Eur Urol. Author жазма; КУП 2008 October 7 жеткиликтүү.
Eur Urol. 2007 July; 52 (1): 54-70.
Abdulmaged M. Traish, табли * Irwin Голдштейн, с жана Noel N. Kimb
жалпылаган
милдеттери
Андроген Ичтин өнүктүрүү жана өсүшү үчүн абдан маанилүү болуп саналат, алар бир нече механизмдер менен Erectile PHYSIOLOGY жөнгө салат. Биздин максат негизги илимий-изилдөө жана бул билим чыдамдуулук башкаруу үчүн жаңы клиникалык парадигманын которулган болот көлөмдүү баяндама менен камсыз кылуу болуп саналат. Мындан тышкары, бул жаңы парадигмасы эркектин тестостерон пайдалануу боюнча иштиктүү талкууну дем үчүн негиз болуп кызмат кылышы мүмкүн, ал эми андан ары Erectile PHYSIOLOGY калыбына андроген иш-аракеттердин негизги механизмин түшүнүү үчүн жаңы, новатордук базистик жана клиникалык изилдөөлөрдү камсыз кылуу.
ыкмалары
АКШнын Улуттук Медицина Китепканасынын PubMed маалымат базасын колдонуп, адабий обзор жасалган.
натыйжалары
лабораториялык жаныбарлар изилдөөлөрдүн жана клиникалык маалыматтарды алынган далилдердин негизинде, биз андроген жетишсиздиги уюлдук-белги төшөдү да таасирин тийгизбей койбойт жана Erectile Dysfunction алып, ойучаны кыртыштардын патологиялык өзгөртүүлөрдү өндүрөт өзара. Бул карап, биз андроген-каранды уюлдук талкуулап, молекулярдык жана жаныбарлардын моделинин Erectile милдетин салуучу психологиялык механизмдерин, ошондой эле клиникалык жагдайда Тестостерон пайдалануу бул билим айткысы Тилониянын мамиле. жаңы клиникалык парадигма гана андроген жетишсиз менен эркектер үчүн арналган салттуу consensed алгоритмдердин талкууланат көз consensed ойлордун көп камтыйт. Бирок, бул жаңы клиникалык парадигманын менен роман жана новатордук айырмалар бар. Бул парадигма андроген жетишсиз жана Erectile Dysfunction менен адамдар үчүн милдеттүү жана кошумча башкаруу стратегиясын камсыз кылуу үчүн жаңы күч-аракет болуп саналат.
Тыянактар
жаңы клиникалык парадигмасы далилдүү болуп эсептелет жана тийшелүү Гормоналдык жана сексуалдык ден соолук менен эркектер үчүн логикалуу башкаруу планын чечүү үчүн биринчи аракет болуп саналат.
1. тааныштыруу
ойучаны тамыр кыртыштардын жана proximal кертмегин колдоо perineal жана ischiocavernosus булчуъдардын саламаттык нормалдуу Erectile иштеши үчүн абдан маанилүү [1-4]. адамдардын Erectile PHYSIOLOGY жөнгө .Респонденттер ролу олуттуу мааниге ээ жана багытын иликтөө уланткан. адабият андроген Erectile иш аз же жөн салымыбыз бар деген макала жана нечендеген yлгyлөрyнө толо. Ал эми билимдин олуттуу жана топтосо орган андроген адамдардын Erectile дене маанилүү ролду ойнойт деп айтууга болот. Бул карама-адабиятынын көп ар кандай методология жана чыдамкай калк менен клиникалык изилдөөлөргө негизделген жаткандыгы менен байланыштуу болушу мүмкүн. Мындан тышкары, генетикалык, ден-соолук, жана маданий себептер, адатта, кароого алынбайт. Ошого карабастан, мал изилдөөлөр Erectile дене биздин түшүнүү үчүн кээ бир негизги пайдубалы жана ролу Бул жараянда ойнойт андроген. Бул карап, биз мал изилдөөлөрдүн алынган билимдер Erectile дене менен .Респонденттер уюлдук, молекулярдык жана психологиялык механизмдерин кыска талдоону камсыз кылуу талкуулап, жана ушундай билимдер кандайча андроген менен ооруган башкаруу үчүн жаңы клиникалык парадигманын тилине которулушу мүмкүн кемчилик жана Erectile Dysfunction (ED). Биздин максат адамдарга тестостерон пайдалануу боюнча иштиктүү жана дем тартышууда, андан ары Erectile PHYSIOLOGY калыбына андроген иш-аракетибизге, уюлдук жана молекулярдык машинага түшүнүү үчүн жаңы, новатордук базистик жана клиникалык изилдөөлөрдү стимулдаштыруу окурмандарды тартуу болуп саналат.
2. .Респонденттер тарабынан Erectile дене жана тездиги: уюлдук, молекулярдык жана психологиялык механизмдери
2.1. Тестостерон нерв түзүмүн жана милдеттерин жөнгө салат
Кнапп изилдөө жана Keast [5] Жана Keast ж.б. [6] Көп жамбаш тураарын нейрондор түзүмүн жана милдеттерин сактоо .Респонденттер болуучу ролу тиреген чыгууларды берген. Алар Тестостерон мыкты deferens терминалдык аксон жыштыгын жана neuropeptide сөз жетилүүнүн жана техникалык тейлөө үчүн маанилүү экендигин көрсөттү. Giuliano ж.б. [7] Жүлүндөн peripherally иш тестостерон cavernous беймаза Erectile жооп жандандырганын сунуш кылды. Роджерс ж.б. [8] Бычуу Erectile милдетинин жоготуу менен чычкан орун менен көкүрөк нерв ultrastructure өзгөрүп экендигин көрсөттү. Жазуучулар мындан ары бычылган жаныбарлардын Тестостерон дарылоо Шам (контролдоо) тобу байкалган окшош нерв талчалары жана миелин кабыгы түзүлүшүн, калыбына көрсөттү. Баба ж.б. [9,10] Чычкан кылмыштын cavernosum жана көкүрөк беймаза менен NADPH diaphorase төгүлгөн нерв талчаларынын бүтүндүгү .Респонденттер көз каранды экенин билдирди. Жакында эле, биз cavernosal беймаза структуралык бүтүндүгүн жана милдеттери (Traish .Удаалаш, жарыяланбаган байкоолор) боюнча окуудан кесепетин карап. Биз .Респонденттер менен мамиле бар контролдоо салыштырмалуу бычылган жаныбарлардан cavernosal беймаза түзүмдүк өзгөртүүлөрдү белгиленген (жасалма иштөөчү жаныбарлар) же бычылган жаныбарлардын деп белгиледи (Анжир. 1). Бул түзүмдүк өзгөртүүлөр intracavernosal басым (начарлагандыгынын кан агымы) белгилүү азайтуу үчүн жарым-жартылай жооптуу болушу мүмкүн эксперименталдык жаныбарлардын байкалган [11]. Мындан тышкары, акыркы изилдөөлөр досунун preoptic аянттын сигналдар менен такталып келемиштер менен ойучаны куруу, тестостерон-көз каранды [экенин көрсөттү12]. Ошентип, Тестостерон ойучаны салуу борбордук механизмдерин, ошондой эле тышкы нейрон механизмдерин жөнгө салуу мүмкүн. Ооба, көп тараптуу иликтөө ойучаны нерв тармагы .Респонденттер так ролун аныктоо жана андроген жыныстык козутууларга карата ойучаны жооп байытып кантип аныктоого гарантияланат.
