Адат. 2012 Oct; 107 (10): 1726-34. чтыкта: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.
ел-Guebaly N1, Mudry T, Сохар J, Адамс H, Potenza MN.
жалпылаган
МАКСАТ:
көз карандылыктан жана мажбурлоо боюнча басым патологиялык кумар (PG) кароого пайда кантип DSM-V, контекстинде, сүрөттөгөн.
ЫКМАЛАРЫ:
көз каранды болуп башмармалыктарынын сунушталган кайра жашыруун далилдерин системалуу адабияттарды карап чыгуу.
ЖЫЙЫНТЫКТАРЫ:
Табылгаларга төмөнкүлөр кирет: (i) узакка созулган кетүү синдрому жана бүдөмүктөө менен байланышкан импульсивдүүлүктөн компульсивдүүлүккө түрткү берүүнү көздөгөн көз карандылыктын феноменологиялык моделдери; (ii) PG жана заттарды колдонуунун бузулушуна (SUDs) жалпы нейротрансмиттердин (допамин, серотонин) салымы; (iii) "жүрүм-турумдук" жана затка болгон көзкарандылыктын ортосундагы нейросистемаларды жана обсессивдүү-милдеттүү баш аламандыктын (OCD), импульстук көзөмөлдүн бузулушунун (ICD) жана SUDдин ортосундагы айырмачылыктарды нейровизуалдык колдоо; (iv) психикалык бузулууларга караганда компульсивдүүлүк жана импульсивдүүлүк сыяктуу эндофенотиптик конструкциялар менен тыгызыраак байланышкан генетикалык табылгалар; (v) зыян келтирүүдөн сактануу сыяктуу психологиялык чаралар, OCD менен PG ортосундагы тыгыз байланышты аныктайт; (vi) OCDге караганда SUD жана PG ортосундагы тыгыз байланышты колдогон жамааттык жана фармакотерапиялык сыноолордун маалыматтары. Мындай ылайыкташтырылган жүрүм-турум дарылоо ыкмалары, мисалы, экспозиция терапиясы, OCD, PG же SUDs үчүн колдонулат, бул оорулар боюнча кээ бир жалпы мүнөздөмөлөрдү сунуш кылат.
КОРУТУНДУ:
PG үлүштөрү OCD караганда чайкаса менен көп окшоштуктар бар. impulsivity иликтөө сыяктуу эле, compulsivity изилдөө башмармалыктарынын, чачыкты жана OCD Албетте, ар түрдүү диагноз коюуга жана дарылоого боюнча келечектүү түшүнүккө ээ.
тааныштыруу
Дебаттар Патологиялык кумар (PG) эске алуу максатка ылайыктуулугуна байланыштуу бар түрткүдөн контролдоо, жадатма милдеттүү-чөйрөсүн же көз карандылыкты бузулуу катары (1;2) PG impulsivity, compulsivity жана көз карандылыктын белгилери байкалат (ас3). Бул талаш-тартыштар болуп, өз убагында болот Психикалык бузулуу аныктоо жана статистикалык колдонмо
(DSM-5) (иштеп4;5). Сунушталган өзгөртүүлөр Данауэй Control Disorders (ICDS) келген категориянын бирине башмармалыктарынын категориясын "наркология жана Тектеш бузулуу" кирет (1) Жана жадатма милдеттүү оору (OCD) тынчсыздануу оору тартып категориясына жадатма милдеттүү кеъ оорулардын бирине (OCSDs) (6) Ашыкча дүкөнгө, интернет пайдалануу, же сексуалдык жүрүм-турум менен мүнөздөлөт ICDS кошулушу мүмкүн болсо, (7). Бул сунуш кылынган өзгөртүүлөрдү чыккан жаңы номенклатуранын ичинде ICDS кароодо көз карандылыктын жана мажбурлоо боюнча жогорулатууга багыт болуп саналат. Бул жерде мүмкүн болуучу башмармалыктарынын карата compulsivity жана көз карандылыктын аралашуусу, зат колдонуу оорулар (чайкаса) карап, жана OCD phenomenological жана neurobiological линияларды бойлото, дарылоо жана кесепеттерин талкуулашат.
