Түндүк Am. Author жазма; КУП Mar 7, 2007 жеткиликтүү.
Case карты
Анна, а 32 жаштагы аял, ээ-жаа бербей дүкөндөн чыккан, деп өзүн "милдеттүү". Ал тарых, кеч өспүрүмдүк-жылы башталган билдирди сүрөттөлгөн. Ал бир нече ай бою ошол жөнүндө ойлоно, уурулук менен, "адеп-ахлаксыздыкка белчесинен баткан" болуп калды деп билдирди "эртеден кечке". Бир нече ай бою ал достору менен момпосуй уурдап жана качан Ал дүкөндөн уурулук баштагандыгын билдирди айланды ал өзү кылган дээрлик күн сайын намаз. Анна, ал учурда бир эки жолу ар бир жума сайын shoplifts деп билдирди. Ал уурулук менен бирге "жогору" же "учуп" билдирди. Ал, негизинен, андай кийин чачыъызды самындап сыяктуу гигиеналык буюмдар, уурулук кылат. Ал, адатта, бир эле бөлүгүндө бир нече нускасын уурдаган. Анна анын бола жашырып эле чачыъызды жана самын кутучаларды бар экенин билдирди. Ал пайдалануу жана башка дүкөндөн ага тандалган шампундун жытын жана самын сатып эмес, шампундун жытын жана самын уурулук кылат. ал, шампунду жокко чыгаруу эмес, себеби эмнеде экенин сураганда, Анна бул буюмдар бар аялды "сооротуп", деп билдирди. Аннага кээси дүкөндөн бир убакта саат 2 үчүн 3 сарпталышы мүмкүн. Анна да күн сайын ой айтылат жана 3 күн сайын саат 4 үчүн аны ээлеп shoplift чакырат. Ал дүкөндө алууга жана бир нерсени уурдап алат, ошондуктан да, долбоорлорду бүтпөгөн менен эрте кетүүгө укуктуу. Мындан тышкары, ал уурдап-ден ал сатып алат деп айтып, күйөөсүнө жатат. Анна ден shoplift үчүн сезим "мажбур" билдирди.
Анна жадатма милдеттүү бузулуулардан жапа чегет (OCD) же kleptomania барбы? Анын жүрүм-туруму милдеттүү, ойлонбой, же экөө тең болобу? Анын жүрүм-логикалуулук Анна анын жүрүм-турумуна дарыланууга кандай таасир этет? Анна тандап серотонин reuptake ингибиторун жогорку дозасы абдан пайдалуу болушу мүмкүн, же маанайы салгычтар же naltrexone натыйжалуу ыкмаларды болот?
Impulsivity терс кесепеттери эске албаганда, ички же тышкы сигналдарга да тез, пландан тышкаркы мамиле болгон шыктуулугу деп аныкталган [1]. кээ бир оорулар расмий шыктандыруучу күч-башкаруу оорулар болуп бөлүнөт (ICDS) да, impulsivity көптөгөн психикалык оорулар (мисалы, зат колдонуу оорулар, биополярдык бузулуу, инсан оорулар, көңүл-топтоосунун) негизги элементи болуп саналат.
Америка психиатриялык бирикмеси тынчсыздануу же азап азайтуу же алдын алуу максатында көп кайталануучу жана жүрүм-аткаруу катары compulsivity аныктайт, ырахат же канааттандырууну камсыз кылуу үчүн эмес, [2]. OCD милдеттүү өзгөчөлүктөрү менен бирге абдан айкын баш аламандык болушу мүмкүн болсо да, compulsivity көп учурда бир катар көрүнүктүү белгиси психикалык бузулууларда (мисалы, зат колдонуу оорулар, инсан оорулар, шаблон) [3].
Кээ бир impulsivity жана compulsivity чөйрөсү таптакыр карама-каршы болуп эсептелет, бирок мамилебиз дагы татаал болуп сезилет. Compulsivity жана impulsivity муну түшүнүү жана белгилүү бир жүрүм-турум дарылоону да татаал, ошол эле бузулуулар же ошол эле оорулар ичинде ар кайсы убакта бир эле учурда биргелешип пайда болушу мүмкүн. ICDS нукура impulsivity менен мүнөздөлгөн оорулар, жакында эле compulsivity өзгөчөлүктөрүн да табылган. Бул макаланын негизги максаты compulsivity ICDS тиешелүү кантип изилдөө болуп саналат. Бул жараянда, макала да OCD жана ICDS ортосундагы мамилелерди менен таанышуу максатында келип кетти.
