Front психиатрия. 2019; 10: 336.
Жарыяланган онлайн 2019 Май 10. чтыкта: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, Пирр Моралес, 3 Hanna Майер, 1 Cosmin Янку, 1 Yves Edel, 3 жана Дөөтү Коэн 1, 4
жалпылаган
Интернет оюн оору (IgD) көз карандысыз психикалык бузулуу катары анын клиникалык мааниси жөнүндө ар түрдүү көз караштар менен карама-каршы келген юридикалык жак болуп саналат. Бул талаш-тартыштар, ошондой эле көйгөйлүү оюндар, ар кандай психикалык бузулуулар жана сапаттарын жана өлчөмдөр ортосундагы мамилелер тууралуу талкуу болуп жатат. Бул кагаз эки өспүрүм inpatients дарылоо жетеги менен интернет оюн туура эмес бир өнүгүү-теория негизинде моделин аныктайт. эки клиникалык Ардонская айырмаланган өнүгүү жолдоруна мисал: бир "internalized жол" аркылуу коомдук тынчсыздануу, жубайынан жана жүрүш-туруш качуу иштеп чыгуу; жактан жөнгө салуу стратегиясы жана impulsivity төмөндүгү менен "externalized жолду". эки клиникалык учурларда, тиркеме маселелер IgD үчүн тобокелдиктин конкреттүү бирикмелерге жана сактоо бузарын түшүнүүгө жардам бере турган негизги ролду ойноду, жана оюн-туруму Бул эки улан үчүн начар иштеген өзүн-өзү жөнгө салуучу стратегиясына өзгөчө түрлөрү катары каралышы мүмкүн. Бул клиникалык байкоолор өспүрүмдөр менен көйгөйлүү оюн пайдалануу дарылоо иш-чаралар үчүн маанилүү максаттарды билдирет жактан өнүктүрүү, анын ичинде негизги аспектилери, бир өнүгүү мамиле менен бааланышы керек деген гипотезасын колдоо.
маалымат
Интернет Жылнаама'дан Disorder
Жылы 2013 Америка психиатриялык бирикмеси кирген Интернет оюн бузулуу изилдөө-тиркемесинде (IgD) менен Диагностикалык жана статистикалык колдонмоБешинчи Edition (DSM-5) андан ары изилдөө жүргүзүлүп сунуш (1). DSM-5 сунуштар кийин, оюн оору (GD) жакында Оорулардын Эл аралык жана 11th арналган расмий диагностикалык жак катары кирген (2) Эки Тыныгууда сөз жана онлайн оюндар жана GD жана коркунучтуу оюн ортосунда айырма бар. IgD / GD таралышы өспүрүмдүн 1.2% жана 5.5% ортосундагы жана көйгөйлүү оюн пайдалануу оюндарды ойноп 1 өспүрүмдөрдүн ичинен 10 жөнүндө тиешелүү деп эсептелген (3).
Көптөгөн маселелер дискреттик клиникалык жактар катары DSM-5 IgD же CIM-11 GD аныктоо жөнүндө дагы көтөрүлүп келет (4-6). Authors диагностикалык критерийлери жана алардын маанилик жана эмпирикалык боюнча маселелерди чечүүгө багытталган бир катар көйгөйлөрдү аныкташкан. Бул учурдагы диагностикалык критерийлердин негиздүүлүгүн камтыйт, баш аламандыктын Уочт Интернет эмес оюн иш-чараларды өзүнө камтыйт (мисалы, коомдук массалык маалымат каражаттары), бирдиктүү иш overpathologizing коркунучун (3, 6, 7). четке баары, эмпирикалык изилдөөлөр да туруктуу жана бир нече ирет оюн жүрүм-турумун, мисалы, коомдук тынчсызданбай эле өспүрүмдөр боюнча психопатология өкүлдөрүнүн кеӊири чөйрөсүн менен байланышкан, депрессиялык башаламандык, көңүл тартыштыгы башаламандык, баш аламандык, зат менен байланышкан жаман башаламандыкты жүргүзүү, жана патологиялык сапаттарды көрсөттү (3, 5). Бул жыйынтыктар коомчулук негизинде үлгүлөрдү-жылы жүргүзүлгөн изилдөөлөрдүн арасында келет (8-12), Интернет-жумушка жаштар (13), Жана жардам издеген калк (14, 15).
Узунунан изилдөөлөр өспүрүмдөр менен IgD жана психикалык көйгөйлөрү ортосундагы эки тараптуу мамилени колдоп жатышат (16-18), Мисалы, мындай impulsivity сыяктуу психиатрдык сапаттар, IgD үчүн тобокелдигин жогорулатуу; өз кезегинде, оюн катнаштын убактысы өспүрүмдөр менен 2 жыл өткөндөн кийин депрессиялык белгилери катуу (алдын ала16).
А Developmental негизделген Интернет к кыянаттык менен пайдалануу боюнча модели менен өспүрүмдөргө
Өспүрүм жаш куракта өтүү учурунда ооруп калуунун туучокусунда жаман жүрүм-турум пайда аялуу мезгил көрсөтөт (19). Чөйрөгө, өспүрүмдөр кысымына топтордун ичинде коомдук окуялар топтому аркылуу өз алдынчалыгын жана инсандыгын багытталган. бир нече, ал эми бир-бирине карама-каршы, талаптарын бириктирүү зарылдыгы жана өнүгүү муктаждыктары арасындагы чыр-чатактар жана Терс сезимдерге алдырбоого алып келиши мүмкүн (20). Бул контекстте, жаман жүрүм-турум бир топко ичинде экенибизди жаңы сезимин иштеп чыгуу каражаты катары пайда болот жана жан дүйнөсү азап жардам бере алат (21). жаман жүрүм-таяныч чекит өспүрүм курагында көп болсо да, etiological себептер, өзгөчө, эрте-экологиялык себептерин жана таанып билүү жана коомдук-жан бузулушу, балалык негизделген (19, 22, 23).
