Патологиялык кумар: бир neurobiological жана клиникалык өзгөртүү (2011)

Психиатрия Британиянын Journal (2011) 199: 87-89

чтыкта: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Боуден-Джонс, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. ЛУКА жазган Жакшы Кабар Кларк, а.х.

+ Author Тиешеси

  1. Imperial College London, Улуттук Problem Gambling Clinic, Борбордук Түндүк-Батыш Лондон кыздын Trust
  2. Жүрүм-турум жана дарылоо Neuroscience институту, эксперименталдык психологиянын бөлүмү, Кембридж, Улуу Британия University

+ Author Заметки

  • Henrietta Боуден-Джонс (сүрөттө) түзүүчүсү жана улуттук Problem Gambling клиникасынын директору жана Психиатрлар Royal колледжине үчүн көйгөй кумар боюнча басма сөз катчысы болуп саналат. ЛУКА жазган Жакшы Кабар Clark Кембридж атындагы психологу.

  • ылайык келүү: Dr Henrietta Боуден-Джонс, Улуттук Problem Gambling Clinic, 1 Маррей көчөсү, Лондон W1D 3HZ, Улуу Британия. Email: [электрондук почта корголгон]

жалпылаган

Алдыдагы DSM-5 жылы бангиликтен менен патологиялык кумар бир сунуш жакындашуубуз мындай шарттардын ортосундагы окшоштуктарды көрсөтүү neurobiological маалыматтардын жалпы түрткү, ошондой эле оюн-зоок жүрүм-туруму жана учурдагы дарылоо менен камсыз кылуу улуттук багыттары боюнча өзгөртүү.

Патологиялык кумар 1980 жылы DSM-III бир психиатриялык жак катары киргизилген, ал эми акыркы эки басылмалар үчүн, ал Pyromania жана trichotillomania бирге Данауэй Control бузулуу менен жашыруун кылынган. Эми, алдыда DSM-5 долбооруна бир эр бөлүүдө патологиялык кумар дары жана спирт ичимдиктерин пайдалануу оорулар менен бирге көчүп болушу мүмкүн болсо, билдирген. Бул тартипсиз кумар ", өзү категория сөзсүз" көз каранды жана аны менен байланыштуу оорулар "relabelled деп аталып калат.

Бул өзгөртүүлөр зыяндуу тармагында илимпоздорду жана адистерди кумар арасында талаш жок эмес.1,2 DSM-5 Жумушчу топтун чечимдери патологиялык кумар жана зат пайдалануу оорулардын ортосундагы кагылышуулардын үчүн далилдер Бир нече линияда да жасаса болот.3 Клиникалык сөз алганда, ал, ошондой эле патологиялык кумар алуу белгилери (кыжырдануу токтотуу же кумар суммасын кыйып аракет кылып жатканда), жана сабырдуулук белгилери (жакын жогорку жана жогорку суммаларды ойногону үчүн) көрсөтүү белгилүү, алардын ичинен экөө тең бар көз карандылыкты каралат өксүбөйт. аламандыктар үчүн оорулуу үлгүсү абдан окшош, жана патологиялык Gamblers боюнча 30-50% да жүзү боюнча кош пайда болгон зат пайдаланууга.4 Common коркунуч болуп impulsivity байланыштуу тинейджер берүүнү жана сапаттарын таасир генетикалык ишараттоочулардын, анын ичинде аныкталган.5 Мындан тышкары, патологиялык кумар үчүн бекитилген дары-дармектер наркотикалык Душмандарыбыз болуп саналат (мисалы, naltrexone);6 башында дары жана алкоголдук көз карандылыкты алардын натыйжалуулугун негизинде патологиялык кумар trialled алынган дары.

