Гиперсексуалдык бузулуу жана Интернет порнографиясы менен алек болуу
Dan J. Stein, медицина илимдеринин кандидаты,Доналд В. Блэк, MD,Натан А. Шапира, медицина илимдеринин кандидаты, жанаРоберт Л. Спитцер, MD
Онлайн жарыяланды: 1 окт 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Пациенттин анонимдүүлүгүн коргоо үчүн бул жерде көрсөтүлгөн иш эки башка пациенттин өзгөчөлүктөрүн камтыйт жана инсандыгын жашыруу үчүн чоо-жайына кошумча өзгөртүүлөр киргизилди.
Case бет ачары
А мырза 42 жаштагы үй-бүлөлүү адам, академик социолог болгон. Ал антидепрессант менен дарыланып жатканына карабастан, депрессиялык маанайдын негизги даттануусу менен байкалган. Ал белгилегендей, флуоксетин менен 20 мг/күндүк дарылоо өткөндө олуттуу депрессияны дарылоодо ийгиликтүү болгонуна карабастан, акыркы айларда анын жашоосундагы жаңы стресстер менен катар, анын депрессиялык маанайы кайра кайтып келген. Бул кыжырдануу, ангедония, концентрациянын төмөндөшү, уйку менен табиттин өзгөрүшү менен коштолгон.
Андан аркы изилдөөлөр боюнча, А мырза бул мезгилде интернетти колдонууну көбөйтүп, күн сайын белгилүү бир порнографиялык сүрөттөрдү издөөгө бир нече саат короткондугун аныктады. Ал бул жүрүм-турум өзү үчүн көрсөткөн көзөмөлдү жоготкондуктан кыйналганын ачык айтып, ошондой эле Интернеттен жүктөөлөргө анын мүмкүнчүлүгүнөн көбүрөөк акча коротуп жатканын белгиледи. Анын жүрүм-туруму да изилдөө өндүрүмдүүлүгүнүн кескин төмөндөшүнө алып келген, бирок ал мыкты мугалим катары репутацияга ээ болгон жана анын кызматын жоготуп алуу коркунучу болгон эмес. Ал үй-бүлөлүк мамилесине эч кандай таасир этпегенин сезди, бирок күндүзү оргазм үчүн мастурбация кылганда, ал түнү аялы менен жыныстык катнашка барса, оргазмга жете албайт болчу.
Бул тарых дароо бир нече ар кандай маселелерди козгойт. Феноменологиялык көз караштан алганда, интернетти "көйгөйлүү пайдалануу" жакында психиатриялык адабияттарда сүрөттөлгөн. (1, 2). Бул психопатологиянын жаңы категориясы болсо да, порнографиялык материалдарды патологиялык колдонуу, ошондой эле ашыкча мастурбация көптөн бери эле сүрөттөлгөн. (3, 4). Бейтаптын тарыхы дароо эле порнография көрүү үчүн Интернетти ашыкча колдонуу жана депрессиялык маанайды кайтаруу менен байланышы тууралуу суроолорду туудурат. Ошо сыяктуу эле, оорулуунун көйгөйлүү сексуалдык жүрүм-турумун диагностикалоо үчүн кандай суроо бар.
Фармакологиялык көз караштан алганда, антидепрессантка ийгиликтүү жооп берген жана тейлөөчү терапия менен шайкеш келүүнү уланткан пациенттерде депрессиялык симптомдордун кайтып келиши боюнча кичинекей, бирок клиникалык жактан маанилүү адабияттар бар. (5). Бул көрүнүштүн себептери жакшы түшүнүлгөн эмес, бирок стресстердин көбөйүшү роль ойноо мүмкүнчүлүгү ачык-айкын бет негизине ээ. Мындай бейтаптарды оптималдуу башкаруу да жакшы изилдене элек, бирок дары дозасын көбөйтүү кээ бир эмпирикалык колдоого ээ. (5).
Бул оорулуунун оптималдуу диагнозу жана башкаруу дароо ачык-айкын болбосо да, кийлигишүү үчүн ачык муктаждык бар окшойт. Жумушка байланыштуу эмес себептерден улам жумушта Интернетти ашыкча колдонуу, таң калыштуу эмес, өндүрүмдүүлүктүн төмөндөшү менен байланышкан. Пациенттин иш-аракеттери ачыкка чыкса, иш берүүчү тарабынан сот жообуна тартылуу коркунучу бар болчу. Ал башынан өткөргөн кыйынчылыктар кандайдыр бир деңгээлде бактылуу болгон, анткени бул анын дарылануу чечимине өбөлгө түздү.
