Ny Psychiatry amin'izao fotoana izao, Febroary 2018 nataon'i Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Profesora - Departemantan'ny Psychiatry sy Neuroscience amin'ny fitondran-tena, University of Chicago, Sekolin'ny fitsaboana Pritzker, Chicago, Illinois
Ny firaisana ara-nofo mandefitra (CSB), izay antsoina koa hoe fiankinan-doha amin'ny firaisana ara-nofo na aretim-pivalanana, dia miavaka amin'ny fiheverana miverimberina sy mamaivay amin'ny firaisana ara-nofo, fanentanana ary fitondran-tena izay mahasosotra ny olona ary / na miteraka fahasimbana ara-tsaina. Ny olona miaraka amin'ny CSB dia matetika mahita ny fihetsezin 'ny firaisana ara-nofo loatra ka tsy afaka mifehy azy. Ny CSB dia afaka miteraka sary an-tsaina sy fanentanana fanampiny na amin'ny toeran'ny fitondran-tena, saingy tsy maintsy miteraka fahantrana ara-pahasalamana lehibe sy fitsabahana amin'ny fiainana andavanandro mba hahafeno ny fepetra.
Noho ny tsy fisian'ny goavana lehibe, ny fanadihadiana momba ny epidemiolojika mifototra amin'ny isam-batan'olona dia manamarika ny CSB, tsy fantatra ny tena fahamaroan'ny olon-dehibe. Ny fikarohana momba ny mpitsabo sivily 204 dia nahita ny fihenan'ny 4.4% ankehitriny,1 raha ny fanadihadiana iray avy amin'ny oniversite dia nanombana ny fatran'ny CSB amin'ny manodidina ny 2%.2 Ny hafa dia nanombantombana fa ny taham-pahalalahana dia eo anelanelan'ny 3% ka hatramin'ny 6% ny olon-dehibe any Etazonia,3,4 miaraka amin'ny lehilahy manana ny maro an'isa (≥80%) ny olona voakasika.5
Matetika ny CSB dia mivoatra mandritra ny fahazazana vao teraka / vao teraka, ary ny ankamaroan'ny manatrika ny fitsaboana dia lahy.5 Ny toe-tsain'ny Mood, anisan'izany ny fahaketrahana, ny fahasambarana ary ny fanirery, dia mety hahatonga ny CSB.6 Olona maro no mitatitra ny fihetseham-pon'ny fisaraham-bazana rehefa miresaka ny fihetsika ataon'ny CSB, fa ny sasany kosa milaza fa mahatsiaro tena manan-danja, mahery, mientanentana, na mankasitraka.
Nahoana no sarotra ny mamantatra ny CSB?
Na dia mety ho marimaritra iraisana aza ny CSB, dia matetika tsy mandeha lavitra izy io. Ity fihetsika mety ity dia matetika tsy voamarina noho ny:
- Henatra sy tsiambaratelo. Mahamenatra sy mahamenatra, izay fototry ny CSB, dia toa manazava, amin'ny ampahany, ny antony mahatonga ny marary vitsivitsy amin'ny fampahalalana an-tsitrapo momba ity fitondran-tena ity raha tsy ampiharina manokana.1
- Tsy ampy fahalalana. Matetika ny marary dia tsy mahafantatra fa ny fitondran-tenany dia azo tsaboina.
