Хүнсний донтолт байдаг уу? Сэтгэл мэдрэлийн эмгэг, донтолт (2012) сэтгэцийн эмгэгийн ангилалд суурилсан физиологийн хэлэлцүүлэг (XNUMX)

2012; 5 (2): 165-79. doi: 10.1159 / 000338310. Epub 2012 4-р сар 19.

Албайрак О1, Wölfle SM, Хэббранд Ж..

Товч

Хэт идэж уух, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, (зан үйлийн) донтолтын хоорондын хамаарал нь маргаантай байдаг. Донтолтын анагаах ухаанд тогтоогдсон хэлбэрүүд нь зөвхөн бодисын хэрэглээний эмгэгтэй холбоотой юм. Гэхдээ V сэтгэцийн эмгэгийг оношлох, статистикийн урьдчилсан гарын авлага (DSM V) нь өмнөх "Бодисын холбоотой эмгэг" -ийг "Донтолт ба үүнтэй холбоотой эмгэг" -ээр солихыг санал болгож байгаа бөгөөд ингэснээр зан үйлийн донтолтыг оношлох боломжийг анх удаа олгож байна. Өмнө нь сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачид зан үйлийн донтолт гэсэн нэр томъёог системтэйгээр ангилж, ангилах дургүй байсан. Гэсэн хэдий ч феноменологи, эмчилгээ, генетик, нейробиологийн асуудлууд зэрэг химийн болон зан үйлийн донтолтын хооронд өргөн давхцал байдаг. Лептин даавар нь өөрөө шагналын системд тодорхой нөлөө үзүүлдэг тул хэт идэж уух, 'химийн' донтох хоёрын шууд бус холбоог санал болгож байгааг дурдах нь сонирхолтой юм. Тиймээс лептин дутагдалтай хүмүүсийг хоолонд донтох нөхцлийг бүрэн хангаж байгаа гэж ангилж болно. Бидний тоймд бид эхлээд химийн (бодис дээр суурилсан), дараа нь зан үйлийн донтолтын сэтгэлзүйн үр дүнг судалж, давхцалд дүн шинжилгээ хийх болно. Онолын хувьд химийн болон / эсвэл зан үйлийн үндэс болох хоолны донтолтын оношлогооны хүчин төгөлдөр байдлын талаар бид ярилцаж байна.

Оршил

Хэт их идэх, мансууруулах бодис хэрэглэх, зан үйлийн донтолт хоёрын хоорондын харилцаа маргаантай байдаг. Зарим судлаачид хэт их идэх нь бодисын хэрэглээний эмгэгийг нэгтгэх талаар маргалджээ.1,2]; зарим нь хэт таргалалттай холбоотой хоол хүнсний хэрэглээг зан үйлийн донтолт болгон орлуулахыг санал болгож байна.3] Вэ. Бодис хэрэглээний эмгэгийн нэгдэл гэдэг нь одоогоор хангалттай нотлох баримт байхгүй байгаа химийн донтолтын нэг хэлбэр гэсэн үг юм; Өдөр тутмын хоолонд тодорхой мэдрэлийн төв мэдрэлийн системийн рецепторыг холбох замаар донтолтыг өдөөх боломжтой химийн бодис тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч хэт таргалалттай хүмүүсийн дэд бүлэгт хоол хүнсэнд донтолтыг зан үйлийн донтолтын тодорхой хэлбэр гэж үзэх боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Дараахь зүйлд бид бодисын хэрэглээний эмгэг, донтуулдаг зан үйлийн эмгэгийн аль алиных нь оношлогооны асуудлыг голчлон тэдний клиник шинж чанарыг онцолж үздэг. Энэхүү тусгай дугаарт багтсан бусад нийтлэлүүд нь хоолонд донтох өвчний нейробиологийн онцлогийг тайлбарлах болно.

Химийн (бодис) донтолтын ангилал

Донтолтыг донтуулах арга хэлбэр нь бодисын хэрэглээний эмгэгтэй холбоотой байдаг. Мансууруулах бодисын эсрэг үндэсний хүрээлэн [4] нь дараахь тодорхойлолтыг өгдөг: 'Хортой үр дагаврыг үл харгалзан мансууруулах бодис хайж, хэрэглэх замаар тодорхойлогддог архаг, дахилтын тархины өвчин гэж нэрлэдэг.' Олон улсын статистикийн ангилал, өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын V бүлэгт "Сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг" 10th хувилбар (ICD-10; Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 1992 [5]) 'Сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэснээс үүдэлтэй сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг' (F10-F19) нь оношлогооны арван том ангиллын нэг юм. ICD-10 нь сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэгийг тусгайлан заадаг (хүснэгтийг үзнэ үү) 1). Сэтгэцийн эмгэгийг оношлох, статистикийн гарын авлага (DSM), 4th хувилбар, Текстийн шинэчилсэн (DSM-IV-TR) хэмээх хоёрдогч сэтгэцийн ангиллын схемд 2000-т Америкийн сэтгэцийн нийгэмлэгийн (APA) нийтэлсэн [6], 'Бодитой холбоотой эмгэгүүд' нь мөн оношлогооны гол ангиллын нэг юм. Хоёр ангиллын схемийн дагуу бодисуудтай холбоотой эмгэг тус бүрийг клиникийн томоохон мужуудад хуваадаг (хүснэгт.) 2; хүснэгт харах 3 ба хүснэгт 4 холбогдох DSM-IV ангиллын шалгуурын хувьд). Бэлдмэлийг хэрэглэх нь бие махбодийн болон сэтгэл зүйн үр дагаварт хүргэхээс гадна согтууруулах ундаа болон татан буулгах шинж тэмдгүүд нь бодисын хувьд ялгаатай байж болно.

Хүснэгт 1

ICD-10 F10-19 нь сэтгэцэд нөлөөлөх бодисын хэрэглээний улмаас сэтгэцийн болон зан үйлийн эмгэг гэж тооцогддог [5]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207827

 

Хүснэгт 2

ICD-10 ба DSM-IV-ийн бодисуудтай холбоотой эмгэгийг хуваав.5,6,7]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207826

 

Хүснэгт 3

Мансууруулах бодисын DSM IV-TR шалгуурууд [7]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207825

 

Хүснэгт 4

Бодисын хамаарлын DSM IV-TR шалгуурууд [7]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207824

DSM-V [7] нь 2013 дахь одоогийн DSM хувилбарыг (DSM-IV-TR) орлуулах болно; Одоогийн байдлаар янз бүрийн ажлын хэсгүүд сэтгэцийн эмгэг, түүний шалгуур үзүүлэлтийг хэрхэн яаж хамгийн сайн ангилж, үйл ажиллагааны талаар эмпирик судалгааны үр дүнд үндэслэн хэлэлцэж байна. "Донтолт" гэсэн үгний талаар нэлээд өргөн хэлэлцүүлэг хийсний дараа DSM-V Бодисын хэрэглээний эмгэгийн ажлын хэсэг нь өмнөх ангиллын бодис агуулсан мансууруулах бодисыг донтолт ба үүнтэй холбоотой эмгэг гэж нэрлэхийг санал болгов.8] Вэ. Одоо "хараат байдал" гэсэн үгийг ашиглах нь физиологийн хамаарлаар хязгаарлагдаж байгаа бөгөөд энэ нь олон эм, эмийн давтан тунг хэвийн хариу үйлдэл юм. Шаардлагатай бол эмчийн зааж өгсөн эмээр эмчлэх нь хүлцэл ба / эсвэл татан буулгах шинж тэмдгүүд дагалддаг; бодисын хэрэглээний эмгэгийг оношлоход эдгээрийг тооцохгүй болно. Нэн чухал нь DSM-V эмийн хэрэглээг зохицуулах ажлын хэсэг нь хүчирхийлэл, хараат байдлыг нэгтгэн ангилах, эмнэлзүйн хүндийн зэрэгтэй нэг эмгэг болгон эмийн бэлдмэлийг хэрэглэх эмгэг гэж нэрлэхийг зөвлөж байна. 5). Энэхүү зөвлөмж нь бусад хүчин зүйлүүдийн дунд хүчирхийллийг хараат байдлаас ялгах, DSM-IV оношлогдсон эмийн мансууруулах бодисын найдвартай байдлыг бууруулах асуудлууд дээр үндэслэсэн болно. Одоогийн DSM-IV хүчирхийлэл, хараат байдлын шалгуурыг хүндийн спектрийн дагуу огтлолцож, хүчирхийлэл, хараат бус байдлын шалгуурыг нэгдмэл бус бүтэц бүрдүүлж болно гэж үзэж болно.8].