Андан ары иликтөөдө А мырза антидепрессант менен дарылоону талап кылган депрессиянын эпизоду биринчи жолу 18 жаштагы колледждин студенти кезинде болгондугун белгиледи. мамиле. Кийинчерээк ушундай эле депрессия эпизоддору болгон жана ал 3 жыл бою флуоксетинди кабыл алган. Кылдат сурамжылоодо гипомания же мания эпизоддору, ошондой эле I октун башка шарттары аныкталган эмес. Белгилей кетчү нерсе, анын депрессиялык белгилеринин көбү атиптик болгон; Депрессияга кабылганда ал көбүрөөк тамактанып, көбүрөөк уктаганга жакын болгон жана баш тартууга сезгичтигин далилдеген.
А мырза депрессияга кабылганда порнографиялык материалдар менен алек болгонуна карабастан, анын депрессиясы дары-дармектерге жооп бергенде да Интернеттеги порнографиянын олуттуу колдонулушу байкалган. Ал окутуудан жана изилдөөдөн ырахат алып, карьерасында ийгиликтүү болсо да, жумушта стресс болгон учурларда көбүрөөк мастурбация кылган. Аялы балалуу боло албай, экөө тең бала багып алууну каалашкан эмес. Бирок, анын жумушу жылына бир нече жума саякатка чыгууну талап кылган жана бул убакта ал өзүн жалгыз сезип, колу көбүрөөк убакытка ээ болуп, көбүрөөк мастурбация жасай турган. Чынында эле, кээде өмүр бою ал жеңилдик сезимин алуу үчүн мастурбацияга таянган, кээде күнүнө үч же андан көп жолу оргазм үчүн дайыма мастурбация кылган. Бирок, ал Интернет порнографиясын көрүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болмоюнча, бул анын кесиптик же коомдук функциясына тоскоол болгон эмес.
Бейтапта гипоманиянын жана маниянын жоктугу маанилүү, анткени гиперсексуализм бул шарттардын белгиси болушу мүмкүн. Депрессиялык маанайдын мезгилиндеги гиперсексуалдык жүрүм-турумдун айкын өсүшү, мындай жүрүм-турум чындыгында депрессиянын белгилери болушу мүмкүн жана антидепрессанттык дарыларга жооп бериши мүмкүн деген мурунку сунуштар боюнча кызыктуу. (6). Баңгизатты кыянаттык менен пайдаланууну жокко чыгаруу да маанилүү, айрыкча кокаинди колдонуу гиперсексуалдык симптомдорго алып келиши мүмкүн (7). Акыр-аягы, гиперсексуалдык симптомдору бар бейтаптар бир катар коштолгон шарттарга ээ болушу мүмкүн, анын ичинде обсессивдүү-компульсивдүү бузулуу (OCD) жана Туреттин бузулушу (8), ошондуктан буларды жокко чыгаруу туура болот.
Фармакотерапиялык кийлигишүү жагынан атиптик депрессиялык симптомдордун болушу маанилүү мааниге ээ. Кайтарылгыс моноаминоксидаза ингибиторлору (МАО) мындай симптомдорду дарылоодо трициклдик антидепрессанттарга караганда натыйжалуураак экенине күчтүү далилдер бар. (9). MAOI диеталык сактык чараларынын ыңгайсыздыгын эске алуу менен, серотонинди тандап алуу ингибиторлору (SSRIs) биринчи катардагы пайдалуу дарылар болуп саналат. Албетте, бул пациенттин негизги депрессиясын дарылоодо алардын көрүнүктүү эффективдүүлүгү гиперсомния жана гиперфагияда серотониндин болжолдонгон ролуна жана SSRIs атиптик депрессияны дарылоодо натыйжалуу деген айрым мурунку отчеттордун жыйынтыктарына шайкеш келет. (10).
Университет 3 жыл мурун бардык профессордук-окутуучулук курамга офис менен интернетке кирүү мүмкүнчүлүгүн берген. Башында А мырза муну көбүнчө изилдөө максатында колдонгон. Бирок кээде ал Интернеттеги секс-чат бөлмөлөрүндө убакыт өткөрчү, адатта, анын көбүнчө уялчаак жана эс алуу жүрүм-турумуна карама-каршы келген, тескерисинче, мачо персонасын кабыл алган.
Бирок убакыттын өтүшү менен анын Интернетти колдонуусунун негизги бөлүгү порнографиялык сүрөттөрдүн айрым түрлөрүн издөөгө арналып калган; Аларга кандайдыр бир жол менен мачо же үстөмдүк кылган эркек аял менен жыныстык катнашта болгон. Андан кийин ал бул сүрөттү сүрөттөгү аялдардын үстөмдүк кылган эркек өнөктөшү болгон сексуалдык фантазиясынын негизи катары колдонуп, анан оргазмга мастурбация жасачу. Өткөн жылдары ал мындай сүрөттөрдү издөө үчүн анда-санда порнография дүкөндөрүн кыдырчу, бирок окуучуларынын бири аны көрүп калат деп корккондуктан алардан каччу.
