ന്യൂറ്റർ ജെ. 2015; 15: 5.
ഓൺലൈൻ പ്രസിദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ടത് ജനുവരി 29. ദോഇ: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
ജോസ് മാനുവൽ ലെർമ-കാബ്രെറ, ഫ്രാൻസിസ്ക കാർവാജൽ, ഒപ്പം പട്രീഷ്യ ലോപ്പസ്-ലെഗാരിയ
ആമുഖം. ഇന്ന് അമിതവണ്ണം
ലോകമെമ്പാടുമുള്ള അമിതവണ്ണം ഒരു പൊതുജനാരോഗ്യ ബാധ്യതയായി മാറിയിരിക്കുന്നു.1]. അമിത ശരീരഭാരം ആഗോള ഭാരം രോഗത്തിന്റെ 16% ആണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [2ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ കണക്കനുസരിച്ച്, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള 600 ദശലക്ഷത്തിലധികം മുതിർന്നവർ അമിതവണ്ണമുള്ളവരാണ്. അമിതവണ്ണത്തെ ഒരു മൾട്ടി-എറ്റിയോളജിക്കൽ ഡിസോർഡർ എന്നാണ് വിശേഷിപ്പിക്കുന്നത്, കൂടാതെ അതിന്റെ ആരംഭത്തിലും വികാസത്തിലും നിരവധി ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [1]. അമിതവണ്ണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനത്തിൽ സുപ്രധാന പുരോഗതി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, വ്യാപനനിരക്ക് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു, ഈ രോഗത്തിന്റെ രോഗകാരിയിൽ അധിക ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടണമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പ്രോഗ്രാമുകൾ ഫലപ്രദമാണെങ്കിലും, ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നത് മിക്കവാറും പരിഹരിക്കാനാവാത്ത വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു [3]. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് സംബന്ധിച്ച് പുതിയ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ ഉയർന്നുവരുന്നു. അമിതവണ്ണത്തെ ഭക്ഷണ ആസക്തിയായി മനസ്സിലാക്കുന്നത് വളരെയധികം ശ്രദ്ധ നേടിയ ഒരു പുതിയ സമീപനമാണ്. ചില പഠനങ്ങൾ മാനസികാവസ്ഥയും നിർദ്ദിഷ്ട പോഷകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള ഭക്ഷണരീതിയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം കാണിക്കുന്നു [4]. രുചികരമായതും ഉയർന്ന കലോറിയുള്ളതുമായ ഭക്ഷണത്തിന് ആസക്തി ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. ആരോഗ്യകരമായി തുടരുന്നതിന് ആവശ്യമായതിനേക്കാൾ വലിയ അളവിൽ വിഷയങ്ങൾ കാലാനുസൃതമായി ചില ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നു, ഇത് ഭക്ഷണ സ്വഭാവത്തിൽ നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുന്നതായി കാണിക്കുന്നു [5]. കൂടാതെ, ബാരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയ ആഗ്രഹിക്കുന്ന അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ 40% ഭക്ഷ്യ ആസക്തി കാണപ്പെടുന്നു [6]. സ്വഭാവവും ശരീരഭാരവും തമ്മിൽ ഒരു സാധ്യതയുള്ള ബന്ധമുണ്ടെന്ന് ഈ സൂചനകളെല്ലാം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
അമിതവണ്ണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ: അമിതവണ്ണം ഭക്ഷണ ആസക്തിയായി
അടുത്ത കാലത്തായി, മയക്കുമരുന്നും ഭക്ഷണവും തമ്മിലുള്ള ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ, ബിഹേവിയറൽ ബന്ധങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളുടെ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. മൃഗങ്ങളുടെയും മനുഷ്യരുടെയും മാതൃകകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന ഗവേഷണങ്ങൾ ചില ഭക്ഷണങ്ങളിൽ, പ്രധാനമായും വളരെ രുചികരമായ ഭക്ഷണങ്ങളിൽ, ആസക്തി ഉള്ളവയാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ഭക്ഷണത്തിനും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തിനുമുള്ള എക്സ്പോഷർ ഡോപാമിനേർജിക്, ഒപിയോയിഡ് സിസ്റ്റങ്ങളിൽ സമാനമായ പ്രതികരണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. ഭക്ഷണവും മയക്കുമരുന്നും തമ്മിലുള്ള ഈ സമാനതകൾ ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ അനുമാനത്തിന് കാരണമായി.
ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതും മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടുകളും
റിവാർഡ് പ്രോസസ്സിംഗ്, പ്രചോദിത സ്വഭാവം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ ധാരാളം പെരുമാറ്റങ്ങളിൽ ഡോപാമിനേർജിക് സിസ്റ്റം ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ദുരുപയോഗത്തിന്റെ എല്ലാ മരുന്നുകളും സ്ട്രൈറ്റത്തിലും അനുബന്ധ മെസോലിംബിക് പ്രദേശങ്ങളിലും ഡോപാമൈൻ (ഡിഎ) എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു [7]. ആസക്തിയുള്ള മരുന്നുകൾ (ഉദാ. ആംഫെറ്റാമൈൻ, കൊക്കെയ്ൻ) ന്യൂക്ലിയസ് അക്കുമ്പെൻസിൽ (എൻ‌എസി) എക്സ്ട്രാ സെല്ലുലാർ ഡിഎ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് ഡി ചിയാരയുടെ സംഘം വിശദമായി തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.7]. അതുപോലെ, മൈക്രോഡയാലിസിസ് തെളിയിക്കുന്നത് പ്രതിഫലദായകമായ ഭക്ഷണത്തിന് എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് എൻ‌എസിയിലെ ഡോപാമിനേർജിക് ട്രാൻസ്മിഷനെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു [8].
കൂടാതെ, ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഭക്ഷണത്തിന്റെയും മയക്കുമരുന്നിന്റെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ നമ്മുടെ മസ്തിഷ്ക പ്രതികരണം സമാനമാണെന്ന്: തലച്ചോറിന്റെ ആനന്ദ കേന്ദ്രമായ എൻ‌എസിയിൽ സെൽ ആക്റ്റിവേഷൻ വർദ്ധിച്ചു [9-11]. മനുഷ്യരിൽ ന്യൂറോ ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ അമിതവണ്ണവും ആസക്തിയും തമ്മിലുള്ള സാമ്യത കാണിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, അമിതവണ്ണവും ആസക്തിയും തലച്ചോറിലെ കുറച്ച് D2 ഡോപാമൈൻ റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [12, 13], ഉത്തേജക പ്രതിഫലത്തിന് അവർ സെൻസിറ്റീവ് കുറവാണെന്നും ഭക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തിന് കൂടുതൽ ഇരയാകാമെന്നും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഏറ്റവും വലിയ ബോഡി മാസ് സൂചിക (ബി‌എം‌ഐ) ഉള്ള വ്യക്തികൾക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ D2 മൂല്യങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു [13].
പ്രത്യേകിച്ചും, സ്ട്രൈറ്റൽ ഡിഎക്സ്എൻ‌എം‌എക്സ് സാന്ദ്രതയിലെ ഈ കുറവ് സെറിബ്രൽ ഏരിയകളിലെ (പ്രീഫ്രോണ്ടൽ, ഓർബിറ്റോഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്) കുറഞ്ഞ മെറ്റബോളിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അത് ഉപഭോഗത്തിന്മേൽ തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്നു [12]. അതിനാൽ, അമിതവണ്ണമുള്ള വിഷയങ്ങൾ സാധാരണ ഭാരവിഷയങ്ങളേക്കാൾ പ്രതിഫലത്തിന്റെയും ശ്രദ്ധയുടെയും മേഖലകളെ കൂടുതൽ സജീവമാക്കുന്നത് കാണിക്കുന്നു.14, 15]. ഈ നിരീക്ഷണം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അമിതവണ്ണമുള്ള വ്യക്തികൾ കാണിക്കുന്ന ആവേശകരവും നിർബന്ധിതവുമായ പെരുമാറ്റങ്ങൾക്ക് റിവാർഡ് പ്രോസസ്സിംഗിലെ കുറവ് ഒരു പ്രധാന അപകട ഘടകമാണ്. ഒരുമിച്ച് നോക്കിയാൽ, അമിതവണ്ണത്തിലും മയക്കുമരുന്നിന്റെയും ആസക്തിയിൽ സാമൂഹിക, ആരോഗ്യം, സാമ്പത്തിക പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഉപഭോഗ സ്വഭാവങ്ങൾ നിലനിൽക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് ഈ ഡാറ്റയ്ക്ക് വിശദീകരിക്കാനാകും. ഈ ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ ഡാറ്റകളെല്ലാം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്നിന് അടിമയും മസ്തിഷ്ക റിവാർഡ് സർക്യൂട്ടുകളിലോ പ്രവർത്തന സംവിധാനങ്ങളിലോ സമാനമായ ന്യൂറോഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങൾ പങ്കിട്ടേക്കാം.