Тарыхый, ICDS бир логикалуулук бир жадатма милдеттүү спектринин [бөлүгү катары келет4]. ICDS Бул баштапкы түшүнүк pharmacologic жана психологиялык дарылоо үчүн бул оорулардын, үй берүү түрүнө, ошондой эле жооп клиникалык мүнөздөмөлөрү боюнча колдо болгон маалыматтардын негизинде ишке ашырылды. Диагностикалык жана Психикалык бузулуу статистикалык колдонмосуна жылы басылманын төрт текст кайра (DSM-IV-TR), ICDS категориясы башка учурда жарылуучу үзгүлтүктүү камтыйт жашыруун эмес, баш аламандык, kleptomania, Pyromania, патологиялык кумар (PG), жана trichotillomania. Башка бузулуулар кабыл phenomenologic негизинде киргизүү үчүн сунуш кылынган, клиникалык, балким биологиялык окшош: psychogenic бат чалдыгат (тери терип), милдеттүү сатып алуу, милдеттүү Интернетти колдонуу, ошондой эле азык-paraphilic милдеттүү сексуалдык жүрүш-туруш. Бул ICDS клиникалык, генетикалык, phenomenologic жана биологиялык өзгөчөлүктөр менен бөлүшө турган канчалык толук түшүнүктүү. ICDS дагы салыштырмалуу understudied да, бул оорулардын изилдөө жакында көбөйдү. Бул изилдөөлөрдүн маалыматтары ICDS жана OCD ортосундагы татаал мамилени сунуш, эместигин ICDS ичинде жана impulsivity жана compulsivity ортосундагы татаал аралашуусу. көпчүлүк ICDS боюнча катаал изилдөө чектелүү болгондуктан, бул макала негизинен башмармалыктарынын жана trichotillomania бурат, көпчүлүк изилдөө кулак алган эки ICDS. Ал ошондой эле башка психикалык оорулар да окуган да, kleptomania, карап, доктур жана изилдөөчүлөр тарабынан маани жатат. макалада ушул ICDS жана OCD ортосундагы мамилелерди, ICDS мажбур аспектилери жана ICDS менен compulsivity баалоо үчүн клиникалык кесепеттерин карайт.
патологиялык оюн-зоок
PG, оюн-зоок жүрүм туруктуу жана убактылуу мүнөзгө начар иштеген үлгүлөрүнүн менен мүнөздөлөт, начар иштеши, жашоонун кыскарган сапаты жана банкроттоо жогору, ажырашуу, камакка менен байланыштуу [5]. PG эркектер мурдагы жашы [башталат жатышканы менен, эрте бойго башталат6]. тазаланбай калган болсо, PG өнөкөт, кайталанма шарты болуп саналат.
Compulsivity белгилүү бир эрежелер же стереотиптешкен ыкмада жүзөгө кайталанган кыймыл-сөз жана PG compulsivity көптөгөн өзгөчөлүктөрү менен байланыштуу. PG кумар кайталануучу кыймыл-аракеттер мүнөздүү жана жүрүм-жайлатып начарлатып турат. PG бар адамдар көп учурда каршы же башкаруу кыйын болуп кумар сүрөттөлөт жана бул жагынан PG OCD боюнча көп ашыкча, керексиз жана керексиз ырым окшош көрүнөт. Андан тышкары, PG бар адамдар көп учурда өздөрүнүн кумар менен байланышкан ырым-жырымдары (мисалы, өзгөчө оюн машиналары кумар же оюн-зоок кээ бир кийим кийип) бар. PG бар адамдар ашыкча, коомдук же кесиптик ишине олуттуу залал алып келет, сыягы, терс жүрүм-турум жана жеке кыйынчылыктарды жиберүүдө жүргүзүү зээндүү болуп башмармалыктарынын жана OCD ортосундагы дагы бир алыскы шилтеме [7]. OCD эле, милдеттүү жүрүм-PG-кумар-көп учурда aversive же оор сигналдар пайда [8]. PG бар адамдар көбүнчө өз каалоо тынчсыздануу, кайгы, же жалгыздык [улам ишке ашырылып жатышат ойногону үчүн отчет9,10].
Изилдөөлөр өмүр бою маанай (60% -76%) ырааттуу PG бар адамдар жогорку чендерге ээ экенин, тынчсыздануу (16% -40%) жана башка (23%) ICDS [5,11,12]. Бирок башмармалыктарынын жана OCD ортосундагы кызматташтыкты пайда арымы, негизинен карама-каршы болуп келген. Мисалы, субъекттеринин үлгүлөрдү PG бар, биргеликте болуп OCD арымы% [1 үчүн 20% чейин бар5], Бир нече, бирок баары эмес, жалпы калктын табылган караганда OCD (болжол менен 2%) жогорку арымын таап изилдөөлөр. Сент-Луис эпидемиологиялык гъл изилдөө, бирок, көйгөй, кумар жана OCD (эмес Gamblers салыштырмалуу Кумарпоздордун жылы OCD үчүн 0.6 бир ыктымалдыгы катышы) ортосунда эч кандай олуттуу мамиле ашык [13]. Бул изилдөө 1980s маалыматтарды чогултуп да, бул жамаат үлгү OCD жана башмармалыктарынын да DSM негизинде диагноздоо үчүн баа берилген күнгө чейин басылган гана изилдөө болуп саналат.
