkt war. D'Rationale fir dës Übung war him ze hëllefen ze léieren datt seng Erektioun zréck kënnt wann se ofhëlt. Dës Übung huet gutt geschafft, an dem John säi Vertrauen an de Selbstvertrauen u seng Erektiounen verbessert.

Gläichzäiteg huet d'Koppel e sensate Fokusprogramm gestart, ugefaang mat engem Sexverbuet. De John huet et hëllefräich fonnt datt den Drock fir "ze maachen" ewechgeholl gouf an d'Koppel konnte sech am ganze Programm virukommen, wat inkrementell méi sexuell fokusséiert Beréierung agefouert huet. Si konnten d'Intimitéit an hirer Bezéiung genéissen, léieren d'Vergnügung ze hunn de ganze Kierper ze beréieren ouni iwwerdriwwe Fokus op Genitalien an de gesiessene Bedierfnes eng Erektioun ze kréien an ze halen. Wärend den éischten Etappe vum sensate Fokus bericht de John opdrénglech Gedanken ronderëm d'Gefill datt säi Penis "soll" wärend der Aufgab oprecht ginn, wat e gemeinsamt Uleies fir Patienten an dëse fréie Stadien ka sinn. D'Rationale fir d'Ausübung muss widderholl ginn: datt eng Erektioun ze kréien net wichteg ass, mä amplaz fäeg ze konzentréieren a genéissbar Sensatiounen ze genéissen ze beréieren a seng Fra ze beréieren. Wéi de John mat senge 'Wachs a Wane' Übunge sécher war, an déi gemeinsam sensat Fokusübungen sech fortgeschratt hunn fir Genital Touch ze integréieren, gouf seng Fra gefrot fir d'Wax a Wane Technik op den John wärend der senséierter Fokussessioun ze benotzen. Dëst gouf benotzt fir dem John säi Vertrauen ze bauen datt seng Erektioun och wärend enger Partnerschaft sexueller Aktivitéit zréck kënnt. Dës Übung huet gutt geschafft a schliisslech ware d'Koppel prett penetratéiert Geschlecht ze probéieren, mat senger Fra ufanks gefrot ginn dem John säi Penis an hir Vagina anzesetzen wann et schwéier ass, ouni ze drécken, an et fir e puer Momenter ze halen ier et ewechgeholl gëtt a weider Stimulatioun mat hatt Hand.

D'Übunge sinn fortgeschratt fir Schubbewegungen z'integréieren, an zu dësem Zäitpunkt huet dem John seng Fra bericht datt hie séier ufänken ze réckelen, zréck op säin alt Verhalen ze probéieren d'Erektioun z'erhalen. Beim Retour zu dësem Verhalen huet de John fonnt datt hien ugefaang huet seng Erektioun ze verléieren. De John gouf gefrot et ze bremsen a seng Fra erlaabt den Tempo festzeleeën; awer säin Drang fir séier ze stousse war schwéier ze widderstoen. Béid Partner ware vun dësem Réckschlag opgeregt a ware besuergt datt de Problem net géif léisen. Zu dësem Zäitpunkt, no der Diskussioun, gouf de GP vum John opgefuerdert deeglech Tadalafil (5mg fir op 2.5mg reduzéiert ze ginn, ofhängeg vun der Äntwert). De John huet gutt dorop reagéiert a konnt eng Erektioun wärend den Übunge behalen, wat him d'Vertraue ginn huet, dat hie verlaangt huet mam psychosexuellen Behandlungsprogramm weiderzegoen. Hien huet den Tadalafil all Dag op 2.5mg reduzéiert a konnt eng Erektioun behalen och nodeems hien d'Medikamenter gestoppt hat. Dës Ophiewe war net geplangt (hien hat vergiess e Widderhuelungsrezept virun enger Vakanz ze froen an d'Koppel huet et nach ëmmer fäerdeg bruecht en erfollegräiche penetratéierte Geschlecht ze hunn). De John gouf op dësem Punkt aus der Therapie entlooss wéi d'Koppel eng bedeitend Verbesserung vun hirer allgemenger wéi och sexueller Bezéiung bericht.

Konklusioun

Eng 2005 Studie vu Männer a Schottland11 ofgeschloss datt et e verbreede Récktrëtt fir Männer war fir medizinesch a geeschteg Gesondheetsschwieregkeeten ze sichen, well Hëllef-Sich Verhalen konventionell Meenungen iwwer Männlichkeit erausfuerderen. Füügt sexuell Dysfunktioun an dëst Dilemma an et ass kaum eng Iwwerraschung datt Männer eng laang Zäit daueren fir Hëllef ze sichen bis de Problem an domat verbonne Verhalen extrem ginn.

Och wann en Undeel vu Männer psychosexuell Hëllef fir sexuell Dysfunktioun siche wëllt, kann dësen Trend an de leschte Jore geännert hunn mam Opkommen vun iwwer de Konter Phosphodiesterase Typ 5-Inhibitoren, wéi Viagra Connect. Weider Fuerschung iwwer d'Trends vun de Männer beim Hëllefsuch vu Gesondheetsspezialisten wier deemno vu bedeitendem Interesse. Et ass primordial datt et Routinepraxis gëtt fir Gesondheetsspezialisten d'Männer no hirer sexueller Funktioun ze froen, an datt mir d'Fäegkeeten, d'Wëssen an d'Vertrauen hunn ze beroden a passend ze bezeechnen.