Сэтгэцийн болон бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой олон улсын хэмжээний ICD-11 бүлгүүдийн талаарх олон нийтийн санал асуулга (2019)

YBOP-ийн тайлбар: "Бэлгийн албадлагын зан үйлийн эмгэг"-ийн шинэ оношлогооны талаархи сэтгэгдлийг хэлэлцэх хэсгийг баримт бичигт оруулсан болно. Тод зураастай хэсэгт зохиогчид 14 удаа биш харин 20 гаруй удаа сэтгэгдэл бичсэн Николь Праузыг дүрсэлсэн байна. Түүний бичсэн сэтгэгдлүүдийн ихэнх нь хувийн халдлага, худал мэдүүлэг, судалгааг буруу ташаа мэдээлсэн, интоор түүж, нэр төр гутаан доромжилсон байна.

Бэлгийн харьцааны хэвийн бус өвчний эмгэг нь нийт сэтгэцийн эмгэг (N = 47) -ийг хамгийн олон тоогоор хүлээн авсан боловч ихэнхдээ ижил хүмүүс (N = 14) -ээс авдаг. Энэ оношлогооны категорийг нэвтрүүлсэн нь урам зориг маргаантай байв3 болон ICD-11-ийн тодорхойлолтод тасралтгүй туйлшралын талаархи саналыг хэлнэ. Нэвтрүүлгүүд нь сонирхлын зөрчил, эсвэл чадваргүй болох (48%; κ = 0.78) эсвэл зарим байгууллага, хүмүүсээс ICD-11 (43%; κ = 0.82). Нэг бүлэг нь (20%; κ = 0.66) дэмжиж байгаагаа илэрхийлж, хамрагдах хангалттай нотолгоо (20%; κ = 0.76) байгаа гэж үзсэн бол нөгөө хэсэг нь оруулахыг эрс эсэргүүцэж (28%; κ = 0.69), үзэл баримтлал муу байгааг онцолж байв [33 %; κ = 0.61), нотлох баримт хангалтгүй (28%; κ = 0.62), хортой үр дүн (22%; κ = 0.86). Хоёр бүлэг хоёулаа мэдрэлийн шинжлэх ухааны нотолгоонуудыг иш татсан (35%; κ = 0.74). Цөөхөн тайлбарлагч тодорхойлолтод бодит өөрчлөлт оруулахыг санал болгосон (4%; κ = 1). Үүний оронд хоёр тал нөхцөл байдлыг импульсив байдал, албадлага, зан үйлийн донтолт эсвэл хэвийн зан авирын илэрхийлэл (65%; κ = 0.62) гэсэн ойлголттой болгох гэх мэт нозологийн асуултуудын талаар ярилцав. ДЭМБ энэхүү шинэ ангилалыг оруулах нь эмнэлэгийн хууль ёсны хүн амд үйлчилгээ авахад чухал үүрэгтэй гэж үздэг4. Бөөрний эмгэг судлалын талаархи эмзэг асуудлын талаар CDDG-д хандсан боловч энэ удирдамж нь бета платформ тайлбарлагчдад өгөгдсөн товч тодорхойлолтод харагдахгүй байна.

Хэрэв та ICD-11 CSBD хэсгүүдийн олон нийтийн санал бодлыг уншихыг хүсвэл (эдгээр нь дайсагнах / гутаан доромжилсон / доромжлолыг оруулаад) эдгээр холбоосыг ашигла:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Та сэтгэгдлүүдийг уншихын тулд хэрэглэгчийн нэр үүсгэх хэрэгтэй болно.

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Дан Ж. Стейт, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed, Cary S. Kogan нар.

Дэлхийн сэтгэл мэдрэмж 18, үгүй. 2 (2019): 233-235.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) -ийн ICD-11-ийн хөгжлийн өвөрмөц хүч нь сэтгэцийн, зан үйлийн болон мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгийн ангиллыг олон улсын оролцогч талуудын идэвхтэй оролцоо юм.

