Бостоны их сургуулийн анагаах ухааны их сургууль
Эр бэлгийн сулрал нь чухал бөгөөд түгээмэл тохиолддог эмнэлгийн асуудал юм. Сүүлийн үеийн эпидемиологийн судалгаагаар 10-40 насны эрчүүдийн ойролцоогоор 70% нь бэлгийн харьцаанд ороход хүрдэг нийт эрч хүчийг олж авах, хадгалах чадваргүй гэж тодорхойлогддог. Энэ насны ангиллын эрэгтэйчүүдийн нэмэлт 25% нь дунд зэргийн буюу завсарлагатай эр бэлгийн сулралтай байдаг. Энэ эмгэг нь наснаас ихээхэн хамаардаг тул 22 наснаас дунд зэргийн болон бүрэн арилдаг дисфункцийн хавдрын тархалт ойролцоогоор 40% -аас 49% -аас 70% хүртэл нэмэгддэг. Залуу эрчүүдэд бага түгээмэл тохиолддог боловч эр бэлгийн эсийн сулрал нь 5-аас доош насны эрэгтэйчүүдэд 10% -40% нөлөөлдөг. Эдгээр судалгаануудын үр дүнгээс харахад бэлгийн сулрал нь сэтгэлийн байдал, хүн хоорондын үйл ажиллагаа, амьдралын ерөнхий чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.
Эр бэлгийн эсийн сулрал нь бие махбодийн болон сэтгэлзүйн эрүүл мэндийн хувьд хүчтэй холбоотой байдаг. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлүүд бол чихрийн шижин, зүрхний өвчин, цусны даралт ихсэх, HDL түвшин буурах зэрэг болно. Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрх судасны өвчин, сэтгэлийн хямралыг эмчлэх нь бэлгийн замын хүндрэлийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна түрүү булчирхайн хорт хавдар тусах цацраг туяа, мэс засал хийлгэсэн, эсвэл нурууны нугасны гэмтэл эсвэл мэдрэлийн бусад өвчтэй (Паркинсоны өвчин, олон склероз) эрчүүдэд эр бэлгийн эсийн эмгэгийн тархалт их байдаг. Амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлүүд, түүний дотор тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэх, удаан суух зан үйл зэрэг нь нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Эр бэлгийн сулралын сэтгэлзүйн хамаарал нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, уур уцаарыг агуулдаг. Настай хүмүүсийн дунд тархалт ихсэж байгаа хэдий ч хөгшрөлтийн үйл ажиллагааны хэвийн, зайлшгүй хэсэг гэж тооцогддоггүй. Хөгшрөлттэй холбоотой гипогонадизмын улмаас ховор тохиолддог (тохиолдлын цөөн хувь нь 5% -иас бага) боловч андрогенийн насжилт ба насжилтын бууралт хоорондын харилцаа маргаантай хэвээр байна.
Цөсний сулрал нь сэтгэлзүйн гүн гүнзгий үр дагавартай нөхцөл бөгөөд эрэгтэй хүний ерөнхий сайн сайхан байдал, өөртөө итгэх итгэл, хүн хоорондын харилцаанд саад учруулж болзошгүй юм. Түүний өвчлөлийн талаархи консерватив тооцоог 10-20 сая хүний хооронд хийжээ. Цаашилбал, 400,000-ийн амбулаторийн эмчийн үзлэг, 30,000 эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх, 146 сая долларын өртөг бүхий манай эрүүл мэндийн салбарын жилийн санхүүжилтийн үр дагаврыг эзэлдэг.