аныктамалар жана талдоо критерийлери менен окшоштуктардын
DSM-IV-тр зат көз карандылык бир өзгөчөлүгү "колдонуу туруктуу жана бир нече ирет физикалык же психологиялык көйгөй бар билимине карабай сакталып турат" деген (8). мөөнөттүү көз карандылык (гипертония үчүн бета-adrenergic Душмандарыбыз алуу адамдар байкалган эле, мисалы,) көз каранды эмес жаман түрлөрүнө карата аралашып качат. эси соо эмес өзүн өзү кармай билүү жана каалоолору (байланыштуу компоненттери менен9), Көз терс натыйжаларга карабастан милдеттүү дары колдонуу (кирет10), Деген зыяндуу дары колдонуу менен чектелген эмес (11;12). бангиликтен эле, PG, көзөмөлдөө кайра кесип, же кумар оюндарын токтотуу үчүн ийгиликсиз аракеттерди кайталап киргизилиши мүмкүн; кыйып же кумар токтотуу үчүн аракет кылып жатканда сезип, тынчы жок болот же оолуйт; төмөндөтөт жөндөмү кумар жүрүм олуттуу же терс натыйжаларга карабастан ойногону үчүн Кылт каршы туруу (8).
OCD менен Compulsivity иш залал алып, кабыл терс кесепеттерин болтурбоо боюнча төмөнкүдөй кадимки тартипте жарган кайталануучу иш-аракеттерди аткаруу да кирет (13;14;15). салттуу психопатология келечектүү эчактан үчүн милдеттүү жүрүм-пикирлешип, ошондой эле бүт өз элестер жана жүрүм-турум тууралуу катуу шек менен мүнөздөлөт, тартынбай, толук жана тобокелдикти кайра баалоодон келип чыккан сезимдер cognitions. Мындай өзгөчөлүктөр касиет-сапаттары, алардын тамыры бар, деп аталган anankastic сапатын сунушталат. сапаттан жылдык мүнөзү Ошентип compulsivity куруу чектеп, түбөлүк предметтик талдайт Domesticate үчүн белгилүү бир жүрүм-турумун кайталап, ал бир нече ирет муктаж үчүн жооп берет (16). OCD байланыштуу phenomenology боюнча окшоштуктар, ICDS жана зат наркоманияны алдын алуу жана жапа чегүүгө азайтуу үчүн көрүнгөн милдеттүү жүрүм-турум менен катышууга мүмкүн (8), Жүрүм-катышуу чейин же болбосо тынчсызданып, стресс жана жардам учурунда жана жүрүш-аткаруу төмөнкү (9).
compulsivity боюнча Phenomenological жактары
а. бир Жүйөлүү жылыштар барбы?
көз карандылыкты бир нече моделдери алгачкы мактагыла умтулуубузга өтүү үчүн кийин терс арматура жана automaticity механизмдери, compulsivity үчүн impulsivity алдыга жылган тактаганга (9;17-21). Узак алуу синдрому көз карандылык шыктандыруу аспектилерин иштеп, пайда болушу мүмкүн, терс сезимдерге мамлекеттердин аркылуу (мисалы, dysphoria, тынчсыздануу, кыжырдануу) дары-дармек же жаман жүрүм-туруму менен жетүү мүмкүн болот. Бул терс таасирлүү мамлекеттик терс күчөтүү аркылуу compulsivity өбөлгө болот (9;20;22).
б. бу-syntonic / бу-dystonic иптар кандайча айырмаланып турат?
Башмармалыктарынын, OCD жана зат көз окшош милдеттүү өзгөчөлүктөрү бар болушу мүмкүн, ал эми ошондой эле айырмачылыктар бар. Башмармалыктарынын сыяктуу жүрүш-туруш жана зыяндуу, алар көбүнчө "жосун жасаган убакта ырахатты, канааттанууну, же жардам" улам мурда жатат дегенди билдирет, бу-syntonic катары сүрөттөлгөн (8). OCD-жылы милдеттүү жүрүм-көп басуу, же ой-таасирсиз кылышы жана эчактан байланыштуу кырдаалды жана тынчсызданууларыбызды азайтуу үчүн аяктады (8). Бул compulsions, адатта, бу-dystonic табиятта каралат. Ошентип, көз карандылыкты жана OCD менен милдеттүү жүрүм-негизги стимулдардын айырмаланышы мүмкүн. Ошентсе да, жаман жүрүм-аз бу-syntonic жана бу-dystonic убакыттын өтүшү менен, жүрүм-туруму же зат анча жагымдуу жана туруктуу же милдеттүү болуп таасири катары болушу мүмкүн (9;20;22-24). Ошо сыяктуу эле, "миссиясы ишке" чейин уюштуруу тиркелген бирдиктүү "жагымсыз" деп OCD менен compulsions дайыма эле андай болушу мүмкүн эмес, бала OCD эле, же жардам адамдар "туура тазалоо" же канааттануу кийин алууга мүмкүн шилтеме (25).
