COMMENTS: Mazava avy amin'ity fandinihana ity fa ny filokana dia manome taratra ny neurobiolojia ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina. Hitan'izy ireo ny fihenan'ny valim-panadinana amin'ny fandresena sy ny fatiantoka, tsy toy ny fanaraha-maso mahazatra. Ny fahitana iray hafa dia ny fanentanana manan-danja manokana tsy nanetsika ny fizarana valisoa. Ity koa dia hita amin'ny fiankinan-doha amin'ny zava-mahadomelina. Ny DSM vaovao dia hanasokajiana ny filokana mahazatra toy ny fiankinan-doha.
Hum. 2010 Nov; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G.
Departemantan'ny Psychiatrie ao amin'ny Oniversite Otto-von-Guericke Magdeburg, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Allemagne. [email voaaro]
Abstract
Ny mpiloka Pathological dia manaitra ny filan'ny filokana, izay mitarika amin'ny fanaovana tsinontsinona ny fanentanana, ny fahalianana ary ny fitondran-tena izay misy ifandraisany amin'ny tena manokana. Ny fihenan'ny neurobiolojika amin'ny làlan'ny valisoa dia miloka filokana. Mba hijerena ny fiarahan'ny valim-pikarohana roa, dia nanadihady mpiloka pathological 16 tsy misy pitsony izahay tamin'ny alàlan'ny paradigma fMRI izay nahitana asa roa samy hafa: ny fanombanana ny fifandraisan'ny tena manokana sy ny valisoa izay natao ho mpamaky toerana. Ireo mpiloka Pathological dia nanambara ny fihenan'ny fihenan-tsasatra mandritra ny hetsika fatiantoka vola amin'ny sasany amin'ireo faritra valisoa lehibe indrindra, ny accumbens ankavia ary ny putamen ankavia. Ankoatr'izay, raha mijery ny fanentanana misy ifandraisany manokana ny mpiloka manara-penitra, dia hitanay fa nihena ny asan'ny neurônaly amin'ny faritra valisoa rehetra ananantsika, ao anatin'izany ny accumbens n'ny bilabila sy ny vatan'ny havoana putamen ventral raha oharina amin'ny fifehezana salama. Izahay dia nampiseho voalohany ny fiasan'ny neurônaly amin'ny valisoa valisoa mandritra ny fifandraisan'ny tena manokana amin'ireo mpiloka ara-patolojika. Ny valim-pikarohanay dia mety hanome fomba fijery vaovao momba ny fototry ny neurobiolojika amin'ny filokana ny mpiloka pathological amin'ny filokana.
FAMPIDIRANA
'' Lasa tsy takatry ny saina ianao ', hoy izy. '' Tsy nialanao ny aina, ny tombontsoanao manokana ary ny an'ny fiarahanao, ny adidinao amin'ny maha-olona sy olom-pirenena anao, ireo namanao (ary ianao dia nanao izany rehetra izany) -nareo dia tsy nandao ny tanjona rehetra na inona na inona fiainana, ankoatra ny fandresena amin'ny roulette-dia nandao ny fahatsiarovanao mihitsy aza ianao. ''
Dostoyevsky, The Gambler, 1867
Ny mpanoratra tantara Rosiana Dostoyevsky dia mamaritra ny roa amin'ireo soritr'aretin'ny filokana, izay mpitsabo saina amin'izao fotoana izao dia maniry ho tia filokana sy mampitombo ny tombotsoan'ny tombontsoan'ny tenany manokana. Ny boky fampiasana ankehitriny [DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994; Ny ICD-10, Fikambanana Iraisam-pirenena momba ny fahasalamana, 1992] dia manasokajy ny filokana ho toy ny fikorontanan'ny fikorontanana. Na dia izany aza, ny fitoviana amin'ny aretina mampidi-doza, toy ny fisotroan-dronono sy ny fiankinan-doha amin'ny kôkainina, dia mamela fomba fijery vaovao azo. Mety ho heverina ho toy ny tsy fahampian-tsakafo mahatsiravina misy ny filokana [Reuter et al., 2005].
