Июль 2007
Джозеф Р. ДиФранза, MD; Джудит А. Саваго, MPH; Кеннет Флетчер, PhD; жана башкалар Дженнифер О'Лофлин, PhD; Лори Пберт, PhD; Judith K. Ockene, PhD; Энн Д. МакНил, PhD; Дженнифер Хазелтон, БА; Карен Фридман, БА; Гретчен Дюссо, БА; Конни Вуд, MSW; Роберт Дж. Велман, PhD
Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(7):704-710. doi:10.1001/archpedi.161.7.704
жалпылаган
объективдүү Тамекиге көз карандылыктын диагностикалык критерийлерин жана никотинди колдонуунун биохимиялык чен-өлчөмүн колдонуу менен Жаштардагы никотинге көз карандылыкты өнүктүрүү жана баалоо боюнча биринчи изилдөөнүн жыйынтыктарын кеңейтүү. Биринчи изилдөө көз карандылыктын симптомдору, адатта, үзгүлтүксүз тамеки чегүү башталгандан кийин көп өтпөй пайда болгон деп табылган.
дизайн 4 жылдык келечектүү изилдөө.
жөндөө Массачусетс штатынын 6 жамаатындагы мамлекеттик мектептер.
Катышуучулар 1246-класстын XNUMX окуучусу.
кийлигишүүлөр Он бир интервью.
Негизги жыйынтыктар боюнча иш-чаралар Hooked on Nicotine Checklist менен өлчөнгөн тамекиге карата автономияны жоготуу жана тамекиге көз карандылык Оорулардын эл аралык классификациясы, 10-ревизия (МКБ-10).
натыйжалары 217 ингалятордун 127си тамеки колдонуудан автономиясын жоготкон, 10%ы 2 күндүн ичинде жана 25%ы тамекиден биринчи жолу дем алгандан кийин 30 күндүн ичинде жасаган; жарымы айына 7 тамеки чегип жатканда автономиясын жоготушкан. Иштеп чыккан 83 ингаляторлордун арасында МКБ-10– аныкталган көз карандылык, жарымы айына 46 тамеки чегип жатканда, муну жасашкан. башталгандан кийинки интервьюда МКБ-10– аныкталган көз карандылык, учурдагы тамеки чеккендердин шилекейиндеги котининин орточо концентрациясы 5.35 нг/мл болгон, бул деңгээл активдүү менен пассивдүү тамеки чеккендерди айырмалоо үчүн колдонулган чектен бир топ төмөн.
Тыянактар Эң сезимтал жаштар тамекиден биринчи дем алгандан кийин бир же 2 күндүн ичинде тамекиге карата автономиясын жоготот. Тамекини таштоо симптомдорунун пайда болушу жана аны таштоо боюнча ийгиликсиз аракеттер күнүмдүк тамеки тартуунун алдында болушу мүмкүн; МКБ-10– аныкталган көз карандылык күнүмдүк тамеки чегүүдөн мурун болушу мүмкүн жана адатта керектөө күнүнө 2 тамекиге жеткенге чейин пайда болот.
Анын көптөгөн маанилүү салымдарынын арасында, Рассел1- 4 30 жылдан ашуун убакыт мурун жарыяланган бир катар таасирдүү эсселерде "тамеки тартуунун жүрүм-турумунун моделин" белгилеген. Бул моделде тамеки чегүү менен болгон алгачкы эксперимент психосоциалдык факторлор жана кызыгуу менен шартталган, бирок тез эле никотиндин "фармакологиялык сыйлыктары" тамеки тартуунун "индульгенттик", "седативдик" же "стимулдаштыруучу" тамеки чегүүсүнө көз карандылыкка чейин колдонууга түрткү берет. . Расселдин айтымында, "3 же 4 жыл үзгүлтүксүз тамеки чегүүдөн кийин, чоң кишилерге көз каранды болгон кадимки тамеки чегүү башталат."3 Күнүнө 20 даана тамеки чегүүдөн ашканда, «көз карандылыкты пайда кылуучу тамеки тартуу» пайда болот жана «тамеки чеккен адам 20-30 мүнөт тамеки тартпай калганда, таштоо белгилерин сезет».3 Никотинге көз карандылыктын табигый тарыхынын бул классикалык сүрөттөлүшү сейрек гана талашка түшкөн5 20-кылымдын аягына чейин.
