റിച്ചാർഡ് ബി. ക്രൂഗർ*
DOI: 10.1111 / add.13366
അടയാളവാക്കുകൾ: Bപെരുമാറ്റ ആസക്തി; നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റ ക്രമക്കേട്; DSM-5; ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ സ്വഭാവം; ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ ബിഹേവിയർ ഡിസോർഡർ; ICD-10; ICD-11; നിയന്ത്രണമില്ലാത്ത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റം; ലൈംഗിക ആസക്തി
നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന രോഗനിർണയം വർഷങ്ങളായി DSM, ICD എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇപ്പോൾ DSM-5 ഉം അടുത്തിടെ നിർബന്ധമാക്കിയ ICD-10 ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡിംഗും ഉപയോഗിച്ച് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിയമാനുസൃതമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ICD-11 നായി നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റ ക്രമക്കേട് പരിഗണിക്കുന്നു.
ക്രാസ് et al. നിർബന്ധിത ലൈംഗിക സ്വഭാവത്തിന്റെ രോഗനിർണയം ഐസിഡി-എക്സ്എൻഎംഎക്സിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി പരിഗണിക്കുന്നതായും ഡിഎസ്എം-എക്സ്എൻഎംഎക്സിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ ഡിസോർഡർ രോഗനിർണയം അമേരിക്കൻ സൈക്കിയാട്രിക് അസോസിയേഷൻ (എപിഎ) നിരസിച്ചതായും എഴുതി. [1]. നിർബന്ധിത ലൈംഗിക സ്വഭാവത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന രോഗനിർണയങ്ങൾ ഡിഎസ്എമ്മിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഡിഎസ്എം -3 എക്സ്എൻഎംഎക്സിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചതുമുതൽ [2], കൂടാതെ ഐസിഡിയിൽ ആദ്യമായി ഒരു വർഗ്ഗീകരണം ചേർത്തിട്ടുള്ളതിനാൽ 6 ൽ ICD-1948 മായി മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു [3]. DSM-IV, DSM-IV-TR എന്നിവയിൽ, 'വ്യക്തമാക്കാത്ത ലൈംഗിക വൈകല്യങ്ങൾ [NOS]' (302.9) ഉൾപ്പെടുത്തി; ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ സ്വഭാവം ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു രോഗനിർണയത്തിന് ഇത് അനുവദിച്ചു [4]. ICD-6, -7 എന്നിവയിൽ 'പാത്തോളജിക്കൽ ലൈംഗികത' എന്ന പദം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [5, 6]; ICD-8 ൽ, 'പാത്തോളജിക്കൽ ലൈംഗികത NOS' ഉൾപ്പെടുന്ന 'വ്യക്തമാക്കാത്ത ലൈംഗിക വ്യതിയാനം' എന്ന പദം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [7]. 9- ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ICD-1975- ൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനെ മാറ്റിനിർത്തി മിക്ക രാജ്യങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഈ വിഭാഗം 'ലൈംഗിക വ്യതിയാനവും വൈകല്യങ്ങളും, വ്യക്തമാക്കാത്തത്' ആയി തുടർന്നു. [8]. ICD-9-CM (ക്ലിനിക്കൽ മോഡിഫിക്കേഷൻ) ൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനായി പ്രത്യേകമായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പതിപ്പ് 1989- ൽ ഉപയോഗത്തിൽ വന്നു, 'വ്യക്തമാക്കാത്ത സൈക്കോസെക്ഷ്വൽ ഡിസോർഡർ' [9], ഉൾപ്പെടുത്തി. ഈ രണ്ട് രോഗനിർണയങ്ങൾക്കും 302.9 ന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡ് ഉണ്ടായിരുന്നു.
