жалпылаган
Баңгизатка көз карандылык – бул көптөгөн көрүнүштөрдүн, анын ичинде социалдык жана биологиялык көрүнүштөрдүн натыйжасында келип чыккан бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо маселеси. Психоактивдүү заттарды өнөкөт колдонуу мээдеги структуралык жана функционалдык өзгөрүүлөрдү жаратып, когнитивдик башкарууну начарлатат жана компульсивдүү издөө жүрүм-турумун жакшыртат. Дене тарбия көнүгүүлөрү дени сак жана клиникалык калктын мээнин иштешин жана таанып-билүүсүн жакшыртаары далилденген. Кээ бир изилдөөлөр көз карандылыкты дарылоодо жана алдын алууда физикалык көнүгүүлөрдүн потенциалдуу пайдасын көрсөтсө да, бир нече изилдөөлөр анын баңгиге көз каранды мээге когнитивдик жана нейробиологиялык салымдарын изилдеген. Бул жерде биз көнүгүү наркоманияга көз карандылыктын ооруларын дарылоонун эффективдүү жардамчысы болоорун көрсөткөн когнитивдик жүрүм-турум жоопторун жана нейровизуализация ыкмаларын колдонгон адамдардагы изилдөөлөрдү карап чыгабыз. Мындан тышкары, биз префронталдык кортекстеги көнүгүүлөрдүн натыйжасында пайда болгон нейропластика аткаруучу функцияларды жакшыртат жана затты колдонуунун бузулушуна жакын адамдарда компульсивдүү жүрүм-турумду азайтышы мүмкүн болгон нейробиологиялык механизмдерди сүрөттөйбүз. Акыр-аягы, биз баңгичиликтин келечектеги изилдөөлөрүндө жана клиникалык шарттарда практикалык жетекчиликте колдонуу үчүн көнүгүүлөрдүн интегралдык когнитивдик-психобиологиялык моделин сунуштайбыз.
тааныштыруу
Психоактивдүү заттарга көз карандылык (мисалы, никотин, кокаин, марихуана, алкогол, героин, ингаляторлор, LSD жана экстази) азыркы дүйнөнүн коомдук саламаттыкты сактоо көйгөйү (1). Америкалык Психиатриялык Ассоциациясынын (DSM-V 2013) психикалык бузулуулардын диагностикалык жана статистикалык колдонмосу жеке адам психоактивдүү заттарды колдонууга байланыштуу төмөнкү критерийлердин эки же андан көбүнө жооп бергенде баңгиликти заттарды колдонуунун бузулушу (SUD) катары классификациялайт: сабырдуулук, кумарлануу, колдонууну токтотууга көп жолу аракет кылуу же баңги затын колдонууга байланыштуу социалдык, жеке, физикалык же психологиялык көйгөйлөр (2). SUD бар адамдарга биологиялык, маданий, социалдык, экономикалык жана психологиялык факторлордун таасиринен тышкары (3жаныбарлардын моделдеринде жана адамдарда жүргүзүлгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, психоактивдүү заттарды колдонуу мээде эпигенетикалык, молекулярдык, структуралык жана функционалдык өзгөрүүлөрдү жаратат (4). Ошентип, баңгиликтин нейробиологиялык модели биологиялык жана экологиялык факторлордун комплекстүү өз ара аракеттенүүсүн сунуш кылды жана алдын алуу, дарылоо жана фармакологиялык максаттар үчүн жаңы интегративдик перспективаларды түздү.5).
SUD салттуу мээ сыйлык системасынын анормалдуу дофамин чыгаруу жана сезгичтик менен байланыштуу. Бул нейрон тармагы бир нече бири-бири менен байланышкан мээ аймактарынан турат, анын ичинде вентралдык тегменталдык аймак, ядронун аккументтери, амигдала, стриатум, гиппокамп жана префронталдык кортекс (PFC) (6). PFC адамдын нормалдуу иштеши үчүн зарыл болгон интегралдык нейрон системасы, анын ичинде чечимдерди кабыл алуу жана ингибитор контролдоо жана пайдалуу социалдык-эмоционалдык иштеши (7). Позитрондук-эмиссиялык томографияны (ПЭТ) жана функционалдык магниттик-резонанстык томографияны (fMRI) колдонгон изилдөөлөр SUD менен ооруган адамдарда PFCдеги активдүүлүктүн төмөндөшүн көрсөттү.8). Бул абал допаминдик рецепторлордун санынын азайышы жана допаминергиялык нейрондордун анормалдуу атуу ылдамдыгы менен байланыштуу окшойт (9). Допамин системасындагы жана PFC активдүүлүгүндөгү бул өзгөртүүлөр компульсивдүү заттарды колдонууга жана издөө жүрүм-турумуна, ошондой эле баңги заттарды керектөөнү көзөмөлдөөнү жоготушуна алып келиши мүмкүн (8). Ошо сыяктуу эле, префронталдык кортекстин толук эмес өнүгүшү жана анын натыйжасында импульсивдүү чечимдерди башкаруу жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшү өспүрүмдөрдүн баңги заттарды колдонууга болгон өзгөчө аялуулугун түшүндүрүү катары сунушталган (10), мээнин өнүгүүсүнүн ушул мезгилинде көз карандылыкты жаратуучу психоактивдүү дарыларды колдонуунун алдын алуунун маанилүүлүгүн баса белгилеп. Демек, заманбап реабилитациялык программалар психиатрлар, психологдор, социалдык кызматкерлер жана үй-бүлө тарабынан колдоого алынган дары-дармектерди колдонууну, социалдык жардамды жана жүрүм-турум терапиясын айкалыштыруу менен ПФКнын нормалдуу иштешин калыбына келтирүүгө багытталган дисциплинардык дарылоо ыкмаларынын маанилүүлүгүн баса белгилешти.5).
