Диалогдор Clin Neurosci. 2017 Sep; 19 (3): 281-291.
PMCID: PMC5741111
Тили: Кыргызча | испанча | испан
Marc N. Potenza, MD, PhD*
жалпылаган
Акыркы бир нече ондогон жылдар бою кумар оюндары, оюн-зоок жана секс сыяктуу затты колдонбогон жүрүм-турум көз карандылыктын мүмкүн болгон очоктору катары көбүрөөк эске алынган. Бул макалада, мен жакынкы тарыхы жана азыркы абалын карап чыгам эмес зат же жүрүм-турумдук көз карандылык. Негизги көңүл кумар оюндарын жана кумар оюндарынын бузулушун камтыйт, анткени акыркы учурда ушул Мыйзамдын учурдагы (бешинчи) басылышынын негизги текстинде сүрөттөлгөн жападан жалгыз заттык эмес көз карандылык болуп саналат. Психикалык бузулуу аныктоо жана статистика боюнча колдонмо (DSM-5). Учурда интернетте оюн ойноо оорусу DSM-5 кошумча изилдөөнү талап кылышы мүмкүн болгон шарттарды караган бөлүм, ошондой эле Интернетке көз карандылык түшүнүгү каралат. Компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумдар (анын ичинде көйгөйлүү порнографияны колдонуу), айрыкча жүрүм-турумга көз карандылыктын келерки 11-басылышында каралат. Оорулардын Эл аралык (МКБ-11).
тааныштыруу
Термин "көз карандылык" убакыттын өтүшү менен өзгөрүүлөргө дуушар болгон. Бул сөз латын сөзүнөн келип чыккан, addicere, "байланышкан" же "кул болгон" дегенди билдирет жана анын баштапкы формулировкасында ал зат колдонуу жүрүм-турумуна байланыштуу болгон эмес.1 Орто кылымдар бою ал зат колдонуунун жүрүм-турумунан көз каранды эмес, тескерисинче, "адаттар" же "кыймылдар" менен байланышкан.1 1700-жылдары көз карандылыкка шилтемелер байкалган (мисалы, тамекиге), ал эми 20-кылым бою бул термин апийимди жана башка баңги заттарды ашыкча/проблемалуу колдонууга карата колдонулуп келгендиктен, мыйзамдын үчүнчү басылышын кайра карап чыгууну талкуулоодо. Психикалык бузулуулардын диагностикалык жана статистикалык колдонмосу (DSM-III-R), Заттарды колдонуу бузулуулары (SUDs) комитети көз карандылыкты мажбурлап баңги затын колдонуу катары аныктаса болот деп эсептейт.1,2 Бирок, ошол убактан бери адамдар затты колдонбогон жүрүм-турумдарды (мисалы, кумар оюндары) көз карандылык катары кароого болобу деген суроону коюшту. Кээ бир авторлор көз карандылыктын негизги өзгөчөлүктөрүн, анын ичинде жагымсыз кесепеттерге карабастан жүрүм-турумду улантуу, жүрүм-турумга катышууда өзүн-өзү башкаруунун төмөндөшү, мындай тартууга чейинки табиттин каалоосу же каалоосу жана компульсивдүү катышууну сунуш кылышкан.3 Эгерде кимдир бирөө бул элементтерди көз карандылыктын борбордук компоненттери деп эсептесе, анда көз карандылыктын негизи затты колдонууга байланыштуу жүрүм-турумдун кеңири спектрине карата колдонулушу мүмкүн.4
Ушул миң жылдыктын биринчи декадасында зат менен байланышпаган жүрүм-турумду көз карандылык катары концептуалдаштырууну колдоодо ачык өзгөрүү болду. Констанс Холдендин эки макаласы жарыяланган илим бул өзгөртүүлөрдү жазыңыз.5,6 Биринчисинде, ал жүрүм-турумга көз карандылык бар-жогун жана нейровизуализация сыяктуу жаңы илимий ыкмалар SUDs жана, мисалы, патологиялык кумар оюндарын (PG) бөлүштүрүүчү нейрондук схемаларды далилдей алабы деп сурайт. Экинчи макалада, ал PG жана SUDs менен бирге "Зат менен байланышкан жана көз карандылыктын бузулуулар" бөлүмүнө кайра классификациялоону жарыялайт. DSM-5. 7 Бул кайра классификация жарым-жартылай жылы жүргүзүлгөн адабияттарды системалуу кароого негизделген DSM-5 изилдөө жумушчу топтору салыштыруу жана PG жана SUDs8 жана PG жана обсессивдүү-компульсивдүү бузулуу (OCD).9 Маалыматтар диагностикалык критерийлер, клиникалык мүнөздөмөлөр, социалдык факторлор, биргелешкен бузулуулар, инсандык өзгөчөлүктөрү, жүрүм-турум чаралары, биохимия, нейроциркуляция, генетика жана башка чөйрөлөрдө PG жана SUDs ортосундагы жакын окшоштуктарды көрсөттү, бирок PG жана OCD ортосунда бир кыйла азыраак. дарылоо.8,9 Ошентип, PG («патологиялык» деген сөз менен байланышкан потенциалдуу стигманы азайтуу үчүн «кумар оюндарынын бузулушу» [GD] деп өзгөртүлдү) DSM-5, ал эми "Башка жерде классификацияланбаган импульстук башкаруу бузулуулары" категориясында классификацияланган башка оорулар же импульсту башкаруу бузулуулары катары классификацияланган же башка жерде кайра классификацияланган.7 Тактап айтканда, трихотилломания OCD менен бирге "Обсессивдик-компульсивдүү жана байланышкан бузулуулар" категориясына кайра классификацияланган.7 Ошол эле учурда, "Башка жерде классификацияланбаган импульстук башкаруу бузулуулары" категориясы антисоциалдык инсандык бузулуу, жүрүм-турумдун бузулушу жана клептомания, пиромания жана үзгүлтүктүү жарылуучу заттарга кошулган оппозициялык каршылыктын бузулушу менен "Бүлүүчү, импульстук башкаруунун жана жүрүм-турумдун бузулушу" деп өзгөртүлгөн. бузулуу.7 Бул маалыматтарга жана комитеттерге негизделген ыкмада, импульсту башкаруу бузулууларын камтыган категория "башкалардын укуктарын бузган жүрүм-турумдарды (мисалы, агрессия, мүлктү жок кылуу) жана/же) камтыган импульсту башкаруу бузулууларына карата бир тектүү болуп калды. инсанды бийлик өкүлдөрүнүн коомдук нормалары менен олуттуу карама-каршылыкка алып келет».7
