Mekanisma afovoan'ny tsy fahampian'ny erectile: Inona no tian'ny mpitsabo ho fantatra
International Journal of Impotence Research (2003) 15, Suppl 2, S3–S6. doi:10.1038/sj.ijir.3900989
CG Stief1
1Medical School Hannover, Departemantan'ny Urology, Hannover, Alemaina
Abstract
Ny fifampikasohana eo amin'ny mekanika periferika sy afovoan'ny fiasan'ny erectile dia tsy voazava tsara na dia mandroso aza ny siansa fototra amin'ity sehatra ity. Zava-dehibe amin'ny fomba fijery klinika ny fahatakarana ireo mekanika ireo mba hahafahantsika manomboka manao fandrosoana ara-pahasalamana bebe kokoa amin'ny fitsaboana ny dysfunction erectile (ED). Efa fantatry ny besinimaro ankehitriny fa manana anjara toerana lehibe amin'ny fampidiran-dresaka erectile ny disinhibition afovoany ary izany dia nitarika ho amin'ny fivoaran'ny mpanentana foibe, apomorphine SL (Ixense ™) [apo SL]. Apo SL dia miasa ao amin'ny paraventricular nucleus amin'ny hypothalamus ho agonista receptor dopamine. Izy io dia miasa toy ny proerectile conditioner amin'ity ambaratonga ity mba hampitombo ny valin'ny lalan'ny erectile manaraka ny fanentanana ara-pananahana mety. Ity fomba fiasa tsy manam-paharoa amin'ny apo SL ity dia nanaporofo fa mahomby amin'ny 70% eo ho eo amin'ny marary ED na dia mety ilaina aza ny faharetana mba hamokarana vokatra matanjaka ho an'ny marary marobe.
Fampidirana
Na dia tsy takatry ny saina tsara aza ny fomba fiasan'ny erectile, dia nisy fandrosoana natao momba ny fifandraisan'ny mekanika afovoany sy periferika. Ny fahatakarana ireo fomba fiasa ireo amin'ny alàlan'ny siansa fototra dia zava-dehibe raha toa ka mahomby ny fikarohana fanafody mahomby hitsaboana ny aretina ara-pananahana toy ny dysfunction erectile (ED). Ny fampivoarana ny kilasin'ny zava-mahadomelina fantatra amin'ny anarana hoe ivon'ny fananganana toy ny apo SL dia nanome fanampiana mahasoa ho an'ny armamentarium an'ny urologista, saingy ny asa fanampiny dia mety hanampy amin'ny famantarana ireo teboka hafa mety mahomby amin'ny fitsabahana amin'ny lalan'ny erectile.
Foibe fanaraha-maso ny asa erectile
Ny mekanika afovoany, na supraspinal na hazondamosina, dia manana anjara toerana lehibe amin'ny fiasan'ny erectile (sary 1). Ny fananganana 'voajanahary' dia atomboka ao amin'ny atidoha vokatry ny fanentanana ara-pananahana izay mitaky fikarakarana sy fampidirana mba hanombohana valiny erectile mety. Ny stimuli visual, olfactory, tactile ary imaginative avy amin'ny lobe occipital, rhinencephalon, thalamus ary rafitra limbic, tsirairay avy, dia ampidirina ary amboarina ho valin'ny erectile amin'ny nuclei hypothalamic kely roa, ny paraventricular nucleus (PVN) ary ny medial preoptic area (MPOA).
Figure 1.
