YBOP-ийн сэтгэгдэл: "Бэлгийн харьцааны албадлагын эмгэг" гэсэн хэсгийг агуулдаг:
Бэлгийн харьцааны хэвийн бус эмгэг
Бэлгийн харьцааны хэвийн бус эмгэг нь бэлгийн донсолгоог байнга бэлгийн дарамт шахалт, эмзэг байдалд оруулахгүйн тулд бэлгийн харьцааны хэвийн бус байдлыг (жишээ нь, зургаан сар ба түүнээс дээш) давтагддаг, хувийн, гэр бүл, нийгэмд эвдрэл, , боловсрол, мэргэжлээр болон бусад чухал салбарууд.
Байнгын хэв маягийн боломжит илрэлүүд нь: давтагдах бэлгийн үйл ажиллагаа нь эрүүл мэнд, хувийн асрамж, бусад ашиг сонирхол, үйл ажиллагаа, үүрэг хариуцлагаа үл тоомсорлож хувь хүний амьдралын гол чиглэл болох; давтагдсан бэлгийн зан үйлийг хянах эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах олон тооны амжилтгүй хүчин чармайлт гаргаж буй хувь хүн; харилцааг дахин дахин тасалдуулах зэрэг сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан бэлгийн зан үйлээ үргэлжлүүлэн хийдэг хувь хүн; мөн үүнээс ямар ч сэтгэл ханамж авахаа больсон ч гэсэн давтагдмал бэлгийн зан үйлийг үргэлжлүүлэн хийдэг.
Хэдийгээр энэ ангилалд физик шинж чанар нь бодисын хараат байдлыг илэрхийлдэг боловч эмгэгийг боловсруулах, боловсруулахад оролцдог процессууд нь бодисын хэрэглээний эмгэгтэй ижил төстэй эсэх талаар тодорхой мэдээлэл дутагдалтай гэдгийг хүлээн зөвшөөрөхдөө ICD-11 импульсийн хяналтын эмгэгийн бүлгийн зан үйлийн донтолт. Түүнийг ICD-11-д оруулснаар өвчтөнг эрт илрүүлэх эмчилгээний хэрэгцээг хангахад тусалж, сэтгэлийн зовуурьтай хүмүүсийг хайж олоход нь туслахын тулд ичгүүр, гэмшлийг бууруулах боломжтой болно.50.
Рэй, GM, Нэгдүгээр, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P., Claudino, A., 2019.
World Psychiatry, 18 (1), pp.3-19.
Товч
11 оны 2019-р сард Дэлхийн эрүүл мэндийн ассемблейн ICD ‐ 10-ийг баталсны дараа Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) -ын гишүүн орнууд ICD ‐ 11-аас ICD ‐ 1 рүү шилжиж, шинэ системд үндэслэсэн эрүүл мэндийн статистик мэдээг тайлагнаж эхэлнэ. 2022 оны 11-р сарын 11. ДЭМБ-ын Сэтгэцийн эрүүл мэнд ба бодисыг буруугаар ашиглах газар ICD ‐ 11-ийг баталсны дараа ICD ‐ 11 сэтгэцийн, зан үйл, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн талаархи клиник тайлбар, оношилгооны удирдамжийг (CDDG) хэвлэн нийтэлнэ. Сүүлийн арван жилийн хугацаанд ICD ‐ 11 CDDG-ийг эмнэлзүйн хэрэглээ ба дэлхийн хэмжээнд хэрэглэх зарчмууд дээр үндэслэн боловсруулсан нь сэтгэцийн эмгэгийг ангилах зорилгоор хэрэгжүүлсэн хамгийн өргөн цар хүрээтэй, олон хэлний, олон талт, оролцоотойгоор шинэчлэх үйл явц болжээ. ICD-10-ийн инновацид тууштай, системчилсэн шинжтэй мэдээлэл өгөх, амьдралын хэв маягийг нэвтрүүлэх, эмгэг тус бүрт соёлтой холбоотой удирдамж орно. Хэмжээст хандлагыг ангилалд, ялангуяа хувь хүний эмгэг, сэтгэлзүйн анхан шатны эмгэгүүдийн хувьд одоогийн нотолгоотой нийцэж, нөхөн сэргээхэд суурилсан хандлагуудтай илүү нийцэж, зохиомол хавсарсан өвчнийг арилгаж, цаг хугацааны явцад гарсан өөрчлөлтүүдийг илүү үр дүнтэйгээр авч үзсэн болно. Энд бид ICD ‐ 11-тай харьцуулахад сэтгэцийн эмгэгийн ангиллын бүтцэд гарсан томоохон өөрчлөлт, сэтгэцийн эрүүл мэндийн практикт хамааралтай хоёр шинэ ICD ‐ 11 бүлгийг боловсруулсан болно. Бид ICD ‐ 11-д нэмэгдсэн шинэ ангиллуудыг дүрслэн үзүүлж, тэдгээрийг оруулах үндэслэлийг танилцуулж байна. Эцэст нь бид ICD ‐ 11 эмгэг бүлгэмдэл бүрт гарсан чухал өөрчлөлтүүдийн талаар тайлбар өгч байна. Энэхүү мэдээлэл нь эмч, судлаачдад хоёуланд нь ICD ‐ XNUMX чиглэлийг баримжаалж, өөрсдийн мэргэжлийн хүрээнд хэрэгжүүлэхэд бэлтгэхэд хэрэгтэй болно.
2018 зургадугаар сард Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) нь 11-ийн гишүүн орнуудад нас баралт, өвчлөлтийн статистик мэдээллийг 11-ийн шинэчилсэн хувилбарын өмнөх болон сүүлийн үеийн хувилбарууд (ICD-194) хянаж үзсэн. Хэрэгжүүлэх бэлтгэл ажил1. Дэлхийн эрүүл мэндийн ассамблейд бүх гишүүн орнуудын эрүүл мэндийн сайд нараас бүрдсэн "ICD-11" -ийг дараагийн хурал дээр 2019 тавдугаар сард батална. Гишүүн орнууд нь ICD-10-ээс ICD-11 рүү шилжих үйл явцыг эхэлнэ. ДЭМБ-д ICD-11-ыг 1-р сард 1, 20222.
ДЭМБ-ын Сэтгэцийн эрүүл мэнд ба бодисыг буруугаар ашиглах газар нь ICD ‐ 11 бүлгийг хөгжүүлэх ажлыг зохицуулах үүрэгтэй: сэтгэцийн, зан байдал, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг; унтах - сэрэх эмгэг; мэдрэлийн системийн өвчин; бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцөл байдал (ДЭМБ-ын Нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд, судалгааны газартай хамтран).
ICD-10 сэтгэцийн эмгэгийн бүлэг, ICD-ийн өнөөгийн хувилбар нь дэлхий даяар сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ангилал юм3. ICD-10-ийн хөгжлийн үеэр ДЭМБ-ын Сэтгэцийн эрүүл мэнд, биеэ үнэлэлтийн хэлтэс янз бүрийн хэрэглэгчдийнхээ хэрэгцээг хангахын тулд ангиллын янз бүрийн хувилбарыг боловсруулах шаардлагатай гэж үзсэн. Статистикийн тайлагналд зориулсан ICD-10-ийн хувилбар эмгэгийн ангилал тус бүрт богино тайлбар толийн нэр томьёог агуулдаг боловч энэ нь эмнэлзүйн нөхцөлд сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд ашиглахад хангалтгүй гэж үздэг4.
Сэтгэцийн эруул мэндийн мэргэжилтнуудийн хувьд, ÄОХ-10 сэтгэцийн болон зан уйлийн эмгэгийн хувьд Клиникийн тодорхойлолт, оношлогооны удирдамжийг (CDDG) боловсруулсан.4, албан ёсоор "хөх ном" гэж нэрлэдэг бөгөөд клиник, боловсрол, үйлчилгээний хэрэглээнд зориулагдсан. Эмзэг тус бүрийн хувьд эмнэлзүйн болон холбогдох үндсэн шинж чанаруудын талаархи тайлбар, дараа нь илүү оношлогооны удирдамжийг ашиглан сэтгэцийн эрүүл мэндийн эмч нарт итгэл үнэмшил оношлоход нь тусалсан болно. Сүүлийн үеийн судалгааны мэдээлэл5 эмч нар CDDG-д материалыг байнга хэрэглэдэг бөгөөд эхний оношийг гаргахдаа системтэйгээр хянан үздэг бөгөөд энэ нь эмч нар зөвхөн захиргааны болон төлбөр тооцооны зорилгоор оношлогооны кодыг олж авах зорилгоор ангилдаг. Тус хэлтэс нь Дэлхийн эрүүл мэндийн ассемблейн ерөнхий системийг баталсны дараа аль болох богино хугацаанд ICD-11 хувилбарын адилхан CDDG хувилбарыг нийтлэх болно.
Арав гаруй жилийн эрчимтэй ажил нь ICD-11 CDDG-ийн хөгжилд оржээ. Энэ нь Зөвлөх болон Ажлын хэсгүүдийн зөвлөхүүд болон зөвлөхүүдийн олон тооны шинжээчдийг оролцуулсан ДЭМБ-ын гишүүн орнууд, санхүүжүүлэгч агентлагууд, мэргэжлийн болон шинжлэх ухааны нийгэмлэгүүдтэй өргөн хүрээнд хамтран ажилласан. ICD-11 CDDG-ийн хөгжил нь сэтгэцийн эмгэгийг ангилахын тулд хэрэгжүүлж байсан хамгийн олон дэлхий дахины, олон хэл, олон салбарыг хамарсан, оролцооны шинэчилсэн үйл явц юм.
ICD-ийг бий болгох AT 11 CDDG: АЖИЛЛАГАА ба НЭГДҮГЭЭР
Эмнэлзүйн хэрэглээний ач холбогдлыг бид өмнө нь тодорхойлсон бөгөөд ICD-11 CDDG-ийг зохион байгуулах зарчмаар зохион байгуулалтын зарчим гэж тодорхойлсон6, 7. Эрүүл мэндийн ангилал нь эрүүл мэндийн асуудлууд болон эрүүл мэндийн мэдээллийн хоорондын холбоог илэрхийлнэ. Эрүүл мэндийн уулзалтын түвшинд эмнэлзүйн хэрэгцээтэй мэдээллээр хангадаггүй тогтолцоо нь эмч нарыг үнэн зөв хэрэгжүүлдэггүй учраас эрүүл мэндийн тогтолцооны үндэсний, дэлхийн түвшний шийдвэр гаргахад хэрэглэдэг эрүүл мэндийн уулзалтын мэдээллийг тоймлох үндэслэл болохгүй.
Эмнэлгийн хэрэгсэл нь ДЭМБ-ын Сэтгэцийн эрүүл мэнд, бие махбодийн бус бэлгийн хүчирхийллийн яамны томилсон эмгэг бүлгийн бүлгийн зохион байгуулалттай хэд хэдэн Ажлын хэсгүүдэд өгсөн зааварчилгааг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд ICD-11 CDDG-ийн бүтэц, агуулга .
Мэдээжийн хэрэг, ICD ‐ 11 нь эмнэлзүйн хувьд ашиг тустай, дэлхийн хэмжээнд хэрэглэхээс гадна шинжлэх ухааны үндэслэлтэй байх ёстой. Үүний дагуу Ажлын хэсгүүдээс ICD-11-ийн талаархи саналаа боловсруулах үндэс суурь болгон ажлын чиглэлтэй холбоотой шинжлэх ухааны нотолгоонуудыг судалж үзэхийг хүссэн.
Дэлхий нийтийн хэрэглээний ач холбогдол6 гэдгийг Ажлын хэсгүүдэд онцлон тэмдэглэв. Бүх бүлэгт ДЭМБ-ын дэлхийн бүх бүс нутгийн төлөөлөгчид, Африк, Америк, Европ, Зүүн Газар дундын тэнгис, Зүүн өмнөд Ази, Номхон далайн баруун хэсгээс төлөөлөгчид багтсан бөгөөд бага, дунд орлоготой орнуудын хүмүүсийн нэлээд хувийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь 80% -иас дээш хувийг эзэлдэг. дэлхийн хүн ам8.
ICD-10 CDDG-ийн дутагдал нь эмх замбараагүй бүлэглэлд хамаарах материалд нийцэхгүй байх явдал байв9. ICD ‐ 11 CDDG-ийн хувьд Ажлын хэсгүүдээс зөвлөмжийг "агуулгын хэлбэр" хэлбэрээр өгөхийг хүссэн бөгөөд үүнд оношилгооны удирдамжийг бүрдүүлсэн эмгэг тус бүрийн талаархи тогтмол, системтэй мэдээллийг багтаасан болно.
Бид өмнө нь ажлын явц болон ICD-11 оношилгооны удирдамжийг нарийвчлан гаргасан9. ICD-11 CDDG-ийн хөгжил нь Америкийн Psychiatric Association-ийн DSM-5-ийн үйлдвэрлэлд нэлээд давхцсан бөгөөд олон ICD-11 Ажлын хэсгүүд DSM-5 дээр ажиллаж буй харъяа бүлгүүдтэй давхцаж байсан. ICD-11 Ажлын хэсгүүд DSM-5-д зориулж боловсруулсан материалын эмнэлзүйн хэрэглээ болон дэлхий дахины хэрэглээг судлах талаар асуусан. Зорилго нь ICD-11 ба DSM-5-ийн хоорондох санамсаргүй эсвэл дурын ялгааг багасгах зорилготой байв.
ICD-11 CDDG-ийн шинэчлэл
ICD-11 CDDG-ийн гол онцлог нь эмгэгийн эмгэгийн эмгэгийг эмчлэх боломжтой бүх эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Удирдамжийн үндсэн шинж чанарууд нь оношийн шалгуур үзүүлэлттэй харьцуулахад онцын шинж чанартай боловч дурын захын тэмдэглэгээ, шинж тэмдгийн тоо, хугацаатай холбоотой нарийн шаардлагууд нь ерөнхийдөө улс орнууд, соёл зан заншилд үндэслэгдээгүй, эсвэл тэдгээрийг оруулах өөр нэг шалтгаан байгаа тохиолдолд ерөнхийдөө зайлсхийдэг.