тартипсиз кумар мээ механизмдерин

DSM-5 Жумушчу топ ошондой эле тартипсиз кумар негизги, остеохондроздун, акыркы изилдөөлөр кылдат бурду. Патологиялык Gamblers менен Neuropsychological изилдөөлөр ventromedial prefrontal кортекске зыян мээ ооруларды менен ооруган байкалган өзгөрүүлөргө окшош негизги кооптуу чечим кабыл алууда тартыштыкты, аныкташкан. Патологиялык кумар жөнөкөй ыктымалдык чечимдерине жогору мөрөйлөрдү коюп,7 Алар дароо канааттандырууга ашуун камалды сыйлыктарды тандап күмөн8 Алар узак мөөнөттүү айып менен кыска мөөнөттүү пайда барышат сыноо боюнча пайдалуу ыкманы үйрөнүү кыйынга турат.9 Бул белгилер карызын монтаждоо алдында начар тобокелдиктерди баалоо жана туруктуу ойноп көздөй чыгып кетчүдөй болуп, бир клиникалык деъгээлинде, эсибизге салат. зат колдонуу оорулар, бул neurocognitive чаралар кыска мөөнөттүү дарылоо жыйынтыгын алдын ала мааниге ээ.10 Бирок, neuropsychological маалыматтар, мисалы, бул жетишсиздиги да, көңүл-топтоосунун же жактуу депрессия менен бирге патологиялык кумар системага колдоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн болсо, ал оорулар өтө алаласыз беткей таасирин алып келбейт.

neuropsychological изилдөө азыр түздөн-түз алдындагы мээ субстраттардын жарык neuroimaging изилдөө менен толукталган. Potenza жана кесиптештер11 Патологиялык кумар оюн-зоок Videos көрүлгөн жана өзүн-өзү башкаруу милдеттерин аткарган, ал эми иш магниттик-резонанстык мээ жоопторун мониторинг жүргүзүү үчүн колдонушат. лабораторияга Кокаин көз карандылардын сканнер менен салыштырууга жол өткөн. дени сак башкаруу айырмаланып эки топ, эки жол учурунда ventromedial prefrontal борбору аймакта начарлагандар кызматка көрсөткөн.11 Өзүнчө изилдөө патологиялык кумар, алар утуп же ар бир сот € 5 жоготуп ала турган жөнөкөй оюн аягына болчу. тинейджер-бай сыйлык схемотехникасын мээ жооптор начарлагандыгынын, ушул өзгөрүүлөрдүн кээ бир катуу кумар жараша болгон.12 Бул изилдөөлөр боюнча жандандыруу милдеттери кыйла татаал болуп, ал, мисалы, жакын-мисс натыйжаларын таасири көбүрөөк Кумарпоздордун көргөн кылдат таанып-бурмалоонун, кээ бир өлчөө мүмкүн саналат5 пайдалар жана кеткен чыгымдар-жетүүгө чечимдер.13 Бирок, ошондой эле бул neuroimaging изилдөөлөр саны аз болсо, катышуучулардын аз санда колдонулат, жана натыйжалар дагы бир нече оорулар кесип жана бир нече шарттар менен бөлүштү, остеохондроздун, сунуш мүмкүн экенин белгилей кетүү керек.

Бул нейробиологиялык түшүнүктөр патологиялык кумар оюнчулары бир тектүү топту билдирет деп божомолдоо коркунучу бар. Бул чындык болушу мүмкүн эмес. Plasways модели Blaszczynski & Nower тарабынан баяндалган14 (Ошондой эле, бирок толугу менен текшерилген жок да) бузулуп кумар үч каттамын hypothesises. биринчи топко кирген адамдар жок predisposing аялуу жагдайларга ээ болушат; Алардын оюн-зоок маселелер оюндар да, балким мурда кумар мансабына бир "чоң утуп" тажрыйбасы менен психологиялык касиеттери менен шартталган алынган эмес. Экинчи тайпасы депрессияга же тынчсыздануу көп болот, жана бул адамдар качып каражаты катары кумар башталат же башка жол менен бул жактан кыйынчылыктарды чечүүгө. түздөн-түз борбору тартуу neuropsychological далилдер менен бирге, үчүнчү топ бөлүнгөн жана сезимдерге каалоосу менен катышып, ал жогоруда сүрөттөлгөн клиникалык топтордо neurobiological изилдөөлөрдө мүнөздөлгөн бул кичине топтору болушу мүмкүн.