DSM-5 менен operationalized сыяктуу, IgD аныктамасы кандай өнүгүү келечегин таба албай келет. Кантип IgD үчүн клиникалык мааниси, табигый Албетте, жана дарылоо стратегиясы курагы боюнча ар түрдүү болот? Ал тургай, бир катуу оюн туура эмес таасири бул жүрүм-турум, биологиялык (мисалы, мээ Жетилуу) байкалган нормалдуу жайылуу өзгөрүүлөргө тоскоолдук кандай көз каранды болот деп ойлошу мүмкүн, таанып-билүү (мисалы, сезимдин жөнгө салуу, мотор ажыратуу), психологиялык (мисалы, ким түзүү жана коомдук ролдор курулуш), ошондой эле айлана-чөйрөнүн (мисалы, билим алуу / кесиптик ийгилик, курбулардын жана үй-бүлө мамилелери) белгилүү бир убакыт терезеде этаптары. өнүгүү мазмунун дагы атайын бурат качан жана кантип Мындай аялуу жагдайлар тоскоолдук жана оюн туура эмес жана / же психопатология менен айырмаланган жалганчы жол менен пайда болот.
Оор психиатриялык бузулуу менен жаштар
өспүрүмдөр менен катуу оюн туура эмес арналган адабияттардын көбү жалпы калктын, Интернет-жумушка үлгүлөрдү, же амбулаториялык клиникалар жүргүзгөн изилдөөлөрдүн келип чыккан. Бир гана окуяга отчеттор оор психикалык оорулар менен байланыштуу жаштар бар (14, 24). Бирок, бул акыркы тобу менен, академиялык маселелерди жалпылоого, коомдук алуу жана internalized симптомдордун катаалдыгын оюн кыянаттык менен иштеп чыгуу абдан жогорку тобокелге салат. Мындан тышкары, интернет оюн колдонуу кош диагноздорду таануу жана дарылоо үчүн клиникалык тиешелүү сунушту билдирет да, оор психикалык бузулуулар менен жаштардын психиатриялык симптомдордун багытын өзгөртөт, эгер.
Максаттар
Бул эмгекте, биз өнүгүү ыкманы колдонуп, оор психикалык бузулуунун менен өспүрүмдөр менен IgD эки учурда отчетторду сүрөттөө үчүн багытталган. Биз оюн жүрүм-туруму, психопатология, ошондой эле айлана-чөйрөнүн ортосундагы ар кандай interplays сунуш кылынат. тобокелдиктин пикир негизинде жана сактоо себептерин өнүгүү жолдору өспүрүмдөр интернет оюн туура эмес айтып жаткан адабият боюнча ар бир Vignette талкууланып жатат.
ыкмалары
Бул изилдөө оор психикалык бузулуу менен өспүрүмдөр арасында жаман оорулуу жана психопатология менен болгон мамилеси тууралуу көбүрөөк изилдөөлөрдүн бир бөлүгү болуп саналат (25). Катышуучулар өспүрүмдөр (12-18 лет) Парижде pitié-Salpêtrière University ооруканасында балдар жана өспүрүмдөр психологиясы боюнча бөлүмүнүн ооруканага болуп саналат. Ардонская психиатриялык команда жана ооруканага байланыш көз бирдиги тарабынан тандалып алынган. Бул макалада калган, биз көйгөйлүү GD жана психикалык бузулуулар сөз DSM-5 бөлүштүрүүнү колдонушат. Жазылган билдирди макулдук бул иштердин жарыялоо үчүн ата-энелер / мыйзамдуу көзөмөлчүлөрүнүн алынган болчу. иши боюнча отчетторду берүү КАМ колдонмосунун төмөнкүдөй (26).
Case ачары 1
Чыдамдуу, маалымат жана клиникалык жыйынтыктар
А бир 13-жаштагы бала бир жылдан бир жарым жылдан бери мектеп бойдон менен оор коомдук алуу үчүн оорукана бөлүгүндө айтылган болчу. Ал эч кандай алдын ала психиатриялык же медициналык тарыхы бар. Ал бирдей эгиз бир тууганы жана анын апасы менен жашачу. атасы өпкө рагынан 2 жыл мурун каза болгон. эгиз 34 жумасында эле ара төрөлгөн, бирок, психотикалык сатып эч кандай кечиктирүү билдирди.
Атасынын көзү өткөндөн кийин, А обочолонуу жана социалдык чегинүү өнүгө баштаган. Ошол эле мезгилде, ал компьютеринде курулуш оюнунда ойноп баштаган. Бул иш-чарага кеткен убакыт көбөйүп, бейтап мектептен жана башка иш-аракеттерден баш тартты. Өткөн жылы А күнүнө 10-12 саат ойногон, мөөнөтү 1 күндөн ашык ойнобогон. Оюн ойнобогондо, А ачууланган, кекчил жана сөз менен агрессивдүү болгон. Мындан тышкары, оюн эч кандай социалдык мүнөзгө ээ болгон жок (мисалы, форум же онлайн конкурс). Акыркы 6 айдын ичинде ал бөлмөсүндө (жеке гигиенаны кошпогондо) күндүз дээрлик видео оюнун ойноп отуруп калган. Ага оюндарды кыскартууга жардам берүү боюнча үй-бүлөнүн бардык аракеттери ишке ашкан жок. Бейтап психикалык саламаттык боюнча адистер менен жолугушуудан активдүү баш тарткан жана үйгө баруу учурунда ал бөлмөсүндө бекинип калган.
Диагностикалык жана психиатрдык баа берүү
кабыл алуу менен бирге, оорулуу бир дискреттик бала болуп чыкты. Ал кайгылуу жана минималдуу оозеки өз ара аракеттенүү менен алынып карады. сөзү анын ойлору тууралуу сүйлөшүүгө Монотондуу жана атап айтканда, көп тыным жана, менен өтө эле жумшак, олку-солку болгон. А суроолорго жооп берүүгө туура сөздү тандоо үчүн өзгөчө сак болчу. Ал hollowness бир оордоткон жана анын тегерегинде пайыздарды жоготууга билдирди. Анын маанайы начар тышкы жагдайлар таасир эткен. Ал эмес, кайгы да, өзүмдү шал деп сезимди сүрөттөгөн. А үмүтсүздүк жок пессимисттик ойлорду жана сезимдерди билдирди; Бирок, ал келечекте өзүн долбоор алган эмес жана оюн башка ар кандай иш-аракеттерди аткаруу үчүн эч кандай түрткү болгон. Уйку жана анын жаны сакталып, эч кандай адашууга билдирди эле. туруктуу депрессиялык башаламандык диагнозу (F34.1) болгон (1).