- Tsy ampy fahalalana ny mpitsabo. Matetika ny matihanina amin'ny fitsaboana dia manana fanabeazana na fampiofanana ao amin'ny CSB. Ny tsy fahampian'ny fankasitrahana ny CSB dia mety koa noho ny fahatakarantsika voafetra momba ny fetra ara-piraisana ara-nofo. Ankoatr'izany dia tsy mazava ny fanoritana ny CSB ary tsy manaiky (Box7-9), ary ny fitsarana ara-moralina matetika dia tafiditra amin'ny fahatakarana ny fitondran-tena.10
Famaritana ny fitondran-tenan'ny firaisana ara-nofo
[Box] Soso-kevitra samihafa no natolotry ny fanasokajiana ny firaisana ara-nofo mandreraka (CSB). Mety misy ifandraisany amin'ny fikorontanan'ny fikorontanan-tsaina (OCD), mamorona "spectre obsessive-compulsive", ho an'ny aretim-piraisankina ("fikorontanan-drivotra mampihetsi-po")7,8; na toy ny soritr'aretina ny olana momba ny fifandraisana, ny fifandraisana akaiky, ary ny fitiavan-tena. Ny fikambanana CSB ao anatin'ny tsikera mahavariana na mampihetsi-po dia mifototra amin'ny fitoviana sy ny firaisana, ny tantaram-pianakaviana ary ny valin'ny fitsaboana. Tahaka ny olona manana OCD, ny CSB dia mitatitra ireo eritreritra sy fitondran-tena miverimberina. Tsy toy ny OCD anefa, ny fitondran-tenan'ny CSB dia mahafinaritra ary matetika no entin'ny faniriana na fanentanana. Raha jerena ireo filazalazana ireo, ny CSB dia mety hizara ny endriky ny aretina amin'ny fampiasana zava-mahadomelina, ary niteraka teoria momba ny fitondran-tena. Mbola misy fifanakalozan-kevitra betsaka momba ny fomba tsara indrindra hahatakaran'ity vondron'ireo soritr'aretina sy fitondran-tena-toy ny aretina mitokana na toy ny soritr'aretin'ny olana iray. Ny DSM-5 dia tsy nahita antony ampy hanondroana ny fiankinan-doha ara-nofo amin'ny maha-aretina ara-tsaina.9
Tsy misy fifanarahana momba ny fepetra famaritana
Ny fahasamihafana amin'ny CSB dia sarotra noho ny tsy fisian'ny fifanarahana momba ny fitsaboana amin'ny aretina. Christenson et al11 dia namorona fepetra voalohan'ny CSB ho anisan'ny fanadihadiana lehibe momba ny fikorontanan'ny fanamafisana. Nampiasa ireto fepetra 2 manaraka ireto izy ireo mba hanamarinana ny CSB: (1) fitondrantena ara-nofo tafahoatra na tsy mifehy ny firaisana ara-nofo / mandrisika ny hizaka fitondran-tena, ary (2) ireo fihetsika na eritreritra / fanentanana ireo dia mitarika fahavoazana lehibe, fahasembanana ara-tsosialy na asa , na vokatra ara-dalàna sy ara-bola.11,12
Nandritra ny fizotran'ny fanavaozana DSM-5, dia natolotra ho an'ny aretim-pivalanana hafa ny fomba fijery faharoa momba ny fitsaboana diagnostika. Araka ny fepetra voalazan'ny fehezan-dalàna momba ny fitrandrahana harena an-kibon'ny olona iray, dia mety hihaona amin'ny aretina ny olona iray raha toa ny ≥3 amin'ireto manaraka ireto dia nekena nandritra ny fe-potoan'ny 6 volana: a) ny fotoana voadonan'ny fanadihadiana ara-pananahana, ny fanentanana, na ny fitondran-tena dia manelingelina amin'ny fomba hafa (tsy ara-nofo ) tanjona, fiasa sy andraikitra; (b) miverimberina manao firaisana ara-nofo, fanentanana, na fitondran-tena ho valin'ny dysphoric states; d) miverimberina manao firaisana ara-nofo, fanentanana, na fitondran-tena ho valin'ny fisehoan-javatra mampiferinaina; d) ezaka tsy mendrika, saingy tsy mahomby mba hifehezana na hanamaivanana tanteraka ireo faniriana ara-nofo, fanentanana, na fitondrantena; ary e) miverimberina manao firaisana ara-nofo raha toa ka tsy miraharaha ny loza ateraky ny fahasimbana ara-batana na ara-pihetseham-po amin'ny tenany na amin'ny hafa.9
Ireo soso-kevitra 2 natolotra ho an'ny diagnostika dia somary mitovy. Samy milaza izy ireo fa ny olana fototra fototra dia mitaky fanentanana ara-piraisana ara-nofo na fitondran-tena izay sarotra ny mifehy sy mitarika ho amin'ny fialam-piantohana ara-tsaina. Ny tsy fitovian-tsoa amin'ny kritè na izany aza dia mety miteraka lanjan'ny aretin'ny CSB; Noho izany, ny fikarohana hafa dia mila mamaritra hoe iza avy ny fitsaboana dia maneho ny neurobiology fototra eo amin'ny CSB.
