Наркология мээ оорулары моделинен Neurobiologic алгытелемдер (2016)

толугу менен кагаз шилтеме

Nora D. Volkow, MD, George F. Koob, техника илимдеринин кандидаты, А. Томас McLellan, Ph.D.

N жарык J Med 2016; 374: 363-371

January 28, 2016 

DOI: 10.1056 / NEJMra1511480

Бул макалада мамлекеттик саясаттын зат пайдалануу бузулган жана ага байланыштуу окуялар алдын алуу жана дарылоо боюнча илимий жетишкендиктери карап чыгат. акыркы эки он жылдыкта, изилдөө сайын көз мээнин оорусу деп колдоп келет. көз карандылыкты мээ оорусу модель зат пайдалануу ооруларды чечүү үчүн натыйжалуу алдын алуучу иш-чараларды, дарылоо иш-чараларды, ошондой эле коомдук саламаттык сактоо саясатын берди да, бир мээ оорусу катары зат кыянаттык менен негизги түшүнүк сурак жатат, балким, бузук, ойлонбой, жана көз карандылыкты мүнөздүү милдеттүү жүрүм-айкын Нейробиология менен байланышы жок. Бул жерде көз карандылыктан жана мээнин иштешине ортосундагы байланышты тактоо жана бир мээ оорусу менен көз карандылыктын түшүнүү менен кароого көз карандылыкты Нейробиология акыркы ийгиликтер карап чыгуу. Биз ырахат жана күнүмдүк иштерди кылууга түрткү сезүүгө жөндөмдүү ынтабызды сыйлык микросхемалардын ажеп боюнча жыйынтыктарын кайра карап чыгуу; Бул кумарлар апрелде эмес, көбөйтүү шартталган жооп жана стресс Reactivity күчтүү ичимдик жогорулаган каалоолордон пайда жана башка дары-дармектерди жана терс сезимдер; жана мындай чечим кабыл алуу, Тоскоол болуучу контролдоо, ошондой эле өзүн-өзү жөнгө салуу жолу андай алып келет эле аткаруу бийлигинин милдеттерин тартылган мээ аймактардын начарлашы. Биз, ошондой эле коомдук чөйрөлөр кандай жолдор менен, өнүгүү этаптары жана тукум куучулук жакшы таасир алсыздыгын жана калыбына келтирүү жана тыгыз байланышта карап чыгуу. Биз Нейро көз мээ оорусу моделин колдоону улантып жатат деген жыйынтыкка келишкен. Бул аймакта Neuroscience илимий гана эмес, зат көз карандылыкты алдын алуу жана дарылоо үчүн жаңы мүмкүнчүлүктөрдү сунуш кылат жана жүрүм-турум адаттарымды байланыштуу (мисалы, тамак-аш менен, жынысы, ошондой эле оюн-зоок) ошондой эле ыктыярдуу жүрүш-көзөмөл тартылган негизги биологиялык жол түшүнүү биздин жакшыртууга мүмкүн.

Америка Кошмо Штаттарында, 8 жаштагы же улуураак% адамдар 10 жыл 12, же 20 миллион 22 үчүн, спирт ичимдиктерин же башка дары көз каранды болушат.1 тамеки чегүү, спирт ичимдиктеринин жана кылмыш, жоголгон иш өндүрүмдүүлүгүн, жана саламаттыкты сактоо менен байланыштуу Америка Кошмо Штаттарынын чыгымдарды жыл сайын $ 700 миллиард кесел мыйзамсыз дары.2-4 жаман адаттардан жазалоо менен байланышкан чыгымдарды, анын жана көз карандылыкты азайтуу үчүн күч-кылым тийиштүү натыйжа берген жок кийин, акыркы базистик жана клиникалык изилдөө мээнин алган оору катары бул көз карандылык жакшы кароого жана тиешелүү мамиле кылууга мүмкүн айкын далилдейт (үчүн кутуча 1 көрүп зат пайдалануу башаламандык менен көз карандылык) аныктамалары. көз карандылыкты мээ оорусу модели жетекчиликке изилдөө алдын алуу жана дарылоо боюнча натыйжалуу ыкмаларын иштеп чыгуу жана көбүрөөк маалымат менен коомдук саламаттык сактоо саясатын алып келди. Белгилүү мисалдар, башка ооруларга берилет зат-пайдалануу оорулардын жана башка психикалык ооруларга эле камтууну камсыз кылуу үчүн медициналык камсыздандыруу пландарын талап психикалык ден соолук паритети жана 2008 адаттан Equity акт кирет5 жана кээ бир зомбулуксуз дары бузуучулар үчүн кесилген азайтуу турган сунуш кош Сенатынын мыйзамдар,6 себеби дары жана алкоголдук проблемалар же психикалык саламаттык маселелери боюнча дарыланууга муктаж адамдар жакшыртуу жана кетүүсүнө көбүрөөк болот "камакка кыскартуу коомдук коопсуздукту жакшыртуу деп укук коргоо органдарынын жетекчилери менен бирге өскөн ишке ашыруу боюнча саясатында олуттуу жылыштар бөлүгүндө ойногон эмес алар дайыма кам кабыл коом болсо ".7

Ошентсе да, илимий далилдер жана дарылоо жана саясатын өзгөртүүгө алып келген жетишкендиктер болуп жатса да, мээнин бир оору катары көз каранды түшүнүгү дагы суроо жатат. Мээнин бир бузулуу катары көз каранды түшүнүгү ыктыярдуу, гедонисттик катары кадр дары колдонуу үчүн өзүн-өзү аныктоо жана жеке жоопкерчилик жөнүндө күчтүү таасир этип, баалуулуктарды талашууда. Буга байланыштуу, көз карандылыкты ыктыярдуу жүрүш-кайталоо улам пайда болот. Анда, бул оору алуунун кесепети кандай болушу мүмкүн? бир мээ оорусу менен көз карандылыктын түшүнүк көз каранды болгон мамлекеттик мамиле жана саясатына ого бетер жарылуу таасирин тийгизет. көз карандылыкты Бул түшүнүк жеке жана жоопкерчиликсиздик ордуна зыяндуу жана көбүнчө мыйзамсыз жүрүм-жазалоо боюнча кылмыш иштерин актоого айрым көрүнөт. бир мээ оорусу катары көз карандылыкты түшүнүк Кошумча сын ырааттуу көз карандылыктан жана калыбына келтирүү дарылоо эле пайда болгон көптөгөн учурларын түшүндүрүү калуу менен жактарга карата колдонулат генетикалык четтен же мээ аномалияларды аныктоо максатында ушул моделдин анык кирет. (Кыргыз Республикасынын көз карандылыктан жана далилдерге оорулары моделге каршы пайдасына далилдерди аны8 менен кутуча S1 берилген Кошумча тиркеме, Nejm.org ушул берененин толук тексти менен таанышууга.)