Энэ арга нь эмнэлзүйн оношлогоо хийх аргыг оновчтой болгох, клиник аргаар оношлох практикт нөлөөлж болзошгүй нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн тогтолцооны хүчин зүйлүүдийг танилцуулах, клиник хэрэгслийг ашиглах боломжийг бүрдүүлэх зорилготой юм. Энэхүү уян хатан хандлага нь сэтгэцийн эмгэг судлалын ангиллын системийн хүссэн шинж чанаруудын талаархи ICD-11 хөгжлийн процесст эрт үеийн сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачдын судалгааны үр дүнтэй нийцдэг.3, 10. 13 улс орнуудад клиник аргаар тохирсон хээрийн судалгаагаар энэ аргын эмнэлзүйн хэрэглээ өндөр байхыг эмч нар үзэж байна11. Хамгийн гол нь ICD-11-ийн удирдамжийг оношлох найдвартай байдал нь шалгуурт суурилсан хандлагыг ашиглан хамгийн бага12.
ICD-11 CDDG-ийн бусад олон шинэлэг санаачилгууд нь Ажлын хэсгүүдэд өгсөн маягтаар (өөрөөр хэлбэл, "агуулгын хэлбэр" гэх мэт) зөвлөмжийг гаргаж өгсөн. Удирдамжид заасан мэдээллийн стандартчилалын нэг хэсэг болох эмгэг бүрийг хэвийн өөрчлөлттэй хил хязгаарын системчилсэн шинж чанарыг тодорхойлон, бусад эмгэг (ялгавартай оношлогоо) хил хязгаарын талаархи мэдээллийг өргөжүүлэхэд анхаарал хандуулсан.
ICD-11-д удаан хугацааны туршид хэрэглэж ирсэн арга нь хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог зан үйл, сэтгэл зүйн эмгэгийн салангид бүлэглэлийг салгаж, эдгээр эмгэгүүд нь бусад шинж тэмдгүүдийн талаар хуваалцдаг. Жишээ нь, айдаст эмгэгийн эмгэгүүд нь айдас, айдастай холбоотой эмгэгүүд рүү шилжсэн. Үүнээс гадна, ICD-11 CDDG нь өвчин эмгэг, эмгэгийн талаар мэдээлэл өгч буй хүүхдүүд, өсвөр насныхан болон ахмад насанд хүрэгчдийн хоорондох ялгааг харуулсан өгөгдлийг хаана байрлуулах талаар мэдээлэл өгдөг.
Соёлтой холбоотой мэдээллийг психопатологийн талаархи соёлын нөлөөнд тулгуурлан хийсэн судалгаа, ICD-11 оношлогооны бүлгийг тус бүрээр нь илэрхийлэх, түүнчлэн ICD-10 CDDG болон DSM- 5. Хулгайн эмгэгийн талаарх соёлын удирдамжийг Хүснэгтэнд үзүүлэв 1 Жишээ нь.
|
|
|
ICD-11 ангилал дахь өөр нэг томоохон шинэчлэл нь тодорхой ангилал зүйн тогтолцооны хүрээнд хязгаарлалтын хэмжээст хандлагыг нэгтгэсэн явдал юм. Энэхүү хүчин чармайлт нь ихэнх сэтгэцийн эмгэгүүд нь хоорондоо ялгаатай шинж тэмдгүүдийн хэмжигдэхүүнүүдэд илүү сайн тодорхойлогддог болохыг нотолж,13-15, мөн ICD-11-ийн кодчиллын бүтцэд шинэлэг санаачлагаар дэмжлэг үзүүлсэн. ICD-11-ийн хэмжээ хязгаар нь хувь хүний өвөрмөц эмгэгийн ангилалд илүү тодорхой харагддаг16, 17.
Мэргэжлийн бус хүмүүсийн хувьд ICD personality 11 хувийн эмгэгийн хүндийн зэрэглэлийг ICD personality 10 ангиллын хувийн шинж чанараас илүү энгийн бөгөөд эмнэлзүйн ач тусыг санал болгодог, илүү энгийн эмчилгээтэй харьцуулахад нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүдийн ялгавартай байдал сайжирсан, илүү сайн цаг хугацааны явцад гарсан өөрчлөлтийг хянах механизм. Илүү нарийн мэргэжлийн нөхцөлд хувь хүний онцлог шинж тэмдгийн од нь тодорхой хөндлөнгийн стратегиудыг мэдээлж чаддаг. Хэмжээст систем нь хувь хүний эмгэгийн зохиомол хавсарсан өвчин, тодорхойгүй хувийн эмгэгийн оношилгоог хоёуланг нь арилгахын зэрэгцээ хувь хүний янз бүрийн эмгэгийн илрэл дэх далд хэмжүүр, хөндлөнгийн оролцоог судлах үндэс суурь болдог.
Шизофрени ба бусад анхан шатны сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийн илрэлийг тодорхойлох хэмжүүрийн ангиллын багцыг танилцуулсан болно.18. Оношлогооны дэд хэвшинжүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлэхийн оронд өнөөгийн эмнэлзүйн танилцуулгын холбогдох талууд дээр нөхөн сэргээхэд суурилсан сэтгэл мэдрэлийн нөхөн сэргээх арга барилд илүү нийцдэг арга замууд дээр хэмжигдэх ангилалд орно.
Гэмтлийн эмгэгийн анхдагч шинж тэмдгүүдийн илрэл, шинж тэмдгүүдийн илрэлийг энэхүү баримт бичигт сүүлд тусгагдсан хэсгүүдэд нарийвчлан тайлбарласан байдаг.
ICD-11 FIELD STUDIES
ICD-11 хээрийн судалгааны хөтөлбөр нь томоохон шинэчлэлийн талбар юм. Энэхүү ажлын хөтөлбөрт ICD-10-тай харьцуулбал эмч нарын хэрэглэсэн оношилгооны удирдамжийн эмчилгээний аргын эмнэлзүйн хэрэглээг судлах шинэлэг аргачлал, түүнчлэн аливаа ажиглагдах төөрөгдөлд хамаарах тусгай элементүүд19. Судалгааны хєтєлбєрийн їндсэн хїчин зїйл бол ихэнх судалгаанууд їр дагаварт хїрч, ажиглалтын удирдамжийг єєрчлєх їндэслэлийг хангаж єгєхєд ажиглагдсан сул талууд20.
Олон улсын оролцоо нь ICD-11 CDDG хээрийн судалгааны хөтөлбөрийн онцлог шинжийг тодорхойлсон. Клиникийн Global Practice Network (GCPN) нь Интернетэд суурилсан хээрийн судалгаагаар ICD-11 CDDG-ийг хөгжүүлэхэд шууд оролцож дэлхийн өнцөг булан бүрээс сэтгэцийн эрүүл мэнд, анхан шатны тусламжийн мэргэжилтнүүдэд дэмжлэг үзүүлэх зорилготой байгуулагдсан.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд GCPN 15,000-ийн орнуудад бараг 155 эмч нарыг оруулахаар өргөжсөн. ДЭМБ-ын бїх дэлхийн бїс нутгууд нь сэтгэцийн эрїїл мэндийн мэргэжилтнїїдийг бїс нутгаар харьцуулж, Ази, Европ, Америк тивээс хамгийн их хувийг эзэлдэг (харьцангуйгаар АНУ болон Канадын хооронд нэг талаас, Латин Америк бусад). GCPN-ийн гишүүдийн талаас илүү хувь нь эмч нар, ихэвчлэн сэтгэл мэдрэлийн эмч, 30% нь сэтгэл судлаачид байдаг.
Ойролцоогоор 10 гаруй АЦС-ын судалгааг ОУСК-11-ийн оношилгооны удирдамжийг ICD-10-ийн удирдамжтай харьцуулан голчлон анхаарч, гол ялгааны сорилд шилжүүлсэн стандарт кейс материал ашиглан эмч нарын оношлогооны томъёоллын үнэн зөв,19, 21. Бусад судалгаанууд оношлогооны шалгуур үзүүлэлтийг шалгаж үзсэн байна22 болон клиникүүд ангилалыг хэрхэн ашиглаж байна5. GCPN судалгааг хятад, франц, япон, орос, испани хэл дээр англи хэл дээр гадна, бүс нутаг, хэлээр нь үр дүнг шинжлэхэд дэлхий дахины болон соёлын хэрэглээний боломжит бэрхшээлийг тодорхойлох, түүнчлэн хөрвүүлэхэд бэрхшээлтэй асуудлуудыг илрүүлсэн.
Клиникт суурилсан судалгааг олон улсын хээрийн судалгааны төвүүдээр дамжуулан явуулж, санал болгож буй ICD-11 оношилгооны удирдамжийн эмнэлзүйн хэрэглээ, хэрэглээ нь тэдгээрийг ашиглах зориулалтаар11. Эдгээр судалгаанууд нь өвчний дарамт, сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамгийн их хувийг эзэлдэг оношлогооны найдвартай байдлыг үнэлсэн12. Олон улсын хээрийн судалгаа нь 14 улс орнуудад ДЭМБ-ын бүх бүс нутгуудад байрлаж, улс орон бүрийн орон нутгийн хэл дээр судалгаа явуулах өвчтөний ярилцлага хийсэн болно.
Халдварт бус өвчний үеийн ICD-11 БҮЛЭГ БАЙДАЛ БАЙГУУЛЛАГЫН БҮРДҮҮЛЭХ
ICD-10-д эмгэгийн бүлгийн тоо нь ангилалд хэрэглэгддэг аравтын кодыг кодлох аргаар уламжлалт аргаар хязгаарласан бөгөөд сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийн бүлгүүдийн дотроос хамгийн ихдээ арван гол бүлгийн эмгэг үүсгэх боломж олгосон юм. Үүний үр дүнд клиник хэрэгсэл эсвэл шинжлэх ухааны нотолгоонд тулгуурлаагүй оношлогооны бүлгийг үүсгэсэн (жишээ нь, мэдрэлийн эмгэг нь мэдрэлийн эсийн стресстэй холбоотой стерео эмгэгийн бүлэгт багтдаг). ICD-11-ийн уян хатан үсэгний кодлох бүтцийг ашиглахад илүү олон тооны бүлгийнхнийг ашиглах боломжийг олгож, шинжлэх ухааны нотолгоонд тулгуурласан оношлогооны бүлгийг хөгжүүлэх, клиник практик хэрэгцээнд тулгуурласан.
Эмнэлзүйн хувьд илүү ашигтай байж болох зохион байгуулалтын бүтцийг хөгжүүлэхэд туслах өгөгдлөөр хангахын тулд хоёр төрлийн талбайн судалгаа явуулсан23, 24 сэтгэцийн эмгэгийн хоорондын харилцан хамаарлын талаар дэлхий даяар сэтгэцийн эрүүл мэндийн ажилтнуудын эзэмшсэн ойлголтуудыг судлах. Эдгээр мэдээлэл нь ангиллын хамгийн оновчтой бүтэцтэй холбоотой шийдвэрүүдийг гаргадаг. ICD-11 байгууллагын бүтэц нь ДЭМБ болон Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэгээс DSCD-11-ийн бүтцэд оюуны болон зан үйлийн эмгэгийн талаархи ICD-5 бүлгийг ерөнхий бүтцэд нийцүүлэхэд нөлөөлсөн.
Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийн талаархи ICD ‐ 10 бүлгийн зохион байгуулалт нь анх Краепелины сэтгэл мэдрэлийн сурах бичигт ашигласан бүлгийн зохион байгуулалтыг ихэвчлэн органик эмгэг, дараа нь психоз, мэдрэлийн эмгэг, хувь хүний эмгэг зэргээс эхэлж тусгасан болно.25. ICD-11 байгууллагад чиглэсэн зарчмууд нь хөгжлийн хэтийн төлөвийг дагаж оношлогооны бүлгийг захиалах оролдлого (ингэснээр мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг нь эхний ба neurocognitive-ийн эмгэгүүд нь ангилалд багтаж байна) болон эмгэг үүсгэх нэгдсэн эмгэгшил ба эмгэг факторуудын хүчин зүйлүүд (тухайлбал, өвчин эмгэг стресстэй холбоотой) болон хуваалцсан үзэгдэл (жнь., диссоциатив эмгэг). Хүснэгт 2 сэтгэц, зан үйл, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн талаарх ICD-11 бүлгүүдийн оношлогооны бүлгүүдийн жагсаалтыг гаргадаг.
| Мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг |
| Шизофрени болон бусад анхдагч сэтгэлзүйн эмгэгүүд |
| Catatonia |
| Сэтгэлийн эмгэг |
| Сэтгэл түгшсэн, айдастай холбоотой эмгэгүүд |
| Уучлалт-эмзэг болон үүнтэй холбоотой эмгэгүүд |
| Стресстэй холбоотой тусгай эмгэгүүд |
| Диссоциатив эмгэг |
| Хооллох, хооллох эмгэг |
| Устгах эмгэг |
| Бие махбодийн хямрал болон бие махбодийн эмгэг |
| Бодит хэрэглээ, донтуулдаг зан байдлаас үүдэлтэй эмгэгүүд |
| Impulse хяналтын эмгэг |
| Гэнэтийн зан авир, эмгэг өөрчлөлтүүд |
| Хувь хүний эмгэг |
| Парафилик эмгэг |
| Бодит эмгэгүүд |
| Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг |
| Жирэмсэн, төрөлт ба төрсний дараах үеийн сэтгэцийн ба зан үйлийн эмгэг |
| Өөр бүлэгт ангилсан эмгэг, эмгэг зэрэгт нөлөөлөх сэтгэлзүйн болон зан үйлийн хүчин зүйлс |
| Өөр бүлэгт ангилсан эмгэг, өвчинтэй холбоотой хоёрдогч оюун санаа, зан үйлийн хам шинж |
ICD-10-ийн нойрын эмгэгийн ангилал нь органик болон органик бус эмгэгүүдийн хоорондын хоцрогдсон тусгаарлалтаас хамаарч, "органик биш" унтах эмгэг нь ICD-10-ийн сэтгэцийн ба зан төрхийн эмгэгийн бүлэгт багтсан байдаг. "органик" унтах эмгэгүүд бусад бүлгүүдэд (өөрөөр хэлбэл, мэдрэлийн системийн өвчин, амьсгалын тогтолцооны өвчин, дотоод шүүрэл, тэжээл ба бодисын солилцооны эмгэг) багтдаг. ICD-11-ийн хувьд унтах дохиоллын эмгэгүүдэд зориулсан тусдаа бүлгийг бүтээсэн бөгөөд энэ нь унтах хамааралтай бүх оношлогоонд хамаатай.