2.2. Тестостерон азот кычкылынын synthase сөздөр жана ишмердүүлүгүн жөнгө салат
азот кычкылы synthase / туруучу guanosine monophosphate (NOS / cGMP) жолду Erectile иштеши үчүн маанилүү деп жатат [13]. Азот-оксидге (NO) кылмыш cavernosum жана ойучаны тургузулушуна көмөк trabeculae каршылык артерия тамырларынын жылма Булчуъдардын эс тутумга ортомчулук кылат. далилдердин бир айырмачылык мал моделдер кылмыштын cavernosum жылы NOS isoforms билдирүүгө жана ишин жөнгө салуу боюнча .Респонденттер үчүн ролун колдойт [14-25]. Бычуу жаныбарлардын, тестостерон же 5α-dihydrotestosterone (Caviar,) башкаруу уре- Erectile жооп жана NOS сөздөр [калыбына келтирилди9-11,16,18,19,21,23,24]. Кызыктуусу, бир нече изилдөөлөр NOS көрсөтпөө жөнүндө тестостерон кесепеттерин көрсөткөн бул алгачкы байкоо тышкары батынган жок. Андан ары изилдөө NOS гендердин андроген кабылдагыч кошулуу молекулалык негизин жана ойучаны кыртышында андроген сезгич ишин байытып себеп болгон батареядан тактоо зарыл. NOS / cGMP жолуна багыт тургузулду организмдин түшүнүү үчүн аракетке келтирген учурда, башка жолдору аз маани алган. Мисалы, Erectile PHYSIOLOGY жөнгө prostanoids / eicosanoids жана өсүү себеп ролу али толук изилденип керек. Бул өтө оор психологиялык кызматына тиешеси бар бир нече жолдорунун Кайра кепилдик берилет.
2.3. Тестостерон phosphodiesterase (түрү) 5 жөнгө салат
Phosphodiesterase (түрү) 5 (PDE5) GMP салып кан тамыр жана trabecular жылмакай булчуъга cGMP күйгөндө. PDE5 кошуу базалдык жылма булчуң contractility жана ойучаны flaccidity калыбына келтирүү, натыйжада NO-азгырган, cGMP-арачылык жылма булчуң эс токтотулат. ойучаны кыртышында, cGMP жана GMP менен клеткадагы ортосунда баланс негизинен Толук жана PDE5 иши менен жөнгө салынат. Ошентип, ал бул энзимдердин сөз же иш бузулушу, остеохондроздун, алып келет деп божомолдоого болот. Castration коёндорду жана келемиштер [-жылы PDE5 билдирүүгө жана ишин кыскартуу көрсөтүлгөн11,27,28] Жана андроген кошундуларын PDE5 [билдирүүгө жана ишин upregulate көрсөтүп жатат11,26-28]. Андан сырткары, жалгыз PDE ингибиторун башкаруу medically же хирургиялык жол менен бычылган жаныбарлар үчүн жамбаш нерв дем [жооп intracavernosal кысым деле таасирин тийгизет27,29], Андроген NOS ишин сын жөнгө салуу үчүн гана эмес, ошондой эле PDE5 ишин салуучу бар деп эсептейт. Бул иш-аракеттер парадокс катары болушу мүмкүн, ал .Респонденттер да сигнал демилгечилеринин (NOS) жана белги Эндоскелет (PDE5) upregulating жатканда, биз ушул жолуна үчүн маанилүү энзимдердин салыштырмалуу дайыма катыш жүргүзөт бир гомеостатикалык механизм бул чечмелөө (Анжир. 2). Биз PDE5 Бул сөз тарабынан көзөмөлдөнүп калышы мүмкүн экенин болор. .Респонденттер тарабынан Толук боюнча Upregulation анда PDE5 сөздөр жана ишин upregulates NO синтезин, өскөн алып келиши мүмкүн. Тескерисинче, NOS downregulation PDE5 сөз жана иш downregulation менен андроген ажыратуу жыйынтыгы боюнча. Изилдөөлөр андроген иш жүзүндө мындай оор жана маанилүү механизмин аныктоо жүрүп жатат.
2.4. Тестостерон уюлдук өсүшү жана чектөөсүн жөнгө салат
Андроген тутумдаштыргыч ткань алуу боюнча ажыратуу trabecular жылма булчуң мазмуну бир кыйла кыскарышына хирургиялык же медициналык бычуу жыйынтыгы боюнча жана белгиленген көбөйтүү [26,29]. Бул түзүмдүк өзгөртүүлөр, ошондой эле Erectile милдетинин жоготуу менен байланышкан. берүү электрондук микроскопия жана башка ыкмаларды пайдаланып, бычылган жаныбарлар cavernosal жылма булчуң бүтүн жаныбарлар, жылма булчуң клеткалары кадимки микроорганизмдер көрсөтүү жана кластерлерди жайгашкан, ошол эле учурда, cytoplasmic Пластидалардын көп сандаган эли менен, иретсиз көрүнөт [1,8]. Шен ж.б. [30] Келемиштер менен тишти albuginea түзүмү да .Респонденттер таасири бар экенин көрсөттү. окуудан төрт жума өткөндөн кийин, тишти азыраак ийкемдүү жипчелер менен ичке болуп, коллаген дагы жыйнаксыз көрүндү. Таника кубаттуулугу бүтүн башкаруу айырмаланган эмес, бирок ийкемдүү жипчелер жана алмаштыруу Дарты түгөнүшү, ошондой эле finasteride менен мамиле сакталып келемиштер катталган. Чогуу алганда, бул натыйжалар андроген уюлдук түзүлүшү жана кылмыштын cavernosum уюштуруу боюнча бир топ таасирин тийгизет деп ойлойм, жана бул өзгөртүүлөр Erectile милдетинин жоготууга өбөлгө түзүшү мүмкүн экендигин да. Мындай изилдөөлөр адам ойучаны кыртышында аткарылган эмес.
жылма жана бир байланыш кыртышы өзгөртүүлөрдү тышкары, май-камтыган клеткалар orchiectomized жаныбарлардан ойучаны кыртыш бөлүмдөрдүн subtunical облусунда байкалган [31]. cavernosal кыртыш курамы жана түзүмү өзгөртүүлөр жамбаш нерв дем [га кыскарган Erectile жооп менен коштолгон11,31]. Бул кылмыштын cavernosum боюнча subtunical аймакта май клеткаларынын болушу orchiectomized же андроген-кем айбанаттарынын тамыр ичиндеги суюктуктун агуусу өбөлгө түзүшү мүмкүн экендигин да ой толгоолорун кызыктуу. эндокрин ишке алынган бүтүн коёндорду nitroprusside жана acetylcholine май-камтыган клеткалар жана кыскарган эс жооп анормалдуу Салымды да ойучаны кылмыштын cavernosum байкалган bisphenol A жана tetrachlorodibenzodioxin disrupters (TCDD) [32,33]. Тактап айтканда, bisphenol А PI аркылуу adipocytes салып 3T3L1 талчалары; терминалдык айырмачылыктарына тездетүү үчүн көрсөтүлгөн3 kinse жолду [34]. Кызыктуусу, өнүгүү изилдөөлөрдө, Goyal ж.б. [35-38] Деп эстрадиол бензоаты башкарууну же эстроген сезгич agonist diethylstilbestrol 2 күндүк эски келемиштер кирип тукумсуз жетилген жаныбарларга (120 г) жана ойучаны кылмыштын cavernosum майын камтыган клеткалар топтоо алып көрсөттү. Ал эми, транспорт менен мамиле жаныбарлардын эч кандай май-камтыган клеткалар көрсөткөн жана түшүмдөргө болгон эмес. Жазуучулар эстроген дарылоо төмөн плазма тестостерон баскычтарында менен байланыштуу болгон, ойучаны анатомиясы өзгөртүүлөрдү себеп болушу мүмкүн, тукумсуздук жана ТКны экендигин көрсөттү. estrogens айрым кыртыштарда antiandrogens катары белгилүү [бери39-41], Бул изилдөөлөр ойучаны кылмыштын cavernosum түзүлүштү сактоо боюнча .Респонденттер мүмкүн болуучу мааниси турат.