с. Сабырдуулук жана алып коюу
убакыттын өтүшү менен кайталануучу кыймыл-күчтүү жогорулатуу үчүн машине менен сабырдуулуктун окуясы, зат көз карандылык, PG жана OCD ортосунда дагы бир окшоштук болушу мүмкүн (26;27). Каалоо же каалоо жүрүм качкыла эми зат көз карандылыкты боюнча дары каражаттарды алууда каалоолордон менен окшош болушу мүмкүн (1). көз каранды болгон дары-дармек колдонуу өтүү да алары, кыянаттык менен дары кайталап таасири менен түрткү жаздымында мамлекет "каалап," милдеттүү пайдалануу менен байланышкан, же гедонисттик жооп бир "жакын" ордуна урмат-сый менен кароого алынган (28).
compulsivity боюнча Neurobiological негиз
а. нейротрансмиттерлер
Бир нече Нейротрансмиттер системалары OCD аткыланды көпчүлүгү зат көз карандылыктан жана башмармалыктарынын, салым кошуу; Бирок, маалымат башмармалыктарынын жана OCD бул системалардын тартуу мүнөзүнө айырмачылыктарды сунуш (23).
Серотонин (5-HT), анын ичинде, белектерин жүрүм-турум тыюу салуу жана тинейджер (Э) окууга, жүйөлөштүрүүчү жана сигналдар мүнөздөрү, өбөлгө түзөт (29). 5-HT жана тинейджер системасынын дары-дармек менен көйгөйлөр (30-34) OCD бул системалардын тартуу мүнөзүнө айырмачылыктарды башмармалыктарынын менен чайкаса салыштырганда сунуш. бир serotonergic agonist менен кыйынчылык кийин болуп Meta-chlorophenyl Пиперазин (m-CPP), OCD бейтаптар OC симптомдордун курчуу тууралуу (33). Башмармалыктарынын менен адамдар спирт ичимдиктерин көз каранды субъекттер көргөн жооп окшош дагы м-КТБ үчүн жыйма же "жогору" жооп кабарлаш үчүн, кыязы, болгон (31).
б. Neurocircuitry
Neuroimaging маалыматтар differentially OCD тартылган көрүнөт жүрүм-турум жана зат көз карандылыкты жалпы neurocircuitry колдоо (20). Frontostriatal схемасында зат көз менен байлаган тандап алууга өбөлгө түзөт (18) Жана PG (35;36). perseverative жүрүм аткыланды striato-thalamo-камеранын схемотехникасын, анын Dysfunction, көз менен милдеттүү дары колдонуу менен түшүндүрүүгө болот (37).
Тике-striatal микросхемалардын Паркинсон оорусу OCD, ICDS аткыланды жатышат (ЖД), жана кокаин издеген жүрүм-турум (38). бир моделдин (38), Козгогон себептер менен байланышкан бир ventral prefrontal системасы көкүрөк prefrontal аткаруу тутумунун иштеши менен өз ара байланышта иштейт. жылы ICDS жылы Жарлыгына, лимбикалык жана мотор камеранын системаларынын ортосунда баланстуу, бузулуусун дарылоо үчүн колдонулат PD патология жана / же DA алмаштыруучу дарылоо маселесине тиешелүү бөлүгүндө, болушу мүмкүн (39). наркомания ооруулары, ventral жана мотор системалары бирдей убакыттын өтүшү менен ийкемдүү болушу мүмкүн, көкүрөк схемотехникасын үчүн ventral тартуу өтүү менен (40-42).