оюн-зоок
Белгиленген себептерден улам, PG/GD прототиптүү жүрүм-турумдук көз карандылык катары каралышы мүмкүн. Ошентип, ал башка жүрүм-турумдук көз карандылыкка караганда көбүрөөк изилденген жана бул кароонун чордону болот. Бул SUDга кирбеген жалгыз нерсе DSM-5 колдонмонун "Зат менен байланышкан жана көз карандылыктын бузулушу" бөлүмүндө.7 Клиникалык көз караштан алганда, PG/GD жана SUDs клиникалык жана коомчулуктун үлгүлөрүндө тез-тез чогуу пайда болушун көрсөтөт, экспрессиянын окшош өнүгүү моделдерин көрсөтөт (өспүрүмдөр менен жаштарда жогорку көрсөткүчтөр жана улгайган кишилерде төмөнкү көрсөткүчтөр менен), генетикалык жана экологиялык салымдарды көрсөтөт. эгиз изилдөөлөр жана нейробиологиялык денгээлде окшоштуктарды, ошондой эле айырмачылыктарды көрсөтөт.8,10,11 Телескопко карата секске байланыштуу айырмачылыктар PG/GD жана SUD менен байланыштырат окшойт (Кутуча 1). 12,20
Кутуча 1. Патологиялык кумар оюндарынын/кумар оюндарынын бузулушунда жана заттарды колдонуунун бузулушунда телескопия:
Башында зат колдонуунун бузулушу үчүн сүрөттөлгөн "телескопиялык" көрүнүш патологиялык кумар оюндары/кумар оюндарынын бузулушу боюнча изилдөөлөрдүн бардыгында эмес, айрымдарында байкалган.12-16 Бул көрүнүш адегенде зат колдонуунун бузулушу үчүн сүрөттөлгөн жана көз карандылыктын башталышы менен көйгөйдүн өнүгүшүнүн ортосунда эркектерге караганда аялдарда кыска убакыттын болушун камтыйт.17 Бул жыныстык айырмачылыктын этиологиясы белгисиз, бирок бул көрүнүш боюнча изилдөөлөр жүргүзүлгөн. Кумар оюндарынын бузулушуна генетикалык жана экологиялык салымдар аялдар менен эркектерде окшош болсо да,18,19 жалпы экологиялык факторлор аялдардын кумар оюндарынын башталышына көбүрөөк салым кошот, ал эми генетикалык факторлор эркектерде көбүрөөк салым кошот.20 Биринчи ичимдик ичкен курагы жалпы экологиялык факторлорго байланыштуу болгон эркектерде алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун башталышынын башка үлгүсү пайда болгон.20 Бирок, аялдарда, жалпы экологиялык факторлор биринчи ичимдиктин курагына салым кошкону менен, булар биринчи кумар оюндарын ойноодо куракка байланыштуу болгондор менен корреляцияланган эмес. биринчи ичимдик жана биринчи кумар ойноо жашы, бул факторлор да байланышсыз.20 Биргелешип, бул табылгалар кумар оюндарынын жана спирт ичимдиктерин колдонуунун жүрүм-туруму жана бузулууларындагы жыныстык айырмачылыктардагы окшоштуктарды да, айырмачылыктарды да сунуштайт, бул кубулуштарга байланыштуу так экологиялык генетикалык факторлорду андан ары изилдөө зарыл.
PG жана SUDs ортосундагы окшоштуктар клиникалык кийлигишүүлөр үчүн билдирди. Мисалы, Anonymous Alcoholics үлгүсүндөгү Gamblers Anonymous, бүткүл дүйнө жүзү боюнча жеткиликтүү жана өзгөчө кесипкөй дарылоо менен бирге жагымдуу натыйжаларга байланган.21 SUDs дарылоодо натыйжалуу жүрүм-турум терапиясы PG/GD үчүн ылайыкташтырылган. Мисалы, SUDs дарылоодо ийгиликтүү колдонулган таанып-билүү жүрүм-турум терапиясы (CBT) ыкма PG / GD үчүн ылайыкташтырылган жана натыйжалуу болуп көрсөтүлдү.21 SUDs үчүн жактырылган фармакотерапиялар PG/GD үчүн плацебо көзөмөлүндөгү рандомизацияланган клиникалык сыноолордо оң натыйжаларды көрсөттү. Белгилей кетчү нерсе, нальтрексон, алкоголдук жана опиоиддерди колдонуунун бузулушуна көрсөткүчтөрү бар апийимдик рецепторлордун антагонисти, бир нече рандомизацияланган клиникалык сыноолордо плацебодон артыкчылыгын көрсөттү, ошондой эле дагы бир опиоиддик рецепторлордун антагонисти налмефен сыяктуу.21 Бирок, кошумча иликтөөнү талап кылган жооптордо жеке айырмачылыктар бар жана SUD менен ортосундагы маанилүү байланыштарды баса белгилеши мүмкүн. Мисалы, PG менен ооруган адамдардын арасында, үй-бүлөлүк алкоголизм тарыхы бар адамдар апийимдик рецепторлордун антагонисттерине караганда опиоиддик рецепторлордун антагонисттерине көбүрөөк жооп бериши мүмкүн, бул алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушуна жана опиоид менен эффективдүү багытталган PGга карата жалпы биологиялык өзгөчөлүктөр болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат. - рецепторлордун антагонисттери.22 Бул жыйынтыктар спирт ичимдиктерин ичүүнүн бузулушу жана кумар оюндарына кирбеген психиатриялык оорулары менен ооруган АКШнын ардагерлерин изилдөөнүн натыйжалары менен резонанс түзөт, мында PG өзгөчөлүктөрү бар адамдар дисульфирам менен дарыланганда ичимдиктин клиникалык жакшыруусун көрсөткөнгө