кан тамыр жылма булчуң клеткаларынын өсүшүн жана айырмачылыктарына жөнгө андроген турган механизмдерди түшүнүүдө кызыкчылыгы бар. Bhasin ж.б. [42] Жана Singh ж.б. [43,44] Андроген бир булчуң изгиси салып pluripotent кылуучу клеткалардын берилгендигин жайылтуу жана adipocyte изгиси өз чектөөсүн үгүттөө деп гипотеза. жүгүртүүдөгү тамыр прабабушки клеткаларынын жалпы саны, ошондой эле тестостерон денгээлде көз каранды болушу мүмкүн [45]. прабабушки клетка бөлүштүрүү жөнгө ген сөз каскадын татаал жараян, көптөгөн гормондор, өсүш шарттарга көз каранды, ал эми белгилүү бир жандандыруу болуп саналат [42,46-51] Adipocyte бөлүштүрүү незизинде жөнгө C / EBPα (CCAAT / жогорулаган милдеттүү белок), PPARγ2 (пероксисома proliferator-жандырылды сезгич), жана LPL (липопротеин липаз) кирет [47,48,52-57]. Же болбосо, башка мумкун салып жылма булчуң клеткаларынын transdifferentiation пайда болушу мүмкүн [58-61]. 5α-редуктаздык ишин Inhibition 5α-Caviar, кемчилик жылма булчуң dedifferentiation [өбөлгө түзөт деген божомолдор, простатит менен стромалуу-түзөөнү жана жылма булчуң dedifferentiation алдыруучу62]. клеткалар чектөө же жылмакай булчуң transdifferentiation бул механизмдер андроген ажыратуу мамлекеттердин ар кандай боюнча кылмыш cavernosum менен ultrastructure өзгөрүүлөр ге ойучаны кыртышында изилдөө, ошондой биохимиялык маркерлер, сөз айкашы келечек изилдөөлөр, ошондой эле бул гипотезаларды текшерүү үчүн зарыл болгон, ал эми жана кошундулардын. Ошентип, кертмеги андроген жоопторду ар кандай бир нече ткандар жана алардын түрлөрү камтылган уникалдуу модель системасы болуп саналат. Биз, ойучаны кылмыш cavernosum-жылы, андроген myogenic санжырадан илгерилетүү жана сактоо үчүн абдан маанилүү болгон (өзараАнжир. 3).
2.5. Тестостерон диабет жаныбарлардын Erectile милдетин калыбына келтирүүгө жардам берди
Чжан ж.б. [63] Alloxan айынан диабет келемиштер менен коёндой жана streptozotocin-азгырган диабет менен кыскартылган плазма тестостерон жана андроген-каранды кошумча бездердин иштеши натыйжасында көрсөттү. диабет келемиштер менен тестостерон менен кошундуларды Erectile жооп көбөйүп, PDE5 жана эндотелий жана нейрон NO synthases чагылдырылышы. орган мончолору менен acetylcholine үчүн эс тестостерон менен мамиле диабет жаныбарлардан кылмыштын cavernosum кыртыш жалаякка артты. Жазуучулар диабет жаныбарлардын Плазма тестостерон тез Толук жана PDE5 жана бододо, Башкы үчүн relaxant стимулдарга жана ийкемдүүлүгүн сезимталдыкты калыбына калыбына деген тыянакка келишкен.
2.6. Erectile милдети тестостерон бир чеги дозасы көз каранды
Armagan ж.б. [11] Келемиштер менен Erectile милдети системалык тестостерон баскычтарында, ошондой эле табигый психологиялык плазма топтолушунун 10-12% аз бир катар менен эмес экендигин көрсөттү. Бирок, бул байытуу төмөндө, Erectile милдети кыйла уялтпоо, бул өчүүсү жакшы тестостерон Плазма топтолушу менен байланыштуу, иншаАллах. нормалдуу психологиялык плазма топтолуунун 10% диапазонунда Testosterone этаптары Erectile милдети бир дозасын көз каранды түрдө төмөндөйт, анын төмөнкү чеги баалуулугун көрсөтө алат. чектик наркын Бул түшүнүк акыркы клиникалык изилдөөлөр тарабынан колдоого алынган [64]. Кызыктуусу, келемиштер менен, анын ичинде простата бези массалык карап тестостерон топтолушунун бардык спектри боюнча алгылыктуу плазма тестостерон өтө байланыштуу болгон. Мындан тышкары, плазма тестостерон жана андроген-каранды кыртыш өсүшү (тараза) ортосундагы өз ара мааниси олуттуу байланышты көрсөткөн көбүкчөлөрдөн менен, ар кандай. Бул маалыматтар ар андроген-каранды кыртыштар да trophic жана иш-жооп жолу менен көрсөтүлүшү мүмкүн тестостерон көлөмүн жүгүртүүдөгү үчүн сыпай ар кандай деп божомолдошот.
3. андроген жетишсиздиги жана ТКны курама башкаруу үчүн клиникалык парадигмасы
Андроген жыныстык ооруларды дарылоого колдонулган [65], Ошондой эле vasodilation [өстүрүү үчүн66-69] Ангина жана жана зыяндуулугун менен көп жылдан бери ооруган. жыныстык милдетин жана vasodilatory милдетин жардам да .Респонденттер белгиленген тарыхый байланышты эске алганда, улгайган адамдар жана алардын сексуалдык ден соолук маселелерин заманбап башкаруу .Респонденттер боюнча PDE5 Ингибиторы жана алыш-жазуучу пайдалануу көп пайдаланууну билдирет [эмес, калыштуу эмес70-76]. Бул клиникалык колдонуу негизги илим жана андроген жана Erectile психологиябыз [жөнүндө клиникалык маалыматтарды акыркы жарылуу боюнча жарым-жартылай негизделген1,3,77-83]. Мындай негизги илим жана клиникалык сыноо маалыматтар андроген жетишсиз жана ЭД менен эркектер үчүн далилдүү диагностикалык жана дарылоо парадигманы колдоо. андроген жетишсиз жайылтылышы курстары жана ЭД улгайган адамдарга 1.7% [билдирди берилди84]% [35 үчүн85адамдардын миллиондогон которуп турган] да, оорулар менен кысымга алынары. Төмөндө биз анын ичинде кадам сактоо стратегиясы Гормоналдык жана сексуалдык маселелерди аныктоого катышып, андроген жетишсиз жана ЭД менен эркектердин башкарууга комплекстүү ыкманы көрүлүп, чыдамдуу жана өнөктөш билим берүү, калыбына себептерин, гормоналдык жана nonhormonal дарылоо өзгөртүүлөрдү жана толуктоолорду киргизүү жана башка дарылоо (Анжир. 4). Бул карап калган бөлүктөрү урологиялык Еуропалык бирикмеси тарабынан каралган регламенттерге маалымат байлыктарын, эл аралык андролог коому (ISA), жана Карылык мырза изилдөө боюнча Эл аралык Коомдун (Азам) [86]. Андан тышкары, биз билимдин негизинде чыдамдуулук башкаруу үчүн жаңы клиникалык парадигма негизги илим изилдөө алынган сунуштайбыз. жаңы клиникалык парадигма гана андроген жетишсиз менен эркектер үчүн арналган салттуу consensed алгоритмдердин талкууланат көз consensed ойлордун көп камтыйт. болуп саналат, бирок, роман жана жөн гана жетишсиз андроген жок киши улгайган үчүн милдеттүү жана кошумча башкаруу стратегиясын камсыз кылуу үчүн кезектеги аракетин билдирет новатордук айырмачылыктар, бирок андроген жетишсиз жана ЭД менен эркектер үчүн бар.