ICD-11 бета платформ дээр ICD-11-ийн өвөрмөц болон нас баралтын статистик (MMS) -ын хувилбарууд, товч тодорхойлолтууд орсон байгаа (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) Сүүлийн хэдэн жилийн туршид олон нийтийн сэтгэгдэл, санал сэтгэгдэл төрүүлэх1. Бичлэгийг ДЭМБ-аас ICD-11-ийн MMS хувилбар болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээний хувилбар, Клиникийн тайлбар, оношилгооны удирдамж (CDDG)1. Энд бид хамгийн их хариултыг бий болгосон категоруудад нийтлүүлсэн нийтлэлийн сэдвүүдийг товч дүгнэж үзье.

Бүх сэтгэгдэл, саналыг ICD-10-ийн сэтгэцийн ба зан үйлийн эмгэгийн бүлэгт ангилсан ангилалд зориулж үзсэн боловч эдгээрийн зарим нь дахин хэвлэгдэж, ICD-11 бүлгүүдэд шинэчилсэн бөгөөд бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой2.

1 оны 2012-р сарын 31-нээс 2017 оны 402-р сарын 162-ний хооронд сэтгэц, зан үйл, мэдрэлийн хөгжлийн эмгэг, нойрны сэрэл, бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцөл байдлын талаар 47 санал, 26 санал ирүүлсэн. Сэтгэцийн, зан үйлийн болон мэдрэлийн хөгжлийн эмгэгүүдтэй холбоотой хамгийн олон тооны мэдүүлэг нь албадлагын бэлгийн зан үйлийн эмгэг (N = 23), гэмтлийн дараах цогц стресс (N = 17), биеийн хямрал (N = 11), аутизм спектрийн эмгэг ( N = 151), тоглоомын эмгэг (N = 39). Бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцлүүдийн талаархи илтгэлд өсвөр нас, насанд хүрэгчдийн хүйсийн үл нийцэл (N = 18) ба бага насны хүйсийн үл нийцэл (N = XNUMX) гэсэн сэдвийг голчлон авч үзсэн. Цөөн тооны мэдүүлэг нь нойрны сэрэлтийн эмгэгтэй холбоотой байв (N = XNUMX).

Бид дор хаяж 15 сэтгэгдэл бичсэн категориудтай холбоотой материалын үндсэн сэдвийг тодорхойлохын тулд чанарын агуулгын дүн шинжилгээ хийлээ. Ийнхүү нийт саналын 59%, нийт саналын 29% -ийг кодолсон болно. Оруулсан материалыг хоёр үнэлгээчин бие даан үнэлэв. Илгээх болгонд олон агуулгын код хамрагдах боломжтой. Интертерераторын найдвартай байдлыг Коэний каппа ашиглан тооцоолсон; зөвхөн интертерераторын найдвартай (-0.6) кодчиллыг энд авч үздэг (82.5%).