Ny fanasokajiana ny filokana ho an'ny toekarena amin'ny tsy fandriam-pahalemana mifandraika amin'ny tsy fahampian-tsakafo dia maneho ny tsy fahamendrehana eo amin'ny fitaratry ny valisoa toy ireo izay ao amin'ny fiankinan-doha. Ny fandrenesana toy izany dia hita ao amin'ny tarika mpitsinjara (NACC) / ventral striatum (VS), lepidoptera, ventromedial cortex préventuelle (VMPFC), cortex orbitofrontal (OFC), faritra vegmental ventral (VTA) [ho an'ny mijery ny Knutson sy Gibbs, 2007 ; McClure et al., 2004; O'Doherty, 2004; Ho an'ny fikambanan'ireo aretina mitera-doza sy fandaminana ny valisoa dia jereo ny Martin-Soelch et al., 2001; Volkow, et al., 2004, 2007a]. Reuter et al. [2005] namotopototra ny asan'ny mpikatroka maloto amin'ny fampiasana karatra-hevitra sy ny fMRI. Nandritra ny fandraisana ny valisoa monja dia nahita fiovan'ny toetr'andro voajanahary izy ireo tao amin'ny tambajotram-pialan'ireo mpiloka maloto, anisan'izany ny VS sy VMPF marina raha ampitahaina amin'ny lohahevitra mifehy ny fahasalamana. Ankoatr'izany, ireo mpanoratra dia nahita fahasamihafana nihatra tamin'ny hetsika neuronal teo amin'ny vola sy ny fatiantoka ara-bola ao anatin'ireny lohahevitra ireny.
Potenza et al. [2003], izay nanadihady mpiloka malaza amin'ny fanaovana Stroop, dia nahita ihany koa ny fihenan'ny VMPFC. Na dia teo aza ny fandalinana samihafa, io faritra io ihany no naneho ny asany tamin'ny mpiloka malaza nandritra ny asa Black jack miaraka amin'ny valisoa monja raha ampitahaina amin'ny asa tsy misy azy [Hollander et al., 2005]. Nandritra ny fampisehoana ny sehatry ny filokana, dia nihena ny asan'ny faritra hafa toy ny OFC, ny thalamus, ary ny ganglia basal, [Potenza et al., 2003]. Ireo vokatra ireo dia mety ho azo avy amin'ny fikarohana avy amin'ny aretina mampidi-doza mifandraika amin'ny zava-mahadomelina toy ny fisotroan-toaka sy ny fiankinan-doha amin'ny kôkaine. Ny ankamaroan'ireo mpiloka malaza dia mampiseho ny fihenan'ny asan'ny neuronal amin'ny VI noho ny vola ny marary [Wrase et al. 2007] sy ny fihenan'ny dopamine striatal nandritra ny famoahana ny methylphenidate araka ny tatitra amin'ny PET amin'ny fampiasana [11C] -raclopride [Volkow et al., 2007b]. Ny marary Cocaine dia nampiseho fihenan-tsasatra nerlandana nandritra ny valisoa monja tao OFC, cortex avy any avaratra, ary mesencephalon ankoatra ny [Goldstein et al., 2007]. Farany, Tanabe et al. [2007] dia naneho fihetsiketsehana niovaova niova nandritra ny fanapahan-kevitra momba ny valan-javaboahary préventuelle sy ny faritra hafa, mampiseho ny fitoviana amin'ny filokana mety amin'ny aretina hafa.