караганда азыраак болгон, ал эми бул таасир нальтрексон менен дарыланган адамдарда байкалган эмес.23 Спирт ичимдиктерин колдонуунун бузулушу сыяктуу эле, опиоидрецепторлордун антагонисттери кумарды азайтуу аркылуу иштеши мүмкүн.22,24 Бирок, PG дарылоо үчүн зарыл налтрексондун терс плацебо-контролдук сыноосунда, μ-опиоиддик рецепторду коддоочу гендин функционалдуу генетикалык полиморфизми (A118G OPMR1 ген) алкоголдук ичимдиктерди колдонуу ооруларында алкоголдук дарылоонун натыйжасы менен байланышкан25 кумар оюндарына байланыштуу натыйжаларга байланыштуу болгон эмес.26 Ошентип, табылгалар когнитивдик жүрүм-турумдун иштешин жана мээнин түзүмүн жана функциясын изилдөөдө сунушталгандай, PG / GD жана спирт ичимдиктерин колдонуу бузулууларынын ортосундагы окшоштуктарды жана айырмачылыктарды сунуштайт. Мисалы, алкоголдук ичимдиктерди колдонуу жана кумар оюндарына байланыштуу көйгөйлөрү бар адамдардын эки тобу тең дени сак салыштыруу (HC) субъекттеринен импульсивдүү жана тобокелдүү чечим кабыл алуу чаралары боюнча айырмаланат, ал эми алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушу бар адамдарда талкуулоонун жана иштөө эс тутумунун аспектилери.27 Бул табылгалар конкреттүү нейробиологиялык корреляцияларга байланыштуу болушу мүмкүн, анткени акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, PG менен ооруган адамдар, кокаинге көз каранды (CD) бар адамдар, экинчилик (кечүү) жипчелерге байланыштуу ак затка байланыштуу чараларда айырмачылыктарды көрсөтүшкөн, ал эми алкоголдун таасири. колдонуунун бузулушу негизги трактаттарда көбүрөөк байкалган.28 Дары-дармектерден тышкары, nutraceuticals (рецептсиз тамак-аш кошулмалары) PG жана SUDs изилденип, -ацетилцистеин үчүн убада көрсөткөн. экөө тең (2-куту). 29-37
Кутуча 2. N- ацетилцистеин кумар оюндарынын/кумар оюндарынын патологиялык бузулушун жана заттарды колдонуунун бузулушун дарылоодо:
Патологиялык кумар оюндарынын / кумар оюндарынын бузулуусунун жана заттарды колдонуунун бузулушунун ортосундагы окшоштуктарды көрсөткөн дагы бир клиникалык кийлигишүү nutraceutical камтыйт. N-acetylcysleine (NAC), бир ашыкча диеталык кошумча болуп саналат аминокислота. NAC глутаматергиялык системаларга, айрыкча mGluR2 жана mGluR3 рецепторлоруна таасир берүү аркылуу көз карандылыкты дарылоодо сунушталган иш-аракет механизмине ээ экендиги билдирилди.30-33 Ачык энбелгилүү изилдөөдө, андан кийин плацебо көзөмөлүндөгү кош сокур токтотуу, жигердүү NAC азайган кумар оюндарынын катаалдыгын сактоодо плацебодон жогору болгон.34 Патологиялык кумар оюндары жана никотинге көз карандылыгы бар адамдарды кийинки изилдөө көйгөйлүү кумар оюндарын жана тамеки чегүүнү азайтуунун натыйжалуулугун жана сабырдуулугун изилдеген.29 Бул изилдөөдө бардык катышуучулар когнитивдик жүрүм-турум терапиясынын аспектилерин камтыган жүрүм-турум терапиясын, элестетүү десенсибилизациясын жана патологиялык кумар оюндарына багытталган мотивациялык интервью жана тамекини таштоо үчүн жүрүм-турум терапиясын алышты. Кошумчалай кетсек, NAC плацебо көзөмөлүндөгү, кош сокур режимде башкарылган. Жыйынтыктар активдүү NAC 12 жумалык дарылоо мезгилинде тамеки тартуунун оордугун азайтуу боюнча плацебодон жогору болгонун жана 24 жумалык кийинки баалоодо көйгөй-кумар оюндарынын оордугун азайтууда плацебодон жогору болгонун көрсөттү.29 Бул табылга NAC айрым жүрүм-турум терапиялары, айрыкча когнитивдик жүрүм-турум терапиясы үчүн баңгиге көз карандылыкты дарылоодо билдирилген "уйкучу эффектти" күчөтүү жолу менен патологиялык кумар оюндарын дарылоонун натыйжасын жакшыртууга жардам бере алабы деген суроону туудурат.35 Башкача айтканда, когнитивдик жүрүм-турум терапиясы өзгөчө туруктуу көрүнөт, анткени адамдар кармануу үчүн ыкмаларды колдоно беришет. Дагы бир өз ара эксклюзивдүү эмес мүмкүнчүлүк, NAC, опиоид-рецепторлордун антагонисттери сыяктуу, патологиялык кумар оюндарын жана заттарды колдонуу бузулууларын изилдөөлөрдүн жыйынтыгына ылайык, көз карандылыктын бузулушуна болгон каалоону азайтууга жардам берет. Мисалы, NAC кумар оюндарына байланыштуу ойлорду жана патологиялык кумар оюндарына чакырыктарды азайтууда плацебодон жогору болгон,29 кичирээк мурунку изилдөөнүн тренд жыйынтыгы менен шайкеш келет34 жана заттарды колдонуунун бузулушу боюнча билдирилген жыйынтыктар. Мисалы, кокаинге көз карандылык боюнча NAC изилдөөлөрүн карап чыгууда, NAC кокаинди колдонууну каалоо жана каалоо менен байланышкан.33 Тамеки чеккендердин тамекиге байланыштуу кубулуштарга NAC таасиринин нейрондук механизмдерин изилдеген изилдөөдө NACты плацебого каршы бир нече күн башкаруу аймактарда азыраак каалоо, позитивдүү таасир жана күчтүү эс алуу абалынын функционалдык байланышы менен байланышкан, анын ичинде ventral striatum, орто префронталдык кортекс, precuneus жана мээче.36 Кошумча изилдөөлөр кумар баш аламандык, анын ичинде көз каранды адамдардын ар кандай топторго NAC узак мөөнөттүү таасирин изилдөө үчүн зарыл. Мындан тышкары, кумар оюндарынын бузулушу менен ооруган адамдар үчүн терапияны тандоо үчүн биргелешип пайда болгон заттарды колдонуунун бузулушунун канчалык деңгээлде колдонулушу мүмкүн экендигин кошумча текшерүүнү талап кылат.37