Хүснэгт 5

Бодисын эмгэгийн урьдчилсан DSM-5 шалгуур үзүүлэлт [8]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207823

DSM V эмийн хэрэглээний эмгэгийн ажлын бүлгийн хэлэлцүүлгээс харахад сэтгэцийн эмгэгийн ангиллыг эмпирик судалгааны үр дүнг харуулсан байдлаар өөрчлөх шаардлагатай байна. Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага (1952) -ны эхний хэвлэлд [9], согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисыг мансууруулах бодисын хэрэглээ нь сэтгэлзүйн гүн гүнзгий эмгэг эсвэл ёс суртахууны сулралаас үүдэлтэй гэж Социопатын хувь хүний ​​эмгэгийн дор бүлэглэсэн. Сүүлийн 60 жилийн хугацаанд бид хоёр томоохон хууль эрх зүйн (никотин ба архи) болон хууль бус мансууруулах бодисын донтолтыг эмчилж байгааг гэрчилсэн. Тиймээс никотин эсвэл согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн гэсэн донтолтын био-анагаах ухагдахуун нь өөрөө эдгээр донтолтыг нийгэмд хүлээн зөвшөөрөх, тэдгээрийн эмчилгээ, шууд болон шууд бус эмчилгээний зардал, тухайн эмийн хэрэглээтэй холбоотой эмгэгийг тодорхойлоод хүргэдэг. урьдчилан сэргийлэх. Эмчилгээ хийлгэх нь бусад хүчин зүйлүүдийн дунд никотин ба архины хамаарлын хор уршгийг бодитоор мэдэхэд түлхэц болсон. Тамхины үйлдвэрлэлийн жишээ нь тамхины утаа, уушигны хорт хавдар, зүрх судасны эмгэг зэрэг эрсдлийг бууруулах эсвэл багасгах хүчин чармайлтыг сайн мэддэг; тамхины үйлдвэрлэлийн бодлогод нөлөөлж байна.10] Вэ. Иймээс корпорацууд бодлогод хэрхэн нөлөөлж байгааг ойлгох нь нийгмийн эрүүл мэндийн судалгааны чухал хэсгийг хууль ёсны эмэнд донтуулдаг.11].

Зан үйлийн донтолтын ангилал

Зан үйлийн донтолт гэсэн нэр томъёог сүүлийн үед илүү ихээр нэрлэж ирсэн; анагаах ухаанд одоогоор албан ёсоор хүлээн зөвшөөрөөгүй байгаа юм. Тиймээс ICD-10 эсвэл DSM-IV-TR аль нь ч гэсэн оношлогооны ангилалд багтдаггүй. Сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачид ийм эмгэгийг системчилсэн байдлаар ангилж, ангилахад зарим талаар дургүйцсэн байдаг. Энэхүү дурамжхан байдалд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж байна гэж бид үзэж байна.

i) Мансууруулах бодис хэрэглэх эмгэгийн сүүлийн үеийн түүхээс харахад зан авирын асуудал гэх ойлголтоос хувийн согогийг донтох эмгэг рүү шилжүүлэх нь цаг хугацаа шаарддаг болохыг харуулж байна. энэ үйл явц нь хэлэлцүүлэг, анагаах ухаан, нийгэм бүхэлдээ нийгэмд зөвшилцлийг нэгтгэх шаардлагатай байна.

ii) Донтсон зан үйлийг эмчлэх, тэр байтугай сэтгэцийн өвчнөөс эмчлэхэд ерөнхийдөө дургүй байдаг, учир нь эдгээр нь өдөр тутмын зан үйлийг хэрэгжүүлэхэд зарцуулсан цаг хугацааны тоон хуваарилалтын төгсгөл хэсгийг илэрхийлдэг гэж үзэж болно. Тиймээс ялгаатай эмгэгийг ялгаж тогтоох нь босго буюу таслах шалгуурыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. Химийн донтолтоос ялгаатай нь амархан шалгаж болох тодорхой бодисын хэрэглээг (өөрөөр хэлбэл, олон төрлийн эм болон / эсвэл тэдгээрийн метаболитын концентрацийг ийлдэс, шээсэнд хэрэглэх) тодорхойлох шаардлагагүй юм. Мэдээжийн хэрэг, ийм эмгэгийг зөөлөн бууруулах нь хүн амын өндөр хувь нь тухайн зан үйлийн донтолтын эмгэгийн оношлогооны шалгуурыг биелүүлэхэд хүргэдэг. Ийм хүмүүс үндэсний эрүүл мэндийн системд өндөр өртөгтэй байж болзошгүй оношлогооны үнэлгээ, эмчилгээнд хамрагдах боломжтой болно.

iii) Хуулийн дагуу мансууруулах бодистой холбоотой ижил төстэй зан үйлийг хүн амын өндөр хувь нь баримталдаг бөгөөд ингэснээр хувь хүн, нийгмийн аль алинд нь хэт их зан авирыг эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрөхөд бэрхшээл тулгардаг. Тодорхой үйл ажиллагаанд хэт их оролцдог зарим хүмүүс өдөр тутмын амьдралдаа ноцтой үйл ажиллагаа эрхэлдэг байж болзошгүй гэдгийг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

iv) Орчин үеийн технологи, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд нь зарим зан үйлийн донтолтыг (интернет) ашиглахад хялбар, эсвэл маш их хөнгөвчилдөг (порнографийн вэбсайт руу нэвтрэх интернет). Иймээс тэдгээрийг хэт их ашиглах асуудал шинэ бөгөөд хурдан шинэ чиглэлд хөгжиж байна; Судалгаагаар бодисын хэрэглээний эмгэгтэй харьцуулахад судалгаа нэлээд хоцрогдож байна.

v) Тодорхой үйл ажиллагаанд хэт их оролцуулах нь донтолтын хүрээнд тооцогддог янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгүүдэд ихэвчлэн гардаг. Жишээлбэл, хэт их мөрийтэй тоглоом эсвэл интернет ашиглалт нь сэтгэл гутралын том үе буюу хийсвэр албадан эмх замбараагүй байдлын хүрээнд гарч болзошгүй; үүний дагуу хэт их зан авир нь үндсэн эмгэгийн шинж тэмдэг эсвэл эпифеномен юм. Нэг үзэл бодол нь зан авирын донтолтын эмгэгийг импульс-компульсив спектрийн дагуу хэвтэж байгааг импульсийн хяналтын эмгэг гэж ангилдаг.12].

DSM-V Бодит хэрэглээний эмгэгийг зохицуулах ажлын хэсэг [8] мөрийтэй тоглоомын эмгэг (эмгэг) -ийг оношлохыг саяхан санал болгов (хүснэгт 6) Импульсийн хяналтын эмгэгээс "Өөр ангилалд ороогүй" романы ангилалд Донтолт ба холбогдох эмгэгүүдээр ангилагдах болно [13] Вэ. Эмгэг судлалын (эмгэг) Мөрийтэй тоглоомыг эмнэлзүйн илэрхийлэл, этиологи (генетикийг багтаасан), хордлого, физиологи, эмийн найрлагад хэрэглэх эмгэгийн талаархи нийтлэг шинж чанартай гэж үзсэн тул энэхүү дахин ангиллыг баталгаажуулдаг [жишээ нь.14,15] Вэ. Энэхүү санал нь энэхүү эмгэгийн албан ёсны сэтгэцийн үзэл баримтлалд чухал эргэлт болж байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг оношлогооны ангиллын нэрийг өөрчлөх дагалдаж байгаа болно. Одоогийн байдлаар эмгэг мөрийтэй тоглоом нь DSM V роман оношлох категори дахь "Донтолт ба түүнтэй холбоотой эмгэгүүд" цорын ганц зан авирыг донтуулдаг эмгэг юм. Гэсэн хэдий ч энэхүү дахин ангилал нь энэ оношлогооны ангилалд багтсан зан үйлийн нэмэлт зуршлуудыг тодорхойлох талаар судалгаа, хэлэлцүүлэг өрнүүлэх нь дамжиггүй.

