Донтох зан үйлээс шалтгаалсан эмгэг, эмчилгээ, нийгмийн эрүүл мэндийн асуудлыг тэнцвэржүүлэх

Стейн, DJ, Биллиeux, Ж., Б.Боувд-Жонс, Х., Грант, Жэ, Фереберг, Н., Higuchi, S., Hao, W., Манн, К., Мацунага, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM, Poznyak, V. (2018),

Донтох зан үйлээс шалтгаалсан эмгэг, эмчилгээ, нийгмийн эрүүл мэндийн асуудлыг тэнцвэржүүлэх.

Дэлхийн мэдрэлийн эмгэг, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

"Зан үйлийн (химийн бус) донтолт" гэсэн үзэл баримтлалыг 30 жилийн өмнө ойртуулсан бөгөөд өнөө үед уран зохиолын өсөн нэмэгдэж буй бүтэц нь үүн дээр болон үүнтэй холбоотой бүтэц1, 2. Үүний зэрэгцээ зан үйлийн донтолтыг ангилах нь цаашдын хүчин чармайлт шаарддаг болохыг зарим зохиогч тэмдэглэсэн3, 4. Энд бид энэ бүс нутгийн талаар шинэчилсэн мэдээллийг өгч, ICD-11-ийг хөгжүүлэх явцад хийгдсэн сүүлийн үеийн ажлуудыг онцлон тэмдэглэж, энэхүү ангилал дахь донтуулах зан төлөвийн улмаас эмгэгийн талаар тусдаа хэсэгтэй байх шаардлагатай эсэх талаар асууж байна.

DSM болон ICD-ийн аль аль нь "бодисын хараат байдлыг" бий болгоход "донтох" нэр томъёоноос зайлсхийдэг. DSM-5 нь агууламжтай холбоотой болон донтуулдаг эмгэгийн талаархи бүлгүүдэд мөрийтэй тоглох эмгэгийг багтаасан бөгөөд интернетийн тоглоомын эмгэгийг цаашдын судалгаа шаардах аж ахуйн нэгжийн хувьд шалгуураар хангаж, бодисын хэрэглээтэй ижил төстэй шинж чанарыг харуулсан5-7. ICD-11 төслийн хүрээнд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага нь мөрийтэй тоглоом, тоглоомын эмгэг зэргийг багтаасан "донтох зан үйлээс болж эмх замбараагүй байдал"2, 8. Эдгээр эмгэгүүд нь донтуулагч зан байдал, хүний ​​амьдралд гол үүрэг гүйцэтгэдэг зан байдал, сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан зан авираа үргэлжлүүлэн хянах, хувийн, гэр бүл, нийгмийн болон бусад зүйлсийн сэтгэлийн хямрал, мэдэгдэхүйц доройтол зэргээр тодорхойлогддог. үйл ажиллагааны чухал чиглэлүүд2, 8.

DSM-5-ийг боловсруулах явцад анхаарах гол асуудал нь оношлогооны хүчин чадалтай байсан. Мэдээжийн хэрэг, бооцоот өвчин гэх мэт донтуулагч зан үйлүүд, тухайлбал бөөн өвчин, биологийн механизмууд, эмчилгээний хариу үйлдлийн донтолтын зан үйлээс шалтгаалан давхрагын хэрэглээний эмгэг,5-7. Тоглоомын эмгэгийн хувьд клиник болон невропологийн шинж чанаруудын талаархи мэдээлэл нэмэгдэж байна. Олон төрлийн зан үйлийн донтолтын хувьд олон нотолгоо байдаг. Цаашилбал, эдгээр нөхцлүүдийн зарим нь импульсийн хяналтын эмгэг (DSM-IV ба ICD-10), үүнд хордлого, биологийн механизм, эмчилгээний хариу урвал зэрэг давхцаж болно9.

ICD ‐ 11 дээр ажиллаж буй бүлгүүд оношлогооны өндөр хүчин чадалтай ангиллын систем нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хүргэж болзошгүй тул сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийг баталгаажуулагчдын ач холбогдлыг мэддэг. Үүний зэрэгцээ ICD ‐ 11 ажлын бүлгүүд хэлэлцүүлэгтээ эмнэлзүйн хэрэглээ ба нийгмийн эрүүл мэндийн талаар анхаарч, мэргэжлийн бус орчинд анхан шатны тусламж үйлчилгээг сайжруулах чиглэлд анхаарлаа хандуулж, ICD ‐ 11-ийн дэлхийн сэтгэцийн эрүүл мэндэд онцолж байгаатай нийцүүлэн ажиллаж байна. Өвчин эмгэгийн нарийн ялгавартай байдал, эмгэгийн дэд хэв шинжийг оношлогооны хүчин төгөлдөр байдлын талаархи эмпирик ажил дэмжиж байсан ч мэргэжлийн бус хүмүүс тусламж үйлчилгээ үзүүлж байгаа нөхцөлд тийм ч ашигтай биш байх нь дамжиггүй. Гэсэн хэдий ч хөгжлийн бэрхшээлтэй байдал, хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой асуудал нь мөрийтэй тоглоом, тоглоомын эмгэгийг ICD-д хамруулахыг дэмждэг.2, 8.