1948 дахь Kinsey-ийн тайлан нь нийт хүн амд бэлгийн сулралын илрэлийг шийдвэрлэх анхны судалгаа байв. Энэ судлалаас гарсан үр дүн нь нас, боловсрол, мэргэжлээрээ ангилсан 12,000 эрэгтэй хүний дэлгэрэнгүй ярилцлагад үндэслэсэн нь нас ахих тусам бэлгийн сулрал нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Түүний тархалтыг 1-аас доош насны эрчүүдэд 19% -иас бага, 3-аас доош насны эрчүүдийн 45%, 7 жилээс 55% -аас бага, 25% -иар бага байсан. 75-т Гебхард Кинсей-ийн өгөгдлийг дахин боловсруулж, таван мянга гаруй эрчүүдэд 1979% нь элэгдлийн хүндрэлийг хүлээн зөвшөөрөв.
Ерөнхий популяциас гаралтай сэдвээр хийсэн бусад судалгаанууд нь хоёр том бэрхшээл, түүвэрлэх арга, судалгаанд ашигласан багаж хэрэгслийн үлдэгдэл зэргээс шалтгаалан төлөөлөгчийн бус дээжийг ашиглах явдал болжээ. 1977-ийн Ард, 161-ээс дээш жил гэрлэсэн 20-ийн хосуудын бэлгийн харьцааны талаар мэдээлж, 3% -ийн элэгдлийн асуудлууд байгааг тэмдэглэв. 1978-т Фрэнк нь 100-ийн сайн дурын хосуудыг судалж, хэвийн, гэрлэсэн, бэлгийн харьцаанд орсон, дундаж нас 37 жил байсан гэжээ. Эрэгтэйчүүдийн дөчин хувь нь зүрхний цохилт босгох үед хүндрэл гардаг гэж мэдээлсэн. Жилийн дараа Неттелбладт санамсаргүй байдлаар сонгогдсон, бэлгийн харьцаанд орсон эрчүүдийн 40% нь (31 жилийн дундаж нас) зарим хэмжээгээр элэгдлийн асуудлыг тэмдэглэжээ. Бусад судалгаанууд нь 3-40% -аас өөрчлөгдөж өөрчлөгдсөн ховилын бууралтын талаар мэдээлсэн. Хөгшрөлтийн талаархи Балтимор уртын судалгаагаар эрэгтэй хүний 8% -ийн 55 ба түүнээс доош насны хүмүүс, 25 настай хүмүүсийн 65%, 55 настай хүмүүсийн 75%, 75 настай хүмүүсийн 80% -д хамрагддаг болохыг дурдсан. Чарлестоны зүрх судлалын кохорт бэлгийн харьцаанд орохоос илүүтэй бэлгийн харьцааны талаар мэдээлжээ. Энэ нь 30-66 насны хоорондох 69% -ийн идэвхгүй байдлын талаар мэдээлсэн. 80-аас дээш насны хүмүүст энэ үзүүлэлт 60% болж өссөн байна.
Эмнэлгийн эрүүл мэндийн статистик мэдээллээс авсан сэдвээр мөн элэгдлийн хүндрэл үүсч байгааг шинжлэн судлав. Гэр бүлийн практик өвчтөнүүдийн шинжилгээнд Schein нь 27 жилийн дундаж нас бүхий 212 өвчтөнд 35% -ийн элэгдлийн хүндрэл тархаж байгааг тэмдэглэжээ. Муллиган эрүүл мэндийн байдал муу байна гэж мэдээлсэн дунд насны эрчүүдэд эр бэлгийн эсийн өсөлт 6 дахин нэмэгдэж, ижил төстэй өвчтөнүүдийн 40 дахин нэмэгдсэнийг дурджээ. 70 настай эрэгтэй хүмүүсийн хоол тэжээлийн болон ерөнхий эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдаагүй бүлэгт Морли нь 50% -ийн бэлгийн сулрал илрүүлжээ. Энэхүү олдвор нь Мастер, Жонс, Слаг нарын бусад мэдээллүүдийн дагуу явагдаж байгаа бөгөөд эрүүл мэндийн байдал сайтай эрчүүд эр бэлгийн эсийн дутагдалд орох магадлал өндөр байна.