эгерде кандайдыр бир OCD бар адамдардын арасында аз кабарлашты башмармалыктарынын изилдөө, PG жана OCD ортосундагы мамиле. кичинекей OCD үлгүлөрүн изилдөө% [2.2 үчүн PG чендерди 2.6% ынан билдирди да14,15], Жакында негизги OCD бар субъекттердин ири үлгүсүн изилдөө аяктады (н = 293) учурдагы (0.3%) жана өмүр бою (1.0%) боюнча чендерди ашык PG [16] Жалпы калктын караганда эч кандай улуу болгон (0.7-1.6%) [13]. Бул акыркы табылгалары болгон OCD болгон 2000 адамдарга караганда бир үлгүдөн адамдар менен келет башмармалыктарынын да азыркы жана өткөн курстары 1% [караганда бир аз тёмён болгон17]. Ошо сыяктуу эле, OCD probands бир үй-бүлөлүк изилдөө жалпы OCD жана башмармалыктарынын же OCD жана ICDS ортосунда олуттуу мамиле далил таба алган жок (сырткы жана тамак оорулар кошпогондо) [18].
PG субъекттердин үй-бүлөлүк тарыхы изилдөөлөр чектелген. Black жана кесиптештер [19] PG жана биринчи даражадагы туугандары 17 болгон 75 темаларды карап. изилдөө контролдук топто эч ким менен салыштырганда, биринчи даражадагы туугандары 1%, OCD (коомдо курсу окшош) болгон. үлгү кичинекей болсо да, изилдөө контролдук тобун, ошондой эле субъекттер жана биринчи даражадагы туугандары үчүн маек колдонулат. OCD probands изилдөө эле, PG жана алардын туугандары бар субъекттердин үй-бүлөлүк изилдөө башмармалыктарынын жана OCD ортосундагы байланышты таба алган жок.
OCD менен жер үстүндөгү PG салмагы көп phenomenologic өзгөчөлүктөрүнө карабастан, маалыматтардын көпчүлүк бөлүгү бул оорулардын ортосундагы кызматташтыкты окуя жогору эмес, деп эсептейт. Ошентип, ал бир нече PG милдеттүү өзгөчөлүктөргө ээ, бирок OCD жогорку чендер менен байланыштуу эмес, көрүнөт. Бул байкоо үчүн бир себеби категориялык диагноздоо чектөөлөрдү камтышы мүмкүн. Кошумча эмес, өз ара өзгөчө түшүндүрмө милдеттүү өзгөчөлүктөр ар бир башаламандык боюнча байкалат да, оорулардын негизги biologies айырмаланып турат. Дагы бир карап compulsivity аспектилери оорулар менен айырмаланышы мүмкүн.
OCD жана башмармалыктарынын жана башка ICDS менен compulsivity баа ар бир башаламандык боюнча compulsivity ролун түшүндүрүү мүмкүн. көптөгөн изилдөөлөр impulsivity жана ага байланышкан түзүлүштөрүн баа да (мисалы, сезим издеп) менен башмармалыктарынын [5,20], Салыштырмалуу аз башмармалыктарынын жылы compulsivity куруу каралды. Бир изилдөөдөн (Padua эсепке алуу) ылайык, патологиялык кумар compulsivity [чараларды жогорку нормалдуу башкаруу караганда киргизди21]. Башмармалыктарынын мажбур жана сезимдерге көлөмүн түшүнүүгө аракет жасалган акыркы бир изилдөөдө болсо paroxetine [менен дарылоонун алдында жана 38 жумадан кийин 12 темаларды карап Padua Тизмесин колдонгон22]. Padua күтүү чаралары Асылгыч жана compulsions жана төрт нерсе бар [23]:
- ruminations жана ашыкча күмөн баа түшкөн психикалык ишине контролдук кылуу,
- булгануу коркуу
- текшерүү
- Мындай зордук-зомбулук сигнал катары мотор жүрүш-турушу менен байланышкан каалоолорубузга, кабатыр болуп, баа мотор ишине начар көзөмөл
баштапкы учурда, далайлардын шип PG белгилери impulsivity жана compulsivity да өзгөчөлүктөрү менен байланыштуу болгон (өзгөчө, 1 жана Padua тизмесин 4 себептери). Убагында дарылоо, жалпы упайларды impulsivity жана compulsivity чаралары жөнүндө азайып, Eysenck Impulsivity анкетасынын себеби Padua Тизмелөөгө жана impulsiveness subscales боюнча 1 көрүүгө кыйла азайып менен [22]. Бул изилдөө башмармалыктарынын жылы compulsivity жана impulsivity комплекстүү түрдө өз ара жана impulsivity жана compulsivity чаралары дарылоонун жыйынтыгына карата тиешеси бар деп айтууга болот. Бул табылган Анын кесепетинде compulsivity же impulsivity (же ар бир конкреттүү аспекттер) PG үчүн дарылоо максаттарды өкүлү деп саналат.