Рассел өспүрүм куракта чегилген биринчи тамекинин таасирин түшүнүү боюнча пионер болгон: «Бир нече жылдын ичинде үзгүлтүксүз тамеки чегүүгө эволюцияны камсыз кылуу үчүн бул сезгич мезгилде үч же төрт кокусунан көп эмес тамеки тартуу керек».3,6 Тамеки чегүү коомдук нормага айланган доордо Рассел «бирден ашык тамеки тарткандардын 15 пайызга жакыны гана үзгүлтүксүз тамеки тартуудан качышат» деп айткан.3 Анын маал-маалы менен жана үзгүлтүксүз тамеки тарткан чоң кишилер чындап эле көз каранды эмес экендигине байланыштуу ырастоосун эске алып,7 бир нече тамеки чегүү эмне үчүн мынчалык терең таасир эткени эч качан түшүнүксүз болчу, ал муну «40 жылдык жазага» теңеген.7
Көз карандылыкты үзгүлтүксүз тамеки тартуунун кеч натыйжасы катары сыпаттаган модель 2000-жылы никотинге көз карандылыктын табигый тарыхынын биринчи келечектүү изилдөөсүн жарыялоо менен талашка түшкөн.8 Жаштардагы никотинге көз карандылыкты өнүктүрүү жана баалоо (DANDY) изилдөөсүндө көз карандылыктын симптомдору биринчи тамеки тарткандан кийин эле пайда болоорун, чеккен тамекилердин санына же колдонуунун жыштыгына же узактыгына минималдуу талаптар коюлбаганын билдирди.8,9 Каралган 11 көз карандылыктын белгилеринин ар бири ай сайын тамеки тартууну баштагандан кийин 1 жуманын ичинде жок дегенде 2 жаш тарабынан кабарланган. Симптомдор башталганда колдонуунун орточо жыштыгы айына 4 күн, ал эми орточо саны айына 8 тамеки болгон. Маалыматтар үзгүлтүксүз тамеки тартуу башталгандан кийин дароо пайда болгон симптомдору менен Пуассон ийри сызыгын түздү.
DANDY изилдөөсү дагы бир күтүлбөгөн тыянакты билдирди: күнүмдүк тамеки чекпегендер арасында баш тартуу белгилери. Кадимки акылмандыкка ылайык, алып салуу белгилери күнүмдүк тамеки чегүүнүн орточо деңгээлинде гана пайда болот,3 жана алардын болушу адамдын организминде никотиндин туруктуу болушун талап кылган, ал күнүнө жок дегенде 5 тамеки тартат.10- 12
Канаданын Квебек шаарындагы Өспүрүмдөрдүн никотинге көз карандылыгы (NDIT) изилдөөсү DANDY изилдөөсүн кайталап жана кеңейтип, тамеки тартуунун белгилери күнүмдүк тамеки чегүү башталганга чейин пайда болушу мүмкүн экенин көрсөттү.13 жана Оорулардын эл аралык статистикалык классификациясы, 10-ревизия (МКБ-10), тамекиге көз карандылыктын диагностикалык критерийлери үзгүлтүксүз тамеки колдонууда пайда болот.13,14 Жашоо анализин жана биринчи дем алуудан баштап өлчөөнү колдонуу менен, NDIT изилдөөсү бардык жугузуучулардын 25%ы 1.5 айга ингаляцияга, кумарга 4.5 айга, ай сайын тамеки тартууга 8.8 айга жана 11 айга башка абстиненттик симптомдорго өткөнүн билдирди. жума сайын тамеки чегуу 19.4 айга, жана МКБ-10– аныкталган көз карандылык (3 критерийдин болушу) 40.6 айга.15 Бул эсептөөлөр ар бир окуядан кийинки сурамжылоонун датасына негизделгендиктен, чыныгы кечигүүлөрдү ашыкча көрсөтүп турат. Биринчи дем алуудан (3 айга созулган кечигүү) жана биринчи эңсөө (1.5 ай) ортосундагы 4.5 айдын ичинде ай сайын тамеки чеке элек жаштар 3төн аз тамеки чегишкен (ай сайын тамеки тартуунун кечигүү мөөнөтү 8.8 ай болгон). NDIT маалыматтарына ылайык, өспүрүмдөр үчүн 1 же 2 тамекиден чыккан түтүндү жутуу жетиштүү, бул эң кеңири таралган симптом МКБ-10- аныкталган көз карандылык.