Дене тарбия көнүгүүлөрү көз карандылыкты реабилитациялоонун ар кандай баскычтарында дарыланып жаткан SUD менен ооруган адамдар үчүн кошумча терапия катары сунушталган (11-13). Клиникага чейинки жаныбарларды изилдөө физикалык көнүгүүлөрдүн нейробиологиялык механизмдеринин далилин көрсөттү. Төмөнкү мисалдар: допаминергиялык жана глютаминергиялык трансмиссияны нормалдаштыруу, BDNF (мээден алынган нейротрофиялык фактор) менен болгон эпигенетикалык өз ара аракеттенүүнү алга жылдыруу жана базалдык ганглиядагы допаминергиялык сигналды өзгөртүү (11, 14). Бирок, көнүгүү менен адамдын мээсинин ортосундагы окшош молекулярдык өз ара аракеттенүүнү аныктоо бул табылгаларды жаныбарлардын моделдеринен адамдарга которуу үчүн жеңүү керек болгон олуттуу методологиялык кыйынчылыктарды жаратат.
Башка жагынан алганда, физикалык көнүгүүлөрдүн адамдардын когнитивдик иштеши жана мээсинин түзүлүшү үчүн пайдасы адабиятта жакшы жазылган (15). Мисалы, аэробдук көнүгүү ПФК аймактарында аткаруу функцияларын жакшыртууга жана боз заттын көлөмүн жана активдүүлүгүн жогорулатууга байланыштуу.16, 17). Мындан тышкары, жүрөк-дем алуу жөндөмдүүлүгү жогору болгон балдар жана чоңдор (б.а., VO2 макс) PFC жана алдыңкы сингуляттык кортексте (ACC) жакшыртылган когнитивдик натыйжалуулукту жана нейрондук активдүүлүктү көрсөтөт (18). Клиникага чейинки жаныбарларды изилдөөлөрдүн жыйынтыгы көрсөткөндөй, мээнин бул адаптациялары BDNF сыяктуу көнүгүүлөрдүн натыйжасында пайда болгон молекулалардын чыгышы менен байланышкан19) жана IGF-1 (инсулин сыяктуу өсүү фактору 1) (20). Эки молекула тең нейротрофиялык фактор катары иштешип, жаңы синапстарды, нейрондорду жана нейрон тармактарын түзүшөт (18). Бул адаптациялар машыгуу учурунда мээнин кан агымынын көбөйүшү менен шартталган (21) жана тамырдын эндотелийдик өсүү факторунун (VEGF) чыгышы (22кан тамыр эндотелий клеткаларында митоздук активдүүлүккө өбөлгө түзөт, ошону менен ангиогенезге көмөктөшөт жана нейрондорду кычкылтек менен азыктандырууну жакшыртат (18). Мындан тышкары, көнүгүү мээ-кан тосмосунун бүтүндүгү менен байланыштуу (23). Бирок, көнүгүү мээнин артыкчылыктарынын кеңири спектрине карабастан, анын PFCs жана когнитивдик функциялары бузулган SUD менен ооруган адамдарга тийгизген таасири дагы изилдениши керек.
Бул мини кароодо биз көнүгүү жана SUD боюнча учурдагы адабияттарды карап чыгуунун натыйжаларын сунуштайбыз. Биз издөөбүздү курч же өнөкөт аэробдук көнүгүүлөрдүн SUD бар адамдарда когнитивдик жана/же нейробиологиялык маркерлерге тийгизген таасирин изилдеген изилдөөлөр менен чектедик. Макалаларды тандоо үчүн колдонулган издөө терминдери "тамеки тамекилери", "никотин", "алкогол", "метамфетамин", "крек", "кокаин жана марихуана", "физикалык активдүүлүк", "чыдамкайлык көнүгүүлөрү", "аэробдук көнүгүү," ” “көз карандылык”,: заттарды колдонуунун бузулушу,” “аткаруучу функциялар”, “пронталдык кортекс”, “когниция” жана “мээ”. Эки автор 2019-жылдын февралында электрондук маалымат базаларында (Pubmed Central, Medline, Scopus жана Web of Science) аныкталган жарыяланган жана рецензияланган макалаларды тандап алышкан, ал эми үчүнчү автор пикир келишпестиктерин чечкен. Англис тилинде жарыяланган макалалар гана каралат. Акыр-аягы, биз бул предмет боюнча келечектеги изилдөөлөрдү колдоо жана SUD дарылоо үчүн терапиялык курал катары клиникалык шарттарда аны колдонуу үчүн методологиялык жетекчилик менен камсыз кылуу үчүн көнүгүүлөр интегралдык таанып-психобиологиялык моделин сунуштайбыз.
