Famerenana ny tsy fahombiazan'ny asa fanatanterahana sy ny fitantanana ara-pahasalamana amin'ny ankizy sy ny tanora. (2012)

Ny rafitra Mpanatanteraka

Mba hifehezana sy hitarika ny fitondran-tena amin'ny alàlan'ny tontolo miova tsy miova, dia mila rafitra mandrindra ivony ny atidoha. Tizy dia tompon'andraikitra amin'ny fiasa miaraka eo amin'ny fizotran'ny fizotran-tsaina maro mifehy ny fitarihana tanjona, ny fihetsika mifototra amin'ny asa, ny fikolokoloana ny tenany ary ny fisafotofotoana ary koa ny fandrafetana, ny fitadidiana miasa, ny fahaizan'ny saina, ny famerana ny fampiatoana, ny fanaraha-maso sy ny fanaraha-maso. of action (Robinson, Goddard, Dritschel, Wisley, & Howlin, 2009). Ny EF dia manondro ireo fahaiza-manao maro ilaina hiomanana sy hanatanterahana fihetsika sarotra (Ozonoff et al., 2004). Izay tsy fiasa amin'ny ES dia misy fiantraikany amin'ny famokarana ny zaza amin'ny fahaizany manadihady, mikasa, manao laharam-pahamehana, manome fandaharam-potoana, manangana hetsika amin'ny fotoana ara-potoana. Lasa olana goavana ny fitantanana fotoana sy ny fihaonana. Mila fampahatsiahivana tsy tapaka ireo ankizy ireo noho ny olana misy amin'ny fitadidiana miasa. Tsy afaka manova fitondran-tena na drafitra mifanaraka amin'ny fangatahana tontolo iainana izy ireo ary manana fahasarotana amin'ny fananganana drafi-dàlana hafa rehefa aseho amin'ny toe-javatra na asa vaovao. Mipetraka eto matetika sy izao izy ireo izao, tsy hifanohitra tsara amin'ny fifanoherana ary tsy afaka ny hiova amin'ny fiovana na hanova haingana ny toe-javatra. Tsy mihetsika mora izy ireo, afaka mifikitra amin'ny asa tokana, mifantoka amin'ny asa iray ary mafy loha amin'ny fisainany. Amin'ny fifandraisany amin'ny fiaraha-monina dia antenain'izy ireo fa ny sakaizany sy ny ray aman-dreny dia hanana fitondran-tena amin'ny fomba manombatombana ary rehefa tsy mitranga izany dia manandrana mifehy ny toe-javatra izy ireo, mihetsika tafahoatra na handeha amin'ny fomba fanakatonana.

Neurobiology

Ny ES dia manelanelana tambajotra isan-karazany ao amin'ny valan-javaboary tandindona, parietal ary kortika occipital, thalamus ary serebellum (Jurado & Roselli, 2007). Izy io dia ampifandraisina amin'ny andian-tsarimihetsika mampifandray ny faritra rehetra ao amin'ny rafi-pitatitra foibe. Thary ny fizahan-tany dia avy any amin'ny dortolateral prefrontal cortex (PFC) / orbitofrontal cortex (OFC), tetik'asa amin'ny alàlan'ny striatum, synaps amin'ny haavon'ny globus pallidus, substrantia nigra sy ny thalamus ary finaly miverina amin'ny PFC manakatonas (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007). Ea circuit circuit dia mifehy fiasa manokana. Ny fizaran-tany no tena tompon'andraikitra amin'ny fandrindrana ny EF dia mitoetra am-baravarankely. Ny fandinihana imaging fiasa dia nahatonga ny PFC ho toerana voalohany fampahavitrihan'ny «cortical» mandritra ny asa misy ny EF (Elliott, 2003).

Neurochemistry

Tizy dia manitsy ny fiheverana sy ny fitondran-tena amin'ny alàlan'ny tambajotra sela pyramidal mifandraika amin'ny fiankinan-doha izay miankina amin'ny tontolo neurochemical misy azy ireo. Ny fanovana kely ao amin'ny catecholamines, norepinephrine na dopamine, dia afaka nanisy fiantraikany amin'ny fiantraikan'ny PFC (tsy fahazakana simika). Norepinephrine sy dopamine dia alefa ao amin'ny PFC araka ny toetry ny zaza; kely loatra (mandritra ny havizanana na sorena) na be loatra (mandritra ny adin-tsaina) dia manimba ny fiasan'ny PFC. Navoaka ny vola tsara indrindra raha mailo sy liana ny zaza (Arnsten, 2009). Dopamine, ny neurotransmitter lehibe indrindra amin'ny ES, dia manana anjara toerana lehibe ao amin'ny kortex frontal amin'ny fanelanelanana ny EF. Ny neuroponiana Dopamine dia mandray anjara amin'ny fanovana ny antenaina, ny valisoa, ny fahatsiarovana, ny hetsika, ny saina, ny taraina ary ny toe-po. Ny tsy fitovian'ny rafitra dopaminergika no fototry ny aretina marobe (Cohen & Carlezon, 2007).