വിരോധാഭാസമെന്നു പറയട്ടെ, അമേരിക്കൻ സൈക്കിയാട്രിക് അസോസിയേഷൻ ഫോർ DSM-5 ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ ഡിസോർഡർ നിരസിച്ചുവെങ്കിലും [10], 1 ഒക്ടോബർ 2015 ന് ഐസിഡി -10 ന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകളുടെ ഉപയോഗം യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിർബന്ധിതമായിത്തീർന്നു, ഇത് രോഗനിർണയം പ്രാപ്തമാക്കുന്നു. ബോൾഡ് തരത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ച DSM-5-CM കോഡുകൾക്ക് അടുത്തുള്ള DSM-9 ലെ പരാൻതീസിസിലും ഗ്രേ ടെക്സ്റ്റിലും ഈ കോഡുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു [11]. ICD-10 ൽ, 'അമിതമായ ലൈംഗിക ഡ്രൈവ്' എന്ന വിഭാഗം F52.7 ആയി ഉൾപ്പെടുത്തി; തീയതിയും പെജോറേറ്റീവ് പദങ്ങളും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ഈ വിഭാഗം: ([12], പി. 194):
അമിതമായി ലൈംഗിക ചൂഷണത്തെക്കുറിച്ച് പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും ഇടയ്ക്കിടെ പരാതിപ്പെടാം, സാധാരണയായി ക teen മാരത്തിന്റെ അവസാനത്തിലോ യൗവ്വനത്തിലോ. അമിതമായ ലൈംഗിക ഡ്രൈവ് ഒരു അഫക്റ്റീവ് ഡിസോർഡറിന് (F30-F39) ദ്വിതീയമാകുമ്പോൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഡിമെൻഷ്യയുടെ (F00-F03) പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അന്തർലീനമായ ഡിസോർഡർ കോഡ് ചെയ്യണം. ഉൾപ്പെടുന്നു: നിംഫോമാനിയ സാറ്റീരിയാസിസ്. '
WHO ICD-10 ന്റെ ഒരു 'ക്ലിനിക്കൽ പരിഷ്ക്കരണം' യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ ICD-10-CM ആയി പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു [13] 2016- ൽ. അമിതമായ ലൈംഗിക ഡ്രൈവിനായുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡ്, എഫ്എക്സ്എൻഎംഎക്സ്, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ ഉപയോഗത്തിനായി 'നിർത്തലാക്കി', ഐസിഡി-എക്സ്എൻഎംഎക്സ്-സിഎം തുടക്കത്തിൽ 52.7 കളിൽ തയ്യാറാക്കിയപ്പോൾ [14]. ICD-10-CM സൂചിക അനുസരിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്ന കോഡ് F52.8 ആണ്, ഇത് 'ലഹരിവസ്തുക്കളോ അറിയപ്പെടുന്ന ഫിസിയോളജിക്കൽ അവസ്ഥയോ അല്ലാത്ത മറ്റ് ലൈംഗിക അപര്യാപ്തത'യ്ക്കുള്ള കോഡാണ്; 'അമിതമായ ലൈംഗിക ഡ്രൈവ്', 'നിംഫോമാനിയ', 'സാറ്റീരിയാസിസ്' എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തൽ നിബന്ധനകൾ എഫ്എക്സ്എൻഎംഎക്സിന് കീഴിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. DSM-52.8 'മറ്റ് നിർദ്ദിഷ്ട ലൈംഗിക അപര്യാപ്തത'കളെയും F5 എന്ന് ലിസ്റ്റുചെയ്യുന്നു [13]. ഈ രോഗനിർണയം ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ ഡിസോർഡറിന് ഉപയോഗിക്കാം.