Бэлгийн харьцааны хэвийн бус өвчний эмгэг нь нийт сэтгэцийн эмгэг (N = 47) -ийг хамгийн олон тоогоор хүлээн авсан боловч ихэнхдээ ижил хүмүүс (N = 14) -ээс авдаг. Энэ оношлогооны категорийг нэвтрүүлсэн нь урам зориг маргаантай байв3 мөн ICD ‐ 11 тодорхойлолтын талаархи тайлбарууд нь тухайн салбарт үргэлжилж буй туйлшралыг дахин харуулсан болно. Мэдүүлэгт оролцогчдын дунд ашиг сонирхлын зөрчилтэй эсвэл чадваргүй гэж буруутгах (48%; κ = 0.78), эсвэл зарим байгууллага, хүмүүс ICD-д хамрагдах, хасах замаар ашиг олно гэсэн нэхэмжлэл зэрэг антагонист тайлбарыг оруулсан (11%; κ = 43). . Нэг бүлэг нь (0.82%; κ = 20) дэмжиж байгаагаа илэрхийлж, хамрагдах хангалттай нотолгоо (0.66%; κ = 20) байгаа гэж үзсэн бол нөгөө хэсэг нь оруулахыг эрс эсэргүүцэж (0.76%; κ = 28), үзэл баримтлал муу байгааг онцолж байв [0.69 %; κ = 33), нотлох баримт хангалтгүй (0.61%; κ = 28), хортой үр дүн (0.62%; κ = 22). Хоёр бүлэг хоёулаа мэдрэлийн шинжлэх ухааны нотолгоонуудыг иш татсан (0.86%; κ = 35). Цөөхөн тайлбарлагч тодорхойлолтод бодит өөрчлөлт оруулахыг санал болгосон (0.74%; κ = 4). Үүний оронд хоёр тал нөхцөл байдлыг импульсив байдал, албадлага, зан үйлийн донтолт эсвэл хэвийн зан авирын илэрхийлэл (1%; κ = 65) гэсэн ойлголттой болгох гэх мэт нозологийн асуултуудын талаар ярилцав. Энэхүү шинэ категорийг хамруулах нь хууль ёсны клиник хүн амд үйлчилгээ авахад чухал ач холбогдолтой гэж ДЭМБ үзэж байна4. Бөөрний эмгэг судлалын талаархи эмзэг асуудлын талаар CDDG-д хандсан боловч энэ удирдамж нь бета платформ тайлбарлагчдад өгөгдсөн товч тодорхойлолтод харагдахгүй байна.

Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн эмгэгтэй холбоотой хэд хэдэн бичиглэлийг ICD-11 (16%; κ = 0.62) -д оруулсан бөгөөд үүнд хамааралгүй (κ = 1) хамаарахгүй. (36%; κ = 1) (жишээ нь, концепционалуудын талаар), эсвэл оношлогооны шошгыг (24%; κ = 0.60) авч хэлэлцсэн хэд хэдэн санал (20%; κ = 1) . Хэд хэдэн сэтгэгдэл (20%; κ = 0.71) энэ нөхцөл байдлыг сэтгэцийн эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрөх нь судалгаа шинжилгээг өдөөж, оношлогоо, эмчилгээг хөнгөвчилдөг.

Бие махбодийн хямралын эмгэгийн талаархи ихэнх дүгнэлт маш чухал байсан ч ихэнхдээ ижил хүмүүс (N = 8) хийсэн байдаг. Шүүмжлэл нь концепциац (48%; κ = 0.64) болон эмх замбараагүй нэр дээр төвлөрсөн (43%; κ = 0.91). Бие махбодийн эмгэгийн синдромын өөр өөр ойлголттой холбоотой оношлогооны нэр томъёог ашиглах5 асуудалтай гэж үзсэн. Тодорхойлолт нь тодорхойлолт нь өвчтөний биеийн чиг баримжаанд чиглэсэн анхаарал хандуулах субьектив эмнэлзүйн шийдвэрээс маш их хамаардаг нь хэтэрхий их байна. Зарим сэтгэгдэл (17%; κ = 0.62) нь өвчтөнд сэтгэцийн эмгэггүй ангилалд орж, биологийн хувьд чиглэсэн зохих анхаарал халамжийг авчрахад хүргэдэг. Зарим оролцогчид тодорхойлолтонд өөрчлөлт оруулах саналаа ирүүлсэн (30%; κ = 0.89). Зарим нь энэ эмгэгийг бүхэлд нь багтаахыг эсэргүүцсэн (26%; κ = 0.88), харин илгээгээгүй (κ = 1) нь оролцуулах дэмжлэгийг илэрхийлсэн. ДЭМБ биеийн оношлогоо эмгэгийг оношлох ангилалд оруулахаар шийдсэн6 CDDG-д шаардлагатай функциональ үнэ цэнийн бууралт зэрэг нэмэлт функцүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бэлгийн эрүүл мэндийн нөхцөлтэй холбоотой бэлгийн харьцаанд орох нь бэлгийн дуршил, жендэрийн оношлогоо нь сэтгэцийн эмгэгийн бүлгийн бэлгийн чиг баримжаа зэргийг устгах хүчтэй туслалцаа үзүүлсэн бөгөөд тусдаа бүлгийг (35%; κ = 0.88)7. Олон тооны санал хүсэлт (25%; κ = 0.97) Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Бэлгийн Эрхлэгчдийн Холбооноос өгсөн загварыг ашигласан. Тодруулбал, трансжендэр хүмүүсийн (14%; κ = 0.80) тодорхойлолтыг өөр өөрөөр тайлбарласан (18%; κ = 0.71) буюу өөр өөр оношлогооны шошго (23%; κ = 0.62). ДЭМБ хүлээн авсан санал дээр үндэслэн тодорхойлолтуудыг өөрчилсөн7.

