J Genet Syndr Gene Ther. 2011 Desambra 23; 2012(1): S2-001. doi: 10.4172/2157-7412.S2-001
Abstract
Ankehitriny taorian'ny taona maro nanaovana fandidiana bariatric (mihena lanja) natao tamin'ny areti-mifindra matavy loatra, dia mitatitra ny mpitsabo sasany fa ny marary sasany dia manolo ny fihinanana tafahoatra amin'ny aretina manery vao haingana toy ny fisotroan-toaka, filokana, zava-mahadomelina, ary ny fiankinan-doha hafa toy ny fiantsenana sy ny fanatanjahan-tena. Ity lahatsoratra famerenana ity dia manadihady porofo avy amin'ny fikarohana momba ny biby sy ny olombelona ara-tsaina izay mampifandray ny fihinanana tafahoatra sy ny fikorontanan'ny fiankinan-doha hafa mba hanazavana ny fisehoan'ny fiankinan-doha. Mety noho ny fitoviana amin'ny neurochemical, ny fihinanana tafahoatra sy ny matavy loatra dia mety ho toy ny fiarovana izay mampihena ny valisoa amin'ny zava-mahadomelina sy ny fitondran-tena mampiankin-doha. Ao amin'ny modely biby amin'ny fiankinan-doha amin'ny siramamy dia miteraka tsy fifandanjana amin'ny neurotransmitters, acetylcholine ary dopamine, mitovy amin'ny fanesorana opiate. Maro ny fanadihadiana momba ny neuroimaging olombelona no nanohana ny foto-kevitry ny fampifandraisana ny faniriana hanina amin'ny fitondran-tena faniriana zava-mahadomelina. Teo aloha ny laboratoara dia namorona ny teny hoe Reward Deficiency Syndrome (RDS) ho an'ny famaritana fototarazo mahazatra amin'ny faminaniany ny aretina mampiankin-doha ary nitatitra fa ny sandan'ny vinavina ho an'ny fitondran-tena RDS ho avy amin'ny lohahevitra mitondra ny DRD2 Taq A1 allele dia 74%. Na dia manana anjara toerana ao amin'ny RDS aza ny fototarazo poly, dia nanatsoaka hevitra ihany koa izahay fa ny fanelingelenana ny asan'ny dopamine dia mety hitarika ny olona sasany amin'ny fitondran-tena manandevo sy matavy loatra. Fantatra izao fa ny tantaram-pianakaviana amin'ny fisotroan-toaka dia antony lehibe atahorana ho matavy loatra. Noho izany, mihevitra izahay fa ny RDS no fototry ny fanoloana ny fiankinan-doha amin'ny sakafo ho an'ny fiankinan-doha hafa ary mety hanazava an'io Phenomenon (famindrana fiankinan-doha) io vao haingana taorian'ny fandidiana bariatric.
Fampidirana
Bariatric fandidiana, na fandidiana fampihenana lanja, ahitana fomba fanao isan-karazany atao amin'ny olona matavy loatra. Ny fatiantoka dia azo amin'ny fampihenana ny haben'ny vavony amin'ny fitaovana ara-pitsaboana nambolena (famatorana gastric) na amin'ny fanesorana ny ampahany amin'ny vavony (sleeve gastrectomy na biliopancreatic diversion miaraka amin'ny duodenal switch) na amin'ny fanesorana sy famerenana ny tsina kely mankany kitapo kely vavony (fandidiana bypass gastric). Ny fandinihana maharitra dia mampiseho fa ny fomba fiasa dia miteraka fahavoazana maharitra maharitra, fahasitranana amin'ny diabeta, fanatsarana ny toe-javatra mety hampidi-doza ho an'ny fo, ary fampihenana ny fahafatesan'ny 23% amin'ny 40% [1].
Ny fandidiana bariatric dia natao ho an'ny olona manana BMI ≥ 40 kg / m (2) na ≥ 35 kg / m (2) miaraka amin'ny aretina miaraka [2]. Aorian'ny 60 taona, ny taona ara-batana sy ny aretina miaraka dia mila jerena tsara. Ao amin'ny génétique matavy loatra, ny fandidiana dia toa mety. Ny contraindications lehibe dia ny aretina mafy amin'ny fitondran-tena amin'ny sakafo, ny aretina ara-tsaina tsy miorina, ny alikaola, ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina ary ny tsy fahafahana mandray anjara amin'ny fanaraha-maso ara-pahasalamana maharitra. Ny dingan'ny fandidiana dia misy dingana lehibe maro: fanombanana sy fiomanana ataon'ny ekipa multidisciplinary hamantarana ny contraindications, manome fanabeazana tsara indrindra alohan'ny fandidiana ny marary, mamantatra sy mitsabo aretina azo avy amin'ny torimaso, diabeta ary aretim-po, ary manombana ny toetry ny ara-tsaina sy ny sakafo ary ny sakafo. fitondran-tena. Ny fanapahan-kevitra hiditra an-tsehatra ihany koa dia mifototra amin'ny filàna fanaraha-maso mandritra ny androm-piainana ao anatin'izany ny: fitiliana ny tsy fahampian-tsakafo sy ny fahasarotana amin'ny fandidiana, ny torohevitra mba hanamafisana ny sakafo sy ny asa ara-batana ary manampy amin'ny fampifanarahana amin'ny toe-javatra vaovao (toy ny fitondrana vohoka), ary ny fanondroana fitsaboana ara-tsaina raha ilaina. [3].
Araka ny voalazan'i Odam et al. [3] Ireo mpamantatra ny fiverenan'ny lanjany aorian'ny fandidiana aorian'ny fandidiana bariatric dia ahitana ny famantarana ny fitomboan'ny sakafo, ny fihenan'ny fahasalamana ary ny ahiahy momba ny fitondran-tena mampiankin-doha. Noho izany, rehefa mamaritra ny maha-ara-dalàna ny fandidiana bariatric ho an'ny marary matavy be dia ilaina ny fitiliana ara-tsaina; izany koa no ivon'ny fahombiazana aorian'ny fandidiana. Ny antsasaky ny kandidà hodidiana bariatric dia ketraka ary amin'ny marary manana mari-pamantarana ny vatana 40 kg / m2 na lehibe kokoa, misy risika dimy heny amin'ny fahaketrahana [4].
Nihena ny fahafatesana sy ny aretina
Betsaka ny fanadihadiana vao haingana no mitatitra ny fihenan'ny fahafatesana sy ny hamafin'ny toe-pahasalamana taorian'ny fandidiana bariatric [4-7]. Na izany aza, tsy mazava ny vokany maharitra [8]. Ao amin'ny fitsapana voafehy mifanandrify amin'ny soedoà, ny marary manana BMI 34 na mihoatra ho an'ny lehilahy ary 38 na mihoatra ho an'ny vehivavy dia nandalo karazana fandidiana bariatric ary narahina nandritra ny 11 taona. Ny mararin'ny fandidiana dia nihena 23.7% ny fahafatesana (5.0% vs. 6.3% fanaraha-maso, fanitsiana ny tahan'ny loza 0.71). Midika izany fa marary 75 no tsy maintsy tsaboina mba hialana amin'ny fahafatesana iray aorian'ny 11 taona. Ao amin'ny fandalinana vondrona retrospective Utah izay nanaraka ny marary nandritra ny 7 taona teo ho eo taorian'ny karazana bypass gastric isan-karazany, ny marary fandidiana dia 0.4% ny fahafatesan'ny marary raha 0.6% ny fahafatesan'ny marary.6]. Na izany aza, ambany kokoa ny taham-pahafatesana tamin'ireo marary bypass gastric ho an'ny aretina rehetra mitambatra, ary koa ho an'ny diabeta, aretim-po ary homamiadana. Amin'ny lafiny iray, ny fahafatesan'ny lozam-pifamoivoizana sy ny famonoan-tena dia 58% ambony ao amin'ny vondrona fandidiana [9].
Fitsapana tsy tapaka sy voafehy any Aostralia dia nampitaha ny laparoscopic adjustable gastric band ("lap banding") miaraka amin'ny fitsaboana tsy fandidiana amin'ny 80 olon-dehibe matavy loatra (BMI 30-35). Tao anatin'ny 2 taona, ny vondrona notsaboina tamin'ny fandidiana dia nihena bebe kokoa (21.6% amin'ny lanjany voalohany vs. 5.5%) ary nanana fanatsarana manan-danja ara-statistika amin'ny tosidra, ny fepetra mifehy ny diabeta, ary ny kolesterola lipoprotein avo lenta [7]. Ny fandidiana bariatric amin'ny marary zokiolona koa dia lohahevitra niady hevitra, mifantoka amin'ny ahiahy momba ny fiarovana amin'ity vahoaka ity. Ny fandinihana iray momba ny marary zokiolona manao fandidiana bariatric laparoscopic ao amin'ny Mount Sinai Medical Center, na izany aza, dia nitatitra ny fiovan'ny 0% ho fandidiana misokatra, ny fahafatesan'ny 0 andro 30%, ny tahan'ny fahasarotana 7.3%, ny fijanonana hopitaly 2.8 andro eo ho eo ary ny fahafatesan'ny postoperative avy amin'ny 0.1 – 2% [9]. Mahaliana fa toa mihena ny tahan'ny fahasarotana rehefa ataon'ny mpandidy za-draharaha ny fomba fiasa. Ny torolàlana dia manoro hevitra fa ny fandidiana dia atao any amin'ny vondrona voatokana na manana traikefa [10].