Массачусетсийн Эрэгтэй Хөгшрөлтийн судалгаа (MMAS) нь 40-70 насны эрчүүдийн хөгшрөлт ба эрүүл мэндийн талаархи хөндлөн огтлолын, санамсаргүй байдлаар түүвэрлэсэн, олон талт тархвар судлалын судалгаа байв. Судалгааг 1987-1989-ийн хооронд, Бостон орчмын хооронд хийсэн. Нарийвчилсан, дэлгэрэнгүй асуулгад суурилсан хэрэгслийн удирдлагаас хойш 1290 сэдвүүдийн хариултыг үнэлэв. Энэ ажил нь 1948 дахь Kinsey тайлангаас хойшхи хамгийн том ажил юм. MMAS судалгаа нь урьд өмнө хийгдсэн судалгаануудаас хэмжээ, агуулгаараа ялгаатай байв. Үүнд бэлгийн үйл ажиллагаатай холбоотой байж болох дөрвөн хувьсагч хувьсагч (бүлэглэгч) гэсэн дөрвөн бүлгийг багтаасан болно: эрүүл мэндийн байдал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэглээ, социоэмографийн өгөгдөл, сэтгэц, нийгмийн хэв шинж.
Бүх өгөгдлийг сэдвийн гэрт бэлтгэгдсэн ярилцагч нар цуглуулсан. Олон талт арга барилд геронтологич, зан төлөвийн эрдэмтэн, эндокринологич, бэлгийн сулралын эмнэлзүйн эмч багтжээ. Судалгааны загвар нь болзошгүй чухал зөрчилдөөнийг хянахын зэрэгцээ гол параметрүүдийг нарийвчлан тооцоолох, эрсдлийн хүчин зүйлийг статистикээр урьдчилан таамаглах боломжийг олгосон. Түүврийн бүлэг нь хүн амын тоонд хүрч болох хэмжээнд хүрсэн байв. Судалгаанд хамрагдсан хүн ам нь чөлөөтэй амьдардаг, институци бус бүлэг байсан бөгөөд тэдний зөвхөн цөөн хэсэг нь өвчтэй, эрүүл мэндийн системтэй харьцдаг байв.
MMAS хэрэгсэл нь 23-ийн асуултуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь 9 нь элэгдлийн чадвартай холбоотой юм. Илүү нарийвчлалтай тодорхойлогдсон цахилгаан эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын эсрэгээр элэгдлийн потенциалын субъектив үнэлгээг хийсэн. Өөр өөр потенциалтай профайлуудыг ялгахын тулд шалгалтын тохируулгыг хийсэн. Потенциал нь 4 зэрэглэлд хуваагдсан: чадваргүй, бага зэргийн чадваргүй, дунд зэргийн чадваргүй, бүрэн чадваргүй.
MMAS бэлгийн сулралын нийт түвшний хэмжээ 52% байсан ба үүнд 17% хамгийн бага бэлгийн сул, 25% дунд зэрэг, 10% нь бүрэн чадваргүй байв. 40 жилийн хугацаанд бэлгийн сулралын нийт магадлал 39% ба 70 жил байсан. 67% байна. Эдгээр өгөгдлийг задалж үзвэл АНУ-д 30 сая эрэгтэй эр бэлгийн эсийн сулралтай байх болно. Энэхүү судалгаанд бэлгийн сулралтай холбоотой нөхцөл байдал нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, эмчлээгүй шархлааны өвчин, үе мөчний үрэвсэл, зүрхний эм (тамхи татдаг эм, даралтат эсрэг эмийг оруулаад) тамхи татдаг хүмүүст, гипогликемийн эмүүд, сэтгэлийн хямралыг багтаасан байдаг.