ആസക്തിയിൽ പോഷകാഹാര ന്യൂറോപെപ്റ്റൈഡുകളുടെ പങ്ക്
ഉപാപചയ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഏർപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ന്യൂറോപെപ്റ്റൈഡുകളും ദുരുപയോഗ മരുന്നുകളോടുള്ള ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിൽ പങ്കാളികളാണെന്ന ആശയം സമീപകാല സാഹിത്യത്തിൽ വളരെയധികം ശ്രദ്ധ നേടിയിട്ടുണ്ട് [16, 17]. ദുരുപയോഗത്തിന്റെ മയക്കുമരുന്ന് എക്സ്പോഷർ നിരവധി ന്യൂറോപെപ്റ്റൈഡ് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ഗണ്യമായി മാറ്റുന്നുവെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. മറുവശത്ത്, ഈ ന്യൂറോപെപ്റ്റൈഡ് സിസ്റ്റങ്ങളെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്ന സംയുക്തങ്ങൾ ദുരുപയോഗ മരുന്നുകളോടുള്ള ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന മെലനോകോർട്ടിൻസും (എംസി) ഓറെക്സിൻ സംവിധാനവും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മാത്രമല്ല, ഈ ന്യൂറോപെപ്റ്റൈഡുകളുടെ മസ്തിഷ്കപ്രകടനം മയക്കുമരുന്ന് അമിത ഉപഭോഗത്തിന് ശേഷം മാറുന്നു [18-20] അല്ലെങ്കിൽ രുചികരമായ വസ്തുക്കൾ (കലോറി, കലോറി അല്ലാത്തവ) [21]. എംസി എതിരാളിയായ അഗൂതിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പെപ്റ്റൈഡിന്റെ കേന്ദ്ര ഭരണം മിഡ്ബ്രെയിൻ ഡോപാമൈൻ ന്യൂറോണുകളെ സജീവമാക്കുകയും കൊഴുപ്പ് സമ്പുഷ്ടമാക്കിയ ഭക്ഷണങ്ങളുടെ ഉപഭോഗത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു [22]. ഒരുമിച്ച് നോക്കിയാൽ, ചിലതരം ഭക്ഷണങ്ങൾ എന്തിനാണ് അമിതമായി ഉപഭോഗം ചെയ്യുന്നതെന്ന് ഈ ഡാറ്റയ്ക്ക് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയും.
ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനുള്ള നിയന്ത്രണ സംവിധാനങ്ങൾ ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക്-ബയോളജിക്കൽ ആവശ്യം ആകാം - മാത്രമല്ല ഹെഡോണിക് [23]. Energy ർജ്ജ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുമ്പോഴും ആളുകൾ ഭക്ഷണം തുടരുന്നത് ഈ ആശയത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സംവിധാനങ്ങൾ (ഹെഡോണിക് വേഴ്സസ് ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക്) പരസ്പരവിരുദ്ധമല്ല, പക്ഷേ ഒന്നിലധികം പരസ്പര ബന്ധങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കും എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്.24]. ഗ്രെലിൻ, ലെപ്റ്റിൻ, ഇൻസുലിൻ എന്നിവ പോലുള്ള വിശപ്പിന്റെയും സംതൃപ്തിയുടെയും ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക് റെഗുലേറ്റർമാർക്ക് ഡോപാമിനേർജിക് സിസ്റ്റത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്ന ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന ഹോമിയോസ്റ്റാറ്റിക്, ഹെഡോണിക് സംവിധാനങ്ങൾക്കിടയിൽ മധ്യസ്ഥത വഹിക്കാം [25, 26]. ഭക്ഷണ ഉപഭോഗ നിയന്ത്രണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഏറ്റവും വ്യാപകമായി പഠിക്കപ്പെടുന്ന ജൈവിക ഘടകമാണ് ലെപ്റ്റിൻ. ഇത് അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു ഉപയോഗിച്ച് സ്രവിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, മിഡ്ബ്രെയിൻ ഡോപാമൈൻ ന്യൂറോണുകളിൽ ലെപ്റ്റിൻ റിസപ്റ്ററുകൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു [27]. റിവാർഡ് സിസ്റ്റം ബ്രെയിൻ ഏരിയയായ ടെഗ്‌മെന്റൽ വെൻട്രൽ ഏരിയയിലേക്ക് ലെപ്റ്റിൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ, ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് കുറയ്ക്കുകയും ഡോപാമൈൻ ന്യൂറോണുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു [28]. അതിനാൽ, നിലവിലുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ ലെപ്റ്റിന്റെ ഫലത്തെ മെസോലിംബിക് ഡോപാമൈൻ പാതയിലൂടെ മധ്യസ്ഥമാക്കാം.