Ny fandidiana bariatric sy ny fitondran-tena mampiankin-doha
Ny valan'aretina matavy loatra dia mipoitra ho aretina mampalemy indrindra amin'ny andro maoderina, ary koa ny antony voalohany mahatonga ny fahafatesana azo sorohina. Ho an'ny olona voan'ny matavy loatra, ny fandidiana bariatric dia fitsabahana iray izay voaporofo fa mahomby amin'ny fampihenana lanja maharitra maharitra. Ankoatr'izay, ny valin'ny fanadihadiana siantifika maro dia mampiseho fa ny fihenan'ny lanjany aorian'ny fandidiana bariatric dia miaraka amin'ny vokatra tsara maro hafa, ao anatin'izany ny fanatsarana ny kalitaon'ny fiainana, ny fampihenana na ny fiverenan'ny toe-pahasalamana mitaiza toy ny fiakaran'ny tosidrà, apnea torimaso ary diabeta - ary ny faharetana. ny androm-piainany [11]. Raha ny marina, ny fanaraha-maso ny fahafatesan'ny 25 taona ao amin'ny The Program on the Surgical Control of the Hyperlipidemia (POSCH) dia mampiseho tombony manan-danja amin'ny statistika amin'ny: ny fahavelomana amin'ny ankapobeny, ny fahavelomana tsy misy aretim-po, ary ny androm-piainana, ao amin'ny vondrona fandidiana raha oharina amin'ny fanaraha-maso. vondrona [12]. Taorian'ny taona maro nanaovana fandidiana fampihenana lanja, ny mpitsabo sy ny mpikaroka dia mahita fa ny marary sasany dia mitsahatra tsy misakafo be loatra fa mahazo aretina vaovao manetsika toy ny fisotroan-toaka, filokana na fiankinan-doha hafa toy ny fiantsenana an-tery. Na dia natao aza ny soso-kevitra fa ny marary dia mandray fahazarana mampiankin-doha vaovao ho takalon'ny olan'ny fihinanan-kanina manery azy ireo (fifindran'ny fiankinan-doha), impiry moa io karazana tranga io no mitranga ary raha misy fifandraisana marina eo amin'ny fandidiana sy ny fiantraikany. tsy mbola fantatra ny fisehon'ireo fihetsika ireo.
Na izany aza, maro ny tatitra PUBMED milaza fa mitombo sy tena misy io trangan-javatra vaovao io. Maro ny fitoviana misy eo amin'ny matavy loatra sy ny fitondran-tena mampiankin-doha, ao anatin'izany ny predisposition génétique, ny maha-olona, ny anton-javatra mety hampidi-doza amin'ny tontolo iainana, ary ny lalan'ny neurobiolojika mahazatra ao amin'ny ati-doha Raha ny marina, ny famantarana ny fandidiana bariatric ho fomba fitsaboana ho an'ny marary matavy loatra dia mitaky ny fampiharana ny fepetra mifantina izay mifandraika amin'izany. ny haavon'ny matavy loatra, ny fahasarotana mifandraika amin'izany ary ny tsy fahombiazan'ny fitsaboana mahazatra. Ny fiankinan-doha amin'ny alikaola na ny zava-mahadomelina ary ny aretina mafy miaraka dia contraindications amin'ny fandidiana bariatric [13]. Ny fianarana amin'ity sehatra ity dia nahitana ny fialana amin'ny zava-mahadomelina, ny fidorohana zava-pisotro misy alikaola ary ny fiankinan-doha hafa saingy ilaina ny fikarohana ara-tsiansa kokoa [13-17]. Ny tena zava-dehibe dia ny fifandraisana misy eo amin'ny fihinanana, ny fihinanana tafahoatra ary ny fiankinan-doha dia noresahana, niadian-kevitra ary nohadihadiana vao haingana.
Ny vondrona Gold sy ny hafa dia nihevitra fa ny zava-mahadomelina dia mifaninana amin'ny sakafo ho an'ny tranokala valisoa amin'ny atidoha [18,19]. Ao amin'ny tatitra nataon'izy ireo momba ny fifandraisana misy eo amin'ny fisian'ny matavy loatra / matavy loatra sy ny tsy fahampian-tsakafo amin'ny aretina bipolar I, ny McIntyre et al. [19] ny valiny dia milaza fa ny aretina mampiankin-doha (izany hoe, ny fampiasana zava-mahadomelina sy ny fihinanana tafahoatra) dia mety hifaninana amin'ny rafitra valisoa ao amin'ny atidoha.
Ny fihinanana tafahoatra sy ny matavy loatra dia mety ho anton-javatra fiarovana mampihena ny valisoa amin'ny zava-mahadomelina sy ny fiankinan-doha. Ao amin'ny fandalinany Kleiner et al. [20] dia nandinika tabilao 374 amin'ireo marary rehetra mitantana lanja mavitrika ao anatin'ny fe-potoana 12 volana. Ny fampahalalana momba ny demografika, ny fitiliana laboratoara, ny dinidinika momba ny fitsaboana aretin-tsaina, ny alikaola ary ny zava-mahadomelina dia nodinihina. Ny fampiasana alikaola amin'ny antsipiriany, ny fanararaotana, ny fiankinan-doha dia hita ao amin'ny tabilao 298 ho ampahany amin'ny fanombanana mialoha ny bariatric. Ny fifandraisana misy eo amin'ny BMI sy ny fampiasana alikaola eo amin'ny marary vehivavy (n = 298) dia nodinihina avy eo. Nahita fifandraisana lehibe (p <.05) izy ireo eo amin'ny BMI sy ny fisotroana toaka. Arakaraka ny matavy be ny marary no nihena ny alikaola. Nihena ny isan-jaton'ny vehivavy nisotro toaka tamin'ny taon-dasa raha nitombo ny BMI. Ireo vokatra ireo dia nanamafy fa ny fiheveran'ny mpandidy fa mahalana ny mahita marary matavy loatra tsy tafiditra amin'ny fandidiana bariatric noho ny fisotroana toaka be loatra. Ny vondrona Gold dia nanatsoaka hevitra fa ny marary matavy loatra dia manana tahan'ny fisotroan-toaka ambany kokoa noho ny hita amin'ny vehivavy amin'ny ankapobeny. Rehefa mitombo ny BMI dia hita ny tahan'ny fisotroan-toaka ambany kokoa. Ny fihinanana tafahoatra dia mety hifaninana amin'ny alikaola amin'ny tranokala valisoa amin'ny ati-doha, ka mahatonga ny fisotroana alikaola ho tsy dia mampatanjaka [20]. Fikarohana hafa nataon'i Hagedorn et al. [21] dia nanatsoaka hevitra fa ny metabolisma amin'ny alikaola dia samy hafa be teo amin'ny bypass postgastric sy ny lohahevitra mifehy. Ny tahan'ny alikaola amin'ny mararin'ny gastric bypass dia manana haavon'ny alkaola ambony kokoa ary fotoana lava kokoa ho an'ny haavon'ny alikaola hahatratra 0 noho ny fanaraha-maso. Ireo valim-pikarohana ireo dia manome fampitandremana momba ny fampiasana alikaola amin'ny marary bypass gastric miaraka amin'ny metabolisma alikaola.
Ny ivon-toeram-panararaotana zava-mahadomelina, anisan'izany ny Betty Ford Center any Rancho Mirage, Calif., dia milaza fa mahita marary fandidiana bariatric bebe kokoa izy ireo mitady fanampiana amin'ny fiankinan-doha vaovao. Ary ny fampiasana toaka dia lasa lohahevitra ifanakalozan-kevitra amin'ny tranokala fanohanana bariatric-chirurgie, toy ny Weight Loss Surgery Center, wlscenter.com. Ao amin'ny fanambarana iray tsy navoaka tao amin'ny Betty Ford Center, manodidina ny 25% amin'ny mpisotro toaka izay miverina miverina amin'ny zava-mahadomelina vaovao, toy ny opiates. Na dia mbola mampiady hevitra aza ny tahan'ny fiovam-po amin'ny fiankinan-doha hafa dia miovaova amin'ny 5% hatramin'ny 30% ihany [22].
Mba hanampiana anay hahatakatra ny toetry ny fifandeferana sy ny fifindrana amin'ny fiankinan-doha dia manome tatitra tranga maromaro izahay mba hanehoana an'io trangan-javatra vaovao mipoitra io taorian'ny fandidiana bariatric.
Case Reports
Case 1
Client H dia vehivavy fotsy hoditra 27 taona izay niditra fitsaboana noho ny fanararaotana polysubstance sy ny aretin'ny bipolar Novambra 2008. Ny zavatra nofidiny dia opiates (heroine), stimulants (crack) ary benzos (xanax). Nilanja 135 lbs izy, ary 61 santimetatra ny haavony tamin'ny vata kely, rehefa tonga teo amin'ny fitsaboana. Niditra fitsaboana 2 taona izy taorian'ny fandidiana bypass gastric.
Talohan'ny fandidiana, ny Client H dia nilanja 293 lbs. Niaiky izy fa nisotro toaka sy nampiasa rongony tsindraindray talohan'ny fandidiana tamin'ny Oktobra 2006. Nanao bypass gastric ny Client H teo amin'ny faha-25 taonany. Taorian'ny fandidiana dia hitany fa tsy afaka nisotro toaka be loatra intsony izy mba hamoahana ny vokatra tiany ary nanjary niankin-doha tamin'ny fanafody fanaintainan'ny fanaintainana nomena azy izy taorian'ny fandidiana.
Nandritra ny roa taona taorian'ny fandidiana azy, dia nandroso izy avy amin'ny fanafody fanafody ho amin'ny fanafody an-dalambe. Nanomboka nampiasa kôkainina izy satria hitany fa tsy nanana hery izy vokatry ny opiate sy ny tsy fahampian-tsakafo mety ho vokatry ny fandidiana. Crack dia fivoarana voajanahary avy amin'ny fampiasana kôkainina sy heroine nampiana avy eo nosoloina opiates.
Tamin'ny Desambra 2010, efa ho 2 taona no madio sy mahonon-tena ny Client H. Niverina indroa izy nandritra ny 90 andro voalohany taorian’ny fitsaboana. Amin'izao fotoana izao, ny Client H dia mampiasa asidra amino hitantana ny soritr'aretina bipolar azy.
Case 2
Client M dia vehivavy 47 taona, fotsy hoditra izay niditra fitsaboana noho ny fanararaotana polysubstance, fikorontanan'ny bipolar ary aretin'ny tebiteby. Ny zavatra nofidiny dia ny alikaola, ny fanafody fanaintainana ary ny kôkainina. Ny Client M dia niditra fitsaboana tamin'ny Febroary 2010 nilanja 235 kilao telo (3) taona taorian'ny fandidiana lapband tamin'ny Oktobra 2007.
Talohan'ny fandidiana dia nilanja 285 kilao izy. Efa in-dimy izy no nitsabo tena ary niaiky fa nampiasa fanafody fanaintainana izy talohan’ny fandidiana. Ny lanjany ambany indrindra taorian'ny fandidiana dia 200 kilao.
Manana 10 volana madio sy mahonon-tena izy amin'izao fotoana izao ary mampiasa asidra amino hitantana ny soritr'aretin'ny bipolar sy ny fanahiany.