ICD-10 нь мөн органик болон органик бус организмын хоорондын ялгаварлалтыг бэлгийн хөгжлийн доголдолд, "органик бус" гэсэн сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийн бүлгийн бэлгийн алдагдал, ихэнх хэсэг нь "органик" бэлгийн дисфункцийг агуулдаг шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчний бүлэгт. Бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцөл байдлын шинэ нэгдсэн бүлэг нь ICD-11-ийн бэлгийн сулрал ба бэлгийн замын өвчин эмгэгийн нэгдсэн ангилал26 түүнчлэн эрэгтэй, эмэгтэй хүний анатомийн өөрчлөлт. Үүнээс гадна, ICD-10 жендэрийн өвөрмөц эмгэгүүд нь ICD-11-ийн "жендэрт үл нийцэх байдал" болж өөрчлөгдсөн бөгөөд сэтгэцийн эмгэгээс бэлгийн эрүүл мэндийн шинэ бүлэгт шилжсэн26, трансжендэрийн байдал нь сэтгэцийн эмгэг гэж үзэхээ больсон гэсэн үг юм. Жендэрийн тэгш бус байдал нь ICD-11-ийг устгахыг санал болгодоггүй. Учир нь олон оронд холбогдох эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамрагдах нь оношлогоонд хамааралтай байдаг. ICD-11-ийн удирдамж нь жендэрийн ялгаатай байдал, сонголтыг дангаар оношлоход хангалтгүй гэдгийг тодорхой зааж өгсөн.
ICD-11-ийн шинэ эмчилгээ, эмгэг, эмгэг өөрчлөлт
Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй нотолгоонд тулгуурласан нотолгоонд тулгуурлан, эмнэлзүйн хэрэглээ болон дэлхий дахины хэрэглээг харгалзан үзэж сэтгэцийн, зан үйлийн болон мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн талаарх ICD-11 бүлгийн шинэ эмгэгүүд нэмэгдсэн. ICD-11 оношлогооны удирдамжид тодорхойлсон эдгээр эмгэгүүдийн талаархи тайлбар болон тэдгээрийн оруулах үндэслэлийг доор үзүүлэв.
Catatonia
ICD-10-ийн хувьд кататони нь шизофрени (өөрөөр хэлбэл, кататоник шизофрени), органик эмгэг (органик катонатик эмгэг) -ийн нэг юм. Кататониийн хамшинж нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгтэй холбоотой тохиолддог болохыг хүлээн зөвшөөрдөг27, кататони илрэх оношлогооны шинэ бүлэг (сэтгэлийн эмгэг, айдас, айдастай холбоотой эмгэгүүд зэрэг) дээр ICD-11-д нэмэгдсэн.
Кататони нь стрепт, катализатор, лав уян хатан байдал, мутизм, сөрөг нөлөөнөөс ангид байх, зан төрх, хэвшмэл, сэтгэцийн эмгэг, элэг, echolalia болон echopraxia зэрэг хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Оношлогооны шинэ бүлэгт дараах гурван нөхцөл багтаж байна. Үүнд: a) өөр сэтгэцийн эмгэгтэй холбоотой (тухайлбал сэтгэлийн эмгэг, шизофрени буюу бусад анхдагч сэтгэлзүйн эмгэг, эсвэл аутизмын спектрэн эмгэг); б) сэтгэц нөлөөт бодисууд, тухайлбал эмийн эмчилгээ, амфетамин, фэнтекцидин зэрэг сэтгэц нөлөөт бодисуудаас үүссэн кататони; c) хоёрдогч кататони (өөрөөр хэлбэл, чихрийн шижин кетоацидоз, гиперкальциеми, элэгний хавдар, гомосистинури, непласм, толгойн гэмтэл, тархины судасны эмгэг, тархины үрэвсэл гэх мэт).
Bipolar type II эмгэг
DSM ‐ IV нь хоёр туйлт эмгэгийг нэвтрүүлсэн. Хоёр туйлт I хэлбэрийн эмгэг нь дор хаяж нэг маник эпизодоор илэрдэг илтгэлд хамаарна, харин хоёр туйлт хэлбэрийн эмгэг нь дор хаяж нэг гипоманик эпизод, дор хаяж нэг томоохон сэтгэл гутралын тохиолдол шаарддаг. Эдгээр хоёр төрлийг ялгах хүчин төгөлдөр байдлыг нотлох баримтууд нь антидепрессант моно эмчилгээний хариу урвалын ялгааг багтаасан болно28, мэдрэл мэдрэмжийн арга хэмжээ28, 29, генийн үр нөлөө28, 30, мэдрэлийн эсийн шинжилгээний үр дүн28, 31, 32.
Эдгээр нотолгоонууд болон эдгээр хоёр төрлүүдийн хооронд ялгавартай эмнэлзүйн хэрэглээ байдаг33, ICD-11 дахь хоёр туйлт эмгэг нь I хэлбэрийн ба II хэлбэрийн хоёр туйлт эмгэгийг ангилдаг.
Биеийн дисморфик эмгэг
Бие махбодийн дисморфик эмгэгтэй хүмүүс нь бие махбодийн гаднах нэг буюу хэд хэдэн согог эсвэл гажигтай байнга санаа тавьдаг нь бусад хүмүүст тохиромжгүй,34. Урьдчилан сэргийлж, давтагдашгүй зан үйлүүд, тухайлбал дутагдал, алдаа дутагдлын гадаад төрх, хүндрэлийг давтан шинжлэх, дутагдал эсвэл ойлгогдох согогийг өнгөлөн далдлах, өөрчлөх, эсвэл нийгмийн нөхцөл байдлаас зайлсхийх оролдлого, эсвэл дутагдал.
Эхлээд "дисморфофобия" гэж нэрлэгддэг энэхүү нөхцөлийг анх DSM-III-R-д оруулсан болно. Энэ нь ICD-10-д гипохонронизмийн доор агуулагдсан боловч нийцэмжгүй хавсарга хэлбэрээр илэрч байсан ч эмч нар үүнийг итгэл үнэмшилд үл нийцэх гэж үзсэн тохиолдолд өвчин эмгэг гэж оношлохыг зааж өгсөн. Энэ нь эмгэгийн эмгэгийн бүрэн дүүрэн байдлыг хүлээн зөвшөөрөхгүйгээр ялгаатай оношийг тогтоож, ялгаварлан гадуурхах итгэл үнэмшилийг агуулдаг.
Тодорхой шинж тэмдгийн өвөрмөц шинж тэмдгийг хүлээн зөвшөөрөхдөө нийт хүн ам болон ижил төстэй эмгэгүүд болон эмгэг өөрчлөлттэй өвчнүүд (OCRD) -ын тархалт, биеийн дисморфик эмгэгийг ICD-1135.
Бүтээгдэхүүний тоог багасгах эмгэг
Энэ нөхцөл байдал нь бие махбодийн үнэр буюу амьсгалыг мэдрэх, эсвэл амьсгал боогдуулах гэх мэт итгэл үнэмшилтэй байдгаараа онцлог шинж юм.34.
Тэдний анхаарал халамжинд хариу арга хэмжээ авахын тулд хүмүүс биеийн үнэрийг давтан шалгаж, үнэрийг мэдэрдэг эх үүсвэрийг шалгах гэх мэт давтагддаг, хэт их зан үйлийг хүмүүс хийдэг; дахин давтан эрэлхийлэх; өнгөлөн далдлах, өөрчлөх, үнэрлэхээс сэргийлсэн хэт их оролдлого; эсвэл нийгмийн нөхцөл байдал үүсэхээс зайлсхийх, эсвэл таамаглаж буй бузар үнэр эсвэл үнэрийг гажуудуулахаас сэргийлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс ихэвчлэн айдастай байдаг, эсвэл бусад нь үнэрийг нь анзаарсан, эсвэл тэднийг доромжилдог гэдэгт итгэдэг36.
Үнэрлэх лавлагааны эмгэгийг ICD ‐ 11 OCRD бүлэгт оруулсан бөгөөд энэ нь байнгын интрузив санаа зоволт, үүнтэй холбоотой давтагдах зан үйлийн талаархи бусад бүлгүүдийн феноменологийн ижил төстэй байдлыг хуваалцдаг.35.
Хөөрөх эмгэг
Ховордлын эмгэг нь хэт их худалдан авалт буюу тэдгээрийг хаяхад хэцүү тул өмч хөрөнгийг хуримтлуулах замаар тодорхойлогддог.35, 37. Хэт их худалдан авалт нь эд зүйлсийг цуглуулж, худалдан авахтай холбоотой давтагдашгүй үйлдэл буюу зан үйлээр тодорхойлогддог. Ачааллыг арилгаж байгаа зүйл нь зүйлсийг хэмнэх, тэдгээрийг хаяхтай холбоотой эвдрэлээс хамаардаг. Эд хөрөнгийг хуримтлуулах нь амьдрах орон зайд ашиглагдах, аюулгүй байдал нь эвдэгдэж байгаа цэгээс улам бүр хурцаддаг.
Хадгалах зан үйлийг сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг, бусад нөхцөл байдлын нэг хэсэг болгож үзүүлж болох боловч үүнд хэт дур мэдэн, албадлагын эмгэг, сэтгэл гутралын эмгэг, шизофрени, дементи, аутизм спектрийн эмгэг, Прадер-Вилли хам шинж зэрэг багтана. эмгэг нь тусдаа бөгөөд өвөрмөц эмгэг юм38.
Хуримтлалын эмгэгээс болж нэрвэгдсэн хүмүүсийг дутуу үнэлж, дутуу ханддаг нь нийгмийн эрүүл мэндийн үүднээс ICD-д багтдаг гэж үздэг.39.
Excoriation disorder
Оношилгооны шинэ бүлэг, бие махбодид тулгуурласан давтамжтай зан үйлийн эмгэгүүд OCRD бүлэгт нэмэгджээ. Энэ нь трихотилманиа (ICD-10-ийн дадал зуршлууд болон импульсийн эмгэгүүдэд багтсан), шинэ нөхцөл байдал, үлэг гүрвэлийн эмгэг (арьсыг түүвэрлэх эмгэг гэж нэрлэдэг) багтдаг.
Экскоряцийн эмгэг нь өөрийн арьсыг дахин дахин сонгож, арьсны гэмтэлд хүргэж, зан авирыг бууруулах, зогсоох гэсэн бүтэлгүй оролдлогоор дагалддаг. Арьс түүж авах нь нэлээд хүнд байх ёстой бөгөөд ингэснээр ихээхэн хэмжээний сэтгэлийн хямралд орох эсвэл үйл ажиллагааны алдагдалд орох болно. Экскориацийн эмгэг (ба трихотилломания) нь бусад OCRD-ээс ялгаатай байдаг тул зан үйлийн өмнө танин мэдэхүйн үзэгдэл, интрузив бодол, хэт их хүсэл эрмэлзэл, ховсдол зэрэг нь ховор тохиолддог боловч түүний оронд мэдрэхүйн туршлагууд орж ирдэг.
OCRD бүлэгт хамрагдах нь энэ бүлгийн бусад бүлгийн эмгэгүүд, гэр бүлийн харилцан үйлчлэлийн хэв маяг,35, 40.
Гэмтсэн дараах стрессийн эмгэгийн цогц
Гэмтсэн дараах стресстэй эмгэг (цогц PTSD)41 эрүүдэн шүүх, боолчлол, үй олноор хөнөөх кампанит ажил, гэр бүлийн хүчирхийлэл, гэр бүлийн хүчирхийлэл, хүүхдийн бэлгийн хүчирхийлэл, бие махбодын хүчирхийллийг даван туулах гэх зэрэг хүндрэлтэй буюу боломжгүй зүйлээс олон дахин буюу давтан тохиолдсон хүнд стрессүүдийг дагаж мөрддөг.
Шинж тэмдгийн профайлыг PTSD-ийн гурван үндсэн шинж тэмдгээр тэмдэглэсэн байдаг (өөрөөр хэлбэл, одоо тохиолдож буй хүнд хэцүү үйл явдал эсвэл үйл явдлыг тод дурсамж, гэнэтийн хар дарж зүүдлэх, үйл явдал, нөхцөл байдлын талаархи бодол, дурсамжаас зайлсхийх) эсвэл үйл явдлыг санагдуулам хүмүүс; одоогийн заналхийллийн талаархи байнгын ойлголт), нөлөөллийн зохицуулалт, өөрийн үзэл баримтлал, харилцааны үйл ажиллагаанд нэмэлт, байнгын, өргөн тархсан, байнгын үймээн дагалддаг.
PTSD цогц комплексийг ICD-11 рүү нэмснээр эмгэг бүхий хүмүүст эмчилгээний үр дүн муутай, PTSD бүхий хүмүүстэй харьцуулахад ялгаатай эмчилгээнээс хүртэх үр дүн42. Complex PTSD нь гамшгийн дараах туршлагатай ICD-10-ийн давхцал өөрчлөгдөх41.