зат жана жүрүш-адаттар менен сугарып, соо ventral striatal кошулуу менен байланыштырып келишкен (43), PG алкоголизм менен сыйлык кайра иштетүү же окшоштурулган кумар учурунда жыйынтыгы окшош (44;45). Кумар тапшырма катышуусу бир гана көбүрөөк DA бошотулушун ИИБси менен башмармалыктарынын менен жеке караганда менен адамдардын ventral striatum менен Ош ИИБси коюшу ыктымал (46), Жооп дары-көз каранды адамдардын дары же дары-байланышкан таяна тарабынан кашайтып окшош (47) Же ашыкча DA алмаштыруу наркоманиянын PD сабактар боюнча (48). frontostriatal схемотехникасын жогорулатуу жандантуу OCD төмөнкү кий таасири байкалган (49), Тез башмармалыктарынын жандандыруу болуп көргөн эмес, ал эми (50), PG, OCD, көз каранды жана контролдоо субъекттеринин жарыш иликтөө зарылчылыгын баса (23).
Koob жана Volkow (9) Impulsivity көз карандылыкты эрте этаптарын өкүмдар жана compulsivity менен бирге impulsivity кийин этаптарын басымдуулук кылат деп ырасташат. Алар көз айлануусун үч баскычты сунуштайбыз: "Ичимдикти / уулануу ',' чыгарууну / терс таасирин тийгизет", жана "татый / күтүү" (каалоо). алардын модели боюнча, ventral tegmental аянты жана ventral striatum олуттуу Ичимдикти / уулануу сахнага салым, узак amygdala (amygdala, Алюм terminalis жана ядро accumbens аймактарына кошо алганда) кыйла алынып / терс баскычы таасир түзөт, жана абалды / күтүү этап обочолонушу- борбору-көкүрөк striatum, prefrontal ошо, basolateral amygdala жана гиппокампты бириктирүүчү марттык менен таратат, тармакты камтыйт. Insula каалоолору, cingulate gyrus, dorsolateral prefrontal, жакырларга Тоскоол болуучу көзөмөл төмөн түздөн-түз cortices жана compulsivity терс абалына терс таасир тийгизиши менен узак алуу синдрому өбөлгө түзөт (9;22).
Башмармалыктарынын уланып чыгып карап башмармалыктарынын психологиялык алуу менен билдирилген (ас кепилдик берилет1;51). Андан тышкары, жан dysregulation жооп кумар (24) Жана стресс менен күрөшүүгө башмармалыктарынын таратып, тажрыйба катары берилди (52). Ошо сыяктуу эле, OCD жана наркомания ооруулары жана милдеттүү жүрүм-жылы дары-алуу оор азайтуу үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн (8).
Lubman ж.б.. (53) Этият, ошол ар бир баш аламандыктын тиешелүү негизги билим айырмачылыктарды чагылдырган, ошол жерде, окшоштуктар да көз карандылыктан жана OCD менен Тоскоол болуучу контролдоо менен байланышкан клиникалык белгилери жана жүрүм-турум тартыштыкты, Тоскоол болуучу аймактардын иш-аракеттери кыйла окшош болуп саналат, ал эми (53-56). OCD ал эми көз карандылык менен Тоскоол болуучу системасынын алкагында иш-аракетин, дары-дармекке байланыштуу жүрүм-турумдун каршы чектелген келечеги байланыштуу жана ролунун жөндөмү менен байланыштуу болушу мүмкүн, система адамдар, балким, анткени, үстүнөн-активдүү болушу мүмкүн келечектеги кесепеттери өтө эле тынчсыздангандыктан, (53).
с. Генетикалык аялуу жана endophenotypes
Башмармалыктарынын кандидаты ген изилдөөлөр чайкаса шилтемелерди сунуш жана начар Тоскоол болуучу контролдоо (23). башка изилдөөлөрдүн эмес, ал эми кээ бир DA D1 алуучуга коддогон гендин Таркоола-A2 Polymorphism тиешеси жок (57-59). 5HT Ташуучу ген Чыгарылган OCD жана башмармалыктарынын да катышкан, бирок бирикмелердин мүнөзү менен айырмаланат (23) Менен бирге табылган OCD жана кыска allele менен бирге табылган узак allele менен башмармалыктарынын (60;61).
