Addiction. Auteur Handschrëft; am PMC 2015 Jul 1.
Verëffentlecht am endgeleformt Form wéi:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
Giuseppe N. Giordano, Dokter,1 Henrik Ohlsson ageholl, Dokter,1 Kenneth S. Kendler, MD,2 Kristina Sundquist, MD, PhD,1,3 an Jan Sundquist, MD, PhD1,3
mythologesch
Objektiver
Exposé un aussergewéinlech traumatesch Erfahrung ass ee bekannte Risiko Faktor fir Drogenutzung. Mir streiken drëm, den Afloss vun potenziell Liewensännerung vun de Stänn ze analyséieren, erlieft Gebrauchtgeriicht op spéider Drogeverbrauchsstéckung an enger nationaler Bevëlkerung schwedescher Adolescent an jonker Erwuessenen (vu 15-26 Joer).
Design
Mir hunn Cox Proportional Hazard-Regressiounsanalyse gemaach, ergänzt mat relativ relativen Coupevergläicher.
Kader
Schweden
Participanten
All Persoun an der schwedescher Bevëlkerung gebuer 1984 zu 1995, déi am Schwede Joer am Kalennerregioun registréiert waren, hunn se 14 Joer agefouert. Eis Follow-up Zäit (Mëttelen: 6.2 Joer, Range 11 Joer) huet am Joer si 15 ëmgedréit an ass weider Dezember 2011 (N = 1,409,218).
Moossnahmen
Eis Resultat ass variabler Drogenmoossnamen, déi aus medizinesche, legal a Apotheke Registry records identifizéiert ginn. D'Stéierunge vun der Stiichter, wéi pro DSM-IV Stresskritäre, beinréien de Death of an immediate family member and secondhand experience of diagnoses of malignant kanser, schued accidentale Verletzung an Affer vun engem Angriff. Aner covariates gehéieren parental divorce, familial psychologesch Wuelfill, a familiär Drogen- a Alkoholkenntnisser.
Erkenntnisser
No enger Upassung fir all betrügereg Leit, hunn eenzel Persoune vum Kannergeriicht d'Elterendeel oder d'Parentaler Nofolleg iwwer d'zweemol Risiko vun der Droge benotzt, wéi déi déi net waren (HR = 2.63 (2.23-3.09) an 2.39 (2.06-2.79 ).
Conclusiounen
Kanner ënnert dem 15, deen zweetens en aussergewéinlechen traumatesche Fall erliewen (wéi z. B. en Elterendeel oder Geschwëster, deen uginn, diagnostizéiert gëtt mat Kriibs oder stierwen) schloen fir ongeféier zweemol Risiko ze ginn fir d'Drogen Gebrauch ze stierwen als déi déi net maachen.
Aféierung
Exposé op aussergewéinlech traumatesch Evenementer, wéi definéiert duerch DSM-](dh kierperlech a / oder sexuellem Mëssbrauch an der Kandheet, Adulthood-sexueller Ugrëffer, oder Kampf) ass ee vun ënnerschiddleche Risk Faktoren fir Drogen Gebrauch Stellungen (1, 2). Iwwer 90% vun Drogen Useren eng oder e puer traumatesch Evenementer an hirem Liewen (2, 3); D'Mechanismen hannert dës Associatioun bleiwen onkloerlech, mat dräi Schoule vun der Gedankeprominenz an der Substanz benotzt Literatur. Eischtens ass et d'Hypothesen "Self-Medication" (4), déi d'traumatesch Veranstaltung virgesinn Drogene benotzen, mat Individuen illicit "selbstverhalen" fir mat Gefill vu Stress ze verkraften, déi mat der Vergaangenheet traumatiséiert ass. Zweetens, ass d'Theorie datt d'Drogen de Viru mat dem traumateschen Event viru Geriicht benotzt gëtt, datt d'Droge benotzt en immens geféierlech Verhalen ass, wat e verstäerkten Risiko vun der Expositioun fir zukünfteg Traumatiséierung féieren kann (5-7). Zweetens ass d'"Artefakt Hypothese", d'Hoffnung datt Vereenegungen tëschent traumatesche Veranstaltungen an Drogenutzung net kausal ginn, se sinn duerch mëssglécklech Faktoren verréckt (oder mëttelgrouss), zum Beispill psychologesche Wuelfillen (8, 9), oder gemeinsam genetesch a ökologesch Faktoren (10).