Сексуалдык фантазия, түштөр менен бирге, албетте, көптөн бери аң-сезимсиздикти түшүнүүнүн маанилүү жолдорунун бири катары иштелип чыккан. Клиник бул бейтаптын психикалык жашоосунда үстөмдүк эмне үчүн маанилүү роль ойногондугун түшүнгүсү келет. Агрессивдүү түртүүлөр, балким, универсалдуу болсо да, бул пациенттин уникалдуу өмүр тарыхын жана андан келип чыккан аң-сезимсиз конфликттерди түшүнүү дарылоо планын иштеп чыгууда пайдалуу болушу мүмкүн. Эрте сексуалдык тажрыйбалар, ошондой эле кийинчерээк ашыкча сексуалдык жүрүм-турум менен байланыштуу болушу мүмкүн болгон бала кездеги сексуалдык зомбулуктар жөнүндө сураш керек болчу. (2).
Бул бейтаптын симптомдорунун патогенезине маданий факторлор-интернеттин өнүгүшү олуттуу салым кошконун белгилей кетүү кызыктуу. Интернет клиниктерге жана алардын бейтаптарына психологиялык билим берүү жана колдоо үчүн баалуу мүмкүнчүлүктөрдү сунуш кылышы мүмкүн (11), ал ошондой эле патологиялык кумар оюндарына жана дисфункциялык жүрүм-турумдун башка түрлөрүнө мүмкүнчүлүк бериши мүмкүн (1, 2).
А мырзанын айтымында, сүрөттүн туура түрүн табуу кээде бир нече саатка созулушу мүмкүн. Сүрөттөгү эркек үстөмдүк кылышы керек болчу, бирок аялдын жабыркап жатканына кандайдыр бир далилдер бар болсо, А мырза козголбоду. Ал "туура" болгон сүрөттү тапкандан кийин, оргазм үчүн мастурбация жасачу. Анын мындай сүрөттөрү көптөн бери ойгонуп, ушуга окшош сүрөттөрдүн коллекциясы бар болчу, бирок ал тынымсыз жаңы материалдарды издеп жүргөн.
Кээде ал аялы менен сүйүшүп жатканда, аны ойготкон сүрөттөрдү эстей берчү, бирок жалпысынан аларда эч кандай өзгөрүлбөгөн жана авантюралык сексуалдык мамиле бар болчу, бул экөө тең адекваттуу деп башташкан. Толук сексуалдык тарых адаттан тыш эч нерсе көрсөткөн эмес. Бала кезинде зордуктоо тарыхы болгон эмес.
Бирок, А мырза өжөрлүк менен кыйналганын белгиледи. Ал, мисалы, башкалардын көрсөтмөлөрү менен макул болбосо да, аларды аткарууга ыктаган. Акыр-аягы, ачуулануу сезимдери, кээде орунсуз жолдор менен пайда болот. Маселен, кайсы бир маселе боюнча өзүнүн бөлүм башчысы менен сүйлөшүүнүн ордуна, ал тема талкууга алынган кызматкерлердин чогулуштарында өзүн ызы-чуу жана бузукулук менен алып барчу. Янгдын эрте адаптацияланган схемасы боюнча анкетасында (12), оорулуу баш ийүү схемасынын бир нече пункттары боюнча жогорку упай алган.
Оорулуу порнографиялык сүрөттөрдү ойготуу үчүн издегенин сүрөттөгөн "туура" деген сөз айкашы ОКБ симптомун эске салат. Бирок, жогоруда айтылгандай, бул оорулуу, кыязы, тынчсыздануу оорулары менен ооруган эч кандай далил көрсөткөн эмес. Сексуалдык дүүлүктүрүүнүн садисттик материал менен байланышынын жоктугу сексуалдык садизмдин парафилиясын жокко чыгарат. Парофилиялар менен парафилия менен байланышкан оорулар деп аталган оорулардын ортосунда жогорку коморбиддүүлүк бар экенин эске алганда, бул жагдайды баса белгилеп кетүү маанилүү. (13).
жаш (12) багындыруу схемасы бала чагында ачуулануу токтогондо пайда болушу мүмкүн жана бул схемасы бар чоңдор бул эмоцияны кыйыр түрдө гана билдире алат деп сунушташкан. Сергектикти үйрөтүү бейтаптарга баш ийүү схемасын жеңе баштоого жардам берүү үчүн баштапкы кийлигишүү болушу мүмкүн. Баштапкы туура эмес схемаларды өзгөртүүгө жардам берүү үчүн когнитивдик терапияга жолдомо да каралышы мүмкүн. Схемалардын, стрессорлордун, симптомдордун жана маанайдын ортосундагы байланыш жөн эле бир багыттуу себептүүлүктү камтыбайт, тескерисинче, татаал болушу мүмкүн.