SUD бар адамдарда аэробдук көнүгүүлөрдүн мээге жана когнитивдик функцияга тийгизген таасири
Аэробдук көнүгүү, адатта, узак убакытка субмаксималдуу интенсивдүүлүктө аткарылат, энергия керектөөнүн көбү АТФтин митохондриялык кычкылтекке көз каранды өндүрүшүнөн келип чыгат. Аэробдук машыгуунун натыйжасында кардиореспиратордук системанын органикалык адаптациялары, негизинен, VO жогорку маанилери менен чагылдырылат.2 макс, бул ден соолуктун бир нече параметрлеринин, ошондой эле мээнин жана когнитивдик иштешинин жакшыруусу менен байланышкан (18, 24). Аэробдук көнүгүүлөрдүн мисалдарына жайкы спорттун түрлөрүнөн чуркоо, сууда сүзүү жана велосипед тебүү жана кышкы спорт түрлөрүнөн лыжа тебүү же коньки тебүү кирет (25). стол 1 SUD менен ооруган адамдардын мээге жана когнитивдик функцияларына аэробдук көнүгүүлөрдүн таасирин изилдеген изилдөөлөрдү сүрөттөйт. Аэробдук көнүгүүлөрдүн курч таасирлери (б.а., көнүгүү токтогондон кийин) көбүрөөк ингибитордук контролдоо менен байланышкан PFC кычкылтектешүүсүнүн көбөйүшүн камтыйт.26) жана полисубстанцияны колдонуучуларда жакшыртылган эстутум, көңүл буруу жана ылдамдыкты иштетүү (27). Ошо сыяктуу эле, стационардык велоэргометрде көнүгүү жасаган метамфетаминди колдонуучулар кийинчерээк жакшырышты, мисалы, жакшыраак дары-дармектерди ингибитордук контролдоо, каалоолордун деңгээлинин төмөндөшү жана конфликттерди көзөмөлдөө жана бөгөт коюу менен алектенген ACC аймагында мээнин активдүүлүгүн жогорулатуу (28). Wang жана башкалар. (29) жана Ван, Чжоу жана Чанг (30) ошондой эле метамфетаминди колдонуучуларды изилдеп, орточо интенсивдүү (б.а. максималдуу жүрөктүн кагышынын 65-75%ы) аткарылган көнүгүү каалоолордун деңгээлин төмөндөтөөрүн, баруу/барбоо тапшырмасын аткарууну жакшыртаарын жана тыюу салынган учурда N2 амплитудасын жогорулатарын көрсөттү. адамдар визуалдык белгиден кийин компьютер экранынын түбүн басуу импульсун токтотууга мажбур болгон шарттарда. Белгилей кетсек, N2 инвазивдүү эмес электроэнцефалографиянын (ЭЭГ) жардамы менен көзөмөлдөнгөн окуяга байланыштуу потенциал болуп саналат, ал фронто-париеталдык кортекстен келип чыгат жана ингибитордук контролдоо менен түздөн-түз байланышкан (31).
стол 1
Изилдөөлөр физикалык көнүгүүлөрдүн зат колдонуунун бузулушу бар адамдардын мээсине жана когнитивдик функцияларына тийгизген таасирин изилдөө.
| курч көнүгүү изилдөөлөрдүн натыйжалары | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| шилтеме | Изилдөө жол-жоболору | Drug түрү | Көнүгүү (түрү; интенсивдүүлүк; убакыт) | Нейробиологиялык маркер жана когнитивдик тест | Натыйжалар |
| Janse Van Rensburg and Taylor, (2008) (32) | Тамеки тарткандар (N=23) шарттарга (Көнүгүү жана пассивдүү эс алуу) өтүштү. Алар шарттарга чейин жана кийин когнитивдик тест жасашты. | никотин | чуркоо тилкесинде аэробдук көнүгүү; Жеңил өз алдынча интенсивдүүлүк; 2 мүнөт ысытуу жана 15 мүнөт көнүгүү | Stroop сыноо | Көнүгүү сессиясынан кийин тамеки чеккендер контролдук сессияга салыштырмалуу когнитивдик тесттин көрсөткүчтөрүн жакшырткан жок. |
| Janse Van Rensburg et al., (2009) (33) | Тамеки чеккендер (N=10) шарттарга (Көнүгүү жана пассивдүү эс алуу) өтүштү, андан кийин тамеки тартууну жана нейтралдуу сүрөттөрдү көрүп жатканда fMRI сканерден өтүштү. | никотин | циклергометрде аэробдук көнүгүү; Орто интенсивдүүлүк (RPE 11-13); 2 мүнөт ысытуу, 10 мүнөт көнүгүү. | кимди айтабыз? | Тамеки чеккендер контролдук абалга салыштырмалуу көнүгүүлөрдү жасагандан кийин сыйлыкка, мотивацияга жана визуалдык мейкиндикке көңүл бурууга байланыштуу чөйрөлөрдө мээнин активдүүлүгүн төмөндөтүшкөн. |
| Rensburg et al., (2012) ( 34) | Тамеки чеккендер (N=20) шарттарга (Көнүгүү жана пассивдүү эс алуу) өтүштү, андан кийин тамеки тартууну жана нейтралдуу сүрөттөрдү көрүп жатканда fMRI сканерден өтүштү. | никотин | циклергометрде аэробдук көнүгүү; Орто интенсивдүүлүк (RPE 11-13); 2 мүнөт ысытуу, 10 мүнөт көнүгүү) | кимди айтабыз? | Тамеки чеккендер көнүгүү сессиясынан кийин тамеки тартуу учурунда визуалдык иштетүү (б.а. желке кабыгы) аймактарында активдүүлүктүн төмөндөшүн көрсөтүштү. |