D'Fuerschung déi d'"Self-Medication" a "Artefact" Hypothesen fokusséiert ass besonnesch besuergt op negativ Kandheet (11-15), wéi d'Kanner als vulnerabel uginn fir eventuell potenziell laangfristegt negativ Aflëss, datt d'Néierensäit op zukünfteg Gesondheetsverhalen a Resultater (16-18). Vill Studeren, déi negativ Kandheet vun der Kandheet an Psychopathologie erënneren, konzentréiere sech iwwer d'Trauma vu kierperlechen an emotionalen Missbrauch, vernoléissegen a sexuellem Missbrauch (zum Beispill: (8, 9, 19-21)). D'Fuerscher hunn och Ëmwelt a potentielle genetesch Faktoren (zB Elterendeel an Alkoholkonsum) als verwiesselnd Risikofaktoren fir zukünfteg Substanzmiessbrauch (17, 18).
Allerdéngs ass de vergaangene Forschungsprojet méi opfälleg op Evenementer déi "onerwaart" negativ Kandheet vun der Kandheet genannt kënne ginn. Dëse Begrëff ass eis Versuch fir potenziell Liewensännerunge vu Kandheet ze definéieren déi net als Form vu Missbrauch oder Vernoléisseg ugedeitegt ginn, wat d'DSM-IV Stresskritäre. Dës Evenementer ginn ënnerdeelt: i) Trauma erfonnt "éischt Hand" an ii) Trauma erlieft "Second Hand", dat heescht Traumatiséierungsluder, déi engem direkten Familljemember (Elteren / Geschwëster) ass (22, 23). Dës Etude soll op déi lescht Grupp konzentréieren.
Gitt vum DSM-IV Stéierkriterium (22, 23), hu mir véier passende Proxie fir Secondhand-Traumatesch Erfahrungen aus schwedesche Registratiounsdaten identifizéiert. Dëst beinhalt en direkten Member vun der Famill: i) Diagnoseschoss mat béiswëlleg Kriibs, ii) gouf ugeschnidden, iii) eent vu schlechte accidentale Verletzung, déi zu permanenter Behënnerung féiert, a iv) d'Stierwen. Mir hypothesise datt déi Secondhand Erfahrungen vun Traumatis an der Kandheet kënnen och emotional Stress evoluéieren an dofir de Potenzial fir spéider Droge benotzt gin.
D'Illicit Matière benotzt oft während der Jugend (12-19 Joer) (24). Kanner, déi negativ Erfahrungen ausgesat sinn, hunn e méi e grousse Risiko fir de fréie Stoffdiskussiounstudium (25). D'Zil vun dëser Längsstudie war d'Unerkennung vun den Associatiounen vun Erfahrungen vun Secondhand Traumatiséierter (tëschent dem Alter vu 0-14 Joer) an zukünfteg Drogenkonsum Stralung an enger nationaler Bevëlkerung schwedescher Jugend an jonker Erwuessener (vu 15-26 Joer) . Duerch weider Berodung vun familiären Drogen- an Alkoholkierper benotzt a psychologesch Wuelfillen ass eis Studie virgesinn, d'Hypothesen "Selbst-Medikamenter" ze testen (4), während d'Untersuchung vum Ausmooss op déi d'Verbindung tëschent "Second-Hand" Traumatiséierunge vun der Kandheet an der Drogenutzung kausal ginn.
Methoden
Drogen benotzt Stierfhëllef ass e multifaktoriellen Syndrom, beaflosst duerch genetesch Risikofaktoren, eng méi breeder Schwierigkeete fir eng Rei vun externe Stéierungen, a mat enger Rei vun Ëmweltrisikofaktoren (26). Mir hunn identesch Datenquellen benotzt, déi an e puer virdrun Publikatiounen iwwer Drogenmissus an Schweden geschriwwe ginn (26-28). Kuerz gesot, hu mir d'Verbindung vu verschidde schwedesch Regierungsbeamten a Gesondheetsproblemer gebraucht. D'Verknëppung gouf erreecht duerch déi eenzeg individuell 10-Ziffer perséinlech Identitéitnummer, déi bei der Gebuurt oder der Immigratioun an all schwedesch Bewunner zugewuess ass. Déi folgend Quellen ginn benotzt fir eiser Drogen-Use-Disorder Datebank ze maachen: de Schwedisch Entlëschungsregister, deen all Hospitalisatioune fir all schwedesch Bewunner aus 1964-2010 enthalen; De schwedesche prescribed Drug Register, mat all Rezepter an Schwächen, déi vu Patienten aus 2005 op 2009 ageholl goufen; Den Outpatient Care Register, mat Informatioun aus all ambulante Kliniken vu 2001 op 2010; De Primärgesundheetsregister, deen an ambulante Diagnosen vum 2001-2007 bei 1 Milliounen Patienten aus Stockholm an Mëttesprojet schwätzt; De schwedesche Crime Registréiert, mat nationalen Daten iwwer all Iwwerzeegungen vum 1973-2011; déi schwedesch Suspicion Register, mat nationalen Daten op all Persoune déi staark vun de Verbriechen aus 1998-2011 verdéngt sinn; an de schwedesche Mortalesche Register, mat all Ursaachen vum Doud.
