Диалогдор Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.
Доналд В. Блэк, MD*
Дональд В. Блэк, Айова университетинин психиатрия бөлүмү Рой Дж. жана Люсиль А. Карвер медицина колледжи, Айова Сити, Айова, АКШ;
Марта Шоу, BA
Марта Шоу, Айова университетинин психиатрия бөлүмү Рой Дж. жана Люсиль А. Карвер медициналык колледжи, Айова Сити, Айова, АКШ;
Ненси Блум, MSW
жалпылаган
Компульсивдүү сатып алуу (CB) жана патологиялык кумар оюндары (PG) обсессивдүү-компульсивдүү бузулуу (OCD) менен байланышкан бузулуулар спектринин мүчөлөрү катары сунушталган. Спектр гипотеза 1990-жылдардын башында пайда болгон жана эмпирикалык далилдердин жоктугуна карабастан, олуттуу колдоого ээ болгон. Кээ бир изилдөөчүлөр DSM-5те бул бузулууларды камтыган жаңы категорияны түзүүнү сунуш кылышкандыктан, бул гипотезага болгон кызыгуу курч болуп калды. Бул макалада авторлор обсессивдүү-компульсивдүү (OC) спектринин келип чыгышын жана анын теориялык негиздерин сүрөттөп, CB жана PG экөөнү тең карап чыгышат жана OC спектрин колдогон жана ага каршы маалыматтарды талкуулашат. Эки бузулуулар алардын тарыхы, аныктамасы, классификациясы, феноменологиясы, үй-бүлөлүк тарыхы, патофизиологиясы жана клиникалык башкаруусу боюнча сүрөттөлөт. Авторлор төмөнкүдөй жыйынтыкка келишет: (i) CB жана PG, кыязы, OCD менен байланышы жок жана аларды DSM-Vде OC спектринин ичинде жайгаштыруу үчүн жетиштүү далилдер жок; (ii) PG импульсту башкаруу бузулуулары (ICDs) менен калышы керек; жана (iii) КБнын жаңы диагнозу түзүлүп, ICD катары классификацияланышы керек.
1990-жылдардын башында обсессивдүү-компульсивдүү (ОК) спектрдин концепциясына кызыгуу өсө баштады. Голландер жана башкалар1-3 обсессивдүү-компульсивдүү бузулуу (OCD) менен байланышкан бузулуулардын спектрин жазган. OCD изилдөөчүсү катары өзүнүн тажрыйбасына таянып, Олландер OCD спектрдин борборунда деп эсептеп, анын кеңдигин жана башка көптөгөн психиатриялык оорулар менен дал келишин сүрөттөгөн. Бул бузулуулар импульсивдүүлүккө каршы мажбурлоочулуктун, белгисиздикке каршы ишенимдүүлүктүн жана когнитивдик жана моторикалык (өзгөчөлүктөрдүн) ортогоналдык окторунун боюнда жатат деп эсептелген. OC спектринин концепциясы башка изилдөөчүлөр тарабынан тез эле кабыл алынган, анткени ал көптөгөн көңүл бурулбаган оорулардын ортосундагы мамиле жөнүндө ой жүгүртүүнүн жаңы жолун сунуш кылды жана ал жаңы дарылоо ыкмаларын сунуш кылды.4,5 Бардык тергөөчүлөр макул болгон жок, жана бир нече сын сын-пикирлер пайда болду.6-9
Сын-пикирлерге карабастан, OCD менен байланышкан оорулар тобунун концепциясы чоң теориялык кызыгууну туудурат. Бузулуулар менен байланышкан деген ой классификация схемалары үчүн абдан маанилүү жана эмне үчүн бузулуулар тобу болушу керек жок OCD менен байланышкан? Бул суроо азыр өзгөчө кызыгууну туудурат, анткени китептин бешинчи басылышын иштеп чыгууга жооптуу адамдар Психикалык бузулуу аныктоо жана статистика боюнча колдонмо (DSM-5) OCD жана мүмкүн болуучу оорулар үчүн өзүнчө категорияны түзүүнү же тынчсыздануу оорулары менен OCDди сактоону чечиши керек. Эгерде алар OC спектри үчүн жаңы категория түзүшсө, анын кеңдигин аныктоо керек болот.
OC спектринин чектери тиешелүү тергөөчүнүн көз карашына ылайык кеңейген же кыскарган. Бул патологиялык кумар оюндары (PG), трихотилломания жана клептомания сыяктуу импульсту башкаруунун бузулууларын камтыйт; Туретта жана башка тик оорулары; импульсивдүү инсандык бузулуулар (мисалы, инсандын чек ара бузулушу); гипохондрия жана дененин дисморфикалык бузулушу; тамактануу бузулушу; жана азыркы учурда таанылбаган бир нече бузулуулар DSM-IV-TR 10 компульсивдүү сатып алуу (CB) жана сексуалдык көз карандылык сыяктуу.1-4 Бир нече тергөөчүлөр бузулуулар ортосундагы мамилени ырастоо үчүн далилдерди сунуш кылышкан. Эреже катары, мындай далилдер феноменологияны, табигый тарыхты, үй-бүлөлүк тарыхты, биологиялык маркерлерди жана дарылоо реакциясын салыштырууну камтышы мүмкүн.11
OCD спектрдин борборунда маанилүү орунду ээлейт. Учурда классификацияланган DSM-IV-TR 10 тынчсыздануунун бузулушу катары, OCD Оорулардын Эл аралык классификациясы (ICD) системасындагы башка тынчсыздануу ооруларынан көз карандысыз,12 жана күчтүү негиз Зохар жана башкалар тарабынан берилген13 анын бул бузулуулардан ажыратылышы үчүн. Биринчиден, OCD көбүнчө бала кезинен башталат, ал эми башка тынчсыздануу оорулары, адатта, кийинчерээк пайда болот. OCD аялдарда кеңири таралган башка тынчсыздануу ооруларынан айырмаланып, гендердик тең бөлүштүрүүгө ээ. Психиатриялык коштолгон ооруларды изилдөөлөр көрсөткөндөй, башка тынчсыздануу ооруларынан айырмаланып, OCD менен ооруган адамдар көбүнчө заттарды кыянаттык менен колдонуунун жогорулашына ээ эмес. Үй-бүлөлүк изилдөөлөр OCD жана башка тынчсыздануу оорулары ортосунда так байланышты көрсөткөн эмес. OCD ортомчу мээ схемасы башка тынчсыздануу оорулар менен тартылган айырмаланып көрүнөт. Акырында, OCD серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторлоруна (SSRIs) реакциясы жагынан уникалдуу болуп саналат, ал эми норадренергиялык дары-дармектер, маанайдын бузулушунда эффективдүү жана тынчсыздануу ооруларында бир аз эффективдүү, OCDде негизинен натыйжасыз. Башка жагынан алганда, OCD аз таасири бар бензодиазепиндер, көп учурда башка тынчсыздануу оорулары үчүн натыйжалуу болуп саналат. Андан ары, Zohar et al13 спектрин таануу жакшыртылган классификацияга өбөлгө түзөрүн, ошентип бул шарттарды мүнөздөгөн эндофенотиптин жана биологиялык маркерлердин так сүрөттөлүшүнө шарт түзөрүн жана жакшыраак классификациялоо конкреттүү дарылоого алып келиши мүмкүн деп ырасташкан.