Учурдагы депрессиялык башаламандык башталганда чейин, бир коомдук-сезимдик жана адамдар арасындагы оор абалда калган. Ал гана сейрек учурларда, анын жан тажрыйбалары менен бөлүшүштү жана негизги же сезимдерге муктаждыктарын колдоо издеп-солку болгон. Бала кезинде ал жаңы жана тааныш кырдаалдарда көп уят катары сүрөттөлөт, ал сезимдерди башкаруу үчүн бир нече жүрүш-туруш стратегиясы менен. мимика жана үнүнүн чектөө башында депрессиялык маанайдан белгиси катары жоруп, таасир тийгизүүсү, кичинекей кезинен бери билдирди.
медициналык, маектешүү учурунда А энеси жакыр сезимдерин түшүнүүгө жардам берди. Анын үнү жана бети терең кайгыланганын билдирип, бирок, анын ой-сезимдерин сүйлөшкүсү келбейт болчу. үй-бүлө кайгы ортосундагы мамилелер тууралуу суроолор, ар бир үй-бүлө мүчөсүнө тийгизген таасири жана анын психикалык белгилери сайылып калды. Ал бул ооруканага кийин көп тапкан өзүнүн коомдук баягы эле айтылган эмес. Чынында, ал өспүрүм амбулаториялык жардам кызматы жума дайындоолор мамиледеги байланыштар, анын бирден-бир булагы болуп келишкен. оюн жөнүндө, ал оюн колдонууну көзөмөлдөөгө алсыз сездик. Ал жүрүм-жетекчилик алууга макул болду, бирок эч качан кандайдыр бир сунуштар колдонууга жетишишти. Анын үйүндө азыркы абалды өзгөртүүгө түрткү аз көрүндү.
Дарылоо кийлигишүүлөр, Follow-Up жана жыйынтыктар
А бир чечмелөө менен мамиле болгон, тандап серотонин reuptake ингибиторун (SSRI), 75 үчүн sertraline чейин мг / сут. каматып, ал кишилер жана курдаштары менен оң тажрыйбаларын жайылтуу эске алуу менен башка inpatients менен ар кандай иш-чараларга катышкан. Ал санитардык кызматкерлер менен жана медициналык маектешүү учурунда башка жаштар менен көбүрөөк ачык жана сүйлөшкөн сезилди. Ал жума сайын колдоо тобу жана жүрүм-турум жана зат менен байланышкан жаман оорулар үчүн бир топ эле. оорулуу мектеп шарттарында күнүнө бир нече саат баштаган.
4 жумадан кийин оорулуу барган сайын жакшыраак сезилди. Үйдө уруксат берүү учурунда А динамикалуу жана эмоционалдык реактивдүү деп мүнөздөлөт. Ал үй-бүлөнүн башка мүчөлөрү менен кадимки кызыкчылыктардан ырахат ала баштады жана дем алыш күндөрү ооруканада жолугушкан өспүрүмдөр менен түшкү тамактанууну пландаштырууда достукту издей баштады. Акырындык менен, ал видео оюндарды ойноого аз убакыт сарптады (күнүнө 2 саатка жакын) ойноп жатканда тынчсызданбай.
клиникалык жана иш жакшыртуу болсо да, А жана анын энеси А депрессиялык баш аламандык жана оюн туура эмес салым кошкон тышкы же ички себептерден аныктоо албай көрүнгөн. Алар мүмкүн кайталануу байланыштуу тынчсызданууларды билдирген эмес. Алардын да, өтмүш же келечек менталдык божомолдоо жана дээрлик эч мүмкүн эмес же чындыкка жатпаган болчу. Мисалы, мектепте болуп туруп, бир жарым жыл болсо да, А жана анын энеси бардык мектеп жасоого тартты. сабыр кабылышат булагы катары баа кайталанбашы эсептеген жана мектепке кайра баш тартышкан. Андан сырткары, мисалы, күн сайын кам кийлигишүү же жеке психотерапиялык сыяктуу дарылоо сунуштар сылыктык менен оорулуунун менен кыскарган.
чыккандан кийин, чыдамдуу амбулаториялык жардам түзүмүндө үзгүлтүксүз дайындоолор болду жана жаңы окуу жылы башталган. 10 жума өткөндөн кийин, анын энеси баласы амбулаториялык баш тартты деп түшүндүрүп бизге байланышып, мындан ары мектепке барып, кайрадан катуу оюн кыянаттык менен коомдук кетүүнү эле.
Клиникалык Relevance
Interplay ортосунда кыйынчылыктар жана к кыянаттык менен пайдалануу
Бул Vignette тынчсыздануулар / маанай белгилери жана Интернет оюн колдонуу жогорку eз ара байланышта: маанайы депрессия азайышы аз оюн жүрүм-туруму менен байланыштуу, ал эми катуу оюн салып "кайталоо" Терс сезимдерге алдырбоого пайда болгон. Мындай бирикме жакшы көрсөтүп жатат (8, 10, 11). узунунан изилдөөлөрдө, патологиялык оюн пайдалануу тынчсыздануу (анын ичинде коомдук Комедия) алдын ала жана депрессиялык белгилери (9, 16, 17). оюн туура эмес жана тынчсыздануу менен мындай эки тараптуу түшүндү / маанай белгилери бара-бара оорунун internalizing тынымсыз айлампасын пайда болот (18).
бир Бирге аялуу нерсе катары кооптуу тиркеме
Бул жерде биз байланышкан жалкоолук тиркеме баш аламандыктын диагноз койду (F94.1) (1) Үзгүлтүксүз, анын кичинекей кезинен бери байкалган бир өнүктүрүүчү кадимки жол менен көпчүлүк коомдук өз ара мындай демилге менен жооп А кыйынчылыкка саламым менен. Мындан тышкары, өз сезимдерге кам жан ажыратууга мүмкүн энеси үчүн кыйынчылык маанисин таанып, үчүн карап бир контекст менен да, анын балдары да.