| Ван, Чжоу жана Чанг., 2015 (30) | Катышуучулар (N=24) эки шартты аткарышты: көнүгүү жана окууну көзөмөлдөө сессиялары Когнитивдик тесттер жана мээнин электроактивдүүлүгү ар бир шарттан кийин өлчөнгөн. | Унаадан | Велоэргометрде аэробдук көнүгүү; Эсептелген максималдуу HRдин 65-75%, 30 мүнөт (5 мүнөт ысытуу, 20 мүнөт көнүгүү жана 5 мүнөт муздатуу) | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), GoNoGo | Жалпы жана метамфетаминге спецификалык ингибитордук контролдоо көнүгүү сессиясынан кийин контролдук сессияга салыштырмалуу жакшырды. N2 амплитудасы контролдук сессияга салыштырмалуу эки ингибитордук контролдук тесттердин Ного шарттарында когнитивдик тесттер учурунда байкалды. |
| Wang et al., 2016 (29) | Катышуучулар (N = 92) туш келди 4 топко дайындалган: жеңил көнүгүү, орточо көнүгүү, күчтүү көнүгүү жана окуу контролдоо тобу. Когнитивдик тест жана мээнин электроактивдүүлүгү көнүгүү же окуу сессиясына чейин жана 20 мүнөттөн кийин өлчөнгөн. | Унаадан | Велосипед-эргометрде аэробдук көнүгүү; ар бир топ болжолдонгон максималдуу HR негизинде өзүнүн интенсивдүүлүгүнө ээ болгон (40-50%, 65-75% жана 85-95%, тиешелүүлүгүнө жараша жарык, орточо жана жогорку интенсивдүүлүккө туура келет); 30 мүнөт көнүгүү (5 мүнөт ысытуу, 20 мүнөт көнүгүү жана 5 мүнөт муздатуу) | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) жалпы GoNogo тапшырмасын жана метамфетаминге тиешелүү GoNogo тапшырмасын аткарып жатканда. | Орточо интенсивдүү топ жакшыраак реакция убактысын жана азыраак ката санын көрсөттү. Ошол эле топ жалпы жана мет-спецификалык ингибитордук көзөмөлдүн Nogo шарттарында көбүрөөк N2 амплитудасын көрсөттү. |
| Da Costa et al., 2017 (35) | максималдуу күч көнүгүү сессиясында зат колдонуу бузулушу менен адамдар (N = 15) 15 дени сак адамдар менен салыштырылган. Сессиянын жүрүшүндө бардык ыктыярчылар когнитивдик тестти аткарууда префронталдык кортекстин кычкылтектенүүсүн өлчөштү. | Баңги затын көп колдонгондор (35.5% бир затка, 43% эки затка жана 21.1% үч затка көз каранды болгон). Алардын 8и крек/кокаин колдонуучу, 6 адам алкоголдук ичимдиктерди жана 3 адам марихуана колдонгондор деп билдирди. | Өз ыктыяры менен чарчаганга чейин аэробдук көнүгүү [20 Борг шкаласы боюнча (6-20)]. Циклоэргометр 60-70 айн/мин ылдамдыкта сакталган. Баштапкы жүктөө 25w жана ар бир эки мүнөттө 25w өсүш болду. | Жакынкы инфракызыл спектроскопия (NIRS) жана Stroop тести | Заттарды колдонуунун бузулушу бар адамдар машыгуу учурунда префронталдык кортекстин кычкылтектешүүсүн көбөйтүп, Stroop тестинде реакциянын жакшыраак болушуна байланыштуу. Ошондой эле, көнүгүү сессиясынан кийин каалоолор төмөндөгөн. |
| Da Costa et al., (2016) (36) | зат кыянаттык менен адамдар (N = 9) көнүгүү кийлигишүү 3 ай аткарылган. Алар көнүгүү протоколуна чейин жана андан кийин когнитивдик тест жасашкан. | Крек жана кокаин | Аэробдук көнүгүү (эркин чуркоо), өз алдынча тандалып алынган интенсивдүүлүк; 3 сессия/жума; 36-60мин/сеанс. Протокол 3 айга созулду. | Stroop сыноо | Катышуучулар кардиореспиратордук фитнестин жакшырышына байланыштуу реакция убактысын кыскартканы аныкталган. Stroop тестиндеги каталардын саны интервенцияга чейинки жана кийинки интервенцияны салыштырганда бирдей бойдон калды. |
| Cabral et al., (2017) (37)(а) | Иштин отчету. Субъект чуркоо протоколу башталганга чейин, 45 күндөн кийин жана 90 күндөн кийин кошумча көнүгүү учурунда префронталдык кортекстин кычкылтектөөсүн аткарган. | Ичкилик жана никотин | аэробдук көнүгүү (эркин чуркоо); өз алдынча тандалган интенсивдүүлүк; 3 сессия/жума; жумалар бою иштөө убактысы көбөйдү (биринчи жума: 3-6мин, өткөн жума: 40-50мин). Протокол 12 жумага созулду. | Жакынкы инфракызыл спектроскопия (NIRS). Stroop сыноо | 90 күндүк чуркоодон кийин субъект вентиляция босогосунда 921%, дем алуу компенсациялоо чекитинде 604.2% жана максималдуу күч-аракетте 76.1% га префронталдык кортекстин кычкылтектенүүсү жакшырды. Мындан тышкары, жеке адам ингибитордук контролдоо тестинде туура жооптордун санын 266.6% га жана реакция убактысы 23% га көбөйгөн. |