OC спектринин мүмкүнчүлүгүнүн бир бөлүгү, импульсивдүү жана компульсивдүү бузулууларды классификациялоого ырааттуу мамиле болгон эмес. Кээ бирлери CB сыяктуу көйгөйлүү жүрүм-турумдун "медицинацияланышын" айыпташса да,14 талкуу негизинен бул ооруларды кантип классификациялоо керек экендигине, алардын башка болжолдонгон OC спектринин бузулушуна болгон мамилесине жана алардын айрымдары өз алдынча бузулууларга (мисалы, CB, компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумга) токтолду.
Альтернативалык классификация схемалары болжолдуу OC спектринин бузулушунун депрессияга же башка маанайдын бузулушуна, импульсту башкаруу бузулушуна (ICDs) же көз карандылыктын бузулушуна болгон мамилесин баса белгилеген. Жакында эле, жок дегенде, кээ бир OC спектрине кирген бузулууларды жүрүм-турум жана заттарга көз карандылыкты бириктирген жаңы диагностикалык категорияга киргизүү сунушталды.15 "Жүрүм-турумга көз карандылыкка" Баңгизатты кыянаттык менен пайдалануу боюнча улуттук институт (NIDA) көз карандылыктын салыштырмалуу таза модели деп эсептеген бузулуулар кирет, анткени алар экзогендик заттын болушу менен булганбайт.
Ушуну эске алуу менен, бул макалада PG жана CB статусуна көңүл бурулат. Бул бузулуулар Олландер жана кесиптештери аныктаган OC спектринин бир бөлүгүбү? Алар импульстук башкаруунун бузулуулары (ICDs) же көз карандылыктар деп эсептелиби? Алар бири-бирине байланыштуубу? Ушул жана башка суроолор биз CB, PG жана OC спектрин изилдеп жатканда каралат.
милдеттүү сатып алуу
CB психиатриялык номенклатурада 100 жылга жакын убакыттан бери сүрөттөлгөн. Немис психиатры Эмиль Крапелин16 аттуу көзөмөлсүз сатып алуу жана чыгымдоо жүрүм-туруму жөнүндө жазган oniomania («манияны сатып алуу»). Кийинчерээк аны швейцариялык психиатр Евген Блейлер цитата кылган17 анын Лербух дер психиатрия:
Акыркы категория катары Краепелин сатып алуучу маньяктарды (ониоманиктерди) атайт, аларда сатып алуу да мажбурлоочу жана карыздардын маанисиз кыскарышына алып келет, алар төлөмдөрдү үзгүлтүксүз кечеңдетүү менен, катастрофа кырдаалды бир аз тазаламайынча – бир аз эч качан, анткени алар эч качан баарын моюнга алышпайт. алардын карыздары. …. Өзгөчө элемент - импульсивдүүлүк; алар жардам бере алышпайт, бул кээде жакшы мектеп интеллектине туруштук бербестен, бейтаптар башкача ой жүгүртүүгө жана өз ишинин маанисиз кесепеттерин жана аны жасабоо мүмкүнчүлүктөрүн түшүнүүгө таптакыр жөндөмсүз экендиги менен түшүндүрүлөт». (540-б.).
Крапелин менен Блейлер ар бири "манияны сатып алууну" а реактивдүү импульс or импульсивдүү жиндилик, жана клептомания жана пиромания менен катар койду. Аларга француз психиатры Жан Эскиролдун таасири тийген болушу мүмкүн18 мурунку түшүнүк мономания, ал кандайдыр бир патологиялык иш менен алектенген кадимки адамдарды сүрөттөө үчүн колдонгон термин.
КБ 1980-жылдардын аягында жана 1990-жылдардын башына чейин көп көңүл бурган эмес, качан керектөөчүлөрдүн жүрүм-турумун изилдөөчүлөр бул бузулуу кеңири жайылганын көрсөтүшкөн.19-21 жана сүрөттөмө изилдөөлөр психиатриялык адабиятта пайда болгон.22-25 Макэлрой жана башкалар22 КБнын когнитивдик жана жүрүм-турумдук аспектилерин камтыган оперативдүү аныктаманы иштеп чыккан. Алардын аныктамасы олуттуу субъективдүү кыйынчылыктан, социалдык же кесиптик ишмердүүлүккө кийлигишүүдөн же финансылык/укуктук көйгөйлөрдөн улам начарлоонун далилин талап кылат. Андан тышкары, синдром мания же гипомания менен байланыштуу болушу мүмкүн эмес. Башка аныктамалар керектөө жүрүм-туруму изилдөөчүлөр же коомдук психологдор келген. Фабер жана О'Гин26 бузулууну "керектөөчү өзүнүн жүрүм-турумун токтото албай же олуттуу басаңдата албаган бир аз стереотиптүү модадагы өнөкөт сатып алуу эпизоддору" катары аныктаган (738-бет). Эдвардс,27 Башка бир керектөөчү бихевиорист, компульсивдүү сатып алуу – бул "соп алуу жана сарптоолордун анормалдуу формасы, мында жабыр тарткан керектөөчүдө стресстин жана терс сезимдерди басаңдатуучу каражат катары дүкөнгө жана сарптоого (иштейт) контролсуз, өнөкөт жана кайталанма каалоо пайда болот" деп болжолдойт. тынчсыздануу». (67-бет). Dittmar28 үч негизги өзгөчөлүгүн сүрөттөйт: каршы чыккыс импульс, башкарууну жоготуу жана терс кесепеттерге карабай улантуу. Кээ бир керектөөчүлөрдүн жүрүм-турумун изилдөөчүлөр КБны патологиялык кумар оюндары, дүкөндөрдө уурулук жана кредиттик кыянаттык менен пайдаланууну камтыган аберрантты керектөөчүлөрдүн жүрүм-турумунун спектринин бир бөлүгү деп эсептешет.29
CB да кошулбайт DSM-IV-TR10 же Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму Оорулардын эл аралык классификациясы, онунчу басылышы.12 CB кошулабы же жокпу DSM-5 талкууланып жатат.30 Макэлрой жана башкалар23 Компульсивдүү соода жүрүм-туруму "маанай, обсессивдүү-компульсивдүү же импульстук башкаруунун бузулушу" менен байланыштуу болушу мүмкүн деп болжолдойт. Lejoyeux жана башкалар31 аны маанайдын бузулушу менен байланыштырышкан. Кээ бир CB зат колдонуунун бузулушуна байланыштуу деп эсептешет.32,33 Башкалары импульсту башкаруунун бузулушу катары CB классификациясын сунушташат34 же маанайдын бузулушу.35
Фабер жана О'Гин26 Иллинойс штатынын жалпы калкынын демографиялык курамын болжолдоо үчүн тандалган 1.8 адамга Компульсивдүү сатып алуу шкаласы (CBS) колдонулган почта сурамжылоосунун жыйынтыгы боюнча КБнын таралышын жалпы калктын 8.1% жана 292% арасында баалаган. . (Жогорку жана төмөнкү таралыштык баалоолору CB үчүн коюлган ар кандай баллдык босоголорду чагылдырат.) Жакында Куран ж.б.36 2513 АКШ чоңдорунун кокусунан телефон аркылуу сурамжылоодо компульсивдүү сатып алуучуларды аныктоо үчүн CBS колдонгон жана респонденттердин 5.8% баллдын таралышын баалаган. Грант жана башкалар37 CBD баалоо үчүн MIDI колдонду жана 9.3 катары менен кабыл алынган психиатриялык стационарда 204% өмүр бою таралышын билдирди.