Нейробиология өнүгүүлөр наркомания ооруулары менен адамдар тарабынан көрсөтүлгөн чечим кабыл алуу жөндөмдүүлүгүнө жана психикалык балансында күчтүү жабыр негизги механизмдерди түшүндүрүү баштады. TХесе жетишкендиктер да наркомания ооруулары эле эмес, ошондой эле, ал эми экинчи жагынан, негизги биологиялык долбоорлоо, капа-, ыктыярдуу жүрүш-туруш көзөмөл өзгөртө ала турган жолдорун түшүнүүгө жардам берет, өзүн-өзү жөнгө салуу менен байланышкан оорулар, мисалы, ашыкча салмактуулук жана патологиялык кумар жана көргөзмө-оюн - жүрүш-туруш зыяндуу деп аталган. Бул оорулар да начар өзүн-өзү жөнгө салуу, ошондой эле милдеттүү жүрүм көрсөтө да, жүрүм-турумдук көз түшүнүгү семирүү тиешелүү, өзгөчө, дагы эле талаш-тартыштуу. (Жүрүш-наркоманияны жылы S2 кутуча сүрөттөлөт Кошумча-тиркеме.9) Бул изилдөө, ошондой эле, кантип жана эмне үчүн мурда, өз ыктыяры менен дары-дармек колдонуу айлана-чөйрөнү коргоо жана генетикалык себептер менен кээ бир адамдарда көз карандылыкты алып алышат, бирок башкалар да эмес, көрүнө баштады.

Наркология этаптары

Heuristic максатында, биз үч кайталанма баскычка азыраак бөлүнүп: күчөшүнө жана мас, алуу жана терс таасирин тийгизбей койбойт, жана берилип жана күтүү (же каалоолору).10 Ар бир этап белгилүү neurobiologic микросхемалардын кошулуу жана натыйжалардын клиникалык жана жүрүш-туруш мүнөздөмөлөрүн менен байланышкан (Figure 1 Көз карандылык жүгүртүүсүнүн 1 издейбиз Сүр.).

Ичимдикти жана уулануулар

Мээдеги тинейджер чыгаруу кескин кымбатташына алып-нын баардык белгилүү болгон көз карандылыкты дары сыйлык региондорун иштетүү.11-13 кабылдагыч баскычта көбөйөт Associative окутуунун же шарттаган себеп сыйлык сигнал ашыгышат. Pavlovian окутуунун бул түрү менен, алардын алдында экологиялык сигналдар менен байланыштуу болуп, сыйлыктан окуяларды кайталап. Wен бир мааниде сыйлык алууну алдын ала эле сыйлык, тинейджер клеткалары шартталган сигналдар үчүн алдын ала жооп сыйлык өзү жана анын ордуна отко жооп катары ок токтотуу ( "таяна" деп аталат) тобокелдигин кайталады.14 Бул жараян үйрөнүү жана эске тутуу түзүү учурунда кичинекей байланыштарды бекемдөөгө да бирдей молекулярдык механизмдерин камтыйт (кутуча 2). Ушундай жол менен, айлана-чөйрөнү коргоо сигналдар бир нече дары колдонуу менен жупташкан жатат - анын ичинде дары-дармек алынып турган айлана-чөйрө, ал кабыл алынган ким менен адамдардын, жана аны кабыл алган бир адамдын психикалык абалы - бардык коюлтулган козгоп чыгышы мүмкүн аш, дары-дармек үчүн самаган демилге тинейджер чыгарууну тез толкундарынан 20 (Механизмдерин тартылган үчүн кутуча 2 карагыла), дары-издеп жүрүм-турумуна түрткү берет жана дары оор "ичкилик" пайдаланууга алып келет.21-23 Бул шартталган жооптор жакпашы жана дары колдонуу бир топ убакыт өткөндөн кийин күчтүү сугарып алып келиши (мисалы, Каракөл же дарылоонун натыйжасында) токтотту, ал тургай, аны пайдалануу каршы алдында болот.

Жүйөлүү окутуунун башка түрлөрү менен сыяктуу эле, бул сыйлык көбүрөөк байланыштуу жактоочу жүйөлөргө тиешелүү сыпат (мисалы, дары), ал адам жумшоого даяр күч-аракет менен көбүрөөк терс кесепеттери көбүрөөк же ал туруштук берүүгө даяр болот үчүн, аны алуу үчүн.24,25 Бирок, ал эми тинейджер клеткалары "табигый сыйлык" колдонууну кайталап кийин ок (мисалы, тамак-аш же жыныстык), аны андан ары умтулууга пассионардуу satiating, көз карандылыкты дары-жаратылыш ККсынын айланып жана түздөн-түз тинейджер жогорулатууга мындан ары да токтоп,11,26 Алар табигый сыйлык артынан караганда дары колдонгон бир жагдай эмне үчүн милдеттүү жүрүм-туруму дагы пайда болушу мүмкүн болгонун түшүнүүгө жардам берет (Кутуча 2).

Алып коюу жана терс таасир

наркомания ооруулары катышкан шартталган психологиялык жараяндардын маанилүү натыйжасы жөнөкөй, туура сыйлык алардын мурдагы Жүйөлүү күчүн жоготкон эмес. көз каранды болгон адамга, дары-дармек жана анын таяна өндүрүлгөн тинейджер кыйла күчтүү бошотуу басым сыйлык жана шыктандыруу системасы пропаганда аркылуу багытталган болот. көз каранды болгон адамдын пейзаж таяна бири менен чектелген болуп жана дары-дармек колдонуу үчүн себеп. Бирок, бул бир гана көз карандылык түрткү жана жүрүм-турумун өзгөртүүчү болгон ыкмаларынын бири болуп саналат.