അതിനാൽ, “ഭക്ഷ്യ ആസക്തി” യുടെ സിദ്ധാന്തങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഉയർന്ന സംസ്കരിച്ച ചില ഭക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന ആസക്തി ഉണ്ടെന്നും അമിതവണ്ണത്തിനും ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകൾക്കും കാരണമാകാം [29, 30]. ഭക്ഷണത്തിന് അടിമകളായ വിഷയങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിർബന്ധിത അമിത ഭക്ഷണം കാണിക്കുന്ന വിഷയങ്ങൾ ചില മാക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകൾ (കൊഴുപ്പും പ്രോട്ടീനും) കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നുവെന്ന് അടുത്തിടെ തെളിഞ്ഞു [31, 32]. കൊഴുപ്പ് സമ്പുഷ്ടമായ ഭക്ഷണവും ശുദ്ധീകരിച്ച പഞ്ചസാരയും കഴിക്കുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന ഹൈപ്പർഫാഗിയയെ മെസോലിംബിക്, നൈഗ്രോസ്ട്രിയറ്റൽ ഡോപാമിനേർജിക് ഇൻപുട്ടുകൾ സ്വാധീനിക്കുന്നുവെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, വളരെ രുചികരമായ ഭക്ഷണത്തിന്റെ ഉപയോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് പഞ്ചസാര, എൻ‌എസിയിലെ എൻ‌ഡോജെനസ് ഒപിയോയിഡുകളുടെ പ്രകാശനം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു [33, 34] കൂടാതെ ഡോപാമിനേർജിക് റിവാർഡ് സിസ്റ്റം സജീവമാക്കുന്നു [35]. കൂടാതെ, പഞ്ചസാര ലായനിയിലേക്കുള്ള ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള പ്രവേശനത്തിന് വിധേയരായ എലികൾ ആസക്തിയുടെ ചില ഘടകങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, അതായത് ദിവസേനയുള്ള പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കൽ, പിൻവലിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ, ആസക്തി, ആംഫെറ്റാമൈൻ, മദ്യം എന്നിവയിലേക്കുള്ള ക്രോസ് സെൻസിറ്റൈസേഷൻ [36]. ചില ഡാറ്റകൾ പ്രതിഫലദായകമാണെന്നും ലബോറട്ടറി മൃഗങ്ങളിലും മനുഷ്യരിലും ആസക്തി പോലുള്ള സ്വഭാവങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നും ഈ ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ഭക്ഷണ ആസക്തിയെ എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം
മുമ്പ് സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഒന്നിലധികം ഘടകങ്ങളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു വൈവിധ്യമാർന്ന രോഗമാണ് അമിതവണ്ണം. അമിതമായ ഭക്ഷണത്തിലും അമിതവണ്ണത്തിലും ഒരു ആസക്തി പ്രക്രിയ എങ്ങനെ പങ്കു വഹിക്കുമെന്ന് ഈ അവലോകനം കാണിച്ചു. അതിനാൽ, അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനും അമിതവണ്ണത്തിനും കാരണമാകുന്ന ഘടകമാണ് ഭക്ഷണ ആസക്തി. എന്നിരുന്നാലും, ശാസ്ത്ര സമൂഹത്തിന് ഭക്ഷ്യ ആസക്തി എന്ന ആശയം ഇപ്പോഴും വിവാദ വിഷയമാണ് [5, 37, 38]. ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ പരികല്പനയുടെ സാധുതയെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു വാദം ന്യൂറോബയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിന്റെയും മയക്കുമരുന്നിന്റെയും പങ്കിട്ട മസ്തിഷ്ക സംവിധാനങ്ങളെ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട് [.37]. നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അമിതവണ്ണമുള്ളവരുടെയും അമിതഭക്ഷണത്തിന്റെയും മസ്തിഷ്ക സജീവമാക്കൽ രീതി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല [38]. അവസാനമായി, മറ്റ് വിമർശനാത്മക അഭിപ്രായങ്ങൾ, ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ നിലനിൽപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന മിക്ക പഠനങ്ങളും മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകളിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു [5]. ഈ വിമർശനം മനസ്സിൽ വെച്ചുകൊണ്ട്, മനുഷ്യരിൽ ഭക്ഷ്യ ആസക്തിയുടെ സാധുതയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വിശദമായി പഠിക്കാൻ ഭാവി ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, “ഭക്ഷ്യ ആസക്തി” എന്ന ഈ സിദ്ധാന്തത്തെയും ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകളിലേക്കുള്ള അതിന്റെ സംഭാവനയെയും വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഭക്ഷണ ആസക്തി സ്വഭാവങ്ങളെ പ്രാവർത്തികമാക്കുന്നതിന് സാധുതയുള്ളതും വിശ്വസനീയവുമായ ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