Донтох зан үйлээс хамааран өвчин эмгэг, түүний хам шинжийг хэрэглэх нь бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй хамт хэрэглэх нь олон нийтийн эрүүл мэндийг сайжруулахад хувь нэмрээ оруулах олон шалтгаан болдог. Хамгийн гол нь бодисын хэрэглээний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, зохицуулах нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь мөрийтэй тоглоом, өвчин эмгэг, тоглоомын эмгэг, донтуулдаг зан үйлийн улмаас бусад эмгэгүүдэд хамаатай байж болно (хэдийгээр ICD-11-ийн төсөлд энэ нь мөрийтэй тоглоомын гадна болон тоглоомын эмгэгийн гаднах донтох зан үйлийн улмаас бусад аливаа эмгэгийг ангилах).

Донтох зан үйлийн улмаас эмзэг байдлыг тооцоолох нийгмийн эрүүл мэндийн хүрээ нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Тухайлбал, дараахь зүйлүүдэд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Үүнд: а) амралт бүхий зан үйлээс эрүүл мэндийн хувьд хохирол учруулахгүйгээр мэдэгдэхүйц үнэ цэнэтэй холбоотой зан авираар дамжуулан үзүүлэх; б) эдгээр зан байдал, эмгэгийн тархалт, чанарын талаархи судалгаа, в) хор хөнөөлийг бууруулахын тулд нотолгоонд тулгуурласан бодлого боловсруулах хэрэгсэл ашиглах.

Хэдийгээр зарим нь энгийн амьдралын болон амьдралын хэв маягийн сонголтыг эмчлэхэд санаа зовдог боловч иймэрхүү донтох чадвартай зарим зан үйл нь зайлшгүй байх албагүй бөгөөд эмнэлзүйн эмгэг болж чадахгүй гэдгийг ухаарч, эрүүл мэнд, нийгмийн дарамттай холбоотой Донтох зан үйлийн улмаас үүссэн эмгэг нь эрүүл мэндийн салбарын гадуурх үйл ажиллагааны үр дүнд хүрч болно.

Донтох зан үйлийн улмаас зан үйлийн эмгэг, эмгэгийн талаар хэд хэдэн шүүмжлэлийг хэлэлцүүлэгт оруулж болно. Өмнө нь бид оношлогооны хүчинтэй баталгааны талаар хүчтэй нотолгоо гаргахын тулд нэмэлт ажил шаардагдана гэдгийг өмнө нь тэмдэглэсэн9, мөн ICD-11-ийн төсөл нь "мөрөөдлийн хяналтын эмгэг" сэдэвт мөрийтэй тоглоом, тоглоомын эмгэгийг мөн жагсаасан байна. Үүнтэй холбоотойгоор энэ ангиллын хил хязгаар нь мөрийтэй тоглоомоос гадна зохисгүй үйл ажиллагаа явуулж, олон төрлийн бусад төрлийн үйл ажиллагааг багтаахад хүргэж болзошгүй санаа зовоосон асуудал юм. Эдгээр аргументуудын зарим нь бодисын хэрэглээний эмгэгийн буурах эмийн загварын аюулыг онцлон тэмдэглэсэн хүмүүстэй давхцдаг.

Эдгээр асуудлын ач холбогдлыг ойлгосноор зан їйлийн донтолтын улмаас євчин їїсч болзошгїй том дарамт нь хувь тэнцїї хариу їйлдэл хийхийг шаарддаг бєгєєд хамгийн оновчтой хїрээ нь нийгмийн эрїїл мэнд юм.

Энд бид бодисын хэрэглээний эмгэгийг ашиглахад хэрэгтэй нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь мөрийтэй тоглоом, тоглоомын эмзэг байдал, донтуулах зан төлөвтэй холбоотой эрүүл мэндийн бусад нөхцөлд хэрэглэхэд ач холбогдолтой байж болно. Энэхүү аргумент нь ICD-11-ийн сэтгэц, зан үйл, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн бүлгийн нэг хэсэг дээр бодисын хэрэглээний эмгэг, мөрийтэй тоглоомон эмгэг, тоглоомын эмгэг зэрэг орно.

Зохиогчид дангаараа энэ захиа дээр илэрхийлсэн үзэл бодлыг хариуцаж, тэдгээр нь Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын гаргасан шийдвэр, бодлого, үзэл бодлыг заавал төлөөлөх албагүй болно. Захидал нь Үйл Ажиллагаа CA16207-ийн "Интернетийн бэрхшээлтэй хэрэглээний Европын сүлжээ" -ын ажилд тулгуурласан болно. Энэ нь Европын Шинжлэх ухаан, технологийн хамтын ажиллагаа (COST) -аар дэмжигддэг.