көп жылдар бою бул дары-пайдалуу таасиринен көз каранды сезгич болуп турган мезгил адамдардын үстүнөн жана өсүп аяр жараяны сыйлык (ядро ичинде accumbens деп мээсинин райондо тинейджер жогорку чагылдырылат деп ишенишкен жана Жонунда striatum) бир дары-адатын эч качан адамдарга баскычтарында караганда. Бул теория мааниси көрүнгөн да, илимий-изилдөө, бул туура эмес экенин көрсөттү. Чынында, клиникалык жана Клиникага чейинки изилдөөлөр дары керектөө көз алдында тинейджер баскычтарда топ кичинекей көбөйөт баштайт (эки жаныбарлар менен адамдардын) ал жок болгон учурда анын жыйынтыктары (мисалы, дары-дармектерди колдонгон эмес адамдар экенин көрсөттү).22,23,27,28 тинейджер Бул аттенюатор релиз мээнин сыйлык системасы кыйла аз да дары-дармек менен байланышкан эмес жана дары-дармекке байланыштуу сый менен дем сезгич көрсөтөт.29-31 Натыйжада, биринчи жолу аны колдонуп баштаганда, мындан ары бир дары катары алар сезүүбүз эле даражасына ээ көз каранды болгон адамдар. Бул көз каранды адамдар, адатта, күнүмдүк сигналдар аз түрткү болуп, ушул эле себептен улам (мисалы, мамилелерди жана иш), алар буга түрткү жана үзүрлүү болушу үчүн таап алган. Дагы, бул өзгөрүүлөр таасир этип болуп, ошол замат дары колдонуу (мисалы, детокс) жөнөкөй токтотуу жолу менен артка кайтаруу мүмкүн эмес экенин белгилеп кетүү маанилүү.

мээнин сыйлык системасын калыбына тышкары, дары-тинейджер-жогорулатуу таасир кайталап таасир базалдык тездик менен берилген amygdala схемотехникасын-жылы кайра жасоого алып келет; Бул көнүктүрүү терс сезимдер пайда стресс жана коргошун адамдын Reactivity көтөрүлүүсүнө алып келет.32,33 Бул "antireward" системасы, адатта, гомеостаз абалында сактап калууга жардам бере турган мындай corticotropin-боштондукка себеп жана dynorphin катары стресс жооп тартылган Нейротрансмиттер, күчөйт. Бирок, көз каранды Мээнин ичинде, antireward системасы дары-түз тийгизет жүктөлгөндө наркомания ооруулары жогорку dysphoric баскычында пайда берип, .Башар чечип кийип калса же дары салынды 34 жана мээнин сыйлык схемотехникасын менен тинейджер клеткалардын кыскарган Reactivity үчүн.35 Ошентип, дары колдонуунун "сыйлык" карата түздөн-түз жана коюлтулган тарткан тышкары, пайдалануу кесепеттерине байланыштуу кыйынчылыктан качуу үчүн, тиешелъълъгънё жараша, катуу Жүйөлүү Көтөрүү бар. Бул өзгөрүүлөрдүн натыйжасында, dysphoria келген адам көз карандылыкты дары-жөн эле ырахат сезимде алып өтүү менен бирге, же "жогору", убактылуу жардам алуу үчүн, аларды кабыл алуу үчүн (Figure 1).

ал мындан ары жагымдуу сезилгенде, дары алып, алар мындан ары да эмне үчүн көз каранды болгон адамдар көп түшүнө албайт. Алар мас эмес, көп мамлекеттик алар сезип азап качып дары алып келет. Тилекке каршы, дары башкаруу улам жогорулаган тинейджер баскычтарында кыска иш таасирлери убактылуу ушул оор бошотот да, кайталап ичүү комага, натыйжасы ушундай бурбай өндүрүү, алуу учурунда dysphoria талкуулайбыз.

Тынчсыздануу жана Anticipation

мээнин сыйлык жана жан райондо өзгөрүүлөрдү аткаруу жараянына катышкан prefrontal кабык аймактарында, милдетине өзгөрүүлөр менен коштолот. Тактап айтканда, олуттуу өзүн-өзү жөнгө салуу, чечим кабыл алуу, ийкемдүүлүккө мүмкүнчүлүгүн алардын ичинен аткаруу жараяндарды, начарлатуучу ырахат сыйлык микросхемалардын "сезимталдыкты катуулайт тинейджер сигналдаштыруунун түшүп-жөнгө салуу, ошондой эле prefrontal мээ аймактарда жана алар менен байланышкан схемалар пайда болот, иш тандоо жана козгоо, мүнөздөрү ыйгаруу (салыштырмалуу баалуулугу өткөрүп берүү), жана ката мониторинг жүргүзүү. 36 prefrontal аймактардын сыйлык жана жан микросхемалардын Модулатион ары glutamatergic сигналдаштыруунун менен neuroplastic өзгөртүүлөр менен бузулат.37 көз каранды болгон адамдардын ичинде, Мээнин prefrontal аймактарында тинейджер жана глутамат начарлагандар белги күчтүү каалоолорду четке кагуу же дары алуу токтотуу үчүн чечимибизге ылайык иш кылууга мүмкүнчүлүгүн азайтат. Бул таасирлери даары колдонуу менен токтотуу үчүн көз каранды адамдар, алардын каалоо жана ниети таза болушу мүмкүн, эмне үчүн, бирок бир эле убакта өзүн байлаган жана чечкиндүү ылайык иш кыла албай түшүндүрөт. TУс, сыйакыларды жана жан жооп катышкан схемотехникасын өзгөрүшү менен жупташкан өзгөртүлүшү prefrontal ченемдик райондо белги, өз ыктыяры менен дарыга азайтуу үчүн көз каранды оору мамлекет менен байланышкан албай милдеттүү жүрүм акырындап иштеп чыгуу да маанилүү болуп саналат салмаксыздык пайда мүмкүн апаатынын кесепеттерин карабастан, жүрүм-турумун эске алуу.