| Wang et al., (2017) (38) | Рандомизацияланган көзөмөлгө алынган сыноо. Катышуучулар эки топко бөлүнгөн: көнүгүү (N = 25) жана көзөмөл тобу (N = 25). Когнитивдик тесттер жана электроэнцефалограмма эки топто тең 12 жумага чейин жана андан кийин өлчөнгөн. | Унаадан | аэробдук көнүгүү (велосипед, чуркоо, аркан менен секирүү); 65-75% эсептик максималдуу HR; 3 сессия/жума; 40мин/сессия (5мин жылытуу, 30мин аэробдук көнүгүү жана 5мин муздатуу). Протокол 12 жума бою жүргүзүлдү. | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), Go/NoGo | Жалпы жана метамфетаминге спецификалык ингибитордук контролдоо көнүгүү сессиясынан кийин контролдук топко салыштырмалуу жакшырды. N2 амплитудасы контролдук топко салыштырмалуу эки ингибитордук тесттердин Ного шарттарында когнитивдик тесттер учурунда байкалган. |
| Cabral et al., (2018)(39) (б) | Иштин отчету. Катышуучу мээнин активдүүлүгүн эс алуу учурунда көнүгүү протоколуна чейин жана андан кийин өлчөп, когнитивдик тест жасап жатыптыр. Мындан тышкары, префронталдык кортекстин оксигенациясы кошумча тредмилдик көнүгүү учурунда өлчөнгөн. | Крек/кокаин жана спирт | Жогорку интенсивдүү аэробдук көнүгүү; бардыгы 30 секунд жана эс алуу 4:30 мүнөт жумасына 3 сессия. Протокол 4 жумага созулду. | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) жана жакын инфракызыл спектроскопия (NIRS), Stroop тести | Префронталдык кортекс оксигемоглобин тесттин башында 228.2%, ортодо 305.4% жана тесттин аягында 359.4% жогорулаган. Stroop сынагында префронталдык кортекстин активдүүлүгү жакшырды. Stroop эффекти 327% га төмөндөдү. |
Никотинди колдонуучуларда мета-анализ (40) жана системалуу кароо (41) тамеки чегүүнү таштоодо көнүгүүлөрдүн аз же эч кандай таасирин тийгизбейт. Бирок, бул сын-пикирлер жыйынтык катары когнитивдик же нейробиологиялык маркерлерди колдонгон изилдөөлөрдү камтыган эмес. Башка жагынан алганда, Ренсбург жана башкалар. (32-34) никотин колдонуучулардын мээсине жана когнитивдик функцияларына аэробдук көнүгүүлөрдүн потенциалдуу пайдасын сунуш кылган бир катар маанилүү эксперименттерди жүргүзгөн. Биринчи изилдөө 15 мүнөттүк жарык интенсивдүү чуркоо жолунун көнүгүүлөрүн контролдоо шартына (пассивдүү эс алуу) салыштырмалуу кумардын деңгээлин азайтканын көрсөттү, бирок ингибитордук башкарууда жакшыртылган жок. Бирок, ингибитордук контролдоо тапшырмасын аткаруу каталардын саны менен эмес, реакция убактысы менен гана өлчөнгөн, бул биздин натыйжаларды чечмелөөбүздү чектеши мүмкүн (32). Экинчи экспериментте 10 мүнөттүк орточо интенсивдүү велосипед тебүү көнүгүүлөрү контролдук шартка (10 мүнөт пассивдүү отуруу) салыштырмалуу каалоо деңгээлинин төмөндөшүнө алып келди. Ар бир шарттан кийин катышуучулар тамеки чегүү менен байланышкан нейтралдуу сүрөттөрдү жана сүрөттөрдү көрүп жатканда fMRI сканерден өтүштү. Тамеки тартуунун сүрөттөрүн көрүү учурунда катышуучулар машыгуудан кийин сыйлыкка (б.а. каудат ядросу), мотивацияга (б.а., орбитофронттук кортекске) жана визуалдык мейкиндикке көңүл бурууга (б.а., париеталдык лоб жана парагиппокамптык гирус) байланышкан мээ аймактарында активдештирүү азайгандыгын көрсөтүшкөн.33). Дагы бир изилдөө ошол эле эксперименталдык дизайнды тамеки чеккендердин көбүрөөк үлгүсү менен кайталады. Натыйжалар көрсөткөндөй, 10 мүнөттүк орточо интенсивдүү көнүгүү да каалоонун деңгээлин төмөндөтөт жана fMRI анализдери тамеки чегүү учурунда сүрөттөрдү визуалдык иштетүү (б.а. желке кабыгы) аймактарында активдүүлүктүн төмөндөшүн көрсөттү. (34). Ошентип, бул жыйынтыктар никотин колдонуучулардын каалоосун жана корреляцияланган мээ аймактарын модуляциялоодо аэробдук көнүгүүлөрдүн потенциалдуу таасирин көрсөтөт.