PG/GD жана SUDs байланыштырышы мүмкүн болгон факторлор жалпы генетикалык жана/же экологиялык факторлорду камтыйт жана эгиз изилдөөлөр экөө тең PG/GD жана SUDs биргелешип пайда болушуна көмөктөшөт деп болжолдойт. (Кутуча 3). 38-51 SUDs сыяктуу эле, белгилүү бир нейротрансмиттерлер импульсту башкарууга байланышы бар серотонин менен PGга салым кошуу үчүн сунушталган; допамин, сыйлыкка байланыштуу жүрүм-турумга; норадреналин, козголуу жана толкундануу; жана опиоиддер, мотивацияларга жана чакырыктарга.52 Кээ бир маалыматтар бул мамилелердин айрымдарын колдосо да, нейротрансмиттерлердин салымдары татаалыраак көрүнөт жана SUDдагы мамилелерден айырмаланышы мүмкүн. Мисалы, GD жана HC топторундагы айырмачылыктардын жоктугу, анын ичинде бир нече далил линиялары берилген.11С]-раклоприд чаралары Д2-кабылдагычтардын болушу сыяктуу, GD патофизиологиясында допаминдин борбордук ролу шек туудурган.53 Ошо сыяктуу эле, ырааттуулугу боюнча суроолор көтөрүлдү [11C] SUDs боюнча raclopride табылгалар, стимулдаштыруучу-пайдалануу ооруларын изилдөөлөр алынган абдан ырааттуу маанилүү жыйынтыктар менен.54 Изилдөөлөрдүн жыйынтыгында D3- артыкчылыктуу радиолиганды [11C]-пропил-гексагидронафта-оксазин ([11C]-PHNO) ошондой эле стимуляторлорду колдонуунун бузулушу менен PG/GD менен адамдардын ортосундагы айырмачылыктарды көрсөтөт. Тактап айтканда, бир нече изилдөөлөр стимуляторлорду колдонуунун бузулушу бар жана жок адамдардагы топтордун ортосундагы айырмачылыктарды аныктаган (айрыкча CD) [11C]-PHNO кара субстанцияда болушу,55-58 ал эми бул таасирлер PG/GD бар жана жок адамдарда байкалган эмес.59 Биргелешип, бул табылгалар көз карандылыктагы допаминге байланыштуу кээ бир табылгалар белгилүү бир заттарга байланыштуу болушу мүмкүн, кокаин сыяктуу стимуляторлор дофамин системаларына түздөн-түз таасир этиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Мындан тышкары, дифференциалдык [11C]-раклоприддин байланышы, айрыкча ventral striatum (VS) менен, Паркинсон оорусу (PD) менен жана PG жок адамдарда кабарланган.60 Мындай тыянактар PG бар жана жок PD эмес адамдарда байкалбагандыктан, бул PD менен байланышкан факторлор (мисалы, допамин менен байланышкан патология) PDдеги PGдин негизги нейрондук механизмдерине кандай таасир этиши мүмкүн деген суроолорду туудурат жана ПДдагы жыйынтыктарды жалпылоодон сактайт. ПД эмес популяцияларга. Бул табылгалар башка нейротрансмиттер системалары опиоидергетикалык жана γ-аминобутирикалык кислота (GABA)-эргикалык кабылдагыч жеткиликтүүлүгүнө карата GD менен жана жок адамдардын ортосундагы айырмачылыктарды байкап акыркы изилдөөлөр менен, PG / GD изилдөө кепилдик берет деп ойлойм.61,62
Кутуча 3. Патологиялык кумар оюндарына / кумар оюндарына жана заттарды колдонуунун бузулушуна генетикалык жана экологиялык салымдар:
Эркек эгиздердин үлгүсүндө генетикалык жана экологиялык факторлор патологиялык кумар оюндарынын/кумар оюндарынын бузулуусунун спирт ичимдиктерин колдонуу, тамеки тартуу жана каннабис колдонуу оорулары менен бирге пайда болушуна, ал эми патологиялык кумар оюндарынын/ стимуляторлорду колдонуунун бузулушу менен кумар оюндарынын бузулушу негизинен генетикалык мүнөзгө ээ болгон.38,39 Бул табылгалар көбүрөөк коом тарабынан кабыл алынган заттардын айлана-чөйрөнүн таасири менен тыгыз байланышта болгон патологиялык кумар оюндарына / кумар оюндарынын бузулушуна байланыштуу болуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат. Мындай экологиялык таасирлер аялдар үчүн өзгөчө маанилүү болушу мүмкүн, ал эми эркектерде кумар оюндарынын жана алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушунун пайда болушуна көбүрөөк генетикалык салымдар белгиленген.40 Кумар оюндарынын бузулушуна салым кошо турган өзгөчө экологиялык факторлор травма жана социалдык кемчиликти камтышы мүмкүн. Мисалы, травма патологиялык кумар оюндарына байланыштуу болгон,41 айрыкча аялдарда.42 Эркектердин да, аялдардын да кумар оюндарынын жогорку жыштыгын көрсөткөн ген-чөйрөнүн өз ара аракеттенүүсү жана аялдарда кумар оюндарынын бузулушунун симптомдору коңшулук социалдык жетишсиздик даражасына карата билдирилген.43 Башка сөз менен айтканда, ачылыштар кумар баш аламандык үчүн потенциалдуу генетикалык тобокелдиктер коомдук жетишсиздигине дуушар болгон адамдардын жүрүм-туруму боюнча көбүрөөк көрсөтүлүшү мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Өзгөчө эпигенетикалык таасирлер кумар оюндарынын бузулушунда жакында эле изилденген, алгачкы табылгалар метилалиондун DRD2 (дофаминди коддоочу ген Д2 рецептор, анын ичинде патологиялык кумар оюндарына көз карандылыкка жана бузулууларга байланыштуу болушу сунушталган,44 менен байланышы бар дисбаланс болуп саналат, бирок, мындай таасирлер шек туудурган ANKK1, алкоголдук ичимдиктерди жана тамекини колдонуу оорулары менен тыгыз байланышта.45,46 балким, жарым-жартылай β2-никотиндик ацетилхолин кабылдагычтарга таасири аркылуу47) дарылоонун статусуна жана трансдиагностикалык өзгөчөлүктөргө жараша болушу мүмкүн, дарылоодо абстинент адамдарда төмөнкү метилалион байкалат жана көбүнчө импульсивдүү адамдар тарабынан аныкталат.48,49 Кумар оюндарынын бузулушу менен байланышкан спецификалык гендерди жана алардын экспрессиясына экологиялык таасирлер кандайча таасир этиши мүмкүн экенин аныктоо үчүн аялуу жана ийкемдүүлүк менен байланышкан факторлорду жана жолдорду аныктоо үчүн кошумча изилдөө керек. Бүгүнкү күнгө чейин, эки геномдук ассоциация изилдөөлөрү кумар оюндарынын бузулушу үчүн геномдук мааниге ээ болгон конкреттүү геномдук аймактарды аныктай элек.50,51 Бирок, бир изилдөөдө, алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушу жана кумар оюндарынын бузулушу үчүн полигендик тобокелдик упайлары өз ара байланышта болгон,51 бузулууларга биргелешкен салымдарды сунуш кылган мурунку жыйынтыктарга шайкеш келет.38
Функционалдык магниттик-резонанстык томографиянын (fMRI) табылгалары PG/GD жана SUDs боюнча окшоштуктарды, ошондой эле белгилүү бир когнитивдик домендерге карата айырмачылыктарды, анын ичинде сыйлыкты иштетүү, когнитивдик контролдоо жана каалоону сунуштайт.11,63,64 Сыйлыктарды кайра иштетүүгө карата, сыйлыкты кайра иштетүүнүн күтүлүүчү фазасында VSтин бүдөмүк активдешүүсү бир нече өлкөлөрдө байкалган.65,66 Бирок баары эмес,67 PG боюнча изилдөөлөр, мурунку натыйжалар алкоголдук жана тамеки колдонууну камтыган башка SUDs жыйынтыктарына окшош.68 Импульсивдүүлүк сыйлыкты иштетүүдө PG/GD жана спирт ичимдиктерин колдонуунун бузулушун байланыштырган фактор болушу мүмкүн, анткени ал эки ооруда тең сыйлыкты күтүү процессинде VS активдештирүүгө тескери байланыштуу болгон.66,69 Сыйлыкты кайра иштетүүнүн жыйынтык фазасында PG субъекттеринде ventromedial prefrontal кортекстин (vmPFC) активдешүүсүнүн салыштырмалуу азайышы байкалган,66 башка контексттерде, анын ичинде когнитивдик контролдоодо PG субъекттеринде бул аймактын салыштырмалуу азыраак активдешүүсүнүн жыйынтыктары менен шайкеш келет,70 каалоо,71 тобокелдик менен чечим кабыл алуу,72 жана кумар.73 Кумар оюндарына болгон кумардын акыркы изилдөөсү GD менен ооруган адамдарда инсуланын жана цингуляттын / дорсалдык PFCнин активдешүүсүн аныктады, кумар оюндарына болгон каалоо инсула менен VS ортосундагы функционалдык байланыш менен оң жана VS менен VS ортосундагы функционалдык байланыш менен терс байланыштуу. орто префронталдык кортекс (mPFC).74 Бул табылгалар PG субъекттеринде кумар оюндарына байланыштуу арткы mPFCдин көбөйүшүн, ошондой эле PG бар аялдарда инсулярдык активдештирүүнү байкаган акыркы кумар изилдөөсү менен резонанстуу.75 PG/GD үчүн генетикалык айырмачылыктар мээнин иштешине жана жүрүм-турумуна кандай байланышы бар экенин изилдөө башталды (4 кутуча).76-78
Кутуча 4. Патологиялык кумар оюндары / кумар оюндарынын бузулушунда нейрондук иштешине генетикалык таасирлерге алгачкы изилдөөлөр:
Белгилүү функционалдуу кесепеттери бар кеңири таралган аллельдик варианттарга багытталган талапкер гендик ыкмаларды колдонуу менен бир нече изилдөөлөр жүргүзүлгөн. Мисалы, патологиялык кумар оюндары жана дени сак салыштыруу (IIC) субъекттеринин fMRI изилдөөсү функционалдык аллельдик полиморфизм (rsl61115)> менен модификацияланган эмоционалдык жана мотивациялоо процессин изилдөө үчүн жүргүзүлгөн. DBH, допамин-β гидроксилаза (DBH) ферментин коддоочу ген, ал дофамин/норепинефринге айландыруудагы DBH ферменттик активдүүлүгүнүн 35%дан 52%ке чейинкисин түзөт.76 Мурунку изилдөөлөрдө, Т аллели азыраак ферменттик активдүүлүк, азыраак эмпатия, абийирдүүлүк, жаңылык издөө жана дары-дармекти колдонуунун катуулугу менен байланышкан, бул мээнин кортикостриатолимбикалык аймактарынын гипотезалык катышуусуна алып келет жана диагностикалык топтордун аффективдүү процессине таасир этет.76 Жүрүм-турум жана мээ жооптору аныкталган, Т-ташуучуларынын кайгылуу сигналдарга жооп катары кайгылуу субъективдүү отчеттору жана кортикостриатолимбиялык мээ аймактарынын азыраак активдешүүсү, айрыкча кайгылуу сигналдар учурунда.76 Өзүнчө изилдөөдө функционалдык аллель (Val-158-Met, Met аллели менен 40% азыраак активдүүлүк менен байланышкан) COMT, катехол ферментин коддоочу генO-метилтрансфераза (COMT), патологиялык кумар оюндары үчүн дарыланып жаткан адамдарда изилденген.77 Met allele COMT ингибитору tolcapone менен начар дарылоо натыйжасы менен байланышкан.77 катары COMT Met/Met генотипинин көйгөйлүү кумар оюндарына жана ичкилик ичүүнүн оордугуна байланыштуу болгон, ал кумар оюндарын / кумар оюндарынын патологиялык бузулушун жана алкоголдук ичимдиктерди колдонуунун бузулушун дарылоо үчүн маанилүү натыйжаларга ээ болушу мүмкүн.78