Ny anjara asan'ny MPOA dia ny mamantatra ny fientanam-po avy amin'ny foibe atidoha ambony ary mampiditra azy ireo amin'ny fanentanana ara-pananahana sy ny programa maotera copulatory.1 Ny MPOA dia tafiditra amin'ny fitondran-tenan'ny reny,2 thermoregulation3 ary hetaheta. Ny valin'ny erectile, ary ny fanentanana pharmacologique na elektrônika amin'ity nuclei hypothalamic kely ity dia miteraka tsiranoka amin'ny rats4 tsy anaesthetised ary ny fananganana sy ny ejaculation amin'ny rats anesthetized.5 Ny neurones dopaminergic an'ny rafitra dopamine incertohypothalamic no singa fototra amin'ny PVN. Ireo neurones dopaminergika ireo dia manindrona ny oxytocine misy neurones.6
Ny fanodinana ny hazondamosina amin'ny valin'ny erectile
Ny neurones avy amin'ny PVN dia mihazakazaka midina amin'ny ati-doha afovoany, ary amin'ity ambaratonga ity ny nucleus paragigantocellularis dia afaka manapaka ny famantarana proerectile avy amin'ny faritra ambony amin'ny atidoha raha toa ka tsy mety ny manana valiny erectile. Tsy voazava tsara ireo zana-tsipìka tafiditra amin'izany.8,9 Raha vao mamakivaky ny ati-doha afovoany, dia mandalo eo amin'ny tadin'ny hazon-damosina mankany amin'ny periferika ireo famantarana erectile. Ho fanampin'ny fampitana famantarana neural, ny tadin'ny hazon-damosina dia manana anjara andraikitra amin'ny fanodinana famantarana avy amin'ny faritra afovoany sy ambony. Misy toerana roa lehibe amin'ny fampidirana ho an'ny fiasan'ny erectile ao amin'ny tadin'ny hazon-damosina, ny ivon'ny hazondamosina fananganana sacral avy amin'ny S8 ka hatramin'ny S2 ary ny foibe miorina amin'ny thoracic avy amin'ny T4 mankany L11 Ny famantarana erectile dia miala amin'ny CNS amin'ireo foibe roa ireo, ary ny fampahalalana dia avy eo dia nafindra tamin'ny alàlan'ny neurônina autonomic mankany amin'ny periferika.
Ny neurotransmitters periferika
Misy neurotransmitters periferika maromaro voarohirohy amin'ny fifehezana ny fananganana. Parasympathetic nitric oxide (colocalised with acetylcholine) innervation dia miteraka fialan-tsasatra ary miteraka fananganana, 10 fa ny noradrenergic sympathetic innervation dia miteraka detumescence.11 Ny neurotransmitters hafa mandray anjara amin'ny fanaraha-maso ny fiasan'ny erectile dia ny oxide nitric sy ny vasoactive interstitial peptide (VIP). Ny hetsika periferika manan-danja amin'ny fampidirana ny fananganana dia ny fialana amin'ny sela hozatra malefaka ao amin'ny rindrin'ny corpus cavernosum. Ity hetsika ity dia natomboka ho setrin'ny oksizenina nitric izay mahatonga ny fiakaran'ny iraka faharoa ao anaty sela toy ny cAMP sy cGMP, ary amin'ny farany dia miteraka kalsioma avy amin'ny sela sy miala sasatra.12
Ny anjara asan'ny dopamine afovoany amin'ny fiasan'ny erectile
Misy neurotransmitters foibe maromaro izay mandray anjara amin'ny fanombohana ny fananganana; Ny iray amin'ireo neurotransmitter tena ilaina dia dopamine. Dopamine no mpandefa lehibe indrindra ao anatin'ny PVN,5 izay, araka ny voalaza etsy ambony, dia mitana anjara toerana lehibe amin'ny fanaraha-maso afovoan'ny fananganana. Ny mpandray dopamine dia mizara ho fianakaviana roa lehibe: D1- sy D2-toy ny receptors izay mizara avy amin'ny D1 mankany D5. Apo SL dia manana fifandraisana ambony kokoa amin'ny D2-like receptors13 izay heverina ho toerana lehibe indrindra amin'ny fampidirana fananganana ao amin'ny PVN.14 Apo SL noho izany dia natsangana mba hampitombo ny valin'ny erectile amin'ny alàlan'ny fihetsika toy ny conditioner ao amin'ny PVN, mampitombo ny valiny amin'ny fientanam-po ara-pananahana izay miteraka fisondrotan'ny fananganana ao amin'ny periphery.15