патогенези, балким бузулууларга байланыштуу же көпчүлүк жарактуу көрсөткүч болуп саналат да, изилдөө гана сейрек суммасы башмармалыктарынын мүмкүн neurobiologic тапкым иликтенип, ал эми далилдер OCD көргөн башкача көз патологиясы сунуштайт. кумар бир иш MRI изилдөө эркек патологиялык Gamblers менен чакырат PG нейрон өзгөчөлүктөргө ээ (салыштырмалуу CORTICAL ичинде жанданганын кыскарган, базалдык ganglionic, башкаруу салыштырмалуу PG субъекттердин жана thalamic мээ аймактарын) бүркөлө байкалган мээ кошуу үлгүсүнө айырмаланып деп божомолдоого болот -provocation OCD (салыштырмалуу кортико-жаштын-ganglionic-thalamic иш кёбёйгён) изилдөө [24,25]. Башмармалыктарынын боюнча къурау өсүп жатат изилдөө, ал эми OCD үчүн башмармалыктарынын боюнча neurobiologic байланыш жөндөмдүү болушу керек эле. Башмармалыктарынын жана OCD дагы системалуу түрдө изилдөө (мисалы, ошол эле парадигманы түздөн-түз салыштыруу жана карама сабактар аркылуу ошол) талап кылынат.
Патологиялык кумар дарылоо
Алгач PG, OCD окшоп, серотонин reuptake Ингибиторы (SRIs) артыкчылыктуу жооп көрсөтө алат деген ойлор да айтылган. Бирок башмармалыктарынын дарылоо боюнча SRIs кош сокур, көр pharmacotherapy сыноолорго маалыматтары, чечкинсиз болуп [7], SRIs башка кыйынчылыктарга айрым Жара бир топ эле пайдасын көрсөтүү эмес, дары-дармек менен [26-29]. Мындан тышкары, PG наркотикалык антагонисттер жоопторду көрсөткөн [30,31], Дары OCD дарылоодо натыйжалуу болушу көрсөтүлгөн эмес. pharmacologic дарылоого башмармалыктарынын жообу дарылоо тандоо ачык-айкын аныктоо үчүн жетиштүү изилденген. канчалык compulsivity чараларын үчүн PG бар белгилүү бир адамдар менен атайын дарылоо дал келген же баа берүү үчүн колдонулган же дарылоо натыйжа каралат бойдон калууда алдын үчүн гана пайдаланылышы мүмкүн.
Башмармалыктарынын мажбур жагын чечүү Таанып-билүү жана жүрүш-дарылоо эрте пайда көрсөткөн [32]. Башмармалыктарынын үчүн Таанып-турумдук терапия Бирок, OCD [колдонулат таасири жана жооп алдын дарылоо айырмаланат33]. Таанып-билүү терапия туш келди белгиленген окуяларга кабыл контролдоо боюнча оорулуунун ишенимдерин өзгөртүүгө багытталган. Таанып-билүү терапия оорулуу болушу ыктымал мыйзамдары эмес, ырым-жүрүм-турум, кумар жүрүшүн башкара экенин түшүнүүгө жардам берет. Бир сурамжылоого ылайык, жеке билүү терапия кыскартылган кумар жыштыгын алып жана күтүү-тизме башкаруу [салыштырмалуу кумар өз алдынча контролду кабыл көбөйгөн34]. Экинчи изилдөө күтүү-тизме башкаруу салыштырмалуу көндүм алдын алуу, ошондой эле оорунун кумар жакшыруусун өндүрүлгөн кирген [35].