Акыркы изилдөөлөр түздөн-түз PG / GD жана SUD топтордо мээнин иштеши жана түзүлүшүндөгү окшоштуктарды жана айырмачылыктарды иликтөөгө баштады. Мисалы, кумардан келип чыккан кумар изилдөө бир топту (PG, CD жана HC) шарты боюнча (кумар оюндары, кокаин менен байланышкан жана кайгылуу сигналдар) вентралдык жана дорсалдык mPFCди камтыган өз ара аракеттенүүнү аныктады, биринчиси көз каранды субъекттерде активдешүүнүн жогорулашын көрсөттү. кокаин сигналдарына жооп катары, ал эми экинчиси диагностикада жана спецификалык түрдө активдештирүү көбөйгөн (PG кумар оюндарына жооп катары; CD, кокаин сигналдарына жана HC, кайгылуу сигналдарга).75 Симуляцияланган оюн автоматынын fMRI тапшырмасы учурунда утуштарды, жоготууларды жана башка окуяларды иштетүүнү изилдөөдө PG HC субъекттерине караганда көбүрөөк VS активдештирүүнү көрсөттү, ал эми CD предметтери сыйлоочу окуялар учурунда (б.а., биринчи эки слот-машинг ролики дал келгенде) ишенимдүү жоготууларды иштетүүдө (б.а., биринчи эки ролик дал келбегенде) HC субъекттерине караганда салыштырмалуу азыраак VS активдештирүүнү көрсөттү.79 Толук жоготууларга каршы (б.а., эч бир ролик дал келбегенде) "жакын калганда" (үч роликтин экөө дал келгенде) иштетүүдө vmPFCде ушундай эле көрүнүш пайда болгон.79 Бул жыйынтыктар кумар оюндарына байланыштуу сыйлыктарды иштетүү PG субъекттеринде мүмкүн болгон утуштарга жана CD субъекттериндеги мүмкүн болгон жоготууларга көбүрөөк көңүл бурулушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Жоготууларды издөө тапшырмасы учурунда (жоготуудан баштоо жана "кош же эч нерсе" кумар оюндарын ойноо же жоготууну кабыл алуу опцияларына ээ болуу) CD жана PG субъекттери чечим кабыл алуунун ар кандай мезгилдеринде IIC субъекттеринен айырмачылыктарды көрсөтүштү.80 Тактап айтканда, PG субъекттери HC жана CD субъекттерине караганда mPFC схемасынын көбүрөөк тартылышын көрсөтүштү, ал эми CD субъекттери амигдалар-стриаталдык схеманын HC субъекттерине караганда азыраак тартылышты.80 Бул жыйынтыктар PG жана CDдеги мотивация жана сыйлык/жоготуу процесстериндеги маанилүү окшоштуктарды жана айырмачылыктарды баса белгилейт.
Диффузиялык тензордук сүрөттөө изилдөөсү PG жана CD субъекттеринде (HC субъекттерине салыштырмалуу) корликостриаталдык жана парието-оксипиталдык тракттарда экинчилик (кечүүчү) жипчелерде окшош айырмачылыктарды байкады, бул трактаттардагы көз каранды топтордо ак заттын бүтүндүгүнүн начарлашынын окшош моделдерин көрсөтүп турат. мурда сыйлык кайра иштетүү жана көз карандылык менен алектенген мээ аймактарын туташтырууга катышкан.28 PG, CD жана IIC субъекттеринде боз заттын көлөмүн изилдөө PG жана HC топторуна салыштырганда CD тобу фронталдык кортикалдык көлөмдөрдүн азайгандыгын көрсөттү, ал эми бардык үч топ боюнча импульсивдүүлүк инсуланын жана субкортикалдык көлөмдөр менен тескери корреляцияланган. аймактар (амигдала, гиппокамп).81 Бул табылгалар кээ бир нейробиологиялык табылгалар диагностикалык топтор менен тыгыз байланышта экенин көрсөтүп турат (бул учурда кокаиндин нейротоксикалык таасирине байланыштуу болушу мүмкүн,82 бул мүмкүнчүлүк спекулятивдүү болуп саналат жана узунунан изилдөөдө түздөн-түз текшерүүнү талап кылат, ал эми башкалары трансдиагностикалык чаралар менен тыгыз байланышта, акыркылары RDoC (Изилдөө Доменинин критерийлери) ойлоруна шайкеш келет.83,84
SUD үчүн көптөгөн моделдер тарыхый жактан PG/GDге колдонулса да, бул процессте этият болуу керек. Мисалы жана мурда белгиленгендей, допаминдин көз карандылыкка болгон борбордук концептуализациясы PG / GD үчүн да, SUDлардын кеңири диапазону үчүн да шек туудурган,53,54 жана SUDs генетикалык изилдөөлөр көбүнчө зат алмашууга катышкан гендерди аныкташкан. Ошентип, PG/GD үчүн жалпы биологиялык жана/же нейрондук модель жана SUD үчүн айырмачылыктар учурда эрте же спекулятивдүү болушу мүмкүн. Айтор, PG/GD жана SUDдарды түздөн-түз салыштырып, карама-каршы койгон изилдөөлөрдөн алынган маалыматтар, айрыкча, чоңураак үлгүлөрдү колдонгон сүрөт изилдөөлөрү жүргүзүлүп, туруктуу жана кайталануучу натыйжаларды жараткан аналитикалык ыкмалар колдонулгандыктан, маанилүү түшүнүк берет. Мындай процесс PG/GD жана SUDs ортосундагы нейрондук жана нейрохимиялык окшоштуктарды жана айырмачылыктарды так аныктоого жардам бериши керек.