CB өспүрүмдөрдүн аягында / 20-жылдардын башында башталат, бул ядролук үй-бүлөдөн эмансипацияга, ошондой эле адамдар биринчи жолу кредит түзө ала турган куракка байланыштуу болушу мүмкүн.34 Изилдөөлөр көрсөткөндөй, CBD менен ооруган адамдардын 80% - 94% аялдар.38 Ал эми Куран жана башкалар36 Кокус телефон аркылуу сурамжылоодо CBD таралышы эркектер менен аялдар үчүн дээрлик бирдей болгонун билдирди (тиешелүүлүгүнө жараша 5.5% жана 6.0%). Алардын тыянагы билдирилген гендердик айырма жасалма болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат, анткени аялдар эркектерге караганда анормалдуу соода жүрүм-турумун моюнга алышат. Эркектер өздөрүнүн мажбурлап сатып алуусун “чогултуу” деп сыпатташат.
Клиникалык изилдөөлөрдөн алынган маалыматтар, өзгөчө маанай (21% дан 100%), тынчсыздануу (41% дан 80%), заттарды колдонуу (21% дан 46%) жана тамактануу бузулууларынын (8% дан 35%ке чейин) психиатриялык коштолгон оорулардын жогорку көрсөткүчтөрүн тастыктайт. %).38 Импульсту башкаруунун бузулушу да салыштырмалуу кеңири таралган (21%тен 40%ке чейин). CB менен адамдарда Axis II бузулууларынын жыштыгы Schlosser et al25 өзүн-өзү отчеттук инструментти жана структураланган интервьюну колдонуу. 60 субъекттин дээрлик 46% эки инструменттин консенсус аркылуу жок дегенде бир инсандык бузулуу критерийлерине жооп берген. Көбүнчө аныкталган инсандык бузулуулар обсессивдүү-компульсивдүү (22%), качкан (15%) жана чек ара (15%) түрлөрү болгон.
Компульсивдүү сатып алуучунун өзгөчө жана стереотиптүү клиникалык картинасы пайда болду. Кара39 төрт фазаны сүрөттөгөн, анын ичинде: (i) күтүү; (ii) даярдоо; (iii) соода кылуу; жана (iv) чыгымдар. Биринчи этапта, КБ бар адам же белгилүү бир нерсеге ээ болуу, же соода кылуу менен алек болот. Андан кийин пландар түзүлө турган даярдык баскычы өтөт. Бул фазадан кийин CB менен көптөгөн адамдар абдан кызыктуу деп мүнөздөгөн чыныгы соода тажрыйбасы келет.25 Акт сатып алуу менен аяктайт, андан кийин көбүнчө көңүл калуу же көңүл калуу сезими пайда болот.36
Мүмкүн, КБнын өзгөчөлүгү соода жана чыгымдоо менен алек болуу. Бул, адатта, бул жүрүм-турум менен алектенген жума сайын бир нече сааттарды өткөрүшүнө алып келет.24,25 CB менен адамдар көп учурда сатып алуу жасалганда бошотулган чыңалуунун же тынчсыздануунун күчөшүн сүрөттөшөт. CB жүрүм-туруму жыл бою пайда болот, бирок Рождество мезгилинде жана башка майрамдарда, ошондой эле үй-бүлө мүчөлөрүнүн жана досторунун туулган күндөрүндө көйгөйлүү болушу мүмкүн. Компульсивдүү сатып алуучулар көбүнчө кийим-кече, бут кийим, кол өнөрчүлүк, зергер буюмдар, белектер, макияж жана компакт дисктер (же DVD) сыяктуу керектөө товарларына кызыгышат.24,25 CB интеллект же билим деңгээли менен эч кандай байланышы жок жана акыл-эси кем адамдарда документтештирилген.40 Ошо сыяктуу эле, кирешенин CB менен салыштырмалуу азыраак тиешеси бар, анткени аз кирешеси бар адамдар бай адамдардай эле соода кылуу жана чыгымдоо менен алек болушу мүмкүн.38,40
Натараажан жана Гофф42 КБда эки көз карандысыз факторду аныкташкан: (i) сатып алуу каалоосу жана (ii) сатып алууну көзөмөлдөө даражасы. Алардын моделинде, компульсивдүү сатып алуучулар жогорку каалоону төмөн башкаруу менен айкалыштырат. Бул көз караш клиникалык отчеттор менен шайкеш келет, компульсивдүү сатып алуучулар сатып алуу жана чыгымдоо менен алек болушат жана алардын каалоолоруна каршы турууга аракет кылышат.24,38
Секциялык изилдөөлөр бузулуу өнөкөт экенин көрсөтүп турат, бирок катуулугу жана интенсивдүүлүгү өзгөрүп турат.22,25 Абужауде жана башкалар43 циталопрам менен дарылоого жооп берген адамдар 1 жылдык байкоо учурунда ремиссияда калышы мүмкүн деп билдирди, бул дарылоо бузулуунун табигый тарыхын өзгөртө алат деп болжолдойт. Lejoyeux жана башкалар44 CB өзүн-өзү өлтүрүү аракети менен байланышта экенин кабарлайт, бирок аяктаган өзүн-өзү өлтүрүүгө алып келген баш аламандык жөнүндө билдирүүлөр жок.
CB үй-бүлөдө иштейт жана бул үй-бүлөлөрдүн ичинде маанай, тынчсыздануу жана зат колдонуунун бузулушу калктын көрсөткүчтөрүнөн ашып кеткендигине айрым далилдер бар. Black жана башкалар45 КБ менен 137 адамдын 31 биринчи даражадагы туугандарын баалоо үчүн үй-бүлөлүк тарых ыкмасын колдонгон. Туугандары салыштырмалуу топтогуларга караганда депрессияга, алкоголизмге, баңгизатты колдонуунун бузулушуна, "кандайдыр бир психиатриялык ооруга" жана "бирден ашык психиатриялык ооруларга" көбүрөөк дуушар болгон. CB биринчи даражадагы туугандарынын дээрлик 10% аныкталган, бирок салыштыруу тобунда бааланган эмес.