ചില ഭക്ഷണങ്ങളോട് “ആശ്രിതത്വ” ത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന വ്യക്തികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപകരണം അടുത്തിടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ഗിയർ‌ഹാർഡും കോളുകളും. 2009- ൽ യേൽ ഫുഡ് ആഡിക്ഷൻ സ്കെയിൽ (YFAS) വിശദീകരിച്ചിരിക്കുന്നു [39]. ഭക്ഷ്യ ആസക്തി എന്ന ആശയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മിക്ക ഗവേഷണങ്ങളിലും ഈ സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഫ്രഞ്ച്, ജർമ്മൻ, ഇറ്റാലിയൻ, സ്പാനിഷ് അല്ലെങ്കിൽ ഡച്ച് തുടങ്ങി നിരവധി ഭാഷകളിലേക്ക് വിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. മാനസിക വൈകല്യങ്ങളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ മാനുവൽ IV ൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ആശ്രിതത്വത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുമായി സാമ്യമുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഗ്രൂപ്പുചെയ്‌തിരിക്കുന്ന ഒരു 25- ഇന ചോദ്യാവലിയാണ് ഉപകരണം. ഉപഭോഗത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുക, നിരന്തരമായ ആഗ്രഹം അല്ലെങ്കിൽ ഉപേക്ഷിക്കാനുള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങൾ, ശാരീരികവും മാനസികവുമായ പ്രശ്‌നങ്ങൾക്കിടയിലും തുടർച്ചയായ ഉപയോഗം, ക്ലിനിക്കലിയിൽ കാര്യമായ വൈകല്യമോ ദുരിതമോ പോലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട മാനദണ്ഡങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഇനങ്ങൾ സ്‌കെയിലിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഭക്ഷണത്തിന്റെ ആസക്തിയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉപഭോഗത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുക, നെഗറ്റീവ് പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്കിടയിലും തുടർച്ചയായ ഉപയോഗം, അങ്ങനെ ചെയ്യാനുള്ള ആഗ്രഹമുണ്ടായിട്ടും വെട്ടിക്കുറയ്ക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ എന്നിവയാണ് [40].
YFAS ഉപയോഗിച്ചുള്ള പഠനങ്ങളിൽ, ഉയർന്ന തോതിൽ സ്കോർ ചെയ്യുന്ന രോഗികൾ അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന എപ്പിസോഡുകൾ കാണിക്കുന്നു [22, 41, 42]. സാധാരണഗതിയിൽ, YFAS ഉപയോഗിച്ച് ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ രോഗനിർണയം 5.4% ആയിരുന്നു [31]. എന്നിരുന്നാലും, അമിത ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുള്ള വ്യക്തികളിൽ അമിതവണ്ണത്തിന്റെ അവസ്ഥ 40% മുതൽ 70% വരെയാണ്.42], നിർബന്ധിത-അമിത ഭക്ഷണം [43] അല്ലെങ്കിൽ ബുളിമിയ നെർവോസ [6]. കൂടാതെ, ഉയർന്ന ഭക്ഷണ ആസക്തി സ്‌കോറുകളുള്ള വ്യക്തികൾക്ക് മയക്കുമരുന്ന് സൂചകങ്ങൾ കാണുന്ന മയക്കുമരുന്ന് ആശ്രിതരായ വ്യക്തികളായി ഭക്ഷണ ചിത്രങ്ങൾ കാണുമ്പോൾ താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന പ്രതികരണങ്ങളുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഭക്ഷണ സൂചകങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി റിവാർഡ് സർക്യൂട്ട് (ആന്റീരിയർ സിങ്കുലേറ്റ് കോർട്ടെക്സ്, ഡോർസോലെറ്ററൽ പ്രീഫ്രോണ്ടൽ കോർട്ടെക്സ്, അമിഗ്ഡാല) എന്നിവയിൽ ഉയർന്ന സജീവമാക്കൽ അവർ കാണിച്ചു.29].