Мырза A башында негизинен психофармакологиялык иштерди кылган, анын психиатр тарабынан психотерапия жолдомо баш тартты, бирок fluoxetine 40 мг / күн жогорулатууга макул болду. Кийинки бир нече жуманын ичинде бул маанайдын симптомдорун андан ары жакшыртууга алып келди, бирок либидо төмөндөшүнө же анын гиперсексуалдык жүрүм-турумундагы кандайдыр бир өзгөрүүлөргө эмес. Бир нече айдан кийин А мырза анын белгилерин психолог менен талкуулоого макул болду.
1 жылдык байкоодо ал психотерапиянын стимулдуулуктагы кыйынчылыктарга жардам берүү үчүн пайдалуу болгонун сезди. Чынында эле, ал азыр бул маселе анын жумушта сезген стрессине, сексуалдык жүрүм-турумун башкара албай калганын сезип, мурунку депрессияга алып келгенин сезди. Ошондой эле анын интернетти көйгөйлүү пайдалануусу азайган, бирок жумушта стресс же жалгыздык күчөгөн маалда ал порнографияны жана мастурбацияны ашыкча колдонууга жакын болгон.
Психиатр менен психологдун ортосундагы терапияны бөлүү бир катар потенциалдуу көйгөйлөрдү жаратат; Албетте, оорулууга ыңгайсыз деп эсептелген симптомдор болсо, аларды жаңы адамга айтуу керек деген ой маселени курчутушу мүмкүн. Флуоксетиндин жогорулатылган дозасына депрессиялык симптомдордун жообу мурунку отчеттун далили менен шайкеш келет (5). SSRIs ашыкча мастурбацияны жана ушул сыяктуу симптомдорду азайтуу үчүн пайдалуу деп билдирилгени менен, алардын таасири дайыма эле күчтүү боло бербейт. (6, 8, 14). Мындан тышкары, мындай симптомдор үчүн кломипраминге каршы десипраминдин көзөмөлгө алынган сыноосунда натыйжалуулугу табылган жок. (15). Босого маанайдын бузулушу жок болгон учурда SSRIs жалгыздыктын азабын азайта алабы, бул кызыктуу теориялык суроо, ал жөнүндө маалыматтар аз.
Көптөгөн авторлор психотерапия ашыкча мастурбация жана ушуга окшош симптомдор үчүн пайдалуу дарылоо деп айтылат (3), жана бул спецификалык чөйрөдө көзөмөлгө алынган изилдөөлөрдүн жетишсиздиги бар болсо да, психотерапия, албетте, I огунун көп кездешүүчү оорулары (депрессия сыяктуу), ошондой эле II октун кээ бир көйгөйлөрү (мисалы, сергектик менен болгон кыйынчылыктар) үчүн натыйжалуу деп эсептелет. Эгерде жубайлардын кийлигишүүсү үй-бүлөлүк дисфункциянын далилдери бар болсо, эске алынышы мүмкүн. Фармакотерапия жана психотерапия бири-бирин жакшыртышы теориялык жактан да мүмкүн. Бул оорулуу үчүн жалпысынан оң натыйжага карабастан, ашыкча сексуалдык жүрүм-турум симптомдору көп учурда өнөкөт курсу болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек. (2).
талкулоо
Бул жердеги бейтап Крафт-Эббингдин 100 жыл мурун "патологиялык сексуалдык" сүрөттөмөсүн кайталайт. (16):
Бул анын бүт ойлорун жана сезимдерин сиңирип, жашоодо башка эч кандай максатты көздөбөй, ызы-чуу менен жана моралдык жана адилеттүү каршы көрсөтүүлөргө мүмкүнчүлүк бербестен канааттанууну талап кылган жана өзүн импульсивдүү, тойбогон сексуалдык ырааттуулугуна чечкен. ырахат алуу....Бул патологиялык сексуалдуулук анын курмандыгы үчүн коркунучтуу балээ, анткени ал мамлекеттин жана адеп-ахлактын мыйзамдарын бузуу, ар-намысынан, эркиндигинен жана ал тургай өмүрүнөн ажырап калуу коркунучунда турат.
Албетте, заманбап коммуникация каражаттары психопатологияны билдирүү үчүн бир катар альтернативдүү режимдерди камсыз кылат. Интернет, өзгөчө, ар кандай симптомдорду, анын ичинде "патологиялык сексуалдык" көрсөтүү үчүн маанилүү жай болуп калышы мүмкүн.