Ny fiaraha-miasa, mampiseho ny tena zava-dehibe amin'ny fitantanana ny lozam-pifamoivoizana sy ny fitoviana amin'ny aretina hafa mampidi-doza. Araka ny hevitr'i Reuter et al. [2005], ny fihenan'ny valim-bavaka ho an'ny valim-panadinana dia mety hitarika ho amin'ny fahatsapana miharihary ny tsy fahafaham-po. Izany dia mety hampitombo ny risika hitady fahafaham-po amin'ny fanamafisana matanjaka kokoa toy ny filokana, kôkainina, na zava-mahadomelina hafa momba ny fampiasana herisetra mba hahazoana mari-pahaizana ampy ho an'ny faritra valisoa.
Ny fisehoan-javatra iray hafa mitranga amin'ny filokana am-pahanginana dia fiovàna mitonona ho azy manokana. Matetika ny mpiloka no mikorontana ny filokana ary manomboka tsy miraharaha ny fisian'ny fihetsika sy fitondran-tena hafa. Ny psikolojika, ny fanombantombanana ny maha-zava-dehibe ny tenany manokana na ny fifandraisana amin'ny tena, araka ny fianarana teo aloha dia nantsoiny hoe [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff sy Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], dia manoritsoritra ny maha-zava-dehibe azy sy ny fifandraisany amin'ny tena manokana. Ny nerobiolojika, ny andraikitra manoloana ny fiheverana ny maha-izy azy, ary noho izany, ny tombontsoa manokana dia nahitana faritra avy amin'ny tambazotra valisoa toy ny NACC, VTA, ary ny VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Ny famerenana ny tambazotra valisoa amin'ny alàlan'ny fifantohana amin'ny maha-zava-dehibe ny maha-zava-dehibe azy dia manosika ny fanontaniana mikasika ny fifandraisana marina eo amin'ny fanodinana ny valisoa sy ny fanodinana ny fisainana manokana. Ao amin'ny fanadihadiana mialoha avy amin'ny vondrona misy antsika, ny andraikitr'ireo zava-dehibe avoakan'ny tena manokana dia nanosika ny asan'ny neuronaly amin'ny faritra tena misy amin'ny valisoa ho an'ny lohahevitra salama [de Greck et al., 2008]. Vao haingana, ny vondrona misy anay dia hita koa fa ny marary dia nampiseho fihenan-tsakafo nerônalà tamin'ny lozam-pifamoivoizana (izany hoe, havia sy havaozina NACC / VS, VTA, VMPFC) nandritra ny fanombanana ny fisalasalana miaraka amin'ny lanjan'ny tena manokana raha ampitahaina amin'ny fitantanana ara-pahasalamana [de Greck et al., 2009] mampiseho fa ny fiovan'ny fiheverana amin'ny fitondran-tena dia avy amin'ny tsy fisian'ny fampiatoana ny tambazotra valisoa mandritra ny fanombanana ny fisian'ny lanjan'ny tena manokana.
Ny tanjona ankapoben'ny fandalinantsika dia ny hijery ny fototry ny fahasamihafana eo amin'ny fiovan'ny tsy fitovian-tsaintsika amin'ny lozam-pifamoivoizana any amin'ny mpiloka tsy mahazatra. Amin'ny ankapobeny dia nampiasa paompy izahay mba hanadihady ny asan'ny neuronal amin'ny lozam-pifamoivoizana ara-pananan'ireo mpiloka, nandritra ny valim-pifanakalozam-bola, izay misy fandresena sy fahaverezan'ny vola, ary nandritra ny tetikasa iray izay nitaky ny famerenana ny maha-izy azy manokana, izay nanamarihana ireo lohahevitra samihafa misy sehatra filokana , sakafo na zava-pisotro misy alikaola, toy ny lanjany manokana na ambany. Ny fisainanay dia roa. Voalohany, nantenainay ny hamerina ny fikarohana ny Reuter et al. [2005] amin'ny fampisehoana fa ireo mpiloka an-dalamby dia mampihena ny asany ho an'ny fahasamihafana amin'ny faritra misy valisoa mandritra ny valisoa. Ankoatr'izay, nantenainay ny hanitatra ireo valiny ireo amin'ny fanavahana ny tombony sy ny fatiantoka. Manao famerenana kely kokoa isika mandritra ny fanangonam-bola ary tsy misy fanakanana mandritra ny vola very. Faharoa, miorina amin'ny soritr'aretina sy ny fikarohana ataontsika amin'ny fisotroan-toaka [Greck et al., 2009], dia nieritreritra izahay fa misy fiantraikany ratsy eo amin'ny sehatry ny valisoa mandritra ny fanombanana manokana ny lanjan'ny tena manokana amin'ny mpiloka malemy raha ampitahaina amin'ny fanaraha-maso tsara.