Aza misalasala diso
Alohan'ny hanaovana famotorana ny CSB dia zava-dehibe ho an'ny mpitsabo ny mandinika raha manohintohina ny "voka-dratsiny", ny fahorian-tsainy na ny fiarovana ara-tsosialy mifototra amin'ny fitongilan-draharaha tsy dia fahita loatra amin'ny fitondran-tena sasany. Ankoatr'izay dia mila miantoka isika fa tsy mitazona firaisana ara-nofo amin'ny fari-pitsipika isan-karazany isika raha oharina amin'ny fitondrantena hafa (ohatra, misy zavatra maro eo amin'ny fiainana ataontsika ka miteraka vokatra ratsy ary tsy manara-penitra toy ny fisainana ara-tsaina, safidy sakafo tsy salama). Ankoatr'izany, ny fitondran-tena mahatsiravina loatra dia mety ho tafiditra amin'ny fizotry ny fisehoan-javatra mahazatra ho an'ny olona LGBTQ, ny olana momba ny fifandraisana amin'ny namana, na ny maha-lahy na maha-lahy na vavy. Noho izany, ny fitondran-tena tokony horaisina amin'ny tontolon'ireo olana ara-tontolo iainana ara-psikolojika ireo.
Diagnostika samihafa
Ny fahasamihafana ara-psikolojika samihafa dia mety ahitana ny fitondran-tena mahatsiravina tafahoatra amin'ny lafiny iray eo amin'ny famelabelaran'izy ireo, ary zava-dehibe ny manavaka io fihetsika avy amin'ny CSB io.
Bipolar disorder. Mety hitranga ny fitondran-tena mahakasika ny filan'ny nofo raha ampitahaina amin'ny fizotran'ny aretina bipolar. Raha toa ka mitranga ny fitondran-tena ara-pananahana manahirana rehefa miorim-paka ny fihetseham-pon'ny olona, dia mety hanana CSB sy korontana bipolar ny olona. Zava-dehibe io fahasamihafana io satria matetika no tsy mitovy ny fitsaboana bipolare amin'ny CSB, satria anticonvulsants fotsiny no manana tatitra momba ny fampiasana azy ao amin'ny CSB.
Fanararaotana. Ny fitondran-tena mahatsiravina dia mety hitranga raha misy ny fanararaotana ny olona, indrindra fa ny fiterahana toy ny kôkainina sy amphetamines.13 Raha tsy mitranga ny fitondran-tena ara-pananahana rehefa tsy mampiasa fanafody ny olona, dia mety tsy ho ny CSB ny fikarohana mety.
Ny fikolokoloana mamoafady (OCD). Matetika ny olona miaraka amin'ny OCD dia sahiran-tsaina amin'ny lohahevitra ara-nofo ary mahatsapa fa mieritreritra loatra momba ny firaisana ara-nofo.14 Na dia mety ho sahiran-tsaina amin'ireo marary momba ny firaisana aza ny marary amin'ny OCD, ny fahasamihafana lehibe dia ny olona manana tatitra avy amin'ny CSB mahatsapa ny hafaliany amin'ireo eritreritra ireo ary mankafy ny fahafinaretana amin'ny fitondrantena, fa ny eritreritra ara-nofo amin'ny OCD dia heverina ho tsy mahafinaritra.
Olana hafa Mety hiteraka fiantraikany eo amin'ny habetsaham-pandrenesana ny fisian'ny aretina tsy fahita firy, ny aretim-pibebahana, ny aretim-po, ny aretim-pivalanana ary ny aretina.