Case 3
J dia vehivavy 44 taona matavy loatra ary voan'ny fiakaran'ny tosidrà, diabeta tsy miankina karazany 2 tsy miankina amin'ny insuline, apnea matory obstructive ary stasis venous amin'ny tendrony ambany. Tany aloha dia naiditra hopitaly izy noho ny cellulitis miverimberina ary nahazo antibiotika IV. Izy koa dia mijaly amin'ny fanaintainan'ny lamosina sy ny lohalika maharitra maharitra ary efa narary tao amin'ny programa fitantanana fanaintainana nandritra ny taona maro. Nandritra io fotoana io dia voafehy kely ny fanaintainany. Ny fandinihany ara-batana sy ny fanadihadiana momba ny radiologika dia nanoro ny aretina disc degenerative, ny arthropathie miaraka amin'ny tarehy ary ny osteoarthritis. Ny drafitry ny fitsaboana azy dia nahitana, fihenan-danja, fitsaboana ara-batana, ary fomba fiasa. Taorian'ny nanandramana fanafody sy fanampim-panampiana maromaro, dia nandroso ny fitondrany ka nampiditra fitsaboana opioid mitaiza izay nanome fanamaivanana antonony sy nanatsara ny asany. Ny fomba fitsaboana azy dia misy pregabalin 75 mg TID, duloxitine 60 mg / andro, ary koa ny oxymorphone famotsorana fotoana ary opioids fohy mihetsika haingana iray na roa ho an'ny fanaintainan'ny episodika. Niavaka tamin'ny fanisana pilina mifanaraka amin'izany ny fanarahany an'io fomba fanao io. Efa mahazatra azy ny manana pilina fanaintainana sisa tavela isam-bolana. Nitatitra izy fa nanamaivana ny fampiasana analgesics opioid mahery vaika satria tsy tiany ny fihetseham-pony. Vokatr'izany dia matetika tsy nitaky famenoana intsony ny fanafody nahavoa azy. Nety foana ny fakan-drongony kisendrasendra.
J dia nitatitra fa matavy be loatra araka ny tsaroany. Nijaly noho ny fiheveran-tena ho ambany izy izay nolazainy fa matavy loatra. Tamin'ny fotoana nanaovana ny fanombanana ny fandidiana bariatric dia 348 lbs ny lanjany. Taloha izy dia nanandrana sakafo maro nefa tsy nahomby. Nifoka sigara izy ary niezaka mafy niala “imbetsaka” nefa tsy nahomby. Niaiky izy fa nanahy ny amin'ny mety hitombo amin'ny fampitsaharana ny fifohana sigara. Ny rahavaviny sy ny rainy ary ny vadiny dia nifoka sigara avokoa. Tsy manana tantaram-pihetsika manery izy ankoatra ny fihinanana tafahoatra. J dia nitatitra ny fihinanana tafahoatra indrindra rehefa mitebiteby na ketraka ary nahatsapa fahatsapana ho meloka taorian'izay. Nitatitra izy fa mahalana no mahatsiaro voky amin'ny ampahany ara-dalàna. Nanana tantaram-pahaketrahana izy izay nahazo famelan-keloka. Nanana fanambadiana milamina izy, tsy manan-janaka ary niasa ho mpitsabo nisoratra anarana tao amin'ny sampana homamiadan'ny hopitaly.
Satria ny lanjany dia nandray anjara lehibe tamin'ny olana ara-pitsaboana maro sy ny fanaintainan'ny fanaintainana mitaiza, J dia nodinihina tamin'ny fandidiana bariatric. Taorian'ny nahavitany tamim-pahombiazana ny fandaharam-pandinihana sy ny fanabeazana mialoha ny fandidiana, dia nandalo fandidiana bypass gastric mahomby i J ary tsy nisy vokany taorian'ny fandidiana. Rehefa nanao fanaraha-maso tao amin'ny tobim-pitsaboana anay izy, tokony ho telo herinandro taorian'ny fandidiana azy, dia efa nihena efatra ambin'ny folo kilao izy. Nanohy nihena izy nandritra ny volana 8 manaraka ary na dia nantenainay aza fa hisy fiantraikany tsara amin'ny fifehezana ny fanaintainana izany fihenan-danja izany, dia nitaraina hatrany i J noho ny fanaintainan'ny lohalika sy ny lamosina ary nanizingizina ny hanohy ny fanafody mahery vaika. Imbetsaka izy no niantso ny toeram-pitsaboana anay mba hangataka fotoana mialoha noho ny fifanoheran'ny fandaharam-potoana amin'ny asany sy ny adidin'ny fianakaviany. Tsy toy ny fandidiana teo aloha, i J koa dia nanadino ny nitondra ny tavoahangin'ny pilina niaraka taminy tany amin'ny fotoana hanaovana fanisana toy ny fanaonay.
Volana maromaro taty aoriana dia naverina indray ny screening zava-mahadomelina amin'ny urine. Nety ho an'ny fanafody famotsorana azy izany, na dia tsy teo aza ny fahavoazany. Ny fanazavany momba ity tsy fisiana ity dia tsy nila izany izy nandritra ny andro maromaro talohan'ny nanendrena azy ary noho izany dia tsy maintsy nihena ny tahan'ny zava-mahadomelina. Volana maromaro taty aoriana dia nisy screen-n'ny zava-mahadomelina kisendrasendra iray hafa azo antoka ho an'ny benzodiazepines. Tamin'ny voalohany dia nanizingizina izy fa fahadisoana izany. Na izany aza, niaiky izy tamin'ny farany fa naka clonazepam tokana andro maromaro talohan'ny fanendrena azy noho ny fanahiana. Nilaza izy fa ity pilina ity dia tavela tamin'ny fanafody efa tranainy izay tsy nariany. Raha tokony ho clonazepam. Ny fitiliana fanamafisana GC/MS izay niverina andro maromaro taty aoriana dia tsara ho an'ny metabolites alprazolam, ary koa ny ethyl glucuronide (ETG), fitsapana manondro ny fisotroana toaka tao anatin'ny andro vitsivitsy. Na dia tsy nifanaraka tsara tamin'ny haavon'ny fisotroan-toaka aza, ny haavony 25,000 dia nihoatra lavitra noho ny fahatapahan'ny 1000 ng/dl. Satria ny fihinanana fanafody voafehy sy ny fisotroana toaka dia fanitsakitsahana ny fifanarahana opioid-ny, dia nantsoina i J ary nasaina niditra avy hatrany.
Tamin'ny voalohany dia nolavin'i J ny fahamarinan'ny valim-pifidianana, kanefa rehefa nifanena tamin'ny mety ho fivoahan'ny toeram-pitsaboana izy dia niaiky fa naka Xanax tsindraindray izay azony tamin'ny "namana" ary "nisotro tsindraindray" noho ny tebiteby. Taorian'ny fifanakalozan-kevitra lava momba ny loza ateraky ny fampifangaroana benzodiazepines amin'ny opioids, indrindra fa miaraka amin'ny apnea matory obstructive miaraka aminy sy ny famerenana ny politikan'ny klinika miaraka aminy, J dia nanaiky ny hanaraka ASAP miaraka amin'ny psychiatry ho fanombanana sy fitsaboana sahaza ny fanahiany. Nanome toky anay izy fa tsy hisy intsony izany. Notazoniny ny fanendrena ara-tsaina ny herinandro nanaraka ary nampitombo ny duloxitine ho 90 mg isan'andro ny mpitsabo aretin-tsaina azy, ny pregabalin azy ho 100 mg tid, ary nandamina ny hahazoany torohevitra sy hanomboka fitsaboana ara-tsaina. Taty aoriana tamin'io herinandro io ihany dia naharay hafatra avy amin'i J ny tobim-pahasalamanay nilaza fa nisy nangalatra ny fanafodiny ny hariva teo ary nangataka fanafody fanoloana. Nampahatsiahiviny koa fa mbola tsy nisy izany taloha. Nasaina nitondra tatitry ny polisy izy. Rehefa tonga izy dia nangataka ny fanafody ary tezitra rehefa nilazana fa mila misoratra anarana amin'ny fotoana feno sy miresaka momba ny zava-mitranga miaraka amin'ny dokoterany. Zava-dehibe tamin'ny fitepon'ny fony sy ny fiakaran'ny tosidra ireo famantarana tena lehibe nananany. Nihalehibe ny mpianany ary toa sahiran-tsaina izy. Rehefa nilazana izy fa mila manome urine ho an'ny screening zava-mahadomelina miverimberina, dia tezitra mafy i J, ary nilaza fa voan'ny gripa izy ary voan'ny aretim-pivalanana sy aretim-pivalanana ary mety tsy ampy rano loatra ka tsy afaka manome santionany urine. Nohazavainay fa fepetra tanteraka izany, ary nasainy nipetraka tao amin’ny efitrano fiandrasana sy nisotro rano izy mandra-pahavitany izany. Ny urine nomeny dia voamarika fa tena levona, tsy mihoatra ny mari-pana ary tsy mety amin'ny zava-mahadomelina rehetra. Rehefa nifanena tamin’ireo vokatra ireo dia sorena izy ary farany dia niaiky fa tsy nisy nangalatra ny fanafodiny fa tena nampiasa be loatra ary lany aloha. Ankoatr'izay dia niaiky i J fa nankany amin'ny toeram-pitsaboana fanaintainana hafa izy ary naka fanafody opioid fanampiny. Nitaky ny hamindranay ny fikarakarana azy any fotsiny izy. Rehefa nilaza izahay fa mila miantso azy ireo hiresaka momba ireo zava-mitranga ireo, dia nirodana izy ary niaiky fa nahatsapa izy fa nanana olana tamin'ny alikaola sy opioids, ary nisotro toaka nandritra ny enim-bolana lasa ary nanafina izany tamin'ny fianakaviany. Nilaza izy fa nanandrana niala tamin'ny fisotroana toaka izy taorian'ny fitiliana ny zava-mahadomelina tamin'ny fisotrony vao haingana, saingy nanjary "mitebiteby" sy maloiloy. Niaiky ihany koa izy fa nihinana Xanax imbetsaka isan'andro nandritra ny volana vitsivitsy. Efa nihinana be foana koa izy. Farany, niaiky izy fa nihatsara tokoa ny fanaintainany niaraka tamin'ny fihenan'ny lanjany, na izany aza dia nanatsara ny soritr'aretiny izy satria toa nanandratra ny fihetseham-pony ny fanafody fanaintainana ary nahatsapa izy fa tsy ho vitany raha tsy misy izany. Niaiky izy fa nahatsiaro ho tsy faly, tsy voafehy ny fiainany ary nahatsapa ho meloka manodidina ny fitondran-tenany mamitaka ary vao haingana no nisedra hevitra hamono tena. Nangataka fanampiana i J ary nanaiky ny hampidirina avy hatrany ao amin'ny tobim-pamokarana zava-mahadomelina. Nandritra ny detox dia niaiky ihany koa izy fa vao haingana no nanomboka nanalavitra ny dilaudid teo am-piasana ary ny iray tamin'ireo mpiara-miasa taminy dia nanatona azy vao haingana nanontany raha mety ny zava-drehetra. Tsapany fa fotoana fohy monja vao hita izy.