Хүснэгт 6

Шинэ оношлогооны ангиллын донтолтоос хамааралтай эмгэг, эмгэг бүхий мөрийтэй тоглоомын DSM V шалгууруудыг санал болгож байна [8]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207822

Донтолтыг сэтгэлзүйн хувьд хэвийн бус тэсвэр тэвчээр, аливаа зүйлээс хамааралтай гэж тодорхойлж болно or бие бялдарыг бий болгох зуршил [16] Вэ. Зан үйлийн донтолт нь үүнтэй холбоотой сөрөг үр дагаврыг үл харгалзан аливаа үйл ажиллагаанд үргэлжлүүлэн оролцохыг хэлдэг; таашаал, зугаа цэнгэлийг анх хайж олох байсан, гэхдээ хэсэг хугацаанд тодорхой хугацаанд хэвийн байдалд орох шаардлагатай байдаг.17] Вэ. Үүний дагуу холбогдох үйл ажиллагаа нь донтох чадвартай байдаг (мөрийтэй тоглоом, интернет, компьютер тоглоом, ажил, дасгал, бэлгийн үйл ажиллагаа, хэт их идэх), эдгээрийн зарим нь байгалийн гомеостатик хэрэгцээтэй холбоотой (жишээлбэл, хоол идэх). Таашаал авчрах, дотоод сэтгэлийн таагүй байдлаас ангижрахад чиглэсэн зан үйлийг i) даван туулах чадваргүй (хүчгүй байдал), ii) ноцтой сөрөг үр дагавартай (удирдлагагүй байдал) үл харгалзан зан авирыг үргэлжлүүлэн үргэлжлүүлдэг.15] Вэ. Донтсон эмгэгийг тодорхойлоход ашигладаг нэр томъёо нь "хамаарал" ба "албадлага" гэсэн үг юм. Хараат байдал нь хэрэгцээг хангах замаар тааламжтай дотоод төлөв байдалд хүрэх зорилготой зан үйлийн давтагдах хэлбэрийг агуулдаг. Суралцах ба зан үйлийн онолын нэр томъёонд хараат байдал нь сэтгэлийн хөдөлгөөнийг өдөөдөг үйл явцыг эерэг бэхлэлт гэж нэрлэдэг. Албадан шахах нь тааламжгүй / сөрөг дотоод байдлаас (жишээ нь сэтгэлийн түгшүүр, уй гашуу, гэм буруу, ичгүүр, уур уцаар) зайлсхийх, зайлсхийх оролдлого орно. Энэ нь сөрөг арматурын парадигмтай тохирч байгаа тул сөрөг үр дагаврыг бараг л тооцдог. Донтох эмгэгийн ялгарах шинж чанаруудын дотроос энэхүү таашаал, дотоод таагүй байдлаас зугтах хослол юм. Тиймээс донтолт гэдэг ойлголт нь хараат байдал, албадлагын нийлэгжилтийг илэрхийлдэг [15].

Химийн болон зан үйлийн донтолтын хоорондох давхцал

Зан үйлийн болон химийн донтолтын нийтлэг шинж чанарууд юу вэ? Энэ нь юун түрүүнд донтох үйл явцын ойлголт бөгөөд тухайн хүний ​​амьдралтай холбоотой, түүнд нөлөөлдөг, янз бүрийн донтсон зан үйлийг нэгтгэдэг. Далд донтох үйл явц нь үндсэндээ дотоод байдлыг зохицуулахын тулд гаднаас (өөрөө өөрийгөө эхлүүлж, өөрөө удирдаж байгаа) гаднах үйл ажиллагаанаас албадан хамааралтай байдаг. Зан үйлийн болон мансууруулах бодисын донтогчид бие биетэйгээ адил төстэй байдаг: Хоёулаа зан авирын дэглэмд хамрагдахыг шаарддаг; үүнийг дуусгахаас сэргийлж, дургүйцэх, татагдах шинж тэмдгүүд илэрвэл тэд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Зарим шинж тэмдгүүд (жишээлбэл сэтгэлийн түгшүүр) нь зан төлөв болон химийн донтсон хүмүүсийн хувьд ижил байдаг бол зарим нь (жишээлбэл, гүйлсэн нүд, хуруу шилэнд найтаах) бодисын онцлог шинж чанартай байдаг.17,18].

Донеган нар. [19] нэмэлт бодис, үйл ажиллагаа (хоол хүнс, мөрийтэй тоглоом гэх мэт) нийтлэг шинжтэй байдаг долоон шинж чанарыг санал болгосон.

i) бодис / үйл ажиллагаа нь дахин хэрэгжүүлэгчээр ажиллах чадвар.

ii) Хүлээн авсан хүлцэл - давтан хэрэглэснээр бодис / үйл ажиллагааны үр нөлөө буурна.

iii) Дахин ашиглах замаар хамаарлыг хөгжүүлэх; Хэрэв бодис байхгүй эсвэл ямар нэгэн ажил хийх боломжгүй бол татан буулгах шинж тэмдгүүд нь цаашдын хэрэглээг өдөөх болно.

iv) Үр нөлөөтэй ялгаатай байдал: бодис / үйл ажиллагаа нь эхний эерэг эффектийн төлөвийг бий болгодог (эйфори), дараа нь эсрэг сөрөг төлөв (дисфори) дагалддаг.

v) Бодит бодис / үйл ажиллагаа нь Павловын болзолгүй өдөөлтийг үр дүнтэй гүйцэтгэх чадвар.

vi) Төрөл бүрийн төлөв байдал (ерөнхий сэрэл, стресс, сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн байдал) нь бодисын хэрэглээ болон тухайн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх чадвар.

vii) Зан үйлийн болон химийн донтуулагчдыг уйтгар гуниг, сэтгэлийн хямрал эсвэл сайн сайхан байдал, газар, хүмүүс гэх мэт гадны зүйлсээс үүдэлтэй байж болно. Бие даасан байдал нь хувь хүн болон химийн / зан төлөвийн донтолтоос хамаарч өөр өөр байх болно.

Эмчилгээний талаархи бодол

Эмчилгээний үүднээс авч үзвэл зан авир, химийн янз бүрийн донтолт тус бүр дахилтын менежментийн өвөрмөц хэв маягтай байдаг. Интернетийн донтогчид нийгмийн зайлсхийх байдлаас үл хамааран харилцаанд хэрхэн оролцож сурах хэрэгтэй; тамхи татдаг өсвөр насныхан гомдоллох эсвэл статусаа алдахгүйгээр "үгүй" гэж хэлэх чадварыг эзэмших ёстой; илүүдэл жинтэй хүмүүс илчлэгийн хэрэглээг бууруулахын тулд олон янзын даван туулах чадварыг хэрхэн ашиглаж сурах ёстой. Гэхдээ донтох нөхцлийг бүрдүүлдэг дотоод хэллэгүүд нь янз бүрийн эмгэгийн хувьд ижил төстэй юм. Бүх төрлийн донтолт нь сэтгэлийн зовнил, сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гуниг, / эсвэл стрессийг мэдрэх үедээ дургүйцэх хандлагатай байдаг. Донтох эмгэгийн нийтлэг эмгэгийн нэг эмчилгээний тал бол өвчтөнүүд мэдрэмж, нөхцөл байдал нь хүсэл сонирхлыг нь өдөөж, өсгөх мэдрэмжийг мэдэрч сурах хэрэгтэй бөгөөд тухайн бодис эсвэл түүний идэвхжилээс зайлсхийх зорилгоор өөр стратеги боловсруулж сурах хэрэгтэй. Хэрэв донтолт удаан хугацаанд зогсож, өвчтөнийг өдрийн туршид эзэлдэг бол ийм хүн дахин сэргэсэн цагийг хэрхэн ашиглах талаар суралцах хэрэгтэй болно.18,19].

Сэтгэцийн эмзэг байдал

Бодис хэрэглээний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмзэг байдал нь үл хамаарах зүйл биш харин дүрэм юм. Сэтгэцийн эмгэг нь донтолт үүсэхээс өмнө байнга тохиолддог боловч үүнээс хойш үүсч болно. Хоёр талт харилцааны загварууд эсвэл эрсдлийн хүчин зүйлсийн холимог хослолууд нь энэхүү цогц хэлэлцүүлгийн нэг хэсэг юм.20] Вэ. Сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн түгшүүр, зан үйлийн эмгэг нь хамгийн их тохиолддог хордлогыг илэрхийлдэг. Хар тамхи, согтууруулах ундааны хамааралтай насанд хүрэгчдэд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралыг шингээх магадлал нь нийт хүн амынхаас 2-3 дахин их байна [21] Вэ. Үүнтэй адил зан үйлийн донтолттой холбоотой сэтгэцийн эмгэгийн өргөн хүрээг хамардаг. Жишээлбэл, интернетийн эмгэг судлал эсвэл интернетээс хамааралтай хүмүүс сэтгэлийн хямрал, анхаарал буурах / хэт идэвхжилийн эмгэг (ADHD) ихэсдэг.22] Вэ. Сүүлчийн эмгэг нь бодисын хэрэглээний эмгэгүүдэд илүү олон удаа тохиолддог.