DANDY жана NDIT изилдөөлөрүнүн эмпирикалык маалыматтары Расселдин моделин кайра карап чыгууну талап кылды. Бул маалыматтардан келип чыккан сенсибилизация-гомеостаз теориясы никотинге көз карандылыктын негизинде жаткан нейрофизиологиялык процесстер биринчи тамеки менен кыймылга келтирилет деп ырастайт.16 Ай сайын бир нече гана тамеки чеккендер үчүн физиологиялык кумардан арылуу жана баш тартуу негизги түрткү болуп калат. Башында, кумар жана токтоо симптомдорун жума сайын 1 тамеки чегүү менен сактаса болот, бирок сабырдуулук күчөгөн сайын ар бир тамеки тартуучу жеңилдиктин узактыгы бара-бара кыскарат. Рассел белгилегендей, тамеки чеккен адам керектөөнү тыйбаса, ал «20-30 мүнөт тамеки тартпай калганда» алсыздануу белгилерин сезиши мүмкүн.3
Ошентип, адабият көз карандылыкты өнүктүрүүнүн 2 моделин көңүл ачат. Жаштардагы никотинге көз карандылыкты өнүктүрүү жана баалоо-2 (DANDY-2) изилдөөнүн максаты, адатта, үзгүлтүксүз тамеки чегүү мезгилинде никотинге көз карандылыктын каалоосу, баш тартуусу жана башка симптомдору пайда болгонун аныктоо аркылуу сенсибилизация-гомеостаз теориясын текшерүү болгон. күнүмдүк тамеки чегүү алдында турат. DANDY-2 изилдөөсү никотинди кабыл алуунун биохимиялык өлчөмүн колдонуу менен мурункуга караганда жакшырды. МКБ-10– тамекиге болгон көз карандылыкты аныктоо, жашоонун анализин колдонуу, никотиндин биринчи өз алдынча ингаляциясы боюнча күтүү убактысын өлчөө жана тамеки чегүү коркунучунун 45 потенциалдуу факторлорунун таасирин эске алуу.
Бул алтынчы класстын окуучуларынын когортасынын 4 жылдык узунунан изилдөөсү болгон. Бардык процедуралар Массачусетс университетинин медициналык мектебинин институттук кароо кеңеши жана жергиликтүү мектеп администраторлору тарабынан бекитилген.
Субъекттер расалык жана этникалык жактан ар түрдүү үлгүлөрдү көрсөтүү үчүн тандалып алынган 6 шаардык жана шаар четиндеги Массачусетс жамааттарындагы мектептерден алынган. Изилдөө мектептер аркылуу жарыяланды. Субъекттен жана анын ата-энесинин биринен маалымдалган макулдук алынган. Жалгыз четтетүү критерийи студенттин англис тилинде баарлаша албагандыгы болду. (Тамеки чегүү статусу жарамдуулугун аныктаган эмес.) Мектепти алмаштырган субъекттер, эгерде жаңы мектеп 1 сааттык аралыкта болсо жана жаңы мектеп макулдук берсе, сакталып калышкан.
Жыл сайын 2002-жылдын январынан 2006-жылдын январына чейин мектептерде ар бир предмет менен 3 жеке, купуя, бетме-бет, сценарий түрүндө интервью жүргүзүлүп, жалпысынан 11 толкун маалымат чогултулган. Интервью алуучулар даталарды жана окуяларды так эстеп калууга үйрөтүлгөн.17,18 Ар бир тамеки колдонуучу үчүн симптомдордун жана тамекини колдонуунун этаптарын аныктоо үчүн жеке окуялардын календары түзүлдү. Эң башкысы биринчи дем алуу; биринчи ингаляция; ай сайын, жума сайын жана күн сайын тамеки тартуунун башталышы; Hooked on Nicotine Checklist (HONC) тизмесиндеги нерселердин индоссациясы; жана аткарылышы МКБ-10 тамекиге көз карандылыктын критерийлери. Болгондо, этаптар үчүн конкреттүү даталар жазылган. Болбосо, айдын башында маанилүү учур болгон болсо, ал 7-де болгон деп жазылган; ортосунда, 15 катары; жана айдын аягында, 25-чи катары. Эң кыска кабарланган күтүү убакыттары кайра чакыртып алуу үчүн эң аз болгон. Окуялар кеңири аралыкта болсо, субъект өз алдынча 2 датаны эстеп чыгышы керек болчу. Бирок, эгерде окуялар ошол эле күнү же ырааттуу күндөрдө болгон болсо, экинчи окуянын датасы биринчи окуяга тиешелүү күндөрдүн санын кошуу менен эсептелет.
Биринчи жолу дем алуу реакциясы ошол окуядан кийин дароо маекте жазылган. Биринчи интервьюда демографиялык маалыматтар чогултулган. Ар бир интервьюда колдонулган тамекинин түрлөрү боюнча субъекттин жазуусу жаңыртылган; колдонуунун узактыгы, жыштыгы жана көлөмү; жана баш тартуу мезгили.