Таанып-билүү-турумдук терапия да PG дарылоо үчүн колдонулган. жүрүм-турумдук элемент кумар үчүн альтернатива жүрүш алмаштыруучу карайт. дарылоо төрт түрү бири колдонуусу клиникалык сыноо салыштырганда: (1) жеке каржылык көзөмөл жана жооп алдын алуу менен Vivo кийимсиз, (2) тобу таанып-кайра, (3) ыкмалары 1 жана 2, жана (4) күтүү-тизме башкаруу айкалышы . 12 ай болгондо, өзүн-өзү тыюунун же минималдуу кумар жекече дарылоо жогору болгон (69%) тобу таанып-кайра (38%) караганда тобу жана аралаш дарылоо (38%) топтор [36]. Көз карандысыз, көзөмөлгө сот зат-пайдалануу оорулар менен, анын ичинде көндүм-алдын алуу стратегиясы дарылоодо колдонулган таанып-турум дарылоо негизинде, жүрүп жаткан учурда; баштапкы жыйынтыктары кол менен таанып-турумдук терапия [куулуп натыйжалуулугун сунуш37].
бир китепче (таанып-турумдук жана шыктандыруу жогорулатуу ыкмаларын камтыган) түрүндө кыскача кийлигишүү бир изилдөө китепче плюс бир изилдөөчү интервью [пайдалануу менен салыштырууга болот38]. Эки топ бир 6 айлык андан боюнча кумар олуттуу азайган билдирди. Ошо сыяктуу эле, бир китепче, бир китепче плюс бир телефон Жүйөлүү жогорулатуу кийлигишүү же күтүү тизмесин колдонуу колдонуу үчүн өзүнчө изилдөө дайындалган кумар. жалгыз иш китебин пайдалануу менен салыштырганда, бир 2-жылдан кийинки мезгилде умтулуучулук кийлигишүү плюс китеби кыскарган кумар дайындалган кумар [39].
Эки изилдөөлөр жийиркенүү терапияны жана колдонуусу клиникалык үлгүлөрүнө элес көндүрүп сынап көрдүм. Биринчи изилдөөдө, эки дарылоо менен ооругандардын бир аз үлгүдөгү жакшырышына алып келди [40]. Экинчи изилдөөдө, 120 патологиялык кумар жийиркенүү терапиясы, элес ажеп менен Vivo ажеп, же элес эс алууга туш келди дайындалдык. элес көндүрүп алган 1 айдын жакшы жыйынтыгын билдирди жана 9 жылга чейинки убакыт өткөндөн кийин катышуучулар [41].
Trichotillomania
Trichotillomania клиникалык жактан маанилүү Кыйналганда кайталанган, атайын ошол кетүү чач байкаларлык чачтын түшүүсү, жана натыйжаларга себеп болот деген аныктама же иш түшүүсүнөн [2]. А башка жерлерде бул маселе талкууланган, trichotillomania 1% жана 3% [ортосундагы болжолдуу басымдуулугу менен, салыштырмалуу жалпы окшойт42]. trichotillomania үчүн башталганда боюнча орточо жашы болжол менен 13 жыл [43].
кабыл төмөндөтөт контролдоо менен жулуп жүнүнөн кайталанган кыймыл-аракет OCD үчүн абдан окшошот. compulsions ар кандай жагдайда пайда болгон OCD айырмаланып, trichotillomania бар адамдар көбүнчө жулуш үчүн, адатта, түргөштөр, иш [жүргүзгөн учурда44]. trichotillomania менен такалабы чач тынчсызданууга төмөндөйт да, OCD жылы compulsions эле, ал да OCD compulsions адатта эмес, ал эми, ырахат сезимин пайда кылышы мүмкүн.
Trichotillomania салт боюнча көбүнчө аялдардын [таасир бузулуу болуп эсептелет45] Жана көп учурда депрессия (39% -65%), жалпы тынчсыздануу бузулуу (27% -32%), химиялык (15% -20%) менен байланышкан. Атап айтканда, биргеликте болуп OCD арымы кыйла жогору (13% -27%) болуп саналат [43] Жамаат (1% -3%) табылган караганда [46], Бул comorbidity бул эки оорулар көргөн compulsivity үчүн негизги жалпы neurobiologic жолуна мүмкүнчүлүгүн жогорулатат. Trichotillomania кадимки катар [жалпысынан баллдардын менен, жадатма милдеттүү оорунун жогорку көрсөткүчү менен байланыштуу эмес,44].
OCD бар адамдардын арасында trichotillomania чендери изилдөө аркылуу келбейт. OCD субъекттерин майда үлгүлөрдү үч изилдөөлөр% [4.6 билдирди курстары 7.1% ынан бар14,15,47]. тиешелүүлүгүнө жараша болгон 293 субъекттердин бири көп изилдөө OCD, 1.4% жана 1.0% га trichotillomania өмүрүн жана учурдагы чендерди билдирди [16]. Башмармалыктарынын эле, маселе бул оорулар боюнча compulsivity ээлигинде изилдеп мүмкүн, остеохондроздун, түшүнүүгө жардам берет бекен бойдон калууда.
