Милдеттүү сексуалдык жүрүм-турум бузулушунун критерийлерине эмне камтылышы керек? (2020)

МКБ-11деги сексуалдык жүрүм-турумдун бузулушу (CSBD)

Милдеттүү сексуалдык жүрүм-турум бузулушу (CSBD) учурда Эл аралык Оорулар Классификациясынын (ICD-11) он биринчи ревизиясында аныкталган; WHO, 2020; Краус жана башкалар, 2018) импульстук контролдун бузулушу жана "катуу, кайталанган сексуалдык каалоолорду жана жүрүм-турумдарды көзөмөлдөбөөнүн туруктуу үлгүсү менен мүнөздөлгөн" жеке адам (1) ден-соолукка, жеке камкордугуна, кызыкчылыктарына көңүл бурбай, сексуалдык иш-аракеттерге ашыкча убакыт бөлөт. милдеттери, (2) сексуалдык жүрүм-турумду азайтуу боюнча бир нече ийгиликсиз аракеттер менен байкалган башкаруу тажрыйбасы төмөндөп, (3) терс кесепеттерге карабастан сексуалдык активдүүлүктү улантып, (4) канааттануу аз болсо да же жок болсо дагы, жыныстык жүрүм-турум менен алектенүүнү улантууда жана (5) тажрыйба жашоо чөйрөсүндө же иштөөнүн маанилүү чөйрөлөрүндө олуттуу кыйынчылыктар же начарлоолор. Классификация ошондой эле: "Адеп-ахлактык өкүмдөр менен байланышкан жана жыныстык каалоолорго, каалоолорго же жүрүм-турумга макул болбогон көйгөй бул талапты канааттандыруу үчүн жетишсиз" деп эскертет. Мындан тышкары, парафилиялык оорулар четке кагылат. ICD-11 аныктамасы гиперсексуалдык бузулуу (HD) боюнча сунушталган критерийлер менен окшоштуктарды бөлүшүп, бирок DSM-5ден чыгарылып,Америкалык Психиатрлар Ассоциациясы, 2013; Кафка, 2010, 2014), (1) эмоцияга жана / же стрессти жөнгө салууга байланыштуу өзгөчөлүктөргө байланыштуу бир нече көрүнүктүү айырмачылыктар менен, (2) сексуалдык жүрүм-турумга байланыштуу моралдык дал келбөөчүлүк, (3) заттарды колдонууга байланыштуу көйгөйлүү сексуалдык жүрүм-турум жана (4) аз канааттануу сексуалдык аракеттер (стол 1).

Эмоцияны жөнгө салуу жана дезадаптивдүү эмес күрөшүү

Эмоцияны жөнгө салууга байланыштуу симптомдор ICD-11деги CSBD критерийлерине киргизилген эмес, бирок ЖСБ көрсөткөн маалыматтар көбүнчө оор эмоцияларга туруштук берүү үчүн жынысты колдонуу менен (мисалы, кайгы, уят, жалгыздык, тажоо же ачуулануу), стресс же оор окуялар (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Тарабынан сунушталган HD концептуалдаштырууда Кафка (2010) DSM-5 үчүн, беш критерийдин экөө түздөн-түз эмоцияны жөнгө салуу же стрессти азайтуу үчүн сексуалдык иш-аракеттерди колдонууга багытталган (A2 жана A3, стол 1).