Ар бир интервьюда шилекейдин үлгүлөрү мурунку 30 күндүн ичинде тамеки колдонгондугу жөнүндө билдирген субъекттерден чогултулуп, мурунку 3 күн ичинде чегилген тамекилердин саны жазылган. Никотиндин метаболити болгон котининдин жарым ажыроо мезгили 17 саатты түзөт жана аны акыркы тамеки тарткандан кийин бир нече күн шилекейден табууга болот.19,20 Шилекей үлгүсүн берүүдөн баш тарткан субъекттер изилдөөдө калышты. Шилекей үлгүлөрү центрифугаланган, -20°Cде тоңдурулган жана кургак музда газ-суюктук хроматографиясынын жардамы менен сокур котиндин санын аныктоо үчүн көз карандысыз лабораторияга жөнөтүлгөн.21
Натыйжа чаралары никотинге болгон автономиянын төмөндөшүн жана ан МКБ-10- никотинге көз карандылыктын аныкталган диагнозу. Тамеки колдонуунун кесепеттери физикалык же психологиялык жактан таштоого тоскоол болгондо, толук автономия жоголот.22 Биринчи DANDY изилдөөсүндө автономияны баалоо үчүн он бир пункт колдонулган; Алардын 10у HONCти түзөт (стол 1).22 HONC өспүрүмдөрдүн 0.90 изилдөөлөрүндө 0.94 үчүн 4 бир Cronbach α менен бир убакта жана болжолдуу негиздүүлүгүн, жакшы тест-кайра сыноо ишенимдүүлүгүн, туруктуу бир фактор түзүмүн жана мыкты ички ишенимдүүлүгүн көрсөттү.22- 29 Азыр 12 тилде колдонулган HONC никотинге көз карандылыктын башка көрсөткүчтөрүнө караганда өспүрүмдөр менен кылдат бааланган.23
Биринчи HONC симптомунун пайда болушу менен тамеки чеккен адам толук автономиясын жоготот. Ар бир HONC симптомунун пайда болгон күнү жана биринчи HONC симптому пайда болгон учурда жыштыгы (28 күндүк айдагы күндөр) жана тамеки колдонуунун көлөмү (айына тамеки) жазылган. Азайган автономиянын катаалдыгы жактырылган HONC пункттарынын (0-10) жыйынды санын кошуу менен эсептелген. Автономияны жоготуу тамеки тартуунун прогрессиясы менен байланыштуу экендигин аныктоо үчүн биз χ колдондук2 HONC симптомдору жок жана 1 же андан көп белгилери бар адамдар арасында күнүмдүк тамеки тартууну салыштыруу үчүн тест. Бул анализдер үчүн популяциялардын бардыгы тамеки тарткандар жана өзүнчө дем алгандар болгон.
Биз түзүү үчүн 22 пункттан турган интервью колдондук МКБ-10– тамекиге көз карандылыктын аныкталган диагнозу; Диагноз коюу үчүн 3 же андан көп симптомдор талап кылынат (стол 1).14 Качан датаны жаздык МКБ-10 биринчи критерийлерге жетишилген жана ошол кездеги тамеки колдонуунун деңгээли.
Жаштардын жарымынан азы биринчи тамекисин жутат.30 Баңгизаттын таасири жок болгондо көз карандылыктын симптомдору күтүлбөгөндүктөн, биз анализдерибизди дем алуу жана эсептелген кечигүүлөрдү (2 окуянын ортосундагы күндөрдүн саны) билдирген субъекттер менен чектедик, ингаляция датасын кийинки этаптар күнүнөн алып салуу менен.
Дем алганга чейин ай сайын колдонууну билдирген 6 субъект үчүн ай сайын тамеки тартуунун кечигүү убактысын эсептөө терс санды түздү. Бул 6 субъект үчүн биринчи ингаляциянын күнү ай сайын тамеки тартуунун башталган күнү катары колдонулган. Эки субъект HONC симптомдорун дем алгандан кийин, бирок дем алганга чейин билдирди; бул да терс убакыт бирдиктери менен күтүү маанилерин чыгарды. Никотиндин таасири билдирилгенден эртерээк болгон деген божомол боюнча, дем алуу күнү жок болуп катталды, ошону менен бул 2 субъектти кечигүү анализдеринен чыгарды. Дем алганга чейин чайноочу тамекини дайыма колдонгон жалгыз субъект никотиндин таасири биринчи ингаляцияга чейин болгондуктан, кечигүү анализинен чыгарылды.
Жаш курагы, расасы, жынысы, зат алмашуусу жана тамеки чегүү ыкмасы (мисалы, дем алуулардын саны жана дем алуу көлөмү) айырмачылыктарга байланыштуу, котининин деңгээлин жекече деңгээлде чегилген тамекилерге которуу мүмкүн эмес.31 Чоң кишилерде котининин деңгээли тамеки чегүү менен сызыктуу эмес байланышты көрсөтөт.r = 0.44) бирок керектөө мурунку 10 саатта 17 тамекиден азыраак болгондо сызыктуу байланышты көрсөтүңүз (r = 0.53).31 МакНил жана башкалар32 Айына орто эсеп менен 201 тамеки чеккен өспүрүмдөр арасында шилекейдеги котининин орточо деңгээлин 210 нг/мл деп билдирди. Бул болжолдуу кат алышуунун негизинде, биз ийри сызыктардын фигурасын салыштыруу үчүн фигуралардагы өздүк керектөөнү (айына тамеки) жана котининин деңгээлин көрсөтүү үчүн ошол эле х огу интервалдарын колдонууну ыңгайлуу деп таптык, бирок андай болбошу керек. котининин деңгээли айына чегилген тамекиге барабар экенин көрсөтүп турат деп туура эмес чечмеленет.