3.1. сактоо 1-кадам: андроген жетишсиздиги жана ТКны аныктоо
Андроген жетишсиздиги [82,83] Мындай төмөн сексуалдык кызыгуу бар (1) менчиктин белгилери жана симптомдору, кайсы бир синдрому бар деп эсептелет, булчуң алсыздык, эркек менен жаткан кайгылуу жана өкүнүчтүү, же PDE5 Ингибиторы үчүн жетишсиз Erectile жооп ээ сезип ЖТКны жана ( 2) биохимиялык анализге кан тапшыруудан баалуулуктар психологиялык тиешелүү .Респонденттер төмөнкү катмары үчүн шектүү. ED туруктуу же ырааттуу албагандыгы алууга жана / же [канааттандырарлык жыныстык катнашуу үчүн жетиштүү тургузулушуна сактоо87]. Тапшыруу белгилери бир нече башка синдромдор бар жана адамдардын арасында ар кандай. Ошентип, толук медициналык workup талап кылынат [4].
3.1.1. Жыныстык, психологиялык жана дары-дармек тарыхы
андроген жетишсиз жыныстык белгилери ар түрдүү болот жана кыскарган жыныстык пайыздарды камтыйт; өзгөчө түнкү erections менен азайып Erectile сапаты; үнү, кечигип же жок Аргентина; жыныс сезимин тёмёндёгён; жана кыскарган сексуалдык ырахат [82,83,86,88-90]. Мындан тышкары, сексуалдык дисфункция пациенттин өзүн-өзү сыйлоо сезимине, күрөшүү жөндөмүнө жана кесиптик жана социалдык ролдоруна таасир этиши мүмкүн [4]. Андроген жетишсиздиги жайлуулук азайып маанайда өзгөртүүлөрү менен байланыштуу, мокотконго умтулуу, мейкиндик багытына өзгөртүү, кыскарган интеллектуалдык жөндөмү, чарчоо, депрессия жана каары / кыжырдануу [82,83,86,88-90].
максималдуу аккорд катуулук менен оозеки PDE5 максималдуу дозаны жооп аткарбоо андроген жетишсиздиги [алгачкы белгиси болушу м = мк =70-76]. Бул келечектүү андроген түздөн-түз адам кылмыштын cavernosum [-жылы бизди билдирүүгө жана ишин көзөмөлдөй алат байкоо негизделген91-94]. PDE5 Ингибиторы клиникалык сезимталдыгын тамыр кыртыштардын катуу NOS иши менен тыгыз байланышта болот көрүнөт [70-76].
3.1.2. Экран анкеталар
Скрининг анкеталар андроген жетишсиз клиникалык диагноз менен жардам берүү үчүн колдонулушу мүмкүн. Андроген Карылык Мале (АДАМ) жоктугу андроген жетишсиздиги симптомдору бар же жок экендигин [аныктоо үчүн пайдалуу95,96], Ал эми кары адамдар начар өзгөчөлүккө ээ. Карылык Эркек Бештик система (AMS) бекитилген курал [кыйла көп болуп саналат,97]. Смит жана кесиптештеримдин төмөн Тестостерон SCREENER [98] Ишенимдүү андроген жетишсиз аныктоо үчүн, ошондой эле пайдалуу. Ошо сыяктуу эле, ANDROTEST жыныстык коргой [менен эркектин андроген жетишсиздикти текшер структуралык интервью болуп саналат99]. Бирок, ал жарактуу анкеталар экенин белгилей кетүү зарыл толук тарыхын жана дене экспертиза алмаштыруу мүмкүн эмес [4,82,83]. Анкетага жаңы клиникалык парадигманын "аныктоо" тармактарында айрым жана кайталангыс жагдайлар болуп саналат. Анкеталарды кээ psychometrically жарактуу жана так болуп, жана жыйынтыктарын баалоо үчүн колдонулат.
3.1.3. Медициналык кароо
endocrinologic экспертиза, анын ичинде багытталган жеке экспертиза бир PDE5 ингибиторун жооп күчтүү эмес, өзгөчө, ар бир оорулууга боюнча жүргүзүлүшү керек. Андроген жетишсиздиги аз, анча катуу эн менен байланышкан; сакалынын жана дене чачтын өсүшү тёмёндёгён; тери бутоо; арык денеси массанын азайышы; булчуң масса жана күч орган майы азайып өсүшү; жана сүт бези тканына [иштеп чыгуу82,83]. Кичинекей, аз бекем безде hypergonadotrophic Гипогонадизм (негизги колу- аткарбоо) менен туруктуу. Ошентсе да, бул мүнөздүү hypogonadothrophic Гипогонадизм андай болушу мүмкүн эмес.
3.1.4. Милдеттүү лабораториялык сыноо
Бул жаңы клиникалык парадигмадагы, лабораториялык сыноолор андроген жетишсиз жана ЭД менен милдеттүү жана ыктыярдуу адамдардын бөлүнөт. Бул бөлүктөн биз милдеттүү лабораториялык талдоолорду сүрөттөгөн (Анжир. 4).
3.1.4.1. Тестостерон
эркектерде андроген жетишсиз диагнозу болууну сунуштаганда клиника жана андроген жетишсиздиги биохимиялык көрсөтүү негизделген. Ши- жалпы Тестостерон маанилери [82,83] жалгыз эле терапия институтун негиздөө үчүн жетиштүү эмес. Минималдык симптомдору бар жана тестостерондун көрсөткүчтөрү бир кыйла төмөндөгөн эркектерде (мисалы, <200 нг / дл), бейтап менен терапиянын тобокелдиктери жана артыкчылыктары жөнүндө талкуу жүрүшү керек. Азыркы учурда эркектердеги андрогендер үчүн нормалдуу деп эсептелген ар кандай лабораториялык диапазондор ар дайым эле ишенимдүү боло бербейт [82,83] Жана мыкты болуп, андроген статусунун орточо. Алар жергиликтүү, bioactive метаболиттер салып .Респонденттер боюнча кыртыш-белгилүү бир зат (intracrine механизмдери) же андроген маселе боюнча айырмачылыктарды, бир андроген топтолушуна максаттуу органдардын жооп болгон ар кандай адамдар менен ар кандай эсепке алган жок [82,83].
андроген жетишсиз абалын бир беткей аныктайт жалпы тестостерон эч кандай жалпы кабыл алынган Кесилген мааниси бар [64,86,100,101]. жалпы Тестостерон баалуулуктар тынч ритм менен жаш курагына жана өзгөртүү менен түшүп-жылдан тартып, идеалдуу жолу жалпы тестостерон өлчөө клиникалык эрте мененки убакта ишке ашат. Анткени жашы 40 [сыяктуу эрте баштап, карылык менен лукулдап hypothalamic милдеттерин жоготуу100], Кан сыноо киши карып каалаган убакта ченесе болот [82,83,102].
гана чектелбеген Тестостерон ген сөздөр жөнгө салуу үчүн клетка ичиндеги иш-аракет кылышыбыз керек, анткени, жалпы тестостерон өлчөө, адаштыруучу болушу мүмкүн. кадимки эркек-жылы 2 тестостерон% акысыз (чектелбеген) болуп саналат, 30-60% жогорку жакындыктын менен жыныстык гормону-милдеттүү глобулин (SHBG) жана калгандары Методикалык жана башка протеиндер көп төмөн Катардагы байланган байланыштуу [103]. SHBG эстрадиол караганда тестостерон үчүн жогорку жасаары жана SHBG өзгөрүүлөрдү азайтуу же гормоналдык тосулду күчөп кетет. Ошентип SHBG, жарым-жартылай, андроген милдетин жана SHBG баалуу кабардар болууга андроген жетишсиз бар деп шектелген бир бейтаптын клиникалык маанилүү жөнгө салат. SHBG жогорку баалуулуктар чектелбеген психологиялык жеткиликтүү тестостерон төмөн болот [82,83].