Ofhängeg Variable - Droge benotzt Stress
Mir hunn d'Drogenkriibsstoffer vu Schwedesch Medizinregistrierungen identifizéiert ICD Coden: ICD8: Drogenabhängegkeet (304); ICD9: Drogen Psychosen (292) an Drogenabhängegkeet (304); ICD10: mental a Verhalensstéierunge wéinst psychoaktiven Substanz benotzt (F10-F19), ausser datt d'Alkohol (F10) oder den Tubak (F17)) sinn; an der Kriminalregister Regelen no Coden: 3070 (Flich ënnert der Influenz vun Narcotik), 5010, 5011 a 5012 (Besëtz an Uwendung vun e illicit Substanz), an duerch Referenzen op Gesetzer fir Narcotik (Gesetz 1968: 64, Punkt 1, Punkt 6 (Besëtz, Gebrauch oder aner Belästegung bei Relatiounen zu illegiteschen Substanzen)) an Drogenbezuelungsverdrängen (Gesetz 1951: 649, Punkt 4, Ofschnëtt 2 a Punkt 4A, Ofschnëtt 2).
Den Drogenkonsumruff gouf weider an Individuen identifizéiert (ausser Kriibs leiden) an dem Prescribed Drug Register, dee méi wéi véier definéiert deeglech Dosen entweder Hypnotiken a Sedimenten (Anatomesch Therapeutic Chemical (ATC) Klassifikatiounssystem N05C a N05BA ) oder Opioiden (ATC: N02A) iwwer eng Zwee-Zäit-Zäit. Dës Studie gouf am 30ter November 2011 vum regionalen ethesche Revue Bord in Lund, Schweden (Dnr 2011 / 675) genehmegt.
Studium Bevëlkerung
Mir probéieren all eenzelne Leit an der schwedescher Bevëlkerung gebuer ze 1984 zu 1995, déi zu Schweden am Ende vum Kalenner Joer registréiert waren, hu se 14 Joer agefouert. Eis Follow-up-Zäit (Mëttelen: 6.2 Joer, Band 11 Joer) fänkt am Joer un. Si hunn 15 gedauert an hunn am Joer 2011 (N = 1,409,218) gedauert.
Unabhängeg Variablen
Onerwaart ondifferenzéiert Kandheet
Mir hu véier Second-Hand-Traumatiséierungszeechen agesat ICD Coden aus dem schwedesche Spidol Entloossregister, mat esou Evenementer déi direkt Familljemembere vun eiser Studieprouf optrieden (Elteren / Vollgeschwëster - kuckt App fir ICD Coden). Dës enthale Diagnosen vum béiswëllegste Kriibs; Accidentelle Verletzung déi zu permanenter Behënnerung (Spinalkordverletzung oder Voll / Deel Verlust vun der Gliedmaesse); Affer vun engem Nofolger; an Doud.
Eischtens hu mir eng kumulative "onerwaart Kannerbetreiung" variéiert andeems d'Response op all véier Evenemente summéiert. Dës Variabel vertrëtt direkt Traumatis fir d'Elteren vun eis Studie Bevölkerung, net hir Geschwëster (1 / 0). Mir hunn och eng Dichotomie (1 / 0) Variabel fir all vun de véier Stressorientéierter geschaf an hunn se duerch betruecht Familjenmember (Elterendeel oder Vollmutt) geschat. All Second-Hand-Kindesresspester (wéi et hei u definéiert ass) muss e direkten Familljemember erfonnt ginn, während eis Studie Bevölkerung 0-14 Joer al sinn.
Mir beaflosse Parental divorce als Kovariater an eiser Analyse. D'Scheedung gëtt net als DSM qualifizéiert-IV Stressor, fréier Studien hunn Associatiounen tëscht der Famill Struktur an der Drogenutzung Stéierungen fonnt (29-32). Als Zesummeliewen ouni Heidegkeet ass heefeg an Schweden, hunn mir d'Joer vun "Scheedung" definéiert wéi dëst Joer, datt d'Mënscheliewen ofgeschloss hunn mat hiren Elteren ze wunnen.