രസകരമെന്നു പറയട്ടെ, ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ വ്യാപനം അഡിപ്പോസിറ്റി നടപടികളുമായി (ഉദാ. ശരീരത്തിലെ കൊഴുപ്പ്, ബി‌എം‌ഐ) ക്രിയാത്മകമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [31, 44]. മനുഷ്യന്റെ അമിതവണ്ണത്തിന്റെ വികാസത്തിൽ ഭക്ഷണ ആസക്തി ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണെന്നും ഇത് സാധാരണ മുതൽ അമിതവണ്ണമുള്ളവർ വരെയുള്ള അമിതവണ്ണത്തിന്റെ തീവ്രതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്നും ഈ ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, അമിതവണ്ണമുള്ള ആളുകൾ ചികിത്സയോട് മോശമായ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പ്രതികരണം കാണിക്കുന്നു [41] ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കൂടുതൽ ഭാരം കൂടുന്നു [45] ഉയർന്ന YFAS സ്‌കോറുകൾ നേടുക. അതിനാൽ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സകൾ ഭക്ഷ്യ ആസക്തിയുടെ പങ്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഭാരം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾക്ക് അടിസ്ഥാനമായ ഒരു മാനസിക ഘടകമായി കണക്കാക്കണം.
മറുവശത്ത്, ക്ഷുദ്രപ്രയോഗം പോലുള്ള ചില വ്യക്തിത്വ സവിശേഷതകൾ മദ്യം, മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു [46]. ഭക്ഷ്യ ആസക്തിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, YFAS ൽ ഉയർന്ന സ്കോർ നേടുന്ന അമിതവണ്ണമുള്ള വ്യക്തികൾ കൂടുതൽ ആവേശഭരിതരാണെന്നും അമിതവണ്ണ നിയന്ത്രണങ്ങളേക്കാൾ കൂടുതൽ വൈകാരിക പ്രതിപ്രവർത്തനം കാണിക്കുന്നുവെന്നും സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട് [22]. പരമ്പരാഗത മയക്കുമരുന്ന് ദുരുപയോഗ തകരാറുകൾക്ക് സമാനമായ ഒരു സൈക്കോ ബിഹേവിയറൽ പ്രൊഫൈൽ ഒരു ഭക്ഷണ ആസക്തി നിർമ്മിതി കാണിക്കുന്നുവെന്ന് ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, ഭക്ഷ്യ ആസക്തി നിർമിതികൾ നിലവിലുണ്ടെങ്കിലും, എല്ലാ ഭക്ഷണങ്ങൾക്കും ആസക്തി ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്. പരമ്പരാഗത ഭക്ഷണങ്ങളുടെ (പഴങ്ങൾ, പച്ചക്കറികൾ) ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന ഗുണങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ പഞ്ചസാര, ഉപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ കൊഴുപ്പ് എന്നിവ ചേർത്ത് ഉൽ‌പാദന വ്യവസായങ്ങൾ സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണങ്ങൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഇത്തരത്തിലുള്ള സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ഉയർന്ന പാലറ്റബിളിറ്റി (ഹെഡോണിക് മൂല്യം) കൂടുതൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിഷയങ്ങളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, സംസ്കരിച്ച ചില ഭക്ഷണത്തിന് ഉയർന്ന ആസക്തി ഉണ്ടാവുകയും അമിതവണ്ണം പോലുള്ള ചില ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും [30, 40]. മനുഷ്യരിൽ ധാരാളം തെളിവുകളുണ്ടെങ്കിലും, പ്രോസസ് ചെയ്ത ഭക്ഷണം ആസക്തി പോലുള്ള ഭക്ഷണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് മൃഗങ്ങളുടെ മാതൃകകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, അവെനയും കോളുകളും. പഞ്ചസാര അമിതമായി കഴിക്കുന്നത് ന്യൂറോകെമിക്കലിനും (എൻ‌എസിയിൽ ഡോപാമൈൻ, അസറ്റൈൽകോളിൻ എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രകാശനം) പെരുമാറ്റരീതിക്കും കാരണമാകുമെന്ന് കാണിച്ചു.47]. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഉയർന്ന സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണത്തിന്റെ അമിത ഉപഭോഗം, പക്ഷേ സാധാരണ എലി ച ow അല്ല, ആസക്തി പോലുള്ള ചില സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു എന്നാണ്. കൂടാതെ, രുചികരമായ ഭക്ഷണത്തിന്റെ അമിത ഉപഭോഗം മരുന്നുകൾ ചെയ്യുന്ന അതേ രീതിയിൽ സ്ട്രൈറ്റൽ ഡിഎക്സ്എൻ‌എം‌എക്സ് റിസപ്റ്ററുകളുടെ ആവിഷ്കാരത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് പ്രേരിപ്പിക്കുന്നുവെന്നും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് [48], ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അമിതവണ്ണവും മയക്കുമരുന്നിന് അടിമയും മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ ഒരു അടിസ്ഥാന ഹെഡോണിക് സംവിധാനം പങ്കിട്ടേക്കാം.