Патологиялык кумар диагностикалоо боюнча чечимдери

Патологиялык кумар диагноз боюнча эки аркы өзгөрүүлөр DSM-5 да мүмкүн. оору тартипсиз кумар "аталышын өзгөртүү жөнүндө чечим кабыл алганда патологиялык кумар жана" көйгөй кумар "ортосунда башаламандык түрткү болду. эпидемиологиялык маалыматтар15 деген термин "көйгөй алмаштырууга" бир ылгабай колдонуу үчүн кээ бир алып, кумар ошол олуттуу залака келтирилген он беш симптомдору расмий DSM-IV Кесилген жооп бербеген көптөгөн адамдар бар экенин көрсөтүп турат. Британиянын кумар жайылгандыгы Survey16 "Көйгөй кумар" аныктоо үчүн үч DSM симптомдордун бир кыйла либералдуу чеги кабыл алынган (төмөндө кара). дары "кыянаттык менен пайдалануу" жана "көз карандылык" ортосунда жалпы айырмачылыкты жоюуну сунуш менен, DSM-5 Жумушчу топ тартипсиз кумар диагноздоо үчүн босогосун так жайгаштыруу боюнча далилдерди булагы болуп келүүдөбүз.

Дагы бир өзгөртүү кумар өздөрүнүн кумар колдоо үчүн кандайдыр бир мыйзамсыз иш-аракеттерди жасаган сурайт он критерийлеринин бири жоюу болуп саналат. Адамдар бул маалыматты ачып берүүнү каалабады болушу мүмкүн экенин ачык-пунктунда Мындан тышкары, эки-эпидемиологиялык изилдөөлөр, бул нерсе бир гана ишенимдүү буга чейин башка саналган критерийлерге көпчүлүгү абдан оор патологиялык Gamblers тарабынан бекитилген, ал эми ошондой эле, "мыйзамсыз экенин көрсөттү "нерсе аз басмырлоо күч кошот.15,17 Ошентсе да, бул жыйынтык бойго жеткен калктын иш алынган, ал эми бул мыйзамсыз нерсе, мисалы, өспүрүмдөрдүн өзгөчө калктын көбүрөөк арналышты болушу мүмкүн деген ойго келет.2 Биздин Клиникалык окуялар, ал кылмыш ишине моралдык линия кумар каражаттардын артынан өтүп жатат баа берүү үчүн жогорку маалыматтуу болушу мүмкүн деп ойлойм.

Улуттук Problem Gambling клиникасы

Мындай DSM Эл аралык жоболор Британия коому ичинде кумар белгилүү бир шартында улуттук денгээлде, карап чыгуу зарыл. 2007 Британиянын Кумар жайылышы Survey16 АКШ сурамжылоого билдирди 68% бир өмүр бою чен сыяктуу эле өткөн жылы кумар билдирди сурамжыланган адамдардын 78% деп табылган.18 Кыязы, кумар оюн-зоок тармагынын негизги бөлүктөрүнүн бири болуп саналат жана калктын көпчүлүк чакырат. Улуу Британияда кумар таралган түрлөрү Улуттук лотерея, тырмоо карталар, ат чабыш жана оюн машиналар. тартипсиз, кумар үчүн DSM патологиялык кумар өмүр бою таралышы түндүк америкалык мета-талдоо 1-2% ды түздү,19 жана көйгөй кумар өткөн жылдык таралышы 0.6 Британиянын сурамжылоого 2007% ды түзгөн. 2010 Британиянын кумар оюндары басымдуулук Survey чейин отчет кумар өткөн жылдык таралышы бойго жеткен калктын% 73 чейин жетти деп көрсөтөт. көйгөй кумар таралышы, ошондой эле калктын болжол менен 0.9% чейин көбөйдү. маалыматтарды Future талдоо интернет кумар жана анын акыретте жакшылап карап.20