Судасны өвчин ба бэлгийн замын дисфункцийн хоорондын холбоо нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд сайн баримтжуулсан болно. Үнэн хэрэгтээ судасны гемодинамикийн өөрчлөлт (артерийн дутагдал эсвэл корповеноклазын дисфункц) нь органик эр бэлгийн эсийн эвдрэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж үздэг. Миокардийн шигдээс, титэм артерийн судасны гэмтэл, тархины судасны осол, захын судасны өвчин, цусны даралт ихсэх зэрэг судасны өвчин нь нийт хүн амтай харьцуулахад бэлгийн сулрал өндөр тархалттай байдаг. Миокардийн шигдээс (MI) ба титэм судасны артерийн тойрог замын мэс засал нь 64% ба 57% -ийн хооронд элэгдлийн хүндрэлтэй холбоотой байв. Цаашилбал, 130-ийн чадваргүй эрчүүдийн бүлэгт хэвийн бус PBI (8% -тай харьцуулахад 12% -тай харьцуулахад хэвийн бус бэлэг эрхтэн / хөхний индекс / PBI) бүхий эрэгтэйчүүдэд MI-ийн тохиолдол 1.5 дахин их байв. Захын судасны өвчтэй (PVD) өвчтэй эрчүүдэд хүчилтөрөгчийн дутагдлын тохиолдол 80% гэж тооцогддог. Энэ үзүүлэлт нь эмчилгээгүй гипертензийн эрчүүдэд 10% байна.
Үүнтэй холбоотой васкулопати бүхий чихрийн шижин нь нийт хүн амтай харьцуулахад бүх насны хүмүүст бэлгийн сулрал их байдаг. Бүх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бэлгийн сулралын тархалт 35-аас 75% хооронд хэлбэлздэг. Цус харвах хүндрэл нь чихрийн шижингийн хайрцаг байж болно, шинээр оношлогдсон чихрийн шижингийн 12% -д тохиолддог энэ үзэгдэл. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь наснаас хамаардаг бөгөөд насанд хүрэгчдийн чихрийн шижинтэй харьцуулахад насанд хүрээгүй хүмүүсийн чихрийн шижинтэй эрэгтэйчүүдэд өндөр байдаг. 505 бэлгийн сулрал үүсгэдэг эдгээр чихрийн шижинтэй эрчүүд 5-10 жилийн дараа тэдний чихрийн шижин өвчнийг оношлоход үүнийг хийдэг. АГ-тэй хавсарсан тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үед бэлгийн сулрал илүү их тархдаг.
Судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийн тоо (тамхи татах, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, гиперлипидеми, чихрийн шижин гэх мэт) нэмэгдэх тусам эр бэлгийн эсийн дутагдал үүсэх магадлал нэмэгддэг. Энэхүү олдворыг Virag-ийн 400 чадваргүй эрчүүдэд хийсэн шинжилгээгээр баталж, эдгээр эрчүүдийн 80% нь физиологийн хэвийн бус байдал, судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нийт хүн амтай харьцуулахад энэ бүлэгт илүү их тохиолддог болохыг харуулсан.
Андроген нь эр бэлгийн эсийн өсөлт, ялгаад чухал үүрэгтэй боловч бэлгийн харьцааны хоёрдогч шинж чанар, libido-ийн бэлгийн харьцаанд орох нь тодорхойгүй хэвээр байна. Энэ үед дааврын зохих шинжилгээ хийх, өвчтөн бүрт дааврын иж бүрдэл шаардлагатай эсэх, эсвэл ганц тестостерон дааврыг үр дүнтэй скрининг бүрдүүлэх эсэх нь эргэлзээтэй хэвээр байна. Үнэн хэрэгтээ, сул эсвэл эрэгтэй хүний тестостероны түвшин нь сул байгаа эрэгтэйг үнэлэхэд илүү чухал эсэх талаар санал зөрөлдөөн байдаг. Гэсэн хэдий ч эндокринопати нь бүх органик эр бэлгийн сулралын 3-6% -ийг эзэлдэг ба бэлгийн сулралд хүргэдэг эндокринопати нь гипогонад, гипотиреодизм, гипертиреоз, гиперпролактинеми, чихрийн шижин, адренал эмгэг, элэгний архаг өвчин, бөөрний архаг дутагдал ба ДОХ зэрэг өвчнийг хамардаг.