Нейробиологиялык теориялар бузулган нейротрансмиссияга, айрыкча серотонергиялык, допаминергиялык же опиоиддик системаларга багытталган. Селективдүү серотонинди кайра алуу ингибиторлору (SSRIs) CB дарылоо үчүн колдонулган,46-50 жарым-жартылай, анткени CB жана OCD ортосундагы гипотетикалык окшоштуктар, SSRIs жооп белгилүү бир бузулуу. Допамин CB жана PG сыяктуу жүрүм-турумга көз карандылыкты күчөтөт деп ырасталган "сыйлык көз карандылыгында" ролду ойнойт деп теорияланган.15 Опиоиддик антагонист налтрексондон пайда алып келүү жөнүндө отчеттор опиоиддик рецепторлордун ролу жөнүндө божомолдорго алып келди.51 КБ этиологиясында бул нейротрансмиттердик системалардын ролун колдоо үчүн эч кандай түздөн-түз далил жок.
CB негизинен өнүккөн өлкөлөрдө кездешет, анткени, маданий жана коомдук факторлор баш аламандыкты пайда кылуучу же жайылтуу катары сунушталган.39 Кызыктуусу, Нойнер жана башкалар52 Германияда КБнын жыштыгы кайра биригүүдөн кийин көбөйгөнүн билдирди, бул коомдук факторлор КБнын өнүгүшүнө салым кошо алат деп болжолдойт. Бул рыноктук экономиканын болушун, товарлардын болушун, оңой алынган кредитти жана колдо болгон кирешени камтышы мүмкүн.14
Стандарттуу дарылоо жок, психотерапия да, дары-дармек да сунушталган. Бир нече кейс изилдөөлөр CB психоаналитикалык дарылоо отчет.53-55 Жакында КБ үчүн когнитивдик жүрүм-турумдук дарылоонун (CBT) моделдери иштелип чыкты, алардын көбү топтук терапияны колдонушат.56,57 Митчелл жана башкалар57 CBT тобу 12 жумалык пилоттук изилдөөдө күтүү тизмеси менен салыштырганда олуттуу жакшырды деп тапты. CBT таандык жакшыртуу 6 айлык байкоо учурунда сакталган. Бенсон58 жеке адамдар да, топтор да колдоно ала турган комплекстүү өзүнө жардам көрсөтүү программасын иштеп чыкты.
Психотроптук дарыларды колдонуу менен дарылоо изилдөөлөр аралаш натыйжаларды берди. Алгачкы отчеттор CB дарылоодо антидепрессанттардын пайдасын сунуш кылган22,23 Black жана башкалар46 Флувоксамин берилген субъекттер пайдасын көрсөткөн ачык сыноонун жыйынтыгын билдирди. Кийинки эки рандомизацияланган көзөмөлгө алынган сыноолор (RCTs) флувоксамин менен дарылоо плацебодон жакшыраак эмес деп тапты.47,48 Куран жана башкалар51 кийинчерээк CB менен субъекттер ачык этикеткасы citalopram менен жакшырды деп билдирди. Кийинки изилдөөдө субъекттер ачык белгилуу циталопрамды алышты; жооп бергендер циталопрамга же плацебого рандомизацияланган. Компульсивдүү сатып алуу симптомдору циталопрамды кабыл алууну уланткан 5/8ге салыштырмалуу плацебо кабыл алынган 62.5/0 субъектте (7%) кайтып келди. Окшош иштелип чыккан токтотуу сыноодо, эсциталопрам плацебодон бөлүнгөн эмес.52 Дары-дармектерди изилдөөнүн натыйжалары аралаш болгондуктан, эмпирикалык жактан жакшы колдоого алынган дарылоо боюнча сунуштар берилиши мүмкүн эмес. Openlabel сыноолор жалпысынан оң натыйжаларды берген, бирок RCTs жок. Бул изилдөөнүн натыйжаларын чечмелөө плацебо реакциясынын 64% га чейин жогору болушу менен татаалдашат.47
патологиялык оюн-зоок
PG барган сайын коомдук саламаттыкты сактоонун негизги көйгөйү катары таанылууда.59 Өндүрүмдүүлүктүн төмөндөшү, социалдык кызмат көрсөтүүлөр жана кредиторлордун жоготуулары үчүн PG коомго жылына болжол менен 5 миллиард жана өмүр бою кошумча 40 миллиард чыгым келтирет. Бул бузулуу жашоонун сапатын олуттуу түрдө начарлатат, андан тышкары психиатриялык психикалык бузулуулар, психосоциалдык бузулуулар менен байланышы бар. жана өзүн-өзү өлтүрүү.59-61 Үй-бүлөдөгү көйгөйлөргө каржылык кыйынчылыктар, балдарга жана жубайларга карата зомбулук, ажырашуу жана ажырашуу кирет.61
Көйгөйлүү кумар оюндарынын жүрүм-туруму кылымдар бою таанылып келгени менен, ал көбүнчө психиатриялык коомчулук тарабынан четке кагылган. Блейлер,17 Краепелинге шилтеме жасап,16 PG же "кумар оюндарынын маниясы" деп эсептелет өзгөчө импульс бузулуу. PG критерийлери биринчи жолу 1980-жылы саналган DSM-III. 62 Критерийлер кийинчерээк өзгөртүлүп, жылы DSM-IV-TR, 10 заттарга көз карандылык үчүн колдонулгандардан кийин калыптанган жана толеранттуулуктун жана баш тартуунун өзгөчөлүктөрүн баса белгилейт. PG "жеке, үй-бүлөлүк же кесиптик умтулууларды үзгүлтүккө учураткан туруктуу жана кайталануучу туура эмес кумар оюндарынын жүрүм-туруму (А критерийи)" катары аныкталат ..." Он конкреттүү туура эмес жүрүм-турум тизмеленген жана диагностика үчүн >5 талап кылынат. Критерийлер кумар оюндарынын жүрүм-турумуна көзөмөлдү жоготууга багытталган; оорунун прогрессивдүү начарлашы; жана терс кесепеттерге карабастан улантуу. Диагноз манияны жокко чыгарганда гана коюлушу мүмкүн (Б критерийи). Номенклатура менен өлчөө ыкмаларын элдештирүү аракетинде Шаффер менен Холл63 Азыр кумар оюндарын изилдөөчүлөр тарабынан кеңири таанылган жалпы көп деңгээлдүү классификация схемасын иштеп чыккан.