Nandritra ny fitsaboana, J dia napetraka tamin'ny buprenorphine noho ny fanaintainana, nanaiky ny aretina ny fiankinan-doha, nanomboka nandeha tany amin'ny AA sy NA fivoriana, ary nahazo mpanohana izay mitarika azy amin'ny alalan'ny dingana 12 alkaola tsy fantatra anarana. Nihatsara ny fanahiany sy ny fahaketrahana ary nanohy nandray anjara tamin'ny fitsaboana kognitive/fitondran-tena ho an'ny marary any ivelany izy. Miadana nefa tsy miova ny fihenan'ny lanjany, ary 100% ny fanarahan-dalàna nataony tao amin'ny tobim-pahasalamanay. Nandray anjara imbetsaka isan-kerinandro tamin'ny fitsaboana rano izy. Amin'izao fotoana izao, J dia manohy mandray buprenorphine sublingual amin'ny fatrany efatra miligrama isaky ny adiny valo. 214 lbs izao ny lanjany ary nanao sonia fifanarahana dimy taona niaraka tamin'ny programa fanaraha-maso mpitsabo mpanampy manana fahasembanana izy ary manantena ny havela hiverina hiasa.
Case 4
Lehilahy dimy amby dimampolo taona nilanja 423 lbs talohan'ny fandidiana bypass gastric. Nanana BMI 63 izy. Nilamina tsara izy taorian'ny fandidiana ary milanja 180 lbs izao. Nafindrany tamin'ny fanatanjahan-tena ny fiankinan-dohany amin'ny sakafo. Mihazakazaka izy ary manao fanatanjahan-tena in-dimy isan-kerinandro. Efa nanao hazakazaka antsasa-marathon 2 izy ary mikasa ny hazakazaka marathon feno (26 kilaometatra) afaka volana vitsivitsy. Ity dia ohatra iray amin'ny fiankinan-doha amin'ny fifindrana tsara.
Case 5
Vehivavy efapolo taona izay nanao bypass gastric lap ho an'ny BMI 44 dimy volana lasa izay. Taorian'ny fandidiana dia tsy nanaraka ny vitaminany ary nanomboka nifoka sigara sy nisotro kafe be loatra. Na dia eo aza ny torohevitry ny fampitsaharana ny fifohana sigara, dia mbola mifoka sigara ihany izy. Nohazavaina taminy ny fitomboan'ny mety hisian'ny fery amin'ny sisiny amin'ny marary bypass gastric izay mifoka sigara.
Noho ireo trangan-javatra vaovao ireo dia eken'ny mpandidy bariatric manerana an'i Amerika amin'ny ankapobeny fa ny fanombanana mialoha ny fandidiana ara-batana sy ara-tsaina miaraka amin'ny fikarakarana ara-pahasalamana mitohy sy ny torohevitra aorian'ny fandidiana dia tena zava-dehibe mba hahazoana antoka ny vokatra tsara indrindra ho an'ireo marary izay mandalo fandidiana bariatric. Ny mety ho marary dia mety manana tantara taloha na ankehitriny momba ny aretina ara-pahasalamana isan-karazany, anisan'izany ny fihinanana tafahoatra na ny fiankinan-doha amin'ny sigara, toaka, zava-mahadomelina na zavatra tsy ara-dalàna hafa; Ny fampiasana zava-mahadomelina mavitrika dia heverina ho antony hanilihana ny marary amin'ny fandidiana. Na izany aza, ny fandaharan'asa fitiliana mialoha ny fandidiana toy ny fitiliana fototarazo dia mety hanampy amin'ny famantarana ireo olona voan'ny olana toy izany ao anatin'ny fotoana fohy.23] ary avelao izy ireo handray fitsaboana mba hahafahany mandresy ny fiankinan-doha ary avy eo dia heverina ho fandidiana bariatric amin'ny ho avy.
Mekanisma dopaminergika mahazatra amin'ny fitondran-tena faniriana sakafo sy zava-mahadomelina
Azo antoka fa ny fihinanana tafahoatra amin'ny olona matavy loatra dia mitovitovy amin'ny fahaverezan'ny fifehezana sy ny fitondran-tena mifoka rongony hita amin'ny lohahevitra midoroka zava-mahadomelina. Tsy azo tsara ny fomba fiasan'ireny fihetsika ireny. Na izany aza, ny fanadihadiana vao haingana nataon'i Wang et al. [24] miaraka amin'ny positron emission tomography (PET) amin'ny lohahevitra miankin-doha amin'ny zava-mahadomelina dia nandrakitra ny fihenan'ny striatal dopamine (DA) D2 receptors. Ao amin'ny taranja matavy loatra, ireo mpikaroka ihany koa [25] dia nahita fihenam-bidy amin'ny striatal DA D2 receptors mitovy amin'ny an'ny lohahevitra miankin-doha amin'ny zava-mahadomelina. Ankoatr'izay, ny haavon'ny mpikatroka DA D2 dia hita fa manana fifandraisana mifanohitra amin'ny mari-pamantarana ny vatan'ny olona matavy loatra. Wang et al [25] dia nametraka fa ny fihenan'ny haavon'ny receptors DA D2 dia naniry ny hitady ireo mpanamafy; amin'ny trangan'ny olona miankin-doha amin'ny zava-mahadomelina, ny zava-mahadomelina ary amin'ny tranga matavy loatra, ny sakafo ho fitaovana hanonerana vonjimaika ny fihenan'ny fahatsapan'ny DA D2 fehezin'ny valisoa. Ny fahatakarana ny fomba fiasan'ny fihinanana sakafo dia hanampy amin'ny fanolorana paikady amin'ny fitsaboana ny matavy loatra. Ity fahatakarana ity dia nokarohin'i Stice sy ny mpiara-miasa izay manambara fa ny mpitatitra ny DRD2 A1 allele dia mampiseho valim-pikarohana valisoa ho an'ny sakafo matsiro ary ireo mpitatitra ny polymorphisme ny D2 sy ny D4 miaraka amin'ny valim-panontaniana mitongilana dia mahazo lanja ao anatin'ny herintaona. hanaraka [26-28].
Ankoatr'izay, ny fihenan'ny neurotransmission dopaminergic dia manampy amin'ny fihenan'ny valisoa sy ny fitondran-tena ratsy amin'ny matavy loatra. Raha ny fandidiana Bariatric no fitsaboana mahomby indrindra amin'ny matavy loatra ary mampihena haingana ny hanoanana ary manatsara ny fahafaham-po amin'ny alàlan'ny mekanika tsy fantatra dia tsy dia fantatra loatra momba ny hetsika dopaminergika manaraka ity fomba fandidiana ity. Volkow et al [29] dia nihevitra fa hisy fiantraikany amin'ny neurotransmission dopaminergika aorian'ny fandidiana Roux-en-Y-Gastric Bypass (RYGB) sy Vertical Sleeve Gastrectomy (VSG) ary mety hisy fiantraikany amin'ny fitondran-tena fihinanana ireo fiovana ireo ary hitondra vokatra tsara amin'ny fandidiana bariatric. Tamin'ny fianaran'izy ireo dia nihena ny lanjan'ny vatana araka ny nampoizina taorian'ny fandidiana. Ny fisian'ny mpitsabo DA D2 dia nihena taorian'ny fandidiana. Ny fihenan'ny faritra (midika +/−SEM) dia caudate 10+/−3%, putamen 9+/−4%, striatum ventral 8+/−4%, hypothalamus 9+/−3%, substantia nigra 10+/−2% , talamus medial 8+/−2%, ary amygdala 9+/− 3%. Ireo dia niaraka tamin'ny fihenan'ny insuline plasma (62%) sy leptin (41%).
Volkow et al. [29] dia manamarika fa ny fihenan'ny fisian'ny mpandray ny DA D2 aorian'ny RYGB sy VSG dia azo inoana fa hita taratra amin'ny fitomboan'ny dopamine extracellular. Ny neurotransmission dopaminergika nohatsaraina dia mety hanampy amin'ny fanatsarana ny fitondran-tena misakafo (ohatra ny fihenan'ny hanoanana sy ny fahafaham-po kokoa) manaraka ireo fomba fiasa bariatric ireo. Na izany aza, mety ho taratry ny fihenan'ny atidoha D2 / D3 ny fisian'ny receptor amin'ny fotoana lava kokoa izay hanatsara ny fiankinan-doha amin'ny fiankinan-doha ary hitarika amin'ny fitondran-tena mitady zava-mahadomelina ho toy ny famindrana fiankinan-doha na fandeferana miampita. Ireo fikarohana ireo dia mety manan-danja tokoa amin'ny fanazavana amin'ny ampahany ny fitomboan'ny risika amin'ny fitondran-tena mitady zava-mahadomelina aorian'ny fandidiana bariatric. Na izany aza, ny petra-kevitray eto dia ny hoe ny tena meloka dia mety mitoetra ao anatin'ny toe-javatra noforoninay antsoina hoe RDS sy ny fototarazony taloha [30].