Dysfunction Executive sy Psychopathology

Ny fahasimbana na ny famoahana ny làm-baravarankely sy ny fanakorontanana amin'ny làlana fronto-subortortical avy amin'ny tsy fahampiana simika dia nifamatotra mafy tamin'ny fandefasana ny ES toy ny naseho tamin'ny alàlan'ny fanadihadiana neuroimaging amin'ny alàlan'ny PET sy ny fMRI scanning (Elliott, 2003). Ny fatiantoka mpanatanteraka dia manondro ny tsy fahampiana sasany eo amin'ny faribolana izay mampifandray ireo faritra sub-cortical miaraka amin'ireo tsipika marindrano (Rosenblatt & Hopkins, 2006). Samy mety manelingelina ny fahombiazan'ny ES ny lafiny fototarazo sy ny tontolo iainana.

Ny tsy fahampiana EF dia miatrika ny psychopathology hita any amin'ny toe-tsaina marobe ary mifamatotra mafy amin'ny valim-pitiavana, ny fahasembanana ary ny olana manokana (Royall et al., 2002). Ny disfunction ho an'ny mpanatanteraka dia vokarina amin'ireo soritr'aretina marobe izay mety atrehan'ny ankizy (Roberts, 2006) ary efa nifandray tamin'ny aretina maro (Robinson et al., 2009).

Aretin'ny Hyperactivity (ADHD)

Ny ankizy manana ADHD dia manana fahasahiranana lehibe amin'ny EF any amin'ny faritra maro izay nanoloran'ny mpitsabo aretin-tsaina sy ny psikolojia azy io ho fanovana io aretina io ho tsy rariny ataon'ny EFr (Parker, 2011) na ny tsy fahampiana EF (Barkley, 2012). Ny maro amin'ireo mpitsabo mpanatanteraka voalaza izay tany aloha dia hita amin'ireo ankizy manana ADHD ao anatin'izany ny fahasamihafana miaraka amin'ny laharam-pahamehana sy ny fitantanana ny fotoana, ny fandaminana ary ny fandaminana, ny fanombohana sy ny fahavitan'ny asa amin'ny fotoana voafetra, ny fahasarotan'ny fanodinana kognitif, haingam-panadinana avo lenta, fanadinoana ary tsy fahatsiarovana miasa. .

Raha resaka momba ny pharmacotherapy ny ankamaroan'ny fandalinana dia misy fanafody manaitaitra, na ny methylphenidate (MPH) sy ny dextroamphetamine (D-AMP), miaraka amin'ny fampivoarana EF, mampihena ary matetika mampihatra ny fahakorana sy ny fitondran-tena amin'ny ankizy miaraka amin'ny ADHD (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snyder, 2008). EF no tombanana amin'ny ankizy 30 manana ADHD; Ny 15 dia fanafody manaitra naïve ary 15 no notsaboina tamin'ny fanafody manaitaitra. Ireo vondrona roa ireo dia nampitahaina tamin'ny fifehezana 15 nifanandrana tamin'ny taona, ny firaisana ara-nofo sy ny hakingan-tsaina (IQ). Ny zaza tsy manam-paharoa miaraka amin'ny ADHD dia mampiseho fahalemena amin'ny fahatsapana manokana momba ny asa maro an'ny EF, fa ireo zaza nanam-pitsaboana manana ADHD kosa dia tsy nanisy fahavoazana na inona na inona amin'ny asan'ny EF afa-tsy ireo tsy fahampiana amin'ny fitadidiana ny habaka.Kempton et al., 1999). Dokotera MPH tokana dia nifamatotra tamin'ny fanatsarana mahery vaika tamin'ny fampitana fahatsapana mialoha, anisan'izany ny zava-bita ao amin'ny sehatry ny Hearts and Flowers EF sy ny asa fanatanterahana an-tsary raha oharina amin'ny plasebo (Green et al., 2011). Ny fanatsarana toy izany amin'ny EF dia azo ampiasaina ho marika amin'ny fiantraikany fanafody psychostimulant amin'ny zaza misy ADHD, karazana mitambatra (Efron et al., 2003).