Акыркы изилдөөлөр "патологиялык сексуалдык" сейрек кездешүүчү көрүнүш эмес жана олуттуу оорулар менен байланыштырылышы мүмкүн деп божомолдошот. (3, 17). Бул оору эркектерде көбүрөөк кездешет жана бейтаптар ар кандай жүрүм-туруму, анын ичинде компульсивдүү мастурбация, басма же телефондук порнографияны ашыкча колдонуу жана секс-кызматкерлердин кызматын патологиялык пайдалануу менен байкалышы мүмкүн. Импульсту башкаруунун бузулууларындагыдай эле, симптомдору кубандырган болсо да, адатта, эго дистоникалык элементи бар. Коморбиддик диагноздор маанайдын бузулушун, тынчсыздануунун бузулушун жана заттарды колдонуунун бузулушун камтыйт. Симптомдор үй-бүлөгө, социалдык жана кесиптик функцияга катуу таасир этиши мүмкүн, ал эми терс кесепеттерге жыныстык жол менен жугуучу оорулар кирет. Мындай бейтаптарга туура диагноз коюу жана дарылоо зарыл экендиги талашсыз.
Жылдар бою мындай бейтаптарга карата бир катар ар кандай терминдер колдонулган, анын ичинде "Дон Жуанизм" жана "Нимфомания" (18, DSM-III). Башкача белгиленбеген сексуалдык бузулуулар боюнча DSM-III-R бөлүмүндө “парафилдик эмес сексуалдык көз карандылыктар” деген термин камтылганына карабастан, бул термин DSM-IVден алынып салынган. "Жыныстык компульсивдүүлүк" түшүнүгү (19, 20) Бул нерсе менен ОКБнын ортосунда феноменологиялык жана психобиологиялык кайчылаш бар деген ойго негизделген. Тескерисинче, башкалар "сексуалдык импульсивдүү" деген терминди колдонушкан жана импульсту башкаруунун бузулушу менен дал келгендигин баса белгилешкен. (21, 22). Жыныстык көз карандылык түшүнүгү дагы көз карандылыктын бузулушу менен болжолдуу окшоштуктарга негизделген сунуш кылынган. (3, 23). "Парафилия менен байланышкан бузулуу" парафилия менен феноменологиялык окшоштуктун жогорку деңгээлин эске алуу менен сунушталган. (13).
Макулдашылган мөөнөттүн жоктугу бул багыттагы изилдөөлөрдүн салыштырмалуу аз болушуна шарт түздү. Ар кандай терминдердин ар биринин артыкчылыктары да, кемчиликтери да бар. Албетте, алар бул жаатта келечектеги изилдөөлөргө ар кандай теориялык ыкмаларды сунуштайт. Бирок, бул ыкмалардын күчтүү жана чектөөлөрү кандай болбосун, биз бул чөйрөдө чектелген эмпирикалык адабият бар экенин баса белгилейбиз, бул кандайдыр бир теориялык моделди бекитүүнү кыйындатат. (17, 24). Колдоого алынбаган теорияга эмес, DSMдин сыпаттама феноменологияга басым жасоосуна ылайык, "гиперсексуалдык бузулуу" термини эң ылайыктуу.
"Гиперсексуалдык бузулуу", балким, бул бейтаптар тобунда оргазм менен аяктаган бир жумадагы сексуалдык жүрүм-турумдардын саны катары аныкталган жалпы сексуалдык чыгуунун далилдеринен колдоо алат. (13), бирок симптомдордун физикалык оргазмды камтыган даражасы (мисалы, сексуалдык фантазиялар жана каалоолор эмес) пациенттен пациентке өзгөрөт. Эң негизгиси, бул термин байкала турган кубулуштарга басым жасап, ар кандай адекваттуу эмес теориялык алкактан алыстайт. "Патологиялык гиперсексуалдуулуктун" эски альтернативасы азыркы кулакка кемсинтүүчү угулат.
Гиперсексуалдык бузулууну башка оорунун (мисалы, депрессия сыяктуу) симптоматикалык жүрүм-турумунан, ошондой эле кадимки сексуалдык жүрүм-турумдан айырмалоочу диагностикалык критерийлерди түзүүгө болобу? Мисалы, парафилдик эмес сексуалдык дүүлүктүрүүчү фантазиялар, каалоолор же белгилүү бир убакыттын ичинде (мисалы, 6 ай) ашыкча сексуалдык жүрүм-турумдар менен ашыкча алек болуу бар экенин аныктоо керек. Кошумчалай кетсек, симптомдор башка I огунун бузулушуна (мисалы, маниакалдык эпизод же адашма бузулуу, эротоманикалык субтип) жакшыраак түшүндүрүлбөй турганын жана симптомдор заттын түздөн-түз физиологиялык таасиринен эмес экенин аныктоо керек (мисалы, кыянаттык менен пайдалануу дары же дары) же жалпы медициналык абалы. Акыр-аягы, сексуалдык фантазиялар, каалоолор же жүрүм-турумдар ашыкча (б.а. психопатологияны билдирет) деп баалоодо жаштын функциясы катары нормалдуу вариацияны эске алуу керек (мисалы, өспүрүмдөрдө сексуалдык фантазия менен алек болуу ченемдүү болушу мүмкүн) жана субкультуралык баалуулуктар (мисалы, бойдокчулукту баалаган пациенттерде кээ бир сексуалдык каалоолордун болушу жана ага байланыштуу азап ченемдүү болушу мүмкүн), ошондой эле симптомдордун канчалык деңгээлде кыйналуунун булагы болуп саналат же иштөөнүн маанилүү чөйрөлөрүнө тоскоол болот.