Эмоционалдык дисрегуляция клиникалык контекстте жана концептуалдык-теориялык моделдерде гиперсексуализмге байланыштуу болгон (Белл, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Гудмандын моделинде 3 негизги компонент болгон: таасирди жөнгө салуу начарлап, жүрүм-турумдун төмөндөшү жана мотивациялык сыйлык системаларынын иштешиндеги кемчиликтер (Гудман, 1997). Гиперсексуализмди концептуалдаштырууда жана Гиперсексуалдык Жүрүм-турум инвентаризациясын иштеп чыгууда (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Рид жана Вулли (2006) эмоционалдык жөнгө салуу менен байланышкан маселелер (Reid & Woolley, 2006). Жиза боюнча ар кандай этиологиялык түшүнүктөрдү карап жатканда, Банкрофт жана Вукадинович (2004) "Биз аффекттин ролун көпчүлүк учурда болбосо дагы, жыныстык жүрүм-турум көзөмөлдөн чыкпаган учурларда маанилүү деп эсептейбиз" (231-бет). Алар 3 маршрутту жөнгө салган, терс таасирлер Жизага салымын кошушу мүмкүн деп сунушташты: терс эмоционалдык абалда регулятивдик максаттарга жетүү аракеттерин чагылдырган сексуалдык дүүлүктүрүү жана сексуалдык мүнөздөгү иш-аракеттер; терс маанайды пайда кылган жагдайлардан же дүүлүктүргүчтөн алаксытуучу катары колдонулушу мүмкүн болгон сексуалдык стимуляция; жана, сексуалдык дүүлүктүрүү, бул өтө терс маанайга байланыштуу шарттуу жооп болушу мүмкүн. ЖКБнын мүнөзүнө жана этиологиясына көңүл бурган акыркы, көп вариативдүү, интегративдик моделдер эмоционалдык дисрегуляциянын маанилүүлүгүн келтирет (Граббс, Перри, Вилт, & Рейд, 2018; Уолтон, Кантор, Бхуллар жана Ликинс, 2017).

Жалпысынан, жогоруда аталган изилдөө эмоцияны жөнгө салуу же стресске жакын болуу менен Жиза арасындагы бирикмелердин маанилүүлүгүн баса белгилейт. Эмоционалдык жөнгө салуунун көрүнүктүү ролу кумар оюндарынын баш аламандыктары үчүн мүнөздөлгөн, буга чейин импульс контролдоочу башаламандык катары классификацияланган, эми жүрүм-турумга болгон көз карандылык. Тактап айтканда, терс күчөтүү түрткү катары иштеп сезимдик жөнгө салуу, кумар башаламандыкты иштеп чыгуу жана сактоо үчүн негизги жол катары сүрөттөлгөн (Blaszczynski & Nower, 2002). Терс аффективдүү мамлекеттер Жиза үчүн коркунуч туудуруучу факторлорду да түзүшү мүмкүн деп божомолдоого болот. Кызыгы, кумар оюндарынын бузулушу үчүн DSM-5 критерийлери эмоционалдык жөнгө салууга байланыштуу критерийди камтыйт, ал эми ICD-11 критерийлери жок. Ошентип, жогоруда белгиленген айырмачылыктар, башкаруу органдарынын, Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун жана Америка психиатриялык ассоциациясынын, ушул бузулуулардын борбордук критерийлерин концептуалдаштырышынын ырааттуу айырмачылыктарын чагылдырышы мүмкүн. Чыңалууну төмөндөтүү же өзүн-өзү дарылоо гипотезасынын моделдери, маанайды өзгөрткөн тажрыйбаны түзүүчү көз карандылык мүнөздөгү жүрүм-турум терс аффективдүү абалды модуляциялоо же стрессти азайтуу үчүн терс күчөтүү механизмдери аркылуу иштеши мүмкүн деп божомолдошот (Gola & Potenza, 2016; Кастен, 1999; Ханцян, 1987; Wordecha ж.б., 2018), жана булар CSBD дарылоону издеген бейтаптардын өзгөчөлүктөрүн чагылдырууда эске алынышы керек. Бул процессти ушул белгилерди критерийлерге киргизүү менен жеңилдетсе болот, бирок доктурлар узак убакыт бою борбордук критерийлерге кирбесе дагы, баш аламандыктын клиникалык актуалдуу аспектилерин баалап келишкен (мисалы, кумар оюндарынын бузулушундагы кумар оюндары).

Азыркы учурда, эмоцияны жөнгө салууга байланыштуу же стресстин белгилүүлүк критерийлери CSBD үчүн ICD-11 критерийлеринен эмнеге алынып салынганы так белгисиз. Биз бул темада ачык талкууну CSBDдин негизги элементтери кандайча концептуалдаштырылгандыгын жана изилдөө жана клиникалык шарттарда CSBD менен байланышкан аракеттер кандайча колдонулуп жаткандыгы үчүн катализатор катары үгүттөйбүз жана жактайбыз. Жиза үчүн критерийлерди аныктоодо, жакында эле оюн башаламандык жана башка көз карандылыкты жүрүм-туруму үчүн сүрөттөлгөн негизги симптомдору, психологиялык жараяндардан кандайча айырмалангандыгын карап чыгуу маанилүү болушу мүмкүн (Бренд, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Төмөнкү ырахат