Ny vokatra fitsaboana amin'ny stimulant ao amin'ny ADHD dia mifandray amin'ny vokatr'izy ireo amin'ny rafitry ny catecholamine. Ny neurotransmission nijaly nahatonga ny fatiantoka mpanatanteraka dia misy noho ny tsy fanitsakitsahana ny transopora dopamine (Snyder et al., 2008). Ireo pharmacotherapies ankatoavin'ny ankehitriny ho an'ny ADHD, na manaitaitra ary tsy mandrisika, dia miasa amin'ny alàlan'ny pototroka neurotransmission ao amin'ny PFC (Arnsten, 2009). Ao amin'ireo lohahevitra ADHD, ny fatra tokana amin'ny atomoxetine tsy mamporisika dia niteraka vokam-bidy voafantina amin'ny fampihenana valiny amin'ny tsy fisian'ny fiantraikany amin'ny fitandremana sy fitadidiana (Marsh, Biglan, Gertenhaber, & Williams, 2009). Na dia misy inhibitor norepinephrine dia mihetsika, ny atomoxetine dia mihetsika voalohany amin'ny alàlan'ny fitaovam-pandehanana presynaptic norepinephrine ary manangana ny dopamine amin'ny faritra cerebral voafantina.

Autism spectrum disorders (ASD)

Ny iray amin'ireo tsy fahampiana kognitifika miverimberina matetika amin'ny olona voan'ny diagnostika dia disfunction ekipa. Ny asa fanamboarana strukture sy fiasa vao haingana ary koa ny fandalinana ny neuropathology sy ny neuropsychology dia manome fanohanana empirisika mafy amin'ny fampidirana ny kortes frontal ao amin'ny autism (Ozonoff et al., 2004). Fandinihana maromaro mampitaha ny ankizy manana ASD (autism sy Asperger syndrome) miaraka amin'ny taona ary ireo vondrona mpiaro mitantana ny IQ dia nampiseho ny famoizan'ny EF (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006). Ny fitoviana amin'ny fitondran-tena eo amin'ireo marary manana fery amin'ny loham-baravarana sy ireo olona manana ASD dia nahatonga ny fiheverana fa ny sasany amin'ireo fitondran-tena andavanandro sy tsy misy fiaraha-monina isan'andro hita ao amin'ny olona manana ASD dia mety haneho ny fakan'ny mpanatanteraka manokana (Robinson et al., 2009). Ny famerenana ny fandinihana izay nandinika mazava ny fahaizan'ny EF toa ny fahaiza-manao drafitra, ny fahaiza-manaon'ny saina, ny fampiatoana, ny fahaiza-mandanjalanja ary ny fanaraha-maso samirery amin'ny olona manana ASD, raha oharina amin'ireo vondrona voafehy tsara na angon-drakitra fitsapana arakaraka, dia nitatitra ireo tsy fahampiana any amin'ireo sehatra rehetra ireo. (Hill, 2004).

Misy porofo matanjaka fa ny tsy fanitsakitsahana eo amin'ny rafitra dopaminergika dia mifandray amin'ny tsy fahampiana any ASD (Denys, Zohar, & Westenberg, 2004; McCracken et al., 2002). Dopamine manova ny hetsika môtô, fahaiza-manao arentin-dàlana, fitondran-tena ara-tsosialy ary ny fomba fijerin'ny tontolo ivelany, izay tsy mahazatra amin'ny autism (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca, & Cohen, 1997). Ny fanafody antipsychotic, izay mihetsika toy ny antagonis dopamine, ao anatin'izany ny haloperidol sy risperidone no fanafody be indrindra indrindra amin'ny fampihenana ny soritr'aretin'ny autism (Malone, Gratz, Delaney, & Hyman, 2005). Ny risperidone antikotika atypical no fanafody voalohany nankatoavin'ny US Food and Drug Administration (FDA) ao 2006 ho fanarenana ny fahasosorana mifandray amin'ny aretina autistic, anisan'izany ny soritr'aretin'ny herisetra, ny fahavoazana, ny fikorontanana, ny fanaintainana, ary ny fiovana haingana, ankizy sy tanora tanora 5 hatramin'ny 16 taona. Ny zaza voan'ny risperidone dia naneho ny fihenan'ny stereotypy, hyperactivity ary ny soritr'aretina mahery setra raha oharina amin'ny plasebo (Parikh, Kolevzon, & Hollander, 2008). Ao amin'ny 2009, aripiprazole dia neken'ny FDA ihany koa. Ny Aripiprazole sy ny risperidone dia samy manana ny habetsaky ny voka-dratsiny ho an'ny fitsaboana ny fahasosorana, ary manome torolàlana tsy mahomby eo amin'ny roa tonta (Douglas-Hall, Curran, & Bird, 2011). Ny fitsipiky ny serotonin dia nisy fiantraikany amin'ny fisehoan-jaza miverimberina (Kolevzon, Mathewson, & Hollander, 2006). Fitsapana fifehezana maromaro mifototra amin'ny fandinihana ny fahombiazan'ny SSRIs amin'ny fitsaboana ny fitondran-tena miverimberina amin'ny ankizy manana ASD dia nitatitra fiantraikany tsy azo antoka fa ny famakafakana-kevitra momba ny literatiora navoaka dia nanolotra fiantraikany kely nefa manan-danja (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012). Ary na dia tsy noheverina ho solontenan'ny vahoaka ankapobeny aza, ny fanadihadiana momba ny ankizy 60,641 amerikana nahazo Medicaid dia nitatitra fa ny 56% dia farafaharatsiny fitsaboana iray ny 20 ary ny 31% dia nasaina fanafody telo na mihoatra. Ny fanafody neuroleptika no tena be mpampiasa (25%), narahin'ny antidepresan (22%) ary manaitaitra (XNUMX%) (Mendell et al., 2008).