Neurogenetics an'ny RDS ho toy ny antecedent amin'ny faniriana sakafo sy zava-mahadomelina
Hevi-baovao iray momba ny matavy loatra amin'ny areti-mifindra dia ny fiankinan-doha amin'ny sakafo, izay mifandray amin'ny fikorontanan'ny fampiasana akora sy ny fihinanana sakafo. Ny porofo mipoitra dia naneho fa maro ny lalan'ny neural, ny hormonina ary ny fototarazo ary ny antecedents nozaraina. Ny fanadihadiana momba ny neuroimaging miasa dia nanambara fa ny fanamafisana ny sakafo dia manana toetra mitovy amin'ny zava-mahadomelina. Ankoatra izany, maro amin'ireo fiovana ao amin'ny atidoha voalaza ho an'ny fihinanana hedonic sy ny matavy loatra dia hita amin'ny endrika fiankinan-doha isan-karazany. Ny marimaritra iraisana amin'ny literatiora dia manolo-kevitra fa ny fihinanana tafahoatra sy ny matavy loatra dia mety manana fiara azo avy amin'ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina momba ny antony manosika sy ny fandrisihana, ny faniriana, ny faniriana ary ny fitiavana. Ireo singa fitondran-tena ireo dia mitranga aorian'ny fisehoana aloha sy miverimberina amin'ny fanentanana. Liu et al [31] dia nanatsoaka hevitra fa ny fiara azo amin'ny sakafo sy ny fahalemen'ny mari-pamantarana satiety dia mety hiteraka tsy fifandanjana eo amin'ny fiara sy ny foibe hanoanana / valisoa ao amin'ny atidoha sy ny fitsipiny.
Warren sy Gold [32] dia nanondro ny fifandraisana misy eo amin'ny matavy loatra sy ny fidorohana zava-mahadomelina ho valin'ny taratasy nosoratan'i Kalarchian et al. [33] izay nahita fa eo amin'ny 66% amin'ireo mpandray anjara dia manana tantaram-piainana mandritra ny androm-piainany amin'ny fikorontanan'ny axis I iray farafahakeliny, ary ny 38% dia nahafeno fepetra diagnostika tamin'ny fotoana nanaovana ny fanombanana ny fandidiana bariatric. Ankoatr'izay, ny 29% dia nahafeno fepetra ho an'ny aretina iray na maromaro amin'ny axis II. Axis I psychopathology, fa tsy axis II, dia mifandray tsara amin'ny BMI, ary ny axis I sy ny axis II psychopathology dia mifandray amin'ny isa ambany kokoa amin'ny fanadihadiana ara-pahasalamana momba ny fitsaboana 36-item Short-Form Health Survey. Ny aretina ara-tsaina DSM-IV amin'izao fotoana izao sy taloha (anisan'izany ny fitondran-tena mampiankin-doha) dia manjaka eo amin'ireo kandidà amin'ny fandidiana bariatric ary mifandray amin'ny matavy loatra sy ny toe-pahasalamana ambany kokoa, manasongadina ny filàna ny fahatakarana ny mety ho fiantraikany amin'ny fanomanana fandidiana sy ny vokatra.
Azo antoka fa mitovy amin'ny an'ny fiankinan-doha hafa ny fitondran-tena misakafo satria samy misy fiantraikany amin'ny haavon'ny dopamine ao amin'ny rafitra dopaminergika meso-limbic [34]. Fantatra tsara fa mitombo ny fihanaky ny olona matavy loatra mitondra ny allele DRD2 Taq A1 [35-39] ary io allele io dia mifandray amin'ny ambaratonga ambany amin'ny receptors D2 amin'ny olona matavy loatra [40-43].
Mba hanadihadiana ny fihanaky ny Taq I A1 allele an'ny dopamine receptor gene (DRD2) amin'ny matavy loatra miaraka amin'ny tsy fahampian'ny fampiasana zava-mahadomelina, Blum et al.44] dia nanadihady marary 40, avy amin'ny tobim-pitsaboana neuropsychiatric iray any Princeton, New Jersey, amin'ny alàlan'ny genotyping ny fisian'ny Taq I DRD2 A1 allele. Ny fihanaky ny Taq I A1D2 dopamine receptor (DRD2) alleles dia voafaritra amin'ny 40 Caucasian obese vavy sy lahy. Ao amin'ity santionany ity miaraka amin'ny BMI mitovitovy amin'ny 32.35 +/− 1.02, ny allele A1 amin'ny fototarazo DRD2 dia eo amin'ny 52.5% amin'ireo lohahevitra matavy ireo. Ankoatr'izay, hitan'izy ireo fa tao amin'ireo lohahevitra 23 matavy loatra izay manana fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina, dia nitombo be ny fihanaky ny DRD2 A1 allele raha oharina amin'ireo lohahevitra 17 matavy loatra tsy misy fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina. Ny allele DRD2 A1 dia teo amin'ny 73.9% amin'ireo lohahevitra matavy loatra miaraka amin'ny fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina raha oharina amin'ny 23.5% amin'ny lohahevitra matavy tsy misy fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina. Ankoatra izany, rehefa nandinika ny hamafin'ny fampiasana zava-mahadomelina (alcoholism, fiankinan-doha amin'ny kôkainina, sns.) Ny fitomboan'ny hamafin'ny fampiasana zava-mahadomelina dia nampitombo ny fihanaky ny Taq I DRD2 A1 allele; izay ny 66.67% (8/12) amin'ireo proband tsy dia henjana loatra no nanana ny allele A1 raha oharina amin'ny 82% (9/11) amin'ireo tranga tena henjana. Ny famakafakana ny fironana amin'ny tsipika dia naneho fa ny fitomboan'ny fampiasana zava-mahadomelina dia mifandray tsara sy mifandray amin'ny fanasokajiana allelic A1 (p <0.00001). Ireo angon-drakitra mialoha ireo dia manoro hevitra fa ny fisian'ny DRD2 A1 allele dia manamafy ny fitomboan'ny risika tsy ho an'ny matavy loatra, fa koa ho an'ny fitondrantena mampiankin-doha hafa izay manohana ny fitoviana eo amin'ny sakafo sy ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina. Noho izany, ireo olona ireo dia mampiasa sakafo mba hampiakarana ny haavon'ny dopamine amin'ny voalohany amin'ny alàlan'ny fanamafisana tsara fa ny faharoa noho ny valin'ny valim-panontaniana mitongilana amin'ny sakafo matsiro araka ny nasehon'ny vondrona Stices [26-28] izay miteraka famantarana mavomavo malemy mitarika ho amin'ny fahazoana lanja. Azo antoka fa naseho fa ny asan'ny dopamine ao amin'ny atidoha dia mety misy ifandraisany amin'ny fitondran-tena tsy ara-dalàna amin'ny fihinanana sakafo, ny fihinanana tafahoatra ary ny fikorontanan'ny sakafo hafa, anisan'izany ny bulimia [45-47]. Raha ny momba ny fototarazo sy ny fikorontanan'ny fihinanana dia nisy fanadihadiana maromaro nampifandray ny karazana fikorontanan'ny sakafo amin'ny polymorphisme général kandida: serotonergic [48-51], receptors opiate sy peptides [52-57] ary GABA [58-60].
Fantatra fa maro ny fototarazo no tafiditra amin'ny fikorontanan'ny fitondran-tena sarotra ao anatin'izany ny fitondran-tena mampiankin-doha Li et al. [61] dia nanao meta-fanadihadiana momba ny fototarazo 396 izay notohanan'ny porofo tsy miankina roa na maromaro mba hamantarana ny lalan'ny molekiola 18 izay nanankarena ara-statistika, izay mirakitra ny hetsika famantarana sy ny vokatra midina. Ny lalan'ny molekiola dimy dia nanan-karena be ho an'ireo karazana zava-mahadomelina mampiankin-doha efatra samy hafa dia nofaritana ho lalana mahazatra izay mety hifototra amin'ny hetsika mahafa-po sy mampiankin-doha, anisan'izany ny roa vaovao. Hitan'izy ireo tao amin'ny sarintanin'ny fototarazony fa ny lalana rehetra dia mitondra any amin'ny neurotransmitter roa mahazatra glutamate sy dopamine.
Noho izany, ny neurotransmitter fototra amin'ny fiankinan-doha, DA, dia manana hetsika manokana mifehy ny fihinanana sakafo ary manamafy ny vokatry ny sakafo [62]. Araka ny Stice et al. [63] sy ny hafa [64] dia nanoro hevitra fa ilaina ny dopamine hanombohana ny fizotran'ny sakafo. Izy io dia miasa eo amin'ny faritra prefrontal, hypothalamus medial ventral ary ny nucleus arcade mba hampihenana ny fihinanana sakafo sy hisorohana ny hyperphagia, izay misy fiantraikany amin'ny leptin, insuline ary hormones hafa.64]. Blum sy volamena [65] dia nanatsoaka hevitra fa ny fanelingelenana ny fiasan'ny DA dia mety hitarika ny olona sasany amin'ny fitondran-tena manandevo sy matavy loatra.
Modely biby amin'ny fiankinan-doha amin'ny sakafo
Mahaliana fa ny modely amin'ny biby dia naneho fa ny predisposition amin'ny fiankinan-doha amin'ny sakafo amin'ny taranaka dia vokatry ny famahanana ny reny voalavo sakafo tsy misy dikany ahitana sakafo matavy, siramamy ary sira mandritra ny fitondrana vohoka sy ny fampinonoana.67]. Ny taranaky ny voalavo dia nampiseho fitomboan'ny lanjany sy BMI raha oharina amin'ny fanaraha-maso, raha ny reniny kosa dia naneho ny tsy fahampian-tsakafo sy ny fihinanana sakafo be loatra [67]. Ireo fanamarihana ireo dia mety misy ifandraisany amin'ny reny bevohoka aorian'ny fandidiana bariatric amin'ny resaka sakafo mba hananany zaza salama manana fahazotoana ara-dalàna sy lanjany. Na dia aroso aza ny sakafo ara-pahasalamana mandritra ny fitondrana vohoka, dia mety ho sarotra kokoa ny olana. Tsy maintsy dinihana ihany koa ny mety ho vokatry ny génétique hypodopaminergic amin'ny reny bevohoka izay mety hanohitra ny fisoloan-tena amin'ny sakafo ara-pahasalamana mandritra ny fotoana maharitra. Avena et al. [68] dia nahita porofo mazava fa manana toetra mampiankin-doha ny siramamy satria mamoaka opioids sy dopamine, izay mampiavaka ny neurochemicals fiankinan-doha. Ankoatra izany, ireo mpanoratra mitovy [68] sokajiana ho zavatra mampiankin-doha ny siramamy satria manaraka ny lalan'ny fiankinan-doha mahazatra izay araka ny voalazan'i Blumenthal sy Gold [69] ary Liu et al [31] dia ahitana ny binging, ny fisintonana, ny faniriana ary ny fahatsapan-tena. Raha ny marina dia hita fa nisy fifandrafiana tamin'ny voalavo mampiseho ny fifindran'ny siramamy mankany amin'ny zava-mahadomelina [70]. Mahagaga ny asa vao haingana nataon'i Cantin et al. [71] dia nahita fa ambany ny kôkainina amin'ny tohatra sandan'ny ankamaroan'ny voalavo, akaikin'ny rano mamy ambany indrindra. Fanampin'izany, ny famakafakana ny fanandramana rehetra nandritra ny 5 taona lasa dia nanambara fa na dia mavesatra aza ny fampiasana kôkainina taloha, ny ankamaroan'ny voalavo dia mamela ny fampiasana kôkainina ho solon'ny fanafody tsy misy fanafody (Saccharin). Ny vitsy an'isa, latsaky ny 15% amin'ny ambaratonga mavesatra indrindra amin'ny fampiasana kôkainina taloha, dia nanohy nihinana kôkainina, na dia noana aza ary nanolotra siramamy voajanahary afaka manamaivana ny filany kaloria. Indrindra indrindra, Koob sy Le Moal [72] dia manoro hevitra fa ilaina ny fandeferana sy ny fandeferana amin'ny fanombohana ny endrika fiankinan-doha rehetra ary ny siramamy toy izany dia mifanaraka amin'ity modely ity.