Удаан хугацааны гашуун эмгэг
Удаан хугацааны гашуун эмгэг нь хэвийн бус хэвээр үргэлжилж, зовлонд хүргэх хариу үйлдлийг үгүйсгэдэг41. Хамтран амьдрагч, эцэг эх, үр хүүхэд, алдсан хүндээ ойрхон хүн нас барсны дараа талийгаачийг санах, эсвэл талийгаачтай байнгын холбоотой байх зэргээр байнгын, өргөн тархсан уй гашуу хариу арга хэмжээ авдаг бөгөөд сэтгэлийн хүчтэй шаналал дагалддаг. Шинж тэмдгүүд нь уйтгар гуниг, гэм буруу, уур уцаар, үгүйсгэх, буруутгах, үхлийг хүлээн авахад хэцүү байх, тухайн хүн өөрийнхөө нэг хэсгийг алдсан гэж мэдрэх, эерэг сэтгэл хөдлөлийг мэдрэх чадваргүй болох, сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжгүй болох, нийгмийн болон бусад үйл ажиллагаанд оролцоход хүндрэлтэй байж болно. Уй гашуугийн хариу арга хэмжээ нь алдагдсаны дараа хэвийн бус байдлаар (зургаан сараас дээш) үргэлжилж, тухайн хүний соёл, нөхцөл байдалд тохирсон нийгмийн, соёл, шашны хэм хэмжээнээс тодорхой давсан байх ёстой.
Ихэнх хүмүүс үймээн самуунаас хойш зургаан сарын дараа цочмог гашуун зовлонгоос хэсэгчлэн уусган тайлагнадаг боловч хүнд уй гашууд автсан хүмүүс нь үйл ажиллагаанд нь ихээхэн хохирол учруулж болзошгүй байдаг. ICD-11-д удаан хугацааны уй гашгийн эмгэгийг оруулах нь одоогийн ICD-10 оношлогоонд зохих ёсоор тайлбарлаагүй ялгаатай, тогтворгүй нөхцөл байдлын нэмэгдэж буй нотолгоо юм.43. Соёлын хувьд нормативт үймээн, сэтгэлийн хямралаас үүдэлтэй ялгаварлал, ялгаварлал нь эмчилгээний сонголтын үр дагавар болон эдгээр хожуу үеийн эмгэгүүдийн талаарх төсөөлөл44.
Тааламжгүй хоолны дэглэм
Өлзийтэй хооллох эмгэг нь хоолны дэглэмийн давтамжтай давтагдашгүй шинжтэй байдаг (жишээ нь, долоо хоногт нэг удаа эсвэл хэдэн сараар). Өлсгөлөн идэх үйл явдал нь хоол хүнсэнд тавих хяналтыг субьектив алдах, ердийнхөөс илүү их, өөр өөрөөр иддэг, идэхээ болих эсвэл хязгаарлагдахгүй хоол хүнс идэхийг хязгаарлаж байдаг.
Талх идэх нь маш их дарамттай байдаг бөгөөд ихэвчлэн гэм буруу эсвэл жигшмээр гэх мэт сөрөг сэтгэл хөдлөлүүд дагалддаг. Гэхдээ bulimia nervosa-ээс ялгаатай нь хоол идэх дургүйцлийг тасалдуулахгүй байх нь жин хасахаас сэргийлдэг зохисгүй нөхөн төлөвшдөг (өөрөөр хэлбэл, өөрийгөө өдөөсөн бөөлжилт, хордлогын эсрэг эм уух, хүнд хэцүү дасгал хийх гэх мэт). Хоолны дэглэмийн гаж нөлөөг ихэвчлэн жин нэмдэг, таргалалттай холбоотой байдаг ч эдгээр шинж чанарууд нь шаардлагагүй бөгөөд хэвийн жинд байгаа эмгэгүүд байдаг.
ICD-11-д хэтрүүлэн хэрэглэх эмгэгийг нэмж оруулсан нь сүүлийн 20 жилийн хугацаанд түүний хүчин төгөлдөр байдал, эмнэлзүйн хэрэглээг дэмжих өргөн цар хүрээтэй судалгаанд үндэслэсэн болно.45, 46. Нойргүй хооллож байгаа хүмүүсийн талаархи мэдээллүүд нь зохисгүй нөхөн төлжөөгүй тохиолдлуудыг тайлагнадаг хүмүүс нь бусад тодорхой эсвэл тодорхойгүй хоолны дэглэмийг оношлоход хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл бүлгийг төлөөлдөг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэхэд эдгээр оношлогоог бууруулдаг гэж үздэг47.
Хоолны хориотой / хязгаарласан хоол хүнсний эмгэг
Хоол тэжээлээс зайлсхийх / хязгаарлагдмал хоол хүнс хэрэглэх эмгэг (ARFID) нь хангалттай эрчим хүч буюу хоол тэжээлийн хэрэгцээг хангах хангалттай тоо хэмжээ эсвэл олон төрлийн хоол хүнс хэрэглэхэд хүргэдэг хэвийн бус идэшлэг эсвэл хооллолтын шинжээр тодорхойлогддог. Энэ нь жин багасах, жин багасах, бага насны хуухдийн жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх, эмнэл зуйн ач холбогдол бухий хоол тэжээлийн дутагдал, амны хеделгеент хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээл, гуурсан хоолойн хоол тэжээлээс хамааралтай болох, эсвэл хувь хуний эруул мэндэд сергеер нелеелех, уйл ажиллагааны ур дун буурах зэрэгт сергеер нелеелдег.
ARFID нь хоолны дуршилгүй болох өвчнөөс биеийн жин, хэлбэрийн талаар санаа зовохгүй байдгаараа ялгагдана. ICD ‐ 11-д хамрагдсаныг ICD ‐ 10 ангиллын "нялх, бага насны хооллох эмгэг" -ийн өргөтгөл гэж үзэж болох бөгөөд амьдралынхаа туршид эмнэлзүйн хэрэглээг сайжруулах магадлалтай (өөрөөр хэлбэл ICD ‐ 10 хамтрагч болох ARFID-ээс ялгаатай) хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд хамааралтай) ба DSM ‐ 5-тэй нийцтэй байх45, 47.
Бие махбодийн бүрэн бүтэн байдлын диопрoria
Бие махбодийн бүрэн бүтэн байдал нь диспрориа гэдэг нь хүүхдийн бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээл (жишээлбэл, тайралт, параплеги, харалган, дүлийрэл)48. Хүсэл тэмүүллийг хүссэн бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байх, "дүр эсгэх" зан үйлийг (тухайлбал, тэргэнцэр дээр хөлийн цагаар эсвэл хөлийн гишгүүрийг ашиглан хөлний сул талыг төсөөлөх гэх мэт) хүсэх зэрэг хэд хэдэн аргаар илэрч болно. Тахир дутуу болоход хүрэх арга замууд.
Бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (үүнд жүжиглэж байсан цагийг оролцуулаад) хүсэл эрмэлзэлтэй байх нь хөдөлмөрийн бүтээмж, чөлөөт үйл ажиллагаа, нийгмийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг (жишээлбэл, тухайн хүн ойр дотныхоо хүмүүстэй ойр дотно харилцаатай байх хүсэлгүй байдаг). Үүнээс гадна, энэ хүсэл эрмэлзэлтэй цөөн тооны хувь хүмүүсийн хувьд тэдний сэтгэл хөдлөл нь уран зөгнөлөөс давж гардаг бөгөөд тэд мэс заслын аргаар дамжуулан (өөрөөр хэлбэл, эрүүл мөчийг сонгох мэс засал хийлгэх) эсвэл өөртөө хохирол учруулж Эмчилгээ нь цорын ганц эмчилгээний сонголт юм. (жишээ нь хуурай мөсөөр хөлдөөх).
Тоглоомын эмгэг
Сүүлийн жилүүдэд онлайн тоглоом нэлээд хөгжиж байгаа тул тоглоомын салбарт хэт их оролцдогтой холбоотой асуудлууд ажиглагдаж байна. Тоглоомын эмгэгийг шинэ тоглоомын хэлбэрийн нөлөөний талаарх дэлхий нийтийн санаа зовоосон асуудлын хариуд "донтох зан үйлээс үүдэлтэй эмгэг" (үүнд мөрийтэй тоглоомонд орсон эмгэг) гэсэн шинэ оношлогооны бүлгэмд багтсан байна.49.
Тоглоомын эмгэг нь байнгын эсвэл давтамжтай интернетэд суурилсан эсвэл офлайн тоглоомын дүр төрх ("тоон тоглоом" эсвэл "видео тоглоом" гэх мэт) хэлбэрээр тодорхойлогддог (жишээ нь, зарцуулсан цаг хугацааг хязгаарлах боломжгүй тоглоом), бусад амьдралын ашиг сонирхол, өдөр тутмын үйл ажиллагаанаас илүүтэйгээр тоглоомын талбарыг нэн тэргүүнд тавина. мөн тоглоомын сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан тоглоомыг үргэлжлүүлж, урагшлуулах (өөрөөр хэлбэл, тоглоомын улмаас хэт их ачааллаас болж ажлын байрнаасаа дахин ажлаас халах). Энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдол өгөхүйц зовлон, эмгэггүй байдлаас шалтгаалан эмгэггүй тоглоомын шинж чанараас ялгаатай байдаг.
Бэлгийн харьцааны хэвийн бус эмгэг
Бэлгийн харьцааны хэвийн бус эмгэг нь бэлгийн донсолгоог байнга бэлгийн дарамт шахалт, эмзэг байдалд оруулахгүйн тулд бэлгийн харьцааны хэвийн бус байдлыг (жишээ нь, зургаан сар ба түүнээс дээш) давтагддаг, хувийн, гэр бүл, нийгэмд эвдрэл, , боловсрол, мэргэжлээр болон бусад чухал салбарууд.
Байнгын хэв маягийн боломжит илрэлүүд нь: давтагдах бэлгийн үйл ажиллагаа нь эрүүл мэнд, хувийн асрамж, бусад ашиг сонирхол, үйл ажиллагаа, үүрэг хариуцлагаа үл тоомсорлож хувь хүний амьдралын гол чиглэл болох; давтагдсан бэлгийн зан үйлийг хянах эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах олон тооны амжилтгүй хүчин чармайлт гаргаж буй хувь хүн; харилцааг дахин дахин тасалдуулах зэрэг сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан бэлгийн зан үйлээ үргэлжлүүлэн хийдэг хувь хүн; мөн үүнээс ямар ч сэтгэл ханамж авахаа больсон ч гэсэн давтагдмал бэлгийн зан үйлийг үргэлжлүүлэн хийдэг.
Хэдийгээр энэ ангилалд физик шинж чанар нь бодисын хараат байдлыг илэрхийлдэг боловч эмгэгийг боловсруулах, боловсруулахад оролцдог процессууд нь бодисын хэрэглээний эмгэгтэй ижил төстэй эсэх талаар тодорхой мэдээлэл дутагдалтай гэдгийг хүлээн зөвшөөрөхдөө ICD-11 импульсийн хяналтын эмгэгийн бүлгийн зан үйлийн донтолт. Түүнийг ICD-11-д оруулснаар өвчтөнг эрт илрүүлэх эмчилгээний хэрэгцээг хангахад тусалж, сэтгэлийн зовуурьтай хүмүүсийг хайж олоход нь туслахын тулд ичгүүр, гэмшлийг бууруулах боломжтой болно.50.
Тэсрэх тэсрэх аюултай эмгэг
Тасалбарт тэсрэх аюултай эмгэг нь аман буюу бие махбодийн түрэмгийлэл, эсвэл түрэмгий догшрох чадварыг хянах чадваргүй, эсвэл түрэмгий догшролын эрч хүчийг өдөөх эсвэл сэтгэлзүйн сөрөг сэтгэгчдийг өдөөхөд хүргэж буй эд хөрөнгөнд эвдэрч сүйрсэн тохиолдлууд юм.
Ийм тохиолдол янз бүрийн нөхцөлд (өөрөөр хэлбэл сөрөг хүчний эмгэг, эмгэг, хоѐр хавхлагын эмгэг) илэрч болно. Энэ тохиолдол нь өөр сэтгэцийн, зан төрх, мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгээр тайлбарлагдсан тохиолдолд оношийг өгдөггүй.
Хэдийгээр DSM-III-R-т тэсрэх тэсрэх аюултай эмгэгийг ICD-10-д "бусад зуршил, импульсийн эмгэг" гэсэн нэр томъёогоор оруулсан болно. Энэ нь ICD-11 импульсийн хяналтын эмгэгийн эмгэгийн хэсэгт багтсан бөгөөд эмнэлзүйн тохиргоо51.
Pramanstrual dysphoric disorder
Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн сэтгэл хөдлөл, соматик буюу танин мэдэхүйн шинж тэмдгүүдээс хамаарч хэд хэдэн өдрийн дараа эхлэх бөгөөд хэд хоногийн дараа сайжирч эхэлснээс хойш ойролцоогоор нэг долоо хоногийн дотор бага эсвэл байхгүй байна menses.
Өөрөөр хэлбэл, онош нь сэтгэлзүйн шинж тэмдэг (сэтгэлийн дарамт, цочромтгой байдал), стоматик шинж тэмдэг (унтах, үе мөч өвдөх, хэт идэвхитэй), эсвэл өнгөрсөн хугацаанд сарын тэмдгийн мөчлөгийн дийлэнх үед тохиолдсон танин мэдэхүйн шинж тэмдэг (концентрацын бэрхшээл, мартамхайшил) жил. Энэ шинж тэмдэг нь хувийн, гэр бүл, нийгэм, боловсрол, ажил мэргэжлээрээ болон бусад чухал үйл ажиллагаануудад томоохон хэмжээний эвдрэл, хүндрэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өөр сэтгэцийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.
ICD-11-т PMDD нь сарын тэмдгийн өмнөх үеийн хурцадмал хамшинжээс шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал, доройтлыг бий болгох шаардлагын дагуу ялгаатай байдаг.52. DSM-III-R ба DSM-IV-ийн судалгааны хавсралтуудад PMDD-ийг оруулах нь түүний хүчин төгөлдөр байдал, найдвартай байдлыг бий болгосон маш их судалгаа явуулсан.52, 53, ICD-11, DSM-5 хоёуланд нь багтаахад хүргэдэг. Хэдийгээр ICD-11-ийн гол байршил нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчний бүлэгт багтдаг боловч PMDD нь сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч байгаатай холбоотойгоор сэтгэл гутралын эмгэгийн дэд бүлэгт багтдаг.