Disorder ny spectrum alikaola (FASD)

Ny EF dia nampiharina ho tsy fahampiana kardinaly ao amin'ny FASD, ary ny fampidiran-drongony amin'ny alàlan'ny alikaola dia voka-dratsy amin'ny fampandrosoana ny cortex eo anoloana (Rasmussen & Bisanz, 2009). Nandritra ny fandinihana ny zaza 18 (efa 8 hatramin'ny 15 taona) ny ankizy voan'ny alikaola dia manana fahasarotana bebe kokoa amin'ny fepetra raisin'ny EF momba ny fahaiza-manao drafitra, fampiatoanana mifantina, fananganana foto-kevitra ary fisainana (Mattson, Goodman, Caine, Delis, & Riley, 1999). Ny ankizy manana FASD koa dia mandalo fahasarotana lehibe amin'ny fitondran-tena tsy mora resahina izay misy ny fampidirana ny sehatra marobe ao anatin'izany ny set-famindra, ny fandrafetana ary ny fampiasana paikady, ny fifantohana sy ny fahatsiarovan-tena amin'ny alàlan'ny fotoana, ny fihetsiky ny fotoana sy ny fanapahankevitra izay miankina amin'ny fiasa mety amin'ny faritra samihafa. atidoha, indrindra ny lohalikaGreen et al., 2009).

Tsy misy fanafody psikotropika voafaritra manokana ho an'ny fitsaboana FASD. Ny fihanaky ny alikaola prenatal dia mifamatotra amin'ny tsy fahampiana EF any amin'ny tsimoka eo anoloana. Raha jerena ny rohy mankany amin'ny dopamine sy norepinephrine neurotransmitter manelingelina any anaty lobolontany hialana (Frankel, Paley, Marquardt, & O'Connor, 2006) ny fitondran-tena ratsy dia mety hamaly ny zava-mahadomelina izay misy fiantraikany amin'ny rafitra dopaminergic ao anatin'izany ny manaitaitra sy ny neuroleptika. Ny ankamaroan'ireo ankizy ireo dia matetika no voalaza fa mitambatra ny stimulant sy ny neuroleptika andiany faharoa (atypical antipsychotic).

fahaketrahana

Ny fikorontanana lehibe (MDD) lehibe dia nifamatotra tamin'ny dysfunction executive (Fava, 2003) sy ny fahaiza-manao mifandraika amin'ny abnormal prefrontal (van Tol et al., 2011). NNy fandinihana ny euro amin'ny olombelona dia manohana ny hypotesa fa mifandray amin'ny fanjakana mihena dopamine mihena (MDD)Dunlop & Nemeroff, 2007). Ny fisainana famonoan-tena dia hita ho toy ny "fanapahan-kevitry ny fanatanterahana" fanadinoana nataon'ny olona izay mampiseho fahamaotinana sy fisainana aretin-tsaina, izany hoe ny olona tsy mahita vahaolana afa-tsy amin'ny famonoan-tena. Amin'ny maha "foibe fanapaha-kevitry ny mpanatanteraka" ny ati-doha, ny tadin-drindrina dia mety ho tsy miasa amin'ny marary famonoan-tena (Hartwell, 2001). Tsy nisy ny fitsaboana iray hita fa mahomby amin'ny MDD satria ny 40% ny marary ihany no mahazo famelan-keloka miaraka amin'ny fitsarana antidepresan voalohany. Na dia misy fikarohana marobe aza dia nahitana karazana tsy fahampiana kognitifo izay azo ampiasaina ho fanamarihana ny valin'ny SSRI, dia tsy nahomby tamin'ny fomba fiasa izany ankehitriny satria ny mombamomba ny neuropsychological manan-danja mifandraika amin'ny tsy valin'ny SSRI dia mbola tsy fantatra. Na izany aza, ireo marary voan'ny fihenan-dàlana henjana kokoa dia atahorana ho an'ny valin'ny fitsaboana ratsy kokoaGorlyn et al., 2008).