Aner betraffe Kovariater waren d'Geschlecht vun eisem Studium Bevëlkerung, an hir Elteren d'Erzéiung, psychologesch Wuelfillen, Drogen a Alkohol benotzt Stéierungen, wéi de ICD Coden (17, 18, 33, 34). Ënnert Geschwëster goufe nëmmen Drogen (net Alkohol) Unerkennung als e potenziell Konfounder betraff (34). Wéi dee mëttleren Alter vun der initialer Alkoholkonsum d'Diagnosestëmmung an eiser Probe war 41.9 Joer, hu mir ugeholl, datt dës Verhalensspiller am léifsten wéineg oder keen Afloss op hir Geschwëster "Droge benotzt tëschent 15-24 Joer. Ausserdeem, viru Fuerschung schlägt keng signifikativ Associatioun tëscht Geschwëster Alkoholkonsum Stralung vun engem aneren Geschwätz d'Drogenbenotzung (35, 36).
Mir hunn all Kovariater gemooss andeems eis Studie Bevëlkerung 0-14 Joer war (kuckt ofhängeg Variatioun Definitiounen an App fir jiddereen ICD Coden).
Statistesch Analyse
Duerch verschidde Belaaschtungsperioden op Basis vum Joer a Mount vun der Gebuurt, fir d'Associatiounen vun der Stéierunge vun der Kannerbetreiung a vun der nächster Arzneimittelstéckung ze iwwerpréiwen, hunn d'Cox Proportional Hazard-Regressioun benotzt fir all Persoune vum Alter 15 Joer ze ermëttelen bis: i) d'Zäit vum éischten Enregistrement vun der Drogenutzung; ii) bis zum Doud; oder iii) bis Enn vun der Verfollegung (Joer 2011), egal wéi et am éischten zreckgaang ass. Als Voll-Geschwëster konnten an der Analyse agebaut ginn, hu mir fir Onofhängegkeet mat engem robuste Sandwichschätz agestallt. Mir hunn d'Proportionalitéit assumpt an all Modellen unerkannt; Wann dëst net erfëllt gouf, hunn mir eng Interaktiounsfräiheet tëscht der Variabel vum Interessi an dem Logarithmus vun der Zäit beinhalt. Mir hunn d'Proportional Risiko vun der Iwwerhuelung fir all aner Variablen virdrun an no der Inklusioun vum Interaktiounsstrooss gepréift. D'Virdeeler vum Prévisiounsvariant an der Analyse waren "onerwaart ondifferenzéiert Kandheet vun der Kandheet".
Modell 1 war eng rude Analyse vun eiser kumulative "parental" Kinderspensor Variabele. Modell 2 ass ugepasst fir d'Eltervie, d'Elteresinformatioun an d'Geschlecht vun eisem Studium Bevëlkerung. Modell 3 weider ugepasst fir parental genetesch oder oder Ëmweltfaktor (duerch exklusiv Persounen mat Elterendee an Alkoholkenntnisser, an psychescher Stéierunge vun der Analyse). Modell 4 weider ugepasst Famill genetesch a oder ëmweltbezunnen Faktoren andeems och Individuen ouni Schwong aus Drogen Gebrauch sinn.
Mir hunn eenzel Analysen gemaach fir Effekter vun all de vun de véier eenzel Stresstécker Kategorien, Models A1a-A1d Testerzäiten, déi Elteren a / oder Voll-Geschwëster gemaach gi waren, ze ermëttelen. Models A2a-A2d huet d'Analyse an A1a-A1d erëmfonnt, während de Match fir all potenziell Verfaasserstécker an Modell 4.
Als Sensibilitéitstest, duerch déi schwedesch Multi-Generation Registratioun, identifizéiere mir all éischte Cousin oder Vollzéier Pairen, déi diskordant waren fir d'Drogenutzung Stralung an eis kumulative "onerwaartete negativ Kandheet Erfahrung" variabel (N (éischt Kusinn) = 25,522 Päeren; N (voller Geschwëster) = 5772 Päeren). Dëst bedeit, datt mer de Cousin an d'Geschwësterpuer verfer hunn, wou een (0-14 Joer) den Stresstester erfuerscht huet, während déi aner entweder net (wéi bis elo nach net méi gebuer gouf) . De Cox Proportional Hazardenmodell passt fir de Cousin / Geschwëster-Cluster an ass dofir eng Unzéiungskraaft unbekannter geteeteter genetescher a ökologescher Faktoren. Modell S15 huet eng rude Analyse; Modell S1 weider ugepasst fir seng Elteren. All statisteschen Analysen goufen duerch SAS 2 (37).