HD жана CSBD критерийлеринин окшоштугу жана айырмачылыгы жөнүндө кошумча талкуу талап кылынат. HD салыштырганда, CSBD критерийлери, алар так аз же эч кандай ырахат алып жатканда жыныстык жүрүм-турумун улантуу камтылган деп айырмаланат (ДССУ, 2020). Бул диагноз коюлган адамдардын арасындагы сексуалдык жүрүм-турумду болжолдогон бузулуунун "милдеттүү" негиздерин чагылдырган окшойт, бул ырахатка байланыштуу эмес факторлордон улам келип чыгышы мүмкүн; Мындай факторлор жыныстык катнашты кадимкидей же шартталган жүрүм-турум же обессивдүү ойлорду жана / же ага байланыштуу терс таасирлерди азайтуу аракети катары камтышы мүмкүн (Барт жана Киндер, 1987; Stein, 2008; Уолтон ж.б., 2017). Сексуалдык жүрүм-турумдан алынган ырахаттын азайышы, ошондой эле CSBDдин көз карандылык моделдерине кирген сексуалдык стимулдарга көп жолу жана ашыкча таасир этүүгө байланыштуу толеранттуулукту чагылдырышы мүмкүн (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) жана нейрологиялык табылгалар (Gola & Draps, 2018). Көйгөйлүү порнографияны колдонууга байланыштуу толеранттуулук үчүн маанилүү роль коомчулук жана субклиникалык үлгүлөрдө сунушталат (Chen .Удаалаш., 2021). Мындай көрүнүштөрдү CSBD критерийлерине байланыштырып карап чыгуу, ЖСБ симптомдору бар адамдар менен жыныстык катнашта жогорку жыныстык каалоолор же дисктерден улам көп катталгандарды айырмалоого жардам берет (Carvalho, Штулхофер, Виейра, & Журин, 2015), бул HD жана CSBD илимий сындарынын алдын-ала пункту болгон (Кечирүү, 2017).

Инклюзивдик критерийлерди эске алуу менен

Мындан тышкары, диагноз коюуда ЖКБ үчүн ар бир критерийди кантип эске алуу керектиги так сүрөттөлгөн эмес. Азыркы учурда, диагнозго байланыштуу симптомдордун сүрөттөлүшү жана диагноз коюу үчүн милдеттүү эмес, жана кайсы критерийлер керек экендиги жөнүндө азыраак так көрсөтмөлөр бар (ДССУ, 2020). HD диагнозу B критерийине жана 3 А типиндеги критерийлердин 5үнө туура келет (караңыз) стол 1). Азыркы учурда, мындай тиешелүү маалымат CSBD үчүн берилген эмес. Бул тема келечектеги изилдөөлөрдө жана клиникалык иштерде кошумча экспертизадан өткөрүүнү жана ICD-11де андан ары тактоону талап кылат.