Генетикийн давхцал

Гэр бүл ба ихэр судалгаанууд нь генетикийн хувь нэмэр нь 60% -ийн зөрчлийг бодисын донтолтын эрсдэлд оруулдаг болохыг тогтоов [23,24] Вэ. Үүнтэй ижил 35-54% -ийн генетикийн хүчтэй генетикийн хувь нэмэр нь эмгэг мөрийтэй тоглоом (PG) -нд олджээ [25] Вэ. Гэр бүл, ихэр, үрчилж авах судалгаанаас үүдэлтэй донтох эмгэгийн суурь болох удамшлын бүрэлдэхүүнийг нотолсон нотолгооны үндсэн дээр [26], химийн болон зан үйлийн донтолтыг хоёуланд нь түгээмэл тохиолддог генетикийн диатезийн нотолгоо бүхий судалгаанд анхаарлаа хандуулах нь сонирхолтой юм. PG ба согтууруулах ундааны хамаарлын насан туршийн түүхийн судалгаанд үндэслэн PG-ийн байгаль орчин, удамшлын эрсдлийг архины хамааралтай харьцуулсан хэмжээг тооцоолсон болно. Үүнд: субклиник PG (12 – 20% генетикийн болон 3 – 8% -ийн эрсдлийн ихээхэн хувийг эзэлж байна. байгаль орчны хүчин зүйлийн%) архины хамаарлын эрсдлийг тооцов [27] Вэ. Генетик хүчин зүйлүүд нь эмийн туршилт ихэссэнтэй холбоотой хувь хүний ​​шинж чанар, зан үйлийн эмгэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг (жишээлбэл, санаачлага): шинэлэг эрэлхийлэл, импульс, стресст хариу өгөх, гэхдээ ADHD гэх мэт сэтгэцийн оношлогоо, зан авирын эмгэг, нийгэмшүүлэх хувийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал [26.]

Нейробиологийн давхцал

Химийн бодис эсвэл зан авиртай хараат байдал, донтолтыг хөгжүүлэх нейробиологийн загварууд нь нийтлэг шалтгааныг тодорхойлох хандлагатай байдаг.22,28] Вэ. Өөр өөр нейротрансмиттерүүд (жишээлбэл, допамин, глутамат, норэпинефрин) нь донтолт эсвэл хараат байдлын хөгжил, төлөв байдалд нөлөөлдөг. Допаминергик нейронууд нь ховдолын өтгөрөлт (NAcc) доторх ховдолын тенталь бүсээс (NAcc) үүсдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнс хэрэглэх, нийгмийн харилцан үйлчлэл, хүйс зэрэг зан үйлийн үр нөлөөг бий болгодог тархины байгалийн урамшууллын системийн гол гарц юм. [29,30] Вэ. Өөр нэг нейротрансмиттер, глутамат, хамгийн элбэг дэлбэг физиологийн нейротрансмиттер нь өдөөлт, үйл явц, мансууруулах бодисын донтолт, импульсийн хяналтын эмгэгүүдэд нөлөөлдөг [31] Вэ. Бусад судалгаагаар NAcc дахь глутаматын түвшин нь зан авирыг хайж олоход зуучилдаг болохыг харуулж байна. Үүнээс гадна, норэпинефрин нь тархины олон үйл ажиллагаанд нөлөөлж, сэтгэлийн хөдлөл, анхаарал, суралцах, стресст хариу өгөх, субьектив урамшуулах нөлөө үзүүлдэг.32] Вэ. Гэсэн хэдий ч шагнал нэмэх арматурын хэлхээ нь донтсон зан үйлийн хувьд чухал биш юм. Үүнийг бусад сэтгэцийн эмгэгүүд (жишээлбэл шизофрени) -д нөлөөлсөн байна [33].

Урт хугацааны энергийн тэнцвэрт байдлын гол дохио болох лептин нь цус задралын гол бүс нутагт мэдрэлийн идэвхжилийг зохицуулдаг бөгөөд гормон нь хоол хүнс хэрэглэх үед үүсдэг ханасан дохиоллын хариу урвалыг сайжруулж, хүнсний хэрэглээг зохицуулдаг мэдрэлийн хэлхээнд нөлөөлдөг. Байна. Лептин нь мезолимбик допамин тогтолцоонд олон үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь донтолтын шинж чанарын эсрэг мезолимбик допамин тогтолцооны цогц өөрчлөлтийг дэмждэг. Тиймээс лептин нь өөрөө шагналын системд нөлөөлдөг [34] Вэ. Лептины эсэргүүцэл нь хэт таргалалтын үед анорексиген адепоцитик лептины дохиог архаг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүсдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнсний урамшууллын талаарх ойлголтыг бууруулахад хүргэдэг дохиог сулруулдаг. лептины анорексигенийн дохио буурдаг.

Тасралтгүй хэт их идэх нь донтуулдаг зан үйл гэж үзэж болно. Лептин ба грелин нь хоол хүнс, энергийн гомеостазын гипоталамик зохицуулалтад нөлөөлдөг, ханасан байдал, өлсгөлөнг өдөөдөг даавар юм. Хэд хэдэн судалгаагаар грелин нь допаминергик шагналын системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, тухайлбал VTA, NAcc зэрэг үйлдлүүд байдаг болохыг нотолсон. Сонирхолтой нь, гормоны аль аль нь согтууруулах ундаа, кокаин татахад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг байжээ.35,36,37,38] Вэ. Иймээс эдгээр даавруудыг 'химийн' болон хоол тэжээлийн донтолтын хоорондох биологийн холбоог бүрдүүлж өгдөг гэж үзэж болно.

Шагналын тогтолцоонд нөлөөлдөг бас нэг хүчин зүйл бол стресс юм. Энэ нь кортикотрофин ялгаруулах хүчин зүйл (CRF) -ийг сулруулах замаар гипоталамик-гипофиз-адренал (HPA) тэнхлэг дээр ажилладаг бөгөөд энэ нь шагналын системийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох VTA, NAcc, допаминергик дамжуулалтыг өдөөдөг болохыг харуулж байна. Физиологийн хувьд CRF-ийн ялгаралтыг кортизолын үйлдвэрлэлд сөрөг хариу чиглүүлэх замаар зохицуулдаг. Архаг стресс нь CRF ба кортизолын хэт үйлдвэрлэлтэд хүргэдэг тул сөрөг санал хүсэлтийн давталтыг хасдаг.39] Вэ. HPA-ийн тэнхлэгийг дарангуйлах нь сөрөг арматурын дискэнд хүргэдэг бөгөөд донтох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн таамаглал байдаг.40,41].

таргалалт

Таргалалт нь маш их төвөгтэй эмгэг бөгөөд энэ нь маш их энерги зарцуулж, бие махбодийн үйл ажиллагааг бага түвшинд байлгах орчин шаарддаг. Олон янзын, амттай, хямд, бэлэн хоол хүнс хэрэглэдэг нийгэмд илүүдэл жинтэй болохын тулд генетикийн урьдач нөхцөл шаардлагатай байдаг. Биеийн жингийн удамшлын чадвар өндөр байдаг - нийт хүн амын дунд BMI-ийн өөрчлөлт нь 50% ба түүнээс дээш байх нь удамшлын хүчин зүйлээр тайлбарлагдах болно гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч одоогоор мэдэгдэж байгаа полигений байршил нь BMI-ийн зөрчлийн өчүүхэн хувийг л тайлбарлаж байна.42,43] Вэ. Хэт их идэх нь эрчим хүчний зарцуулалтаас давсан эрчим хүчний хэрэглээг илтгэнэ. Амрах эрчим хүчний зардал багатай эсвэл бие махбодийн хөдөлгөөний түвшин багатай хүмүүс хэт их хэмжээгээр хооллож, улмаар жингийн хэвийн хэмжээ авах боломжтой байдаг. Олон тооны таргалалттай хүмүүст удаан хугацааны турш илүүдэл жин нэмэгдсэн; иймээс залуу насанд хэт таргалалт харьцангуй бага байна.44,45,46,47,48] Вэ. Жишээлбэл, өдөр тутмын эрчим хүчний илүүдэл ердөө 20 ккал бол биеийн харьцангуй жин нь амьдралын хугацаанаас аажмаар нэмэгдэх болно.45] Вэ. Энэ төрлийн таргалалт нийтлэг тохиолддог болохыг тайлбар болгон донтохтой холбож үзэх нь огт зохисгүй юм шиг санагдаж байна. Донтолтыг хоолны дэглэм барьсны дараа жингээ хасахад хүргэдэг бэрхшээлийг тайлбарлаж болно. Жин нэмэгдсэн нь физиологийн дасан зохицох, тухайлбал хоолны дуршил нэмэгдэх, өлсгөлөн гарах, эрчим хүчний зарцуулалт буурах зэрэг эрчим хүчний зарцуулалт буурахтай холбоотой юм. Сэтгэлзүйн эрүүл мэнд, урт хугацааны зан үйлийн хяналт нь биеийн жингээ амжилттай бууруулж буй хүмүүсийг тодорхойлдог.49.]