Саламаттык сактоо камсыздоочу бардык бейтаптарды акысыз тестостерон баа бериши зарыл. Бирок, ар кандай пробасы ыкмалары ар түрдүү өлчөө түшүм алабыз деп белгилеп кетүү керек. Антитело негизделген, бир Тестостерон аналогу колдонуу акысыз тестостерон сынамыгын туура эмес деп эсептелет. Салмактуу диализ, алтын-стандартты, адатта, оор жана узак убакытты талап кылган, ошондуктан көп Клиникалык эмес, [104]. Bioavailable Тестостерон чаралар эркин жана тестостерон үлүштөрүн Методикалык-байлап, ишенимдүү жана жеткиликтүү болуп саналат. Bioavailable Тестостерон баалуулуктар, өзгөчө, жалпы тестостерон түшүп, SHBG баалуулуктарга, жаш курактын жогорулашы менен түшүп [жогорулатуу82,83].
Саламаттык сактоо камсыздоочу үчүн заманбап башкаруу стратегиясы жалпы тестостерон аныктоо болуп саналат (нг / дл), SHBG (nmol / л), жана Методикалык сунуштар (г / дл) топтолуусу. Бул баалуулуктар анда эсептегич менен эркин тестостерон аныктоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн [82,83,86] Деп Иссам Интернет бетинде (жеткиликтүүwww.issam.ch/freetesto.htm). Бул эсептегичти колдонуу акысыз жана натыйжада, тең салмактуулук диализинин натыйжасында аныкталган эркин тестостерон менен өз ара байланышта болгон маанилер пайда болот. Көпчүлүк учурларда "дени сак" эркектерде альбуминдин мааниси 4.3 г / дл деп болжолдонот. Бирок, клиникалык изилдөө жүргүзгөндө же картайган өнөкөт оорусу бар эркектерде адамдын альбуминдин чыныгы маанисин аныктоо максатка ылайыктуу. Тестостерондун эсептелген 5 нг / длден төмөн мааниси анормалдуу деп эсептелет. Тестостерондун жалпы мааниси чек ара болгондо, акысыз тестостерондун баалуулуктары андрогендин жетишсиздигин ырастоого жардам берет [105]. Бул ыкманы колдонуу менен изилдөөлөрдө, Эд менен эркектердин 17.6% андроген жетишсиз критерийлерин болгон [106]. Андан тышкары, гипертония, карылыкты, түнкү erections жоктугу жана төмөн Erectile милдети упайлары акысыз тестостерон баскычтарында эсептелген төмөнкү менен байланышта болгон [106].
3.1.4.2. Prostate-айкын антиген
Андроген башкаруу простат [таптакыр .Учурунда бар же деп шектелген адамдар менен макулдашуу82,83,86]. кан эмнеден өзгөчө антиген аныктоо ((күбөлүк) [107,108] Жана санариптик Тулумдоо (DRE) .Респонденттер менен дарылоо башталганга чейин простат соолугунун базалык өлчөө милдеттүү болуп саналат. Көптөгөн саламаттык сактоо кызматкерлер азыр 0-2.5 Нг бир Забур карап / мл төмөн жана 2.6 Нг үчүн 10 жогору баалайт / мл эле жогору. Эки тил жана DRE экзамендер биринчи 3 мо ар 6-12 ай кайталап туруу керек, жана жыл сайын андан. урук безинин Transrectal биопсиясы DRE же PSA демейдегиден башкача болуп же PSA ал календарлык бир жылдан [-жылы 0.75 нг / мл жогорулатат, анда көрсөтүлгөн107-110]. андроген терапиясы жана биопсиясы учурунда PSA көбөйөт простата безинин рак оорусуна терс болсо, андроген терапия кайталап PSA сыноо жана DRE ар 3-6 мо менен мындан ары да улантыла берет. андроген терапия простата безинин рак оорусуна алып келет деп айтууга эч кандай негиз жок болсо да, ал бир учурда рак оорусуна байланыштуу негизги тездетүү мүмкүн [107-110].
3.1.5. Кошумча лабораториялык сыноо
3.1.5.1. Dihydrotestosterone
Serum dihydrotestosterone (Caviar,) аныктоо бир андроген-каранды милдеттерин үчүн, тестостерон peripherally энзим 5-Alpha редуктаздык аркылуу Caviar, динин бир prohormone болуп саналат, анткени, баалуу болушу мүмкүн. Caviar, ичинен Supraphysiologic денгээлдери безетки жана баштын чач жоготуу менен байланышкан актуалдуу Тестостерон гел башкаруу төмөнкү байкалышы мүмкүн [111]. болжолдонду механизми сезгичтиги менен салыштырганда гели колдонуп Тестостерон өтүнмөнүн көп тери катмары жана денеге 5-Alpha редуктаздык энзимдердин жогорку топтолушунун катышуусуна байланышкан. терс таасирлерин ийгиликтүү башкаруу 5-Alpha редуктаздык энзим Ингибиторы аз дозада менен жетишилет.
Caviar, ичинен Subphysiologic денгээлдери 5-Alpha редуктазы клиникалык пайдаланууну камтыйт жана ошондой эле көп 80% [тарабынан Caviar, Обороттук көлөмүн төмөндөтөт (LUTS) төмөнкү заара чыгаруу жолдорунун белгилери үчүн медициналык дарылоо менен пайда болушу мүмкүн112]. 5-Alpha редуктазы finasteride жана dutasteride таянсак ЭД, илептүү бузулушуна көбүрөөк тобокелдиги менен байланышкан, ал эми Жара [салыштырганда жыныстык каалоолорун кыскарган113,114]. Жаныбарларды изилдөө, finasteride дарылоо Caviar, кыйла азыраак, жана тишти albuginea жана ойучаны Erectile кыртыштарга бир нече ultrastructural өзгөртүүлөрдү алып келди [30]. Caviar, ошондой эле адамдардын Аргентина жыштыгын көбөйтүү үчүн көз карандысыз гормоналдык божомолдоолордун [болуп көрсөтүлгөн115].
3.1.5.2. пролактин
Hyperprolactinemia андроген жетишсиз жана ТКны [бир сейрек себеби болуп саналат82,83]. Ошентсе да, бир сабыр белгилери жана ролунун сексуалдык кызыгуу жана гинекомастиядан симптомдору менен келтирилген болсо, андроген жетишсиз биохимиялык далилдер бар, кан пролактин аныктоо сунуш кылынат [116]. эркек либидо менен пролактин түз ролу сунушталган жатат [117]. сейрек болсо да, жогорку кан пролактин этаптары мүмкүн ооруга чалдыгуунун оору жана кичинекей шишик менен байланышкан.
3.1.5.3. эстрадиол
экзогендик Тестостерон терапиясын башынан эркектер үчүн, кан эстрадиол аныктоо баалуу болушу мүмкүн. Эстрадиол энзим aromatase аркылуу тестостерон зат менен тышкы органдарда эркектер синтезделет. Карылыкка жана семиз киши эле, эстрадиол баалуулуктар убакыт [өсө118]. Базардын жана кесиптештер [119] Карылык Эркек белгилери жана кан секс стероиддер дегээлинде баллдардын ортосундагы байланышты изилдеп, эстрадиол денгээлдери эркек белгилерин карылык менен эркектер көбүрөөк болгон деп тапты. андроген менен эстрогендин алгачкы кадамдары болуп саналат, демек, экзогендик тестостерон башкаруу эстрадиол маанилеринин мүмкүн жогорулашына алып келет. экзогендик Тестостерон терапиясы боюнча эркектер менен мезгил-мезгили менен кийинки эстрадиол баалуулуктарын жаздыруу жакшы медициналык практика болуп саналат. Эстрадиол лютеиндештирүүчү гормон тоскоол болуу үчүн көрсөтүлгөн (LH) адамдардын затты (ички Тестостерон синтезин тёмёндёгён) жана боор SHBG синтезделишинде (акысыз чектелбеген психологиялык жеткиликтүү тестостерон азайтуу) жогорулатуу [82,83]. Жогорку эстрадиол баалуулуктар эркек жыныстык иштеп зыян деп эсептелет. Эстрадиол баалуулуктар башкаруу караганда тамыр кокустук менен ED ооруган бир кыйла жогору деп белгилеп келишет, эстрадиол деңгээл деген гипотезаны колдоо терс ойучаны жылма булчуң милдетин таасир этиши мүмкүн [120].