Ny fahombiazan'ny klinika apo SL
Mipetraka ity fanontaniana manaraka ity, ahoana no adika amin'ny fomba fanao klinika io mekanika ivon'ny hetsika io sy ny siansa fototra voalaza etsy ambony? Ny porofo momba ny anjara andraikitry ny apo SL amin'ny fampidirana fananganana dia voaangona nandritra ny fitsapana klinika maromaro. Lehilahy maherin'ny 5000 maneran-tany no nandray anjara tamin'ireo fitsapana ireo, nahazo dosie 120 000 Ireo marary ireo dia naneho karazana marary ED. Lehilahy miaraka amin'ny aretina miaraka toy ny hyperplasia benign prostatic, aretin'ny lalan-drà ary diabeta dia nampidirina.16 Fanampin'izany, ny lehilahy manana fahasarotana isan-karazany amin'ny ED, malemy, antonony ary mafy, araka ny fanombanana amin'ny fampiasana ny International Index of Erectile Function (IIEF) dia nisoratra anarana. ao amin'ny programa fitsapana klinika. Ny teboka farany voalohany amin'ireo fitsapana ara-pitsaboana ireo dia ny isan-jaton'ny andrana miteraka fananganana matanjaka ampy ho an'ny firaisana. Ny teboka farany faharoa dia ny isan-jaton'ny fanandramana amin'ny firaisana ara-nofo sy ny fahafaham-po amin'ny mpiara-miasa, izay samy manan-danja amin'ny klinika. Ny fomba fanombanana dia nampiasa diarin'ny marary sy mizana naoty toy ny IIEF.16
Ny Apo SL dia hita fa mahomby amin'ny ED, indrindra amin'ny marary amin'ny ED malemy ka hatramin'ny antonony.16 Manodidina ny roa ampahatelon'ny marary (sary 2) dia hanana valiny erectile tsara ao anatin'ny 20 minitra voalohany amin'ny fandraisana ny zava-mahadomelina na dia misy marary aza. dia hitaky ela kokoa (sary 3).16 Mihatsara ny fahombiazan'ny apo SL amin'ny famerimberenana dosie; noho izany, fara fahakeliny, efatra fatra takiana mba hahazoana ny firaisana. Taorian'ny fanandramana efatra, ny valiny matanjaka, miaraka amin'ny fitomboana avo roa heny amin'ny isan-jaton'ny fananganana mafy ho an'ny firaisana ara-nofo raha oharina amin'ny plasebo, dia azo antenaina amin'ny farafaharatsiny 70% amin'ny marary mamaly (sary 4).18
famintinana
Central disinhibition mitana anjara toerana lehibe amin'ny induction ny fananganana. Misy rafitra foibe maromaro voarohirohy avy amin'ny foibe cortical ambony mankany amin'ny nuclei hypothalamic, indrindra ny PVN. Ny fanentanana ny mpikatroka D2-tahaka ao amin'ny PVN dia misy fiantraikany amin'ny proerectile. Io fanentanana amin'ny alàlan'ny D2 agonist apo SL io no miteraka ny fahombiazany ara-pahasalamana ho an'ny lehilahy manana ED.
Ny fahombiazan'ny klinika amin'ny apo SL dia naseho mazava tsara nandritra ny fitsapana ara-pitsaboana roa-jamba an-jambany tamin'ny lehilahy 5000 mahery amin'ny ambaratonga samihafa amin'ny ED avy amin'ny malemy ka hatramin'ny henjana. Ireo fanadihadiana ireo dia nampiseho fitomboana avo roa heny amin'ny isan-jaton'ny fananganana mafy ho an'ny firaisana raha oharina amin'ny plasebo ary ny apo SL dia mahomby indrindra amin'ny lehilahy manana ED malemy ka hatramin'ny antonony. Ny fanombohana haingana ny apo SL, izay mitranga ao anatin'ny 20 min ho an'ny ankamaroan'ny marary dia afaka manampy ny lehilahy amin'ny ED hanatsara ny fahatsapan'izy ireo amin'ny firaisana ara-nofo. Ny fahombiazan'ny apo SL dia mitombo miaraka amin'ny dosie misesy ho an'ny marary izay manohana ny fitsaboana mihoatra ny dosie efatra. Ity fomba fitsaboana ity dia manome ny marary hanana fahafahana hanao firaisana ara-nofo mahafa-po.