Биологиялык жана коомдук себептер наркология катышып

акыры көз каранды болуп препараттарды гана колдонгон адамдардын азчылык - сыяктуу эле ар бир адам бирдей башка өнөкөт оорулардын чыгуу коркунучу болгон жок. Сезгичтикти адамдар ар кандай генетикалык, айлана-чөйрөнү коргоо жана өнүгүү себеп болгон алардын аялуу катмарына бири-биринен айырмаланат, анткени айырмаланат. Көптөгөн генетикалык, экологиялык жана коомдук таасир, алгач препараттарды колдонуу менен адамдын уникалдуу албастыгын аныктоо дары пайдаланууну камсыз кылууга салым кошот, ал эми көз каранды мүнөздөгөн мээнин акырындык менен өзгөрүүлөргө дуушар.38,39 көз карандылыктан чалдыгышын жогорулатууга себептер үй-бүлөлүк тарыхы (болжолдуу тукум куучулугу жана бала тарбиялоо иштери аркылуу), дары-дармек колдонуу алгачкы таасири (өспүрүм көз абдан аялуу мезгилдер арасында), таасири жогору тобокелдиктеги чөйрөлөргө кирет (адатта, коомдук оор шарттарда кедей үй бүлөдө жана коомдо өзгөчө колдоо көрсөтүү, ошондой эле чектелген жүрүм-турум ыкмалары жана айлана-чөйрө дары алуу багытында дары жана уруксат берүүчү ченемдик укуктук көз караштар менен жеңил мүмкүндүк бар), ал эми кээ бир акыл оорулары менен (мисалы, настроение оорулары, көңүл тартыштыгы-HYPERACTIVITY DISORDER, психоз жана тынчсыздануу оорулары ).40,41

Бул көз карандылыкты дары дуушар көз карандылыктын өтө оор куучулук өзгөчөлүктөр адамдардын болжол менен 10% өнүгөт деп бааланат. 42 Ошентип, дары узак мөөнөттүү таасир көз өнүктүрүү үчүн зарыл шарт болуп эсептелет, бирок ал эч качан жетиштүү болбойт. Бирок кимге үчүн көз карандылыкка жылыштар бар, neurobiologic өзгөрүүлөр так жана маанилүү болуп саналат.

Алдын алуу жана дарылоо үчүн наркология мээ оорулары моделдин таасири

башка медициналык шарттар сыяктуу эле өз ыктыяры менен, зыян келтирген жүрүм-дарттын өбөлгө (мисалы, жүрөк-кан тамыр оорулары, кант диабети, өнөкөт оору жана өпкөнүн рак оорусу) алдын алууга багытталган далилдүү кийлигишүүлөр, тиешелүү мамлекеттик саламаттык сактоо саясаты менен бирге болуп саналат өзгөртүү натыйжаларын натыйжалуу жолдору. көз карандылыкты мээ оорусу моделдин толук түшүнүү жаман жүрүм-тиркелген моралдык сот бир көзөмөл жана алдын алуу жана дарылоо үчүн илимий жана коомдук саламаттык сактоо багытталган мамилелерди бекемдеш үчүн жардам берет.

Жүрүм-турум жана Дары-чаралар

жаштык: neurobiologic изилдөөнүн жыйынтыктары көз карандылык акырындык менен пайда болгон оорулар жана анын пайда болуусун бир тобокелдик мезгил ичинде негизинен бар экенин көрсөтүп турат. Өспүрүм эми өрчүп мээ дарылардын таасирине өзгөчө сезгич келет, дары эксперимент жана addictio үчүн өспүрүмдөрдүн көбүрөөк алсыздыгын көмөк жагдай турган убакн. Өспүрүм Ошондой эле анын жүрүшүндө күчөтүлгөн алары турган мезгил жеткен даражалуу сот үчүн зарыл болгон өнүккөн нейрон тармактары (prefrontal кабык аймактарында), бирок туура сезимдер жөнгө салуу мүмкүн эмес болуп саналат. Изилдөөлөр ошондой эле түздөн-түз кабык аймактарында же жаңылык көздөгөн же impulsivity өзгөчөлүктөрүн структуралык же иш өзгөрүүлөрдүн далили менен балдар жана өспүрүмдөр зат пайдалануу оорулар боюнча көбүрөөк коркунучу бар экендигин көрсөттү. 43-45 жеке жана коомдук коркунучтар жөнүндө маалымдар жана зат-пайдалануу көйгөйлөрүн алгачкы белгилерин аныктоо, ал оорулуунун алдын алуу стратегиясын ылайыкташтырышы керек мүмкүнчүлүк берет. көз карандылыкты мээ оорусу моделине байланыштуу изилдөөлөрүнө ылайык, алдын алуу иш-чаралар коомдук жөндөмдүүлүгүн жогорулатууга жана өзүн-өзү жөнгө салууну өркүндөтүү менен иштелип чыгууга тийиш. Ошондой эле маанилүү психикалык оорунун prodromal тартуу жана жеке билим берүү жана сезимдерин өнүктүрүү үчүн коомдук мүмкүнчүлүктөрүн камсыз кылуу боюнча алгачкы текшерүү жана кийлигишүү болуп саналат. 46-49

алдын алуу ишке ашкан жок жана дарылоо үчүн зарыл экендигин кийин, көз мээ оорусу моделдин негизинде изилдөө медициналык дарылоо жабыр тарткан мээ схемотехникасын туура милдетин калыбына келтирүүгө жана жүрүм-турум жагынан жакшырышына алып келет болгондорго жардам бере аларын көрсөтүп турат. туура жана ар тараптан болсо ишке саламаттык сактоо системасы өзүнүн утилдештирүү бир нече далилдүү дарылоо иш-зат-пайдалануу оорулар менен ооруган даарылоого алмак бар. дарылоо учурунда, дары-дармек менен мээ айыктырып жана нормалдуу дем жана чечимдерди кабыл алуу мүмкүнчүлүгүн калыбына жаткан кезде адатым алдын алуу жардам берет. метадон же buprenorphine катары агонисттер же жарым-жартылай агонисттер менен наркотикалык пайдалануу башаламандык, дарылоо менен ооруган бейтаптар үчүн алып коюу жана күчтүү каалоолордон эмеспи белгилери көзөмөлдөөгө жардам берүү зарыл болушу мүмкүн.50 Мындай узартылышы-релиз naltrexone катары наркотикалык Душмандарыбыз наркотикалык мас алдын алуу үчүн колдонулушу мүмкүн.51 Naltrexone жана acamprosate алкоголь-пайдалануу оорулардын дарылоо үнсүз болуп, жана башка дары-дармектер никотинге көз карандылыкты калыбына жардам берет.27