Ошондуктан, ушул убакка чейин адабиятта изилдөөлөрдүн чектелген санына карабастан, аэробдук көнүгүүлөрдүн курч сессиялары каалоо деңгээлин төмөндөтөт жана бул адамдардын когнитивдик жана мээ функцияларына пайда алып келери көрүнүп турат. Бирок, үзгүлтүксүз аткарылган көнүгүү (б.а. өнөкөт эффекттер) жумалар жана айлар бою көнүгүүлөрдү даярдоонун SUD менен ооруган адамдардын мээсине жана таанып-билүүсүнө катуу пайда алып келерин түшүнүү да маанилүү болушу мүмкүн. Бүгүнкү күнгө чейин эки гана изилдөө нейробиологиялык жана когнитивдик маркерлерди колдонуу менен SUD менен ооруган адамдарда аэробдук көнүгүүлөрдүн өнөкөт таасирин изилдеген. стол 1 ). Бир изилдөөдө метамфетаминди колдонуучулар жумасына үч жолу 3 мүнөт 30 айлык орточо интенсивдүү көнүгүүлөрдү аткаргандан кийин ингибитордук контролдун жакшыргандыгын жана ACC активдешүүсүн көрсөтүшкөн.38). Кызыгы, Ванг жана башкалар тарабынан бул пионердик иш. (38) кардиореспиратордук фитнестеги өзгөрүүлөрдү кабарлаган жок, бул көнүгүү менен индукцияланган кардиореспиратордук адаптациялар менен мээнин жана когнитивдик иштешинин жакшыруусу ортосундагы байланышты чектеген. Бирок, полисубстанцияны колдонуучулар менен башка пилоттук узунунан изилдөөнүн жыйынтыгы көрсөткөндөй, 3 ай аэробдук көнүгүү ингибитордук контролду жакшыртат жана кардиорепиратордук фитнестин жакшыруусу менен байланышта болгон (36).
Адабиятта узунунан изилдөөлөр болбогондуктан, биз эки иштин отчетун өткөрдүк, анда биз эки башка көнүгүү кийлигишүүсүн сынап көрдүк. Биринчиси, өзүн өзү тандап алган орточо интенсивдүү көнүгүүлөрдүн негизинде 3 айлык чуркоо программасы (жумасына үч жолу) болчу. Изилдөө мамлекеттик психиатриялык ооруканада дарыланып жаткан өнөкөт алкоголдук колдонуучу менен жүргүзүлгөн. PFC оксигенациясынын чаралары, ингибитордук контролдоо жана медициналык кийлигишүүнүн зарылдыгы көнүгүү программасына чейин жана андан кийин бааланган. 3 айлык мезгилдин аягында катышуучу жакшыртылган PFC кычкылтектешүүсүн көрсөттү, ингибитордук контролдоо тапшырмасында реакция убактысы кыскарды жана медициналык кийлигишүүгө муктаждык азайды (37). Экинчи иштин баяндамасында крек/кокаин жана спирт ичимдиктерин колдонуучу дарыланып жаткан. Алар 4 жумалык жогорку интенсивдүү көнүгүү менен алектенишкен (жумасына үч жолу), биз PFC кычкылтектенүүсүн, электроэнцефалография аркылуу мээнин активдүүлүгүн жана кийлигишүүгө чейин жана андан кийин ингибитордук контролду ченедик. Катышуучу ингибитордук контролдук тест учурунда PFC активдүүлүгүн жогорулатты жана машыгуу учурунда PFC кычкылтектешүүсүн жогорулатты (39). Когнитивдик жөндөмдүүлүктөр менен мээнин иштеши менен үзгүлтүксүз көнүгүүлөрдүн ортосундагы байланыш SUD менен ооруган адамдардын компульсивдүү жүрүм-турумуна көбүрөөк аткаруучу көзөмөлдү камсыз кылууда физикалык көнүгүүлөрдүн келечектүү ролун сунуштайт.
Өз алдынча тандалган көнүгүүлөрдүн интенсивдүүлүгүнүн психобиологиясы: клиникалык орнотуулар жана изилдөөлөр үчүн практикалык курал
Эволюциялык көз караштан алганда, адамдар тамак-аш издөө жана тынымсыз олжого аңчылык кылуу аркылуу узакка созулган аэробдук көнүгүүлөргө туруштук берүүгө ыңгайлашкан (болжолдуу түрдө физикалык чарчаганга чейин) (42). Аэробдук өз алдынча тандалып алынган көнүгүү, ошондой эле тамак-ашка ээ болуу жана жашоо үчүн экологиялык сигналдарды когнитивдик баалоо адамдын мээсинин өнүгүүсүндөгү негизги өзгөчөлүктөр болуп саналат (43). Бирок, заманбап коом адамдардын тамак-аш же баш калкалоо үчүн чуркоо / басуу зарылдыгын жокко чыгарды. Натыйжада, гипокинетикалык жүрүм-турумдун жана диабет, семирүү жана гипертония сыяктуу оорулардын көбөйүшү байкалууда.44, 45). Көнүгүүлөрдүн көлөмү, интенсивдүүлүгү жана жыштыгы боюнча рационалдуу декларативдик чечим кабыл алуу кыймылсыз жүрүм-турумду өзгөртүү үчүн жетиштүү болгон жок. Ошондуктан, физикалык активдүүлүк режимдерин көбүрөөк карманууга көмөктөшүүчү ыкмалар сунушталууда жана бул максатка жетүү үчүн психологиялык интегративдик перспектива келечектүү ыкма болуп көрүнөт (46, 47).