Моралдык туура келбөө

CSBD учурдагы сыпаттамасы, ошондой эле кыйынчылык толугу менен моралдык жактырбоо же сот өкүмдөрү менен байланыштуу болсо, CSBD диагнозун коюуга болбойт деген билдирүүнү камтыйт. Бул билдирүү диний жана адеп-ахлактык ишенимдердин Жиза үчүн дарыланууга кайрылуусуна болгон таасирлери жөнүндө акыркы иликтөөлөрдү чагылдырат (Граббс жана башкалар, 2018; Граббс, Краус, Перри, Левчук, & Гола, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), DSM-5 үчүн HD сунушталганда жеткиликсиз болгон маалыматтар. Бирок, адеп-ахлактык жактан туура келбөө сезими жеке адамды CSBD диагнозун коюудан өзүм билемдик менен ажыратпашы керек. Мисалы, адамдын адеп-ахлактык ишенимдерине туура келбеген сексуалдык мүнөздөгү материалдарды көрүү (мисалы, аялдарга карата зомбулукту жана объективдүүлүктү камтыган порнография (Көпүрөлөр .Удаалаш., 2010), расизм (Фриц, Малич, Пол жана Чжоу, 2020), зордуктоо жана инцест темалары (Бите жана башкалар, 2021; Ротман, Качмарский, Берк, Янсен, & Богман, 2015) моралдык жактан туура келбейт деп билдирилиши мүмкүн жана мындай материалды объективдүү түрдө ашыкча көрүү көптөгөн домендердин бузулушуна алып келиши мүмкүн (мисалы, укуктук, кесиптик, жеке жана үй-бүлөлүк). Ошондой эле, башка жүрүм-турумдарга карата моралдык дал келбөөчүлүк сезилиши мүмкүн (мисалы, кумар оюндарынын бузулушундагы кумар оюндары же заттарды колдонуу бузулуулары) (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Ошондой эле динчилдикке байланыштуу маанилүү маданияттар аралык айырмачылыктар болушу мүмкүн, бул кабыл алынган адеп-ахлактык келишпестиктерге таасирин тийгизиши мүмкүн (Lewczuk .Удаалаш., 2020). Мындан тышкары, изилдөөчүлөр ЖСБны бөлүп көрсөтүүчү моралдык дал келбестикти же жоктугу менен айырмаланган моделдер сунуш кылынгандай айырмаланып турабы деген суроолорду көтөрүштү (Бренд, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Ошентип, адеп-ахлактык туура келбөө ЖСБга дарыланууну каалаган адамдардын түрткү бергенинде клиникалык мааниге ээ болушу мүмкүн (Kraus & Sweeney, 2019), анын этиологиядагы ролу жана CSBD аныктамасы кошумча түшүнүктү талап кылат.

Затты колдонуу жана биполярдык симптоматология

ЖКБнын критерийлери диагнозго байланыштуу башка факторлорду, анын ичинде заттарды колдонууну так эске албайт (Кафка, 2010; Reid & Meyer, 2016). Кокаиндин жүрүм-турумунун белгилүү бир жүрүм-туруму (мисалы, ЖКБ кокаинди колдонуунун бузулушунда кокаинди колдонуу убактысы менен чектелген же Паркинсон оорусунда допаминди алмаштыруучу терапия) Жиза менен байланышкан кошумча кароону талап кылат. Ошо сыяктуу эле, маникалдык эпизоддор менен чектелген Жиза, учурда кумар оюндарынын бузулушуна байланыштуу манияга байланыштуу кумар оюндары сыяктуу эле, каралышы керек.

классификация

ЖСБДди импульстук көзөмөлдүн бузулушу катары классификациялоо дагы кароону талап кылат. HD DSM-5 Сексуалдык жана гендердик иденттүүлүктүн бузулушу боюнча жумушчу топ тарабынан каралды (Татарча, 2014), жана маалыматтар CSBD жана көз карандылыктын бузулушунун ортосундагы окшоштуктарды сунуш кылат (Gola & Draps, 2018; Краус, Мартино, & Потенца, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Кошумча изилдөө DSM-5 жана ICD-11деги заттык эмес же жүрүм-турумдук көз карандылыкка импульстук башкаруу бузулуулар категориясынан классификацияланган кумар оюндарынын бузулушу менен болгон CSBDдин эң ылайыктуу классификациясын тактоого жардам берет. Бул түшүнүккө ылайык, кээ бир изилдөөлөр ЖКБга жардам сурап кайрылган бейтаптардын жарымынан азында байланышкан өзгөчөлүк катары импульсивдүүлүктү тапты (Reid, Cyders, Moghdam, & Fong, 2014) жана импульстуулук порнографияны айрымдар сунуштагандай катуу колдонууга түрткү бербейт (Боте .Удаалаш., 2019).