IARAHA-MIDINIKA
Nandinika ny tambatry ny valisoa izahay nandritra ny fanombanana ny lanjan'ny tena manokana amin'ny mpiloka. Famaritana ny vokatry ny Reuter et al. [2005], ireo mpiloka an-dalamby dia nampiseho fihenam-bidy nerlandey tao amin'ny NACC bilateral ary nametraka fitatenana ventral nandritra ny asa soa iray. Ny fanitarana ireo zava-baovao ireo, dia nasehonay fa ireo mpiloka an-dalamby dia nampiseho fihenan-tsetroka ho an'ireo faritra nahazo valisoa nandritra ny fanombanana ny lanjan'ny tena manokana raha ampitahaina amin'ny lohahevitra mahasalama. Miara-miasa izahay, manomboka amin'ny voalohany, dia maneho ny tsy fahamendrehan'ny neuronal amin'ny lozam-pifamoivoizana ataon'ny mpiloka malaza nandritra ny fanombanana ny maha-izy azy manokana.
Fanavaozana ny fiarovana ny fiantohana amin'ny mpiloka ara-pahaizana nandritra ny fandrosoana sy ny trosa
Ny angon-tsaintsika dia mifanaraka amin'ny fikarohana nataon'ny Reuter et al. [2005] izay nahita fahasamihafan'ny fahasamihafana amin'ny hetsika neuronal nandritra ny fandresena sy ny faharesena. Ankoatra izany dia afaka nanitatra ny valiny tamin'ny fomba roa izahay. Voalohany, nasehonay fa ny fahasamihafan'ny fahasamihafana amin'ny hetsika nerônalona eo amin'ny fandresena sy ny fahavoazana dia vokatry ny fanesorana tsy misy fepetra eo amin'ny havia NACC sy ny sisa tavela amin'ny vatan-kavina havanana amin'ny fotoana mahatsiravina fa tsy amin'ny fampiasana kely kokoa mandritra ny tranga fandresena.
Fanamafisana ny fiarovana ny lozam-pifindra-monina eo amin'ny fanatanterahana ny lanjany manokana
Ny fitranganana fanadihadiana mahakasika ny fandalinantsika dia mitaky ny fanovana ny asan'ny atidoha mandritra ny fanombanana ny lanjan'ny tena manokana amin'ny mpiloka. Araka ny efa nampoizina dia nahita tsy fahampian'ny asam-pananahana izahay tao amin'ny faritra misy valisoa telo (left and right NACC, left putamen) nandritra ny fanombanana ny fisainana misy lanjany manokana. Ireo fikarohana ireo dia mifanaraka amin'ny fijerintsika ary mitarika ny fihenanam-pitenenana vaovao amin'ny valisoa ho an'ny mari-pandrefesana ho an'ireo marary mpidoroka mandritra ny asa manan-danja manokana manokana. Ny fikarohana ataontsika ankehitriny dia mameno ny an'ny olona avy amin'ny vondrona misy antsika, izay ahitana ny mararin'ny alikaola ihany koa dia mampiseho fihenam-bidy mihoam-pampana eo amin'ny fiaraha-miasa amin'ny valisoa raha jerena ny fisalasalana amin'ny lanjan'ny tena manokana [de Greck et al., 2009]. Ary toy ny amin'ny marary toaka, dia miteraka fihenan-tsasatra amin'ny fiheveran-tena amin'ny maha-mpiloka azy ny mpandala ny toetr'andro, dia mifanaraka tsara amin'ny fijerena ny fahasamihafana eo amin'ny maha-zava-dehibe ny fahazoana manokana ny fahazarana manokana amin'ny filokana ho ny hany asa manokana. Izany fiheverana izany dia tohanan'ny fitondran-tena ataonay fa ireo mpiloka an-tsokosoko dia mandanjalanja ny filalaovan'ny spéciale matetika matetika kokoa noho ny fifandraisana amin'ny tena manokana raha ampitahaina amin'ny lohahevitra mahasalama.