Хүнсний хэрэглээ, биеийн жинг зохицуулах талаар олж авсан ойлголтоос шалтгаалан хоолонд донтох болон биологийн аргаар өдөөсөн хоолны дуршил, өлсгөлөнгийн хоорондох шугамыг зурахад хэцүү байдаг. Ийнхүү лептиний дутагдалтай өвчтөнүүд хоолонд дурлах, татан буулгах, нярайгаас хэт их хоол хийх зэргийг харуулж байна.50]; өдөржингөө хоол хүнс хайх, авах төвүүдийн зан байдал. Тэд бодисын хэрэглээний эмгэгийг оношлох шалгуурыг тэд мэдээж биелүүлэх болно (хүснэгт.) 7) тэдний донтолт нь тусгай найрлага, бодис, эсвэл "химийн" бус хоол хүнсэнд хамаардаг болохыг эс тооцвол.

Хүснэгт 7

Binge идэх эмгэгийг санал болгодог DSM-5-ийн шалгуурууд [8]

http://www.karger.com/WebMaterial/ShowPic/207821

Меланокортиний рецептор 4 ген дэх мутаци нь хэт их хоол тэжээлийн үр дүнд илэрсэн [51], лептиний дутагдалтай сэдвүүдээс бага хэмжээгээр. Магадгүй полиген нөлөө нь хоолны дуршил / өлсгөлөн, хэт их идэх, хэт таргалалтыг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв генетикийн болон бусад шалтгааны улмаас (жишээ нь тархины гэмтэл, тархины хавдар гэх мэт гипокси) хүний ​​хоолны дуршил / өлсгөлөн нь хэвийн тархалтын хамгийн дээд түвшинд байвал энэ нь түүний нейропептидийн орцоос хамааралтай түүний шагналын системийг бий болгодог. нейротрансмиттер, даавар зэрэг нь хооллох зан үйлийг зохицуулахад оролцдог. Тиймээс, "донтсон зан байдал" гарч болно.

Одоогийн байдлаар bulimia nervosa (BN) ба хоол боловсруулах замын эмгэг (BED) бөгөөд энэ нь DSM V-д албан ёсны хоол идэх эмгэгийн статусыг авах болно.52], донтолттой төстэй шинж чанар бүхий цорын ганц сэтгэцийн эмгэг юм 7 санал болгож буй DSM-5-ийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдийг BED). Эдгээр хоол тэжээлийн эмгэгийн үндсэн шинжүүд нь хяналтгүй байх субьектив туршлагатай холбоотой идэш тэжээл идэх явдал дээр суурилдаг. Гэсэн хэдий ч BED өвчтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь эсрэг зохицуулалт (жишээлбэл цэвэрлэх) нь BN-ийн чухал шинж чанар юм.7,53] Вэ. Эмнэлзүйн хувьд BED өвчтөнд таргалалт их тохиолддог. Гэсэн хэдий ч таргалалттай холбоотой холбоо нь нийгэмд шингэрч байна; Эпидемиологийн судалгаагаар BED сэдвүүдийн гуравны хоёр нь хэт таргалалттай байв.53,54] Вэ. Шөнийн хоол идэх, бэлчээрлэх гэх мэт хоолонд идэж уух бусад зан чанарыг тайлбарласан бөгөөд үүнийг донтолтын хүрээнд үзэх боломжтой. Одоогийн ангилах DSM-IV-TR нь зөвхөн хоол боловсруулах эмгэгийг бусад тохиолдолд заагаагүй бөгөөд BED болон бусад хоолны дэглэмийг эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой гэж үздэг. DSM-V-д донтсон зан үйлийн хэлбэр гэж BED ангилах үр дагаврыг хэлэлцэх нь сонирхолтой юм. Энэ нь судлаачдыг донтолттой давхцаж буй байдлыг илүү нарийвчлан судлах, донтох эмэнд илүү өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээний зарчмуудыг хэрэгжүүлэхэд түлхэц болно.33].

Хэт их идэж уухтай холбоотой идэмхий хоол, шингэний хэт их хэрэглээ нь донтолттой адил мэдрэлийн эсийн суурь үйл явцыг илтгэж болно.55,56] Вэ. Энэхүү дүгнэлтийг бодисын солилцооны эмгэг, хэт таргалалт нь мэдрэлийн нийтлэг механизмыг хамардаг болохыг өсөн нэмэгдэж буй нотолгооноос гаргаж байна.57] Вэ. Ийнхүү хэт таргалалттай хархинд илчлэг их хэмжээгээр хэрэглэсний дараа тархины шагналын төвд допамин дамжсанаас болж шагналын тогтолцооны гипофункциональ байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ийм мэрэгч амьтдыг албадан идэхэд хүргэдэг.58] Вэ. Хэт таргалалттай хархуудад эдгээр буруу чиглэсэн зан үйлийн хариу урвал нь striatal dopamine D2 рецепторын дохиоллын хоол тэжээлийн дутагдалаас үүдэлтэй байдаг. Мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь стриатал допамин D2 рецепторын нягтралыг бууруулж, шагналын гипофункциональ байдлыг өдөөж, мансууруулах бодис хэрэглэдэг шахмал хэлбэрийг бий болгодог.59,60] Вэ. Үүнтэй адил хүний ​​дүрс судлалын судалгаагаар таргалалттай холбоотой сэдэл нь шагнал мэдрэмтгий байдал, агааржуулалт, хяналттай холбоотой мэдрэлийн системийг зохицуулдаг допаминергийн замд нөлөөлж болзошгүйг харуулж байна.61] Вэ. Гэхдээ одоогоор эдгээр олдворууд нь урьдах хүчин зүйлийг илтгэж байгаа эсэх, эсвэл хэт их идэх үр дагаврыг илэрхийлж байгаа эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна.

Хэт их дасгал хийсний дараа эндорфиныг суллах [62] ерөнхий химийн донтолт нь өөрөө уг бодисыг экзоген химийн бодис гэж заавал шаарддаггүй болохыг харуулж байна. Хэрэв эндоген 'химийн бодисууд нь тодорхой нөхцөл байдалд донтох чадвартай байдаг ба иймээс урьдчилан сэргийлэх хандлагатай хүмүүст ийм мэдрэлийн механизм нь мансууруулах бодис болон зан үйлийн донтолтын хоорондын холбоог илэрхийлж болно. Хоолны дуршил, өлсгөлөн, сэтгэл ханамж, ханамж зэргийг шагналын тогтолцоотой уялдуулах нь донтсон хоолыг хөгжүүлэх үндэс суурь гэж үзэж болно. Хэт их өлсөж байсан ч гэсэн төвөгтэй төв зохицуулалтын системд өөрчлөлт оруулдаг. Энэ нь онолын хувьд донтолтыг эхлүүлэх, хадгалахад хангалттай байдаг. Холбогдох сэтгэлзүйн хэллэгүүд нь уйтгар гуниг, сэтгэлийн дарамт, сөрөг сэтгэлийн байдал гэх мэт зүйлийг багтааж болно. Гэсэн хэдий ч хоолонд донтох талаар үйл ажиллагааны тодорхойлолт байхгүй тул одоогоор түүний хүчин чадал, найдвартай байдлыг оношлогооны ангиллаар үнэлэх боломжгүй байгаа гэдгийг тодорхой зааж өгөх хэрэгтэй. Тиймээс сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо ангиллын тогтолцоонд багтдаг хоолны донтолтыг авч үзэх нь эрт байна. Шинж тэмдэг, холбогдох психопатологи, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай байна.33].

Бид хоолны донтолтыг зан үйлийн донтолтын дэд зүйл гэж голчлон ярилцсан. Гэсэн хэдий ч "хоол хүнс" гэдэг нэр томъёо нь олон төрлийн хоолны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэгдэл болох байгалийн гаралтай тэжээл (өөх тос, элсэн чихэр) эсвэл нийлэг хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн (жишээлбэл хадгалалт гэх мэт) -ийг агуулдаг тул байгалийн мөн чанарыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой юм. Хүнсний донтолттой холбоотой үндсэн үйл явц нь эдгээр шим тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь зан үйлийн бэхжүүлэгч шинж чанарыг агуулдаг эсэхийг судлах бөгөөд ингэснээр героин, кокаин, архи, никотин зэрэг мансууруулах бодистой тэнцэх шагналын систем дэх нейробиологийн өөрчлөлтөд хүргэх боломжтой болно. Иймд шим тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгийг хүчил ходоод гэдэсний замд эсвэл шууд метаболит нь цусны тархины саад тотгорыг даван туулж, бэхжүүлэгч эффектийг шагналын тогтолцоог идэвхжүүлэх замаар шингээж авах ёстой. Үнэн хэрэгтээ, арматурын үүрэгт хамрагдсан элсэн чихрийн нөлөөллийг мезанимбик допамин төсөөллийг VTA-аас NAcc хүртэлх талаар судалж үздэг.63] болон донтох үйл явцын сэдэл дээр урамшууллын эффект үзүүлэх нөлөө үзүүлсэн [64] Вэ. NAcc дахь эсийн гаднах допамин нь согтууруулах ундаа хэрэглэснээс хойш ихэсдэг.65,66] Вэ. Хархнууд хоол хүнснээс түр зуур татгалзаж, 10% сахарозын шингэрүүлэлтээр тэжээгдэж, ховслох нь нүцгэн хоол идэх зан төлөвийг бий болгодог. Мансууруулах бодис хэрэглэсэнтэй адилаар эдгээр хархнууд NAcc дахь эсийн гаднах допаминыг ялгаруулж, элсэн чихэр (жишээ нь сахароз) шингэдэг бол чихрийн тэжээлийн үед энэхүү допамин хариу урвал нь зар сурталчилгааны libitum чихэр, chow тэжээдэг амьтдад бүдгэрдэг.67] Вэ. 25% усан глюкоз ба харх дахь ховилын хэрэглээ нь опиоидын хамаарлын зан үйл ба нейрохимийн шинж тэмдгүүд илэрсэн [68,69].