ICD-11 DISORDER GROUPING-ийн өөрчлөлтүүд
Дараах хэсгүүд нь ICD-11 бүлгийн эмгэгийн бүлгийн эмгэгүүдийн бүлгийн өөрчлөлтийг өмнөх бүлэгт дурдсан шинэ категориудаас гадна сэтгэцийн, зан үйл, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн бүлэгт оруулсан өөрчлөлтүүдийг нэгтгэн үзүүлэв.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ICD-11 Ажлын хэсгүүд, шинжээчдийн зөвлөхүүд, эмнэлзүйн хэрэглээ болон дэлхий дахины хэрэглээг судлах, боломжтой бол талбайн тестийн үр дүнг судлах үндсэн дээр хийсэн.
Мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг
Мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг нь хөгжлийн үеэс эхлэн оюуны, мотор, хэл, нийгмийн функцүүдийг олж авах, хэрэгжүүлэхэд ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. ICD-11 мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгүүд нь сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн хөгжилтэй холбоотой ICD-10 бүлгийн эмгэгүүдийг багтаасан байдаг бөгөөд энэ нь анхаарал алдааны хэт гипер идэвхжлийн эмгэг (ADHD) нэмдэг.
ICD-11-ийн гол өөрчлөлт нь ICD-10 сэтгэцийн эмгэгээс үүсэх оюуны хөгжлийн эмгэгийг нэрлэх явдал юм. Энэ нөхцөлтэй холбоотой янз бүрийн хэлбэр, шалтгааныг хангалттай авч чадаагүй хоцрогдсон,54. Оюун ухааны хөгжлийн эмгэг нь оюуны үйл ажиллагаа, дасан зохицох зан үйлийн ноцтой хязгаарлалтын үндсэн дээр тодорхойлогддог бөгөөд стандартчилагдсан, зохистой норматив болон бие даан удирддаг хэмжүүрээр тодорхойлогддог. Орон нутгийн зохих стандартад нийцсэн арга хэмжээ авах эсвэл бэлтгэгдсэн боловсон хүчинд дэлхийн олон оронд удирдах чадваргүй болох, эмчилгээний төлөвлөлтийн хатуу байдлыг тогтоохын ач холбогдлыг харгалзан үзэхэд ICD-11 CDDG нь цогц зан үйлийн үзүүлэлтийг хангадаг хүснэгтүүд55.
Туршилтын объектууд (концепци, нийгэм, практикийн) тусдаа гурван хүснэгтийг (бага насны хүүхэд, бага нас / өсвөр насны, насанд хүрэгчид), эвдрэлийн дөрвөн түвшин (хөнгөн, дунд, хүнд, гүн) гэж ангилдаг. Зан төлөвийн шалгуур үзүүлэлтүүд нь эдгээр ангилал тус бүрт ихэвчлэн ажиглагдах чадвар, чадварыг тайлбарлаж, мэдрэмжийн шинж чанарын найдвартай байдлыг дээшлүүлэх, оюуны хөгжлийн эмгэгийн дарамттай холбоотой нийгмийн эрүүл мэндийн өгөгдлийг сайжруулахад чиглэнэ.
ICD ‐ 11-ийн аутизмын спектрийн эмгэг нь хүүхдийн харилцааны хомсдол, зан үйл, сонирхол, үйл ажиллагааны хязгаарлагдмал, давтагдашгүй, уян хатан бус хэв шинжээр тодорхойлогддог нэг ангиллын дагуу ICD ‐ 10-аас бага насны аутизм ба Аспергерын хам шинжийг агуулдаг. Аутизмын спектрийн эмгэгийн талаархи удирдамжийг орчин үеийн уран зохиол, түүний дотор амьдралын туршид танилцуулсан материалуудыг харгалзан шинэчилсэн болно. Аутизмын спектрийн эмгэгийн талаархи бүх үзүүлэлтийг илүү хэмжээст хэлбэрээр авахын тулд оюуны үйл ажиллагаа, хэл ярианы чадварын түвшинг бууруулахад чиглэсэн шалгуур үзүүлэлтийг өгдөг.
ADHD нь ICD-10 hyperkinetic-ийн эмгэгийг орлож, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн бүлэгт шилжиж, оюуны, мотор, нийгмийн үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүд, бусад мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгтэй хавсарч тохиолддог. Энэ алхам нь ADHD-ийн үзэл баримтлалыг сулруулдаг бөгөөд ADHD-тай өвчтөнүүд санаатайгаар хөнгөвчлөхгүй байдаг тул эмзэг байдал, эмгэг өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг.
ADHD нь ICD-11-д тодорхойлогдсон шинж тэмдгийн тусламжтайгаар гол төлөв хайхрамжгүй, голдуу гиператив-импульс эсвэл хосолсон төрлөөр тодорхойлогддог бөгөөд амьдралын туршид тодорхойлогддог.
Эцэст нь хэлэхэд, Tourette синдром гэх мэт архаг тик гепатитууд нь мэдрэлийн системийн өвчний талаарх ICD-11 бүлгүүдэд ангилагддаг боловч тэдгээр нь ихэвчлэн харилцан үйлчлэлцдэг (жишээ нь ADHD) Хөгжлийн үе дэх ердийн эхлэл.
Шизофрени болон бусад анхдагч сэтгэлзүйн эмгэгүүд
Шизофрен болон IO-11 бүлгийн бусад эмгэгүүд нь шизофрени, шизофрегат, өвчин эмгэгийн эмгэгийн ICD-10 бүлгийн эмгэгийг орлоно. "Анхдагч" хэмээх нэр томъёо нь сэтгэл зүйн үйл явц нь гол шинж чанарыг харуулдаг. Психопатологийн бусад хэлбэрийн (жишээ нь сэтгэлийн эмгэг)18.
ICD-11-д Schizophrenia шинж тэмдэг нь ICD-10-аас өөрчлөгдөөгүй хэвээр байсан ч Schneiderian-ийн эхний зэрэглэлтэй шинж тэмдгүүдийн ач холбогдлыг онцолж үзээгүй байна. Хамгийн чухал өөрчлөлт бол шизофрени (жишээ нь, paranoid, hepephrenic, catatonic) бүх дэд хэвшинжийг арилгах явдал юм. Дэд зүйлүүдийн оронд стерлингийн хэлбэрийг тодорхойлсон18. Үүнд: эерэг шинж тэмдэг (хууралт, хараа хяналтгүй байдал, зохион байгуулалтгүй сэтгэгдэл, зан байдал, идэвхгүй байдал, хяналтын туршлага); сөрөг шинж тэмдгүүд (хүндрэлтэй, муудсан буюу хавтгайд нөлөөлж, хэл яриа, хэл амны хомсдол, анестони); сэтгэл гутралын сөрөг шинж тэмдэг; мансууруулах бодисны шинж тэмдгүүд; Психоморот шинж тэмдэг (сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн түлэгдэл, катонатик шинж тэмдэг); болон танин мэдэх шинж тэмдгүүд (ялангуяа боловсруулалтын хурд, анхаарал төвлөрүүлэлт, чиг хандлага, дүгнэлт, хийсвэрлэл, аман болон нүдээр суралцах, ажлын санах ой зэрэг дутагдал). Эдгээр ижил шинж тэмдгийн рейтинг нь группын бусад ангилалд бас хэрэглэгддэг (schizoaffective эмгэг, цочмог ба түр зуурын сэтгэцийн эмгэг, өвчин эмгэг).
ICD-11 эмгэгийн эмгэг нь шизофрени синдром болон сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй зэрэгцэн оршдог. Оношлогоо нь өвчний өнөөгийн байдлыг тусгахад чиглэсэн бөгөөд урт хугацааны тогтвортой байдлаар концепцион биш юм.
ICD-11 цочмог ба түр зуурын сэтгэлзүйн эмгэг нь богино хугацаанд богино хугацаанд байгалийн болон эрчимтэй хэлбэлздэг сэтгэлзүйн эерэг шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн эхлэл бөгөөд 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ нь зөвхөн ICD-10-ийн "полиморфик" цочмог хэлбэрийн эмгэгийн хэлбэр бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл илтгэл бөгөөд шизофренигийн илрэл биш56, 57. ICD-10-ийн цочмог сэтгэцийн эмгэгийн бус полиморфик дэд хэвшинжүүдийг устгаж, оронд нь "бусад анхдагч сэтгэлзүйн эмгэг" гэж ангилан ICD-11 ангилалд оруулна.
ICD-10-ийн хувьд schizotypal disorder нь энэ бүлгийн ангилалд багтдаг бөгөөд хувийн эмгэг гэж тооцогддоггүй.
Сэтгэлийн эмгэг
ICD-10-ээс ялгаатай нь ICD-11 сэтгэлийн эмгэг нь бие даасан оношлогддоггүй, гэхдээ цаг хугацаа өнгөрөх тусам ямар эмгэгийн эмгэгийг эмнэлзүйн илтгэлд тохирохыг тодорхойлох үндэс болсон.
Сэтгэл мэдрэлийн эмгэгүүд нь сэтгэл гутралын хямралд хуваагдана (нэг удаагийн сэтгэл гутралын эмгэг, давтан дарах эмгэг, дистрофын эмгэг, холимог сэтгэл гутрал, сэтгэлийн эмгэгийн эмгэг) ба хоѐр туйлын эмгэг (хоѐр төрлийн I эмгэг, хоѐр хэлбэрийн эмгэг, cyclothymia) багтдаг. ICD-11 нь ICD-10-ийн хоёр туйлт хавсарсан эмгэгийг 2-р төрлийн I хэлбэрийн ба II төрлийн эмгэгүүдэд хуваана. Dysthymia болон cyclothymiaгаас үүссэн сэтгэлийн тогтворгүй байдлын ICD-10 салангид хэсэг нь устгагдсан58.
Сэтгэл гутралын үеийн оношлогооны удирдамж нь ICD-11-ийн цөөхөн газруудын нэг юм. Энэ нь ийм маягаар сэтгэлийн хямралд үзэгддэг эмнэлзүйн уламжлал, уламжлалаас шалтгаалсан байдаг. DS-10-тэй нийцэх есөн болзошгүй шинж тэмдгүүдийн дөрөвний нэгээс илүү байх ёстой. ICD-5 CDDG нь сэтгэлийн дарангуйллын шинж тэмдгийг бүрэн ойлгож, эргэн харахад эмч нарт туслахын тулд сэтгэлийн дарамт, мэдрэлийн болон мэдрэлийн эмгэгийн гурван кластерийг зохион байгуулдаг. Ядаргаа нь мэдрэлийн системийн шинж тэмдгийн кластерийн нэг хэсэг боловч орох түвшний шинж тэмдгээр хангалттай гэж тооцогддоггүй; Харин хамгийн багадаа хоёр долоо хоног үргэлжлэх үйл ажиллагаанд бараг өдөр бүр сэтгэлийн дарамт, эсвэл багасдаг. Сэтгэл гутралын эмгэгийг оношлох онолын үнэмшилтэй нотолгооноос болж найдваргүй шинж тэмдгээр нэмэгдэж59. ICD-11 CDDG нь соёлын нормативын уй гашуугийн урвал ба ялгаварлалтын ялгааны талаархи тодорхой удирдамжаар хангаж өгдөг.60.
Хумсны нөлөөнд зориулж ICD-11 нь идэвхитэй үйл ажиллагаа эсвэл эрчим хүчний нэмэгдсэн субьектив шинж тэмдгийг илтгэхийг шаарддаг. Энэ нь сэтгэлийн норматив хэлбэлзлийг илүү сайн тодорхойлж болох хуурамч эерэг тохиолдлуудын эсрэг хамгаалахад зориулагдсан юм. ICD-11 hypomanic episodes нь функциональ үнэ цэнэ буурдаггүй тохиолдолд мананцарын ангижруулсан хэлбэрээр тодорхойлогддог.
Холимог тохиолдолыг ICD-11-д ICD-10-тэй ижил төстэй байдлаар тодорхойлж, энэ аргын үнэн зөвийг нотолсон61. Зүрхний болон сэтгэл гутралын шинж тэмдэг давамгайлж байгаа үед ажиглалтын шинж тэмдгүүдийн талаархи зааврыг өгнө. Холимог хэсэг байгаа нь хоѐулангийн хоёрдогч төрлийн оношлогоо байгааг харуулж байна.
ICD-11 нь одоогийн сэтгэлийн байдал, нөхөн үржихүйн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд төрөл бүрийн шалгуур үзүүлэлтийг олгодог (өөрөөр хэлбэл, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн хэмжээний remission). Депресс, маник, холимог тохиолдолыг сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй эсвэл ямар ч шинж тэмдэг гэж тайлбарлаж болно. Сэтгэл гутралтай эсвэл хоѐр хавхлагын эмгэгийн үед одоогийн сэтгэлийн хямрал тохиолдох хүнд явц нь (хөнгөн, дунд, хүнд) хүндрэлтэй байдаг. ICD-10-ийн соматрын хам шинжийн шууд харилцан шүтэлцээтэй харшлын онцлог шинж чанарыг агуулсан; хоёр жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилсэн тэсрэлтийг тодорхойлох шалгагчаар. Сэтгэл гутралын болон хоѐр хавхлагын эмгэгийн үед сэтгэлзүйн бүхий л үе мөчүүдийг сэтгэл түгшсэн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг ашиглан тайлбарлаж болно. түгшүүрийн довтолгоо байгааг харуулсан шалгагч; улирлын шинж чанарыг тодорхойлох шалгагч. Хурдан унах чадварыг хоёр туйлт эмгэгийг оношлох боломжтой.
ICD-11 нь анхан шатны тусламж үйлчилгээний нөхцөлд чухал ач холбогдолтой учраас холимог сэтгэл гутралын болон сэтгэлзүйн эмгэгийн ангилалд багтана.62, 63. Энэ ангилалд ICD-10-ийн сэтгэлзүйн эмгэгээс ICD-11-ийн сэтгэл гутралын эмгэгээс шилжсэн байна.64.