көз карандылыкты мээ оорусу модели да дары таасир алган мээ схемотехникасын балансты калыбына келтирүүгө жардам берүү үчүн жүрүм-турумдук иш-чаралардын иштеп чыгарган.52 Мисалы, стратегиялар, мисалы, коомдук байланыштын же көнүгүү катары табигый, дени сак сыйлыктардын мүнөздөрү күчөтүү үчүн дары-түз жана түрткү алган касиеттери менен атаандаша турган сыйлык берет мүмкүн. адамдын стресс Reactivity жана терс сезимдерге мамлекеттерди азайтуу стратегиясы кошпостон, күчтүү каалоону башкарууга жардам бере турган, жана стратегиялар аткаруу милдетин жакшыртуу үчүн жана өзүн-өзү жөнгө салуу дарты алуу үчүн өзгөчө аялуу турган жагдайлардан качуу үчүн алдыда пландап калыбына келтирүүгө жардам бериши мүмкүн дары. Акыр-аягы, стратегиялар көз карандылыктан калыбына бейтаптар досторумдун өз чөйрөсүн өзгөртүүгө жардам берүү үчүн жана дары-дармекке байланыштуу экологиялык төлөтүүгө качуу үчүн андай алып келет тамаксоо шартталган ыктымалдыгын азайтат.

Коомдук саламаттык сактоо саясаты

көз карандылыкты мээ оорусу моделдин, котормочулук наркы үчүн аргументти адамдардын жашы жашка 21 үчүн 25 чейин сот жана өзүн-өзү жөнгө салуу үчүн чечүүчү мааниге ээ болуп prefrontal жана башка камеранын тармактар ​​толук жетилген эмес, илим.53 Натыйжада, өспүрүм мээ билүүчүлүк күчтүү каалоо жана сезимдерди байытып көп аз алат. Бул байкоо көп жолу өлүмдөн калдым кескин кыскарышы, анын институтун кийин да, суроо Кошмо Штаттарда, аныктамасы мыйзамдуу ичкен жашы эле курактагы 21 жылга белгилөө үчүн өзгөчө актуалдуу болуп саналат.54 Бири мыйзамдуу көз карандылыкты Нейробиология изилдөө өзүн-өзү жөнгө салуу жөндөмдүүлүгүн негизинде мээ тармактары болгон убакыт менен 21 жыл ичүүчү жашка чыгып жана 21 жылга укуктук тамеки жашка жогорулатуу үчүн ынанымдуу аргументтер, камсыз кылат деп ырасташат мүмкүн толугу менен пайда болгон.

көз карандылыкты мээ оорусу модели саламаттык сактоонун баштапкы зат пайдалануу ооруларды чечүү жана психикалык ден-соолуктун паритети жана көз карандылык Капитал менен аны төлөө үчүн үлгү калтырган Act ички түзүмдөрүн (MHPAEA) пайдаланып саясатын маалымат жана арзан кам акт. ал дагы эле элге бул саясаттын кесепеттерин баалоо эрте болсо да, үч мамлекеттен MHPAEA биринчи экспертиза студент кёбёйгён жана зат-пайдалануу оорулар менен ооруган бейтаптар арасында жеткирүүнү кам көрсөтүп, тез жардам бөлүмү барганда чыгымдардын жалпы кыскартуу жана оорукана кабыл албай кала берсе.55

Бул мыйзам коомдук уюмдарга жана каржы таасирлери, ошондой эле жакында иш-аракет баасы Жолдор каршы New York мамлекет тарабынан кабыл алынган жана эки башка туура эмес баш пайда оорулуулардын басмырлоого алакасы үчүн башкарылган-сактоо уюмдарынын көз карандылыктан жана менталдык ден соолукка байланыштуу көрүнүп кийин Кант диабети менен ооругандар салыштыргычтарды катары колдонулган. иш-Кант диабети менен салыштырмалуу зат пайдалануу бузулган бейтаптарды дарылоо үчүн керектүү preauthorization суммасын жана канчалык негизинде кабыл алынган, бул негизсиз жана туруксуз абалда камсыздандыруучулар дарылоону токтотуп жана сунуш дарылоо ыкмалары жоктугу же ал тургай, бейтаптарга сунуштады.56 эсептешүү талаш болгон эмес, жана уюмдар өздөрүнүн кысымга preauthorization жол токтотту. Ушундай эле доо California берилсе.

Ошо сыяктуу эле, БМСЖ жана адистиги боюнча жүрүш-саламаттык сактоо жайылтуу олуттуу зат-пайдалануу оорулардын башкаруу жана адамдын иммуножетишсиздигинин илдет көп нерсе, анын ичинде көз карандылык менен байланышкан медициналык шарттардын дарыланууга, жакшыртууга мүмкүн экенин алгачкы белгилер, гепатит С вирус, рак оорусу бар, сарык жана жараат.57,58

көз карандылыкты мээ оорусу моделдин негизинде изилдөө боюнча түзүлгөн иш-саясаттын багыттарына жана жалпыга маалымдоо үчүн пайдаларды мындай билдирүүлөрүнө карабастан, андан ары изилдөө үчүн колдоо тартуу көз карандылыкка генетикалык, жаш курагына байланыштуу, жана айлана-чөйрөнү коргоо susceptibilities жөнүндө жакшы билимдүү болуп коомчулукка талап кылат алар мээнин ичинде структуралык жана иш өзгөрүүлөргө байланышкан. алгачкы ыктыярдуу дары пайдалануу айыбы жана текшерилбей болсо, мээнин ичинде пайда болгон өзгөрүүлөр акыр аягында көз карандылыкты дары-дармектерди кабыл алууга түрткү башкаруу үчүн бир адамдын жөндөмдүүлүгүнө доо кетириши мүмкүн.

Кутуча 1. Аныктамалар.