Бул ойлор жана бул жерде колдонулган формулировкалар адабияттардагы сунуштарга шайкеш келет (17, 24). Ошентип, симптомдор парафилиянын DSM-IV аныктамасынан парафилдик эмес сексуалдык фантазиялар, каалоолор жана жүрүм-турумдар экенин аныктоо; бул кайталануучу, катуу сексуалдык ойготуу фантазиялары, сексуалдык каалоолор же адатта адамдык эмес объектилерди камтыган жүрүм-турумдар, өзүнүн же өнөктөшүнүн, балдарынын же башка макулдугун бербеген адамдардын азап чегиши же кемсинтүүсү. Чындыгында, логика бул жерде гиперсексуалдык бузулууларда симптомдор нормалдуу дүүлүктүрүү моделдеринде байкалат.
Ошо сыяктуу эле, гиперсексуалдык оорунун белгилүү бир диагнозуна караганда, гиперсексуалдык симптомдордун башка психиатриялык же жалпы медициналык шарттар менен жакшыраак түшүндүрүлгөнүн аныктоо абдан маанилүү. Жогоруда айтылгандай, мисалы, мания же кокаин колдонуу менен ооруган бейтаптар гиперсексуалдык жүрүм-турумду көрсөтүшү мүмкүн. Мындан тышкары, гиперсексуалдык жүрүм-турум ар кандай нейрологиялык шарттарда бир катар көрүлүшү мүмкүн (7). Бул жерде келтирилген учурда, маанай (жана, балким, сергектиктин жоктугу) сексуалдык симптомдорду күчөтүп, өз кезегинде алар тарабынан күчөгөн болушу мүмкүн болсо да, симптомдор маанай же башка бузулуу менен гана байланыштуу болушу мүмкүн деген эч кандай далил жок.
Акырында, психопатологиядан нормалдуу вариацияны ажыратуунун концептуалдык жактан татаал милдети бар (25). Жогоруда колдонулган формулировка психопатология жөнүндө клиникалык корутундулар кадимки вариацияны да, симптомдордон келтирилген зыянды да эске алуусу керектигин баса белгилейт. Ошентип, мисалы, өспүрүмдөрдөгү интенсивдүү сексуалдык фантазиялар же бойдок болууга умтулган адамдардын сексуалдык каалоолорунан улам пайда болгон кыйынчылыктар адатта психопатологиялык эмес.
Албетте, медициналык жана психиатриялык ооруларды жана алардын чектерин нормалдуураак аныктоого аракет кылган бай философиялык адабияттар бар. (26-28); нормалдуу вариацияны психопатологиядан ажыратуу маселеси гиперсексуалдык бузулуулардагыдай феноменологиянын формасы (аныктоо боюнча) ченемдик болгондо өзгөчө кыйынга турат. Бул жерде колдонулган формулировкалар клиникалык диагноз маданий нормаларга карата баалоочу ойлорду камтыйт деп ырастаган көптөгөн авторлордун көз караштарына шайкеш келет. (27, 28).
Теориялык жактан "гиперсексуалдык бузулууну" импульсту башкаруунун бузулушу боюнча DSM бөлүмүнө киргизүү мүмкүн болсо да, ал сексуалдык бузулуулар бөлүмүнө тиешелүү окшойт. Бул булимия (импульсивдүү мүнөздөмөлөргө ээ, бирок тамактануунун бузулушу катары категорияланган) сыяктуу окшош жактардын классификациясына шайкеш келет.