Diso Bipolar

Mikasika ny Bipolar Disorder (BD), ny tsy fahatomombanan'ny kognitify misy ny EF dia voalaza ao amin'ireo lafiny rehetra amin'ny aretina. Ny famoizam-po ao amin'ny sehatra sasantsasany toy ny fahatsiarovana maso, fahatsiarovana miasa ary fitondran-tena mety hiseho mandritra ny vanim-potoan'ny euthymia nefa ny faharatsiam-pananana amin'ny sehatra hafa toa ny fiheverana mifantina, ny fifamadihana am-bava, drafitra am-bava, ny fitadidiana am-bava, ny fikirizana, ny hafainganam-pandeha ireo singa hafa amin'ny EF toy ny fifehezana mihetsika, ny fampiatoana valiny ary ny fisainana stratejika, dia maharitra kokoa na inona na inona toe-javatra misy ankehitriny (Goldberg & Chengappa, 2009). Ny fahasimban'ny fanjarian-tseranana ihany koa dia notaterina tamin'ny tanora talohan'ny fisehoan'ny fikorontanana (Meyer et al., 2004). Ny tsy fahazoana ny kognitaly dia nanambana amin'ny olana momba ny fanodinana am-bava, ny famerenam-bava ary ny fitadidiana am-bava miaraka amin'ny fitehirizana ny fiasa hafa toy ny fahatsiarovana visuo-spatial, fahaizana am-bava sy ny voambolana. Ny fandinihana ny 44 outpatients stabil euthymic raha ampitahaina amin'ny fifehezana 46 mitovitovy dia nanolo-kevitra fa ny fahasimban'ny EF sy ny fahaverezan'ny fampiatoana dia mety ho endri-javatra manan-danja amin'ny BD na inona na inona fahamaizinan'ny aretina na ny vokatry ny fanafody (Mur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre, & Vieta, 2007).

Ny fanadihadiana manadihady ny fiantraikan'ny fanafody manokana amin'ny EF ny ankizy sy ny tanora amin'ny sehatra iray amin'ny BD dia tsy fantatra tao amin'ity famerenana ity. Mbola misy tsy fitovian-kevitra eo amin'ireo mpitsabo momba ny fizotran'ny hetsika na fanafody sahaza amin'ny BD amin'ny zaza. Ny safidy fitsaboana dia misy ny stabilizer mood (ohatra lithium sy valproic acid) ary antipsychotics atypical (risperidone, quetiapine ary aripiprazole araka ny fankatoavan'ny FDA). Aripiprazole dia nankatoavin'ny fahasalamana Canada Canada vao haingana ho an'ny tanora 13 – 17 taona miaraka amin'ny BD (March 2012).

aretin-tsaina

Ao amin'ny schizophrenia, ny fiasan'ny kognitif dia miharatsy ny ankamaroan'ny marary. Ny hadisoana dia ahitana ny tsy fahampiana amin'ny fahitana, ny fitadidiana miasa ary ny EF (Goetghebeur & Dias, 2009). Ny eritreritra tsy mitombina, filalaovana ary halotoana (soritr'aretina tsara) dia mifandraika amin'ny dysregulation dopamine ary dopamine be loatra ao amin'ny ati-doha. Ny fanatsarana ny sasany nefa tsy ny fahazoana fahalalana rehetra mandritra ny fitsaboana miaraka amin'ny atypical antipsychotic drug clozapine, quetiapine, olanzapine ary risperidone dia notaterina tamina sasantsasany fa tsy ny fandalinana rehetra (Harvey, Napolitano, Mao, & Gharabawi, 2003; Cuesta, Peralta, & Zarzuela, 2001). Ny fanitsiana, voafehy, roa, jiro, afovoany afovoany ny vokatry ny kognitifin'ny ziprasidone sy olanzapine amin'ny marary marary mafy voan'ny skizofrenia na skizoaffective disorder dia naneho fa ny fitsaboana amin'ny dia misy ifandraisany amin'ny fanatsarana manan-danja ara-statistika avy amin'ny tsipika amin'ny saina, fahatsiarovana, miasa fahatsiarovana , hafainganam-pandeha sy EF (Harvey, Siu, & Romano, 2004). Tsy nisy fahasamihafana ara-statistika misy eo amin'ireo fanafody ireo hita tao amin'ny halehiben'ny fanatsarana avy amin'ny tsipika ifototry ny fampivoarana kognitif.Harvey et al., 2004). Ny marary efatra ambiny telopolo miaraka amin'ny skizofrenia izay mpandray anjara amin'ny antipikimika mahazatra dia nohombatina tamin'ny batterie feno fiantohana ary anisan'izany ny fepetra vitan'ny EF: fianarana am-bava sy fahitana ary fitadidiana, fahatsiarovana miasa, eo noho eo, voafidy sy maharitra hatrany, ny fanodinana sy ny fahaiza-manao motor ary ny fahaiza-manao motor. sy manaraka ny fitsaboana amin'ny olanzapine atypical mandritra ny enina herinandro sy enim-bolana aty aoriana. Nanatsara ny sasany i Olanzapine saingy tsy ny faharatsiana kognitif rehetra amin'ny schizophrenia anisan'izany ny fitadidiana am-bava (McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004). Ny valiny dia toa tsy mitombina na voafaritra tsara mba ho ilaina ho marika amin'ny fanafody manokana.