Мансууруулах бодистой холбоотой эр бэлгийн эсийн эвдрэл элбэг тохиолддог бөгөөд эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг өдөөж болох эмийн жагсаалт ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Эмийн өдөөгдсөн бэлгийн сулрал нь амбулаторийн эмнэлэгт өвчтөнүүдийн 25% хүртэл тохиолддог болохыг тогтоосон. Өвчтөний 4-40% -ийн өвөрмөц эмүүдээс хамааран АГ-ийн эсрэг эмүүд нь элэгдлийн диффулиттэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь бэлгийн сулралыг төвийн түвшинд (клонидин), корпорацын түвшинд шууд үйлдлээр (кальцийн сувгийн хориглогч) эсвэл өвчтөний бэлэг эрхтнийг хөгжүүлэхэд хангалттай үндсэн судсанд дарагдсан судасны системийг цусны дуслаар бууруулж өгдөг. хатуу байдал.
Хэд хэдэн эм нь андрогенийн эсрэг үйлдэл дээр үндэслэн бэлгийн сулрал үүсгэдэг, жишээлбэл эстроген, LHRH агонистууд, H2 антагонистууд, спиронолактон. Дигоксин нь NA-K-ATPase насосыг бөглөрөх замаар өдөөгдсөн хүндрэлийг өдөөж, эсийн доторхи Ca нэмэгдэж, дараа нь гөлгөр булчинд тонус нэмэгддэг. Сэтгэц нөлөөт эм нь CNS механизмыг өөрчилдөг. Амралт зугаалгын эмийг архаг хэрэглэх нь эр бэлгийн эсийн сулралтай холбоотой байв. Бусад агентууд нь үл мэдэгдэх механизмаар дамжуулан угсралтын ажилд нөлөөлдөг. Эцсийн эцэст, бэлгийн сулрал үүсгэдэг гэж сэжиглэж буй эм бүрийн механизмыг тодорхойлох шаардлагатай. Цаашилбал, эмийн өдөөгдсөн эр бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн оношлогоо нь эмийн бэлдмэлийн асуудал дахин давтагдах, түүний эмчилгээг зогсоосноор асуудлыг зогсоох тохиолдолд урьдчилан тогтоогдох ёстой.
Аарцгийн эрхтнүүдийн гэмтэл, ялангуяа периний болон аарцгийн ясны гэмтэл нь эр бэлгийн эсийн эвдрэлтэй холбоотой байдаг. Их сургуульд суурилсан практикт танилцуулж буй өвчтөнүүдэд хийсэн дүн шинжилгээнд Голдштейн өвчтөнүүдийн 35 нь гэмтлийн улмаас үүссэн эрүүний сулралтай байна гэж мэдээлсэн. Цаашилбал, ийм бэлгийн сулрал үүсэх эмгэг судлалын механизмыг өмнө нь байрлуулсан байсан. Сүүлийн жилүүдэд уян хатан бэрхшээлтэй олон тооны залуус унадаг дугуйгаар осолдох тохиолдол гардаг. Бага аарцгийн ясны хугаралаас харахад простатомембран судасны шөрмөсний тасалдал нь 50% хүртэл бэлгийн сулралтай холбоотой байдаг.
Төрөл бүрийн хэлбэрийн урологийн мэс засал нь бэлгийн сулралд нөлөөлдөг. Эр бэлгийн тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг гэж мэдэгдсэн үйл ажиллагаанд радикал простатэктоми, ретропубик, периналь, мэдрэлийн эсийн хэмжээтэй эсэх, TURP, дотоод uretrrotomy, периналь urethroplasty болон аарцагны эрхтнүүдийн хэт авирлах процедурууд орно.