Көнүгүү интенсивдүүлүгүн когнитивдик жана аффективдик жөнгө салуу толеранттуулукта жана көнүгүү программаларына карманууда негизги ролду ойноо сунушталды. Мисалы, жогорку интенсивдүү көнүгүүлөрдүн натыйжасында пайда болгон гомеостаздык бузулуулар кыймылсыз адамдарда терс аффективдүү абалга жана машыгуу учурундагы ырахаттын төмөндөшүнө байланыштуу болгон.45), кармануунун төмөндөшүнө алып келет (48). Тескерисинче, өз алдынча тандалып алынган көнүгүү интенсивдүүлүгү позитивдүү аффективдүү мамлекеттер жана көнүгүү учурундагы ырахаттын жогорку деңгээли менен байланышкан (45). Өз алдынча тандалган көнүгүү интенсивдүүлүгү мээни көнүгүүлөрдүн интенсивдүүлүгүнүн термелүүсүнүн борбордук башкаруучусу катары баса белгилейт (46), ал эми ылдамдыкты жогорулатуу жана азайтуу же көнүгүү сессиясын көтөрүү же токтотуу боюнча чечим кабыл алуу PFC тарабынан эки багыттуу акыл/дене интеграциясы аркылуу көзөмөлдөнөт (49). Бул алкакта жогорудан ылдый механизмдер демилгеленген аркылуу PFC деңгээлинде декларативдик же декларативдик эмес психикалык процесс, ал булчуңдардын тартылышын жөнгө салат жана физиологиялык жана жүрүм-турумдук реакцияларды өзгөртөт. Башка жагынан алганда, ылдыйдан өйдө карай механизмдер бардык жерде жайгашкан сомато-, висцеро-, химо- жана механикалык сезгич рецепторлорду сенсибилизациялоо аркылуу башталат, алар перифериядан мээнин сабагына, лимбикалык системага жана мээ кабыгына чейин борбордук нейрондук процесске таасир этет (50). Өзү тандаган интенсивдүүлүк менен ар кандай физикалык иш-аракеттерди жасоодо физиологиялык абалдын когнитивдик интерпретациясы белгиленген максатка жетүү үчүн дененин гомеостазын сактоо үчүн тынымсыз иштеши мүмкүн (46, 51). Башкача айтканда, чуркоодо темптин өзгөрүшү мээ тарабынан көзөмөлдөнгөн жүрүм-турумдун натыйжасы болуп саналат (52). Бул жүрүм-турумдун өзгөрүшү температура, жүрөк жана дем алуу ылдамдыгы, кан басымы, кандагы метаболиттердин концентрациясы (мисалы, PO) сыяктуу биохимиялык жана биофизикалык өзгөрүүлөргө байланыштуу афференттик маалымат менен когнитивдик баалоо тапшырмасын интеграциялоодон келип чыгат.2, PCO2, H+, HCO3 -, жана лактат), булчуңга Н+, жана көнүгүү учурунда энергия субстрат болушу (53).
Мындан тышкары, чарчоо сезими жана өзүн-өзү жеңүүчү ойлор физикалык активдүүлүктү сактап калуу үчүн PFC тарабынан тоскоол болгон контролду талап кылат (54). Бул контекстте чечим кабыл алуу, мисалы, кабыл алынган күч (б.а., көнүгүү канчалык оор), аффект (б.а., жакшы жана жаман сезимдер үчүн жалпы валенттүүлүк) сыяктуу сезимдерге жана "Мен муну кыла албайм, "Мен баш тартам" же "өтө кыйын" (53, 55). Ошондуктан, өз алдынча тандалып алынган көнүгүү интенсивдүүлүгү физикалык күч учурунда физиологиялык өзгөрүүлөрдүн (төмөндөн өйдө) астында когнитивдик башкарууга (жогорудан ылдыйга) басым жасайт. Figure 1 ), жана бул SUD менен адамдарды дарылоо учурунда өзүн-өзү көзөмөлдөө жана өзүн-өзү башкаруу жөндөмдүүлүктөрүн өнүктүрүү үчүн стратегия катары колдонулушу мүмкүн. Мисалы, көнүгүү сессиясында, мисалы, белгилүү бир убакытка же аралыкка чуркоо (б.а., убакытты сыноо көнүгүү) сыяктуу бир максатты коюуда, адамдар ошол тапшырманы ийгиликтүү аткаруу үчүн алардын темптерин жөнгө салышы керек. Ошентип, көнүгүү учурунда темпти (чуркоо ылдамдыгын) жөнгө салуу чечимине физиологиялык абал менен айкалышкан бир нече экологиялык стимулдар (б.а. аба ырайы, рельеф, атаандаштар, оозеки инструкциялар жана убакыт же аралыктын пикири) таасир этет.
Үзгүлтүксүз көнүгүү учурунда темпти көзөмөлдөө, жогорудан ылдыйга (когнитивдик функциялар) жана ылдыйдан жогоруга иштетүү факторлорун (физиологиялык жооптор) интеграциялоо.