Бул макалада алкоголду, тамекини жана никотиндин, дары-дармектерди, ошондой эле мыйзамсыз дары-дармек каражаттарын пайдаланууну колдонулат.

Маани-пайдалануу оору: бешинчи жана толуктоолор менен бир диагностикалык мөөнөттүү Психикалык бузулуу аныктоо жана статистикалык колдонмо (DSM-5) жумуш, мектеп, же үйдө негизги милдеттерди аткаруу үчүн клиникалык жана апуу олуттуу бузулушуна себеп спирт же башка дары бир нече ирет колдонуу, мисалы, саламаттык сактоо проблемалары, майыптыгына, жана ийгиликсиз айткан. оордук даражасына жараша, бул оору жумшак, орточо же оор деп эсептелет.

көз карандылык: дары алуу токтотууга умтулуп жатканына карабай, алуу милдеттүү дары менен көрсөтүлгөн, өзүн өзү кармай билүү олуттуу жоготуу бар болгон зат пайдалануу аламандыктын абдан оор, өнөкөт стадиясына көрсөтүү үчүн колдонулган термин. DSM-5-жылы мөөнөтү зыян нерсеге берилүү катуу зат пайдалануу аламандыктын жашыруун синоними болуп саналат.

Кутуча 2. Drug-Кош алары аныкталган.

тинейджер дары-жасалма-релиз алары (мээнин ар кандай сыйлык аймактарында Нейрондор арасында, кичинекей сигналдаштыруунун, же байланыш системалуу өзгөрүүлөрдү) баштайсыз.15,16 Бул neuroplastic өзгөрүүлөр окуу жана эс негизги болуп саналат. Тажрыйба-каранды окутуу (мисалы, дары-дармек колдонуу кайталап эпизоддордун пайда болгон сыяктуу) төмөндөйт узак мөөнөттүү бөгөт, болгон нейрондор көбөйөт, жана узак мөөнөттүү депрессия ортосундагы сигналдарды берүү, бул сигнал берүү да кабыл алынышы мүмкүн.

Кичинекей күчү негизинен α-амино-3-Гидрокси 5-метил-4-isoxazolepropionic кислотасы [AMPA] аркылуу иш киргизүү же excitatory Нейротрансмиттер глутамат менен сигнал жаткан кабылдагыч четтетүү (тарабынан көзөмөлдөнөт N-метил-д-аспартат [NMDA] кабылдагычтар) жана бул кабылдагычтар исламчыл курамын өзгөртүү менен. Тактап айтканда, канда жогорку өткөргүч болуп саналат AMPA кабылдагычы бир курамдык бөлүгү киргизүү, протоколу кабылдагыч 2 (GluR2), берүү натыйжалуулугун арттырат жана көз карандылыктын мал изилдөө узак мөөнөттүү бөгөт көмөк көрсөтүп жатат.17 узак мөөнөттүү бөгөт жана узак мөөнөттүү депрессия өзгөртүүлөр тиешелүүлүгүнө жараша, жана алуучу нейрондун кабыл сайтында dendritic үрөйүн көрүнүшү айырмачылыктардан менен көбүрөөк же азыраак синапс менен байланышкан өз кезегинде бар.18

тт жогорку өткөргүч болуп саналат AMPA кабылдагыч чейин жөнгө ядросунун сезимталдыгын дары же дары-дармек гана таяна дуушар болгондо кабык жана лимбикалык терминал аркылуу бошотулган глутамат үчүн accumbens жогорулатат.17 дары себеп Neuroplastic өзгөрүүлөр ядросу accumbens гана эмес, ачыкка чыкты (чечүүчү мээ-сыйлык облусу) (адаттардан жана төрөлгөндөн бир коддоо аткыланды район), ошондой эле көкүрөк striatum менен amygdala (сезимдерди катышкан бир аймак, стресс жана каалоолор), Hippocampus (эс катышкан аймак), жана prefrontal борбору (мүнөздөрү өзүн-өзү жөнгө салуу менен алектенген бир аймак жана ыйгаруу [салыштырмалуу баалуулугу берүү]). Мээнин бардык аймактары Пропаганда жана каалоолору, анын ичинде көз каранды ар кайсы катышат (карагыла Figure 1). Бул аймактар ​​тинейджер клеткалардын атышууну жана тинейджер чыгарууну жөнгө салат.19

ачыкка чыгаруу түрлөрү NEJM.org ушул берененин толук тексти менен таанышууга болот.

Dr. McLellan Indivior дары директорлор бортунда кызмат үчүн төлөмдөрдү кабыл билдирди. Бул макалада тиешелүү кызыктырган башка эч бир мүмкүн болуучу чыр-билдирди.

Source маалымат

Наркология улуттук институтунун (NDV) жана Ичимдикти кыянат пайдалануу Улуттук институтунун жана аракечтик (CKS) From - Бетездадагы, Мишка да; Дарылоо жана изилдөө институту, Philadelphia (АТМ).

 