Aretin-jaza mifehy tena (OCD)

OCD dia nampifandraisina amin'ny dysfunction ekipa mifandray amin'ny neuropathology amin'ny lalan'ny fronto-striatal (Chang, McCracken, & Piancentini, 2007) fa ny fampahafantarana ireo tsy fahita matetika dia tsy mifanaraka amin'ny tatitra isan-karazany. Ny fatiantoka mahazatra dia toa ny fahasarotana amin'ny fanakanana sy ny fahafaha-mihetsika an-tselika na dia miharatsy aza ny fahaiza-manao drafitra. Vitsy ny fandinihana dia nahitana ny fahavoazana toy izany teo amin'ireo ankizy manana OCD ary amin'ireo fanadihadiana ireo dia namoaka ny valiny dia mifangaro (Ornstein, Arnold, Manazis, Mendlowitz, & Schachar, 2010). Ohatra, tsy nitovy ny valim-pikarohana momba ny fitadidiana miasa sy fahamailoana am-bava. Ao amin'ny fanadihadiana iray, mifandraika amin'ny fanaraha-maso, ny tanora miaraka amin'ny OCD dia mampiseho ny tsy fahampian'ny spatial-perceptual mitovy amin'ireo marary manana lesoka avy any anaty atiny. Ny fandinihana faharoa dia nitatitra fa tsy nisy fahavoazana tamin'ny batterie neurocognitive be dia be izay nahitana fepetra maromaro an'ny EF (Chang et al., 2007). Ny fandinihana iray hafa dia tsy nahita fahasamihafana eo amin'ny ankizy misy OCD sy mifehy (Andres et al., 2007). Fianarana farany vao haingana (Ornstein et al., 2010) ny zaza 14 manana OCD sy ny fifehezana mahasalama dia mampiseho fa ireo ankizy manana OCD dia mampiseho ny tanjaka havana akaiky eo amin'ny sehatra fanaraha-maso isan-karazany ary koa ny fahatsiarovana tsy mandeha.

Hatramin'izao, ny SSRI dia mijanona ho fanafody mahomby indrindra amin'ny fitsaboana ny soritr'aretin'ny OCD na dia tsy mazava aza ny fiantraikany manokana amin'ny tsy fahampiana EF. Ny fandinihana sasany dia nanoso-kevitra fa ny serotonin dia manana anjara toerana lehibe amin'ny fampandehanana ny lindroan-tsosotra amin'ny alàlan'ny fanamorana ny fampitana fampahalalana avy amin'ny neuron iray mankany aoriana (Huey, Putman, & Grafman, 2006) ary amin'ny alàlan'ny fifandraisany amin'ny dopamine (Dunlop & Nemeroff, 2007).