എന്നിരുന്നാലും, രുചികരമായ ഭക്ഷണ അന്തരീക്ഷത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്ന എല്ലാവരും അമിതവണ്ണം വികസിപ്പിക്കുന്നില്ല. ജൈവികവും കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പെരുമാറ്റപരമായ ഉദ്ദേശ്യങ്ങളും അല്ലെങ്കിൽ ആളുകൾ വളരെ രുചികരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിന്റെ കാരണങ്ങളും അറിയുന്നത് അമിതവണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധ്യതയോ പ്രതിരോധമോ വിശദീകരിക്കാൻ സഹായിക്കും. അതിനാൽ, ആളുകൾ എന്തിനാണ് ഇത്തരത്തിലുള്ള ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതെന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നതിലൂടെ അമിതവണ്ണത്തെ ചെറുക്കുന്നതിന് ഉചിതമായ “വ്യക്തിഗത” ചികിത്സാരീതികൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഉയർന്ന രുചികരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രചോദനങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള സാധുതയുള്ളതും കരുത്തുറ്റതുമായ സ്കെയിലാണ് പാലറ്റബിൾ മോട്ടീവ്സ് ഈറ്റിംഗ് സ്കെയിൽ (പി‌എം‌എസ്) [49]. രുചികരമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനുള്ള ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് സ്കെയിൽ അനുവദിക്കുന്നു: സാമൂഹികം (ഉദാ. സുഹൃത്തുക്കളുമായി ഒരു പ്രത്യേക സന്ദർഭം ആഘോഷിക്കാൻ), നേരിടൽ (ഉദാ. നിങ്ങളുടെ പ്രശ്നങ്ങളെക്കുറിച്ച് മറക്കാൻ), പ്രതിഫലം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ (ഉദാ. ഇത് നിങ്ങൾക്ക് മനോഹരമായ ഒരു തോന്നൽ നൽകുന്നു) അനുരൂപത ( ഉദാ, കാരണം നിങ്ങളുടെ സുഹൃത്തുക്കളോ കുടുംബാംഗങ്ങളോ നിങ്ങൾ ഈ ഭക്ഷണപാനീയങ്ങൾ കഴിക്കുകയോ കുടിക്കുകയോ ചെയ്യണമെന്ന് ആഗ്രഹിക്കുന്നു). മാത്രമല്ല, YFAS സ്കോറുകളുമായി PEMS ന് നല്ല സംയോജിത സാധുതയുണ്ട്. വ്യത്യസ്ത ഭക്ഷണ ആസക്തികളെ വിലയിരുത്തുന്നത് ഇത് സാധ്യമാക്കുന്നു. വളരെ രുചികരമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നതിന്റെ അനന്തരഫലങ്ങൾ YFAS അന്വേഷിക്കുമ്പോൾ, PEMS അത്തരം ഉപഭോഗത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾ അന്വേഷിക്കുന്നു.
ഭക്ഷണ ആസക്തി വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള സ്കെയിലുകളുടെ (YFAS, PEMS) രണ്ട് ഉദാഹരണങ്ങൾ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.