  • шилтемелер

    1. Drug пайдалануу жөнүндө 1 Улуттук алынган 2013Results жана саламаттык: улуттук натыйжалары. Rockville, MD: Substance Abuse жана психикалык ден соолук кызматтары башкаруу, жүрүм-турумдук саламаттык статистика жана сапаты, 2013 борбору.
    2. 2The саламаттык тамеки кесепети - 50 жыл прогресстин. Rockville, MD: Саламаттык сактоо жана калкты тейлөө бөлүмү, 2014.
    3. 3Excessive ичип АКШ $ 223.5 млрд турат. April 17, 2014 (http://www.cdc.gov/features/alcoholconsumption).
    4. 4National дары коркунуч баалоо, 2011. Washington, DC: Адилет министрлиги, Улуттук дары-чалгындоо борбору, 2011.
    5. 5Busch SH, Эпштейн AJ, Harhay MO, жана башкалар. зат колдонуу башаламандык дарылоо боюнча федералдык паритет таасирлери. Am J Manag Care 2014; 20: 76-82
      Илим Желе | Medline
    6. 6US Сенат сүйлөмдөрдү, төмөнкү түрмөдөгү калктын кыйып иштеген. Америка үнү. October 1, 2015 (http://www.voanews.com/content/us-senate-working-to-cut-sentences-to-lower-prison-population/2987683.html).
    7. 7Williams Т. ИИМ башчылары түрмөдө тизмесин кесип чакырууларга кошулуу. New York Times. October 20, 2015: A1.
    8. 8Volkow ND, Koob G. көз карандылыкты мээ оорусу модель: эмне үчүн ал абдан карама-каршы келет? Lancet психиатрия 2015; 2: 677-679
      CrossRef
    9. 9Potenza M. Келечектүү: жүрүш-туруш зыяндуу зат. Nature 2015; 522: S62-S62
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    10. 10Koob GF, Volkow ND. көз карандылыкты Neurocircuitry. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 217-238
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    11. 11Di Chiara G. жүрүм-турумдун жана көз карандылык менен түрдүү ролун: ядро ​​кабыгы жана негизги тинейджер accumbens. Behav Brain Рез 2002; 137: 75-114
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    12. 12Koob GF. дары күчөтүү Neural механизмдери. Ann NY Acad Илимий 1992; 654: 171-191
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    13. 13Wise RA. Тинейджер жана сыйлык: anhedonia гипотеза 30 жыл. Neurotox Рез 2008; 14: 169-183
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    14. 14Schultz W. тинейджер жана сыйлык менен расмий алынууда. Нейрон 2002; 36: 241-263
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    15. 15Кауэр JA, Суши RC. Кичинекей пластикалык жана көз карандылык. Nat Аян Neurosci 2007; 8: 844-858
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    16. 16Kourrich S, Калу DJ, Bonci А. Intrinsic пластикалык: көз карандылык бир пайда оюнчу. Nat Аян Neurosci 2015; 16: 173-184
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    17. 17Wolf ME, Ferrario CR. ядросунда AMPA сезгич пластикалык кийин кокаин тобокелдигин кайталап accumbens. Neurosci Biobehav Аян 2010; 35: 185-211
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    18. 18Де-Ро M, Klauser P, Гарсиа PM, Poglia L, Мюллер D. LTP жана эс жараяны учурунда динамикасын жана синапс-түзөөнү Spine. Prog Brain Рез 2008; 169: 199-207
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    19. 19Volkow ND, Моралес M. мээ ДК жөнүндө: көз карандылык сооп болот. Клетканын 2015; 162: 712-725
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    20. 20Volkow ND, Wang GJ, Telang F, жана башкалар. Жонунда striatum Кокаин ачкычтарды жана тинейджер: кокаин көз менен деле механизми. J Neurosci 2006; 26: 6583-6588
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    21. 21Weiss F. каалоо, шартталган сыйлык жана кайталануу Нейробиология. Прогр.бөт òpin Pharmacol 2005; 5: 9-19
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    22. 22Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, жана башкалар. detoxified кокаин көз каранды субъекттер менен striatal dopaminergic жоопкерчилигин төмөндөттү. Nature 1997; 386: 830-833
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    23. 23Zhang Y, Schlussman SD, Rabkin J, Butelman ER, Ho А, Kreek MJ. Өнөкөт күчөп кокаин таасири, берген антынын / алуу, өнөкөт кайра таасири: C57BL / 6J чычкандардын striatal тинейджер жана наркотикалык системасына таасири. Neuropharmacology 2013; 67: 259-266
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    24. 24Trifilieff P, Feng B, URIZAR E, жана башкалар. бойго жеткен ядросу accumbens өсүп тинейджер D2 сезгич сөз түрткү тат. Mol психиатрия 2013; 18: 1025-1033
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    25. 25Saddoris MP, Cacciapaglia F, Уайтман RM, Клейн RM. ядросунда түрдүү тинейджер релиз динамикасы негизги жана номиналдык ката алдын ала жана кызыктыруучу түрткү кошумча белгилерди ачып accumbens. J Neurosci 2015; 35: 11572-11582
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    26. 26Wise RA. Brain сыйлык схемасында: unsensed дем тартып Жкп. Нейрон 2002; 36: 229-240
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    27. 27Müller CA, Geisel Оо,, Бан R, Heinz А. Учурдагы дары-дармек менен дарылоо аракечтиктен ыкмалары. Expert òpin Pharmacother 2014; 15: 471-481
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    28. 28Volkow ND, Томаси D, Wang GJ, жана башкалар. Стимулдаштыруучу айынан тинейджер көбөйөт жумшап кокаин зомбулук менен мокоп жатат. Mol психиатрия 2014; 19: 1037-1043
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    29. 29Hägele C, Schlagenhauf F, Rapp M, жана башкалар. Өлчөмдүү психиатрия: сыйлык начар жана психикалык оорулар боюнча депрессиялык маанай. Psychopharmacology (Берл) 2015; 232: 331-341
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    30. 30Hyatt CJ, Трейлер M, Muška CE, жана башкалар. Сыйлык-тиешелүү өз ара атаандаш оюну учурунда мурдагы жана учурдагы кокаин көз каранды адамдардын ортосунда көкүрөк striatal иш келишпестиктерди. PLoS One 2012; 7: e34917-e34917
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    31. 31Konova AB, Moeller SJ, Томаси D, жана башкалар. кокаин көз менен sensorimotor striatum акча наркынын анормалдуу коддоо түзүмдүк жана жүрүш-тапкым. Eur J Neurosci 2012; 36: 2979-2988