Учурда PG импульсту башкаруунун бузулушу катары классификацияланат DSM-IV-TR. 10 Бир жагынан алганда, кээ бир тергөөчүлөр PG OCD менен байланышкан деп божомолдошот.1,64 дагы башкалары мындай мамилеге каршы чыгышат.65 Башка жагынан алганда, PG көп көз карандылыктын бузулушу катары каралат.66,67 Ал жакында эле "жүрүм-турумга көз карандылык" үчүн жаңы категорияга киргизүү үчүн талапкер катары сунушталды. 15 Өмүр бою PG таралышынын акыркы баалоолору жалпы калктын арасында 1.2%дан 3.4%га чейин.68,69 Кумар оюндарынын жеткиликтүүлүгү көбөйгөн аймактарда таралуу көрсөткүчтөрү өстү.70.71 Улуттук сурамжылоо 50 миль аралыкта казинонун болушу PG таралышынын дээрлик эки эсеге көбөйүшү менен байланыштуу экенин көрсөттү.59 Кумар оюндарынын жүрүм-туруму, адатта, өспүрүм куракта башталат, PG 20-жылдардын аягында же 30-жылдардын башында пайда болот.72 ал карылык аркылуу ар кандай куракта башталышы мүмкүн да. PG көрсөткүчү эркектерде жогору, бирок гендердик ажырым азайышы мүмкүн. PG аялдарда кечирээк пайда болот, бирок эркектерге караганда тезирээк (телескопия) өнүгөт.73 алкоголдук бузулууларда байкалгандай темпте. Тобокелге дуушар болгон калктын арасында психикалык ден соолугу же баңгизатты колдонуу оорулары бар чоңдор, түрмөдө отургандар, африкалык-америкалыктар жана социалдык-экономикалык абалы төмөн адамдар кирет.74,75
Изилдөөлөр PG субтиптерин тастыктаган жок, бирок, балким, эң көп талкууланган айырма "качууну издегендер" менен "сенсация издегендер" ортосунда. 76 Качууну издегендер көбүнчө зериккендиктен, депрессиядан же убакытты толтуруу үчүн кумар оюндарын ойногон жана оюн автоматтары сыяктуу кумар оюндарынын пассивдүү түрлөрүн тандаган улгайган адамдар. Сенсацияны издегендер жашыраак болушат жана активдүү киргизүүнү камтыган карта оюндарынын же стол оюндарынын толкундануусун жактырышат.76 Блащинский жана Новер77 Биологиялык, өнүгүү, когнитивдик жана бузулган кумар оюндарынын башка детерминанттарын бириктирген "жолдор" моделин сунушташты. Алар үч подгруппаны аныкташкан: а) жүрүм-турум шарты бар кумар оюнчулары; б) эмоционалдык жактан аялуу оюнчулар; жана в) антисоциалдык, импульсивдүү кумарчылар. Жүрүм-туруму боюнча шартталган кумарчылардын конкреттүү психопатологиясы жок, бирок кумар оюндарына карата туура эмес чечим чыгарышат. Эмоционалдык жактан аялуу кумар оюнчулары преморбиддик депрессияга же тынчсызданууга дуушар болушат жана алар менен күрөшүүнүн тарыхы бар. Акыр-аягы, антисоциалдык, импульсивдүү кумар оюнчулары абдан тынчсызданышат жана нейробиологиялык дисфункцияны сунуш кылган антисоциалдык инсандык бузулуу жана импульсивдүү өзгөчөлүктөргө ээ.
Психиатриялык коштолгон оорулар PG бар адамдарда өзгөчө эмес, эреже болуп саналат. Коомчулукка жана клиникага негизделген изилдөөлөр PG менен ооруган адамдарда затты колдонуунун бузулушу, маанайдын бузулушу жана инсандык бузулуулар кеңири таралганын көрсөтүп турат.78 Клиникалык үлгүлөр боюнча, патологиялык кумар оюндарынын 25% дан 63% га чейин бир затты колдонуунун бузулушунун өмүр бою критерийлерине жооп берет.79 Тиешелүү түрдө, 9% дан 16% га чейин наркоманияны кыянаттык менен пайдалануучулардын болжолдуу патологиялык оюнчулар.79 PG ошондой эле маанайдын бузулушунун көбөйүшү менен байланыштуу жана жалпысынан патологиялык кумар оюндары менен ооруган адамдардын 13% дан 78% га чейин маанайдын бузулушуна дуушар болушат.79 Башка жагынан алып караганда, маанайы бузулган бейтаптар PG жогорулаган чендерди табылган жок.
Патологиялык кумар оюндары менен ооруган адамдарда импульстук башкаруунун башка бузулууларынын (ICDs) көрсөткүчтөрү ооруга караганда жогору.
Негизги калк. Тергөөчүлөр бир же бир нече ICD үчүн 18% дан 43% га чейин чендерди билдирди.79 CB PG менен ооруган адамдарда эң көп кездешкен ICD болуп көрүнөт, балким, эки бузулуу тең көңүл буруунун, акча канааттануунун жана акча алмашуунун өзгөчөлүктөрүн бөлүшөт. Бир ICD бар субъекттер башкасына ээ болушу ыктымал, бул алардын ортосунда бир топ кайталангандыгын билдирет.
Инсандык бузулуулар PG менен ооруган адамдарда, айрыкча "В кластеринде" салыштырмалуу кеңири таралган. Антисоциалдык инсандык бузулуу PG менен жакын мамиледе болгон, балким, кылмыштуулук жана кумар оюндарынын 15% дан 40% га чейин көп кездешкендиктен.79,80 Антисоциалдык инсандык бузулуулары бар адамдардын жок дегенде бир изилдөөсү PG жогорку көрсөткүчтөрүн көрсөттү.81
PG өнөкөт жана прогрессивдүү деп эсептелет.82,83 Бул көрүнүш камтылган DSM-IV-TR10 PGтин негизги өзгөчөлүгү "туруктуу жана кайталануучу туура эмес кумар оюндарынын жүрүм-туруму ... жеке, үй-бүлөлүк же кесиптик умтулууларды үзгүлтүккө учуратуучу" (671-бет) деп эсептейт. Бул көз караштарга Кастердин пионердик байкоолору таасир эткен84 PG а менен башталган прогрессивдүү, көп баскычтуу оору катары сүрөттөгөн жеңиш баскычы, андан кийин кезегинде а жоготуу фазасы, жана үмүтсүздүк фазасы. Акыркы этап, баш тартуу, үмүтсүздүк сезимдерин чагылдырган.85 Айрымдар көптөгөн патологиялык кумарчылар кумар оюндарынын карьерасынын башында “чоң утушка” ээ болушат, бул алардын көз каранды болуп калышына алып келет деп ырасташат. Кастердин PG төрт фазасы эмпирикалык маалыматтардын жоктугуна карабастан кеңири кабыл алынган.