References
1. McKenna KE. Fanaraha-maso foibe ny fananganana penis. Int J Impot Res 1998; 10(Fanampiny 1): S25–S34. | Article | PubMed |
2. Numan M. fototry ny fitondran-tenan'ny reny amin'ny voalavo. Psychoneuroedocrinology 1988; 13:47–62. | PubMed |
3. Kanosue K, Zhang YH, Yanase-Fujiwara M, Hosono T. Tambajotra hypothalamic noho ny fikorotanana thermoregulatory. Am J Physiol 1994; 267: R275–R282. | PubMed |
4. Bourque CW, Oliet SH, Richard D. Osmoreceptors, osmoreception, ary osmoregulatory. Front Neuroendocrinol 1994; 15:231–274. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
5. Eaton RC et al. Ny mpitsabo D2 ao amin'ny paraventricular nucleus dia mandrindra ny valin'ny taovam-pananahana sy ny firaisana amin'ny voalavo lahy. Pharmacol Biochem Behav 1991; 39:177–181. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
6. Chen KK, Chan SH, Chang LS, Chan JY. Fandraisan'anjaran'ny paraventricular nucleus of hypothalamus amin'ny fifehezana afovoany ny fananganana penile amin'ny voalavo. J Urol 1997; 158:238–244. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
7. Buijs RM, Geffard M, Pool CW, Hoorneman EM. Ny dopaminergic innervation ny supraoptic sy paraventricular nucleus. Fandinihana mikroskopika maivana sy elektronika. Brain Res 1984; 323:65–72. | PubMed |
8. Marson L, McKenna KE. Ny famantarana ny tranokalan'ny atidoha mifehy ny reflexes ara-pananahana amin'ny hazondamosina amin'ny voalavo lahy. Brain Res 1990; 515: 303–308. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
9. Marson L, McKenna KE. Ny anjara asan'ny 5-hydroxytryptamine amin'ny fampihenana ny fihenan'ny firaisana ara-nofo amin'ny hazondamosina. Exp Brain Res 1992; 88:313–320. | Article | PubMed | ISI | ChemPort |
10. Giuliano FA, Rampin O, Benoit G, Jardin A. Fanaraha-maso neural ny fananganana penile. Urol Clin North Am 1995; 22:747–766. | PubMed | ISI | ChemPort |
11. Andersson KE, Hedlund P, Alm P. Lalana miombom-pihetseham-po sy adrenergic innervation ny penis. Int J Impot Res 2000; 12: S5–S12. | Article | PubMed | ISI |
12. Wagner G, Mulhall J. Pathophysiology sy diagnostika ny dysfunction erectile lahy. BJU Int 2001; 88 (Tonga 3): 3–10. | Article | PubMed |
13. Argiolas A, Hedlund H. Ny pharmacology sy pharmacokinetics klinika amin'ny apomorphine SL. BJU Int 2001; 88 (Tonga 3): 18–21. | Article | PubMed |
14. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminergic neurotransmission ao amin'ny paraventricular nucleus of hypothalamus amin'ny fifehezana afovoany ny fananganana penile amin'ny voalavo. J Urol 1999; 162:237–242. | Article | PubMed | ChemPort |
15. Rampin O. Fomba fiasa amin'ny fitsaboana am-bava vaovao ho an'ny dysfunction erectile: apomorphine SL. BJU Int 2001; 88 (Tonga 3): 22–24. | Article | PubMed |
16. Mirone VG, Stief CG. Ny fahombiazan'ny apomorphine SL amin'ny dysfunction erectile. BJU Int 2001; 88(fanampiny 3); 25–29. | Article | PubMed |
17. Altwein JE, Keuler FU. Fitsaboana am-bava ny dysfunction erectile miaraka amin'ny apomorphine SL. Urol Int 2001; 67:257–263. | Article | PubMed |
18. Heaton JP, Dean J, Sleep DJ. Ny fitantanana sequential dia manatsara ny fiantraikan'ny apomorphine SL amin'ny lehilahy manana dysfunction erectile. Int J Impot Res 2002; 14:61–64. | Article |
19. Gerstenberg T, Hedlund H Ao amin'ny: Graugaard C, Hertoft P, Møhl B (eds.). Hjerne & Seksualitet: Aspekter af Teori & klinika. Munksgaard, 1997
;