Discussion

Ity famerenana ity dia nahafantatra ny tsy fahampiana amin'ny EF amin'ny ankamaroan'ny toe-tsaina ara-tsaina amin'ny ankizy sy ny tanora ary mahita azy ireo mitranga matetika sy tsy tapaka amin'ny toe-javatra toy ny ADHD, ASD ary FASD. Ity "trio" ity dia toa mizara ny fika mahazatra sy ny fitondran-tena mahazatra, ary amin'izao fotoana izao dia azo jerena hoe "Fikorontanana Functional ny Fisoronana". Ny lesoka amin'ireto aretina ireto dia ny vokatry ny fikorontanan-tsambo teo aloha-ambaratonga izay misy indrindra amin'ny neuropansmitter dopamine. Misy fiantraikany eo amin'ny fitantanana klinika indrindra amin'ny fitarihana ny safidy amin'ny fanafody. Ny fitsaboana voalohany ho an'ny ADHD dia mijanona ho fanafody manaitaitra (Hosenbocus & Chahal, 2009), na dia ho an'ny aretin'ny autistic aza dia ireo fanafody roa izay manana fankatoavana FDA amin'ny fampiasana any ASD dia risperidone sy aripiprazole, ary samy miasa izy ireo mba hanamafisana ny rafitra dopaminergic. Stimulants dia agonist dopamine, risperidone dia antagonis dopamine, ary ny aripiprazole dia agonistana antagonista / antagonista dabamine. Ireo kilasy fanafody roa ireo dia matetika ampiasaina miaraka amin'ny fitantanana ny ADHD, ASD ary FASD. Tsy fahita firy ny mahita ankizy iray voan'ny aretina mikraoba EF miaraka amin'ny fanaintainana sy ny risperidone. Amin'ny ho avy, amin'ny fijerena ireo sehatra miavaka ao anaty EF, dia azo atao ny manazava ny toetran'ny tsy fahampiana ao amin'ireto aretina ireto ary amboary ny mombamomba ny endri-javatra miavaka an'ny EF (Happe et al., 2006) mety hahasoa klinika izany. Mety hanova ny fomba fitantanana ireo zaza manana aretina tsy mahomby amin'ny EF. Amin'ny aretina hafa toy ny OCD, MDD sy BD dia tsy dia miovaova ny fahasamihafana ary manahirana ny zavatra talohan'ny morbid na co-morbid. Ny modely fanodinana famoizam-poana (DED) izay nanambara fa ny fisian'ny disfunctionalé executive dia mifandray amin'ny valin'ny tsy fahampian'ny fanafody antidepresanina dia tsy nohamarinin'ny porofo hita (McLennan & Mathias, 2010). Mampalahelo fa ny fisian'ireo fatiantoka EF sasany dia mety ho mpitari-tolona amin'ny fampiasana fanafody amin'ny fahaketrahana. Na izany aza, ny SSRI irery no antidepresanina natao tamin'ny fandalinana ary hatramin'izao ny ankamaroan'ny SSRI dia naharary ny fitsaboana ny MDD zaza, angamba satria ny fahakiviana koa dia mety mifandray amin'ny fatiantoka matanjaka ao amin'ny dopaminergic ES izay tsy adiresin'ny SSRIs.

Tsy nisy ny fanafody tokana nahitana voafaritra manokana amin'ny fanamboarana na fanatsarana ny lafiny rehetra amin'ny ES amin'ny fepetra rehetra. Ny stimulant dia mety hanampy amin'ny fifehezana sy ny fanaraha-mason-tsatra, ny antipsychotika atypical na anticonvulsant miaraka amin'ny fanamafisana ny toe-po, ny fahasosorana, ny fampahavitrihana na ny fampitahorana ary ny SSRIs miaraka amin'ny fiheveran-tena be loatra sy ny fiheverana miverimberina kanefa ny fanafody iray dia tsy mahavita azy rehetra. Tsy sarotra ny mahita ireo soritr'aretina rehetra efa misy eo amin'ny ankizy iray ity ary ny fanafody dia natambatra mba hifehezana ireo soritr'aretina marobe mety hitarika any amin'ny "poly-pharmacy." Ny fampiasana fanafody psikôlôtika amin'ny zaza ary ny tanora dia mitohy ho faritra resabe. hikaroka ireo marika biolojika azo itokisana, ao anatin'izany ny tsy fahampian'ny EF voafaritra manokana, mba hanamarinana ny fampiasana azy ireo.

tolo-kevitra

Ny tsy fahampiana EF dia mijaly amin'ny ankamaroan'ny tsy fahasalamana ara-tsaina ary tokony ho fantatra mialoha ny dingana fanombanana alohan'ny hametrahana drafi-pitantanana. Ny fahafantarana hoe inona ireo kilema tsy mamaly amin'ny fanafody manokana na ny fepetra momba ny tontolo iainana dia mety hampiasa fitaovana hafa na paikady ilaina amin'ny fitantanana ireo hadisoana toy izany ary, manantena fa hitondra vokatra tsara kokoa. Ankoatr'izay, ny fiankinana amin'ny fampiasana fanafody fotsiny mba hanovana ny tsy fitoviana dia manantena ny tsy ilaina amin'ny fanafody ary mety hiteraka famoizam-po, rehefa tsy mahafa-po ny valin-teny na ny "poly-pharmacy" amin'ny fikasana hameno ny soritr'aretina olana rehetra. Zava-dehibe foana ny mitambatra fanafody amin'ny paikady fitantanana hafa ary koa ny hiantohana fa ny fanafody na ny fitambaran'ny fanafody dia tsy misy fiantraikany amin'ny fiasan'ny kognitifika miteraka fahasimbana bebe kokoa.