Каплан-Майер талдоосу ар бир этапка жетүүнүн кумулятивдик ыктымалдуулугун аныктоо үчүн колдонулган, мында экспозициянын узактыгындагы (тамеки колдонуу) жеке айырмачылыктар эске алынган.15 Субъекттер биринчи ингаляциядан көз карандылыктын башталышы үчүн коркунучта деп болжолдонгон. Акыркы интервьюсуна чейин тамеки чегүүнү уланткан субъекттер, эгерде алар кызыккан натыйжага жете элек болсо, ошол интервью датасында цензураланган деп эсептелинет. Тамеки чегүүнү токтоткон жана акыркы интервьюга чейин кайра баштабаган субъекттер акыркы тамекисин тарткандан кийин 30 күндөн кийин цензурадан өткөн деп эсептелинет (чыгуу белгилеринин пайда болушуна убакыт берилет).
Алтынчы класста окуган 1246 окуучунун 1808сы (68.9%) изилдөөгө өз ыктыяры менен катышкан. Алардын ичинен 77.8% (970) маалымат чогултуунун 11 толкуну аркылуу сакталган; 208 субъект башка жакка көчүп кетти. Тандалган 51.9% аялдар, биринчи интервьюда орточо жашы 12.2 (диапазон, 11-14 жаш) болгон. Калкынын 70.2% ак, 18.4% испан, 5.0% кара, 3.7% азиялык, 2.7% америкалык индейлер болгон. Өмүр бою тамеки колдонууга берилген стол 2; Субъекттердин 1.1%ы гана мурунку 30 күндүн ичинде тамеки чеккен. Тамеки тарткан 370 адамдын орточо жашы биринчи жолу 11.7 жашта (диапазон, 2.5-16.7; SD, 3.0 жаш) жана 217 ингалятордо биринчи жолу дем алганда 12.8 жашта (диапазон, 2.5-17.1) болгон. SD, 2.6 жыл). Бул анализдин чордону болгон 217 ингалятордун 127си (58.5%) автономиясын жоготкон жана 83ү (38.2%) иштелип чыккан. МКБ-10- аныкталган көз карандылык.
Маалыматтар Пуассон бөлүштүрүүгө ээ болгондо, пайыздар жана медианалар билдирилет. Автономия жоголгондо тамеки тартуунун жыштыгы үчүн 25-процентиль айына 1 күндү түздү (n = 106; медиана, айына 5.5 күн; диапазон, 0-28 күн); керектелген тамекинин саны үчүн айына 1 сигаретти түздү (орточо, 7 тамеки; диапазон, 0-560 тамеки). Биринчи HONC симптомунан кийинки интервьюда 25-процентиль шилекей котининин деңгээли 0.4 нг / мл болгон (n = 61; медиана, 1.9 нг / мл; диапазон, 0-168.5 нг / мл).
Figure 1 автономия жоголгон учурда өз алдынча тамеки колдонуу менен котининин деңгээлин салыштырат. Баш тарткан же мурунку 30 күндө тамеки тартпаган субъекттерден шилекей алынган эмес. Ошентип, котинин маалыматтары тамеки колдонуу маалыматтары жазылган субъекттердин бир бөлүгүнө негизделген. Эки ийри сызык автономияны жоготуу негизинен никотинди кабыл алуунун эң төмөнкү деңгээлинде болгонун көрсөтүп турат.
Котинин баалуулуктарынын пайыздык бөлүштүрүлүшү жана автономияны жоготкондо өз алдынча тамеки керектөө. Симптомдор башталгандан кийинки интервьюда субъекттер котининди аныктоо үчүн шилекейдин үлгүсүн беришкен жана симптомдорду биринчи жолу баштан өткөргөндө алардын тамекисин кандай колдонгондугун билдиришкен. Шилекейдеги котининин деңгээли үчүн х огу миллилитрге нанограммадагы котинин концентрациясын билдирет (n = 62); тамеки керектөө үчүн, ал 28 күндүк ай үчүн тамеки билдирет (n = 106). Котининди аныктоо үчүн үлгүнүн өлчөмү тамекини керектөөдөн кичине, анткени эгерде субъект тамекини таштаса же үлгү алуу өтүнүчүбүздү четке какса, шилекей алынган эмес.