Resultater
Table 1 weist d'Härekleetung an d'Prozentsätz vun der Untersuchungsbevëlkerung, déi Trauma als Kanner "Second Hand" erfuerscht huet, also vun der Trauma un engem direkten Familljemember geléiert. D'Traumata ginn als i) eng kumulativ Mooss virgesi an ii) als separate Kategorien, all Resultater vun der Drogenubstituanzstreif stratifizéiert. Table 2 Präsenz vu Resultater vum Modellen 1-4. Individuell (vu 15-26 Joer) bei eis Studiebevëlkerung, exponéiert op ee oder méi Kandheetssressioun (tëschent 0-14 Joer), waren méi wéi dauert wéi wahrscheinlech mam Drogenbenotzung registréiert (Modell 1, HR = 2.12 ( 95% Vertrauensintervall (CI) 1.96-2.30)). De relativen Risiko erhigt no der Anpassung vum Elterendeel an d'Probe-Bevëlkerungsexamen (Modell 2, HR = 2.39 (2.16-2.65)). No der Anpassung fir Elterendeeler an Alkoholkenntnisser, an psychescher Stéierungen (Modell 3) an Vollzëmmer a voller Schwongsfräiheet benotzt disorder (Modell 4), huet d'relative Risiko verréngert (HR = 1.98 (1.73-2.27) an 1.94 (1.67 -2.25) bzw.)). Et war eng bedeitend Interaktiounsstandszäit tëscht eiser kumulative Stresstorm a Geschlecht am Modell 2 nëmmen (0.87 (0.81-0.94)). D'Proportionalitéit ass awer net erfëllt; De HR fir den Interaktiounsfrënn tëscht "Log Time" an der kumulative Stresstomie war 0.85 (0.80-0.89) am Modell 1, andeems virgesinn datt den Effekt vun der Stëmmung vun der Schwangerschaft vun der Drogen am Laangzäitbedruch verringert gouf.
Table 3 Präsenz vu Resultater vun Modeller A1a-d an A2a-d (Effekter vun individueller Kandheet vun de Kannerbetreiber iwwer spéider Droge benotzt). No Justifizéierung all D'Modelle A2a-d), déi héchste relatif Risiko Kategorien fir Drogenmoossnamen, waren den Doud an d'Noutfall vun den Elteren (HR = 2.63 a 2.39) an den Aschlag vu Geschwëster (HR = 1.93).
Téin 4a an An4b4b D'Resultater vun der éischter Cousin- a Geschwësterpaar-Sensibilitéitanalyse ze weisen. No der Ajustement fir d'parental Scheedung (Models S2) ass d'relative Risiko vun der Drogenutzung nach der Expositioun zu eiser kumulative "Unerkenee negativ Kandheet Erfahrung" variabel 1.65 fir éischt Cousins an 1.46 fir Vollzëmmeren. No der Stratifikatioun fir den Altersunterhalt war de gréissten Risiko bei dësen Cousin / Voll-Famillje geschwemmt, wou en Ënnerscheed am Alter méi grouss war wéi 5 Joer (kuckt Téin 4a-b).
Diskussioun
D'Zil vun dëser Längsstudie war d'Untersuchung vun den Associatiounen tëscht Erfahrungen vun Secondhand Traumatiséierungszeechen (tëschent dem Joer 0-14 Joer) a spéidem Drogenubstau an der schwedescher Jugend an der jonker erwuëster Bevëlkerung (vu 15-26 Joer). Eis Resultater weisen datt d'Persoune, déi all Kannerfrëndengstere vun der Secondhand erlieft hunn, un ongeféier zwee Mol de Risiko vun der Drogenutzung hunn wéi déi, déi net gemaach hunn. D'Assoziatioun tëscht eiser kumulative Stressgréissten an der Drogenubstau gouf an der éischter Cousin- a Geschwësterpaaranalyse geschwächt (HR = 1.55 (c) an 1.46 (en), respektiv); Mä an Cousins / Geschwëster, deenen hiren Ënnerscheed am Alter méi grouss war wéi d'5 Joer, ass den relativen Risiko héich (HR = 1.72 (c) an 1.92 (en), respektiv). Zu eisem Wëssen ass et déi éischt Landesversécherung, déi speziell d'Auswierkunge vun der zweeter Hand vu behënnerte Kandheetsexperimenten op der Drogenutzung entwéckelt huet, an eis Resultater féieren d'Stäerkung vun der Bewäertung vun Beweiser ze vermëttelen datt d'Ëmwelteffekter an der Famill d'Auswirkungen op d'Risiko fir Drogenutzung hunn Stot (26, 27, 31, 34, 38). Vun den individuellen Stresstester kategoresch (Table 3), den Doud vun engem Elteren hat déi héchste Relatioun Risiko vun der Drogenutzung (HR = 2.63). Mir hunn den Elterendeel vun all Ursaach vun de Mortalienerregiounen identifizéiert. Mir konnten awer net feststellen ob den Doud e indirekt Resultat vun enger anerer Traumaarkategorie war (dh fréier Diagnos vu béiswëlleger Kriibs, e schlechten Stuerm oder Accident).