OCSDs колдоосу менен, OCD аныкталган 3 өзүнчө топторго менен ооруган жүргүзүлгөн Кластердик анализ (62). кластерлерди аталат: сыйлык жетишсиздиги (анын ичинде trichotillomania, Tourette анын баш аламандыктын, патологиялык кумар оюндарына жана hypersexual башаламандык); impulsivity (анын ичинде милдеттүү дүкөнгө, kleptomania, жеп бузулушу, өзүн-өзү зыян жана үзгүлтүктүү жарылуучу башаламандык); жана соматикалык (анын ичинде дене dysmorphic башаламандык менен Hypochondriasis). Эч изилдеген белгилүү бир генетикалык Variant менен байланыштуу болгон. Future генетикалык изилдөөлөр жүрүм-турум ченемдери (compulsivity жана impulsivity) жана endophenotypes эске алуу керек (63). Endophenotypes психикалык бузулууларда да татаал куучулук жүрүш оорулар же тыгыз биологиялык түркүгү шайкеш түзүлүштөрүн билдирүүгө караганда, баа берүү үчүн жөнөкөй объективдүү сапат белгилерин аныктоо үчүн дарамети бар (64). психиатрия менен endophenotype изилдөө салыштырмалуу жаңы болуп саналат, анткени, чектелген маалымат бар (65).
OCD менен ооругандар жана алардын клиникалык эч нерсе болбосо жакын туугандары менен окутуу бузуу учурунда демейдегиден обочолонушу- кабында, анын ичинде бир нече камеранын региондорду жандандыруу, кыскарган, аныкталды. Бул изилдөөдө Тоскоол болуучу controlprocesses, OCD probands жана unaffectedfirst даражадагы туугандары баа cognitiveinflexibility (extradimensional белгиленген өтүү) жана мотор impulsivity (токтотуу-сигнал жооп жолу) көрсөттү. Бул тартыштыкка OCD жана тиешелүү шарттарды endophenotypesfor билдириши мүмкүн (65;66).
Мотор тормоз парадигмасында (стоп-сигнал тапшырмасы - SST), OCD бейтаптары жана алардын жабыркабаган биринчи даражадагы туугандары, стоп сигналынын реакция убактысынын (SSRT) узак кечигүүсү менен индекстелген, мотордун ингибитордук көзөмөлүн начарлатышкан жана узак кечигүү менен байланышкан Орбитофронтальдык кортексте жана төмөн төмөнкү фронталдык кортексте боз зат көлөмү азайган (шарттуу түрдө OCD жана SST активациясы менен байланышкан аймактар) жана стриатум, cingulate жана parietal cortex аймактарында боз зат көлөмү көбөйгөн (67). Бул жыйынтыктар OCD байланыштуу impulsivity биринчи структуралык MRI endophenotype үйбүлөлүк, балким, генетикалык ортомчулук, тобокелдигин ырасташат. Маалыматтар мындай endophenotype да башмармалыктарынын менен чайкаса тиешеси болушу мүмкүн деп божомолдоого болот (24).
compulsivity Толуктоочу өлчөмдөрү
а. психологиялык-чаралар
OCD менен адамдар зыянды болтурбоо боюнча иш-чаралар боюнча жогорку упай (68;68), PG менен, ал эми тыгыз impulsivity жана жаңылык умтулуунун чаралар боюнча жогорку упай, чачыкты менен болжол менен (20;50;69). Бирок, OCD менен кээ бир адамдар таанып impulsiveness көп санда көрсөтө (70), Ошондой эле жеке адамдарга башмармалыктарынын же OCD менен impulsivity жана compulsivity ортосунда татаал мамиле деген сыяктуу impulsivity жана зыянды болтурбоо көп санда көрсөттү (23;71). Ичинде OCSDs, Hollander жана Wong (72) Бир уюштуруу огу (байлаган-милдеттүү спектри) психикалык бузулуулар байлаган өтө боюнча compulsivity экстремалдык жана коомго табиятты бузулган учурда OCD менен катар бирге жатып кайсы сунуштады. Ошентсе да, бир нече көз каранды тартипсиздиктерди impulsivity жана compulsivity сапаттарды биргелешип көрүнүшү, бул жаан-өлчөмдүү моделин талашууда. Башмармалыктарынын жана OCD изилдөө (71) Байлаган-милдеттүү спектрин эки тик аспектилерге ээ болуп жүзөгө аша турган сунуш берген үч психиатрдык домендерди: негизинен байлаган, негизинен милдеттүү (OCD) жана ойлонбой иш-милдеттүү (PG).