башталганда колдонуу жыштыгы үчүн 25-проценттиль МКБ-10– аныкталган көз карандылык 8 күндүк айда 28 күн болгон (n = 81; медиана, 28 күн; диапазон, 0-28 күн); чегилген тамекилердин саны үчүн айына 8 тамеки (орточо, 46 тамеки; диапазону, 0-560 тамеки) болгон. Төмөнкү интервьюда 25-проценттиль шилекей котининин деңгээли МКБ-10– аныкталган көз карандылык 0.4 нг/мл болгон (n = 54; медиана, 5.35 нг/мл; диапазон, 0.0-211.4 нг/мл). Figure 2 башталышында өзүн өзү билдирген керектөөнү жана котининин деңгээлин көрсөтөт МКБ-10- аныкталган көз карандылык. Котинин маалыматтары башталышында керектөөнүн эң төмөнкү интенсивдүүлүгүндө субъекттердин жогорку концентрациясын көрсөтөт МКБ-10- аныкталган көз карандылык.
Котинин баалуулуктарынын пайыздык бөлүштүрүлүшү жана башталышында өз алдынча тамеки керектөө Оорулардын эл аралык статистикалык классификациясы, 10-ревизия (ICD-10)- аныкталган көз карандылык. Симптомдор башталгандан кийин болгон интервьюда субъекттер котининди аныктоо үчүн шилекейдин үлгүсүн беришкен жана алар биринчи жолу критерийлерге жооп бергенде тамеки кандай болгонун билдиришкен. МКБ-10- аныкталган көз карандылык. Шилекейдеги котининин деңгээли үчүн х огу миллилитрге нанограммадагы котинин концентрациясын билдирет (n = 54); тамеки керектөө үчүн, ал 28 күндүк айына тамеки билдирет (n = 82). Котининди аныктоо үчүн үлгүнүн өлчөмү тамекини керектөөдөн кичине, анткени эгерде субъект тамекини таштаса же үлгү алуу өтүнүчүбүздү четке какса, шилекей алынган эмес.
стол 3 10 HONC симптомдорунун ар биринин пайда болушун жана күнүмдүк тамеки чегүү башталганга чейин канчалык көп пайда болгонун салыштырат. Маалыматтын экинчи тилкесинде көрсөтүлгөндөй, ар бир этап кээ бир субъекттерде күнүмдүк тамеки тартууга өткөнгө чейин болгон. Автономиясын жоготуу автономиясын жоготкон субъекттердин 70.1% күнүмдүк тамеки тартуудан мурун болгон; МКБ-10– аныкталган көз карандылык убакыттын 38.6% күнүмдүк тамеки чегүүдөн мурун болгон. Дем алуудан автономияны жоготууга чейинки кечигүү үчүн 10-жана 25-процентиль тиешелүүлүгүнө жараша 2 жана 30 күндү (n = 111; диапазон, 0-3898 күн) жана дем алуудан башталганга чейин түзгөн. МКБ-10– аныкталган көз карандылык, алар тиешелүүлүгүнө жараша 61 жана 139 күн (n = 81; диапазон, 13-3712 күн) болгон. Көз карандылыктын кечигүүсүндө, автономияны жоготууда же HONC 10 жеке белгилеринин биринде олуттуу жыныстык айырмачылыктар болгон эмес.
Тамеки чеккендердин арасында автономияны жоготуу күнүмдүк тамеки чегүү менен байланыштырылган (195.8% ишеним аралыгы, 95-62; оң прогноздук маани = 614; терс божомол мааниси = 0.71). Дем алгандардын арасында ыктымалдык катышы 0.99 болгон (83.4% ишеним аралыгы, 95-26; оң прогноздук маани = 265; терс болжолдоочу маани = 0.74).
Тамекиге каршы автономиясын жоготкон субъекттердин он пайызы биринчи жолу тамекиден дем алгандан кийин 2 күндүн ичинде муну жасашкан. Алардын жарымы айына 7 тамеки чегип жатканда ушундай кылышкан. Бул автономиясын жоготкондордун жарымы айына 8 тамеки чеккенге чейин жасаган биринчи DANDY изилдөөсүнө эң сонун дал келет. Критерийлерге жооп бергендердин жарымы МКБ-10– аныкталган көз карандылык, алар күнүнө 1-2 тамеки чегип жатканда ушундай кылган. Биохимиялык анализ тамекини колдонуунун өтө төмөн деңгээлин тастыктады МКБ-10– аныкталган көз карандылык; шилекейдеги котининин орточо деңгээли (5.35 нг/мл) пассивдүү тамеки чегүү менен жетишилген чектерге түштү.33 жана тамеки чеккендерди пассивдүү тамеки тарткандардан айырмалоо үчүн сунушталган чекиттен (15 нг/мл) бир топ төмөн.20 Котинин маалыматтарын перспективада жайгаштыруу үчүн, McNeill et al32 жумасына 1ден аз тамеки чеккен жаштардын шилекейиндеги котининин орточо деңгээли 13.1 нг/мл, ал эми жумасына 1ден 6га чейин тамеки чеккендердин орточо деңгээли 26.1 нг/мл экенин билдирди. Биздин маалыматтар көз карандылыкты баштоо үчүн кандын деңгээлин күнү бою кармап туруу үчүн жетиштүү никотинди кабыл алуу керек деген теорияны жокко чыгарат.