кооптуу тиркеме стили менен балдардын арасында бир түйшүк-avoidant Түрчөсү аныкталды (27). Бул балдар бөлүү оор көрсөтүү менен же тайып же андан / ага кайтып күйгүзүлдү четке эмес, жакын. Негизги (28) Бул балдар жигердүү кыйынчылык жагдайды качуу жана акыр башкара туруу боюнча бир ырааттуу жооп бербей тайып алыс деп эсептешет. Иоанндын-avoidant тиркеме түрү менен ооруган балдар кандайдыр бир жаңы мамиледеги кырдаалды болтурбоо начар өзүн-өзү сыйлоо сезимин алып, өздөштүрүү симптомдору алып келиши мүмкүн аркылуу мүмкүнчүлүктөрдүн жоктугу, анын / анын баккан адам менен тил табыша билүү үчүн (29).
көйгөйлүү Интернет пайдалануу менен өспүрүмдөр жана жаштар кооптуу тиркеме стили бар көбүрөөк (30-33). Италиялык бир изилдөөнүн тиркеме стилдери ашык колледж студенттери менен жаман жүрүм-баллдардын карама олуттуу үлүшү (13%) үчүн салым (33). мисалы, психо-катуулугун, акыл-эс жана адамдар арасындагы көзөмөл, жана өз ара мамиледеги ийкемдүү жогорку Кээ бир бул клиникалык Vignette билдирди психологиялык өзгөчөлүктөрү, ошондой эле өспүрүмдөр боюнча оюн туура эмес башталганда жана техникалык тейлөө үчүн алыскы тобокелдиктерди эске катары эсепке алынат (3, 33). Бир изилдөөгө ылайык, бул өнүгүү көз карашта, ошондой эле жазуучулар жаштар бул тиркеме / мүнөзү IgD келгендиги жөнүндө ыркы жок үй-бүлө мамилелеринин таасирин ортомчу табылган колдойт (34). Талкуулоо, биз майда-бир түйшүк-avoidant кооптуу тиркөө менен бейтаптын бир туруктуу начар иштеген жооп катары качуу жана коомдук алуу кандай депрессия жана оюн көйгөйлүү пайда жана талыкпай негизги ролду ойнойт.
Case ачары 2
Чыдамдуу, маалымат жана клиникалык жыйынтыктар
B анын мектептен чыгарылып калсам, кийин катуу терс жүрүм-турум үчүн оорукана бөлүгүндө эскертилген 15-жаштагы бала эле. Ал 10 жаштагы иниси жана эки жарым-бир туугандарына (жаштагы 20 жана 30 жыл) менен жашаган. ата-энеси менен чогуу жашап да ажыратылган. B, адатта, оор, чыр-чатак дуушар болгон жана алардын ортосундагы күрөш. Эки ата жумушсуз болгон. атасы тазаланбаган спирт ичимдиктерин көз каранды болгон жана энеси эч кандай конкреттүү өткөн психиатриялык тарыхы бар. B 3 болгондуктан, үй-бүлө коомдук кызматтар менен болчу.
Бейтаптын кош бойлуулук Гестоз диабет жана кез-энелердин спирт алуунун татаал болгон. B кош бойлуулуктун 35 жума боюнча эрте төрөлгөн. Ал сөз кечигип өтүшүп болгон (2 жыл биринчи сөздөр) жана кыймыл-кыйынчылыктарды. биринчи класста кире, ал оозеки көрсөтмөлөрүн түшүнүү жана graphomotor ишти жүзөгө ашыруучу кыйынчылыктарга дуушар болушту. Distractibility жана психикалык dysregulation белгиленди. жашы 6 учурда, чалгындоо (WPPSI-III) сыноонун бир Wechsler Мектепке чейинки жана башталгыч система нормалдуу алкакта гетерогендүү иштешин ашык (оозеки IQ = 100, Performance IQ = 75). жашы 7 учурда, сабырдуу жүрүм-турумдук маселеси бар жаштар үчүн билим берүү мекемесинде толук убакыттагы киргизүү менен балдар үйүндө үй-бүлөсү менен кайрылган болчу. сезимдерин башкара билүү жакшыруусу байкалган.
жашы 13 учурда B бир нече терс жашоо иш-чараларды (анын жарым-бир тууганы камакка, үй-бүлөлүк үйгө кайтып келип, педагогикалык командада өзгөртүү багып кам калган) дуушар болгон. Ал күнүнө бир нече каары чыгышы менен курдаштары жана кишилер каршы денелик агрессивдүү болуп калды. Ар кандай дары-дармектер жок же жарым-жартылай жакшыртууга жетишкен:, мг / күн 15 мг / күн 200 чейин carbamazepine чейин tiapridum (биринчи муун сайуулардын), risperidone акырындык мг / күн 4 көбөйгөн. билим берүү кызматкерлеринин мүчөсү агрессия төмөнкү B өзүнүн окуу жайына алынып салынган. Ошондон бери, чыдамдуу үйгө бардык күнү калды. Ал ээн ачууга көп күн сайын абайлоо менен катуу кыжырланып деп сүрөттөлгөн. Ал нааразычылыгын контекстинде өз ата-энелерине каршы оозеки жана денелик агрессивдүү болуп көнүп алганы кийин жакынына муунтуп кылышкан. Бул мезгил аралыгында, B жаныбарлар же тамак-аш даярдоо үчүн кам көрүү, мисалы, өзүнүн адаттагы иш-өз кызыкчылыгын сактаган.
Ал мектептен чыгарылгандан кийин компьютеринде отурган убакытты кескин көбөйттү. Ал негизинен роль ойноо оюндарын жана биринчи адам аткыч оюндарын, зомбулук сценарийлери менен ойногон. Күн сайын ойноо сеанстары 2-6 саатка созулуп, кээде түн ичинде. Ал бир нече саат бою онлайн режиминдеги видеолорду, балалык мультфильмдерди же зомбулук менен жасалган агрессивдүү видеолорду көрө алган. В күн сайын спирт ичимдиктерин ичкен, адатта, бир стакан вино же бир банка сыра дээрлик ай сайын ичкилик ичип отурган (башкача айтканда, күн сайын 10 г спирт ичимдиктери же орто эсеп менен жумасына 8.75 бирдик). Ал спирт ичимдиктерин «тынчтандыруу» каражаты деп түшүндүргөн. Белгилей кетчү нерсе, пациент атасынын көз карандылык көйгөйүн катуу сынга алып, мас болуп, атасына кам көрө албагандыгын сынга алган. Ошондой эле, аны кара-куурайды маал-маалы менен колдонушкан (2 айда бир муундан ышташкан).