Чечим кабыл алуу башмармалыктарынын, OCD жана чайкаса тиешелүү (23). тапшырманын аткарылышын кумар учурунда пайдасыз чечим чыгарууга бир ык коюу чагылдырган чечим кабыл алууда айырмачылыктар Окшош башмармалыктарынын менен контролдук сабактар жана ортосундагы табылган (73), OCD (74), Жана чайкаса (75). Бирок, башка изилдөөлөр чечим кабыл алуу жана башка маселелерди боюнча баанын түшүүсүнүн карабастан OCD кала болот деп (76;77). Бул табылгалар жакындаштыруу жоктугу OCD боюнча эместигин чагылдыра алышат, андан ары изилдөө compulsivity жана чечимдерди кабыл алуу боюнча тергөө зарыл.
б. Co-кездешүүчү оорулар
Чайкаса менен клиникалык жана жамааттык үлгүлөрү өзгөчө күчтүү бирикмелер менен PG бир нече ок I жана II оорулар менен бирге кездешет, экенин көрсөтүп турат (78-81). Тилекке каршы, OCD диагностикалык баа ырааттуу алынган жок. Сент-Луис эпидемиологиялык гъл (ЕБА) жүргүзгөн изилдөө боюнча, бийик ыктымалдыгы катышы (ОРТ), ал эми маселе / патологиялык кумар менен чайкаса эмес бийик ЖЕ 0.6 маселеси ортосунда байкалган ортосунда байкалган / патологиялык кумар жана OCD (82).
PG жана OCD тыгыз байланыш бар болбосо да, алар оорулуу бөлүшүү. Улуттук Comorbidity Survey Копияланышы, 2073 Респонденттердин алынды OCD үчүн баа берилди (83). Респонденттердин дагы бир чейрек өмүр бою эчактан же compulsions туш болгонун, ал эми респонденттердин аз гана өлчөмдө өмүр (2.3%) же 12-ай (1.2%) OCD үчүн DSM-IV критерийлерин жолугушту. OCD олуттуу comorbidity менен күчтүү бирикмелердин ICDS менен чайкаса үчүн internalizing (тынчсыздануу жана маанай) оорулар жана бийик карама менен байланыштуу болгон. Жалпысынан, бул ачылыштар OCD чаралары керектигин, PG жана башка заттар менен калктын изилдөөлөрдө жүрүм-адаттарынан жана алардын бири бирине болгон мамилелеринин андан ары тергөө сунуштайбыз.
дарылоо жооп
а. Pharmacotherapies
эч кандай дары расмий башмармалыктарынын көрсөтүлгөн болсо да, негизги үч класстар тергөөлөргө катышкан: наркотикалык Душмандарыбыз, настроение стабилизатор, жана серотонин reuptake ингибиторлору (SRIs) (84;85). Мындай naltrexone катары наркотикалык Душмандарыбыз ичимдик ичүү менен жыштыгын жана кайталануу ыктымалдыгын ичип азайтуу (86;87). Опиоидди Душмандарыбыз да башмармалыктарынын дарылоодо үнсүз көрүнөт (1;88-90). Опиоиддердин окуянын дарылоого жооп аракечтик бир үй-бүлө, тарых менен адамдардын арасында өзгөчө күчтүү көрүнөт эле (91), Бир дарылоо-тиешелүү көз-байланыштуу endophenotype, балким, каалоолору менен байланышкан, же, сунуш кылынат үндөдү.
Башмармалыктарынын менен чайкаса ортосундагы мамиле байланышкан окшоштуктар OCD жыйынтыгы менен constrast. Naltrexone OCD катуу таасир бербейт (92) Жана оорунун күчөтөт (93;94). Литий сыяктуу Mood стабилизатор PG дарылоодо пайдалуу болушу мүмкүн (95-97), Бирок OCD (98). Сайуулардын дары кыжырдантып DA D2 сыяктуу кабылдагычтарды (haloperidol, risperidone жана olanzapine) OCD агенттердин аны казып катары натыйжалуулугун көрсөттү (99), Ал эми башмармалыктарынын жылы Жара көзөмөлдөгөн сыноолорго терс жыйынтыктарды көрсөттү (100-102) Жана башмармалыктарынын менен кумар жүйөө көбөйтүү (103).
