Volume 223, 2016, Säiten 43 – 62
Neurowissenschaft fir Suchtmedezin: Vu Präventioun bis Rehabilitatioun - Konstrukt an Drogen
mythologesch
An dësem Kapitel iwwerpréiwe mir kuerz d'Basisbiologie vum psychologesche Stress an der Stressreaktioun. Mir proposéieren datt de psychologesche Stress an d'Neurobiologie vun der Stressreaktioun an der Substanz Benotzung Initiatioun, Ënnerhalt a Réckfall spillt. Déi proposéiert Mechanismen fir dëst enthält engersäits déi komplex Interaktiounen tëscht biologesche Mediater vun der Stressreaktioun an dem dopaminergesche Belounungssystem an anerersäits Mediators vun der Stressreaktioun an aner Systemer entscheedend fir d'Moderatioun vu Schlëssel Sucht-verwandte Verhalen wéi endogene Opioiden, de sympatesch-adrenal-medulläre System, an Endocannabinoiden. Spannend nei Méiglechkeeten vun der Studie mat abegraff Genomik, Sex als Moderator vun der Stressreaktioun, a Verhalensofhängegkeeten (Gambling, Hypexexualitéit, dysfunktionell Internet Benotzung, a Liewensmëttel als Suchtfaktor) ginn och kuerz virgestallt am Kontext vum Stress als Moderator vum Suchtfaktor Prozess.
Schlësselwieder Stress; Stress Äntwert Weeër; Réckwee; Emotiounen; Suchtfäerdegt Behuelen; Hypothalamic-pituitary-adrenocortical Achs; Sympathetesch-adrenal-medullary Äntwert; Suchtfäerdegt Behuelen; Cortisol
EXCERPTS:
Stress Psychobiologie am Kontext vun der Suchtmedizin vun Drogen vu Mëssbrauch bis Verhalensofhängegkeeten
Wärend eng Vielfalt vu Stressoren extern dem Suchtprozess initial Experimenter, chronesch Benotzung oder Réckfall erliichtere kënnen, de Réckzuch an den negativen Afloss deen de Réckzuch begleet ass a sech selwer en aversivt a stressescht Experienz (Kassel et al., 2007). Benotzt als Äntwert op negativen Afloss wäert zu enger negativer Verstäerkung féieren (Entfernung vun engem aversive Stimulus) wat, wéi eng Erhéijung vun der Wahrscheinlechkeet vun der spéiderer Benotzung, a wann et widderhëlt, chronesch Benotzung erhéicht. Positiv Verstäerkung staamt vun der Héich oder der Genoss, déi an der Äntwert op d'Benotzung vun enger Suchtfaktor erlieft gëtt
Den aktuellen DSM 5 (American Psychiatric Association, 2014) huet d'Definitioun vu Sucht nei definéiert fir souwuel Substanzmëssbrauch an Ofhängegkeet enthalen déi laanscht en natierleche Kontinuum vu mild bis schwéier sinn. Qualifizéiere fir eng Diagnos ënnert dësem neie System d'Wierder "Sucht" an "Ofhängegkeet" ze vermeiden zugonschte vun de méi breet Substanzverbraucherkrankungen
Vill vun dëse Versuche fir de Stressor an der Resistenzphase ëmzegoen oder ze eliminéieren sinn entweder net erfollegräich, oder am Fall vun der Substanz Benotzung bei Mënschen, schiedlech.
GEMAACHT PATHWAYS Tëscht Stress AN ZOUGANG
Et gëtt Beweiser datt op ville Weeër déi dynamesch Neurophysiologie vun der Stressreaktioun d'Spigelung vun der Neurophysiologie evident ass bei Mënschen an Déieren, déi chronesch mat Drogen vu Mëssbrauch ausgesat waren. Zum Beispill deele souwuel Stress wéi Sucht ähnlech Verhalen am Verhalen, ähnlech neurophysiologesch Verännerungen an der HPA, LC – NE, autonom, an eCB Systemer, an ähnlech Risikoprofiler (Sex, Psychopathologie, etc.). Chronesche soziale Stress bei Déieren a Mënschen féiert zu Erhéijunge vun Angschtzoustänn, negativen Afloss, a Verännerunge vum Schlof an iessen (Adam an Epel, 2007; Akerstedt, 2006; Chida an Hamer, 2008), all déi heefeg bei persistent Substanzmëssbrauch. Datselwecht ass fir Stéierungen an der Opmierksamkeet, der Konzentratioun, der Erënnerung an der Entscheedung getraff (Het et al., 2005). Aus enger neurophysiologescher Perspektiv ginn et och vill gemeinsam Weeër. Wéi uewen uginn, féiert béid chronesche soziale Stress a chronescher Belaaschtung fir Mëssbrauchsmëssbrauch wéi Morphin zu Verännerunge vum LC – NE Funktionnement, dee schéngt ofhängeg vun endogene opioid Funktiounen (Chaijale et al., 2013; Curtis et al., 2012) An. Allgemeng, obwuel et e puer Verännerlechkeet baséiert op der Chemie vun der mëssbraucht Substanz, féiert akut Drogenverbrauch och zu erhéijen HPA an SNS funktionnéiere vill ähnlech wéi Stress (al'Absi et al., 2008; Fox et al., 2006; Hamidovic et al., 2010; Mick et al., 2013).