Акыркы иштер бул көз караштарды кайра карап чыгууга алып келүүдө. ЛаПланте жана башкалар86 беш изилдөөнү карап чыкты87-91 дарылоо үлгүсүн камтыбаган кумар оюндарына тиешелүү узунунан маалымат берүү критерийлерине жооп берген. ЛаПланте жана башкалар 3-деңгээлдеги кумар оюндарын (б.а., PG бар адамдар) камтыган төрт изилдөөнүн ичинен көпчүлүк кумарчылар жакшырып, төмөнкү деңгээлге өткөнүн жана классификацияны жакшыртуу темпи "жок дегенде 29% дан кыйла жогору болгонун билдиришкен. ” Натыйжалар 2-деңгээлдеги (б.а., "тобокелге кабылган") кумар оюндарына окшош болгон. Баштапкы деңгээлде 0 ден 1ге чейин кумар оюнчулары болгондор кумар оюндарынын жүрүм-турумунун жогорку (б.а. катуураак) деңгээлине өтүшү күмөн болгон жана бирден тышкары,91 изилдөөлөр 2-деңгээлге өтүү менен 1-деңгээлдеги кумар оюндарынын бир нечеси жакшырганын көрсөткөн. La Plante et al86 Бул изилдөөлөр PG чечүүгө мүмкүн эмес деген түшүнүккө шек келтирет жана көптөгөн кумарчылар, ошондой эле көптөгөн заттарга көз каранды адамдар сыяктуу эле, өзүнөн-өзү жакшырат деп жыйынтык чыгарат. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, кумар ойнобогондор же көйгөйсүз ойногондор көйгөйсүз калышат; баш аламан кумар оюндары барлар бир деңгээлден экинчисине өтүшөт, бирок жалпы багыт классификацияны жакшыртууга багытталган.
Үй-бүлөлүк тарыхтын маалыматтары PG, маанайдын бузулушу жана заттарды колдонуу бузулуулары жалпы калкка караганда PG менен ооруган адамдардын туугандарынын арасында көбүрөөк таралганын көрсөтүп турат.92,93 Эгиздердин изилдөөлөрү ошондой эле кумар оюндарынын тукум куучулук компоненти бар экенин көрсөтүп турат.94 Функционалдык нейровизуализациялык изилдөөлөр PG менен ооруган адамдардын арасында кумар оюндарынын сигналдары кумар оюндарына шыктанууну жана мээнин ишинин убактылуу динамикалык үлгүсүн фронталдык, паралимбиялык жана лимбиялык мээ түзүмдөрүнүн өзгөрүшүнө алып келерин көрсөтүп турат, бул кандайдыр бир деңгээлде кумар оюндары дисфункционалдык фронтолимбикалык активдүүлүктү көрсөтөт.95
PG туура дарылоо жөнүндө аз консенсус бар. PG бар аз гана адамдар дарыланышат,96 жана жакынкы убакка чейин дарылоонун негизги таянычы Anonymous алкоголдордон кийин түзүлгөн Gamblers Anonymous (GA) 12 кадамдык программага катышуу болуп көрүнгөн. GAга катышуу акысыз жана бөлүмдөрү АКШ боюнча жеткиликтүү, бирок андан кийинки көрсөткүчтөр начар жана ийгиликтин көрсөткүчтөрү капалантат.97 Стационардык дарылануу жана реабилитациялоо программалары заттарды колдонуунун бузулушуна окшош программалар иштелип чыккан жана кээ бир адамдар үчүн пайдалуу.98,99 Ошентсе да, бул программалар PG бар адамдардын көпчүлүгү үчүн географиядан же жеткиликтүүлүктүн жоктугунан (б.а. камсыздандыруу/финансылык ресурстар) жеткиликтүү эмес. Жакында, CBT жана мотивациялоочу интервью дарылоонун белгиленген ыкмаларына айланды.100 Өзүн-өзү четке кагуу программалары да кабыл алынган жана тандалган бейтаптарга пайда алып келет.101 Эрежелер ар кандай болсо да, алар эреже бузгандыгы үчүн камакка алуу коркунучу менен белгилүү бир убакытка казинолордон өз ыктыяры менен четтетүүнү камтыйт. Дары-дармек менен дарылоо боюнча изилдөөлөр күч алды, бирок алардын натыйжалары ырааттуу эмес. Кыскача айтканда, опиоиддик антагонисттер налтрексон жана налмефен рандомизацияланган контролдонуучу сыноолордо (RCTs) плацебодон жогору болгон.102,103 бирок пароксетин менен бупропиондун көзөмөлгө алынган сыноолору терс болгон.104,105 Нефазодондун, циталопрамдын, карбамазепиндин жана эсциталопрамдын ачык энбелгилүү изилдөөлөрү кубаттандыруучу болду, бирок алардан кийин тийиштүү түрдө күчтүү жана контролдонуучу изилдөөлөр жүргүзүлүшү керек.106-109
CB/PG жана OCD ортосундагы болжолдуу байланыш
CB / PG жана OCD ортосундагы мамиле белгисиз бойдон калууда. CB жана PGди OC спектрине киргизүү кызыктуу болгону менен эмпирикалык маалыматтарга эмес, гипотезага таянат. Бул ооруларды кантип классификациялоо керектиги 100 жылдан бери талкууланып келет. Пикир, негизинен, импульсту башкаруунун бузулууларынын арасында алардын кошулушун жактады. Тарыхый себептерден улам жана эмпирикалык маалыматтардын жоктугунан улам, биз бул эки бузулуу ICD менен калышы керек деп эсептейбиз, аларды көз карандылыктын бузулушуна же OC спектрине кошууга ынандырарлык далилдер берилгенге чейин.
CB жана PG жана OCD ортосундагы эң айкын байланыш феноменологиялык болуп саналат. Ар бир бузулуу көбүнчө басымдуу ойлорго жана каалоолорго жооп катары пайда болгон кайталануучу жүрүм-турумду камтыйт; жүрүм-турумга катышуу - жок дегенде убактылуу - каалоону канааттандырат жана/же жүрүм-турумдан мурда болгон чыңалуу менен тынчсызданууну азайтат. Ошого карабастан, CB / PG жана OCD ортосундагы негизги айырма жүрүм-турум (соода, кумар) каралат. эго-синтоникалык; башкача айтканда, алар жагымдуу жана жагымдуу катары каралат, ал эми OCD менен байланышкан жүрүм-турум эч качан болбойт жана дээрлик бардык бейтаптар алардан арылууну каалашат. Соода жана кумар оюндары менен андай эмес: CB же PG бар адам жүрүм-турумун абдан жагымдуу деп эсептейт жана алардын зыяндуу экинчи даражадагы кесепеттери күчтүү болгондо гана жүрүм-турумун токтоткусу келет. OC спектринин жактоочулары бул бузулуулар менен OCD ортосундагы бири-бирине дал келет. Коморбиддик изилдөөлөр клиникалык үлгүлөрдөгү КБ менен ооруган адамдардын 3% дан 35% га чейин OCD менен ооруганын аныкташкан.22,46 Чынында, CB болушу OCD бейтаптардын белгилүү бир бөлүгүн мүнөздөй алат,110,111 айрыкча жыйноочулар. Кыймылдоо - чектелген пайдалануу же баалуулукка ээ болгон мүлктү сатып алуу жана аны жок кылууну камтыган өзгөчө белги.112 Ошентсе да, кадимки сактоочу тарабынан сакталган буюмдардан айырмаланып, КБ бар адам сатып алган буюмдар табиятынан баалуу же пайдасыз эмес.