Ny vokatry ny fanafody. Zava-dehibe ny manontany ny marary raha toa ka nanangana CSB izy taorian'ny nanombohany fanafody. Ny fanafody sasany (toy ny fanafody ho an'ny aretin'i Parkinson na ny aretin'ny ratra, na ny aripiprazole ho an'ny fitsaboana na ny psykose) dia mety mahatonga ny marary hiditra amin'ny fitondran-tena mahomby.15,16 Raha mihena na mitsahatra ny fitondran-tena ara-pananahana rehefa mihena ny fanafody fanafody na mijanona ny fanafody dia tsy mety ny fijerena ny fitsaboana ny CSB.
Matetika ny firaiketam-po
Ny fikarohana dia maneho fa manodidina ny antsasaky ny olon-dehibe miaraka amin'ny CSB no mamaritra ny fepetra momba ny aretina 1 hafa farafahakeliny, toy ny fihetseham-po, ny tebiteby, ny fampiasana vatana, ny fanaraha-maso an-tendrony, na ny aretin-toetra. Ny fandalinana ny lehilahy miaraka amin'ny CSB (N = 103) dia nahita fa ny 71% dia nifanaraka tamin'ny fepetra momba ny fikorontanan'ny toetr'andro, 40% noho ny fikorontanan-tebiteby, 41% noho ny fikorontanan'ny vatana, ary ny 24% noho ny fikorontanan'ny fikolokoloana an-tsehatra toy ny filokana.17 Noho izany, ny fahombiazan'ny mpitsabo dia mety mila mifantoka amin'ny fomba sy ny habetsahan'ny aretina miteraka ny fitondran-tena.
Ny toe-pahasalamana mifandraika amin'ny fahasalamana dia mahazatra ihany koa amin'ny olona miaraka amin'ny CSB. Ny olana ara-pahasalamana dia mety ahitana vohoka tsy nahy, aretina azo avy amin'ny firaisana ary VIH / SIDA. Noho izany, ny fikarakarana ny firaisana ara-tsaina sy ny fanabeazana momba ny fahasalamana ara-pahasalamana, miaraka amin'ny fifehezana ireo manam-pahaizana manokana momba ny fitsaboana, dia matetika ao anatin'ny fitsaboana CSB.
Neuroimaging sy fahalalana
Ny fikarohana iray mampitaha ampahany mampitaha ny mpandray anjara miaraka amin'ny CSB dia nahatsikaritra fa ny mpandray anjara amin'ny CSB dia nanao hetsika ambony kokoa tao amin'ny striatum ventral, antiterior cingulate, ary amygdala mifandraika amin'ny fanaraha-maso mandritra ny tetikasa MRI.18 Ireo fikarohana ireo dia mampiseho ny fitoviana mitovitovy amin'ny lozam-panafahana hita tamin'ny marary nandefasana zava-mahadomelina rehefa nanombana ny fampiasana paradigm-pihetseham-po. Ny fandinihana fanampiny momba ny fikarohana tsy marim-pototra manombantombana ny marary amin'ny fisainan-jaza dia nampiasaina fa ny diffusivité ao amin'ny taratasy mivalona mialoha ny trondro matevina ao amin'ny faritra ambony dia lehibe kokoa amin'ny marary amin'ny CSB.18Ity fandinihana ity dia nanondro koa fa misy fiantraikany ratsy eo amin'ny diffusion hita eo amin'ny toerana voatondro sy ny isan'ireo antontam-pahamehana ho an'ny soritr'aretina CSB, toy ny fiverimberenan'ny famporisihana na fitondrantena.