Диагностикалык жана психиатрдык баа берүү
жекече маектешүү учурунда B тынч болду. Ал касташуу сезимин айтып, кишилер менен мамиле каары жана мужмал сезимдерин сакталып ( "Ошол эле учурда, тынчсыздануу, уят жана каары менен"). Ал үй-бүлөдө зордук-зомбулук чыр-чатактарды жана көп учурда анын мас атасы кам көрүүгө да дуушар болушу мүмкүн деп билдирди. Дүйнө жүзү боюнча, ал үйдө денелик жана психикалык кароосуз абалын сүрөттөгөн. B Анын жүрүм-туруму жана анын келечеги (ал ашпозчу болууну каалаган) кесепеттери жөнүндө тынчсыздануусун билдирген. Ал ооруканадан же окшош маселелерди "болуу ар дайым ачуусу" чыккандан кийин, анын жаш бир тууган менен кайталап коркту. Уйку жана анын жаны аман калган.
бөлүгүндө, Ал башка жаштар менен бир нече жолугушууларды болчу. Ал спорттук иш-чараларга катышууга өтө олдоксон жана оюндарды ойноп жатканда, көп учурда топ тарабынан четке кагылды. Ал жаш, ал жаныбарлардын жалпы кызыгуу бөлүштү ким менен ооруган бейтаптар менен ала түштү. Ал тынчсызданып жүрдүм да, чыдамдуу чагымчыл жүрүм-турум же зомбулук көрсөтөм деп коркутуу менен ооруган адамдардын көйгөйлөрүн издеп. Ал күтүлбөгөн жерден дубалга сокку бере турган, терезеден каршы, же эч кандай түшүндүрмөсүз эле эмерек бир бөлүгү каршы.
Психотикалык баалоо өнүгүү макулдашуу аламандыктын далилдерди көрсөткөн (F82) (1): Жалпы кыймыл менен макулдашуу боюнча сынактын 0.1 percentile, visuomotor жуурулушуна сыноо эсеби өтө төмөн болгон, ал жөндөмдүүлүктөрүн жазуу үчүн -7 стандарттык четтөөлөрдү бар эле ( стол 1 ). Тили баалоо катуу дислексия далилдерин көрсөтүп (окуу башаламандык, F315.0) оозеки тилде алсыз жөндөмдүүлүктөрүнүн нормалдуу, бирок кем окуу компетенттүүлүгүн ( стол 2 ). терс маанай dysregulation аламандыктын диагнозу (F34.8) бир нече окуу-эс бузулуулары (өнүгүү макулдашуу башаламандык, дислексия, dysgraphia) менен эрте орнотулуп, оорулууга жана анын ата-энеси менен түшүндүрдү.
стол 1
Психотикалык баалоо Б. тарабынан жүзөгө
| милдеттери | Музыка |
|---|---|
| Гросстук Motor Skills: M-ABC-2 | |
| Кол менен иштөө жөндөмү суб-балл | 14 (1st % Иле) |
| Топ билимдери суб-балл | 14 (16th % Иле) |
| Статикалык жана динамикалык баланстын кошумча эсеби | 9 (0.1st % Иле) |
| Жалпы упай | 37 (0.1st % Иле) |
| Gnosopraxis: ЭМГ | |
| Колдорду кыймылдоо | 7.5 / 10 (-2.98 SD) |
| Манжалар кыймыл-аракетти тууроо | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Денени Image | |
| GHDT тест | DA = 7.25 жыл |
| Berges somatognosia тест | ээрчүү |
| Visual кабылдоо жана көргөзмө-мотор аралаштыруу шык: DTPV-2 | |
| Мотордун кыскарган визуалдык кабылдоосу | 36 (32nd % Иле) |
| Визуалдык-мотордук интеграция | 27 (27th % Иле) |
| Графизм | |
| BHK-ado | 37 (-7 SD) |
| Бендердик визуалдык-мотордук тест | DA = 6.0 жыл |
| Жара милдеттери | |
| Угуу-кабылдоо мотор тапшырмасы (Soubiran) | ишке ашкан жок |
| Угуу-көрүү-кинестетикалык тапшырма (Soubiran) | ишке ашкан жок |
| Таптап коюу (Стамбак) | ишке ашкан жок |
DA, өнүгүү жашы; SD, стандарттык четтөө; M-ABC, балдар үчүн кыймылы баалоо батарея; ЭМГ, баалоо-де-ла-Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough-Харрис Drawing Test; DTPV-2, Visual кабылдоо Developmental Test 2nd өзгөртүүлөр жана толуктоолор менен; BHK-Мүрзөсүнө Бендер сыноо, Бендер Visual-Motor Робина Test.
стол 2
Таанып-билүү, оозеки жана жазуу жүзүндөгү B. аткарган тил баалоо
| милдеттери | Музыка |
|---|---|
| балдар-IV үчүн Wechsler чалгындоо масштабы | |
| Оозеки түшүнүү индекси | |
| Перцептивдүү ой жүгүртүү индекси | |
| Жумушчу эс тутум индекси | |
| Иштөө ылдамдыгынын индекси | |
| Phonology | |
| Кайталоо моносиллабы (EDA) | DA = 6 жыл |
| Акыркы фонеманын басылышы (EDA) | DA = 9 жыл |
| семантикалык | |
| Лексикалык кабыл алуу (EDA) | DA = 9 жыл |
| Сүрөттүн аталышы (EVIP) | DA = 13 жыл |
| Сүрөттүн аталышы (EDA) | DA = 9 жыл |
| Семантикалык эркин (DEN 48) | - 1.9ге салыштырмалуу 8 SDth класс үлгү |
| Morphosyntax | |
| Синтаксистик түшүнүк (EDA) | DA = 9 жыл |
| Сүйлөмдүн аякташы (EDA) | DA = 9 жыл |
| Reading | |
| 1 мүнөт ичинде сөздөрдү окуу (LUM) | - 1.6ге салыштырмалуу 2 SDnd класс үлгү |
| Текст окуу | DA = 6 жыл |
| жазуу | |
| Сүрөттүн көчүрмөсү (L2MA2) | - 1га салыштырмалуу 6 ETth класс үлгү |
| Текст транскрипциясы | DA = 6 жыл |
EDA, Examen Дес Dyslexies Acquises; EVIP, Échelle де vocabulaire Кыргызча сүрөттөр Пибади; DEN 48, Epreuve де номиналындагы Enfants төгөм; Лум, Une мүнөттүк Кыргызча Сабактын мазмуну; L2MA2, сүйлөгөн тили, жазуу тили, эс, көңүл.