11 വരെ ICD-2018 പ്രസിദ്ധീകരിക്കാൻ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിലും, നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റ വൈകല്യത്തിന്റെ രോഗനിർണയം പരിഗണിക്കുന്നു [15]നിർദ്ദേശിച്ച നിർവചനം ICD-11 ബീറ്റ ഡ്രാഫ്റ്റ് വെബ്സൈറ്റിൽ പോസ്റ്റുചെയ്തു [16], ഇതിന്റെ വാചകം:
നിരന്തരമായതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ ലൈംഗിക പ്രേരണകളോ പ്രേരണകളോ നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റ വൈകല്യത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്, അത് ഒഴിവാക്കാനാവാത്തതോ അനിയന്ത്രിതമോ ആയി അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഇത് ആവർത്തിച്ചുള്ള ലൈംഗിക പെരുമാറ്റത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഒപ്പം ലൈംഗിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പോലുള്ള അധിക സൂചകങ്ങൾ വ്യക്തിയുടെ ജീവിതത്തിന്റെ കേന്ദ്രബിന്ദുവായി അവഗണിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ ആരോഗ്യം, വ്യക്തിഗത പരിചരണം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ലൈംഗിക സ്വഭാവങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനോ കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ഉള്ള പരാജയ ശ്രമങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതികൂല പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്കിടയിലും ആവർത്തിച്ചുള്ള ലൈംഗിക പെരുമാറ്റത്തിൽ ഏർപ്പെടുന്നത് (ഉദാ. ബന്ധം തകരാറിലാകുക, തൊഴിൽപരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ, ആരോഗ്യത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുക). ലൈംഗിക പ്രവർത്തനത്തിന് തൊട്ടുമുമ്പുള്ള വ്യക്തിഗത പിരിമുറുക്കം അല്ലെങ്കിൽ സ്വാധീനം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ, അതിനുശേഷം പിരിമുറുക്കം ഒഴിവാക്കുക. ലൈംഗിക പ്രേരണകളുടെയും പെരുമാറ്റത്തിൻറെയും രീതി വ്യക്തിപരമോ കുടുംബമോ സാമൂഹികമോ വിദ്യാഭ്യാസപരമോ തൊഴിൽപരമോ മറ്റ് പ്രധാന പ്രവർത്തന മേഖലകളിലോ പ്രകടമായ അസ്വസ്ഥതയോ കാര്യമായ വൈകല്യമോ ഉണ്ടാക്കുന്നു.
കൂടാതെ, ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ പെരുമാറ്റം എപിഎ നിരസിച്ചുവെങ്കിലും, വാസ്തവത്തിൽ ഐസിഡി ലോകമെമ്പാടുമുള്ള മാനസിക വൈകല്യങ്ങളുടെ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന വർഗ്ഗീകരണമാണ്, മാത്രമല്ല അതിന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കോഡുകൾ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും മറ്റ് രാജ്യങ്ങളിലും ഉപയോഗിക്കാൻ നിർബന്ധിതമാണ്. രാജ്യാന്തര ഉടമ്പടി പ്രകാരം രാജ്യങ്ങൾ [17, 18] DSM-5 രോഗനിർണയത്തിന് വിരുദ്ധമായി, അത്തരം മാൻഡേറ്റ് ഇല്ല. ഹൈപ്പർസെക്ഷ്വൽ അല്ലെങ്കിൽ നിർബന്ധിത ലൈംഗിക പെരുമാറ്റം ഉൾപ്പെടുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് എന്റിറ്റികൾ ഇപ്പോഴും നിർമ്മിക്കാനാകുമെന്നും ഇത് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നാമകരണത്തിന്റെയും മാനദണ്ഡങ്ങളുടെയും പരിഷ്കരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഒരു ചട്ടക്കൂട് നൽകുന്നത് തുടരുമെന്നും അത്തരം സ്വഭാവത്തിന്റെ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ചും കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ചും കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമെന്നും തോന്നുന്നു.
താൽപ്പര്യങ്ങളുടെ പ്രഖ്യാപനം
ലൈംഗിക, ലിംഗ ഐഡന്റിറ്റി ഡിസോർഡേഴ്സ് DSM-5 വർക്ക് ഗ്രൂപ്പിലെ അംഗമായിരുന്നു ആർബികെ, ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ ലൈംഗിക ആരോഗ്യ-വൈകല്യ സമിതി അംഗം, ഐസിഡി-എക്സ്എൻഎംഎക്സിലെ ലൈംഗിക വൈകല്യങ്ങൾക്ക് ശുപാർശകൾ നൽകുന്നതിനുള്ള കുറ്റം ചുമത്തി; ഈ പ്രബന്ധം ഈ രചയിതാവിന്റെ കാഴ്ചപ്പാടുകളെ മാത്രം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, ഈ മറ്റ് സ്ഥാപനങ്ങളെയല്ല.