Интернетти колдонуу жана оюн
Интернеттин жеткиликтүүлүгү жана колдонулушу өскөн сайын, Интернеттеги айрым жүрүм-турумдардын канчалык деңгээлде көйгөйлүү же көз каранды болушу мүмкүн экендиги каралып жатат. Алгачкы изилдөөлөр көбүнчө Интернетти колдонуунун түрлөрүнө жана моделдерине багытталган, ал эми (б.а., "Интернет көз карандылык"85), Интернетте жасалган жүрүм-турумдун түрлөрүнө акыркы кездери басым жасалды. Өзгөчө белгилей кетчү нерсе - оюн. The DSM-5 SUD жумушчу тобу Интернетти колдонууну жана оюнду карап чыгып, Интернет-оюндун бузулушунун (IGD) убактылуу критерийлерин 3-бөлүмгө киргизүүнү сунуштады. DSM-5, кошумча изилдөөлөрдү талап кылган шарттарды чечүү үчүн арналган бөлүм.86 Учурда Интернетке байланыштуу жүрүм-турумдун кеңири спектри (мисалы, социалдык тармактар, кумар оюндары, порнографиялык көрүү , соода) учурда иликтенип жатат.87 IGD критерийлери GD үчүн окшоштуктарга ээ жана толеранттуулук, баш тартуу, алек болуу жана жашоонун негизги чөйрөлөрүндө кийлигишүү сыяктуу өзгөчөлүктөргө тиешелүү он критерийдин бешине (же андан көп) жооп берүү менен байланышкан клиникалык жактан маанилүү бузулуштарды же кыйынчылыктарды камтыйт.7 Сунушталган диагностикалык объект IGD баалоого көбүрөөк ырааттуулук алып келгенине карабастан, талаш-тартыштар уланууда. Мисалы, кээ бир окумуштуулар IGDди диагностикалык объект катары таануу оюндарга катышкан адамдар үчүн терс таасирин тийгизет деп эсептешет.88 ал эми башкалары расмий диагностикалык уюмга ээ болуу саясатка, алдын алуу жана дарылоого байланыштуу коомдук саламаттыкты сактоо аракеттерин илгерилетүүгө жардам берет деп ишенишет.89 Оюндун бузулушуна сунушталган критерийлер 11-басылышы үчүн каралууда Оорулардын Эл аралык (МКБ-11) онлайн жеткиликтүү (бул жазуу учурунда; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Негизги өзгөчөлүктөргө оюнга (б.а. видеогамингге) байланыштуу иштөөнүн негизги чөйрөлөрүндөгү тоскоолдуктар кирет, ал жагымсыз кесепеттерге карабастан жана оюнга көзөмөлдүн начарлашы шартында уланып келе жаткан кеминде 12 ай бою туруктуу жана кайталануучу оюндар менен. Спецификаторлор (көбүнчө онлайн жана көбүнчө оффлайн), ошондой эле аларды психикалык же физикалык ден-соолукка байланыштуу көйгөйлөргө көбүрөөк тобокелге салышы мүмкүн болгон оюндун түрлөрүн жана үлгүлөрү менен алектенген адамдарды кармоого багытталган кооптуу оюндардын өз ара өзгөчө категориясы сунушталган. оюн бузулуу деңгээлине жете элек (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd %2fentity%2f1586542716). Бул функциялар, спецификаторлор жана бири-бирин эксклюзивдүү жүрүм-турумдар учурда GD үчүн сунушталган критерийлер үчүн бета-долбоор форматында да бар. ICD-11, "Заттарды колдонуудан же көз карандылыктан улам бузулуулар" сунуш кылынган топто SUDs менен эки оорунун классификациясы менен.
талаш-тартыштарга карабастан,88,89 IGD боюнча олуттуу изилдөөлөр жүргүзүлүп жатат, анын ичинде IGD, GD жана SUDs ортосундагы окшоштуктар жана айырмачылыктар менен эффективдүү дарылоону жана нейробиологиялык негиздерди иликтөө.90 Ошого карабастан, изилдөөлөр дагы эле баштапкы этапта, көбүнчө кичинекей үлгүлөрдүн өлчөмү жана башка чектөөлөр менен.91 Дарылоо ыкмаларына келсек, формалдуу түрдө тестирлөөдөн өткөндөр аз, когнитивдик жүрүм-турумдук терапиянын алгачкы изилдөөлөрү IGD жана Интернетке көз карандылык үчүн кандайдыр бир убадаларды көрсөткөн.92,93 Алгачкы изилдөөлөр IGD үчүн натыйжалуу дарылоонун негизинде жаткан мүмкүн болгон нейрондук механизмдерди изилдөөгө киришти. Мисалы, когнитивдик жүрүм-турум терапиясынын жана эстүүлүктүн элементтерин камтыган ышкыбоз жүрүм-турум кийлигишүүсү (CBI) тест-кайра тестирлөө шартына салыштырмалуу, Интернетке көз карандылыктын оорчулугун, оюнга сарпталган убакытты жана куулук менен шартталган оюндарды кыскартууга алып келген. байланыштуу каалоо.93 Сыноо-кайра тестирлөө тобуна салыштырмалуу CBI кийлигишүү тобу интервенциядан кийин оюнга байланыштуу сигналдардан инсуланын активдешүүсүн көрсөттү, ошондой эле дарылоодон кийин insula жана precuneus жана лингвалдык гирустун ортосундагы функционалдык активдүүлүктүн төмөндөшү байкалды.93 Мындан тышкары, эс алуу абалы CBI орбитофронталдык кортекс менен гиппокамптын ортосундагы жана арткы сингулят жана мотор менен байланышкан мээ аймактарынын ортосундагы байланышты азайтканын көрсөттү.94 Бул ачылыштар CBI жарым-жартылай байланыштын күчүн төмөндөтүү жолу менен иштеши мүмкүн экенин көрсөтүп турат, ал SUDs жана GD менен куулук менен шартталган аймактардын ортосундагы эс алуу учурунда. Башка конструкциялар (мисалы, когнитивдик контролдоо, тобокелдик-сыйлык чечимдерин кабыл алуу) IGDде потенциалдуу дарылоо максаттары катары сунушталган,95 жана fMRI изилдөөлөр IGD бар жана жок адамдарда бул процесстердин нейрондук байланыштарындагы айырмачылыктарды аныктады.96,97 Ошентип, алардын клиникалык изилдөөлөрдөгү потенциалдуу багыты түздөн-түз текшерүүнү талап кылат.