Дарылоо кийлигишүүлөр, Follow-Up жана жыйынтыктар
carbamazepine менен дарылоо токтотулган жана risperidone 2 мг / күн, бузуучу жүрүм-турум менен жаштар көп, адатта, бир дозасы колдонулган чейин төмөндөгөн эле (35). А бензодиазепиндин, Диазепамдын анын anxiolytic күчүнө үчүн кошулган. оорулуу, ошондой эле кызмат (жумалык тобу эс алууга жана жеке отурумдарында) бир психотикалык калыбына келтирүү башталды. бир интенсивдүү дарылоо зарылчылыгы ата-түшүндүргөн эле. коомдук кызматтар менен кызматташуу бул ооруканага негизги мааниге ээ болгон. Ал жайгаштыруу чечим коюп бир жашы жете электердин иштери боюнча сот жыйынына коштолду. ооруканага акыркы жуманын ичинде, ал жаңы турак сактоо мекемеге барган.
Негизги клиникалык жакшыртуу жүрүм-көйгөйлөр кыскарышына менен ооруканага жаткыруу учурунда байкалган. Ооруканадан чыгууда B мындан ары IgD үчүн диагностикалык критерийлерин тапшырды, жана эч кандай конкреттүү кийлигишүү талап кылынган. Алты айдан кийин, B мындан ары клиникалык баскычтарында же начарлашы тапшырды.
Клиникалык Relevance
Interplay Between Disruptive жүрүм-турумуна жана к кыянаттык менен пайдалануу
Биз бул Vignette-жылы өспүрүмдөр адабият романдын ылайык терс жүрүм-турум жана оюн туура эмес ортосундагы өз ара мамилени табылган (4, 8, 10, 11, 15). Испан изилдөө жаштардын клиникалык тандап алууда IgD менен байланышкан терс жүрүм-турум оору абдан көп диагноз экенин көрсөткөн (15). Бул IgD өспүрүмдөрдүн агрессивдүү жүрүм-алдын жана жалкоолук (ойлонбой) түрлөрү менен байланышкан калган көрүнөт. Wartberg ж.б.. (10) Көп өзгөрмөлүү талдоо боюнча өспүрүмдөр көп коомчулуктардын негизинде тандалып алынган, IgD үчүн ал ким өзүн-өзү билдирди белгилери каары башкаруу көйгөйлөрүн жакын болгон, коомго жат жүрүм-турумуна жана SDQ HYPERACTIVITY / укпаганы шкалачалары деп табылган.
Кооптуу тиркеме, жан Dysregulation жана Impulsivity
анын эртелеп тиркеме аламандыктын бир түйшүк туруктуу типчесинин абдан ибараттуу эле бери жан стрессти менен мамиле чыдамдуулук Б адаттагыдай жол сүрөттөлүшү (ошондой эле эки анжы тиркеме деп аталат). тиркеме башаламандык бир түйшүк туруктуу типтин балдар бөлүү кайгы жогорку көрсөтүү жана мужмал болуп, адатта, анын / анын караган кайтып келди (27). орто Бала, бул балдар көп "көзөмөлдөө" жүрүм-кабыл алуу мүмкүн (мисалы, үй-тескери) кам көрүү боюнча. өз ара буталары көзөмөлгө алып, ачууланып же бириктирүү боюнча, баккан карай алсыздыгын көрсөтүп, баккан жеткиликтүүлүгүн сактоо боюнча стратегия катары кабыл алынган (36).
караган, мисалы, Б үй-бүлөнүн эле жооптору, тууралыгына бир туруктуу жетишсиздиги балдар улуу жүрүш жөнүндө ишенимдүү күткөн иштеп чыгуу жол берген эмес. Натыйжада, бул балдар коомдук дүйнөнү чечмелей өз жөндөмдүүлүгүнө ишенимдин туура сезимин иштеп чыгуу эмес, алар бар, жалпысынан алганда, көп кыйынчылыктарды так жан төлөтүүгө алдын ала жана чечмелей (мисалы, мимика) жана өз алдынча түшүнүү үчүн психикалык абалы (37).
Бул балдар алар үчүн купуя коомдук дүйнөдө сууга жана башкалардын сезимдерин мамлекет үчүн "ой" калыш үчүн көп кыйынчылыктар бар экенин оптималдуу жактан жөнгө салуу стратегиясын иштеп чыгуу үчүн кыйынчылык менен байланышкан жүрүш-көйгөйлөрдүн сансыз (мисалы, карама жүрүм түшүндүрдү нааразы начар сабырдуулук, андайын, ойлонбой агрессивдүү жүрүм-турум, кысымына баш тартуу) (29, 36).
Бала маанай жөнгө көндүмдөрүн төмөн деңгээл, анын ичинде GD жана Интернетке байланышкан оорулар (өспүрүмдөрдүн жүрүм-турумдук жаман оорулар үчүн олуттуу коркунуч болуп саналат,11, 22, 23, 32). алардын сезимдерин жөнгө салуу кыйынчылыктар менен жаштар качууга же терс сезимдерибизди жөнгө салуу же оң маанайда мамлекеттерди узартуу үчүн, мисалы, бир нече жүрүш жүргүзүү мүмкүн (38). Талкуулоо, биз чыдамдуулук психопатология менен оюн туура эмес ортосундагы канчалык начар жактан жөнгө салуу стратегиясы жалпы аялуу себептерин жана ортомчуларды да билдириши мүмкүн түшүндүрөт.