Сонирхолтой нь, санал болгож буй ICD-11-ийн бага насны хүүхдийн хүйсийн нийцэмжгүй байдлын тодорхойлолтын талаар өргөн мэдүүлсэн томоохон бүлэг нь нийгмийн шилжилт, насанд хүрээгүй хүмүүстэй харьцах жендэрийн эсрэг эмчилгээг (46%; κ = 0.72) илт эсэргүүцэж, одоогийн тусламж үйлчилгээний стандартыг эсэргүүцэж байгаагаа илэрхийлсэн болно. хэдийгээр чухал бөгөөд маргаантай боловч ангилал гэхээсээ илүүтэй эмчилгээтэй холбоотой. Санал болгож буй тодорхойлолтыг нийтлэлийн 31% -д нь шүүмжилсэн эсвэл эсэргүүцсэн (κ = 0.62), зарим нь Дэлхийн Бэлгийн эрүүл мэндийн холбооноос гаргасан загварыг ашиглан олон нийтийн зөвлөлдсөний үндсэн дээр засвар оруулахыг уриалав (15%; κ = 0.93). Бусад нь хүүхдийн хүйсийн олон янз байдлыг эмгэгжүүлэхээс болгоомжилж (15%; κ = 0.93) гэсэн оношийг эсэргүүцэж, зовлон шаналал (11%; κ = 0.80), жендэрийн баталгаатай эрүүл мэндийн тусламж (28%) шаардлагагүй тул шаардлагагүй гэж үзжээ. ; κ = 0.65) хүүхдүүдэд. Зарим нь судалгааны зорилгоор онош тавих шаардлагагүй гэж үзэж, ижил хүйстнүүдийн талаархи судалгаа ICD-ээс хасагдсанаас хойш цэцэглэн хөгжиж байгааг дурдав (9%; κ = 0.745). ДЭМБ нь эмчилгээний талаархи маргаантай асуудлуудыг хүлээн зөвшөөрч байхдаа бэлгийн эрүүл мэндтэй холбоотой нөхцөл байдлын шинэ бүлэгт байрлуулж, CDDG-ийн нэмэлт мэдээллээр дамжуулан гутаан доромжлолыг арилгахын тулд зохих эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хангахад туслах категорийг хэвээр хадгалав.7.

Эдгээр тайлбарыг тайлбарлахдаа олон төрлийн мэдээллийг нөлөөнд авлигын талаас нь авч үздэг бөгөөд тодорхой ангилалд чиглэсэн байдаг. Шинжлэх ухааны мэргэжилтнүүд өвчтөнийхээ туршлага, санал хүсэлтийн дагуу тэдний зөвлөмжийг хянан үзэх нь зүйтэй. ДЭМБ нь бета платформ дээрх санал, саналыг бусад мэдээллийн эх сурвалжууд, ялангуяа хээрийн судалгааны ажлуудтай хослуулан ашигладаг8, 9, MMS болон CDDG-д өөрчлөлт оруулах үндэслэл болж өгдөг.