Стресс менен иммундук системаны жөнгө салууда реабилитациялоонун келечектүү инструменттери катары жогорудан ылдый жана ылдыйдан өйдө эки багыттуу механизм аркылуу акыл менен дененин өз ара аракеттенүүсүнө багытталган бир нече терапия сунушталган.56, 57). Ошондуктан, биз өз алдынча тандалган көнүгүү интенсивдүүлүгү мээ көнүгүүсүнөн келип чыккан нейропластика менен байланышкан өзүн-өзү башкаруу жөндөмдүүлүктөрүн жакшыртууга мүмкүндүк берген эки багыттуу механизмди колдонот деп божомолдойбуз. Бул когнитивдик жөнгө салууну адамдарда сынап көрүүгө болот, ал эми кабылдоочу жоопторду, көнүгүүлөрдөн улам пайда болгон эффекттерди жана PFC функциясын нейровизуализациялоо ыкмаларын (мисалы, fMRI, PET сканерлөө жана fNIRS) жана/же электроэнцефалограмманы колдонуу менен изилдөө. Кошумчалай кетсек, мээнин жооптору SUDга тиешелүү чечимдерди кабыл алуунун жана ингибитордук контролдун аткаруучу түзүмдөрүн баалаган тесттер менен байланыштырылышы мүмкүн, мисалы, реактивдүүлүк баруу/жок-жок тесттер, мында инсандар стимулдарга карата өз жоопторуна бөгөт коюшу керек. баңгизатка байланыштуу белгилерге (мисалы, баңги жүрүм-турумунун сүрөттөрү). Бул реактивдүүлүк реакциясы PFC аймактарын активдештирип, ар кандай заттардын бузулушунун рецидивдерин алдын ала айтуу үчүн көрсөтүлдү (58, 59). Ошентип, биз рандомизацияланган клиникалык изилдөөлөр бул гипотезаны текшерүү үчүн неврология парадигмасын жана когнитивдик методологияларды карманышы мүмкүн деп сунуштайбыз. Мындан тышкары, контролдоо тобун ишке ашыруу, анын натыйжалуулугун көрсөтүү үчүн көнүгүү интенсивдүүлүгүн жөнгө салуу башка түрлөрү менен көнүгүүлөрдүн өз алдынча тандалган интенсивдүүлүгүн салыштыруу үчүн бул эксперименталдык долбоорлордо негизги ролду ойномок.
жыйынтыктоо
SUD үчүн кийлигишүү жана дарылоо катары көнүгүүлөрдүн психобиологиялык моделинин натыйжалуулугун текшерүү үчүн мындан аркы келечектүү изилдөөлөрдүн жана клиникалык сыноолордун зарылдыгына карабастан, физикалык көнүгүү SUD менен ооруган адамдар үчүн натыйжалуу жана келечектүү кошумча терапиялык курал болуп калды. Бул жерде биз SUD менен ооруган бейтаптарда өнөкөт зат колдонуудан жабыр тарткан мээ аймактарын, ошондой эле аэробдук көнүгүүлөрдүн жакшыртылган жерлерин сүрөттөп бердик. Бул аймактардын айрымдары биринчи кезекте аткаруу функцияларына тиешелүү, алар ойлорду жана жүрүм-турумду көзөмөлдөө менен байланышкан өзүн-өзү жөнгө салуу процесстеринин жыйындысын билдирет, анын ичинде ингибитордук контролдоо жана чечим кабыл алуу. Ошондуктан, физикалык көнүгүү башка ооруларды дарылоо үчүн сунушталгандай эле, аэробдук көнүгүүлөрдүн невропластикасы анын SUD менен ооруган адамдар үчүн кошумча дарылоо катары пайдалуулугун көрсөтө алат. Тактап айтканда, бул артыкчылыктар баңгизатты издөө жүрүм-турумуна жана импульсивдүүлүктү токтотууга, ошондой эле баңги затын керектөө боюнча чечим кабыл алууга катышкан чөйрөлөр сыяктуу аткаруучу контролго байланышкан мээ аймактарында көрүлүшү мүмкүн. Мындан тышкары, алардын фитнес денгээлин жакшыртуу SUD менен адамдар PFC милдетин жана таанып-билүү жакшыртышы мүмкүн. Бул артыкчылыктар адамдын айлана-чөйрөнүн таасирлерине дуушар болгондо баңги затын керектөө жүрүм-турумуна бөгөт коюу жөндөмдүүлүгүн жана, демек, анын абстиненттүүлүгүн сактоо жөндөмүн жакшыртууга тийиш. Бирок, бул дагы эле гипотеза жана андан ары изилдөөлөр дары-дармектен баш тартуу боюнча көнүгүүлөрдүн натыйжалуулугун далилдөө үчүн зарыл, атап айтканда, өзүн-өзү жөнгө салуучу интенсивдүү көнүгүү. Ошентип, биз келечектеги изилдөөлөр үчүн көнүгүүлөрдүн интегративдик когнитивдик-психобиологиялык моделин сунуштайбыз жана реабилитациялык программалар учурунда анын потенциалдуу пайдасын оптималдаштыруу үчүн практикалык көрсөтмөлөрдү беребиз.
Author Contributions
KC жана EF идеяны, долбоорду, фигураны жана акыркы ревизияны ойлоп табышты. DC таблица үчүн адабияттарды карап чыкты, натыйжаларды жана акыркы кайра карап чыгууну сүрөттөдү. RH кол жазманы карап чыгып, теориялык базаны, практикалык колдонууну жана акыркы ревизияны кошкон.
Пайыздык Маалыматтын чыр
Жазуучулар изилдөө кызыкчылыктардын мүмкүн болуучу чыр-чатак катары боло турган кандайдыр бир соода же каржылык мамилелер жок жүргүзүлдү деп.
;