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    32. 32Davis M, Уолкер DL, Miles L, Grillon C. келемиштер жана адамдардын .Суигон и туруктуу коркуп: тынчсыздануу и коркуу узак amygdala ролу. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 105-135
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    33. 33Jennings JH, Спарта DR, Stamatakis AM, жана башкалар. Түрдүү шыктандыруу мамлекеттер үчүн Түйүлдүктүн узак amygdala схемалары. Nature 2013; 496: 224-228
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    34. 34Koob GF, Le Moal M. сыйлык neurocircuitry пластикасын жана наркомания ооруулары "караңгы тарабы". Nat Neurosci 2005; 8: 1442-1444
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    35. 35Kaufling J, Астон-Джонс G. апийимге чыгып кеткенден кийин ventral tegmental тинейджер нейрон менен afferents туруктуу көнүктүрүү. J Neurosci 2015; 35: 10290-10303
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    36. 36Голдштейн RZ, Volkow ND. көз менен prefrontal кортексинин Dysfunction: neuroimaging ачылыштар жана клиникалык кесепеттер. Nat Аян Neurosci 2011; 12: 652-669
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    37. 37Бритт JP, Bonci А. көз карандылыкты негизинде нейрон чынжырларын Optogenetic сурактарды. Прогр.бөт òpin Neurobiol 2013; 23: 539-545
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    38. 38Демерс CH, Богдан R, Agrawal А. көз карандылыкты генетикасы, къурау жана pharmacogenetics. Прогр.бөт Behav Neurosci Rep 2014; 1: 33-44
      CrossRef
    39. 39Volkow ND, Muenke M. көз карандылыктан генетикасы. Hum Genet 2012; 131: 773-777
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    40. 40Барнетт-Zeigler мен, Уолтон MA, Ilgen M, жана башкалар. Жайылгандыгы жана баштапкы кам көргөн өспүрүмдөр арасында психикалык ден соолугу жана дарылоо тапкым. J Adolesc Health 2012; 50: 559-564
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    41. 41Республикасындагы жаш- JJ, Андерсен SL. өспүрүм курагында заттарды колдонууну азайтуу: алдын алуу үчүн, котормочулук базаны. Psychopharmacology (Берл) 2014; 231: 1437-1453
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    42. 42Warner LA, Кесслер RC, Hughes M, Энтони JC, Нелсон CB. Жайылгандыгы жана Америка Кошмо Штаттарында ПАЗды керектөөнү жана ага көз каранды тапкым: Улуттук Comorbidity сурамжылоонун натыйжаларына. Arch Башт психиатрия 1995; 52: 219-229
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    43. 43Castellanos-Райан N, Амур K, Conrod PJ. Жооп аталат жана сыйлык берүү катасын жүрүм-туруму бузулган жана зат туура impulsivity жана сезим издеп, жалпы жана өзгөчө карама ортосундагы жарыш мамилелерди ортомчу. Ичкилик Clin Exp Рез 2011; 35: 140-155
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    44. 44Nees F, Tzschoppe J, Патрик CJ, жана башкалар. эрте спирт жана туунду дени сак өспүрүм курактагылар үчүн колдонуу: neuroimaging жана психологиялык кубулуштарды, түрдүү салым. Neuropsychopharmacology 2012; 37: 986-995
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    45. 45Куинн PD, Harden KP. impulsivity жана сезим издөөдө түрдүү өзгөртүүлөр жана эрте жетилип өспүрүмдөрдүн зат пайдалануу күчөшү. Dev Psychopathol 2013; 25: 223-239
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    46. 46Durlak JA, Weissberg КП, Dymnicki AB, Тейлор RD, Schellinger KB. студенттердин жана коомдук жактан окутууну жогорулатуу таасири: мектеп негизделген жалпы иш-чаралардын бир мета-анализ. Child Dev 2011; 82: 405-432
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    47. 47Гринберг MT, Lippold MA. бир нече тобокелдиктер менен жаштар арасында дени сак жыйынтыктарын илгерилетүү: колдойбуз. Annu Аян Коомдук саламаттык сактоо 2013; 34: 253-270
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    48. 48Сэндлер мен, Wolchik SA, Крудендин G, жана башкалар. Психикалык ден-соолук жана алдын алуу мета-анализ баяндама, зат колдонуу, ошондой эле жүрүм-көйгөйлөр. Annu Аян Clin Psychol 2014; 10: 243-273
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    49. 49Kiluk BD, Carroll KM. зат пайдалануу аламандыктар үчүн жүрүш-дарылоо жаңы окуялар. Прогр.бөт психиатрия Rep 2013; 15: 420-420
      CrossRef | Medline
    50. 50Bell J. апийимге көз карандылыкты дары-дармек менен камсыз кылуу дарылоо. Br J Clin Pharmacol 2014; 77: 253-263
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    51. 51Sullivan MA, Bisaga А, Mariani JJ, жана башкалар. Naltrexone дарылоо наркотикалык көз каранды, анын натыйжалуулугу блокада текшерүү боюнча көз каранды? Drug Ичкилик карандыбы 2013; 133: 80-85
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    52. 52Litten RZ, Ryan ML, Falk DE, Рейли M, Fertig JB, Koob GF. алкоголь колдонуу аламандыктын эместигин: ылайыкташтырылган мамиле алдыга механизмин түшүнүү. Ичкилик Clin Exp Рез 2015; 39: 579-584
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    53. 53Giedd JN, Blumenthal J, Jeffries NO, жана башкалар. бала кезинен өспүрүм учурунда Brain өнүктүрүү: а узунунан MRI изилдөө. Nat Neurosci 1999; 2: 861-863
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    54. 54DeJong W, Blanchette J. Case жабык: Кошмо Штаттарда жашы 21 минималдуу укуктук ичкен жашы оң коомдук ден соолугуна тийгизген таасири боюнча изилдөөлөр далил. J Stud Ичкилик Drugs тобу 2014; 75: тобу 17: 108-115
      CrossRef
    55. Конгресстин комитеттерине 55Report: Психикалык ден-соолук жана зат пайдалануу - иш берүүчүнүн камсыздоо өзгөрүлбөгөн MHPAEA тартып күчөтүлгөн, бирок абз боюнча камтуу таасири ар түрдүү. Washington, DC: Өкмөт жоопкерчилик Office, 2011.
    56. 56Bevilacqua L, Голдман D. Гендер жана зыяндуу. Clin Pharmacol Ther 2009; 85: 359-361
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    57. 57Я. JR, Weisner C, Ray GT, Пик B, Уолш K. HMO БМСЖ менен өтө коркунучтуу, ичкендердин тамагынан жана керектөөчүлөр: таралышы, медициналык шарттар жана чыгымдар. Ичкилик Clin Exp Рез 2005; 29: 989-998
      CrossRef | Илим Желе | Medline
    58. 58Weisner C, Я. J, Parthasarathy S, Мур C, Лк Y. көз карандылыкты дарылоо менен алгачкы медициналык жардам киргизүү: а клиникалык изилдөөлөр сыноо. JAMA 2001; 286: 1715-1723
      CrossRef | Илим Желе | Medline