Parental / Vollstillungsattacke war mat héicher relativen Risiko fir spéider Droge benotzt Stress (HR = 4.80 a 4.49 bzw. Table 3). Dës Wäerter goufen no der Ajustement vun alle betraffenen Confounderen (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). D'Ausmooss vun der Attenung spiert wahrscheinlech de Grad vun der Korrelatioun tëscht Risiko vu Schued, der Psychopathologie vun der Stoffduerchtsstatioun, dem schlechten mentalen Gesondheetszoustand a vun den nidderegen Niveau vun der Erzéiung. Dës Faktoren konnten och indikativ sinn op e basierende Verhalenssyp, deen potentiell Veräinsungen tëschent Second-Hand-Traumatiséierung a spéider Droge benotzt huet. De Risiko bleift awer no der Ajustement fir dës Faktoren (a bei eis co-relative Sensibilitéitanalysen), verdeelt d'Hypothese, datt d'Secondhander Erfahrung vu Traumatiséierung bei der Kandheet erhéijen d'Risiko vun de spéideren Drogenmoossnamen an Adoleszen / Adulthood.
Vun den aneren betraffene Kovariaten, déi männlech konsequent mat engem héicht relativen Risiko fir Drogen Gebrauchsstörung ass (Modell 4, Table 2;; HR = 3.32). Dëst ass am Aklang mat fréiere Befunde datt Männer normalerweis dauert wéi wahrscheinlech probeiren (an onofhängeg vu) illegiteschen Substanzen wéi Fraen ze ginn (39, 40). D'Resultater weisen e verstäerkten relative Risiko vun der Drogenutzung Stralung méi spéit am Liewen, wann e Kand seng Elterlech Scheedung (HR = 2.07) erlieft huet, wat spektakulär iwwer d'Untersuchung vun der Drogenutzung an der Famill Struktur (26, 29-32). Obwuel et ëmfangfäheg Recherche fir onkloer Kandheetsexperienz ze erfuerderen (zB sexueller oder physescher Missbrauch, oder vernoléissegt) a schiedlech Gesondheetsverhalen am spéidere Liewen (11-18, 41), Fuerschung déi speziell d'Effekter vun der Second-Hand Stresstrecken iwwer d'Drogenkonsumskrankhema erfaasst ass spar. Eng PubMed Sich huet nëmmen zwou Droge benotzt, déi ähnlech Stresstore wéi Kovariater beinhalt hunn. Béid Aarbechter hunn eis Resultater ënnerstëtzt: Newcomb a Harlow (42) gruppéiert traumatesch Evenementer aus: i) Famill a Elteren, ii) Accidenter a Krankheet, an iii) Verzweigung, Etikettéieren esou wéi och "onkontrollabel stresseg Ereignisse". Si schlussendlech datt dës Evenementer souwuel e direkten mediéierten Impakt op d'Substanz benotze bei jonken Erwuessen, wann se während der Verspéidung vun der Jugend (Probe vu 12-18 Joer, N = 376) geschitt ass. Déi zweet Etude vum Reed et al. (43), benotzt retrospektiv Daten vu jonken Erwuessen, wéi definéiert duerch DSM-IV Stressorien. D'Resultater hunn virgeschloen, datt fréizäiteg Traumatiséierungen, déi mat enger spéider Diagnos vum posttraumatesche Stress Stau (PTSD) gekoppelt goufen, erhéicht Risiko fir Drogenutzung (N = 998) ass.
An e Versuch, d'Conclusiounen vu Reed et al. (43) (déi Associatiounen tëscht Stéierunge vun der Kannerbetreiung an der Drogenutzung kënnen duerch eng Diagnostik vu PTSD vermittelt ginn), identifizéiere mir all eenzel Persounen an der Studiebevëlkerung, déi eng Diagnos vum PTSD hat: i) tëscht dem Joer 0-14 Joer (N = 532) an ii) tëscht 0-26 Joer (N = 5045) iwwer ICD Coden (ICD10 F43; ICD9 308,309) vum Swedish Hospital Entlëschungsregister. No der Ausnahmung vun dëse Individuen aus eiser Analyse goufen d'Kanner, déi d'Stress vun der Kanner erlieft hunn, nach ëmmer méi wéi dauert wéi wahrscheinlech als Drogenubidder (0-14) PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) an 0-26 Joer PTSD: HR = 2.12 (1.92-2.34)). Obschonn dës Resultater net ersetzen, d'Mediatiounstheorie vun Reed et al. Z'ënnerstëtzen, ass et ze bemierken datt d'Tariffer vun PTSD ofgeleet vu Spidolabfuederunge sinn am meeschten wahrscheinlech méi niddreg wéi déi vun detailléierter Interviewer (43).