Дээр дурдсан амьтдын судалгаагаар хоол тэжээлийн хомсдолыг хослуулан глюкоз эсвэл сахарозыг chow ашиглан ашигласан. Эдгээр туршилтууд нь элсэн чихрийг донтох чадварыг чиглүүлж байсан ч мансууруулах бодисоос ялгаатай нь донтолтонд үндэслэсэн нейробиологийн механизмд хүргэдэг тэжээллэг бодисын тодорхой химийн бүтцэд нотолгоо байдаггүй. Түр зуурын хоол тэжээлийн хомсдол дээр үндэслэсэн судалгааг эс тооцвол бид амьтанд хийсэн туршилтын үр дүнгээс үл хамааран тодорхой химийн бүтэц бүхий тодорхой тэжээллэг бүрэлдэхүүн хэсгийг эмийн хувьд тодорхойлсонтой адил шагналын системд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг болохыг мэдэхгүй байна. Хэт их хэт их хоол иддэг хүмүүс ихэвчлэн нэг хоол хүнсний молекул эсвэл тодорхой монотон хоолны дэглэмд ордоггүй; нүүрс ус, эсвэл өөх тосоор баялаг хоолны дэглэм нь олон төрлийн найрлагатай байдаг.

Хүнсний найрлага

Мэдээжийн хэрэг, хүний ​​биед шим тэжээлийн нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн үр өгөөж өгөх шинж чанарыг судлах нь маш хэцүү байдаг. "Хүнсний донтолт" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн үйлдвэрлэлийн аргаар боловсруулсан "маш тааламжтай" хоол, тухайлбал чихэрлэг ундаа эсвэл өөх тос ихтэй хоолны дэглэмд ашигладаг.1] Вэ. Энэ төрлийн хоол нь зөвхөн ганц бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаггүй. 'Нүүрс усны крацууд' дахь нүүрс усаар баялаг хоолны дэглэмийн донтох боломжийг судлах лабораторийн процедурыг зохион байгуулахыг оролдсон.69] Вэ. Бага нөлөө бүхий төлөв байдлыг сайжруулахын тулд нүүрс ус агуулсан кремерууд хөнгөн зууш бүхий нүүрс ус агуулсан шим тэжээлийг сэтгэлийн хямралд оруулдаг буюу нүүрс ус нь инсулинаар зуучилдаг механизмд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр тархинд триптофаны урвалыг нэмэгдүүлдэг гэсэн таамаглал дэвшүүлжээ. тархины серотонины түвшин бага байдаг. Эдгээр туршилтууд [жишээ нь [70] Гэсэн хэдий ч арга зүйн дутагдлыг даван туулж, тодорхой нүүрс усыг системчилсэн үр өгөөж өгөхөд чиглэж болохгүй.

Үндсэндээ сэтгэл судлаачид шагналын "хүсэх" ба "таалагдах" гэсэн хоёр ба харилцан хамаарлыг ялгадаг бөгөөд сүүлийнх нь опоид тогтолцоонд хамаарах гэж үздэг зүйл буюу зан үйлийн зар сурталчилгааны зарчимтай тал буюу хандлагыг дурддаг. эмийг эрэлхийлэх эсвэл допаминергик VTA-NAcc хэлхээгээр зуучлах гэж үздэг тухайн зан үйлийг өдөөх сэдлийг бий болгодог урамшууллын мэдрэмжинд.71] Вэ. Энэ нь оновчтой үндэслэлтэй юм шиг, "хоолны донтолт" нь хоолны шагналын "хүсэх" талтай холбоотой байж болох юм. "Дургүй" байх нь мэдээжийн хэрэг, хэт их идэх нь маш их тааламжгүй туршлага бөгөөд хүн өөрөө их хэмжээний хоол хүнс хайж, авдаг.

Дээр дурдсан зүйлс нь химийн донтолт биш хоол тэжээлийн донтолт гэсэн ойлголтыг зан авирын нэг хэлбэр болгон дэмжих үзэл баримтлалыг дэмжиж байхад бид үүний үр дагаврыг мэддэг байх ёстой. Ерөнхийдөө шагнал урамшууллын тогтолцоонд нөлөөлдөг аливаа хүний ​​гомеостазын үйл ажиллагаа нь зан төлөвийн донтолтоос үүдэлтэй байж болзошгүй юм. Жишээ нь секс, бие махбодийн үйл ажиллагааг багтаана. Үнэндээ секс, гүйлтийн донтолтыг хоёуланг нь сэтгэцийн зохиол дээр дүрсэлсэн байдаг. Ийм донтолт нь тухайн зан чанарын хэмжигдэхүүний тархалтын хамгийн дээд түвшинд байх (хүчтэй сексийн хөдөлгөөн, өндөр биеийн тамирын идэвх) зэрэг нь бие махбодийн түвшинд үнэ цэнэ буурах, хор уршигтай үр дагаварт хүргэхгүйгээр хангалттай хянах боломжгүй юм. Иймэрхүү донтолттой байдал нь тухайн зан үйлийн эерэг ба сөрөг аргуудаас хоёуланг нь суралцах замаар үр дүнд хүргэдэг.

Дүгнэлт ба ирээдүйн судалгаа

Бид хүнсний донтолтыг химийн болон зан үйлийн донтолт хоёрын харилцааны талаар шүүмжлэлтэй хэлэлцсэн. Тодорхой хүнсний найрлага, нэмэлт бодисын донтолтыг хязгаарласан нотолгооны улмаас өнөө үед хоолонд донтолтыг зан үйлийн донтолт гэж хамгийн сайн ангилах боломжтой гэж бид дүгнэж байна. Гэсэн хэдий ч түүний оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй (жишээ нь, найдвартай, хүчинтэй) мэдээлэл байхгүй тул бид DSM-V-д оношлогооны байгууллага болох 'хүнсний донтолтыг' нэмэхийг санал болгохгүй байна.33] Вэ. Хоол боловсруулах үед ууссан эндоген нейропептид, нейротрансмиттер, гормонууд нь химийн болон зан авирын донтолтын хоорондох холболтыг бий болгодог. Хүнсний үр өгөөжийн шинж чанар нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсны дараа организмын хоол тэжээлээс илүү их байдаг. Таргалалтын ихэнх хэлбэр нь бага зэргийн хэт их хэмжээгээр хэт их хэмжээгээр боловсруулдаг тул цаг хугацааны явцад аажмаар өөрчлөгдөж байдаг тул зөвхөн хэвийн бус хооллох зан үйлийн хүрээнд (тухайлбал хоолны дэглэмийн ангилалд багтдаг) эмнэлзүйн ач холбогдолтой, тогтмол хэт их идэж буй хоол тэжээлийн хослол юм. ) хоол хүнсний донтолт гэж үзэх баталгаа өгдөг. Бидний бодлоор хэт таргалалттай холбоотой эмнэлзүйн хамааралтай таргалалтын дэд төрлийг хоол хүнсэнд донтох агуулгын хүрээнд авч үзэх боломжтой. Хоолны дэглэм, зан төлөв, ялангуяа хэт их идэж уухтай холбоотой өвчний талаар сүүлийн үед нэлээд их судалгаа хийсэн нь сүүлийн үед санал болгож буй DSM V ангиллын донтолт ба түүнтэй холбоотой эмгэгийн талаар дурьдсан идэш тэжээлгүй хоолны дэглэм / эмгэгийг зарим талаар сайн ангилах боломжгүй эсэхийг үнэлэх шаардлагатай байна. Иймээс, анхаарал төвлөрүүлэлт нь эсрэг, зохицуулалтгүйгээр тохиолдож байгаа эсэхээс үл хамааран хэт их анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хэт их идэх нь зан үйлийн донтолт гэж үзэх үзэл баримтлалыг бэхжүүлэхийн тулд амьтан ба хүний ​​аль алинд нь нэмэлт нейробиологийн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Хоол идэх нь физиологи, сэтгэлзүйн болон нейробиологийн маш нарийн төвөгтэй цогц дээр суурилдаг. Харааны төрх байдал, хэт мэдрэхүйн мэдрэмж, хоол хүнсний бүтэц, хоол хүнс, тухайн хүний ​​сэтгэлзүйн төлөв байдал, хувь хүний ​​физиологийн төлөв байдал, хоолны дуршил зохицуулалт нь хүн хэрхэн, юу иддэг зэрэгт нөлөөлдөг. Хэт их идэх нь таргалалттай хүмүүсийн жижиг бүлэгт хоолонд донтох шинж тэмдэг гэж үзэж болно гэж бид дүгнэсэн.