trichotillomania жана OCD ортосундагы мамиле OCD trichotillomania субъекттердин туугандарынын жалпы экенин жыйынтыгы менен жарым-жартылай колдоого алынат. trichotillomania үй-тарыхы изилдөөлөр чектелүү болсо да, бир изилдөө OCD менен үй-бүлөлүк мамилени сунуш кылды. изилдөө trichotillomania жана 22 биринчи даражадагы туугандары болгон 102 темаларды камтыйт. башкаруу тобу менен салыштырганда (н = 33, 182 биринчи даражадагы туугандары менен) кийин, trichotillomania probands кыйла көп туугандары OCD (2.9%) бар контролдук топто салыштырганда [48]. OCD probands бир үй-бүлөлүк изилдөө айырмасы үлгү [берген статистикалык жактан маанилүү эмес болсо да, иштин субъекттеринин башкаруу предметтерин trichotillomania (4% га 1%) караганда бир кыйла жогору үлүшү табылган18].
trichotillomania дарылоо
trichotillomania үчүн баа дарылоо pharmacologic жана жүрүш-чараларды камтыйт. Ал ошондой эле OCD үчүн pharmacologic биринчи катардагы дарылоо ИИИ (мисалы, clomipramine, fluvoxamine, же fluoxetine) деп белгиленет. trichotillomania үчүн SRIs ичинен денесинде катылып байланыштуу маалыматтар болсо да, анча ынандырарлык болуп саналат. Бир изилдөө 10-аптада desipramine менен clomipramine салыштырмалуу эки сокур, кайчылаш-үстүнө долбоорлоо (5 2 жума бир сокур Жара коргошун-кийин ар бир өкүл үчүн апта) [49]. 13 субъекттерине он clomipramine алганда олуттуу жакшыртууну болчу. SRIs OCD натыйжалуу болсо да, бул дары-дармектер trichotillomania [үч колдонуусу клиникалык сыноолорго аралаш натыйжаларды көрсөттү50-52]. Мындан тышкары, trichotillomania жана ийгиликтүү ИИИ менен мамиле кылгандар бар адамдар OCD [бар ШРИ-мамиле адамдарга караганда белгиси кайталануу жогору болушу үчүн, адатта,51].
trichotillomania үчүн пайда көрсөткөн башка pharmacologic агенттери OCD үчүн натыйжалуу болгон эмес. натыйжалуулугун жетишсиздиги бул оорулардын ортосундагы кагылышуулардын деген суроо туулат. Кристенсон жана кесиптештер [51] Бир 6-жума Жара менен опиоиддин антогонисттик naltrexone, көр эки сокур, параллелдик изилдөө салыштырмалуу. Олуттуу жакшыртуу trichotillomania симптомдордун бир ченем боюнча naltrexone тобу боюнча катталган. Литий ачык-жазуучу изилдөөдө, 8 субъекттердин 10 жүнүнөн суммасы чыгып, жыштыгын кетүү боюнча азайган билдирди, ошондой эле чач жоготуу канчалык [53] Батарейка бузулушу менен көп ойлонбой контролдоо менен мүнөздөлгөн оорулар бар мамиле адамдарга пайдалуу болуп калды [54]. Литий [ачык-жазуучу сот тарабынан оң натыйжалары53] Trichotillomania кээ бир адамдар менен эмес, милдеттүү өзгөчөлүктөрү байлаган маанилүү дарылоо максатына өкүлү мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу. Бул гипотеза боюнча түздөн-түз сыноо бул доо тастыктаса болот чейин талап кылынат.
Both OCD жана trichotillomania жүрүм-турумдук иш-чаралар менен жооп берүү; Бирок, жүрүм-турумдук дарылоо ыкмалары бир кыйла айырмаланат. Azrin жана кесиптештер [55] Туш дайындалган 34 сабактарды адат-кайтару терапия же терс практикага (баш ийип турган күзгү алдына туруп, чач-кетүү иш жүзүндө жулуп жок өтүнүч чыгып, иш-аракет кылууга буйрук берилди). 90 ай терс практикасы үчүн% кыскартуу 4 үчүн 52% менен салыштырмалуу 68 айдан ашык 3% га кетүү чачын адаттан кайтару кыскарган. Эч кандай көзөмөл тобу киргизилген, ошондуктан убакыт жана логопед көңүл баа мүмкүн эмес.
Жакында эле жүргүзүлгөн бир изилдөөгө 25 баш 12 жума (10 сессиялар) кабыл алуу жана берилгендик же терапиясы / адат бузуу же тизмесин күтүп келди кычкылтек карап [56]. терапиясы дайындалган субъектилери күтүү тизмесине дайындалган адамдарга салыштырмалуу чач сүйрөп катаалдыгы жана баанын түшүүсүнүн олуттуу азайган тажрыйбалуу жана жакшыртуу 3 айлык андан сакталып турган.