талкулоо
Internalized барган жол менен к кыянаттык менен пайдалануу
Биз азыркы Figure 1 тобокелдик жана сабыр А. отыру оюн эрежелерин бузуу үчүн себеп сактоо ортосундагы ар тараптуу көрүнүшү Биз а) ымыркай кезинде эле түйшүк-avoidant кооптуу тиркеме стили, б) бала internalized белгилер, жана с) туруктуу депрессиялык бузулуу деп гипотеза эрте өспүрүм санаа / маанай аламандыктар үчүн жоопкерчилик жалпы өнүгүү жолуна өзгөчө жүрүм-турум билдирген болчу. жеке алсыздыгын жана начар жөнгө салуу чөйрөсүнүн бир контекстте, чыдамдуулук кыйналган башкаруу балалык начар натыйжалуу чалдыкса аркылуу эле. өспүрүм, үйбүлөлүк жагымсыз окуялар (тукум колдоо жоготуу, энелердин депрессия) учурунда жана бирдей мамиледе кыйынчылыктар ким экенибизди жана жакындыгы менен жаңы маанисин белгилөө, аны бир топко чейин буруш үчүн өтө кыйын.
оорулуу А. үчүн катуу оюн пайдаланууга алып өрчүү
Жылнаама'дан чыдамдуулук мамилелерге карата тиркеме атаандаш катары оюн дароо канааттандырууга шарт түзүп, ал эми коркунучтуу же алдын ала катары арасындагы мамилелерди алдын алуу үчүн бир начар иштеген чечүү стратегиясы деп кароого болот. түшүндүрмөлөрүндө үчүн Мерида (39), Оюн кылат ",бир тоскоолдук жана инсандар аралык мамилелердин ордуна да"Өз кезегинде., Ашыкча оюн жыйынтыктары жөнүндө протоколдун жана анын кесепеттерин мамиледеги да өзүн-өзү сыйлоого жана отун-депрессиялык маанайын начарлайт. IgD өнүктүрүү үчүн оюн-байланыштуу жакшы болуп жатканы менен, алардын жүрүм-турумдарындагы / сезимдерин качуу айкалышы адамдар арасында көрсөтүп келгендей эле, бул жерде көрүнөт (40).
Externalized барган жол менен к кыянаттык менен пайдалануу
Биз азыркы Figure 2 оюн туура эмес алып баруучу айкын өнүгүү жолдору. Биз, өзгөчө, окутуу Ден соолугунун мүмкүнчүлүктөрү чектелүү бир контекстте, а) мектеп кыйынчылыктарды деген гипотеза, жана б) айлана-чөйрөнү коргоо, кыйынчылыктар, ата-энесинин камкордугусуз калган жана ата-энесинин көзөмөлүндө жоктугу, анын ичинде externalizing жана жүрүм-турумум, оюн туура эмес да маанилүү оркуя коркунучу себеп болгон. Мындай аткаруу милдети иштеп дароо эле таанып билүү кыйынчылыктар мектепке чейинки курактагы бери бар болчу, ал эми коомдук-руханий жөндөм жагынан таасири коомдук жана академиялык күткөн жогорулатуу контекстинде курак менен начарлап кетиши мүмкүн. Ал акыл-эс жана мотор ингибитор татаалдыгы дароо сыйлык бир нече жагдайларга түзүлгөн кечиктирбей (мисалы, мектепте, үй-бүлө), азаппы, нааразычылыгын оорулуунун сезимди албагандыктан, ал "жайылуу каскад" алып баруучу тийип абдан ыктымал (41). бойго жеткен адабиятында ушундай кыйынчылыктар эс абалы учурунда демейдегиден prefrontal иш менен каттап калышты окшойт (42) Жана кечигүү милдеттери (43).
чыдамдуу Б. үчүн катуу оюн пайдаланууга алып өрчүү
козгойт жана таанып-жетилишин таасир башында айлана-чөйрөнү коргоо жана генетикалык себептерден улам бул Vignette проблемалуу психопатология менен оюн пайдалануу пайда ролду ойношот. Биринчиден, генетикалык жагдайлар B атасы жүрүм-турумдук жана зат-байланыштуу көз карандылыкты менен байланышкан генетикалык себептердин арасында спирт ичимдиктерин пайдалануу башаламандык менен кагылышуулардын деген диагноз коюлган деп берилген билдирген болот (44). Экинчиден, түйүлдүктүн алкоголь таасир B борбордук толкунданып системасы иштеп изилдоо prefrontal таанып билүү иш алып баруучу жана туура эмес Тоскоол болуучу контролдоо мындай тоскоол болушу мүмкүн. Үчүнчүдөн, эрте каргашалуу окуялар жана сезимдерге аткарбай да козгойт жетилишин жана таанып-билүү жөндөмдүүлүгүн тоскоол салым кошо алган (45).
Мында протокол, биз Б милдеттүү оюн аркылуу дароо ырахат объектисин издөө жактан өзүн-өзү жөнгө салуу стратегиясынын жерде бир контекстте начар иштеген өзүн-өзү жөнгө салуу стратегиясынын башка түрлөрүн алып келген болушу мүмкүн деп кабыл алат (мисалы, таанып-билүүчүлүк баалоо, издеп колдоо) натыйжасыз болуп саналат. бир psychodynamic көз карашын колдонуп, оюн-турум бир объект боюнча бул курактагы ырахат башка жалпы булактарынын ордуна катары каралышы мүмкүн (мисалы, жакыр үй-бүлө жана курдаштардын байланыш) жана октем деъгээлинде (аз ийгиликсиз бир контекстте өзүн-өзү канааттануу / начар академиялык же билим берүү аткаруу) (46, 47). оюн үчүн Б таасирлүү доменди чектөө жарым-жартылай, анын айлана-чөйрөгө чектелген, демек, алдын ала эске ырахат / нааразы мүмкүн болгон булактарын чектөө зарылдыгы менен түшүндүрүлөт. Video Game эрежелери, балким, Б үчүн түшүнүктүү жана тышкы эрежелерин караганда, "калыс" деп эсептөөгө болот.