Улуттук Problem Gambling клиникасы атайын Кумарпоздордун мамиле орноткон October 2008 биринчи Улуттук саламаттык сактоо кызматы катары объект ачылган. Отчет жазылып жаткан учурда, биз Улуу Британиянын ар тартып, 700 ашуун жолдомо алышты. дарылоо ыкма таанып-турумдук терапия (CBT) түзүү менен, далилдүү болуп саналат21 үй-бүлөлүк психотерапия, карыз берүүчү менен толукталган. көйгөй кумар нече жолдорду моюнга алып, кош диагноз кардарлар үчүн түзүлгөн жекече мамиле кылуу аркылуу 9-12 жума созулган жумалык CBT тобу сессияларында, кийлигишүүлөр үчүн бир нече санда сунуш. Биздин көп команда стандартташтырылган протоколдорго ылайык, психолог, психиатр, үй-бүлөлүк терапиясы жана каржы кенешчилер, бардык иштеп турат. клиника күчтүү илимий-изилдөө борборунда, маалыматтарды эсепке алуу зор жана алгачкы жыйынтыктарды даярдоо боюнча жүргүзөт. Кошумча маалымат алуу үчүн, же бир жолдомо үчүн, биздин сайтка көрүп www.cnwl.nhs.uk/gambling.html же бизге электрондук почта [электрондук почта корголгон].

Future багыттары

Биз категориясын үчүн DSM-5 сунуштар көп дары ичсе же окшош организмден менен жаман жүрүм-туруму үчүн кумар карап чыктык Кумарпоздордун жана оюн-зоок колдоо топтору менен популярдуу болот деп ишенем. nosological өзгөрүүлөр жаатында илимий-изилдөө каржылоону жогорулатуу мүмкүн, оюн-зоок изилдөөчүлөр каржылоо механизмдерин шакек-тосулган көз изилдөө үчүн пайда болушу мүмкүн (мисалы, Дары-изилдөө азыркы адат изилдөө Стратегия). Бирок, албетте, күчтүү теориялык маселелери, ошондой эле көз карандылыкты чыныгы табияты тууралуу тирилип жатышат, жана наркомания ооруулары айрым эксперттер өзгөрүүлөргө каршы чыгышууда.1 Башка талапкерлердин жүрүм-наркоманияны, милдеттүү дүкөнгө, ашыкча онлайн оюну оюндарга жана интернет көз түрүндө бар22 бирок DSM-5 даярдоодо, бул шарттар боюнча илимий-изилдөө адабияты далилдүү категориясын үчүн мурда каралган. биз кумар көз каранды экенин кабыл алсак, анда кумар оюндарын кандай психологиялык касиеттери аларды натыйжалуу мээнин шыктандыруу системасын колдонуу керек? Бул суроого жооп берүү менен, биз башка шарттар жүрүм-көз карандылыкты кошулган керек келечекте соттош үчүн коюлат.

Каржылоо

HB-J. жана LC Медикал Research Council (грант G0802725) тарабынан каржыланып алышты. LC да көйгөй кумар мээ механизмдерин иликтөө үчүн Royal коому тарабынан гранттык каржылоого алат. Улуттук Problem Gambling клиникасы өкмөттүн жооптуу Кумар тарабынан каржыланат.

Шилтемелер

  • кызыгуу жарыялоо

    H. BJ. Уюштуруучусу жана Улуттук Problem Gambling клиникасынын директору, өкмөттүн жооптуу кумар стратегия банк Башкармасынын мүчөсү жана Психиатрлар Royal колледжине үчүн көйгөй кумар боюнча басма сөз катчысы болуп саналат.

  • Алынган October 6, 2010.
  • Revision февраль 3 кабыл алды, 2011.
  • Сунушу февраль 23, 2011.

шилтемелер

  1. ↵
    1. Холден C

    . Жүрүш-туруш наркоманияны сунуштаган DSM-V-жылы дебют. илим 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Уилан JP,
    3. Алексин AW

    . казылган жерден Comments: Патологиялык кумар DSM-V жашыруун өзгөртүүлөрдү сунуш. J Gambl Stud 2010; 24 (Epub алдыда басылбайт) окт.

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . бузулуулар азык-зат менен байланышкан шарттарды камтыйт көз карандылыкты пайда керекпи? зыян нерсеге берилүү 2006; 101 (тобу 1): 142-51.