Ee gemeinsame Wee deen déi intensivst Fuerschungs opmierksamkeet kritt huet ass d'Roll vun dopaminergesche Belounungsweeër am Gehir. Wéi uewe gesot, Medikamenter vu Mëssbrauch erhéijen d'Aktivitéit vun der HPA, SNS, an endogene opioid Systemer op vill déiselwecht Aart wéi chronesche Stress. D'Verhalenseffekter ginn, ofwiesselnd, moderéiert vu multiple neurobiologesche Systemer dorënner de Catecholaminen: Dopamin, NE, a Serotonin (Salamone a Correa, 2013). D'HPA an dopaminergesch Systemer sinn interofhängeg (Boyson et al., 2014). Besonnesch Dopamin ass mat de Belounungseigenschaften vum Drogekonsum verbonne ginn. Zum Beispill, pharmakologesch Studien hu gewisen datt Stress d'Dopaminproduktioun iwwer Glukokorticoid Rezeptor Aktivatioun erhéicht (Boyson et al., 2014). Besonnesch erhéicht Erhéijung vun der zentrale CRF Aktivitéit potenzéiert d'N-Methyl-D-Aspartat Rezeptor Aktivitéit, wat zu enger Erhéijung vun der dopaminergescher Iwwerdroung resultéiert (Marinelli, 2007). Ënnerstëtzung fir d'Roll vun der HPA Aktivatioun bei der Erhéijung vun der dopaminergescher Aktivitéit war evident an Studien déi verschidde Methoden benotzt hunn (Barrot et al., 2000; Graf et al., 2013). Duerch dës Fuerschung hu kritesch CNS Belounungsweeër a Strukturen identifizéiert dorënner dat ventralt tegmental Gebitt, nucleus accumbens, a prefrontale Cortex (Baik, 2013; Kringelbach et al., 2012; Lawrence an Brooks, 2014).
Zousätzlech zum dopaminergesche Belounungswee, beaflosse béid Stress an Drogen vu Mëssbrauch negativ de serotonergesche Wee, deen aus dem raphe Kär besteet, striatum, nucleus accumbens, an de ganze Neocortex. D'Auswierkunge vum verännert serotonergesche Fonctionnement ginn als Verännerunge vun der Stëmmung, Erënnerung, Schlof, a Kognitioun ausgedréckt; all déi si evident an chronesche Stressstaten an Drogenmëssbrauch (Kirby et al., 2011; Meerlo et al., 2008; Meneses, 2013)
Verschidde physiologesch Marker vu Stress préviséiere Réckfall. Zum Beispill Fëmmerten déi eng attenuéiert sympatesch an HPA Stressreaktioun wärend dem éischten 24 h vum Réckfall hunn e erhéicht Risiko fir Réckfallstatus op 4 Wochen Postquit (al'Absi, 2006; al'Absi et al., 2004, 2005; Ceballos an al'Absi, 2006) sou wéi erhéijen negativ Auswierkungen
Gläichzäiteg, Verlaangen oder Nout-induzéiert Réckfall ass eng mächteg negativ Verstäerkung fir persistent Fëmmen (Ahmed a Koob, 2005). Och wann dës Erfarung psychologesch stresseg ass, schéngt déi anscheinend kontraproduktiv attenuéiert Äntwert vun deenen, déi zréckfällt, op d'mannst zum Deel zu CRF (Erb, 2007) ze gesinn.