Сэтгэл түгшсэн, айдастай холбоотой эмгэгүүд
ICD-11 нь энэ шинэ бүлэгт анхан шатны клиник шинж чанар болж сэтгэл түгшсэн, айдас түгшүүртэй байдаг65. ICD-11-ийн амьдралын хэв маягт нийцсэн энэ бүлэгт ICD-10-ийн бага насны хүүхдийн эмгэгийн эмгэгийн улмаас үүссэн сэтгэлзүйн эмгэг болон сонгомол мутаци орно. ICD-10-ийн ICD-11-ийн ялгаа нь ICD-XNUMX-ийн ялгавартай байдлыг арилгаж, эмзэг асуудалтай холбоотой айдас, түгшүүртэй холбоотой эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох аргыг хэрэглэдэг.66; Өөрөөр хэлбэл, тухайн хүний сэтгэлийн түгшүүрийг өдөөж, физиологийн мэдрэмж ихсэх, зан авирын хариу үйлдэл хийх зэргээр өдөөгдсөн өдөөлтийг хэлнэ. Сэтгэл түгших эмгэгийн ерөнхий эмгэг (GAD) нь ямар нэгэн тодорхой өдөөлтөд хязгаарлагдахгүй ерөнхий түгшүүр, санаа зовнилоор тодорхойлогддог.
ICD-11-д GAD нь түүний өвөрмөц шинж чанарыг ойлгохын тулд дэвшилтэт чухал шинж чанаруудыг агуулсан илүү дэлгэрэнгүй цогц шинж чанартай байдаг. Ялангуяа сэтгэлийн эмгэгийн үндсэн шинж чанарыг ерөнхийд нь ойлгоход сэтгэл зовниж байна. ICD-10-ийн эсрэг ICD-11 CDDG нь сэтгэлийн эмгэгээс ангид байх шинж тэмдгүүдийн хувьд GAD нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй хавсарч болох юм гэж тодорхойлсон. Үүний нэгэн адил, бусад ICD-10 шаталсан зарчмын дүрмийг (жишээ нь, GAD оношлогоогүй эмгэгийн эмгэгтэй хамт эсвэл оношлогоогүй эмгэгийн эмгэгийг оношлох боломжгүй), мөн ICD-11-ийн эмгэгийн үзэгдэлийг илүү сайн тодорхойлж, тэдгээр дүрмүүд клиникийн өвөрмөц анхаарал шаарддаг нөхцөл байдлыг илрүүлэх, эмчлэхэд саад учруулдаг.
ICD ‐ 11-т агорафоби нь зугтах нь хэцүү эсвэл туслах боломжгүй олон тохиолдлуудад тохиолддог эсвэл урьдчилан таамагласан хэт их айдас, түгшүүр гэж ойлголттой байдаг. Айдас түгшүүрийн гол зорилго нь тухайн нөхцөл байдалд чадваргүй болох эсвэл ичгүүртэй болох тодорхой сөрөг үр дүнгээс айх явдал юм. Энэ нь ICD-ийн нарийхан ойлголтоос ялгаатай юм. аюулгүй газар хэцүү байж магадгүй.
Гэмтлийн эмгэгийг ICD-11-д тодорхойлсон өдөөлт, нөхцөл байдалд хязгаарлагдахгүй гэнэтийн түгшүүрийн довтолгоонд тодорхойлдог. ICD-11 CDDG нь тухайн эмгэгээс үүдэлтэй эмзэглэлийг өдөөх эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдсэн сандралын довтолгоонд (жишээ нь, нийгмийн сэтгэлийн эмзэглэлд олон нийтийн яриа хэлцэл хийх гэх мэт) сэтгэлийн хямралыг оношлох нэмэлт нотолгоо болохгүйг харуулж байна. Харин "түгшүүртэй" гэсэн шалгуурыг бусад сэтгэлзүйн эмгэгийн оношлогоонд хэрэглэж болно. "Сонины довтолгооноос хамгаалах" шалгагч нь мөн сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдгүүдийн хувьд (жишээ нь, сэтгэл санааны хямралын үед зарим хүмүүст) түгшүүрийн шинж тэмдгүүд илэрч болох бусад эмгэгийн үед хэрэглэж болно.
ICD-11 нийгмийн сэтгэлзүйн эмгэг нь бусдын сөрөг үнэлгээнээс айх айдас дээр үндэслэн тодорхойлогддог.
ICD-11 CDDG нь романтик түнш эсвэл хүүхэдтэй хамгийн ихээр төвлөрч байдаг насанд хүрэгчдэд түгшээх эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлдог.
Уучлалт-эмзэг болон үүнтэй холбоотой эмгэгүүд
ICD-11 дахь OCRD бүлэглэлийг нэвтрүүлэх нь ICD-10-ийн ач холбогдлыг харуулж байна. Физик шинж чанарыг үл харгалзан сэтгэл түгшээх, айдастай холбоотой эмгэгээс ялгаатай OCRD бүлэг үүсгэх үндэслэл нь анхан шатны клиник шинж чанар бүхий давтагдашгүй хүсээгүй бодол болон дахин давтагдах зан төрхийн шинж тэмдгүүдийн нэгдэлтэй эмгэгийн эмгэгийн эмнэлзүйн хэрэглээнд суурилдаг. Энэ бүлгийн оношлогооны нэгдмэл байдал нь зураглал, генетик болон невропатик судалгаануудаас үүссэн эмгэгүүдийн дунд хуваалцах хүчин чадал35.
ICD-11 OCRD нь хүнд хэлбэрийн эмгэг, биеийн дисморфик эмгэг, идэвхгүй эмгэгийн эмгэг, гипохонронизм (өвчний түгшүүрийн эмгэг) болон түгжрэлийн эмгэг юм. ICD-10-д хамаарах эквивалентууд нь ялгаатай бүлэгт оршдог. Түүнчлэн OCRD-д багтсан эмчилгээ нь трихотилманиа (үс хатах эмгэг) болон ялгарал (арьсны өвчин эмгэг) эмгэгийг агуулдаг бөгөөд энэ нь бусад OCRD-ийн танин мэдэхүйн талаасаа давтагдах зан үйлийн үндсэн шинжийг хуваалцдаг. Tourette хамшинж, ICD-11-ийн мэдрэлийн системийн өвчин нь OCRD бүлэгт харшилж байгаа бөгөөд энэ нь байнга тохиолддог эмгэг өөрчлөлттэй хавсарсан шинжтэй байдаг.
ICD-11 нь ICD-10-ийн эмгэг-эмгэгийн эмгэгийн үндсэн шинжийг хадгалж байдаг бөгөөд энэ нь байнгын дарамт шахалт, шахалт, зарим чухал өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг. ICD-11 нь хүсээгүй зургуудыг оруулах, дургүйцэх зүйлсийг багтаахын тулд хайхрамжгүй бодлоосоо хэтэрдэг ойлголтыг өргөжүүлдэг. Үүнээс гадна, албадлагын тухай ойлголтыг нууцлах (дахин давтах тоолох) болон байнга давтагдах зан үйлийг багтаах зорилгоор өргөтгөсөн.
Хэдийгээр сэтгэл түгшээх нь зан үйлийн хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм бол ICD-11 нь өвчтнүүдийн тайван бус байдал, ичгүүр, "дутуу байдал" гэсэн утгатай, эсвэл "зөв" эсвэл "мэдрэмжгүй" гэсэн сэтгэлийн зовиур зэрэг илэрдэг. ICD-10 OCD-ийн дэд хэвшинжүүд арилдаг, учир нь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь эмчилгээ хийлгэх, эмх замбараагүй байдал үүсгэх, эмчилгээний хариу урвалыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. ICD-10 эмгэг-эмгэгийн эмгэгийг оношлох өвчнийг эмчлэхэд хориглодог эмгэгийг ICD-11-ийн аргаар устгах, эдгээр эмгэгүүдийн хамтарсан давтамж, онцгой эмчилгээний хэрэгцээ зэргийг тусгасан.
Hypochondriasis (эрүүл мэндийн түгшүүртэй эмгэг) нь түгшүүр, айдастай холбоотой эмгэгийн оронд OCRD-д байршдаг. Эрүүл мэндийг түгшээх нь ихэвчлэн айдас, айдастай холбоотой байдаг ч OCRD-тай гэр бүлтэй нэгдмэл шинжтэй67. Гэсэн хэдий ч гипохондриа (эрүүл мэндийн түгшүүртэй эмгэг) нь сэтгэл түгшээсэн эмгэг, айдастай холбоотой эмгэгүүдээр ангилагдана.
Биеийн дисморфик эмгэг, хоол боловсруулах эмгэг, түгжрэлийн эмгэг нь OCRD бүлэгт багтсан ICD-11-ийн шинэ ангилал юм.
Танин мэдэхүйн бүрэлдэхүүнтэй OCRD-ийн хувьд итгэл үнэмшил нь тийм эрч хүч, тогтворгүй байдал нь иймэрхүү үзэл бодолтой байдаг. Эдгээр тогтмол итгэл үнэмшил нь OCRD-ийн үзэгдэлтэй бүрэн нийцдэг бол бусад сэтгэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд "ядуу бус үзэл бодолтой" гэсэн шалгуурыг хэрэглэж, эмгэгийн эмгэгийг оношлох ёсгүй. Энэ нь OCRD-тэй хүмүүсийн дунд сэтгэцийн эмгэг үүсгэхээс урьдчилан сэргийлэхэд туслах зорилготой юм35.
Стресстэй холбоотой тусгай эмгэгүүд
ICD-11 стресстэй холбоотой өвчин эмгэгийн ICD-10 бүлгийн эмгэг нь хүнд дарамт болон тохируулгын эмгэгийг орлуулахын тулд эдгээр эмгэгүүд нь стресстэй үйл явдалд өртөх шаардлагатай (гэхдээ хангалттай биш) etiologic шаардлагыг хуваалцах, түүнчлэн ялгах сэтгэл санааны янз бүрийн эмгэгүүдээс үүдэлтэй эмгэгүүд (стрессийн эмгэгүүд гэх мэт)41. ICD-10-ийн реактив хавсарсан эмгэгийн эмгэг нь бага насны хүүхдийг хавдар үүсгэх эмгэгийг ICD-11-ийн амьдралын хэвшлээс хамааран ангилж, эдгээр эмгэг төрхтэй өвөрмөц хавсарсан эмгэгийг тодотгон хүлээн зөвшөөрдөг. ICD-11 нь ICD-10-д хэд хэдэн чухал концепцийн шинэчлэлтүүдийг багтаасан бөгөөд мөн PTSD цогц болон удаан хугацааны уй гашуугийн эмгэгийг ICD-10-тэй адилтгаж болохгүй.
PTSD нь бүх тохиолдолд байх ёстой 3 онцлог шинжээр тодорхойлогддог бөгөөд ихээхэн үнэ цэнэ буурдаг. Эдгээр нь: одоогийн гэмтлийн үйл явдлыг дахин давтах; дахин давтагдах магадлалтай сануулгаас зайлсхийх; мөн одоогийн аюул заналын талаархи байнгын ойлголтууд. Энд гэмтлийн танин мэдэхүйн, сэтгэлзүйн эсвэл физиологийн талуудыг дахин даван туулах шаардлагыг оруулах нь энэ үйл явдлыг санахаас илүүтэйгээр PTSD-ийн ICD-10-ийн оношлогооны босго түвшинг багасгана42.
ICD-11-ийн тохируулгын эмгэг нь амьдралын стресс эсвэл түүний үр дагаврыг үл тоомсорлодог гол онцлог шинжийг үндэслэн тодорхойлдог бол ICD-10 эмгэг нь амьдралын стрессорын хариунд хариу үйлдэл үзүүлсэн шинж тэмдгүүд нь тодорхой шаардлагыг хангаагүй тохиолдолд оношлогджээ. өөр нэг эмгэг
Эцэст нь цочмог дарангуйлах урвал нь ICD-11-ийн сэтгэцийн эмгэг болохоо больсон, гэхдээ энэ нь хэт стресстэй ердийн хариу үйлдэл гэж ойлгож болно. Тиймээс "эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээнд хамаатай хүчин зүйлс" гэсэн ангилалд багтдаг боловч ялгах оношлогоонд туслахын тулд стресстэй холбоотой өвчин эмгэгийг бүлэглэн бүлэглэн жагсаасан байна.
Диссоциатив эмгэг
ICD-11-ийн диссоциатив эмгэгүүд нь ICD-10 диссоцатив (хувиргах) эмгэгүүдтэй нийцэж байгаа боловч сүүлийн үеийн эмпирик судалгааны дүгнэлтийг тусгаж, клиник хэрэгслийг сайжруулахад чухалчлан зохион байгуулагдсан, хялбаршуулсан. "Хөрвүүлэлт" гэсэн нэр томъёоны тайлбар нь бүлэглэх нэрнээс хасагдана68. ICD-11 нь диссоциатив мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг нь ICD-10-ийн хөдөлгөөн, мэдрэхүйн диссоциацитай нийцэж байгаа боловч мэдрэлийн шинж тэмдэг давамгайлж байгаагаар тодорхойлогдсон арван хоёр дэд хэв шинж бүхий нэг эмгэг (жишээ нь харааны эмгэг, эпилепсийн бус таталт , хэл яриа, саажилт, сул тал). ICD-11 диссоциатив амьсгаа нь ICD-10-ийн салангид эмгэг гэж ангилдаг үзэгдэл юм.
ICD ‐ 11 нь ICD ‐ 10 эзэмшлийн трансын эмгэгийг транс эмгэг, эзэмшлийн трансын эмгэг гэж тусад нь оношилдог. Тусгаарлалт нь трансын эмгэгийн өвөрмөц шинж чанарыг илэрхийлдэг бөгөөд үүнд хувийн хэвшлийн танин мэдэхүйн уламжлалт мэдрэмжийг сүнс, хүч чадал, бурхан эсвэл бусад сүнслэг байдлын нөлөөнд автсан гадны "эзэмших" шинж чанараар орлуулдаг. Нэмж дурдахад транс хэлбэрийн эмгэгийг эзэмшихэд илүү төвөгтэй зан авирууд илэрч магадгүй бол транс эмгэг нь энгийн зан авирын жижиг репертуарыг давтах явдал юм.