3.1.5.4. Dehydroepiandrosterone
dehydroepiandrosterone (DHEA) жана DHEA беребиз (DHEA-S) жана психологиялык ролу, ошондой эле тергөө эмес. DHEA-билүүчүлүк, эс, зат, кан тамыр тартылышы мүмкүн, коргонуу, жана сексуалдык милдеттерин [121]. DHEA тестостерон жана эстрадиол [үчүн ылдый кайрылуу аркылуу, анын таасири күчтүү, бөйрөк үстүндөгү бездер тарабынан чыгарылган бир андроген прекурсорлорду мыйзамсыз болуп саналат122]. эркектердин DHEA жетишсиздиги таянсак, ар кандай дары менен байланыштырып келишкен, жана эндокриндик, nonhormonal, курактык байланышкан оорулар (DHEA туруктуу жашы 40 чейин төмөндөйт). DHEA-S өлчөмү жана жыныстык органдарынын өзүнүн менен эркектердин бир кыйла тёмён болгон, Erectile милдети эл аралык индексине (IIEF) тарабынан аныкталган баа [119]. ЖТКны жана түрү 1 Кант диабети менен ооруган DHEA төмөнкү горизонтторунун болгон жана DHEA-S эле диабет менен салыштырганда ЭД [123]. Ошондой эле, DHEA жана DHEA-S, бирок эркин же жалпы тестостерон төмөн сапаты, катуу ТКны менен байланыштуу болгон. Жок, жакшы иштелип чыккан клиникалык сыноолорду биротоло DHEA терапиянын адамдардын, ал тургай, коопсуздук жана натыйжалуулугун, бул иш боюнча DHEA ролун колдоого алышты [124]. кичинекей изилдөөдө, Reiter жана кесиптештер [125] ТКны дарылоодо DHEA алмаштыруу натыйжалуулугун баалоо жана күбөлүк же тестостерон орточо кан иштетсе IIEF эч кандай таасири менен беш жогорку орточо баллы менен табылган.
3.1.5.5. Калкан-стимулдаштыруучу гормон
Эки гипертиреоз жана hypothyroidism терс жыныстык милдети [таасир көрсөткөн126,127]. Бул калкан милдети турукташтыруунун күнгө чейин андроген терапия ийгиликтер болмок эмес деп божомолдоого болот. бейтаптардын клиникалык жана гормоналдык өздүк изилдөө менен текшерүү баштапкы hypothyroidism үчүн калкан-стимулдаштыруучу гормон (TSH) кан баасын алуу менен жүзөгө ашырылат. борбордук hypothyroidism шектелген учурларда, кан-эркин тироксин (T4) мыкты көрсөткүчү болуп эсептелет [128]. баштапкы баа жана ТКны терапиясы үчүн эркектер менен 4.0% TSH [көбөйгөн129].
3.1.5.6. Жатын-стимулдаштыруучу гормон жана LH
Serum LH жана Жатын-стимулдаштыруучу гормон (FSH) аныктоо ошондой эле ЭД жана андроген жетишсиз менен эркектердин баалуу болушу мүмкүн. Бул гонатропин баалуулуктарды билим андроген жетишсиздиги hypergonadotropic Гипогонадизм [каршы hypogonadotropic Гипогонадизм байланыштуу экенин аныктоого болот82,83].
3.2. Step сактоо 2: сабырдуулук жана өнөктөш билим
Партнянын жыныстык ден-соолугуна бейтаптын жыныстык дисфункциясы таасир этиши мүмкүн [130-134]. Ошентип, маанилүү компоненти андроген жетишсиздиги жана ТКны башкарууга уникалдуу жеке муктаждыктарына дал келген чыдамдуу жана өнөктөш билим берүү болуп саналат [4]. Билим берүү предметтери тиешелүү анатомия жана физиология, жалпы патофизиология, кыскача тобокелчиликтер менен артыкчылыктарды толук ачып, күтүүлөр жөнүндө дарылоо менен талкуулоону камтыйт. Тарых алуу, физикалык текшерүү жана лабораториялык тестирлөөнүн натыйжаларын пациенттин жана өнөктөшүнүн катышуусунда түшүнүктүү башкаруу стратегияларына которуу аракеттери көрүлүп жатат, эгер мүмкүн болсо, бейтаптын жана өнөктөштүн башкаруу үчүн артыкчылыктары урматталат жана эске алынат [4].
3.3. Step сактоо 3: калыбына себептерин өзгөртүү
Both андроген жетишсиздиги жана ED белгилүү мүмкүн калыбына этиологиялык жагдайларды чечүү мүмкүн болсо, мүмкүн калыбына болуп саналат. Мисалы, салмак жоготуу майдын массалык жана эстроген көлөмүн кыскартуу, тестостерон камсыздандырууну жакшыртуу көрсөтүлгөн [135,136]. Өзгөртүүлөрдү психологиялык себептерден дайындоо же nonprescription дары колдонуп өзгөртүүгө жана / же өзгөртүү жөнүндө арыз менен кайрыла алат [4].
3.4. Step сактоо 4: гормондук жана nonhormonal pharmacologic дарылоо
Коопсуз жана натыйжалуу мамлекеттик-бекитилген pharmacologic агенттер өзүнчө андроген жетишсиз жана ЭД мамиле бар. Pharmacologic дарылоо башкаруу наркын жана эс эске алуу менен аныкталат. кошумча гормоналдык кан тестирлөө жүргүзүлүп, анормалдуу гормоналдык кан тестирлөө үчүн шек аныкталышы керек, гормоналдык дарылануу үчүн карап оорулуу менен талкууланышы керек. Гормоналдык агенттер [82,83] Тестостерон, DHEA, clomiphene Киириитэ, aromatase ингибиторлору, 5-Alpha редуктазы, тинейджер агонисттер жана калкан терапиялык кирет [82,83]. андроген жетишсиз үчүн, хронологиялык тартипте саналып андроген жеткирүү системалары, оозеки Тестостерон [кирет137], Сайылуучу жай саюу [138], Scrotal transdermal жамаачы системалары [139], Nongenital тери transdermal жамаачы системалары [140], Hydroalcoholic тестостерон гели, [141,142], Чаптама buccal таблеткалар [143], Жана, жакында эле, сайылуучу ок дарыны узак иш [144]. Nonhormonal дарылоо сыяктуу PDE5 Ингибиторы жана intracavernosal / intraurethral агенттери катары vasodilators кирет [145]. андроген жетишсиз дарыланууда талкуулоодон мурун, чыдамкай андроген жетишсиз белгилерин жана белгилерин жана биохимиялык ырастоо менен көрсөтүшүбүз керек кирсе жана Албан простата безинин рак оорусуна же терс простат биопсиясы менен макулдашылган эмес, жана эмчек рагы менен жок тарыхында [82,83]. оорулуу да ТКны [аныктамасына жооп берүүгө тийиш4].