Raha resaka fisintonana dia mahaliana fa ny fialana amin'ny siramamy dia miteraka tsy fifandanjana amin'ny acetylcholine sy dopamine mitovy amin'ny fisintonana opiate. Amin'ny ankapobeny, Avena et al [73] dia nahatsikaritra fa ny voalavo miala amin'ny fisotroana siramamy amin'ny fampiasana microdialysis dia nanambara ny fitomboan'ny acetylcholine extracellular sy ny fihenan'ny famoahana dopamine ao amin'ny nucleus accumbens shell. Ny fikarohana dia manoro hevitra fa ny fihinanan-tsakafo amin'ny sucrose sy ny chow arahin'ny fifadian-kanina dia miteraka toe-javatra misy tebiteby sy fiovan'ny dopamine sy acetylcholine. Izany dia mitovy amin'ny vokatry ny naloxone, manoro hevitra ny fanesorana opiate. Mety ho antony mahatonga ny tsy fahampian-tsakafo sasany izany.
Na dia misy fitoviana eo amin'ny sakafo sy ny zava-mahadomelina aza amin'ny resaka fiankinan-doha, ny hafa dia nanamafy ny maha-azo itokiana azy ho modely amin'ny matavy loatra amin'ny fototra fa ny sakafo tsirairay dia tsy fanafody psychoactive [74]. Miaraka amin'izany, ny Seminera Columbia University momba ny fitondran-tena mazoto, ny valan'aretina matavy loatra dia nanolotra antony isan-karazany, iray amin'izany ny foto-kevitra momba ny "fiankinan-doha amin'ny sakafo". Niady hevitra mafy tamin'ny haino aman-jery io hevitra io [75] ary koa ao amin'ny fiarahamonina siantifika [76-77].
Ny fepetra ao amin'ny Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) momba ny fanararaotana zava-mahadomelina dia nampiharina tamin'ny fiankinan-doha amin'ny sakafo amin'ny olombelona nataon'i Gearhardt et al. [78]. Raha ny momba ny siramamy noheverina ho singa ara-tsaina dia misy kaonty klinika izay ampiasain'ireo mpidoroka sakafo ho an'ny tenany hitsabo tena; misakafo matetika izy ireo mba hialana amin'ny toe-po ratsy [79]. Ny mpanoratra dia nanamafy ihany koa fa ny fihinanana tafahoatra dia azo lazaina ho fiankinan-doha amin'ny sakafo voadio izay mifanaraka amin'ny fepetra DSM-IV momba ny fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina. Ny tatitra nataon'ireo mpidoroka sakafo tena fantatra dia mampiseho fitondran-tena mifanaraka amin'ny fepetra 7 DSM-IV momba ny fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina [79]. Io hevitra iraisana io dia nohamafisin'ny fanadihadiana mampiseho fa ny faniriana hanina amin'ny lanja ara-dalàna sy ny marary matavy loatra dia manetsika ny faritra ao amin'ny atidoha mitovy amin'ireo voalaza amin'ny fitadiavana zava-mahadomelina [25,80].
Tamin'ny famerenana vao haingana nataon'i Nicole Avena [81] izay namintinany ny porofo momba ny "fiankinan-doha amin'ny sakafo" amin'ny fampiasana modely biby amin'ny fihinanana tafahoatra izay nofaritany tsara. bingeing, fisintonana ary faniriana amin'ny alalan'ny fanolorana porofo amin'ny alalan'ny biby modely amin'ny sucrose na glucose bingeing.
Avena et al [82] nanao famakafakana tamin'ny alalan'ny fitenenana jeneraly sy PANTHER amin'ny fototarazo tsy manam-paharoa 152 ka nahatonga fanendrena 193 voasokajy ho sokajy 20. Marihina fa ny vondrona mpihinan-kanina sucrose raha oharina amin'ny vondrona sucrose ad libitum dia niteraka fitambarana fanehoana fototarazo samihafa. Ireo fikarohana ireo dia toa mifamatotra rehefa heverina fa ny neurotransmitters tafiditra ao amin'ny circuitry valisoa ao amin'ny atidoha (ohatra serotonine, endorphins, GABA, Dopamine, Cannabinoids, Acetylcholine) indrindra ny valisoa amin'ny atidoha.83] ary RDS [30]. Mahaliana Avena et al nahita fahasamihafana lehibe teo amin'ny binge sy ad libitum sucrose vondrona ao amin'ny maro ny neurotransmitter lalana ohatra: Cholinergic Receptor-CREB famantarana (P <0.001677); Leptin Receptor -ELK-SRF famantarana (P <0.001691); Dopamine D2 Receptor -AP-1 / CREB / ELK-SRF famantarana (P <0.003756); Serotonin-Fos famantarana (P<0.00673); Cannabinoid -AP1 / EGR famantarana (p <0.015588) ary Opioid receptor -CREB / ELK-SRF / Stat3 famantarana (P <0.01823). Ireo fikarohana ireo dia misy fahasamihafana lehibe amin'ny fototarazo neurotransmitter ao amin'ny vondrona mihinana binge raha oharina amin'ny vondrona ad libitum dia manome porofo manan-danja hanolorana ny fandraisan'anjaran'ny atidoha valisoa amin'ny fihinanana sakafo be. Ireo vokatra ireo amin'ny biby dia mety misy ifandraisany amin'ny fihinanana tafahoatra amin'ny olombelona izay karazana RDS.
Ny tsy fahampian'ny valisoa sy ny fiankinan-doha amin'ny sakafo: Firaisan'ny neurochemical amin'ny zava-mahadomelina amin'ny fanararaotana
Tao amin'ny 1996 izaho sy ireo mpiara-miasa amiko dia namorona ny teny hoe RDS izay mipoitra ho fanazavana azo ekena momba ny fifandraisan'ny fitondran-tena mamporisika - manery ary mampiankin-doha [30]. Tamin'izany fotoana izany dia nampiasa ny theorem'i Bayes izahay mba haminavina ny zavatra ho avy sy ny fitadiavana fitondran-tena diso. Ny rafitra dopaminergika, ary indrindra ny dopamine D2 receptor, dia tafiditra lalina amin'ny mekanika valisoa ao amin'ny circuitry meso-limbic ao amin'ny atidoha. Ny tsy fahombiazan'ny receptors D2 dopamine dia mitarika amin'ny fitondran-tena mitady zavatra tsy mety (toaka, zava-mahadomelina, paraky ary sakafo). Ny fikarohana am-polony taona maro dia manondro fa ny fototarazo dia manana anjara toerana lehibe amin'ny vulnerability amin'ny fitondran-tena mahery vaika mitady zavatra. Nanolo-kevitra izahay fa ny variana amin'ny D2 dopamine receptor gene (DRD2 A1 allele) dia manan-danja lehibe amin'ny famaritana ny aretina mampiankin-doha. Ao amin'io fianarana io, ny sanda vinavina ho an'ny fitondran-tena RDS ho avy amin'ny lohahevitra mitondra ny DRD2 Taq A1 allele dia 74% [84]. Taorian'ity tatitra ity dia maro ny fanadihadiana no nanohana an'io hevitra io mampifandray ny faniriana hanina amin'ny fitondran-tena faniriana zava-mahadomelina amin'ny fampiasana fitaovana neuroimaging [85-86].
Miharihary fa na dia maro aza ny fototarazo no tafiditra amin'ny fitondran-tena RDS ny dopamine D2 receptor dia manana anjara toerana lehibe [87]. Johnson sy Kenney dia nahita fitondran-tena manetriketrika toy ny famahanana amin'ny voalavo matavy fa tsy mahia, refesina ho fihinanana sakafo matsiro izay mahatohitra ny fanelingelenana amin'ny alàlan'ny famporisihana aversive. Ny striatal dopamine D2 receptors dia nihena tamin'ny voalavo matavy loatra, ary notaterina tamin'ny olona matavy loatra [25] sy ny olona andevozin’ny zava-mahadomelina. Ankoatr'izay, ny fandoroana ny lentivirus-mediated ny striatal D2 receptors dia nanafaingana haingana ny fivoaran'ny tsy fahampian'ny valisoa toy ny fiankinan-doha sy ny fanombohan'ny sakafo manetriketrika mitady voalavo miaraka amin'ny fidirana lavitra amin'ny sakafo matavy be. Ireo angon-drakitra ireo dia mampiseho fa ny fanjifana be loatra ny sakafo matsiro dia miteraka valim-panontaniana amin'ny fiankinan-doha amin'ny neuroadaptive ao amin'ny faritra valisoa amin'ny atidoha ary mitarika ny fivoaran'ny fihinanana tafahoatra. Ny mpanoratra dia manoro hevitra fa ny mekanika hedonic mahazatra dia mety miteraka ny matavy loatra sy ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina. Tsara homarihina fa ny hafa dia nahita ny fihenan'ny BDNF voafantina ao amin'ny hypothalamus ventromedial (VMH) amin'ny totozy dia niteraka fihetsika hyperphagic sy matavy loatra. Cordeira et al. [88] dia nahita fa ny fanehoana ny BDNF sy ny TrkB mRNA ao amin'ny faritra tegmental ventral amin'ny totozy karazana dia misy fiantraikany amin'ny fihinanana sakafo matsiro sy matavy. Ankoatr'izay, ny firaketana amperometric ao amin'ny ati-doha amin'ny totozy lany amin'ny BDNF afovoany dia nahitana tsy fahampiana voamarika tamin'ny famoahana ny dopamine tao amin'ny akorandriaka nucleus accumbens (NAc) sy ny dorsal striatum fa ny sekretera mahazatra ao amin'ny fototry NAc. Ankoatra izany, Lobo et al [89] vao haingana dia naneho fa ny fampahavitrihana ny neurons D2 +, maka tahaka ny fahaverezan'ny TrkB, dia manafoana ny valisoa kôkainina, miaraka amin'ny fiantraikany mifanohitra amin'ny fampahavitrihana ny neurons D1 +. Ireo vokatra ireo dia manome fanazavana momba ny fifehezana molekiola amin'ny hetsika neuronal D1 + sy D2 + ary koa ny fandraisan'anjaran'ireo karazana sela ireo amin'ny valisoa kôkainina.