Сексуалдык жүрүм-турумдун түрлөрү

Жиза CSBD кулап окшош жүрүм-турум белгилери, ошондой эле көйгөйлүү порнография пайдалануу тар алкагында изилденген (де Аларкон, де ла Иглезия, Касадо, & Монтехо, 2019). Берилген көйгөйлүү порнография көрүү жана милдеттүү адат көп учурда CSBD көрүнүктүү жүрүм-турум көрүнүштөрү болуп саналат [Гола, Ковалевска жана башкалар, 2018; Рейд жана башкалар, 2011), көйгөйлүү порнографиянын колдонулушу CSBDдин чакан түрү катары каралышы керек деп божомолдоого болот, бирок кезектеги ойлор баяндалган (Маркасы .Удаалаш., 2020). HD сунушталган критерийлер (Татарча, 2010) жети жүрүм-турум мүнөздөмөсүн камтыган (б.а. Мастурбация, Порнография, Чоңдор менен жыныстык жүрүм-турум, Киберсекс, Телефондук секс, Стрип клубдар жана башкалар), алар башаламандыктын ар кандай презентацияларын айырмалоого жардамдашкан. ICD-11де учурда CSBDдин чакан түрлөрү аныкталбаган, бул келечектеги изилдөө үчүн милдет болушу мүмкүн. Маалыматтар мүмкүн болгон гетерогендик механизмдерди жана көйгөйлүү сексуалдык жүрүм-турумдун презентацияларын колдойт (Carvalho et al., 2015; Найт & Грэм, 2017; Кингстон, 2018a, 2018b), бул CSBD критерийлерин эске алуу менен дагы иликтениши мүмкүн. Илимий изилдөөлөргө карата, ICD-11деги CSBDдин таанылышы илимий, илимий байланыштын айкалышкан, бирок кээде ар башка тармактарын (көйгөйлүү порнография пайдалануу, порнография жана жыныстык көз карандылык, көйгөйлүү киберсекс, гиперсексуализм) бириктирүүгө жардам берет. изилдөө жана клиникалык жетишкендиктерди тездетүү.

аныктоо

Бирдиктүү изилдөөнүн максатына жетүү үчүн, ЖКББнын ар бир критерийин жана анын салыштырмалуу маанилүүлүгүн шайкеш чагылдырган ЖСБ симптомдорун баалоочу чаралар иштелип чыгып, ырасталышы керек. Бул милдет өтө маанилүү болгон менен, буга чейин HD үчүн кыйын болуп келген, анткени HDге скринингдик чаралар калктын жалпы катышуучуларына, жок дегенде, кээ бир үлгүлөргө ашыкча диагноз койгону үчүн сынга алынган (мисалы, Уолтон .Удаалаш., 2017). Алгачкы аракеттер үч тилде тастыкталган 19 пункттан турган масштабды иштеп чыгууну камтыйт (Боте .Удаалаш., 2020). Кошумча изилдөө, анын сексуалдык (ар кандай айырмачылыктар менен катар) ар кандай маданий көз караштарга ээ болушу мүмкүн болгон башка юрисдикциялардагы аныктыгын жана ишенимдүүлүгүн текшерип, анын изилдөө жана клиникалык кызматтарын иликтөө үчүн керек.

Клиникалык кесепеттери

Ушул докладда айтылгандай, кошумча ачык-айкындуулуктун зарылдыгына карабастан, ICD-11деги CSBD дарылоо издеген адамдарга жана саламаттыкты сактоо кызматкерлерине пайдалуу болушу керек. Порнографияны көргөн болжол менен ар бир жетинчи эркек адам порнографияны керектөө үчүн дарыланууга кызыкдар экендигин билдирип, дарыланууга кызыкдар адамдар гипсексуализмдин клиникалык босогосун тосуп алышкан (Краус, Мартино жана Потенца, 2016). Ошентип, МКБ-11 киргизилген CSB олуттуу клиникалык таасирин тийгизиши керек тосуп кошумча болуп саналат. Изилдөөчүлөр CSBD критерийлеринин негизинде бузулуу жана ага байланыштуу өзгөчөлүктөр жөнүндө кошумча түшүнүктөрдү жана көз караштарды камсыз кылуу жана клиникалык жетишкендиктерди илгерилетүүгө жардам берүү керек.

Каржылоо булактары

Бул иш эч кандай каржылоо тарабынан колдоого алынган эмес.

Authors салымы

MG, KL жана RCR кол жазманын алгачкы идеясын иштеп чыгышкан, MNP, JBG, DAK жана RS кийинки нускалары үчүн олуттуу өзгөртүүлөрдү жана кошумча идеяларды беришкен. Бардык авторлор сунушталган мазмунду талкуулашып, акыркы варианты боюнча макулдашышты.

Кызыкчылыктардын келишпестиги

Авторлор эч кандай кызыкчылыктардын кагылышуусу жок экендигин билдиришкен.

тааныгандык

Бироо да жок.