"Интернетти көйгөйлүү пайдалануу" деген рубриканын алдында ар кандай жүрүм-турумдун жакында пайда болушу бул да психиатриялык диагноз болушу керекпи деген суроону туудурат. (29, 30). эки изилдөөлөр (1, 2) Мындай колдонуунун кесепеттери чындап эле өтө чоң болушу мүмкүн экенин, көптөгөн субъекттер уктабай, жумушка кечигип, үй-бүлөлүк милдеттерди аткарбай, финансылык жана юридикалык кесепеттерге дуушар болушу мүмкүн экенин белгилешти. Бул изилдөөлөрдүн типтүү субъектиси 30 жаштан ортого чейинкилер болгон, жок дегенде бир аз колледжде билими бар, жумасына 30 саатка жакын интернетти "маанилүү эмес" колдонууга жумшаган жана маанайы, тынчсыздануусу, зат колдонуусу же инсандыгы болгон. бузулуу. Интернет сексуалдык материалдарга, ал тургай сексуалдык өнөктөштөргө тез жетүүгө мүмкүнчүлүк берерин эске алсак (31), бул контекстте сексуалдык жүрүм-турум өзгөчө актуалдуу болуп саналат (32). Интернеттеги жүрүм-турум тарыхын стандарттуу психиатриялык маектин бир бөлүгү катары киргизүүнү сунуштоо акылга сыярлык. Ошентсе да, мындай белгилер көп учурда бар диагноздор (анын ичинде гиперсексуалдык бузулуу) менен түшүнүлө тургандыгын эске алганда, Интернетти көйгөйлүү колдонуу диагнозун коюудан этият болууга негиз бар. Диагностикалык термин жана гиперсексуалдык жүрүм-турум критерийлери боюнча консенсус бул бейтаптарды жакшыраак түшүнүүгө жардам бере турган жана жакшыраак кам көрүүгө жардам бере турган мындан аркы изилдөөлөргө түрткү берет. Гиперсексуалдык бузулуунун этиологиясы жөнүндө бир катар гипотезалар айтылган (3, 17), кандайдыр бир конкреттүү теорияны колдоо үчүн салыштырмалуу аз эмпирикалык маалыматтар бар. Бир катар дары-дармектер пайдалуу деп сунуш кылынган, айрыкча SSRIларга басым жасалат, бирок контролдонуучу сыноолордун жетишсиздиги бар. Ошо сыяктуу эле, чектелген изилдөө колдоосуна карабастан, психотерапия үзгүлтүксүз жакталат. Ошого карабастан, гиперсексуалдык бузулуулар менен иштөө боюнча адистешкен клиникалар көптөгөн бейтаптарга тиешелүү клиникалык жардам менен жардам бере алат деп оптимисттик маанайда болушат. (33).
24-жылдын 2000-июлунда алынган; 19-жылдын 13-январында, 22-апрелде жана 2001-майында алынган оңдоолор; 23-жылдын 2001-майында кабыл алынган. Стелленбос университетинин психиатрия бөлүмүнөн; Айова университетинин психиатрия бөлүмү, Айова шаары; Психиатрия бөлүмү, Флорида университети, Гейнсвилл; жана Нью-Йорк мамлекеттик психиатриялык институту, психиатрия бөлүмү, Колумбия университети, Нью-Йорк. Доктор Стейнге кайра басып чыгаруу өтүнүчтөрүн дарек, Тынчсыздануу оорулары боюнча бөлүм, Медициналык изилдөө кеңеши, Психиатрия бөлүмү, Стелленбос университети, PO Box 19063, Тайгерберг 7505, Кейптаун, Түштүк Африка; [электрондук почта корголгон] (e-mail). Dr. Стейн Түштүк Африканын Медициналык изилдөө кеңеши тарабынан колдоого алынат.
шилтемелер
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: көйгөйлүү интернет колдонуу менен адамдардын психиатриялык өзгөчөлүктөрү. J Disord тийгизген таасири 2000; 57: 267-272Crossref, Medline, Google окумуштуу
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Клиникалык өзгөчөлүктөрү, психиатриялык коштолгон оорулар жана компульсивдүү компьютер колдонуу жүрүм-турумун билдирген адамдардын ден соолугуна байланыштуу жашоо сапаты. J Clin психиатрия 1999; 60: 839-844Crossref, Medline, Google окумуштуу
3. Гудмен А: Сексуалдык көз карандылык: Интегралдык мамиле. Мэдисон, Конн, Эл аралык университеттер басмасы, 1998-жGoogle окумуштуу
4. Freud S: Сексуализм теориясы боюнча үч эссе (1905), Психологиялык толук эмгектерде, стандарттык ред, том 7. Лондон, Хогарт Пресс, 1953, 125-243-беттерGoogle окумуштуу
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Стюарт JW, Амстердам JD, Quitkin FM: Lithium жана туруктуу негизги депрессия үчүн fluoxetine дарылоо tricyclic көбөйтүү: эки сокур, көзөмөлгө изилдөө. Am J психиатрия 1994; 151: 1372-1374байланыш, Google окумуштуу
6. Кафка депутат: Эркектердеги парафилдик эмес сексуалдык көз карандылыктарды жана парафилияларды ийгиликтүү антидепрессанттык дарылоо. J Clin психиатрия 1991; 52: 60-65Medline, Google окумуштуу
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Hypersexuality Neuropsychiatry: үч учурларда жана талкуу. CNS спектрин 2000; 5: 36-48Medline, Google окумуштуу
8. Stein DJ, Hollander E, Enthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Сексуалдык обсессиялар, сексуалдык көз карандылыктар жана парафилиялар үчүн серотонергиялык дарылар. J Clin психиатрия 1992; 53: 267-271Medline, Google окумуштуу