3.4.1. Тестостерон
Isidori жана кесиптештер [146] Экзогендик Тестостерон түнкү erections жана ийгиликтүү байланыштар, жыныстык ойлору менен катар, Erectile иштешине жана төмөн тестостерон менен эркектердин жалпы кадырды упайлары жакшырды, бирок eugonadal адамдарга эч кандай таасир этпегендигин аныктаган. Алар тестостерон таасири убакыттын өтүшү менен четке аракет кылышкан деген жыйынтыкка жана баштапкы T көлөмүн көбөйтүү менен акырындык менен аз болгон, жана узак мөөнөттүү коопсуздук [жеткиликтүү эмес болчу146]. карала турган салыштырмалуу карама-каршы жогору hematocrit, анормалдуу боордун иштешин изилдөө кирет, LUTS жана уйку маалында апноэ. А сейрек жагымсыз окуя finasteride [башкаруу сактанса болот простат өлчөмүн кеңейтүү болуп саналат,147,148]. Ошондой эле, алар ТКны баа берүү кийин аз-кадимки тестостерон өтө төмөн адамдар көп саны Тестостерон тасмасы пайда алып келет деп эсептешет жана тестостерон терапия PDE5 Ингибиторы боюнча жооп жакшыртууга мүмкүн жатат [70,71,73].
3.4.2. Dehydroepiandrosterone
бул биржалык сатылып жатат, анткени, көптөгөн эркектер, дарыгер көзөмөл жок DHEA алып. Саад жана кесиптештер [122] Белгиледи DHEA кошундуларын жүрөк-кан тамыр системасына оң таасирин тийгизген, орган курамы, сөөк минералдык тыгыздыгы, тери, борбордук толкунданып системасы, иммундук система, ошондой эле сексуалдык милдети. DHEA пайдалануу психологиялык диапазону [куюу тыгыздыгын кармап мезгил-мезгили менен баа менен бирге жүргөн кишилер менен кары-жылы өзүн акташы мүмкүн149]. Жашыруун далилдер DHEA эндотелий боюнча белгилүү бир кабыкча кабылдагычтар менен өз ара аракеттенүү аркылуу психологиялык ролду ойнойт деп айтууга болот [150].
3.4.3. Clomiphene Киириитэ
ал gonadotropins [басып, анткени экзогендик тестостерон, салыштырмалуу тукумсуздук менен эркектердин зыяндуу болушу мүмкүн82,83]. Же болбосо, clomiphene Киириитэ gonadotropins жогорулатат [133андроген жетишсиздиги hypogonadotropic Гипогонадизм байланыштуу болгондо] жана пайдалуу болушу мүмкүн. Guay ж.б. [152] Жана Shabsigh ж.б. [153] Hypogonadotropic Гипогонадизм адамдар тышкаркы жазуучу clomiphene Киириитэ башкарган жана LH жана эркин тестостерон бир кыйла көбөйөт таап, сексуалдык иш-милдетин жакшырган. Erectile жакшыртуу менен бирге карылыкка төмөн, кант диабети, гипертония, коронардык тамыр ооруларына, жана бир нече дары-дармек колдонуу болчу. Дагы бир изилдөө, жыныстык милдети ED ооруган жаш чектелген параметрлери жана ден-соолукта ED эркектер clomiphene аркылуу өркүндөтүлөт [154].
3.4.4. Aromatase ингибиторлору
экзогендик тестостерон башкаруу aromatization өскөн эстрадиол баалуулуктарды алып келет. Anastrozole [эч кандай ички стероиддик гормон agonist же окуянын иш менен абдан күчтүү, өтө тандап aromatase ингибиторун болуп саналат155]. Акыркы изилдөөлөргө ылайык, эстрадиол аздыгы [нормалдуу калган anastrozole башкаруу, жумшак Гипогонадизм менен улгайган адамдарда кан bioavailable жана жалпы тестостерон көтөрүлүшү156]. aromatase ингибиторун терапиясы жыныстык пайда тестостерон / эстроген катышы [борбордук өзгөртүү менен, сыягы, бир aromatase ингибиторун, тестостерон даражасын нормага жана жыныстык иштешин жакшыртуу жана пайдалануу болгон учурда отчетто кабарланды157].
3.4.5. 5-Alpha редуктазы
андроген терапиясы Common, оор терс таасирлери hirsutism жана безетки [болуп саналат158]. Caviar, азайтуу үчүн өтө үнсүз pharmacologic терапия 5-Alpha редуктаздык тыюу салуу аркылуу жүргүзүлөт. hirsutism жана актуалдуу жана системалуу безетки дарылоо үчүн механикалык дарылоо да бар.
3.4.6. тинейджер агонисттер
Тинейджер агонисттер жыныстык милдети [жакшыртуу кабарланды159] Жыныстык түрткү секс стероиддерди колдонуу менен, жарым-жартылай, жасалма борбордук тынчсыздана системасы Нейротрансмиттер жана сезгич бир катар өзгөрүүлөргө жана борбордук Нейротрансмиттер тинейджер менен салмактуу экенин көрсөтүү изилдөөлөрдүн негизинде. Тинейджер Нейротрансмиттер системалары өзгөчө шартталган тышкы сигналдарга жооп шыктандыруу, жыныстык каалоолор менен козгоонун, маанай жана кызыктыруучу байланышкан сексуалдык жүрүш борбордук жөнгө салуу маанилүү ортомчулук ролду ойношу мүмкүн [160-164]. аларды пайдалануу талаштуу болсо да, дагы көп изилдөө андроген жетишсиз жана ТКны менен эркектер үчүн тинейджер агонисттер менен талап кылынат.
3.4.7. калкан безинин гормондору
андроген жетишсиз жана ТКны менен чыдамдуулук коштолгон калкан бузулуулар бар болсо, анда ал калкан мамлекеттик нормалуу чейин андроген терапия ийгиликтер болмок эмес деп божомолдоого болот. да калкан милдеттерин жана сексуалдык иш-ооруу менен ооругандыктан, эркектерге (жыныстык каалоолорду кыскарган, ED, эрте же кечигип кыйшаюу), күрттөр PDE8 ингибиторун дарыланбай эле 5 Wk үчүн methimazole (гипертиреоз) же тироксину (hypothyroidism үчүн) менен дарылоону жакшыртууга алып келди жыныстык милдети [-жылы126]. мал изилдөөлөрдө, hypothyroidism терс nitrergic жиниме жана эндотелий [эч кандай чыгарууну же синтезин чыгарганга таасир бере турган, autonomic жабыркашы жана эндотелий бузулушуна алып келди127].
3.4.8. Phosphodiesterase ингибиторлору
Оозеки PDE5 ингибиторлору талап башкаруу үчүн бекитилет жана жыныстык дем [төмөнкү erections жардам жана аны андан ары өнүктүрүүгө натыйжалуу145]. Жакында эле сереп [-жылы165], Андроген жетишсиз жана ТКны менен эркектердин PDE5 ингибиторун терапия Тестостерон терапиясы жана натыйжалуулугун үчүн синергетикалык натыйжа көрсөтүлгөн. андроген жетишсиз менен ооруган бир менен тестостерон курама дарылоо кошулмаларын жалгыз калды менен дарылоо кимге PDE5 ингибиторун жана тестостерон гел жакшыртылган Erectile милдетинин [72]. Ошо сыяктуу эле, улгайган андроген жетишсиз менен биринчи катардагы оозеки PDE5 ингибиторун мамиле жок жана андроген кимге эркектердин тестостерон бир айкалышкан менен мамиле качан Erectile милдетин жана жашоосунун сапатын жакшыртуу эле каршы эмес, жана PDE5 Ингибиторы [74-76]. Бул жыйынтыктар жылма булчуң милдетин жөнгө .Респонденттер маанилүүлүгүн эксперименталдык билим клиникалык колдоо көрсөтөт. кызыктуу, PDE12 ингибиторун башкаруу 5 мо кийин жыныстык кызматына туруктуу жакшыртуу эстрадиол карата көбөйгөн тестостерон менен байланышта болгон, негизинен эстрадиол өлчөмүн кыскартуу боюнча [166].