тарабынан аныкталган тамекиге көз карандылык МКБ-10 Биринчи ингаляциядан 13 күндөн кийин эле диагноз коюлган жана бир нече субъекттер биринчи жолу дем алгандан кийинки күнү автономиясын жоготушкан. Тамеки чегүү башталгандан кийинки күндөрдүн ичинде көз карандылыктын симптомдорунун пайда болушу биринчи жолу DANDYде билдирилген жана азыр NDIT изилдөөсү тарабынан тастыкталган (колдонуу менен МКБ-10 диагностикалык критерийлер), учурдагы изилдөө жана колдонуу менен уланып жаткан изилдөө Психикалык бузулуу аныктоо жана статистикалык колдонмо (Төртүнчү Басылма) критерийлери.13,15,34
Расселл1- 4 биринчи тамекинин маанилүү ролун таануу туура болгон. Биринчи ингаляция тамеки колдонуунун эң маанилүү этапы деп эсептейбиз, анткени биздин маалыматтарыбыз көрсөткөндөй, кээ бир жаштар биринчи дем алгандан кийин бир күндүн ичинде тамекиге көз карандылыктын белгилерин сезе башташат. Каалоо жана таштоо симптомдору көбүнчө тамеки чегүү менен пайда болот жана биз мурда кабарлагандай, бир тамеки чегүү менен көп күн бою жеңилдесе болот.35 Тамекиге болгон автономиясын жогото тургандардын жарымы айына 7 же 8 тамеки чеккенге чейин ушундай кылышкан. DANDY изилдөөлөрүнүн жана NDIT изилдөөлөрүнүн маалыматтары сенсибилизация-гомеостаз теориясында белгиленген никотинге көз карандылыктын табигый тарыхынын сүрөттөлүшүнө толугу менен шайкеш келет.15,16
Алгачкы дем алуудан биринчи симптомго чейинки убакыттын башталышынын ылдамдыгын өлчөө көз карандылык жай өнүгүп жатат деген туура эмес ойду жаратышы мүмкүн. Эки жаш экинчи тамекисин тарткандан кийинки күнү автономиясын жоготуп коюшу мүмкүн, бири 3 күн, экинчиси 3 жыл кечигүү менен. Биринчи сигареттердин аралыгынын өтө өзгөрмөлүүлүгү байкалган кечигүүлөрдүн чоң диапазонуна өбөлгө түзөт (автономияны жоготуу үчүн 0-3898 күн). Оптималдуу дозалоо графиги боюнча тандалбаган жаштардын арасында көз карандылык канчалык тез пайда болорун билбейбиз. Көз карандылыктын башталышын сыпаттоодо тамекини керектөөнүн ченемдери колдонуунун узактыгына караганда туура эмес чечмелөөгө азыраак жакын болот.
Никотинди алып салуу белгилеринин ар бири күнүмдүк тамеки тартууга чейин кээ бир субъекттерде пайда болгон. 1 тамеки чегүү үзгүлтүксүз тамеки чеккендерге никотиндин 2 сааттык жарым ажыроо мөөнөтүн чоңдук менен кыскарткан мезгилдерге болгон кумарын жана каалоосун жеңилдетет деп акылга сыйбагандай сезилиши мүмкүн.35,36 Бирок, тамекиде 1-2 жолу дем алган никотин мээдеги никотиндик рецепторлордун 50% ээлейт.37 жана никотиндин бир дозасы гиппокампта норадреналин синтезин да, нейрондордун узакка созулган потенциациясын да (аларга стимулдаштыруунун төмөнкү чегинде аракет потенциалын чыгарууга мүмкүндүк берет) жок дегенде бир айга жогорулатат.38,39 Учурдагы изилдөөнү кошкондо, 4 узунунан8,13,28 жана көптөгөн кайчылаш изилдөөлөр5,35,40- 43 күнүмдүк тамеки чекпегендердин абстиненттүү белгилерин билдиришкен.