Kleptomania
kleptomania негизги өзгөчөлүктөрү (1), булардын буюмдарды уурдап Кылт каршы бир нече жолу келбей коюшу камтыйт; (2) уурулук жасаганга чейин оорчулуктун өсүп сезүү; (3) уурдоо жасалган учурдагы ырахатты, канааттанууну, же бошотуу боюнча тажрыйбасы; жана (4) каары, өч алуу максатында өлтүрүү, же психоздун [улам аткарылган эмес, уурулук2].
OCD окшоп, kleptomania көбүнчө кеч өспүрүм же эрте жетилип учурунда пайда болот [57]. Албетте, күч жана симптомдору азайып менен көбүнчө өнөкөт болуп саналат. OCD айырмаланып, бирок, аялдар эркектер kleptomania жапа караганда эки эсе жогору [57]. Бир сурамжылоого ылайык, бардык катышуучулар [уурулук токтотууга аракет кылып жатканда уурдап көбүрөөк каалоолорун билдирди57]. көпчүлүк субъекттери тарабынан көп токтотуу төмөндөтөт жөндөмдүүлүгү, уялуу жана күнөө сезимин алып барат (77.3%) [57].
kleptomania бар адамдар көбүнчө бир нече жерлерде ар кандай ден уурдап да, дүкөндөр, уурдап кетишет. Бир сурамжылоого ылайык, бейтаптардын 68.2% уурдалган заттар наркы убакыттын өтүшү менен көбөйүп жатканын билдирди [57]. Көптөгөн (64% -87%), анткени, алардын жүрүм-турумун, айрым учурда колго түшүрүлгөн [58] Жана 15%% отчет түрмөгө кийин 23 үчүн [57]. көпчүлүк камакка алынган бейтаптардын өздөрүнүн каалоо кармоо кийин мурдагыдай эле уурдап, деп билдирди да, белги кечирилбейт адатта бир нече күн же бир жума гана созулган [58]. Менен бирге, ал ачылышты абдан терс натыйжаларга карабастан, көйгөйлүү жүрүм-жылы катышуусун көрсөткөн.
Бул макаланы козгошкон Vignette эле kleptomania көрүнүп Бул кайталанган жүрүм-турум, аргасыздан айтылып жаткан болушу ыктымал. Мындан тышкары, көпчүлүк kleptomania бар адамдар (63%), алар уурдап өзгөчө ден катып [57]. kleptomania бар адамдын инсандыгы экзамендер алар [издеп жалпысынан сезими бар экенин, бирок, сунуш59] Жана [сезимдерге60] Жана ошону менен көбүнчө алардын жүрүм-[үчүн милдеттүү тобокелдик-aversive акыркы чекит менен avoidant зыян жаткан OCD бар адамдар, эмнеси менен айырмаланат4]. OCD бар адамдардан айырмаланып, kleptomania бар адамдар уурулук аткаруу учурунда адеп-ахлагында уурулук жана гедонисттик сапаты тандаардан мурун каалоо же суусап кайрыла алышат [7].
башка психикалык оорулардын жогорку арымы kleptomania бар бейтаптарды табылган. өмүр бою comorbid таасирлүү оорулар боюнча пайыздык чендер 59% [чейин жетет61]% [100 үчүн58]. Изилдөөлөр ошондой эле жогорку өмүр бою чендердин comorbid бузулууларга (60%% 80 чейин) таптым [58,62] Жана зат-пайдалануу бузулуштар (23%% 50 үчүн) [58,61].
OCD жана kleptomania чогуу боло турган канчалык жакшы түшүнө бербейт. kleptomania бар адамдардын үлгүлөрү менен бирге пайда болгон OCD чендери 6.5% [чейин бар61]% [60 үчүн63]. Тескерисинче, OCD үлгүлөрдү kleptomania арымы коомчулук (2.2% -5.9%) табылган караганда биргелешип пайда болгон жогорку курсун сунуш [14,15]. OCD болгон 293 субъекттердин Жакында эле жүргүзүлгөн бир изилдөөгө kleptomania учурдагы жана өмүр бою чендерди билдирди (0.3% жана 1.0%) [16] Жалпы психиатриялык inpatients калкы табылган курсу төмөн болгон (тиешелүүлүгүнө жараша, 7.8% жана 9.3%) [64]. Ири психиатриялык эпидемиологиялык изилдөөлөр Ошентип, башка психикалык оорулар менен чогуу келип, анын таркалышы жана үлгүлөрүнүн байланыштуу жеткиликтүү билим чектөө, адатта kleptomania чараларын алынып келет.