SRIs OCD дарылоо үчүн көрсөтүлгөн (99), Бирок башмармалыктарынын менен чайкаса үчүн ар кандай материалдар бар (23). Кээ бир клиникалык изилдөөлөр контролдук сыноолор башмармалыктарынын fluvoxamine жана paroxetine дарылоо Жара жогору болот деп (104;105), Жана башкалар (эмес,106;107). Башмармалыктарынын боюнча pharmacotherapy түрдүү таасирлери, мындай тынчсыздануу чогуу пайда болгон оорулар, бутага сунуш (108), PG караган учурда (79;109) Жана башмармалыктарынын жана биргелешип пайда болгон домендердин да жарыш кыскарышы байкалган (96;108).
Эки сокур, Жара көзөмөлү боюнча эл бир типтүү козгоочу (modafinil) изилдөө башмармалыктарынын эки топторуна сунуштады (103). жогорку impulsivity менен субъекттери ойногону үчүн түрткү бир аз төмөндөшү байкалган, кооптуу чечим кабыл алуу, impulsivity жана оюн-зоок байланыштуу лексикалык стимулдарга жооп жок. Башмармалыктарынын менен жогорку жана төмөнкү байлаган адамдардын ортосундагы айырмалап modafinil бир тараптуу таасир божомолдор аз impulsivity менен, бүт бул иш-чаралар боюнча упайларды көбөйдү көрсөттү. Бул ачылыш клиникалык сыноолорго көрүнгөн-бирине карама-каршы натыйжаларын түшүндүрүүгө мүмкүн башмармалыктарынын менен эместигин билдирет. Башка маалыматтар impulsivity башмармалыктарынын маанилүү дарылоо максаты болушу мүмкүн (деп божомолдошот110;111). маалыматтар да OCD, PG дарылоодо glutamatergic дарылоо үчүн ролдорду сунуш Өнүгүп жаткан жана чайкаса (99;112;113), Балким compulsivity байланышкан чараларды багытталган аркылуу (мисалы, таанып-билүүчүлүк ийкемдүүлүктүн жоктугу,) (114), Натыйжалар этияттык менен чечмелөөгө аракет керек да.
б. Жүрүш-чаралар
Чайкаса дарылоодо үнсүз-турумдук терапиясында ошол эле башмармалыктарынын жана OCD үчүн пайдалуу болушу мүмкүн (115;116). Жүрүм-турум жана шыктандыруу дарылоо, анын ичинде Motivational сурамжылоо (MI) жана Таанып-билүү МАМИЛЕЛЕРИ Therapy (CBT) чайкаса дарылоодо натыйжалуу болуп көрсөтүлгөн жана башмармалыктарынын болду (85;117-120). Gamblers менен катышуу Anonymous (GA), Анонимдүү наркомандар (АА) үлгүсүндөгү, кесиптик кумар дарылоо катышкан адамдардын жакшы жыйынтыгы менен байланышта болгон (121). OCD адатта таасири / жооп алдын алуу боюнча стратегиялар менен мамиле кылган (122;123), Элес сезгичтиктин мамилелер теориялык жактан окшош жана башмармалыктарынын колдоо керек (124-127).
Жыйынтык жана корутундусу
Кыйла compulsivity бир мүмкүн болгон маанилүү endophenotype өкүлү менен башмармалыктарынын менен чайкаса ортосунда бар. OCD жана зыяндуу кээ бир окшоштуктарды айтып да, алар, neurobiologically башка пайда күтүлүүдө comorbidity арымынын тёмён болушу жана дарылоо жооп карата айырмаланат (128). Бирок, impulsivity сыяктуу эле, бир endophenotypic куруу сыяктуу compulsivity ICDS келечектеги изилдөө карап үчүн маанилүү, чачыкты жана OCD (42;129;130).