CB көп учурда ICDs менен коштолгон көрүнөт. Блэк жана Мойер80 жана Грант менен Ким72 ар бири патологиялык кумар оюндарынын үлгүлөрүнүн арасында КБнын жогорулаганын билдирди (тиешелүүлүгүнө жараша 23% жана 8%). Ошо сыяктуу эле, башка импульстук башкаруу бузулуулары компульсивдүү сатып алуучулар арасында кеңири таралган.39 PG менен коштолгон ооруларды изилдөөлөр көбүрөөк аралашкан, бирок алар жалпы калкка караганда OCD жогорку көрсөткүчтөрүн билдиришет. Мунун тескериси чындыкка дал келбейт. Axis II салыштыруу OCD менен байланышкан басымдуу бузулуулар "Ccluster C" бузулуулар экенин көрсөтүп турат. Атайын PG же CB менен байланышкан II октун бузулуулары жок болсо да, "кластер B" бузулуулар ашыкча чагылдырылган, айрыкча антисоциалдык инсандык бузулуулар.
PG бар адамдардын OC мүнөздөмөлөрүн түз изилдөөлөр PG бар адамдар OC белгилерин өлчөөчү таразада жокторго караганда жогору балл алганын көрсөттү.64 CB жана PG да жогорку импульсивдүү мүнөзгө ээ.19,113
Башка далилдер CB, PG же OCD боюнча үй-бүлөлүк изилдөөлөрдөн келип чыгышы мүмкүн. Бул бузулууларга байланыштуу үй-бүлөлүк изилдөөлөр аз жана эч кимиси бул бузулуулар арасында үй-бүлөлүк мамилелерди колдогон эмес. CB бир гана көзөмөлдөнүүчү үй-бүлө тарыхын изилдөөдө, Black et al45 OCD менен байланышы табылган жок. Эки үй-бүлөлүк изилдөөдө, бири үй-бүлөлүк тарых ыкмасын колдонуу менен, экинчиси үй-бүлөлүк интервью ыкмасын колдонуп, тергөөчүлөр PG жана OCD ортосундагы байланышты түзө алган жок.114,115
OCD үй-бүлөлүк изилдөө аркылуу бул байланышты карап, ошондой эле байланыш таба алган жок. Black et al114 не Bienvenu жана башкалар115 OCD жана PG ортосунда үй-бүлөлүк мамиле түзө алышкан.
Демографиялык окшоштуктар көбүнчө бузулуулардын бири-бири менен байланышы бар экенин көрсөтүү үчүн колдонулат, мисалы, алкоголдук оорулар жана антисоциалдык инсандык бузулуу көбүнчө эркектерде кездешет. Бирок, бул оорулар арасында гендердик бөлүштүрүүдө окшоштук жок. PG менен эркектердин айкын басымдуулугу бар; CB менен аялдардын басымдуулугу; OCD менен гендердик бөлүштүрүү бирдей бөлүнөт.
Бул бузулуулар байланыштуу болсо, алардын табигый тарыхы жана жүрүшү, ошондой эле окшош болушу мүмкүн. CB жана OCD өспүрүмдөрдүн аягында же 20-жылдардын башында пайда болот. PG бир аз кечирээк башталат окшойт, аялдарда оору эркектерге караганда кечирээк пайда болот, бирок кумар оюндарынын башталышынан баш аламандыктын өнүгүшүнө чейин кыскараак курска ээ. Бул алкоголдук оорулар менен байкалат, бирок OCD эмес. CB, PG жана OCD менен негизинен өнөкөт болуп эсептелет, бирок окшоштук ошол жерде токтойт. CB жана PG үчүн, кылдат, узунунан изилдөөлөр жок болсо да, маалыматтар бузулуулар эпизоддук болушу мүмкүн, башкача айтканда, кесепеттерден коркуу, мисалы, банкрот болуу сыяктуу көптөгөн тышкы факторлорго жараша ар кандай узактыкка созулуп кетиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат. же ажырашуу, же кирешенин жоктугу; OCD сейрек кездешет. Өзүн-өзү өлтүрүү коркунучу боюнча, PG өзүн-өзү өлтүрүү аракети жана аяктаган өзүн өзү өлтүрүү коркунучун алып жүргөнү кабарланды; CB менен, өзүн-өзү өлтүрүү аракеттери жөнүндө анекдоттук билдирүүлөр бар, бирок өзүн өзү өлтүрүү аяктаган эмес; OCD менен маалыматтар бир аз аралашкан, бирок жалпысынан өзүн өзү өлтүрүү коркунучу төмөн деп эсептелет.
Бул жерде да, дарылоонун жообун эске алганда, OCD серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторунун антидепрессанттарына жана когнитивдик жүрүш-туруш терапиясына жакшы жооп берери белгилүү. CB жана PG дарыларга так жооп бербейт жана эң күчтүү дарылоо маалыматтары PG опиоиддердин антагонисттерине жооп бериши мүмкүн экенин көрсөтүп турат. CB жана PG экөө тең CBTге жооп беришет, бирок жооптун толуктугу жана сапаты OCD менен көрүнгөндөн айырмаланат.
Окшош биологиялык маркерлердин болушу бул бузулуулар ортосундагы байланышты баалоо үчүн дагы бир жолу болуп саналат. Бул милдетти аткарууга бул бузулуулардын эч биринин ишенимдүү маркерлери жок экендиги тоскоолдук кылат. Ошого карабастан, PG боюнча функционалдык магниттик-резонанстык томографияны (fMRI) изилдөө бузулуу реактивдүү таасирден кийин белгилүү бир субкортикалдык-фронталдык аймактарда анормалдуу активдештирүүнү көрсөтөт деп болжолдойт. Потенза жана башкалар86 Бул жыйынтыктарды PG жана наркоманиядагы мээ жолдорунун окшоштугунун далили катары чечмелешет, ал эми мээнин жогорку активдешүүсүнүн карама-каршы багыты OCDде кездешет. Ошо сыяктуу эле, Goodriaan et al116 PG камтыган нейрохимиялык жана молекулярдык генетикалык маалыматтар боюнча изилдөөлөрдү карап чыгуу. Алар дофамин (DA), серотонин жана норадреналинди камтыган бузулган нейротрансмиссиянын далилдери бар деген жыйынтыкка келишкен; жана "... DA маанилүү өткөргүч болуп саналган сыйлык жолдорунда мээнин анормалдуу активдешүүсүнүн жыйынтыктарына ылайык келет" (134-бет). Допамин затты колдонуунун бузулушунда кумарланууда жана алып салууда маанилүү ролду ойной турганы белгиленет. OCD тартылган нейротрансмиссия толук тактала элек болсо да, борбордук серотонин системасы абдан активдүү изилденген. Бул, балким, OCD дарылоодо SSRIs күчтүү таасири менен шартталган.