Тодруулга мэдэгдэл

Зохиогчид ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэж мэдэгдэв.

Ашигласан материал

  1. Ifland JR, Preuss HG, Marcus MT, Rourke KM, Taylor WC, Burau K, Jacobs WS, Kadish W, Manso G: Цэвэршүүлсэн хүнсний донтолт: сонгодог бодис хэрэглэх эмгэг. Мед таамаглалууд 2009; 72: 518 – 526.
  2. Corwin RL, Григсон PS: Симпозиумын тойм - Хоолны донтолт. J Nutr 2009; 139: 617 – 619.
  3. Корсика Ж.А., Пелчат ML: Хоолны донтолт: үнэн эсвэл худал уу? Гастроэнтерол Currin Opin 2010; 26: 165 – 169.
  4. НИДА: http://www.drugabuse.gov/.
     
  5. ДЭМБ: Өвчний болон эрүүл мэндтэй холбоотой олон улсын статистикийн ангилал 10th хувилбар. http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/.
     
  6. Америкийн сэтгэл мэдрэлийн холбоо: DSM-IV. www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV.aspx.
     
  7. Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг: DSM-IV-TR: Одоогийн гарын авлага: www.psych.org/mainmenu/research/dsmiv/dsmivtr.aspx.
     
  8. Америкийн сэтгэл мэдрэлийн холбоо: DSM-5. www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/Substance-RelatedDisorders.aspx.
     
  9. Raines GN: Тайлбар: шинэ нэршил. Am J сэтгэц судлал1953; 109: 548 – 549.
  10. Смит Ке, Фукс Г, Коллин Ж, Вейшаар Х, Мандал С, Гилмор А.Б: 'Системийг ажиллуулах' - Британийн Америкийн Тобаксо Европын Холбооны Гэрээнд үзүүлэх нөлөө ба бодлогод үзүүлэх үр нөлөө: Тамхины салбарын дотоод баримт бичгийн дүн шинжилгээ. PLoS Med 2010; 7: e1000202.
    Гадаад нөөц 

  11. Gearhardt AN, Grilo CM, DiLeone RJ, Brownell KD, Potenza MN: Хоол хүнс нь донтуулдаг уу? Нийгмийн эрүүл мэнд, бодлогын үр нөлөө. Донтолт 2011; 106: 1208 – 1212.
  12. Грант JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA: Зан үйлийн донтолтын талаархи танилцуулга. Am J мансууруулах бодис согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь 2010; 36: 233 - 241.
  13. Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг: DSM-V: R 31 мөрийтэй тоглоомын эмгэг. www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=210#.
     
  14. Brewer JA, Potenza MN: Импульсийн хяналтын эмгэгийн нейробиологи ба генетик: мансууруулах бодист донтохтой холбоотой харилцаа. Биохимийн фармакол 2008; 75: 63-75.
  15. Тэмдэг I: Зан үйлийн (химийн бус) донтолт. Br J Addict 1990; 85: 1389 – 1394.
  16. Донтолт: http://wordnetweb.princeton.edu/perl/webwn?s=addiction.
     
  17. Morrissey J, Keogh B, Doyle L (eds): Сэтгэцийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн сувилгаа. Дублин, Гилл ба Макмиллан, 2008, х 289.
     
  18. Bradley BP: Зан үйлийн донтолт: нийтлэг шинж чанар, эмчилгээний үр дүн Br J Addict 1990; 85: 1417 - 1419.
     
  19. Донеган NH, Родин Ж, О'Брайен С, Соломон Р.Р.: Нийтлэг байдлын талаархи сургалтын онолын хандлага; Левисон П.К., Герштейн Д.Р., Малофф Др (eds) -д: Бэлдмэл, мансууруулах бодисын хэрэглээ, зуршил. Lexington, Lexington номууд, 1983, pp 157 – 235.
     
  20. Mueser KT, Drake RE, Wallach MA: Хос оношлогоо: этиологийн онолын тойм. Addict Behav 1998; 23: 717 – 734.
  21. Грант BF, Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Чоу СП, Дуфур МС, Комптон В, Пикеринг Р.П., Каплан К: Бодис хэрэглээ, бие даасан сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн түгшүүрийн тархалт ба хавдар: Архидан согтууруулах ундаа, түүнтэй холбоотой үндэсний тархвар судлалын судалгааны үр дүн. Нөхцөл байдал. Arch Gen сэтгэцийн эмчилгээ 2004; 61: 807 – 816.
  22. Peukert P, Sieslack S, Barth G, Batra A: Интернет болон компьютер тоглоомонд донтох. Сэтгэлзүйн эмч Prax 2010; 37: 219 – 224.
    Гадаад нөөц 

  23. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS: Мансууруулах бодис, донтолтын эмзэг байдал, эрсдэл, стрессийн мэдрэмж, эмзэг байдалд генетикийн нөлөөлөл. Nat Neurosci 2005; 8: 1450 – 1457.
  24. Kreek MJ, Bart G, Lilly C, LaForge KS, Nielsen DA: Хар тамхи, кокаин агуулсан донтуулагчдын фармакогенетик ба хүний ​​молекулын генетик эмчилгээ, тэдгээрийн эмчилгээ. Фармакол Rev 2005; 57: 1 – 26.
  25. Eisen SA, Lin N, Lyons MJ, Scherrer JF, Griffith K, True WR, Goldberg J, Tsuang MT: Мөрийтэй тоглоом тоглоход гэр бүлийн нөлөөлөл: 3359 ихэр хосуудын дүн шинжилгээ. Донтолт 1998; 93: 1375 – 1384.
  26. Lachmann HM: Бие махбодийг хэтрүүлэн хэрэглэх эмгэгийн удамшлын тойм. Curr Psixiatry Rep 2006; 8: 133 - 143.
     