ICD ‐ 11 диссоциатив таних эмгэг нь ICD ‐ 10 хувь хүний олон эмгэгийн үзэл баримтлалтай тохирч байгаа бөгөөд одоо эмнэлзүйн болон судалгааны нөхцөлд хэрэглэгдэж буй нэршилтэй нийцэж өөрчлөгдсөн байна. ICD ‐ 11 нь хэсэгчилсэн диссоциатив таних эмгэгийг нэвтрүүлж, ICD ‐ 10 тодорхойлогдоогүй диссоциатив эмгэгийн давамгайлал нь хувь хүний зонхилох шинж чанар нь тухайн хүний ухамсар, үйл ажиллагаанд гүйцэтгэх хяналтыг давтан хийдэггүй илтгэлүүдээр тооцогддог болохыг харуулж байна.
ICD-10-ийн бүлэгт хамаарах мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг өөрчлөлт ба эмчилгээний эмгэг нь ICD-11-д бүлэгт хуваагдах задралын эмгэгүүдэд шилждэг.
Хооллох, хооллох эмгэг
ICD-11 хооллолт, хоол тэжээлийн эмгэгийн бүлгийн эмгэгүүд нь ICD-10-ийн хоол тэжээлийн эмгэг, хоол тэжээлийн эмгэгүүд нь нас бие гүйцсэн өвчний харилцан хамаарлыг хүлээн зөвшөөрч, эдгээр эмгэгүүд нь илүү өргөн хүрээнд хувь хүний хувьд хэрэглэж болох нотолгоог тусгасан төрөл бүрийн насныхан45, 47.
ICD-11 нь хоолны дуршилгүй болох эмгэг болон булимия нервосина нарын шинэчилсэн концепциентийг шинэчилж, сүүлийн үеийн нотолгоог багтаасан бөгөөд ICD-10 "хэвийн бус" категориудын хэрэгцээг арилгадаг. Энэ нь мөн хоол тэжээлийн эмгэгийн эмгэгийн шинэ ажлуудыг багтаасан бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүн, эмчилгээний үр дүнтэй эмпирик дэмжлэг үзүүлдэг, мөн ARFID, ICD-10 тэжээлийн эмгэгээр өвдөх, бага насны хүүхдэд хооллох эмгэгийг өргөсгөдөг.
ICD-11-ийн хоолны дуршилгүй болох нь дотоод шүүрлийн өвчин ихэссэнтэй холбоотой ICD requirement 10 шаардлагыг үгүй болгодог тул нотолгоо нь энэ нь бүх тохиолдолд тохиолддоггүй бөгөөд байгаа ч гэсэн биеийн жингийн тодорхой бус үр дагавар юм. эмгэгийг тодорхойлох шинж чанар. Цаашилбал, дотоод шүүрлийн эмгэггүй тохиолдлууд нь хэвийн бус хоолны дуршилгүй болох оношийг хариуцдаг байв. ICD ‐ 11-ийн бага жингийн босго хэмжээг 17.5 кг / м-ээс өсгөсөн2 18 кг / м хүртэл2, гэхдээ удирдамж нь эмнэлзүйн зураглалыг улам бүр дордуулахгүй байх биеийн жингийн индексийг (жнь. Anorexia nervosa нь ICD-10-ийн нэгэн адил "тархины уураг" -ийг шаарддаггүй бөгөөд энэ нь хоол хүнсийг татгалзах, бие махбодийн сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэх соёлын олон янзын үндэслэлийг бүрэн дүүрэн ашиглах боломжийг олгодог.
Тураалтай биеийн жингийн индекс нь өвчлөл, нас баралтын эрсдэлд ихээхэн нөлөөлдөг тул тураалтай байдлын үзүүлэлтийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Холбогдох зан үйлийн загварыг тодорхойлогч шинж чанарыг багтаасан (өөрөөр хэлбэл, хязгаарлалттай загвар, дариу ариутгалын загвар).
ICD-11 дахь булима нерозозыг хувь хүний одоогийн жингээс үл хамааран оношлох боломжтой бөгөөд биеийн массын индекс нь хоолны дуршилгүй болох эмгэгийн тодорхой шаардлагыг хангахын тулд маш бага байх болно. Нэн ялангуяа хамгийн бага давтамжтай давтамжийг үнэндээ нотлох баримтаар дэмжигдэхгүй, ICD-11 нь илүү уян хатан удирдамж өгдөг. Булимиа нерозоза оношлогоо нь "бодитой" бөөмийг шаарддаггүй ба "субьектив" талсжилт дээр тулгуурлан оношлож болох бөгөөд энэ нь тухайн хүн ердийнхөөс илүү эсвэл өөр өөрөөр идэж, туршлагаасаа үл хамааран хоол тэжээлийн алдагдлыг хянах эрхгүй болдог. Үнэндээ идсэн хоол хүнс. Энэ өөрчлөлт нь тодорхойгүй хооллолт, хоолны дэглэмийн эмгэгийн оношлогоог багасгахаар төлөвлөж байна.
Устгах эмгэг
"Органик бус" гэсэн нэр томъёог ICD-11 устгах эмгэгээс хасах, үүнд enuresis болон encopresis орно. Эдгээр эмгэгүүд нь өөр эрүүл мэндийн байдал эсвэл бодисын физиологийн нөлөөг илүү сайн авч үзэх боломжтой зүйлсээс ялгаатай байдаг.
Бие махбодийн хямрал болон бие махбодийн эмгэг
ICD ‐ Бие махбодийн хямрал, бие махбодийн туршлагын 11 эмгэг нь бие махбодийн хямрал, бие махбодийн бүрэн бүтэн байдлын дисфори гэсэн хоёр эмгэгийг хамардаг. ICD ‐ 11 хүний сэтгэлийн хямрал нь ICD ‐ 10 соматоформын эмгэгийг орлож, ICD ‐ 10 неврастения гэсэн ойлголтыг агуулдаг. ICD ‐ 10 гипохондриазыг оруулаагүй бөгөөд OCRD бүлэгт дахин хуваарилагдав.
Бие махбодийн эмгэгийн эмгэг нь бие махбодийн шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд шинж тэмдгүүд рүү хандах хэт их анхаарал тавьдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй дахин давтаж69. Энэ эмгэг нь үйл ажиллагааны үр нөлөөнөөс хамаараад явцуу явцын (явцуу, дунд зэрэг, хүнд хэлбэрийн) шалгуураар хангагдсан гэж үздэг. Бие махбодийн эмгэгийн эмгэгийг ICD-10 somatoform-ийн эмгэгийн эмгэгийн адил эмгэгийн эмгэгийн талаархи анагаах ухааны оношлогоогүй эмгэг, эмгэг, хэт их бодол, зан төрхийн шинж чанараас хамааран тодорхойлдог.
ICD-11-ийн бие махбодийн шударга байдлын диопрoria нь энэ бүлэгт багтсан шинээр гарсан оношлогоо юм48.
Бодит хэрэглээ, донтуулдаг зан байдлаас үүдэлтэй эмгэгүүд
Бодит хэрэглээ, донтикийн зан үйлийн улмаас үүсэх эмгэгийн ICD-11 бүлгийн эмгэгүүд нь сэтгэц нөлөөт эмүүд, түүний дотор эмүүд, эмгэгүүд, өвөрмөц давтагдах урамшууллын үр дүнд үүссэн донтуулдаг зан үйлийн улмаас үүсдэг эмгэгийг хамардаг.
ICD-11-ийн эмгэгийн эсрэг эмгэгийн эмгэг нь ICD-10-ийн аргыг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд клиникийн хам шинжийг бодисын ангиллаар70. Гэсэн хэдий ч ICD-11-ийн бодисуудын жагсаалтыг өнөөгийн олдоц, орчин үеийн хэрэглээний хэв шинжийг тусгах зорилгоор өргөтгөсөн. Бодис, бодисын анги нь харилцан хамааралгүй анхдагч клиник хам шинжүүдтэй холбоотой байж болно: хортой бодис хэрэглэдэг ганц тохиолдол буюу хортой хэрэглээний хор хөнөөлтэй загвар болох ICD-10-ийн хортой хэрэглээг сайжруулах; ба бодисын хамаарал. Согтууруулах ундааны хордлого ба бодисын тухайд анхан шатны эмнэлзүйн хам шинжүүд эсвэл бие даасан байдлаар эрүүл мэндийн үйлчилгээг хүргэх шалтгаантай холбоотойгоор оношлогдож болно.
Глобал өвчний дийлэнх өвчтнүүдэд их хэмжээгээр хэрэглэдэг тул эмзэг бүлгийн өвчний тархалтыг олон янзын нөхцөлд ашиглах боломжтой, зөв зохистой хяналт шинжилгээ хийх, тайлагнах, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх70. Хортой бодис хэрэглэдэг ICD-11-ийн нэг удаагийн нэмэлт хэрэглээ нь эртнээс оролцож, хэрэглээ болон хор хөнөөлийг нэмэгдүүлж болзошгүй болсноор бодисын хэрэглээний хор хөнөөлтэй шинж чанар, бодисын хамаарлыг оношлох нь эрчимтэй арга хэмжээ авах хэрэгцээ байгааг харуулж байна.
ICD-11 нь хүний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй аюулын тухай ойлголтыг өргөжүүлж бусад хүмүүсийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болох бөгөөд энэ нь бие махбодын хор хөнөөл (жишээ нь, жолоодлогын үед согтууруулах ундаа хэрэглэсний улмаас), сэтгэл санааны хохирол учруулах (жишээ нь PTSD автомашины осол).
ICD-11 нь сэтгэцэд нөлөөлөх сэтгэцийн эмгэгийг сэтгэцийн болон сэтгэцийн бусад шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгээр тодорхойлдог сэтгэх шинж тэмдэг юм. Бодисын шалтгаант эмгэгүүд нь бодисын хордлого, бодисын солилцооноос шалтгаалж болох боловч шинж тэмдгүүдийн эрчим буюу хугацаа нь тухайн бодисын улмаас хордлогын буюу гарах шинж чанараас ихээхэн хамаарна.
ICD-11 нь сэтгэцийн эмгэг гэж ангилдаггүй боловч "эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоо бүхий хүчин зүйлүүдийн" бүлэгт ордог. Бодит хэрэглээ нь бие махбодийн эсвэл сэтгэцийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах эрсдэлийг хэрэглэгчдэд болон бусад хүмүүст анхаарч, эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг хэр хэмжээгээр нэмэгдүүлж байгаа нөхцөлд хэрэглэж болох хэдий ч илүүдэл хор хөнөөл учраагүй байна. Эдгээр нь эрт болон богино хугацааны тусламж, ялангуяа анхан шатны тусламж үйлчилгээний нөхцөлд боломж олгох боломжийг олгоно.
Донтох зан үйлээс үүдэлтэй ICD-11 эмгэгүүд нь оношлогооны хоёр ангилал байдаг. Үүнд: мөрийтэй тоглоом тоглох эмгэг (ICD-10-ийн эмгэгийн мөрийтэй тоглоом) ба тоглоомын шинэ эмгэг49. ICD-10-д эмгэг жорлонг эмгэг гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн нотолгоонууд донтох зан төлөв, бодисын хэрэглээний эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгүүдийн хооронд үүссэн эмгэгүүдийн хооронд үүссэн эмгэгүүд, түүний дотор хавьталт ихсэх, түүнчлэн эхэндээ тааламжтай байх шинж тэмдгүүдийн нэг болох героникийн үнэ цэнийн алдагдлыг бууруулж, хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатайг харуулж байна. Түүнээс гадна донтох зан үйлээс болж хэрэглээ, эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгүүд нь ижил төстэй мэдрэлийн эсийн өвчлөл, мэдрэлийн мэдрэлийн системийн идэвхжүүлэлт,71.
Impulse хяналтын эмгэг
ICD-11 импульсийн хяналтын эмгэг нь хувь хүнд үзүүлэх урт хугацааны хор хөнөөлийг үл харгалзан хүний наад зах нь богино хугацаанд, урамшуулал, бусад хүмүүст.
Энэ бүлэгт ПЕРРИАНА, Клепомани зэрэг орно. Энэ нь ICD-10 дадал зуршлаас хамаарч, эмгэгийн эмгэг юм.
ICD-11 нь тэсэрч дэлбэрэх эмгэгийг танилцуулж, ICD-10-ыг хэт их бэлгийн хавьтлаар ангилдаг. ICD-11-ийн бэлгийн зан үйлийн эмгэг50, 72, 73.
Гэнэтийн зан авир, эмгэг өөрчлөлтүүд
ICD-11 бүлгийн эмгэг өөрчлөлт ба эмгэг өөрчлөлтүүд нь ICD-10 эмгэгийн эмгэгийг өөрчилдөг. Шинэ нэр томъёо нь энэ бүлэгт хамаарах хоёр нөхцөл байдалд зан ааш болон үзэгдэлийн ноцтой байдлыг харуулж байна: эсрэг тэсрэг эмгэг, нийгмийн эмгэгийн эмгэг. ICD-11-д танилцуулсан чухал өөрчлөлт нь хоёулаа нас бие гүйцсэн оношлогдох боломжтой бөгөөд харин ICD-10 нь бага насны эмгэг гэж үздэг. Үүнээс гадна, ICD-11 нь эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээг сайжруулах зорилготой эмгэг төрүүлэгч болон өвөрмөц бус эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанарыг (жишээ нь, пропостик байдлаар) танилцуулав.
ICD-11 сөрөг үзэлтэй эмгэг нь түүний ICD-10 эквивалент ангилалтай ижил төстэй юм. Гэсэн хэдий ч "архаг цочромтгой байдал ба уур хилэн" нь эмгэгийг илтгэх, уур уцаартай уур амьсгал, уур хилэнгээр илэрдэг. Энэхүү танилцуулга нь хожимдсон сэтгэлийн дарамт, түгшүүртэй байх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. ICD-11 энэхүү үзэл баримтлалын үзэл баримтлалыг сөрөг үзэлтэй эмгэг хэлбэрийн хэлбэр гэж үздэг нь одоогийн нотолгоонд нийцэж байгаа бөгөөд DSM-5-ийн шинэ хандлага, саадын сэтгэлзүйн эмгэгийн өөрчлөлтийг74-76.