Жалпысынан алганда, PG нейропсихологиялык изилдөөлөр патологиялык кумар оюнчулар көңүл буруу, кечиктирүү дисконттоо жана чечим кабыл алуу, анын ичинде аткаруу ишинин бир нече аспектилери боюнча аткарууну начарлаганын көрсөтүп турат.115-117 OCD менен нейропсихологиялык изилдөө азыраак ырааттуу; жооп кайтаруунун жана көңүл буруунун бузулгандыгынын далилдери бар, бирок окуунун жана чечим кабыл алуунун бузулгандыгынын далилдери аз.118 Биздин билишибизче, КБ менен ооруган адамдардын нейропсихологиялык изилдөөлөрү жок.
Альтернативдик классификация схемалары
Эгерде CB жана PG OC спектринин бир бөлүгү болбосо, аларды кайда классификациялоо керек? Маанайдын бузулушу менен байланышы бар экенин көрсөткөн дээрлик эч кандай далил жок болгондуктан, бул мүмкүнчүлүктү толугу менен жок кылууга болот. Калган схемалардын ичинен эң ыктымалдуу талапкерлер PG жана CBди ICD менен камтышы же аларды затты колдонуунун бузулушун камтыган категорияга жылдыруу.
PG жана CBди ICD менен сактоо эң оңой вариант: PG мурунтан эле ICD катары классификацияланган, ал эми CB учурда камтылган эмес. DSM-IV-TR, ал тарыхта импульсивдүү бузулуу деп эсептелген. PG жана CB экөө тең окшош клиникалык өзгөчөлүктөргө ээ, алар жүрүм-турумдун реакциясын тездетүүчү, каршы чыккыс, эго-синтоникалык чакырыктардын болушун камтыйт. Жооп (б.а. кумар оюндары, соода кылуу) каалоону канааттандырат жана/же чыңалууну же тынчсызданууну убактылуу басаңдатат, бирок көбүнчө күнөөлүү же уялуу сезими менен коштолуп, акыры терс, экинчи даражадагы кесепеттерге алып келет. жүрүм-туруму өнөкөт же үзгүлтүктүү болуп саналат, жана кээде тышкы жагдайларга жооп катары, өзүнөн-өзү жоюлуп кетиши мүмкүн. Башталыш курагы жана гендердик бөлүштүрүү, мурда талкуулангандай, айырмаланат. Мүмкүн, CB PGтин аял эквиваленти катары каралышы мүмкүн, анткени алар тескери гендердик бөлүштүрүүгө ээ: PG барлардын арасында эркектер басымдуулук кылат; КБ менен ооругандардын арасында аялдар басымдуулук кылат. Экөө тең CBTге жооп берет, бирок экөө тең дарыга так жооп беришпейт; SSRIs ырааттуу жакшыртууга алып келбейт. Коморбидиялык изилдөөлөр бузулуулардын бири-бирине дал келүүсүн көрсөтүп турат, анткени патологиялык кумар оюндарынын пропорционалдуу эмес санында CB бар жана тескерисинче.
Башка жагынан алып караганда, маалыматтар зат колдонуу оорулары менен көптөгөн жалпылыктарды сунуш кылат. PG жана CB экөө тең баңгизатты колдонгондордон айырмаланбаган каалоолор менен байланышкан; PG кумар оюнчусу кармануу учурунда "чыгып кетүү" симптомдорун жаратат.119 бул CB изилдене элек болсо да. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, PG же CB менен ооруган адамдар көбүнчө заттарды колдонуунун бузулушуна ээ. Тескерисинче, зат кыянаттык менен пайдалануучулар PG жогорку көрсөткүчтөрү бар; CB үчүн салыштырылуучу маалыматтар жок. Үй-бүлөлүк изилдөөлөр көрсөткөндөй, PG же CB менен ооруган адамдардын жакындары психиатриялык оорулардын, айрыкча алкоголдук ичимдиктерди жана баңги заттарды колдонуунун бузулушунун жогорку көрсөткүчүнө ээ. Андан ары, Slutske et al94 эгиз маалыматтарга таянып, PG затты колдонуу бузулушу жана антисоциалдык инсандык бузулуу менен байланыштуу деп билдирди. Акырында, мурда белгиленгендей, нейротрансмиттерлер жана PG боюнча молекулярдык-генетикалык изилдөөлөр, нейровизуалдык изилдөөлөр затты колдонуунун бузулушу менен байланышты сунуштайт.116 Бул маалыматтар PG жана, балким, CBди "жүрүм-турумга көз карандылык" категориясына кошууну колдойт, балким, зат колдонуунун бузулушунун бир бөлүгүн камтышы мүмкүн, бирок алар OCD менен мамилени колдобойт.
Тыянактар
Карап чыгуу CB жана PG OC спектрине киргизүү үчүн талапкерлер эмес экенин көрсөтүп турат. Карап чыгуу OC спектринин концепциясын баалоо үчүн эмес.
Чынында, биз дененин дисморфикалык бузулушун, Туреттин баш аламандыгын, трихотилломанияны, субклиникалык OCDди жана балким, сырткы көрүнүштүн бузулушун камтышы мүмкүн болгон чектелген OC спектринин бар экендигин колдоо үчүн жетиштүү далилдер бар окшойт деп сунуш кылдык.8,120 CB / PG жана OCD ортосунда үстүртөн феноменологиялык окшоштуктар бар болсо да, башка далилдер алар менен байланышпаганын көрсөтүп турат: гендердик бөлүштүрүү, башталышы жана курсу; кошумча ооруларды изилдөө; neuroimaging, нейротрансмиттер жана нейропсихологиялык изилдөөлөр; жана дарылоо жооп. Биз PG жана CB гендердик бөлүштүрүүнүн ар түрдүү болгонуна карабастан, бири-бирине байланыштуу деп эсептейбиз. Мындан тышкары, биз жаңы жана ынанымдуу далилдер жок болгон учурда, PG ICD категориясынын ичинде калышы керек деп эсептейбиз. Акыр-аягы, биз CB камтылууга тийиш болгон аныкталуучу жана айырмаланган оору деп эсептейбиз. DSM-5, жана ICDs менен камтылууга тийиш.
Тандалып алынган кыскартуулар
- CB
- милдеттүү сатып алуу
- МКБ
- импульсту башкаруу бузулушу
- OC
- жадатма милдеттүү
- OCD
- жадатма милдеттүү бузулуу
- PG
- патологиялык оюн-зоок
- SSRI
- тандалма серотонин reuptake ингибиторун
REFERENCES