D'Emissioun vun der kierchlecher Inferenz gëtt extensiv an der Epidemiologie diskutéiert (44), anerer souguer argumentéieren datt an der Abwielung vun experimentellen Daten eng kausale Interpretatioun net méiglech ass. Wéi de Risiko fir Drogen Gebrauch grondsätlech an de Familljen, Nofolger vun de betroffenen Elteren wäerte Risikofaktoren fir Drogenubisungskrankheeten (34). Dofir ass d'Beschäftegung vun engem co-relative Verglach (wat dramatesch reduzéiert d'Zuel vun der Ëmweltbevölkerung am Verglach mat de Standardvergläicher vun net verknüpfen Individuen), kann Ënnerstëtzung fir d'Hypothese ënnerstëtzen, datt onerwaart Teenager Stressteren e wesentlech zur Aetiologie vun der Drogenutzung Stress am spéideren Liewen bäidroe kënnen. Wéi och fir eis Definitioun, hunn d'Cousine / Geschwëster oder e Geschwëster hunn entweder: i) nie e Stressorientéierung erliewt (nach net gebuer); oder ii) erlieft et an engem Alter méi wéi 14 Joer; Dofir ass et méiglech, datt mir d'Risiken fir d'Drogenutzung an dësen Analysen ënnerschat hunn.
De Risiko fir d'Drogenutzung war eng méi staark a co-relative Probanden, deenen hiren Alter Differenz 6 Joer oder méi ass. Dëst kéint wéinst der Tatsaach sinn, datt Cousin / Geschwëster Pairen, deenen hiren Alter Differenz 5 Joer oder manner war, kontrolléiert fir eng gréissere Quantitéit vun Ëmweltofaktoren (34). Et ass awer och méiglech datt e groussen Deel vun der Risikotifferenz reflektéiert wéi vill vun der Verlängerung vu Krankheeten fir Drogenmoossnamen all Cousin / Geschwëster schonn iwwerlieft hunn.
Stärken a Beschränkungen
Eng grouss Kraaft vun eiser Studie ass hir jährlech Prouf vun enger nationaler Bevëlkerung vu 1995-2011 an der Beschäftegung vu multiple Datenquellen fir Drogenfällfäegkeet ze kafen. Eis Donnéeën sinn bal 100% komplett fir Drogenmoossnamen an all aner medizinesch Diagnosen, déi als Kovariaten an dëser Studie benotzt ginn. Fir all d'Hospitalisatiounen sinn nëmmen 0.4% vun perséinleche Identifikatiounsnummeren an 0.9% vun alle Haaptdiagnosen fehlt. Dëst huet et erméiglecht eis éischt bëllegen Studie ze maachen fir d'Auswierkunge vun onerwaarten Kanner Stressuren op der Drogenutzung ze klammen. Trotz deem gëtt et e puer Beschränkungen fir eis Studie déi och diskutéiert soll ginn.
Mir hunn d'Drogenutzung Stéierunge vun der Medizin, der Apotheke an de Strofgeriichte benotzt, andeems si hunn ICD Coden fir Fälschungen an eiser Studie Bevölkerung ze erfassen. Obwuel dës Methode de wichtegsten Virdeel huet, net an de genauen Respekt unzefroen an ze reportéieren, bleift d'Risiko fir falsch Klassifikatioun vir. Ausserdeem hunn d'Leit an de schwedesche Register erfollegräich am Wahrscheinlech gehéieren zu enger Sub-Grupp vun méi streng Drogen Uspréch, mat "Uspriechpartner" Faarwen. Awer Studien, déi an Norwegen gemaach hunn, bericht de Tariffer vun der Drogenutz an d'Ofhängegkeet vu 3.4%, befaasst mat DSM-III-R Kriterien, déi identesch ass mat der Registratioun baséiert Studie (45, 46).
Obwuel mir vun DSM-IV traumatesch Evenementer an Stresskritäre (speziell, erfuerderlech iwwer Trauma mat direktem Familljemember) (22), hunn mir eis Variablen nëmmen op eis Interpretatioun vu Stressoren geschaf, déi einfach mat ICD Coden aus medizinesche Reklamm identifizéiert kënne ginn. Dat huet et schwiereg fir eis Second-Hand-Traumatiséierung ze validéieren. Mir stelle mir awer vun enger externer Audit vum schwedeschen Hospital Entlast Register, dat proposéiert datt déi grouss Majoritéit vun Diagnosen 85-95% valabel ass (47).