Ny fanombanana ara-pomba ny EF matetika dia ataon'ny manam-pahaizana momba ny aretin-tsaina na ny neuropsychologist amin'ny fampiasana fitiliana manara-penitra toy ny fisehoan-javatra momba ny fihetsika momba ny fitondran-tena (BRIEF), ny Batteran'ny Neuropsychological Bataly (NEPSY II) na ny batterie testopropolojika hafa. Mampalahelo fa mety tsy ho mora miditra amin'ny foibe maro ny matihanina tahaka izany ary ny ankizy mipetraka eo amin'ny lisitra fiandrasana lava handinihana. Na izany aza, ny fikarakarana fitantanana dia tsy maintsy hatsangana raha vao hita ny zaza. Ny fampahalalana tsy ara-potoana momba ny efan'ny ankizy iray dia azo atambatra avy amina loharanom-baovao isan-karazany ao anatin'izany ny resadresaka iray momba ny fiasan'ny ankizy toy ny fahaiza-manaon'ny fandaminana, ny fitsipi-pifehezana, ny fanodinana fampahalalana, ny fahaiza-manaingoana, ny haavon'ny fahafaha-mihetsika, ny fahafaha-mihetsika avy amin'ny ny asa mankany amin'ny alàlan'ny asa, ny fanombohana asa / fahavitanana, ny fitantanana ny fotoana ary ny fahafaha-mamaha olana ny zaza dia azo jerena sy tahiry. Ny fahafahany manatontosa asa sarotra amin'ny fiainana andavan'andro dia azo dinihina amin'ny fomba tsy ofisialy ihany koa. Famantarana aretin-tsaina malefaka dia azo alaina ihany koa ary hojerena ny santionany miasa. Ny fanontam-pirinty fanatanjahantena, lisitra na kiraro manara-penitra toy ny marika Barkley Deficits amin'ny Executive Functioning Scale-Ankizy sy Tanora (BDEFS-CA) dia azo ampiasaina koa isaky ny misy azo atao. Amin'ny alàlan'ny fandaminana ny fampahalalana voaangona, ny mombamomba ny zaza dia mety hivezivezy miaraka ary ampiasaina amin'ny fametrahana drafi-pitantanana mandritra ny fiandrasana fitiliana ara-dalàna kokoa.

Ny tsy fahampiana EF, efa nofaritana indray, dia tokony horesahina miaraka amin'ilay zaza (isaky ny azo ampiharina), ray aman-dreny sy mpikarakara hafa ao anatin'izany. Amin'ny fikorontanan'ny EF, ny fahatakarana tsara ny tsy fahampiana dia mety hitarika sy hanaiky tsara kokoa ny fampifanarahana na trano ilaina amin'ny trano, any an-tsekoly sy ny fiaraha-monina mba hisorohana ny olana na ny krizy. Ny fampiasana sy ny fiantraikan'ny fanafody amin'ny tsy fahampiana na ny tarika sasany, raha asiana marika, dia tokony hazavaina miaraka amin'ny fetrany sy ny filàna fitsaboana. Amin'ny aretina sasany dia zava-dehibe ny manangana programa fampiofanana ray aman-dreny hampianatra ny paikady fitantanana toy ny fomba fanao tsy tapaka amin'ny fanapahana asa marobe mba hampihenana ny fahasosorana ary mampiasa fomba fiasa ifarimbonana eo anelanelan'ny zaza sy ny mpikarakara mba hisorohana ny tolona sy ny fipoahana. fitondrantena (Greene, 2005). Ny fomba fanao mahazatra sy fitantanana ny fitondran-tena izay miasa ho an'ny ankizy mahazatra, anisan'izany ny valisoa na ny vokatr'izany, dia tsy nahitana fahombiazana betsaka tamin'ny ankizy mijaly noho ny aretin'ny EF. Indray mandeha isan-kerinandro dia manome torohevitra tsy misy ezaka hampidirana trano amin'ny «point of performance» eo amin'ny toerana voajanahary fa tsy hahomby ho an'ny marary manana EF tsy mahomby (Barkley, 2012). Ny fitantanana mahomby dia tokony ho maro-modal amin'ny alàlan'ny masoivoho sy matihanina maro manangona ny loharanon'izy ireo ary mifampifaneraserana amin'ny hafa tsy misy fanalam-baraka na fanomezana hafatra mifangaro amin'ny zaza sy ny ray aman-dreny. Tsy misy fanafody ho an'ny fika mpanatanteraka sy ny fitsaboana tsy maintsy tohizana mandritra ny fiainana (Jones, 2000 taona). Ny zaza voan'ny fikorontanan'ny EF dia afaka mahavita fahombiazana ary tsy miditra amin'ny olana raha toa ka manohana olon-kafa, ray aman-dreny, mpampianatra, mpitaiza na namana izy mba hanao toy ny «làlam-pialan-tsasatra ho an'ny làlana» mba hitarika azy ireo sy hitandrina azy ireo. . Ny fikarohana mikaroka momba ny soritr'aretina hita maso momba ny tsy fahampiana EF voafaritra manokana dia misy fiantraikany manan-danja amin'ny fisalovana ara-tsaina sy ny fikajiana ara-tsaina amin'ny ho avy eto amin'ity faritra ity amin'ny alàlan'ny fanalavirana ny lalan'ny neural sy làlan-kaleha izay manohana ny soritr'aretina (O'Grada & Dinan, 2007).

References