  4. ↵
    1. Petry Н.М.,
    2. Stinson FS,
    3. Грант BF

    . DSM-IV патологиялык кумар оюндарына жана башка психикалык бузулууларда Comorbidity: Ичимдикти пайдалануу жана Related шарттары боюнча улуттук эпидемиологиялык изилдөөнүн натыйжасы. J Clin психиатрия 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Чечим кабыл алуу, кумар ичинде: акыл-эс жана psychobiological ыкмалардын бир бириктирүү. Статс Транс R Soc Lond B Biol Скай 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Грант се,
    2. Ким SW,
    3. Hartman Б.К.

    . Патологиялык кумар дарылоодо апийимге окуянын naltrexone бир эки сокур, Жара көзөмөлдөгөн изилдөөгө чакырат. J Clin психиатрия 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Аялзаты J,
    3. Богдан NA,
    4. Саакян BJ,
    5. Clark L

    . Кумарпоздордун байлаган чечимдерди кабыл алкоголь-каранды адамдар менен тартыштыкты бөлүшөт. зыян нерсеге берилүү 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry Н.М.

    . Патологиялык кумар менен жана зат пайдалануу жабыркаган жок, эсептик жогорку арымда сыйлык кармалууда. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. де Beurs E,
    4. Van Den Brink W

    . Патологиялык кумар Neurocognitive милдеттери: аракечтиктен, Tourette синдрому жана кадимки башкаруу менен салыштыруу. зыян нерсеге берилүү 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Боуден-Джонс H,
    2. McPhillips M,
    3. Роджерс R,
    4. Хаттон S,
    5. Джойс E

    . Тобокелдиктерди-алуу ventromedial prefrontal борбору бузулушуна сезгич текшерүү ичкиликке мурда жасап божомолдойт: пилоттук изилдөө. J нейропсихиатрия Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Патологиялык кумар оюндарына жана наркомания ооруулары къурау: жалпы жана жаңы табылгалар. Статс Транс R Soc Lond B Biol Скай 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Hand I,
    5. Glascher J,
    6. Buchel C

    . Патологиялык кумар mesolimbic сыйлык системасынын кыскарган кошулуу менен тыгыз байланышы бар. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Кэмпбелл-Meiklejohn DK,
    2. WOOLRICH MW,
    3. Passingham RE,
    4. Роджерс RD

    . качан токтотушу керек экенин билүү: кууп жоготууларды мээ механизмдери. Biol психиатрия 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Nower L

    . А жолдору көйгөй жана патологиялык кумар модели. зыян нерсеге берилүү 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . коомдо тартипсиздикке кумар иерархиясы. зыян нерсеге берилүү 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Уордл H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Джонсон M,
    6. Константин R,
    7. жана башкалар

    . Британиянын кумар жайылгандыгы Survey 2007. Улуттук коомдук изилдөө, 2007 борбору.

  17. ↵
    1. Strong DR,
    2. Калер CW

    . DSM-IV менен оюн-зоок көйгөйлөрүн үзгүлтүксүз баалоо. зыян нерсеге берилүү 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Кесслер RC,
    2. Роза I,
    3. Лабри R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Уинтерс KC,
    7. жана башкалар

    . DSM-IV Улуттук Comorbidity Survey Копияланышы патологиялык кумар. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Hall MN,
    3. Vander Билт J

    . илимий синтези: Америка Кошмо Штаттары жана Канадада тартипсиз кумар жүрүм-таркашын баа. Am J Коомдук саламаттык сактоо 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Уордл H,
    2. Moody A,
    3. Спенс S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. жана башкалар

    . Британиянын кумар жайылгандыгы Survey 2010. Улуттук коомдук изилдөө, 2011 борбору.

  21. ↵
    1. Гудинг P,
    2. Tarrier N

    . Системалуу кайра карап чыгуу жана акыл-турумдук иш-чаралардын мета-анализ маселе кумар кыскартуу үчүн: Биздин колдоду? Behav Рез Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. блок JJ

    . DSM-V үчүн Issues: интернет көз карандылык. Am J психиатрия 2008; 165: 306-7.

Бул макаланы таянып макалалар