തീരുമാനം
മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, പൊണ്ണത്തടി ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഒരു പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രശ്‌നമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഈ രോഗത്തിനെതിരെ പോരാടുന്നതിന് കാര്യക്ഷമമായ തന്ത്രങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നത് അന്താരാഷ്ട്ര ശാസ്ത്ര സമൂഹത്തിന് ഒരു വലിയ വെല്ലുവിളിയാണ്. അമിതമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഘടകമായി മനുഷ്യരിൽ ഭക്ഷണ ആസക്തിയുടെ പങ്ക് പഠിക്കുന്നത് ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു. കൂടുതൽ, മൃഗങ്ങൾക്കൊപ്പം ലഭിച്ച രസകരമായ ഫലങ്ങൾ പരിഗണിക്കുക. അമിതമായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന ചില കേസുകൾ ഫിസിയോളജിക്കൽ ആവശ്യങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് തിരിച്ചറിയേണ്ട ഒരു മാനസിക പെരുമാറ്റ ഘടകത്തെയാണ് അറിയുന്നത്. ഈ ഘടകം കണ്ടെത്തുന്നത് അമിതവണ്ണ ചികിത്സയുടെ മൂലക്കല്ലുകളിൽ ബിഹേവിയറൽ തെറാപ്പി ഉൾപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കും, അങ്ങനെ അമിതവണ്ണത്തിന്റെ മൾട്ടിഫാക്റ്റോറിയൽ ഉത്ഭവത്തിന് അനുസൃതമായി ഒരു മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി സമീപനം കൈവരിക്കാം. കൂടുതൽ യാഥാർത്ഥ്യബോധത്തോടെയുള്ള ഈ ഗ്രാഹ്യം ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാരീതികൾ പ്രയോഗിക്കാൻ അനുവദിച്ചേക്കാം, ഇത് കൂടുതൽ ഭാരം കുറയ്ക്കാൻ മാത്രമല്ല, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള മികച്ച അവസരത്തിലേക്കും നയിക്കും. അമിതവണ്ണവും അമിതഭക്ഷണവും പോലുള്ള ചില ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകൾക്ക് ഒരു ആസക്തി കാരണമാകുമോ എന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിന് YFAS, PEMS ഉപകരണങ്ങൾ കർശനമായ മാർഗ്ഗം വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഭക്ഷണ ആസക്തി സിദ്ധാന്തത്തെയും ഭക്ഷണ ക്രമക്കേടുകളുമായുള്ള ബന്ധത്തെയും വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ഭക്ഷ്യ ആസക്തി നിർമാണത്തിലെ മന ological ശാസ്ത്രപരവും പെരുമാറ്റപരവും വൈജ്ഞാനികവും ശാരീരികവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം പഠിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. എന്തായാലും, ചില ഭക്ഷണങ്ങൾ (കൊഴുപ്പ്, പഞ്ചസാര, ഉപ്പിട്ടത്) ഒരു ആസക്തി ഉളവാക്കുന്നതായി കാണിക്കുന്നു, ഇത് അമിതവണ്ണത്തെ തടയുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാധ്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
കടപ്പാടുകൾ
യൂണിവേഴ്സിഡാഡ് ഓട്ടോണോമ ഡി ചിലിക്ക് (ഡിപിഐ എക്സ്നുഎംഎക്സ് / എക്സ്എൻഎംഎക്സ്) നന്ദി അറിയിച്ചാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പ്രവർത്തനം.
അബ്രീവിയേഷൻസ്
| DA | ഡോപ്പാമൻ |
| NAc | ന്യൂക്ലിയസ് accumbens |
| BMI | ബോഡി മാസ് സൂചിക |
| MC | മെലനോകോർട്ടിൻസ് |
| YFAS | യേൽ ഫുഡ് അഡിക്ഷൻ സ്കെയിൽ |
| PEMS | രുചികരമായ ഉദ്ദേശ്യങ്ങൾ സ്കെയിൽ കഴിക്കുന്നു |
അടിക്കുറിപ്പുകൾ
മത്സരിക്കുന്ന താൽപര്യങ്ങൾ
അവർക്ക് എതിരാളികളുടെ താൽപര്യമില്ലെന്ന് എഴുത്തുകാർ പ്രഖ്യാപിക്കുന്നു.
എഴുത്തുകാരുടെ സംഭാവന
എല്ലാ എഴുത്തുകാരും സാഹിത്യ തിരയൽ നടത്തി, ഒപ്പം ഡാറ്റ എക്‌സ്‌ട്രാക്റ്റുചെയ്യൽ, വിശകലനങ്ങൾ, സമന്വയം എന്നിവ നടത്തി. പി‌എൽ‌എൽ കൈയെഴുത്തുപ്രതിയുടെ ആദ്യ കരട് തയ്യാറാക്കി. അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ സമവായത്തിലൂടെ പരിഹരിച്ചു, എല്ലാ എഴുത്തുകാരും അന്തിമ കൈയെഴുത്തുപ്രതി വായിക്കുകയും അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു
സംഭാവകരുടെ വിവരം
ജോസ് മാനുവൽ ലെർമ-കാബ്രെറ, ഇമെയിൽ: [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നു].
ഫ്രാൻസിസ്ക കാർവാജൽ, ഇമെയിൽ: [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നു].
പട്രീഷ്യ ലോപ്പസ്-ലെഗാരിയ, ഫോൺ: + 56 2 23036664, ഇമെയിൽ: [ഇമെയിൽ പരിരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നു].
അവലംബം
;