3.4.9. Кийинки стратегиясын
Бейтаптар андроген жетишсиз гормоналдык дарыланып жана ЭД оптималдуу сабыр-дарыгер байланышты, дарылоо жана сексуалдык жүрүшүн медициналык жалпы баа берүү үчүн, ошондой эле бейтаптын өнөктөшү жана психологиялык абалын камсыз кылуу үчүн үзгүлтүксүз кайрадан баалоодон өтүүгө тийиш [4]. Бардык Тестостерон, SHBG, Методикалык сунуштар (тиешелүү болсо), тил, жана DRE баалуулуктар туруктуу жана тийиштүү алкакта чейин ар бир 3-6 ай жүзөгө ашырылууга тийиш. Hematocrit жана hemoglobulin, боордун иштешин текшерген жана жилик тыгыздыгы жана көрбөйбүз ге баа жыл сайын текшерилип турушу керек. Кийинки, ошондой эле дары-дармектер менен дозасы титрлөө же өзгөртүү, анын ичинде дарылоо, ар кандай тиешелүү сабыр маселелерди чечүүгө, сын уландысы билим берүү жолу менен камсыз кылат. Жагымсыз дары сезимге же дары өз ара таасирлери кылдаттык менен текшерилип турушу керек [82,83].
3.5. Step сактоо 5: Башка дарылоо
андроген жетишсиз жана ТКны менен эркектер мурда талкууланган иш-чаралар менен жооп бербей, мындай ыкмаларды боштук куруу аппарат, alprostadil же башка натрийуретикалык агенттердин intraurethral же intracavernosal башкаруу, же хирургиялык кийлигишүү сыяктуу ойучаны катары ойучаны протездерди даярдоо же калыбына келтирүү хирургиялык жол менен эле карап чыгуу керек болушу мүмкүн revascularization [4].
4. Жыйынтык, жыйынтыктар жана келечек багыттары
бойго жеткен жыныстык кыртыш-түзөөнү жөнгө андроген-каранды механизмдер начар аныкталган. молекулалык жана клеткалык механизмдерин мүнөздөлүшү жыныс ткань түзүлүшү жана аткарган жөнгө андроген турган билим жана маанилүү патогендик жараяндарды түшүнүү бир кыйла төмөндөтүүгө мүмкүндүк берет. Бул механизмдер ойучаны Гемодинамика, ткань түзүлүшү жана клетка атайын Эпке боюнча өзгөрүүлөргө баа берүү үчүн, ошондой эле белгиленген эксперименталдык ыкмаларды пайдалануу менен изилдөө керек. Мындай мал моделдер жыныс дене тергөө бир роман линиясын демилге турган изилдөө жана андроген жетишсиз менен эркектер эркек ТКны башкарууга .Респонденттер системасынын пайдалануу үчүн мындан ары илимий негиз бере алат. системалык жана ойучаны кан тамыр оорулары боюнча окшоштугу, ошондой эле зат алмашуу синдрому менен adipogenesis ролун эске алуу менен, тергөө бул линия, ошондой эле системалуу зат жана кан тамыр оорулары боюнча .Респонденттер ролу боюнча келечекте эмне кылууга түрткү бериши мүмкүн. NO / cGMP жолду Erectile дене негизги ролду ойнойт, ал эми биздин уре- ген сөздөр жөнгө ылдый жагындагы иш-чараларды билүү боюнча мыкты жөнөкөй болуп саналат. Жаңы ыкмалар PDE5 сөз жана NO / cGMP жолуна ишке ортосундагы ара түшүнүүнү жакшыртуу иштеп чыгуу үчүн зарыл болгон. cavernosal жана көкүрөк жиниме .Респонденттер таасирлери, ошондой эле андан ары тергөө татыктуу жана Нейротрансмиттер синтези жана бошотуу .Респонденттер таасирин аныктоочу илимий жана клиникалык баалуу болмок. Биз андроген жетишсиздигине жана тамыр ичиндеги суюктуктун агуусу жана андроген дарылоо менен калыбына ортосундагы мамиле кандай болсо, Акыр-аягы, кан тамыр, trabecular жана тишти albuginea денгээлде кыртыш каалады абдан маанилүү болуп саналат.
Both андроген жетишсиздиги жана ТКны шарттары байланышкан түрдүү коркунучтар менен бирге жүргөн кишилер менен кары-жылы өтө жайылган медициналык ооруларга чалдыгат. Жакшы клиникалык практика амбулатордук жана максатка багытталган башкаруу үчүн тийиштүү кадам сактоо стратегияларын колдонууну талап кылат. келечекте мүмкүн романы дарылоо стратегиясына алып келет жаңы негизги илимий изилдөөлөрдү көрүшөт. Бул эле, башкаруу-бечара менен ооруган (жана өнөктөштөр) көпчүлүк үчүн бир кыйла коопсуз жана натыйжалуу жол менен ишке ашышы мүмкүн. Бул ТКны башкарууга .Респонденттер анча деле же эч кандай ролу жок деп эсептешет кээ бир бар экенин бааланат. Чынында эле, ден соолугу шек кепилдик берилет, ал эми ачык оюн сактап, мисалы, маанилүү бир илимий өкүм чыгарууга далилдер таразалап керек. жакшы иштелип чыккан изилдөөнүн клиникалык маалыматтарды пайда далилдүү дары үчүн негиз керек. Биз, адамдар, гана эмес, эндокриндик бездер, ошондой эле, ал эми региондордо, генералдык .Респонденттер бир нече жол бар экенин моюнга алуу керек. Бул 5α-DHTfrom прогестерон өндүрүү үчүн "арткы эшиги" Биосинтетикалык жолу жакында гана маалым болду белгилей кетүү керек [167]. Акыр-аягы, эки доктур жана окумуштуулардын жалпы жана милдеттүү максаты адамдын ден соолугу .Респонденттер жана Erectile милдетинин ролун жакшыраак түшүнүү үчүн, жана андроген жетишсиздиги жана ТКны чалдыккан бейтаптар үчүн мыкты дарылоо стратегиясын көрсөтүүгө жөндөмдүү болушу керек.
Алып-үй кабар
андроген жетишсиздиги жана ТКны да шарттар байланышкан түрдүү коркунучтар менен бирге жүргөн кишилер менен кары-жылы өтө жайылган медициналык ооруларга чалдыгат. Жакшы клиникалык практика амбулатордук жана максатка багытталган башкаруу үчүн тийиштүү кадам сактоо стратегияларын колдонууну талап кылат. келечек, сыягы, жаңы, коопсуз жана натыйжалуу дарылоо стратегиясына алып келет жаңы негизги илимий изилдөөлөрдү көрүшөт. жакшы иштелип чыккан изилдөөнүн клиникалык маалыматтарды пайда далилдүү дары үчүн негиз керек. Биз, адамдар, гана эмес, эндокриндик бездер, ошондой эле, ал эми региондордо, генералдык .Респонденттер бир нече жол бар экенин моюнга алуу керек. Акыр-аягы, эки доктур жана окумуштуулардын жалпы жана милдеттүү максаттарды адамдын ден соолугу .Респонденттер ролун жакшыраак түшүнүү үчүн жана андроген кемчиликтерди чалдыккан бейтаптар үчүн мыкты дарылоо стратегиясын бере алат болушу керек.
Шилтемелер
ачылыш
Бул иш-соолук гранттардын улуттук институтунун тарабынан колдоого алынды. Жазуучулар ачыкка турган эч нерсе болбойт.
Publisher's Disclaimer: Бул жарыялоо үчүн кабыл алынган бир Unedited кол жазманын бир PDF сөп. Биздин кардарлар үчүн кызмат катары кол жазмасынын бул алгачкы нускасын менен камсыз кылат. кол жазма анын акыркы citable түрүндө жарыяланат чейин натыйжасында далилдөө copyediting, калыптоо жана экспертизадан өтүп калат. өндүрүштү каталар мазмунуна кандай таасир этиши мүмкүн болгон ачылган мүмкүн ичинде экенин эске алууну суранабыз, жана журналына тиешелүү бардык юридикалык тартуу байланыштуу.
;