жыныс
Проблемалуу сексуалдык жүрүм-турумдун Интернетке негизделген жана Интернетке негизделген эмес түрлөрү клиникалык кароону жана иликтөөнү талап кылат. Гиперсексуалдык бузулууларга киргизүү үчүн каралат DSM-5 жана талаа сыноосу жүргүзүлгөнүнө карабастан, ал киргизилген эмес.98 Учурда "компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумдун бузулушу" (CSB) деп аталган диагностикалык объекттин бета-долбоордук версиясы сунушталууда. МКБ-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Сунушталган баш аламандыктын өзгөчөлүктөрүнө "интенсивдүү, кайталануучу сексуалдык импульстарды же каалоолорду башкара албай калуунун туруктуу үлгүсү" кирет, ал алек болуу, сексуалдык жүрүм-турумду көзөмөлдөө боюнча ийгиликсиз аракеттер жана жагымсыз кесепеттерге карабастан, кеминде 12 ай сунуш кылынган убакыт алкагы менен жыныстык катнашты камтыйт. жана жашоонун негизги чөйрөлөрүндө олуттуу кыйынчылык же бузулуу менен байланыш. CSB жана GD, оюн бузулуулары жана SUDs сыпаттамаларындагы окшоштуктарга жана көз карандылыктын негизги элементтерин CSBге киргизүүгө карабастан, CSB учурда "Импульстук башкаруунун бузулушу" катары классификациялоо үчүн сунушталууда. ICD-11, пиромания, клептомания жана үзгүлтүктүү жарылуу бузулушу менен бирге. Бул ыкма CSBнын эң ылайыктуу классификациясы боюнча уланып жаткан талаш-тартыштарды, ошондой эле көптөгөн домендерде CSBге байланыштуу маалыматтардын чектелген санын, анын ичинде эффективдүү дарылоону жана таралышын болжолдоону чагылдырышы мүмкүн.99,100
Көбүрөөк изилдөө көңүл бурган багыттардын бири CSB нейробиологиясы болуп саналат.101 Мисалы, CSB бар жана жок гетеросексуалдык эркектерди салыштырганда, CSB бар адамдар амигдалада, VS жана алдыңкы сингулятта сексуалдык айкын сигналдарга көбүрөөк активдешти, бул аймактардагы функционалдык байланыш көбүрөөк сексуалдык каалоо менен байланышкан. CSB менен CSB эмес эркектерге каршы.102 Проблемалуу порнографияны (FPU) колдонгон же колдонбогон гетеросексуалдык эркектерде, PPU бар адамдар акчалай сыйлыктарды алдын ала айткандарга караганда эротикалык сыйлыктарды алдын ала айткан сигналдарга көбүрөөк VS активдештирүүнү көрсөтүшкөн.103 Эки изилдөөдө тең көз карандылыктын стимулдаштыруучу теориялары менен ырааттуулугу сүрөттөлгөн. Башка изилдөөлөр көз карандылыкта айтылгандарга окшош CSBдеги көңүл бурууну сунуштайт.104,105 Алдын ала маалыматтар naltrexone PPU дарылоодо каалоолорду / каалоолорду азайтуу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.106 Алдын ала жана негизинен гетеросексуалдык эркектерди камтыса да, маалыматтар CSB менен GD жана SUDs сыяктуу көз карандылыктын бузулууларынын ортосундагы көп окшоштуктарды көрсөтүп турат.
Корутунду жана келечек багыттары
Жүрүм-турумдук көз карандылык чөйрөсү өнүгүүнү улантып жатканына карабастан, ал дагы эле жаш жана азыркы учурда белгилүү болгон жана клиникалык практикада көптөгөн боштуктар бар. Акыркы бир нече ондогон жылдар ичинде PG/GD биологиялык негиздерин түшүнүү көбөйгөнүнө карабастан, бул маалыматты алдын алуу жана дарылоонун жакшыртылган стратегияларына которуу жай жүрдү, бул учурда АКШнын Азык-түлүк жана дары-дармек башкармалыгы тарабынан эч кандай дары-дармектер бекитилген эмес. жазуу. Кошумчалай кетсек, АКШнын Улуттук Саламаттыкты сактоо Институтунун учурдагы түзүмүн эске алганда, алкоголдук жана баңги заттарды колдонуунун бузулушуна багытталган өзүнчө институттар бар жана башка көз карандылыкка көңүл бурбаган институттар да изилдөө приоритети катары жүрүм-турумга көз карандылыкка ээ эмес.107 Ошентип, Америка Кошмо Штаттарында жүрүм-турумга көз карандылыкты жаратуучу биологиялык процесстерди түшүнүүдөгү прогресс башка психиатриялык ооруларга караганда жайыраак болот жана жүрүм-турумуна көз карандылыгы бар адамдардын (жана башка жабыр тарткан үй-бүлө мүчөлөрүнүн) ден соолугунун диспропорциясына алып келиши мүмкүн. . Ошого карабастан, дүйнө жүзү боюнча жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөр жана жүрүм-турумдук көз карандылыктын өнүгүшүнө жана сакталышына жана андан арылууга байланыштуу жеке айырмачылыктарды жакшыраак түшүнүүгө алып келген технологиялык жетишкендиктер менен, жекелештирилген жана эффективдүү жардамга карай жылыштар болот деп үмүттөнүүгө негиз бар, ошондой эле келечекте жүрүм-турумдук көз карандылыкты алдын алуу, дарылоо жана саясатка карата жакшыртылган ыкмалар болот.
Acknowledgments
Доктор Потенза эч кандай кызыкчылыктардын кагылышын жарыялабайт. Доктор Потенза INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics жана Jazz Pharmaceuticals менен кеңешип, кеңеш берген; Mohegan Sun Casino, Жооптуу Оюндар Улуттук Борбору жана Pfizer изилдөөлөрүнүн колдоосуна ээ болду; баңгиликке, импульстук контролдун бузулушуна же башка ден соолук темаларына байланыштуу сурамжылоолорго, почта жөнөтүүлөрүнө же телефондук консультацияларга катышкан; кумар оюндарына жана юридикалык жактарга импульстук-контроль жана көз карандылыктын бузулушуна байланыштуу маселелер боюнча консультация берди; Коннектикут Психикалык ден соолук жана Наркомания Кызматтары Проблемалык Кумар Кызматтары Программасында клиникалык жардам көрсөтөт; Улуттук саламаттык сактоо институттары жана башка агенттиктер үчүн гранттык кароолорду жүргүздү; редакцияланган журналдар же журнал бөлүмдөрү бар; чоң раунддарда, CME окуяларында жана башка клиникалык же илимий жерлерде академиялык лекцияларды окуган; жана психикалык ден соолук боюнча тексттерди басып чыгаруучулар үчүн китептерди же китеп бөлүмдөрүн түздү. Доктор Потензанын катышуусу Улуттук борбордун Жооптуу Оюндар Борборунун гранты жана Наркомания жана затты кыянаттык менен пайдалануу боюнча Улуттук борбор тарабынан колдоого алынган. Кол жазманын мазмуну сөзсүз түрдө кайсы бир каржылык агенттиктин көз карашын чагылдырбайт.
Тандалып алынган кыскартуулар
CD | кокаин көз карандылыгы |
GD | оюн-зоок бузулуу |
HC | дени сак салыштыруу |
IgD | Интернет оюн бузулуу |
PG | патологиялык оюн-зоок |
суд | зат колдонуунун бузулушу |
VS | ventral striatum |
REFERENCES