Dës Etude baséiert op schwedesch Bevëlkerungsdaten. Wéi den Niveau vun der Drogenutzung an Schwedinnen als verglach mat anere westlechen Länner betraff ass, a datt déi schwedesch Bevëlkerung gratis Zougang zu de gesonden Aspekter vun der Gesondheetspfleeg an der Ënnerstëtzung vu Systemer a Ressourcen huet, ass et net nëmme kloer wéi transferéierbar dës Resultater an anere Populatiounen sinn, Zougang zu sou Ressourcen ass limitéiert.
Endlech wéi d'Studienzeechen sechs Joerzéngten iwwerholl huet, hunn weltleche Trends (zB Perioden a Kohärenz Effekte) e puer Auswierkungen op eis Ergebnisser. Allerdéngs huet eng kuerz Studie vun Drogenmëssbrauch an Schwäiz iwwer véier Joerzéngten ugewisen datt aus 1997-2010 Period an Kohortenféierung op Hospitalisatiounen wéinst Drogenmëssbrauch relativ stabil sinn (48).
Conclusiounen
D'Resultater vun dëser Etude weisen datt Vereenegungen tëscht onerwaart ondifferenzéierten Kandheetsexperimenten a spéidem Drogenubstituendesstéck och nach der Adaptatioun fir Famill psychologesch Stéierungen, Drogen a Alkoholkonsum. Mir kënnen also net d'Hypothese rejetéieren datt d'fréizäiteg Expositioun fir esou Stressuren e méigleche Virgänger fir Drogenubisungskrankheeten ass. D'Resultater vun eise co-relative Sensibilitéitsanalyse goufe Zweiwelen op Theorië virgeworf, datt d'Associatiounen tëschent onerwaart ondifferenzéierende Kandheetsexperimenten an Drogenubstauskris nët kausal ginn. Baséierend op eis Resultater, der aktueller an zukünfder Politik kann weiderhin vun neien Initiativen profitéieren, fir fréizäiteg Membere vun der Bevëlkerung zu Drogen benotzt ze ginn.
Arbeschterlidder
Dës Aarbechte goufen duerch Stipendie vum Nationalen Institut fir Drogenmëssbrauch (R01 DA030005) ënnerstëtzt, de schwedeschen Fuerschungsrot (2012-2378-2009-70 (KS) an K15428-05X-3 De Schwäizer Rat fir Aarbecht a Sozialwëssenschaft (2012-70: JS; 15428-08: KS) an de Schwäizer Rat fir Informatioun iwwer Alkohol an aner Drogen (KS), wéi och ALF Finanzéierung vun der Regioun Skåne fir JS a KS.
Betriebspläng
Onerwaart ondifferenzéiert Kandheet: ICD Codes
Malignant Krebs
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.
Permanente Behënnerung (voll / deel Verlust vun der Équipe)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
Permanente Behënnerung (Spinalkordverletzung)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICDSix NUMX, S10, S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, T24.1, S34.0.
iwwerfalen
ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850-Y099 Y87.1.
Familiär genetesch Faktoren
Status vun der mentaler Krankheet
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
Elterendeel Alkoholkonsum
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (ausser akuten Alkohol-Intoxikatioun: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0-T51.9; Anatomesch Therapeutic Chemical (ATC) Codes an de prescribed Drug Register: Disulfiram (N07BB01), Akamprosat (N07BB03), oder Naltrexon (N07BB04). Zousätzlech ermëttelt mir Individualisten mat mindestens zwee Iwwersetzungsmechanismen (Gesetz 1951: 649) oder betrunken d'Seeschiff (Gesetz 1994: 1009) am Crime Crime. Mir hunn d'Ursaach vum Death Register benotzt fir Daten iwwer Alkohol-assoziéierten Doud z'erreechen an d'selwëcht Codë wéi hei uewen benotzt.
Parental / Full-Geschwéiert Drogenmoossnamen waren d'selwecht wéi déi fir déi ofhängeg Variabel am Haapttext beschriwwe war.
Noten
Deklaratioun vun Interessi: D'Finanzéierung fir dës Studie gouf vum NIDA Grant R01 DA030005, dem Schwedeschen Forschungsrot Grant 2012-2378MH a K2012-70X-15428-08-3, an de schwedesche Rot fir Aarbechtsliewen a Sozialforschungsbezuelen 2007-1754 an 2013-1836; Déi heemlech Kierper hu keng weider Roll am Studiumdesign. an der Sammlung, Analyse an Interpretatioun vu Daten; am Schreiwe vum Bericht; oder an der Entscheedung fir de Pabeier fir ze publizéieren.
Referenze
;