Ny D2 dopamine receptor dia mifandray amin'ny fahafinaretana, ary ny DRD (2) A1 allele dia antsoina hoe génie valisoa [90]. Ny porofo dia manoro hevitra fa misy fifampiraharahana amin'ny tripartite misy ny tsy fahampian'ny dopamine receptor, ny fironana amin'ny fisotroana alikaola, ary ny fihenan'ny fahatsapana amin'ny valisoa. Miankina betsaka amin'ny toetran'ny fototarazo ananan'ny tsirairay io fifandraisana io, miaraka amin'ny foko sasany manana fironana lehibe kokoa amin'ny fisotroan-toaka noho ny hafa. Ny DRD (2) dia iray amin'ireo be mpitia indrindra amin'ny aretin'ny neuropsychiatrie amin'ny ankapobeny, ary amin'ny alikaola sy ny fiankinan-doha hafa indrindra. Ny fototarazo dopamine D2, ary indrindra ny allele TaqI A1 allele dia mety ho tafiditra amin'ny soritr'aretin'ny fikorontanan'ny toetra maha-olona, ny fitadiavana zava-baovao, ny matavy loatra, ny filokana ary ny toetra mifandraika amin'izany.91]. Ny rafitra dopaminergika mesocorticolimbic dia manana anjara toerana lehibe indrindra amin'ny fanelanelanana ny fanamafisana amin'ny alàlan'ny zava-mahadomelina manararaotra, ary mety ho antony mahazatra ny fiankinan-doha toy ny alikaola [92].
Rehefa tsy miasa ny rafitra valisoa mesocorticolimbic dopamine (angamba vokatry ny karazana fototarazo sasany), ny vokatra farany dia ny RDS sy ny fitondran-tena mitady zava-mahadomelina. Ny RDS dia manondro ny fahatapahan'ny valisoa cascade, ary ny fitondran-tena manjavozavo vokatry ny fototarazo sy ny tontolo iainana [30]. Ny toaka sy ny zava-mahadomelina hafa fanararaotana, ary koa ny fanamafisana tsara indrindra, dia miteraka fampahavitrihana sy famotsorana ny dopamine ao amin'ny atidoha, izay mety hampihena ny fihetseham-po ratsy ary hanome fahafaham-po ny faniriana tsy mety. Ny tsy fahampiana na ny tsy fisian'ny receptors D2 avy eo dia miteraka risika be amin'ny fitondran-tena mampiankin-doha, manindrona ary manetsika. Na dia mety ho zava-dehibe aza ny neurotransmitters hafa (ohatra, glutamate, asidra gamma-aminobutyric (GABA), ary serotonine) amin'ny famaritana ny vokatry ny ethanol mahafa-po sy manentana ny dopamine, ny dopamine dia mety ho fanakianana amin'ny fanombohana ny faniriana zava-mahadomelina sy ny sakafo ary ny famerenana ny fampiasana zava-mahadomelina mandritra ny fifadiana maharitra. [93].
Ny fikarohana ny fomba fitsaboana isan-karazany amin'ny ankapobeny dia mampiseho vokatra ratsy eo amin'ny fisorohana ny fiverenana indray sy ny fitohizan'ny hanoanana zava-mahadomelina. Ny fitsaboana pharmacologique amin'ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina dia tsy nahomby satria ireo mpiasa matanjaka ireo dia nifantoka tamin'ny fikojakojana na fanelingelenana ny euphoria zava-mahadomelina fa tsy ny fanitsiana na fanonerana ny tsy fahampian'ny rafitra dopamine mialoha ny aretina. Blum sy volamena [66] dia nanolo-kevitra ny fiovan'ny paradigma amin'ny trano fonenana, tsy trano fonenana ary aorian'ny fikarakarana ny fampidirana ny fitiliana génétique mba hamantarana ny alehan'ny risika miaraka amin'ny fanentanana ny mpikatroka D2 amin'ny fampiasana ny neuroadatogen amino acid precursor enkephlinase -catecholamine -methyltransferase (COMT). Ny fandrafetana ara-boajanahary voajanahary toy izany dia mety hiteraka famotsorana ny DA dia mety miteraka ny fampidirana ny mRNA D2-directed sy ny fihanaky ny D2 receptors amin'ny olombelona amin'ny KB220Z am-bava. Noheverin'izy ireo koa fa ity fihanaky ny mpikatroka D2 ity dia hitarika ny fihenan'ny fitondran-tena toy ny zava-mahadomelina. Farany, ireo hevitra ireo dia miandry fandalinana neuro-imaging ilaina ho fanamafisana. Mandritra izany fotoana izany, ny fikarohana vao haingana dia mety hanome hazavana vaovao sy fomba fitsaboana mety [94].
Ny vokatra tsara nasehon'ny quantitative electroencephalographic (qEEG) imaging amin'ny randomized, triple blind, placebo controlled cross-over study involving am-bava dia mampiseho ny fitomboan'ny onjam-pamokarana alfa sy ny asa beta ambany ao amin'ny faritry ny atidoha parietal. Amin'ny fampiasana t statistics, ny fahasamihafana lehibe hita teo amin'ny plasebo vs KB220Z dia niseho tsy tapaka tany amin'ny faritra anoloana tamin'ny herinandro voalohany ary avy eo indray tamin'ny herinandro roa nanaovana fanadihadiana (Figure 1)
Fomba fijery momba ny fandidiana bariatric ho setrin'ny fampitomboana ny fifindrana amin'ny fiankinan-doha (Cross-tolerance)
Ny fanombanana mialoha ny fandidiana ara-batana sy ara-tsaina feno miaraka amin'ny fikarakarana ara-pitsaboana mitohy sy ny torohevitra aorian'ny fandidiana dia zava-dehibe mba hahazoana antoka ny vokatra tsara indrindra ho an'ireo marary izay mandalo fandidiana bariatric. Ireo marary mety ho very lanja dia mety manana tantara taloha na amin'izao fotoana izao momba ny aretina ara-pahasalamana isan-karazany, anisan'izany ny fihinanana tafahoatra na ny fiankinan-doha amin'ny sigara, toaka, zava-mahadomelina na zavatra tsy ara-dalàna hafa; Ny fampiasana zava-mahadomelina mavitrika dia heverina ho antony hanilihana ny marary amin'ny fandidiana. Na izany aza, ny fandaharan'asa fitiliana mialoha ny fandidiana dia afaka manampy amin'ny famantarana ireo olona voan'ny olana toy izany ary mamela azy ireo hahazo fitsaboana mba hahafahany mandresy ny fiankinan-doha ary avy eo dia heverina ho fandidiana fampihenana ny lanjany amin'ny ho avy.
Ny fizotry ny fanarenana ara-batana aorian'ny fandidiana bariatric sy ny filàna ny fampifanarahana amin'ireo fiovana lehibe eo amin'ny fiainana izay manaraka ny dingana dia miteraka adin-tsaina. Anstrom et al. [98] dia nahita fa ny fifandonana mahery vaika amin'ny voalavo resy dia mifandray amin'ny fitomboan'ny fifindran'ny dopamine phasic amin'ny lalan'ny mesolimbic izay manondro ny anjara asan'ny adin-tsaina amin'ny fifindran'ny dopamine [98]. Satria fantatra tsara fa mampihena ny dopamine neuronal ny adin-tsaina [98] azo eritreretina fa ny marary dia mety hivoatra na hamerina ny olana amin'ny fitondran-tena manetsika ho valin'ireo fanerena ireo rehefa tsy safidy intsony ny fihinanana tafahoatra. Raha ny marina, misy ihany koa ny fikarohana milaza fa ny olona izay nandalo fitsaboana ara-tsaina teo aloha na torohevitra hafa momba ny fitondran-tena mampiankin-doha dia mety hanao tsara indrindra aorian'ny fandidiana fatiantoka satria efa nianatra teknika fiatrehana tsara izy ireo.
Na iza na iza manapa-kevitra amin'ny fandaharana fandidiana bariatric dia tokony handinika ny fisian'ny serivisy mifantoka amin'ny fanamafisana ny fahasalamana ara-tsaina. Ny mpitsabo aretin-tsaina/psychologista natokana ho an'ireo marary fandidiana bariatric dia ampahany manan-danja amin'ny ekipa klinika ilaina. Ho fanampin'ny anjara asany amin'ny fanombanana mialoha ny fandidiana, dia mifandray akaiky amin'ny marary aorian'ny fandidiana izy ireo, izay ahafahan'izy ireo mamaly fanontaniana, manome fitsaboana sy fanohanana ary mamantatra izay fahazarana mipoitra mampanahy sy ny filàna fitsabahana mba hisorohana ny fivoaran'ny olana lehibe. .