Үзгүлтүктүү жана пассивдүү тамеки чегүү бир эле шилекейдеги котининин деңгээлин чыгарышы мүмкүн болсо да, теориялык жактан активдүү тамеки чегүү мээдеги никотиндин деңгээлин жогорулатат. Эгерде пассивдүү түтүнгө кабылуу көз карандылыктын коркунучун арттырса, биз муну тамеки чеккен ата-энелерден, бир туугандарынан же теңтуштардан көргөнбүз, бирок биз андай болгон жокпуз.44
Бул изилдөөнүн күчтүү жактары анын 2 жыйынтык чарасын (автономияны жоготуу жана МКБ-10– аныкталган көз карандылык), тамеки тартуунун 2 өлчөмү (тамеки тартуунун жыштыгы жана узактыгы), 2 экспозициянын өлчөмү (өзүн-өзү отчеттуулук жана биохимиялык анализ), 11 толкун үчүн интервьюлар, тыгыз аралыктагы келечектүү маалыматтарды чогултуу; анын 4 жылдык байкоосу; маалыматтарды чогултуу датасын эмес, тамеки колдонуунун иш жүзүндөгү даталарын жана анын натыйжаларын аныктоону; анын токтогондон кийин цензура менен аман калуу анализдерин колдонуу; жана анын мурунку отчеттор менен шайкеш келиши.
Изилдөөнүн чектөөлөрү маалыматтарды чогултуу толугу менен келечектүү болгон эмес; маалыматтар кайра чакыртылып алынат; бардык көз карандылык чаралары өзүн-өзү билдирет; жана жыныстык жетилүүнүн, алкоголдун же башка баңгизаттын ролдору эске алынган эмес. The МКБ-10 анын критерийлерин баалоо үчүн тастыкталган аспапты бербейт. HONC жагымдуу психометрикалык касиеттерге ээ болгондуктан, биз анын пункттарын баалоо үчүн колдондук МКБ-10 критерийлер, ылайыктуу. Биздин үлгү башка популяциялардын же жаш топторунун өкүлү болбошу мүмкүн. Бирок, биринчи жана экинчи DANDY изилдөөлөрүндө жоголгон автономиянын башталышында тамеки тартуунун орточо өлчөмү (тиешелүүлүгүнө жараша айына 8 ге каршы 7 тамеки) жана жыштыгы (тиешелүүлүгүнө жараша айына 4.0 ге каршы 5.5 күн) боюнча дээрлик бирдей натыйжалар бар. , бул баалуулуктар популяциялар боюнча туруктуу болушу мүмкүн деп болжолдойт.
Этияттуулук жаштарга тамекиге өмүр бою көз карандылыкты баштоо үчүн 1 гана тамеки талап кылынышы мүмкүн экенин эскертет. Өспүрүмдөрдүн мамилеси жана практикасы боюнча сурамжылоодо,45 Өмүрүндө 20дан аз тамеки чеккен кээ бир өспүрүмдөр таштоо кыйынга турганын билдиришкен. Айына бир нече гана тамеки чеккен жаштар да кумарды жана таштоону түшүнүү жана жеңүү үчүн жардамга муктаж болушу мүмкүн. Бул популяция келечектеги токтотууну изилдөөнүн чордону болууга тийиш.
Correspondence: Joseph R. DiFranza, MD, Үй-бүлөлүк медицина жана коомчулуктун ден соолук бөлүмү, Массачусетс медициналык мектебинин университети, Лейк проспектиси 55, Вустер, MA 01655 ([электрондук почта корголгон]).
Жарыялоо үчүн кабыл алынган: January 3, 2007.
Author салымдар: Доктор ДиФранза изилдөөдөгү бардык маалыматтарга толук мүмкүнчүлүккө ээ болгон жана маалыматтардын бүтүндүгү жана маалыматтарды талдоонун тактыгы үчүн жоопкерчиликти өзүнө алат. Изилдөө түшүнүгү жана дизайн: ДиФранза, Оккен жана МакНейл. маалыматтарды алуу: ДиФранза, Хазелтон, Фридман, Дюссо жана Вуд. Талдоо жана маалыматтардын чечмелениши: ДиФранза, Саважо, Флетчер, О'Лофлин, Пберт, МакНил жана Уэллман. кол жазманын иштеп чыгуу: ДиФранза, Саважо, Флетчер, О'Лофлин, Пберт жана Уэллман. маанилүү интеллектуалдык мазмун үчүн кол жазманын Кескин шашылыш түрдө кайра карап чыгуу: ДиФранза, Саважо, Флетчер, О'Лофлин, Пберт, Оккен, МакНил, Хазелтон, Фридман, Дюссо, Вуд жана Уэллман. статистикалык анализ: Саваго, Флетчер жана О'Лофлин. алынган каржылоо: DiFranza жана Ockene. Башкаруу, техникалык жана материалдык жактан колдоо көрсөтүү: ДиФранза жана Саважо. Изилдөө көзөмөл: DiFranza жана Dussault.
Каржы ачыкка чыгаруу: Эч билдирди.
Каржылоо / колдоо: Бул изилдөө Баңгизатты кыянаттык менен пайдалануу боюнча улуттук институттун RO1 DA14666 (“Никотинге көз карандылыкка өтүү”) гранты тарабынан каржыланган.
;