Бир үй-бүлөнүн тарыхы изилдөө 31 контролдук сабактар жана алардын биринчи даражадагы туугандары 152 менен биринчи даражадагы туугандары kleptomania жана 35 болгон 118 адамдарга салыштырганда [61]. изилдөөнүн kleptomania proband туугандары 0.7% OCD тарткан башкаруу үй- 0% салыштырганда табылган.
kleptomania дарылоо
Гана иши билдирди, эки кичинекей сериалдар жана pharmacotherapy бир ачык-жазуучу изилдөө kleptomania үчүн ишке ашырылган. Ар кандай дары-дармектер учурда отчетторду же иши катар изилдене элек, ошондой эле бир катар натыйжалуу табылды: fluoxetine, nortriptyline, trazodone, клоназепам, valproate, литий, fluvoxamine, paroxetine жана topiramate [65]. OCD дарылоо айырмаланып, serotonergic дарыларга kleptomania бир артыкчылык болушу туура эмес болот. naltrexone боюнча kleptomania үчүн дары-дармектер гана расмий сот 10-аптада 12 субъектилери катышып, ачык-жазуучу изилдөө. 150 мг / г бир орточо өлчөм боюнча, дары-дармек менен уурдап каалоолорун күчү бир кыйла азайышына алып келди, уурулук жөнүндө ойлорун, ошондой эле жүрүм-турумун уурулук [66].
писихотерапия бир нече түрлөрү kleptomania дарылоо айтылган болсо да, эч кандай көзөмөлгө сыноолорду адабияттар бар. ийгилик көрсөтүп эле учурда отчеттордо баяндалган психотерапиялык түрлөрү psychoanalytic, түшүнүккө-багытталган, ошондой эле жүрүм-турум ыкмаларын [кирет58,67]. kleptomania үчүн терапиянын эч кандай көзөмөлгө сыноолор жарыяланган, анткени, бул иш-чаралардын денесинде катылып баа берүү кыйын, бирок дары-дармектер менен психологиялык иш-чөйрөсү, kleptomania гетерогендүү болуп саналат деп айтууга болот.
Жыйынтык
киришүү иши Vignette көрүнүп тургандай, ICDS кайталанган кыймыл-жана бул жүрүм-турум начарлагандар тыюу салуу менен мүнөздөлөт. ICDS мүнөздүү кыйын-көзөмөлүндө-туруму OCD жөнүндө көп ашыкча, керексиз жана керексиз ырым-жырымдар үчүн окшош сунуштайбыз. ICDS жана OCD ортосундагы Бирок, айырмачылыктар да бар (мисалы, ICDS көрүүгө түртүүдө же каалоо мамлекеттик, гедонисттик сапаты аламан жүрүш аткарууда, ал эми сезим-издеген инсан түрү көп аламан бар адамдар көргөн) [7]. ICDS жана OCD ортосундагы айырмачылыктарга карабастан, compulsivity өзгөчөлүктөрү ICDS менен бирге байкалган, алдын-ала алынган маалыматтар compulsivity, ошондой эле impulsivity өзгөчөлүктөрү, кээ бир ICDS маанилүү дарылоо максатын деп болжолдоого мүмкүндүк берет.
Future багыттары
изилдөө чектелүү болгондуктан, тыянактарды ар түрдүү, ал OCD менен өтө тыгыз ICDS аныктоо үчүн эрте окшойт. тыгыз OCD менен байланышкан аламан конкреттүү ICDS же чакан бар болгон канчалык көбүрөөк системалуу изилдөө бойдон калууда. Мындан тышкары, кошумча тергөө ICDS жана OCD ыйгарым байланыштуу compulsivity куруу окшоштук жана айырмачылыктарды аныктоо жана алдын алуу жана дарылоо боюнча стратегиясы таасир карап чыгуу. Мисалы, SRIs менен ICDS дарылоо аралаш натыйжаларды көрсөттү экенин эске алганда, болочок иликтөө белгилүү бир кичи топторуна аныктоо үчүн зарыл болгон (мисалы, compulsivity же impulsivity өзгөчөлүктөрү менен PG бар адамдар) атайын дарылоо жакшы же жаман кабыл алып жатышат (мисалы, SRIs). Ошо сыяктуу эле, compulsivity айрым аспектилери ICDS үчүн жүрүш-чаралар боюнча максаттуу өкүлү мүмкүн. ICDS келечеги биологиялык изилдөөлөр (мисалы, генетикалык, neuroimaging) да compulsivity чаралары жакшы OC спектри ооруларга өз актуалдуулугун түшүнүүгө камтышы керек.
Шилтемелер
иш Dr. Гранттын Психикалык ден соолук улуттук институтунун (K23 MH069754-01A1) тарабынан грант тарабынан колдоого алынган.
шилтемелер