  27. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M: Эрэгтэйчүүдийн эмгэг мөрийтэй тоглоом, архины хамаарлын генетикийн эмзэг байдал. Arch Gen сэтгэцийн эмчилгээ 2000; 57: 666 – 673.
  28. Потенза М.Н.: Патологийн мөрийтэй тоглоом ба мансууруулах бодисын нейробиологи: тойм, шинэ олдворууд. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181 - 3189.
  29. Нестлер Э.Ж: Донтох нийтлэг зам бий юу? Nat Neurosci 2005; 8: 1445 – 1449.
  30. Эверитт Б.Ж., Роббинс Т.В.: Хар тамхинд донтолтыг бэхжүүлэх мэдрэлийн тогтолцоо: Үйлдлээс зуршил хүртэл. Nat Neurosci 2005; 8: 1481 – 1489
  31. Каливас PW, Volkow ND: Донтолт мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс: сэдэл, сонголт хийх эмгэг. Am J сэтгэц судлал 2005; 162: 1403 – 1413.
  32. Sofuoglu M, Sewell AR: Норэпинефрин ба өдөөгч донтолт. Addict Biol 2009; 14: 119 – 129.
  33. Moreno C, Tandon R: Хэт их идэх, таргалалтыг DSM-5-д донтуулдаг эмгэг гэж ангилах ёстой юу? Curr Pharm Des 2011; 17: 1128 – 1131.
  34. Opland DM, Leinninger GM, Myers MG Jr: Меполимбик допамин системийг лептинээр өөрчлөх. Тархины нөөц 2010; 1350: 65 – 70.
  35. Диксон SL, Egecioglu E, Landgren S, Skibicka KP, Engel JA, Jerlhag E. Хүнсний бүтээгдэхүүн, химийн эмүүдээс шагнал авахад төв грелины тогтолцооны үүрэг. Мол эсийн эндокринол 2011; 340: 80 – 87.
  36. Kiefer F, Jahn H, Kellner M, Naber D, Wiedemann K: Leptin нь согтууруулах ундааны хүслийг нэмэгдүүлэх модулятор юм. Arch Gen сэтгэцийн эмчилгээ 2001; 58: 509 – 510.
  37. Kiefer F, Jahn H, Wolf K, Kämpf P, Knaudt K, Wiedemann K: Пептид лептинийг хоолны дуршилыг зохицуулсны дараа хулгана дахь согтууруулах ундааны үнэгүй хэрэглээ. Alcohol Clin Exp Res 2001; 25: 787-789.
  38. Jerlhag E, Egecioglu E, Dickson SL, Engel JA: Ghrelin рецепторын антагонизм нь кокаин- болон амфетаминаар үүсгэгдсэн зүтгүүрийн өдөөлт, допамин ялгаруулалт, нөхцлийг бүрдүүлдэг. Психофармакологи (Берл) 2010; 211: 415 – 422.
  39. Синха Р: Архаг стресс, мансууруулах бодис хэрэглэх, донтох эмзэг байдал. Анн NY Acad Sci 2008; 1141: 105 – 130.
  40. Boutrel BA: психостимуляцийн донтолтын нейропептид-төвлөрсөн үзэл бодол. Br J фармакологи 2008; 154: 343 – 357.
  41. Koob GF: Донтолтонд хэт мэдрэг байдлын харанхуй талыг нейробиологийн субстрат. Нейрофармакологи 2009; 56 (suppl1): 18 – 31
  42. Хеббранд Ж, Волкмар АЛ, Ноллл Н, Хинни А: Алга болсон удамшлын чадварыг арилгах: GIANT нь хэт таргалалтын молекулыг арилгах чиглэлд урагшлах болно. 2010; 3: 294 – 303 зэрэг баримтуудыг баримтална.
  43. Speliotes EK, Willer CJ, Berndt SI, Monda KL, нар: 249,796 хувь хүмүүсийн нийгэмлэгийн шинжилгээ нь биеийн массын индекстэй холбоотой 18 шинэ байрлалыг илрүүлжээ. Nat Genet 2010; 42: 937 – 948.
  44. Hebebrand J, Bulik CM: Мэдрэлийн мэдрэлийн эсийн урьдчилсан DSM-5-ийн шалгуур үзүүлэлтүүд ба өөр санал. Int J ED Disord. 2011; 44: 665 – 678.
  45. Weigle DS: Хоолны дуршил, биеийн найрлагын зохицуулалт. FASEB J 1994; 8: 302 – 310.
  46. Хеббранд Ж: Хоолны эмгэг, таргалалтын оношлогооны асуудал. Хүүхэд өсвөр үеийнхний сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэг N Am 2009; 18: 1 - 16.
  47. Ogden CL, Carroll MD, McDowell MA, Flegal KM: Нэгдсэн мужийн насанд хүрэгчдийн дунд таргалалт - 2003-2004-ээс хойш статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db01.pdf.
     
  48. 2000 CDC өсөлтийн график: АНУ. www.cdc.gov/growthcharts.
     
  49. G Wing RR, Phelan S: жингээ алдах үйлчилгээтэй. Am J Clin Nutr 2005; 82 (1 suppl): 222S – 225S
  50. Montague CT, Farooqi IS, Whitehead JP, Soos MA, Rau H, Wareham NJ, Sewter CP, Digby JE, Mohammed SN, Hurst JA, Cheetham CH, Earley AR, Barnett AH, Prins JB, O'Rahilly S: Төрөлхийн лептины дутагдал. эрт үеийн хэт таргалалттай холбоотой юм. Байгаль 1997; 387: 903 – 908.
  51. Farooqi IS, Keogh JM, Yeo GS, Lank EJ, Cheetham T, O'Rahilly S. Меланокортины 4 рецептор ген дэх таргалалт ба мутацийн клиник спектр. N Engl J Med 2003; 348: 1085 – 1095.
  52. Америкийн сэтгэл мэдрэлийн нийгэмлэг: DSM-V: K 05 Binge идэх эмгэг. www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=372.
     
  53. Хебебранд J, Герперт-Далманн В: Хоолны эмгэг, таргалалтын оношлогооны асуудлууд. Хүүхэд өсвөр үеийнхний сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэг N Am 2009; 18: 49 - 56.
  54. Grucza RA, Przybeck TR, Cloninger CR: Олон нийтийн жишээн дэх идэш тэжээлийн эмгэгийн тархалт ба хамаарал. Компр сэтгэцийн эмч 2007; 48: 124 – 131.
  55. Мэтт WF, Brownley KA, Mo X, Bulik CM: Бие махбодийн идэж уух биологи. 2009; 52: 545 – 553 хоолны дуршил.
  56. Маркус MD, Kalarchian MA: Хүүхэд, өсвөр насныханд хоол иддэг хоол хүнс. Int J Eat Disord 2003; 34: S47 – 57.
  57. Волков Н.Д., Мэргэн РА: Хар тамхинд донтох нь таргалалтыг ойлгоход хэрхэн туслах вэ? Nat Neurosci 2005; 8: 555 – 560.
  58. Жонсон П.М., Кенни П.Ж: Допамин D2 рецепторууд донтолт маягийн шагналын дутагдал, хэт таргалалттай хархуудад албадан хооллодог. Nat Neurosci 2010; 13: 635 – 641.
  59. Kenny PJ, Chen SA, Kitamura O, Markou A, Koob GF: Нөхцөлөөр татан буулгах нь героины хэрэглээг бууруулж, шагналын мэдрэмжийг бууруулдаг. J Neurosci 2006; 26: 5894 – 5900.
  60. Ахмед SH, Kenny PJ, Koob GF, Markou A: Кокаины хэрэглээ өсөн нэмэгдэж байгаатай холбоотой өсгий аллостазын нейробиологийн нотолгоо. Nat Neurosci 2002; 5: 625 – 626.
  61. Волков Н.Д., Ван Г.Ж., Балер РД: Шагнал, допамин, хоол хүнсний хэрэглээг хянах: Таргалалтын үр дагавар. Cogn Sci 2011; 15: 37 – 46 чиг хандлага.
  62. Hamer M, Karageorghis Cl: дасгалын хамаарлын психобиологийн механизм. Sport Med 2007; 37: 477 – 484.
  63. Мэргэн RA, Bozarth MA: Тархины шагналын хэлхээ: тодорхой цувралд дөрвөн хэлхээний элементүүд "утастай". Brain Res Bull 1984; 12: 203 – 208.
  64. Авена Н.М., Рада П, Хоебел Б.Г: Элсэн чихрийн донтолтын нотолгоо: завсарлага, чихрийн хэт их хэрэглээний зан үйл, мэдрэлийн химийн нөлөө. Neurosci Biobehav Rev 2008; 32: 20 – 39.
  65. Ди Чиара Г, Императо А: Хүний хэрэглэдэг мансууруулах бодис нь чөлөөтэй хөдөлдөг хархуудын мезолимбик систем дэх синаптик допамины концентрацийг ихэсгэдэг. АНУ-ын Proc Natl Acad Sci 1988; 85 (14): 5274 - 5278.
  66. De Vries TJ, Shippenberg TS: Хар тамхины донтолтын үндэс мэдрэлийн систем J Neurosci 2002; 22: 3321 – 3325.
  67. Рада П, Авена Н.М., Хоебел Б.Г: Өдөр бүр элсэн чихэр хэтрүүлэн хэрэглэснээр допаминыг accumbens бүрхүүлд ялгаруулдаг. Мэдрэлийн шинж чанар 2005; 134: 737 – 744.
  68. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, Patten C, Avena NM, Chadeayne A, Hoebel BG: Түр зуурын, хэт их чихрийн хэрэглээ нь эндоген опиоидын хамаарлыг үүсгэдэг болохыг нотолж байна. Obes Res 2002; 10: 478 – 488.
  69. Wurtman J, Wurtman R, Berry E, Gleason R, Goldberg H, McDermott J, Kahne M, Tsay R: Deksfenfluramine, fluoxetine, эмэгтэй нүүрс усны кратеруудын дунд жин хасах. Нейропсихофармакологи 1993; 9: 201 – 210.
  70. Хаврын Б, Шнайдер К, Смит М, Кендзор Д, Аппелхан Б, Хедекер Д, Пагото S: Илүүдэл жинтэй нүүрс усны кратерын хувьд нүүрс усны нөөцийг буруугаар ашиглах. Психофармакологи (Берл) 2008; 197: 637 – 647.
  71. Берриж КС: Хүсэх, таалагдах: мэдрэл судлал ба сэтгэл судлалын лабораторийн ажиглалт. Лавлагаа (Oslo) 2009; 52: 378.
 

Зохиогчийн холбоо барих хаягууд

Özgür Albayrak

Хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэл мэдрэлийн тасаг

LVR-Klinikum Essen, Дуйсбург-Эссений их сургууль

Wickenburgstraße 21, 45147 Essen (Герман)

Утас. + 49 201 8707488, и-мэйл [имэйлээр хамгаалагдсан]