15 жилийн өмнө бэлгийн сулрал нь ихэнх эрчүүдийн сэтгэлзүйн асуудлын үр дүн гэж үздэг байв. Төрөл бүрийн ажилчид сэтгэлийн хямрал, бэлгийн сулралын хоорондын холбоог харуулсан. Хосуудын хоорондын зөрчил нь 25% -д гэрлэлтийн зөрчлөөс хамааралтай байдаг. MMAS-ийн үед сэтгэлийн хямралтай холбоотой сэтгэлзүйн хүчин зүйл нь сэтгэлийн хямрал, уур уцаар, давамгайллын түвшин багатай байв.
Урьдчилан тодорхойлсон хүчин зүйлүүдээс (судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд, эндокринопти ба сэтгэлзүйн асуудлууд) бэлгийн сулралд хүргэж болзошгүй дараахь нөхцлүүд нь эр бэлгийн эсийн асуудал үүсгэдэг.
Бөөрний дутагдал: Бөөрний архаг дутагдалтай эрчүүдэд 40 хүртэлх хувь нь бэлгийн сулралын зарим хэлбэртэй байдаг. Энэ эмгэгийн үед бэлгийн сулрал үүсгэдэг механизм нь олон талт шинж чанартай бөгөөд эндокринологи (гипогонадизм, гиперпролактинеми), невропатик (чихрийн шижинтэй нефропати) болон судасны хүчин зүйлүүд орно. Хатзичристу нь бөөрний архаг дутагдалтай эрчүүдэд гемодинамик үнэлгээ өгдөггүй, корповеноклазын дисфункцийн хэт өндөр тохиолдлыг олж илрүүлсэн бөөрний архаг дутагдалтай эрчүүдэд судасны эмгэг судлалын судалгааг хийсэн. Эдгээр өвчтөнүүдэд эр бэлгийн эсийн дутагдал үүсэхэд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үүрэг хувьсах чадвартай байдаг. Зарим тохиолдолд шилжүүлэн суулгах нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулж, өвчтөнүүд эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг бөгөөд зарим тохиолдолд ялангуяа 2 шилжүүлэн суулгасан эрчүүдэд эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагаа улам доройтож болзошгүй юм.
Мэдрэлийн эмгэг: Тархины судас, тархины үрэвсэл, Альцгеймерийн өвчин, түр зуурын хавагнах эпилепси, олон төрлийн склероз (MS) зэрэг мэдрэлийн эсийн сулрал нь эмгэгийн улмаас үүсдэг. Agarwal нь цус харвалтын дараа эрчүүдэд тохиолддог бэлгийн сулралын 85% -ийн тохиолдлыг дурдсан бол Голдштейн MS-тай хүмүүсийн 71% нь бэлгийн сулралд нэрвэгдсэн болохыг тэмдэглэжээ. Саяхан ДОХ нь автономит нейропатитай холбоотой бөгөөд энэ нь нейрогений эр бэлгийн эсийн эмгэгийг үүсгэдэг болохыг хүлээн зөвшөөрсөн.
Уушигны өвчин: Флетчер архаг бөглөрөлт архаг бөглөрөлт өвчтэй (COPD) өвчтэй эрчүүдэд 30% -ийн өвчлөл байгааг тэмдэглэжээ. Доплерын үнэлгээгээр бүгд захын болон бэлэг эрхтэний импульс хэвийн байсан бөгөөд энэ нь COPD нь этиологийн үндсэн хүчин зүйл болохыг харуулж байна.
Системийн эмгэг: Өмнө дурьдсан өвчнүүдээс (чихрийн шижин, судасны өвчин, бөөрний дутагдал) бусад эмгэгүүд нь бэлгийн сулралтай холбоотой байдаг. Склеродерма нь жижиг судасны васкулопатийн үр дүнд эр бэлгийн эсийн эвдрэлд хүргэж болзошгүй юм. Элэгний архаг өвчин нь энэхүү эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 50% хүртэл элэгний сулралтай холбоотой байдаг. Энэ тохиолдол нь элэгний согог, эсийн архаг согтууруулах ундаагүй өвчнөөс өндөр тохиолддог элэгний үйл ажиллагааны удамшилаас хамааралтай байдаг.
;