Raha ny fijerena, ny fandinihan-tena mialoha ny tanora tanora miaraka amin'ny CSB raha oharina amin'ny fanaraha-maso matanjaka dia tsy nahita fahasamihafana eo amin'ny vondron'olona manerana ny asa maro, na dia nitatitra aza ny fandalinana ny fanamafisam-peo amin'ny alàlan'ny diffusion teo aloha, dia nitatitra fa nitombo ny fahataran'ny CSB.18
Fiatrehana fitsaboana
Ny ankamaroan'ny olona ao amin'ny CSB dia tsy sahy manonona izany amin'ny mpitsabo mpanampy azy, ary ny ankamaroan'ny dokotera dia matetika tsy mahafa-po miresaka momba ny firaisana ara-nofo amin'ny marariny, amin'ny ampahany, noho ny tsy fisian'ny fampiofanana.19 Ny marary dia mety hitondra ny lohahevitra rehefa mahazo fitsaboana ho an'ny fanahiana, ny fahaketrahana, na ny fanararaotana. Noho izany, ny dokotera dia tsy maintsy mandinika fa ny fifandraisana ara-pananahana dia mety ho tafiditra amin'ny rafitra mahomby, ny fahasarotam-piainana, na ny toetran'ny marary amin'ny marary.
Pharmacologic treatment
Ny porofo manamarina ny fitsaboana amin'ny fikarakarana ny CSB dia tsy inona fa ny fandalinana kely etsy ambony, ny fandaharam-pahaizana, na ny fanadihadiana momba ny fiverenana an-tsokosoko, afa-tsy ny fandalinana 1 roa-jamba, fandinihan-toerana. Mifototra amin'io porofo io, mety hisy karazana fitsaboana marary amin'ny mararin'ny CSB; Na izany aza, tsy misy fanafody FDA ho an'ny CSB.
Antidepressants. Ny iray amin'ireo sokajy voarakitry ny fitsaboana ara-pahasalamana momba ny CSB dia ny mpanakana ny serotonine reuptake (SSRI). Famakafakana miverimberina sy andian-tranga maromaro no nitatitra ny fahombiazan'ny SSRI amin'ny fihenan'ny soritr'aretin'ny CSB.20-23 Citalopram, ny hany fitsaboana ny CSB izay nodinihina tamin'ny fampiasana fomba fitsaboana indroa sy jamba, dia mifandraika amin'ny fihenan-danjany amin'ny soritr'aretina CSB, anisan'izany ny faniriana ara-nofo sy ny fihazakazahana, ny fampiasana sary vetaveta, ary ny fampiasana sary vetaveta.24
Ankoatra ny SSRI, dia maro ireo tatitra momba ny tranga hafa no nanolo-kevitra fa ireo karazana antidepressants hafa, toy ny serotonin-norepinephrine dia miteraka fanafody sy tratry ny fitsaboana trileclic, na ny fitsaboana dia mety hahasoa rehefa mitondra ny CSB.25 Tatitra maromaro maromaro no nanamafy ny fanatsarana ny soritr'aretin'ny CSB amin'ny fampiasana klomipramine.22 Ny fikarohana momba ny nefazodone indray dia nanoso-kevitra fa mety ho safidy amin'ny fitsaboana ny CSB. Ny marary dia nitatitra fa mety hiteraka fihenam-bidy amin'ny faharetan'ny firaisana ara-nofo / fanerena rehefa mandray ny nefazodone ary nitatitra fa tsy misy vokany ratsy eo amin'ny lahy sy ny vavy.26 Ny endri-tsolotry ny nefazodone, Serzone, dia mifandraika amin'ny olana tsy fahita firy, nefa voatery nesorina tao amin'ny tsenan'i Etazonia tao amin'ny 2004.
Na dia misy porofo voalohany aza mikasika ny fampiasana ny fanavakavahana, indrindra fa ny SSRI, amin'ny fikarakarana ny CSB, dia nanolo-kevitra fa mety hahasoa ireo fanafody ireo, tsy misy azo tsinontsinoavina ny valiny, ary ny fitsarana 1 ihany no voafehy, ary ny tatitra tokana tokana monja momba ny fitsaboana maro no nianarana.