Ny tena zava-dehibe dia mampiseho voalohany ny fahitantsika fa ny fanavaozana ara-pahasalamana sy ny fitondran-tena eo amin'ny fiheverana ny maha-zava-dehibe ny tsirairay dia mety mifanaraka amin'ny fihetsika nerlandana mikorontana amin'ny alàlan'ny diplaoma amin'ny latsa-boajanahary. Ankoatr'izany, ny fanentanana nomarihina ho tena manan-danja manokana amin'ny farany dia tsy mahavita mampirisika ny asany amin'ny asany amin'ny asan'ny valisoa. Noho izany, mifanaraka amin'ny voalazan'ny andininy teo aloha [Reuter et al., 2005], dia mety misy ny mihevitra fa noho ny fahitana tsy ahafahana mampiroborobo ny fiasan'ny valim-pifaliana amin'ny alàlan'ny fanentanana mifandraika amin'ny tena manokana, ireo marary dia mety ho voatery mitady sehatra izay mampatanjaka ny fanamafisana toy ny filokana na zava-mahadomelina mba hamolavola tetikasam-panafody ampy eo amin'ny sehatry ny valisoa.
Fomba fandrefesana
Farany, tsy maintsy mandinika ny fetran'ny metodolojika amin'ny fianarantsika isika. Voalohany aloha, ny fiheverana ny maha-zava-dehibe ny tena manokana na ny fifandraisana amin'ny tena dia mety toa tsy dia misy resaka ara-pihetseham-po sy / na hevitra. Nampiasainay ny foto-kevitra avy amin'ny fianarana teo aloha momba ny maha-izy azy manokana sy ny firindran'ny tenanay [de Greck et al., 2008, 2009; Northoff sy Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006, 2007] izay namela ireo lohahevitra nanondro mazava tsara raha tena manan-danja tokoa ny fanoloran-kevitry ny olona iray. Na dia heverina ho lavitra aza io hevitra mikasika ny maha-zava-dehibe manokana io, dia nanapa-kevitra ny hampihatra izany ao amin'ny paradigma izahay.
FAMARANANA
Ao anatin'ity fandinihana ity, dia nasehontsika ny andraikitra manan-danja an-dalam-pandrosoana amin'ny lozam-panajàna. Ireo mpiloka Pathological dia tsy vitan'ny mampiseho ny fihenam-bidy fiharatsarana amin'ny lozam-pifamoivoizana (bokotra havia na havanana NACC, sisa tavela amin'ny vatan-trano) nandritra ny fandresena sy ny faharesena vola, fa koa koa-ary betsaka kokoa - nandritra ny fanombanana ny filana misy heviny manokana. Raha ireo ankizy salama dia mampiseho asa goavana amin'ny fiatoana ny valisoa amin'ny fanombanana ny fanentanana tena mahaliana manokana, tsy misy ny fitomboan'ny asam-panafody ny mpiloka. Mety ho hitan'ny mpikaroka fa misy tsy fitoviana amin'ny hetsika hafa (fiaraha-miasa teo aloha) sy ny fitadiavana lalao amin'ny filokana amin'ny ankapobeny.
;