алыскы бир жүрүм-турум көз карандылыкты жөнүндө PG жетиштүү болгон маалыматтар менен гана баш аламандык көз каранды катары жашыруун менен ийгилик (болушу мүмкүн1). Жүрүш-туруш зыяндуу келечектеги изилдөө маанилүү орунга билдирет. эки-турумдук зыяндуу сунуштап жаткан маалыматтарды же phenotypical жана neurobiological денгээлдеги бири-биринен эмнеси менен айырмаланат окшош болушу мүмкүн (131). Бул OCD жана башка психикалык оорулар менен сыяктуу эле, ар бир жүрүш-туруш көз карандылык гетерогендүү бузукулук өкүлү болушу да ыктымал (132;133). Мындай эместигин башаламандыкты так жиктештирүү жана оптималдуу натыйжалуу алдын алуу жана дарылоо боюнча стратегияларды иштеп чыгуу, ал эми тергөө таанылышы керек. Neurobiological жетишкендиктер heterogeneities түшүнүүгө жардам берүү жана дарылоо өнүгүүгө багыт алат. атайын белги кластерлердин акыл-эс жана жүрүм-турум ыкмалары эстейбиз жана impulsivity-compulsivity мдъг белгиси өнүгүшүн моюнга күчөтүлгөн натыйжалуулугун алып келиши мүмкүн. impulsivity акыркы моделдерин түзүп, жаан-өлчөмдүү (эмес, сунуш134;135). Compulsivity motivationally куулган, жүрүм-нускалуу аткарылышын компоненттери менен, көп өлчөмдүү болушу мүмкүн. Compulsivity, impulsivity сыяктуу ICDS, чачыкты жана OCD үчүн маанилүү endophenotype болушу мүмкүн (42; 129. 130 endophenotype татаал оорулар жана генотиптер ортосундагы ортомчулук түзүлүштөрүн өкүлү катары, алар биологиялык мдъг көбүрөөк тыгыз байкоо жана алдын алуу жана дарылоо үчүн жакшыртылган максаттуу болушу мүмкүн чаралар.
Acknowledgments
Бул кагаз NIH грант R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 жана P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC жана Улуттук борбору тарабынан колдоого алынган Alberta Медиа-изилдөө институту жана жарым-жартылай каржылануучу саякат гранттын жардамы менен иштелип чыккан жооптуу Оюн-зоок бузулуу изилдөө үчүн, анын институту.
Шилтемелер
Кыска билдирүү: Туш башкаруу тартипсиздиктерди compulsivity тартуу (атап айтканда, патологиялык кумар), жадатма милдеттүү баш аламандык жана зат зыяндуу карап жатат. impulsivity боюнча endophenotypic курган изилденип жана бул оорулардын карата айтып жатат, ал эми compulsivity бул анча жакшы изилденген. Neurobiological жана клиникалык кесепеттери талкууланып жатат.
Кызыккандар келмеси:
Dr. Nady ел-Guebaly Бул кол жазманын мазмуну боюнча отчет үчүн кызыктуу эч кандай каржылык чыр-чатагы бар.
Tanya Mudry Бул кол жазманын мазмуну боюнча отчет үчүн кызыктуу эч кандай каржылык чыр-чатагы бар.
Dr. Сохар Servier тартып Lundbeck чейин изилдөө каржылоону жана сүйлөп жыйымдарды, ошондой эле илимий-изилдөө каржылоону жана консалтинг төлөмдөрдү кабыл алды.
Dr. Адамс Cristalia, Roche жана Патологиялык кумар оюндары жана башка Данауэй Control бузулуу Бразилиянын улуттук бирикмесинин президенти катары аткарган ролу Sandoz чейин изилдөө колдоосуна ээ болуп жатат.
Dr. Potenza Mohegan Sun Casino, Улуттук жооптуу-зоок жана анын туунду бузулуу Кумар оюндары (оюн-зоок жайы да уюмдар тарабынан каржыланган) изилдөө институту борбору колдоо изилдөө алган; үчүн кайрылган жана Boehringer Ingelheim сунушталат; үчүн кайрылган жана Somaxon каржылык кызыкчылыктары бар; жана токой лабораторияларга, Орто-МаНил, Ой-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline жана Psyadon дары-дармек.
Ссылка тизмеси