Zousätzlech zu der HPA Achs, Katecholamine a Glutamat innerhalb der Nukleus accumbens a prefrontale Cortex ginn duerch Drogen Cues induzéiert, Drogenverbrauch, an / oder Stress
Och wa mir dës Sektioun ugefaang hunn mat Nikotin Sucht als Beispill ze benotzen, ass et wichteg ze weisen datt Stress an anormale Cortisol Äntwerte och verbonne sinn mat Réckfall mat anere Substanzen Cessatioun Versich dorënner Kokain, Opiaten, Alkohol, Amphetamine, a Marihuana (Fox et al ., 2013; Hamidovic et al., 2010; Higley et al., 2011; Sinha, 2011). Mat e puer Mëssbrauchstoffer wéi Heroin ass d'Cortisol-Äntwert awer anstatt ofgeschwächt, besonnesch an Äntwert op Medikament Paraphernalia Cues (Fatseas et al., 2011). Egal wéi d'Richtung vun den HPA Ännerungen ass, ass et vill Beweiser datt d'Drogenverbrauch mat der Dysreguléierung vun der HPA Achs verbonne sinn, vläicht am Gespréich mat Dysreguléierung an der emotionaler Reguléierung, zentral Belounung, an Exekutivfunktiounssystemer
STRESS A BEHAVIORAL ZËNNEN
Fir déi éischte Kéier gouf Gamblingstéierunge bei der DSM 5 an 2013 bäigefüügt wéinst senge kloer Suchtfaktor Verhalensmuster (Hasin et al., 2013). Wann, wéi mir hei uewen argumentéiert hunn, de psychologesche Stress e Schlësselfaktor ass fir d'Initiatioun, den Ënnerhalt, an de Réckzuch fir all Ofhängegkeeten, da wier et ze bedenken datt et misst Beweiser ginn fir sou e Stress an Suchtverhältnis tëscht all Verhalens-, emotional, kognitiv, a physiologesch Parameter vu Stress spezifesch fir Gambling. Dëst ass tatsächlech de Fall fir vill vun dëse Parameteren. Zum Beispill, gemellt psychosozial Stress wéi Scheedung, Ehebststräit an eng Geschicht vu Kandheetmëssbrauch si méi prevalent bei Proben vu pathologesche Gammler (PGs) (Black et al., 2012). Méi héije Liewensstress zu der Zäit vun der Behandlung ass ee vun de stäerkste virausgesot PG Réckfall op 4 Méint Postbehandlung (Gomes a Pascual-Leone, 2014). Och wann de baseline Cortisol net mat Spillen erhéicht gëtt
Stéierungen, et gi negativ Korrelatiounen mat der Längt vum pathologesche Spille a Cortisol, Gesamtdysfunktioun vum Dysfunktioun, an der Nout wéinst dem Spillverhalen (Geisel et al., 2015). Weider, gamutrelatéiert Behuelen erhéijen mat experimenteller Induktioun vun engem Stresszoustand, awer net mat all Typ vu Stressoren (Steinberg et al., 2011). Fréi Fuerschung hindeit datt Stressphysiologie, wéi gemooss vun der HPA, sympatesch, serotonergesch, dopaminerg a endogene Opioidsystemer, verbonne war mat Spielverhalen, Ënnerhalt a Réckfall (Blanchard et al., 2000; Campbell-Meiklejohn et al., 2011; van den Bos et al., 2009). Fir PGs sinn Basal-zirkuléierend NE, EPI, an Dopamin erhéicht an d'Akt vu Gewënn ass en Arousalzoustand (Meyer et al., 2004). Am Géigesaz zu Basalniveauen oder Spielverhalen, kann de Cortisol-Äntwert op Spillerinne Cues bei PGs fehlen awer net Fräizäitgambler
(Paris et al., 2010a, b). Endlech, Neuroimaging Studien uginn datt, wéi Alkohol Sucht, pathologescht Gambling ass mat Anormalitéiten an der anteriore Cingulat, ventraler Stratum, a prefrontale Cortice (Koehler et al., 2013) assoziéiert. Aner Behuelen mat Suchtfaarf Qualitéiten (persistent a dysfunktionell Uwendung oder Verhalen, déi zu klinesch signifikante Behënnerung oder Noutfäll féieren) gehéieren Hypexexualitéit, Internet Benotzungstéierung, an net zeitstéierend iwwerdriwwe Iessen (AKA "Liewensmëttel Sucht"). Während all vun dësen nach net zum Niveau vun der Inklusioun am DSM 5 geklommen sinn als Substanzverbrauchstéierung, ass et e puer Unerkennung datt jidderee vun dësen gemeinsam en eskaléierend Muster vun der Benotzung féiert zu Dysfunktioun. Weider, fréi Beweiser existéiere vun engem Lien tëscht dëse potenziellen Verhalensofhängegkeeten (opgezeechent Sex Sucht an Internet Benotzungskrankheeten) an Dopamin, selbstberichtte Stress, oder der HPA Achs Dysreguléierung (Farre et al., 2015; Hou et al., 2012) An. Schlussendlech gëtt et de Moment eng grouss Debatt iwwer ob et eng "Liewensmëttel Sucht" oder "Essenz Sucht" gëtt déi aus den traditionelle Iessstéierunge vun der Anorexie oder der Bulimie ënnerscheet ass (Rogers a Smit, 2000). Och wann et nach ëmmer ganz kontrovers ass, déi, déi d'Notioun vun enger Liewensmëttelversuch ënnerstëtzen, weisen op hir Schwachstabilitéit mam Stress an dem dopaminergesche Belounungssystem als Beweiser fir säin Ënnerscheed vun aneren Iessstéierungen (Adam an Epel, 2007; Volkow et al., 2013).
;