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Рабкин JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: атиптик депрессияда антидепрессант өзгөчөлүгү. Arch Башт психиатрия 1988; 45: 129-137Crossref, Medline, Google окумуштуу
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide жана атиптик депрессияда fluoxetine: кош сокур сыноо. J Disord тийгизген таасири 1994; 32: 169-177Crossref, Medline, Google окумуштуу
11. Stein DJ: Интернеттеги психиатрия: OCD почта тизмесине сурамжылоо. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98Crossref, Google окумуштуу
12. Жаш JE: Инсандык бузулуулар үчүн когнитивдик терапия: схемага багытталган мамиле. Сарасота, Фла, Кесиптик ресурстар алмашуу, 1990Google окумуштуу
13. Кафка МП, Прентки Р.А.: Парофилия жана парафилия менен байланышкан оорулары бар эркектерде DSM-III-R огу I коморбидиясынын алдын ала байкоолору. J Clin психиатрия 1994; 55: 481-487Medline, Google окумуштуу
14. Кафка М: Парафилдик эмес компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумду психофармакологиялык дарылоо. CNS спектрин 2000; 5: 49-59Medline, Google окумуштуу
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: Clomipramine менен desipramine менен кош сокур кайчылаш салыштыруу. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Medline, Google окумуштуу
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Медициналык-соттук изилдөө (1886). Нью-Йорк, GP Putnam's Sons, 1965-жGoogle окумуштуу
17. Black DW: Компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турум: карап чыгуу. J Практикалык психиатрия жана жүрүм-турум ден соолук 1998; 4: 219-229Google окумуштуу
18. Fenichel O: Невроздордун психоаналитикалык теориясы. Нью-Йорк, WW Нортон, 1945-жGoogle окумуштуу
19. Quadland M: Компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турум: көйгөйдүн аныктамасы жана дарылоого болгон мамиле. J Sex Никедеги Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Medline, Google окумуштуу
20. Coleman E: компульсивдүү сексуалдык жүрүм-турумду сүрөттөө үчүн обсессивдүү-компульсивдүү модель. Am J профилактикалык психиатрия Neurol 1990; 2: 9-14Google окумуштуу
21. Barth RJ, Kinder BN: Сексуалдык импульсивдүүлүктү туура эмес белгилөө. J Sex Никедеги Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google окумуштуу
22. Stein DJ, Hollander E: "Көз карандылыктын" диагностикалык чеги: Dr Stein жана Dr Hollander жооп (кат). J Clin психиатрия 1993; 54: 237-238Medline, Google окумуштуу
23. Орфорд Дж: Гиперсексуалдуулук: көз карандылык теориясы үчүн кесепеттери. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google окумуштуу
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Башкача белгиленбеген сексуалдык бузулуулар: компульсивдүү, импульсивдүү же көз карандылык? CNS спектрин 2000; 5: 60-64Medline, Google окумуштуу
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Клиникалык маанидеги DSM-IV диагностикалык критерийи: бул жалган позитивдүү маселени чечүүгө жардам береби? Am J психиатрия 1999; 156: 1856-1864жалпылаган, Google окумуштуу
26. Boorse C: Оору менен оорунун айырмасы жөнүндө. Философия жана коомдук иштер 1975; 5: 49-68Google окумуштуу
27. Wakefield JC: Психикалык бузулуу түшүнүгү: биологиялык фактылар менен социалдык баалуулуктардын чек арасында. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Medline, Google окумуштуу
28. Резнек Л: Психиатриянын философиялык коргонуусу. New York, Routledge, 1991Google окумуштуу
29. Бреннер V: Компьютерди колдонуу психологиясы, XLVII: Интернетти колдонуу, кыянаттык менен пайдалануу жана көз карандылыктын параметрлери: Интернетти колдонуу сурамжылоосунун биринчи 90 күнүндө. Psychol Rep 1997; 80: 879-882Crossref, Medline, Google окумуштуу
30. Жаш К.С.: Торго түшкөн. New York, John Wiley & Sons, 1998Google окумуштуу
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Интернет жыныстык жол менен жугуучу оорулар үчүн жаңы пайда болгон коркунуч чөйрөсү катары. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google окумуштуу
32. Купер А, Шерер CR, Бойс СК, Гордон БЛ: Интернеттеги сексуалдык: сексуалдык изилдөөдөн патологиялык экспрессияга чейин. Кесиптик психология: изилдөө жана практика 1999; 30: 154-164Crossref, Google окумуштуу
33. Carnes P: Out of the Shadows: Сексуалдык көз карандылыкты түшүнүү. Миннеаполис, Минн, Compcare, 1983Google окумуштуу
;