ICD-11 эмгэгийн эмгэг нь ICD-10 (өөрөөр хэлбэл, гэр бүлийн нөхцөл байдалд хязгаарлагдаж, нийгэмшүүлээгүй, нийгэмшсэн) гэсэн гурван өвөрмөц эмгэгийг оношлож байна. ICD-11 нь согогтой зан үйл, эмгэг өөрчлөлтүүд нь нийгэм-сэтгэлзүйн болон хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөний асуудлууд, жишээлбэл, үе тэнгийн татгалзах, хөндлөнгийн ижил бүлгийн нөлөөнүүд, эцэг эхийн сэтгэцийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Өвчний эмгэгийн үед бага насны болон өсвөр үеийнхний хоорондын эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий ялгааг эрт дээр үеэс илэрсэн эмгэг эмгэг, эмгэгийн эмгэгийн талаархи нотолгоо дээр үндэслэн тодорхойлсон болно.
Процессийн хязгаарлагдмал сэтгэл хөдлөлийг илэрхийлэх чадварыг үймээн самуун, нийгмийн эмгэгийн аль алинд нь хуваарилж болно. Сөрөг хүчний эсэргүүцлийн эмгэгийг оношлох үүднээс энэхүү танилцуулга нь сөрөг хүчний зан үйлийн илүү тогтвортой, туйлын хэв маягтай холбоотой юм. Of Диссоциологийн эмгэгийн хувьд энэ нь нийгэмд чиглэсэн зан үйлийн илүү хүнд, түрэмгий, тогтвортой хэв маягт хандах хандлагатай холбоотой юм.
Хувь хүний эмгэг
ICD-10 хувийн өвөрмөц эмгэгийн 10 ангилалд хамаарах асуудлууд нь бусад сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн дунд тэдний тархалтаас ихээхэн дутуу оношлогоо байсан бөгөөд зөвхөн өвөрмөц эмгэг (сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй эмгэг, хил хязгаар, сэтгэлзүйн бус эмгэг) олон нийтэд түгээсэн мэдээллийн санд ямар нэгэн давтамжтайгаар бүртгэгдэж, хамтарсан тохиолдлын түвшин маш өндөр, хувийн өвчлөлийн олон тооны шаардлагад нийцсэн хүнд өвчтэй олон хүнтэй16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG нь эмчээс тухайн хүний эмнэлзүйн танилцуулга нь хувь хүний эмгэгийн оношлогооны ерөнхий шаардлагад нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлохыг эмчээс хүсдэг. Эмч дараахь байдлаар хувь хүний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн эмгэгийг оношлох нь зөв эсэхийг дараахь зүйлд үндэслэн тодорхойлно: а) өөрийгөө тодорхойлох талуудын үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэг ба тархалт (жишээлбэл, таних тэмдэгийн тогтвортой байдал ба уялдаа холбоо, өөрийн үнэ цэнэ, үнэн зөв байдал өөрийгөө харах чадвар, өөрийгөө чиглүүлэх чадвар); б) янз бүрийн нөхцөл байдал, харилцааны хүрээнд хүмүүсийн хоорондын үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэг, тархалт (жишээлбэл, бусдын хэтийн төлөвийг ойлгох, ойр дотно харилцааг хөгжүүлэх, хадгалах, зөрчилдөөнийг зохицуулах); в) хувь хүний үйл ажиллагааны алдагдлын сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн болон зан үйлийн шинж тэмдгүүдийн тархалт, ноцтой байдал, архаг байдал; d) эдгээр хэв шинжүүд нь сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлзүйн хямралтай хэр зэрэг холбогддог.
Хувь хүний эмгэгийг цаашид дасан зохицох чадваргүй хувийн шинж чанаруудыг харуулсан болно. Таван шинж чанарыг багтаасан болно: сөрөг нөлөөлөл (олон төрлийн сөрөг сэтгэл хөдлөлийг мэдрэх хандлага); салах (бусадтай харьцах харьцаа, харилцааны харьцааг хадгалах хандлага); бусадтай харилцах (бусдын эрх, мэдрэмжийг үл тоомсорлож, өөртөө төвлөрсөн байдал, бусдыг өрөвдөх сэтгэлгүй байдлыг багтаасан); disinhibition (урт хугацааны үр дагаврыг тооцолгүйгээр дотоод болон орчны нэн даруй өдөөх хүчин зүйлсийн хариуд импульсийн үйлдэл хийх хандлага); ананкастиа (төгс төгөлдөр байдлын хатуу стандарт, зөв ба буруугийн талаархи хязгаарлагдмал анхаарал, эдгээр стандартад нийцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өөрийн болон бусдын зан байдлыг хянах). Эдгээр шинж чанаруудын ихэнхийг оношлогооны нэг хэсэг болгон тодорхойлж болох бөгөөд эдгээр нь хувь хүний эмгэг, түүний хүнд байдалд хувь нэмэр оруулж байгаа гэж үздэг.
Үүнээс гадна, "хилийн загвар" -ыг нэмэлт шалгуураар хангадаг. Энэ тохируулагч нь ICD-10-ээс ICD-11 рүү шилжих явцад эмчилгээний тасралтгүй байдлыг хангах зорилготой бөгөөд тодорхой сэтгэцийн эмчилгээнд хариу өгөх боломжтой хүмүүст таниулах боломжтой клиник аргыг сайжруулж болно. Нэмэлт судалгаа нь тухайн шинж чанаруудаас ялгаатай мэдээллээр хангаж буй эсэхийг тодорхойлоход хэрэгтэй.
ICD-11 нь мөн сэтгэцийн эмгэг гэж тооцогддоггүй хувийн өвчинд нэрвэгдсэн категорийг агуулдаг бөгөөд "эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй холбоо бүхий хүчин зүйлүүдийн хоорондын харилцан үйлчлэлийн харилцан хамааралтай асуудлуудыг бүлэглэн жагсаасан байдаг. Хувь хүний хүндрэл гэдэг нь эмчилгээ, үйлчилгээ үзүүлэхэд нөлөөлж болох хувь хүний шинж чанарыг илэрхийлдэг боловч хувийн өвчин эмгэгийг оношлохыг шаарддаггүй.
Парафилик эмгэг
IAF-11 парапилик эмгэгийн бүлгийн эмгэгүүд нь ICD-10 бүлгийн эм бэлдмэлийн эмгэгийг эмнэлзүйн нөхцөлд хэрэглэсэн орчин үеийн нэр томъѐогоор сольсон. Парапазын эмгэгийн гол шинж чанар нь тэд бусдын саналыг үл тоомсорлодог бэлгийн сэрэлийн хэв маягийг агуулсан байдаг77.
ICD-11 параплазийн эмгэгүүд нь үзэсгэлэнгийн эмгэг, вагонерист эмгэг, эмгэгийн эмгэг юм. Шинээр нэвтрүүлсэн категориуд нь бэлгийн садаа болох эмгэг, frotteuristic эмгэг, хавьтлын бус эмгэгтэй хавсарсан бусад эмгэг юм. Бэлгийн зан үйл, санаа бодол, хүсэл эрмэлзэл, зан үйл нь ихээхэн зовлонтой холбоотой (гэхдээ татгалзах эсвэл сэтгэл хөдлөлийн дүр төрхийг үл тоомсорлосноос үүдэлтэй) бусад) эсвэл гэмтэл буюу нас баралтын шууд эрсдэл (жишээ нь, асфилакофилл).
ICD-11 нь нийгмийн эрүүл мэнд, клиник психопатологид хамаарах ба хувийн хэвшлийн зан үйлтэй холбоотой нөхцлүүдийг ялгаж өгсөн бөгөөд энэ шалтгааны улмаас ICD-10 ангиллын садромоциус, физикизм, ургамалжилтын урвалт зэрэг нь устсан.26.
Бодит эмгэгүүд
ICD-11 нь өөрт ноогдох бие махбодийн болон зан төлвийн эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгийн эмгэгийг агуулсан баримтат эмгэгийн шинэ бүлэглэлийг танилцуулж байна. Энэ бүлэгт үзэл баримтлал нь ICD-10-ийн оношийг санаатайгаар үйлдвэрлэх, шинж тэмдэг, хөгжлийн бэрхшээлийг бие махбодийн болон сэтгэл зүйн (сэтгэлийн эмгэг) эмгэг гэж үзэн оношлохтой адил боловч өвчтөнийг эмчлэх, хуурч мэхлэх, эсвэл санаатайгаар өдөөх, , сэтгэл санааны болон зан үйлийн шинж тэмдэг, бусад шинж тэмдгүүд (ихэвчлэн хүүхэд).
Энэ зан үйл нь зөвхөн гадны илт урамшуулал, урамшууллаар өдөөгдөөгүй бөгөөд үүнийг үндэслэн сэтгэцийн, зан байдал, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг гэж ангилагдаагүй доромжлолоос ялгагдах бөгөөд харин “эрүүл мэндийн байдал эсвэл түүнтэй холбоо тогтооход нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд” бүлэгт гардаг. эрүүл мэндийн үйлчилгээ.
Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг
ICD-11 мэдрэлийн эмгэгүүд танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд анхан шатны эмнэлзүйн дутагдлаар тодорхойлогдох нөхцөлийг хангаж байгаа бөгөөд шинж тэмдэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэг ICD-10 органик организмын ангилалд багтдаг ихэнх нөхцлийг агуулдаг. Иймд бүлэглэл нь дэмийрэл, мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (ICD-10-д бага зэргийн танин мэдэхүйн эмгэг), амнетийн эмгэг, зөнөгөрөл зэрэг багтана. Дэмийрэл ба амнион эмгэгийг бодис, эм, эсвэл олон янзын хүчин зүйлээс шалтгаалан өөр бүлэгт ангилсан эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан ангилж болно. Дементиа нь хөнгөн, дунд зэрэг, хүнд хэлбэрээр ангилагдана.
Өөрөөр хэлбэл, хүний дархлал хомсдолын вирусын улмаас нас баралт нь Альцгеймерийн өвчний дементезийн сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгийг ангилж, сэтгэцийн, зан үйлийн болон мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн бүлгийн ангилалд багтааж ангилдаг. мэдрэлийн тогтолцооны өвчин буюу бусад эмгэгийн талаархи бусад бүлгийн эмгэгийн бүлгүүд78. Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийг оношийг оношлох аргаар тодорхойлж, өвчний явцыг удаашруулахын тулд эмчилгээ хийх боломж олгодог эрт танин мэдэхүйн бууралтыг илрүүлэх аргыг тусгасан болно. Тиймээс ICD-11 нь мэдрэлийн эсийн мэдрэлийн, зан төлөв, мэдрэлийн эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон тэдгээрийн үндсэн шалтгааныг сайн ойлгодог.
Дүгнэлт
Сэтгэцийн, зан үйлийн болон мэдрэлийн хөгжлийн хөгжлийн ICD ‐ 11 CDDG-ийг боловсруулж, тэдгээрийн суурь статистик ангиллыг тодорхойлсон нь дэлхийн сүүлийн 30 жилийн хугацаанд гарсан сэтгэцийн эмгэгийн ангиллын анхны томоохон шинэчлэлтийг харуулж байна. Энэ нь урьд өмнө үзэгдээгүй дэлхийн болон олон хэлний, олон салбар дахь оролцоог хамарсан болно. Одоогийн нотолгооны дагуу шинжлэх ухааны үндэслэлийг нэмэгдүүлэх, хээрийн туршилтын системчилсэн хөтөлбөрт үндэслэн эмнэлзүйн ашиг тустай байдал, дэлхийн хэмжээнд хэрэглэх боломжийг сайжруулах чиглэлээр томоохон өөрчлөлтүүд хийгдсэн.
Одоо эрүүл мэндийн статистикийн талаар ДЭМБ-ын гишүүн орнуудад ашиглах ICD ‐ 11 бүлгийн хувилбар болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн эмнэлзүйн орчинд ашиглах CDDG-ийн аль аль нь бүрэн дүүрэн байна. ICD ‐ 11 нь дэлхийн хэмжээнд өөрийн чадавхийг олж авахын тулд ДЭМБ-ын гишүүн орнууд болон эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдтэй хэрэгжүүлэх, сургах чиглэлээр ажиллахад анхаарлаа хандуулах болно.
Ангиллын шинэ системийг хэрэгжүүлэхэд ангиллыг улс орон бүрийн хууль тогтоомж, бодлого, эрүүл мэндийн тогтолцоо, мэдээллийн дэд бүтэцтэй харилцан уялдуулах явдал орно. Олон улсын эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийг сургах олон арга хэлбэрийг боловсруулсан байх ёстой. WPA-тай маш үр дүнтэй хамтын ажиллагаагаа үргэлжлүүлж, гишүүн орнууд, эрдэм шинжилгээний төвүүд, мэргэжлийн болон шинжлэх ухааны байгууллагууд, иргэний нийгэмлэгүүдтэй энэ ажлын дараагийн шатанд хамтран ажиллахаа тэсэн ядан хүлээж байна.
ТАЛАРХАЛ
Зохиогчид дангаараа энэ баримт бичигт илэрхийлсэн үзэл бодлыг хариуцаж, ДЭМБ-ын шийдвэр, бодлого, үзэл бодлыг заавал илэрхийлээгүй болно. Зохион бүтээгчид нь ICD-11 сэтгэцийн, зан төрх, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийг ангилахад дараах хувь нэмэр оруулсан хувь хүмүүст талархал илэрхийлж байна: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Фернандман, Ж.Л Левенсен, Д.Ссүс, МЖ Тассе, П.Карамелли, HG Шах, АН-Голдберг, Г. Эндрюс, Н.Сарториус, К. Ритчи, М. Руттер, Р. Тара, Я.Син, Г.Меллоп, Ж. Мезичич, Д. Куперфер, Д.Эрье, К. Saeed, M. van Ommeren, Б.Саракино нар. Тэд мөн ICD-11 Ажлын хэсгүүд болон зөвлөхүүдийн нэмэлт гишүүдэд талархал илэрхийлье (эндээс үзнэ үү http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors илүү дэлгэрэнгүй жагсаалтыг үзнэ үү).
;