Клиникалык жана изилдөө кесепеттери
А бул кыйынчылыктар өзүнүн сезимдерин таануу жана тиркеме маселелери менен өспүрүмдөр үчүн кам көрүү жөнүндө карама-каршы көз караштарды, кадимки билдирүүгө, дарылоо мамилелерди жана дарылоо планы Соглашения кыйындатат (48). IgD менен өспүрүмдөр менен психотерапиялык натыйжалуулугун жоктугунан өзгөртүү мамиле өрчүтүшүн жана даяр төмөндүгү негизги себеби катары каралат (49, 50). Insight багытталган писихотерапия мындай тиркеме негизделген психотерапиялык катары IgD менен өспүрүмдөр үчүн негизги кызыкчылык болушу мүмкүн (20), Mentalizing негизделген психотерапия (51) Жана диалектикалык-турум терапиясынын (52). Мындай ыкмалар оорулуу жан маалымат жайылтуу жана сөздөр (мисалы, А) же өз ара ишеним сезимин ээ (мисалы, Б) бир нече жолу чогуу болгон көз карандылыкты өсүшүнө угулат салым (53).
Бул контекстте ооруканага ролу кандай? Ал адатынча өзүнүн чөйрөсүнөн А бөлүү өтө Оюндар көнүп үлгү алып барыш үчүн, ага жардам берген, ал эми кайталоо оорукана чыккандан кийин көп өтпөй эле болду. жүрүм-турумдук көз карандылыктан өспүрүмдөрдүн ооруканага гана начар иштеген аракеттерди токтотуу үчүн мүмкүнчүлүк эле эмес, ошондой эле өспүрүм жана анын / анын үй-бүлөсүнүн, ички жана тышкы сактоо коркунучтар тууралуу билими жакшыртуу (54). Бул жерде көрүнүп тургандай, тиркеме маселе көп максаттуу иш татыктуу мүмкүн IgD үчүн үй-бүлөлүк себептер менен байланышкан: ата-депрессия (55), Ата-энесинин тынчсыздануу (10), Кабыл бүлөнү жана балдарды колдоо боюнча начар (56), Же ата-энесинин кооптуу тиркеме (32, 33).
Кээ бир үй-бүлө кыйынчылыктар өспүрүмдөр менен IgD пайда кыйла жасоочу ролду болушу мүмкүн деп кооптонушат. эч кандай көйгөйлүү интернет колдонуу менен жаштардын салыштырмалуу көйгөйлүү Интернет пайдалануу менен жаштар алардын үй-бүлө көп нааразы болгон жана алардын ата-энелерине аз колдоо жана жылуу эле билип (57). Xu ж.б.. (58) Ата-энелер өспүрүм мамилеси жана байланыш сапаты 5,122 тандалманын өспүрүмдөр экенин тыгыз өспүрүм Интернетке башы иштеп чыгуу менен байланышкан. Анткени Ый (55), Интернет колдонуу, өзгөчө, ата-эненин психопатология учурда, бир ата-энеси менен бирге көйгөйлүү ара ордун аракети катары бааланышы мүмкүн. Б-бүлөдө оор сезимдерге кароосуз бир шартында, көрмө оюн адамдар өз балдары үчүн начар тартылган жана жеткиликтүү болгон бир үй-бүлө менен ырахатка гана Стабилдүү жана болжолдуу булактарынын бири болуп саналат.
Акыр-аягы, бул эки клиникалык учурларда көрүнүп тургандай, кылдат экологиялык тек жана өнүгүү тарыхы баалоо оорулуунун психопатология жана / же начар иштеген жактан жөнгө салуу стратегиясын отун жаткан оор нерселерди табуу үчүн негизги мааниге ээ. оюн туура эмес, мисалы, академиялык жетишпегендик, төмөнкү аткаруу милдети өнүктүрүү боюнча коомдук-биринин ыйгарым укуктары, ошондой эле кечиктирүү үчүн бир нече белгилүү бир билим алуу мүмкүнчүлүгү чектелген жаштар IgD үчүн түрдүү коркунучтар эске алуу өтө жогорку коркунучун калкка көрсөтө алат.
жыйынтыктоо
Биз IgD менен жаштардын психопатология жана / же оюн туура эмес ортосундагы пикир негизги өнүгүү жолдоруна карап чыгуу зарылчылыгын белгилешет. оюн туура эмес бир "internalized" жана "externalized" жолу аркылуу айырмаланган, бирок бир аз бири-бирин кайталаган, психиатриялык оорулар жана экологиялык себептерден баштоосу келтирилген Figures 1 жана 2 . Медиа-жүрүм-тиркеме маселелери менен жаштардын начар иштеген өзүн-өзү жөнгө салуучу стратегиясына өзгөчө түрлөрү катары каралышы мүмкүн. Мындай кооптуу тиркеме стили жана психикалык dysregulation катары негизги аялуу жагдайды эске алып, эки бузулуулары бар жаштар үчүн маанилүү терапиялык мүмкүнчүлүгүн тартуулашы мүмкүн.
Author Contributions
XB жана DC иш түшүнүгү жана долбоор олуттуу салым жасаган. XB, PM, CI, жана HM маалыматтарды алуу, талдоо, түшүндүрүү же олуттуу салым жасаган. XB ишин же маанилүү интеллектуалдык мазмун үчүн сындап кайра иштелип чыккан. XB, PM, YE, DC, CI, жана HM чыгаруу акыркы бекитүү жарыяланат берди. XB, PM, YE, DC, CI, жана HM чыгарманы ар кандай бөлүгүн так же бүтүндүгү менен байланышкан суроолор туура изилденип жана чечилет камсыз кылуу ишинин бардык аспектилери боюнча отчет берип турууга макул болгон.
Каржылоо
Биз чын жүрөктөн каржылык бул долбоорду колдогон мекемелерге рахмат: General-де-ла-Santé (штабдын) ла жетекчиликке, ла Caisse Nationale де l'кармоо Maladie де Travailleurs айлык акы (CNAMTS), ла Миссиясы interministérielle De Lutte жени Типа Drogues Рыбака conduites addictives ( MILDECA) жана l'Observatoire улуттук Jeux (OĐ) ( "IReSP-15-алдын-11").
Пайыздык Маалыматтын чыр
изилдөө кызыкчылыктардын мүмкүн болуучу чыр-чатак катары боло турган кандайдыр бир соода же каржылык мамилелер жок жүргүзүлдү.
;