Ny fandidiana bariatric dia fomba iray hanovana ny fiainana sy mety hamonjena aina, saingy ireo olona mihevitra an'io fandidiana io ho an'ny matavy loatra dia mila mahafantatra tsara ny loza mety hitranga ary miomana amin'ny fanamby hatrehiny aorian'izany. Ny fanohizana ny torohevitra sy ny fandraisana anjara amin'ny hetsika vondrona mpanohana dia afaka manampy amin'ny fanamafisana ny fahasalamana ara-pihetseham-po ary manampy ny marary amin'ny famolavolana paikady hiatrehana tsara. Ireo olona izay manararaotra ireo fandaharan'asa ireo mba hanao fanovana ilaina amin'ny fomba fiainany sy ny fahazarany ara-tsakafo dia hokarakaraina tsara, tsy vitan'ny hoe mampihena ny loza mety hitranga amin'ny olana amin'ny fitondran-tena manery vaovao, fa mampitombo ny vintana amin'ny vokatra mahomby amin'ny ankapobeny aorian'ny fandidiana bariatric.
Obesity-fifandraisana amin'ny alikaola
Tsy mahagaga raha misy fifandraisana misy eo amin'ny matavy loatra sy ny fisotroan-toaka any Etazonia sy manerana izao tontolo izao. Azo antoka fa ny rohy dia mipetraka ao amin'ny fototarazony amin'ny ampahany mitarika amin'ny fiasan'ny hypodopaminergic ao amin'ny faritra valisoa amin'ny atidoha. Ny fandovan'ny matavy loatra [99] dia eo anelanelan'ny 40–70% sy ny fisotroan-toaka [100] dia eo anelanelan'ny 30–47% tsirairay avy.
Ny fihanaky ny matavy loatra any Etazonia dia nitombo avo roa heny tao anatin'ny telopolo taona lasa, avy amin'ny 15% tamin'ny taona 1976-1980 ka hatramin'ny 33% tamin'ny taona 2003-2004.101]. Mifanaraka amin'izany, dia nisy fitomboana miharihary ny mety ho faty aloha loatra noho ny aretina mifandray amin'ny matavy loatra, ary ny anjara biriky mifandraika amin'ny fahafatesan'ny matavy loatra amin'ny totalin'ny fahafatesan'i Etazonia dia nitombo be teo anelanelan'ny taona 1990 sy 2000 [102,103].
Anisan'ireo lafin-javatra mety hahatonga ny faharefoan'ny tsy fitoviana amin'ny fihinanana tafahoatra amin'ny tontolo obesigenika dia ny tsy fahampian'ny fifehezana ny fientanam-po, mety misy ifandraisany amin'ny fahasamihafan'ny tsirairay amin'ny fahatsapana ny valisoa neurochemical. Ny toetran'ny impulsive, compulsive ary mampiankin-doha dia toetran'ny fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina, ary ny fitondran-tena sy ny neurobiolojika eo amin'ny matavy loatra mifandray amin'ny fihinanana tafahoatra sy ny fikorontanan'ny fampiasana akora dia voarakitra an-tsoratra tato anatin'ny taona vitsivitsy ary nantsoina hoe Syndrome deficiency Reward [30]. Ny fikorontanan'ny fampiasana zava-mahadomelina sy ny matavy loatra mifandraika amin'ny fihinanana tafahoatra dia sarotra ary azo lovaina; Samy voataonan'ny fisiana sy ny fidirana amin'ny akora manamafy be (toy ny zava-mahadomelina na ny sakafo matsiro), samy miharatsy ny adin-tsaina, ary samy mitarika amin'ny fampifanarahana amin'ny neurobiolojika dopamine.104]. Ny fandinihana natao tamin'ny fandinihana sy ny laboratoara dia nahita ny fifandraisana misy eo amin'ny toetra mahasosotra sy ny fihinanana tafahoatra, ary koa ny safidy amin'ny sakafo matsiro (oh: mamy, masira, na matavy). Noho izany, azo inoana fa ny olona atahorana ho voan'ny aretina amin'ny fampiasana zava-mahadomelina dia samy hafa ny fiantraikan'ny valan'aretina matavy loatra any Etazonia [105,106].
Vao haingana, Grucza et al. [107] dia nanombantombana ny fifandraisana misy eo amin'ny matavy loatra sy ny fisotroan-toaka any Etazonia ary nahita fa tamin'ny taona 2001-2002, ny vehivavy manana tantaram-pianakaviana mpisotro toaka (voafaritra ho manana ray aman-dreny niteraka na iray tampo amin'ny tantaran'ny fisotroan-toaka na olana amin'ny alikaola) dia 49% ambony kokoa. ny fijalian'ny matavy loatra noho ireo tsy manana tantaram-pianakaviana (odds ratio, 1.48; 95% confiance interval, 1.36-1.61; P <.001), fitomboana be dia be (P <.001) avy amin'ny tahan'ny odds 1.06 (95% elanelana fahatokisana, 0.97–1.16) tombanana ho an'ny 1991–1992. Ho an'ny lehilahy ao amin'ny 2001-2002, ny fikambanana dia manan-danja (odds ratio, 1.26; 95% confidence interval, 1.14-1.38; P <.001) fa tsy matanjaka toy ny vehivavy. Grucza et al. [107] dia nanolo-kevitra fa ny valin'izy ireo dia manome fanohanana ara-piraisana ara-piraisana ara-piraisana ara-piraisana eo amin'ny risika amin'ny fisotroan-toaka ara-pianakaviana sy ny matavy loatra amin'ny vehivavy ary mety amin'ny lehilahy. Ity rohy ity dia nipoitra tato anatin'ny taona vitsivitsy ary mety ho vokatry ny fifandraisana misy eo amin'ny fiovan'ny tontolo iainana ara-tsakafo sy ny fironana amin'ny alikaola sy ny aretina mifandraika amin'izany.
Famaranana
Ny hatavezana dia areti-mifindra mihamitombo any amin'ny tontolo tandrefana ary mipoitra ho aretina mampalemy indrindra amin'ny andro maoderina, ary koa ny antony voalohany mahatonga ny fahafatesana azo sorohina. Ny fandidiana bariatric, na fandidiana fampihenana lanja, dia ahitana fomba fanao isan-karazany atao amin'ny olona matavy loatra. Ny fandidiana bariatric dia natao ho an'ny olona manana BMI ≥ 40 kg / m (2) na ≥ 35 kg / m (2) miaraka amin'ny aretina miaraka
Betsaka ny fanadihadiana vao haingana no mitatitra ny fihenan'ny fahafatesana sy ny hamafin'ny toe-pahasalamana taorian'ny fandidiana bariatric. Ny fandinihana maharitra dia mampiseho fa ny fomba fiasa dia miteraka fahavoazana maharitra maharitra, fahasitranana amin'ny diabeta, fanatsarana ny mety ho voan'ny aretim-po, ary fampihenana ny fahafatesan'ny 23% amin'ny 40%. Ankehitriny anefa, taorian'ny taona maro nahomby tamin'ny fandidiana bariatric, dia nandinika sy mitatitra tranga vaovao ny mpitsabo: ny marary sasany dia manolo ny fihinanana tafahoatra tafahoatra amin'ny aretina vaovao manetsika sy mampiankin-doha.
Ny fihinanana tafahoatra sy ny matavy loatra dia mety ho toy ny antony fiarovana mampihena ny valisoa amin'ny zava-mahadomelina, ary ny fitondran-tena mampiankin-doha angamba noho ny fitoviana neurochemical mahazatra. Ao amin'ny modely biby fiankinan-doha ny fialana amin'ny siramamy dia miteraka tsy fifandanjana amin'ny acetylcholine sy dopamine mitovy amin'ny fanesorana opiate. Maro ny fanadihadiana momba ny neuroimaging olombelona no nanohana ny foto-kevitry ny fampifandraisana ny faniriana hanina amin'ny fitondran-tena faniriana zava-mahadomelina.
Ny laboratoara teo aloha dia namorona ny teny hoe RDS ary nitatitra fa ny sanda vinavina ho an'ny fitondran-tena RDS ho avy amin'ny lohahevitra mitondra ny DRD2 Taq A1 allele dia 74%. Na dia manana anjara toerana ao amin'ny RDS aza ny fototarazo poly, dia nanatsoaka hevitra ihany koa izahay fa ny fanelingelenana ny asan'ny dopamine dia mety hitarika ny olona sasany amin'ny fitondran-tena manandevo sy matavy loatra. Fantatra izao fa ny tantaram-pianakaviana amin'ny fisotroan-toaka dia mety hampidi-doza ho an'ny matavy loatra. Noho izany, mihevitra izahay fa ny RDS no fototry ny famindrana ny fiankinan-doha amin'ny sakafo ho an'ny fiankinan-doha hafa ary mety hanazava ity trangan-javatra vaovao mahazatra ity aorian'ny fandidiana bariatric.
Fankasitrahana
Ny fanoratana an'ity taratasy ity dia tohanan'ny ampahany amin'ny fanomezana NIAAA R01 AA 07112 sy K05 AA 00219), ary avy amin'ny Sampan-draharaham-pikarohana ara-pitsaboana an'ny VA ho an'ny MO-B.
Mankasitraka ny fanehoan-kevitra sy ny fanovana nataon'i Margaret Madigan ireo mpanoratra. Ny mpanoratra dia mankasitraka ny grafika nomen'i Margaret Madigan. Mankasitraka ny fanampiana amin'ny famolavolana sy fandefasana an'i Uma Damle izahay. Manana trosa izahay amin'ny fampivoarana ny tatitra momba ny raharaha nomen'i Siobhan Morse ao amin'ny G & G Holistic Addiction Treatment Center, North Miami Beach, Florida. Ity sora-tanana ity dia avy amin'ny Dr. Roger Waite tamin'ny voalohany.
fanamarihana ambany pejy
Ity dia lahatsoratra momba ny fahafahana miditra amin'ny fizarana araka ny fepetran'ny Creative Commons Attribution License, izay manome ny fampiasana tsy voafaritra, ny fizarana ary ny famokarana amin'ny fomba rehetra, raha toa ka voasoratra ny mpanoratra sy ny loharanony.
Fifandirana amin'ny Interest
Kenneth Blum, PhD dia manana patanty mifandraika amin'ny KB220Z ary nanome ny LifeGen, Inc, San Diego, Kalifornia manana zo manokana manerantany. Kenneth Blum dia manana tahiry ao amin'ny LifeGen, Inc. John Giordano dia mpiara-miombon'antoka Lifegen, Inc. Tsy misy mpanoratra hafa milaza fa misy fifanoherana mahaliana.
;