Naltrexone, mpanohitra ny opioid, dia nahazo fanohanana avy amin'ireo tranga misy, fanadihadiana misokatra ety ivelany, ary fanadihadiana momba ny fiverenana mitsidika.17,27 Na dia misy aza ny porofo momba ny fampiasana ny naltrexone ao amin'ny CSB dia voafetra ny tatitra momba ny tranga sy ny fanadihadiana momba ny fiverenana an-tsokosoko. Ny Naltrexone dia mampiseho fihenana be loatra amin'ny fihenan'ny CSB amin'ny fampihorohoroana rehefa ampiasaina ho maritiora ary rehefa ampiasaina miaraka amin'ny fitsaboana hafa.
Anticonvulsants. Tatitra tranga maromaro no nanipy hevitra fa misy anticonvulsant sasany mety hahasoa amin'ny fitsaboana CSB. Topiramate dia mety ho safidy mahasoa indrindra.28 Ireo anticonvulsants hafa dia mampiseho ny tombontsoa amin'ny CSB raha toa ny tatitra dia ahitana asidra valproic, lamotrigine, ary levetiracetam.18
fitsaboana aretin-tsaina
Ny porofo manamarina ny karazana fitsaboana manokana amin'ny CSB dia voafetra ary voafintina amin'ny fianarana tsy voafehy sy ny tatitra.
Ny fitsaboana kognitif-fitondran-tena (CBT) dia iray amin'ireo safidy psychotherapeutic mahazatra ampiasaina amin'ny CSB. Fandinihana vitsivitsy sy tatitra tsy voafehy maromaro no nahatsikaritra fa mahasoa ny CSB ny CBT, na dia miovaova aza ny fomba fiasa.
Tranga marobe no nahitana fa ny fampifandraisana ny CBT miaraka amin'ny fanadihadihana mavitrika dia mifandraika amin'ny fihenan-danjany amin'ny fitondran-tena ara-piraisana, toy ny hafanan'ireo mpiara-miasa ara-pananahana sy ny fotoana lanin'ny ora mandritra ny ora.29,30 Ny CBT Group koa dia hita fa mahomby amin'ny CSB.31
Ny fitsaboana ny fanekena sy ny fanoloran-tena (ACT) dia nahazo fanohanana voalohany, miaraka amin'ny fandalinana tsy voafehy 1 ary ny fianarana 1 voafehy.32,33 Ny fianarana voazara dia nampiasa ny fivorian'ny 12 an'ny ACT tsirairay raha oharina amin'ny toetry ny lisitra.32Ny fitomboan'ny fiovan'ny CSB dia notazonina nandritra ny volana 3. Ny fampihenana tanteraka ny fampiasana sary vetaveta amin'ny Internet dia voalaza fa 92% raha vantany vao tapitra ny fianarana ary 86% aorian'ny volana 3.
Ny fitsaboana ara-panambadiana / fifandraisana dia nampiasaina tamim-pahombiazana tamin'ny andian-tranga marobe sy ny tatitra momba ny tranga, na dia tsy nisy aza ny fanadihadiana nanombantombana ny fahombiazany amin'ny fitsaboana CSB amin'ny alàlan'ny protokoloka mahazatra. Tamin'ny tatitra tranga iray, dia hitan'ny mpikaroka fa ny fandraisana anjara amin'ny fitsaboana ara-pananahana ao amin'ny mpivady dia nanjary fanatsarana miavaka nandritra ny taona 1 sy 1.34
Fehiny
Ny fikarohana voafetra sy ny tsy fahampian'ny fitsipi-pitondran-tena dia afaka mahatonga ny firaisana ara-nofo mandreraka (CSB) izay sarotra amin'ny fanandramana sy fitandremana araka ny tokony ho izy. Ny porofo voalohany dia mampiseho fa mety hampihena ny soritr'aretin'ny CSB ny fitsaboana sasany sy ny fitsaboana aretin-tsaina.
Resource Related
Carnes PJ. Avy amin'ny aloka: fahatakarana ny fiankinan-doha amin'ny filan'ny nofo. 3rd ed. Centre City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Anarana mahazatra
Aripiprazole • Manararaotra
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
Asidra valproic • Valproic