Урьд Сэтгэцийн эмгэг. 2014; 5: 164.
Нийтэлсэн онлайн байна 2014-р сарын 19. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Марк Н.Потенна1,* болон Карлос М.Грило2
Энэ нийтлэл нь байна иш татсан PMC дахь бусад зүйлс.
Хов жив нь хүчтэй хүсэл эрмэлзэлээр тодорхойлогддог хүчтэй хүсэл эрмэлзэлтэй байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн таашаал авчирдаг бодис хэрэглэх, эсвэл гетоник зан үйлтэй болох гэсэн хүлээлттэй холбоотой байдаг. Хүнсний дур сонирхол, хоол хүнсэнд хэрэглэх цар хүрээ зэргийг харгалзан үзвэл соёлын мэдрэмжтэй хүрээнд түүхийн товч тоймыг батлах нь зүйтэй юм. Олон хэл соёл нь өөр өөр контекст дэхь эрлийзлэлийг цаг хугацааны явцад өөр өөр байдлаар авч үзсэн гэж үздэг боловч орчуулгын дүн шинжилгээ, хэл дээрх үгсийн орчуулгын дүн шинжилгээнд үндэслэн хүсэл эрмэлзэл нь Европ, Хойд Америк орчмоос гадна орчуулах боломжгүй болж магадгүй боловч ашиглахад ижил төстэй зүйлүүд байдаг. хэрэглээний домэйнд шунахай, донтолт (1). "Зорих" гэдэг үг нь Хуучин Английн гар урлал гэдэг нь гуйлга гэсэн утгатай үг юм1Байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хүсэл эрмэлзэл гэдэг нэр томъёо нь бодисын хэт их хэрэглээтэй холбоотой болжээ. Жишээлбэл, XIX зууны эхээр архи хэтрүүлэн хэрэглэсэн хэв маягийг ойлголттой болоход dipsomania гэсэн нэр томъёо (Германы нэрнээс орчуулагдсан) Trunksucht байна, эсвэл архидалт донтолт) архидалтыг архинаас гарах хүсэл эрмэлзэлээр тодорхойлогддог (2). Буддын шашинд тан гэдэг нэр томъёо байдаг.ха гэдэг нь дурлах гэсэн утгатай байдаг (энэ үг нь орчуулалтаар “цангах” гэсэн утгатай) байдаг.тааламжтай мэдрэмж эсвэл мэдрэхүйн таашаалыг мэдрэх хүчтэй сэдэл төрлийг дүрсэлсэн hā (мэдрэмжийн мэдрэмж)2Байна. Буддын шашинд тан.ха гэдэг нь үл тоомсорлох хүслийн нэг хэлбэр бөгөөд зовлон зүдүүр, сөрөг нөлөөний шалтгаан гэж үздэг. Эмчилгээний механизмыг ойлгох, донтолтонд эмчилгээний хөгжлийг дэмжих зарим хандлага нь Буддын шашны хүрээнд дурлахыг харгалзан үзсэн болно (3, 4). Тиймээс донтолт, үүнд донтолт, сөрөг үйл явцын хоорондын холбоосууд нь олон соёлын дунд удаан хугацааны түүхтэй.
Донтолтыг сэтгэлзүйн одоогийн үзэл баримтлалд таталцал нь чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж үздэг. Бодисын хэрэглээний эмгэгийг Оношлогоо, Статистикийн гарын авлагын өмнөх хэвлэлд оруулсан боловч DSM-IV-ээс DSM-5-т өөрчлөлт оруулах нь бодисын хэрэглээний эмгэгийг оношлоход чиглэсэн шалгуурыг нэмж оруулсан болно (5, 6). Бодисын хэрэглээний эмгэгийн оношлогооны албан ёсны шалгуурт дурлах хүсэл саяхан нэмэгдсэн хэдий ч дурлах нь удаан хугацааны туршид бодисын хэрэглээний эмгэгийн чухал ба клиникийн чухал шинж чанар гэж тооцогддог. Жишээлбэл дурлах нь фармакологийн үйл ажиллагааны аль алиных нь эмчилгээний үр дүнд чухал нөлөөтэй байдаг (жишээлбэл, архины хамаарлыг эмчлэхэд нальтрексон (7)] ба зан үйлийн эмчилгээ [танин мэдэхүйн-зан үйлийн эмчилгээ (8)] мансууруулах бодисын донтолтонд зориулагдсан болно. Хүсэл эрмэлзэл, эмчилгээний үр дүнг хооронд нь холбосон олдворууд нь бодисын бус эсвэл зан авиртай холбоотой асуудалд хамааралтай; жишээ нь, опиоид-рецепторын антагонист (нальтрексон эсвэл нальфефен) хүлээн авдаг эмгэг судалтай хүмүүст эмчилгээ эхлэхэд хүчтэй мөрийтэй тоглоом эсвэл хүсэл эрмэлзэлтэй хүмүүс эмчилгээний үр дүнг илүү сайн харуулах боломжтой байсан (9).
Илүүдэл жин нь бодисын хэрэглээний эмгэг, тэдгээрийн эмчилгээнд ихээхэн өндөр үнэлэгддэг ч гэсэн хэт их идэхтэй холбоотой зан төлөв, нөхцөл байдал (жишээлбэл, хэт таргалалт эсвэл хэт идэж уух эмгэг) (BED)] -ийн донтолтын шинж чанарууд хамааралтай байдаг. маргаантай, нэлээд маргаантай сэдэв (10-13). Зарим судлаачид энергийн тэнцвэр нь хэт таргалалтын гол төв хэвээр байгаа бөгөөд донтолт эсвэл түүнтэй холбоотой асуудал нь харьцангуй бага бүрэлдэхүүн хэсэг байж болзошгүй гэж үзжээ.13). Бусад судлаачид хурдацтай өөрчлөгдөж буй хоол хүнсний орчин нь сүүлийн 30-40 жилийн хугацаанд ажиглагдсан таргалалт нэмэгдэхэд нөлөөлж магадгүй гэж үзэж байна (14). Тодруулбал, харьцангуй элбэг дэлбэг, хямдхан хоол хүнс авах боломжтой бол маш их тааламжтай хоол хүнс хэрэглэх хүсэл эрмэлзэл, магадгүй түүний том хэсэг нь хоол идэх хүсэл эрмэлзэлтэй болоход өмнөх жилүүдтэй харьцуулахад хооллох зан үйлд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэсэн байж болох юм. сэргээгдэх эрчим хүчтэй илүү холбоотой (15). Тиймээс, хэт таргалалт болон хоол хүнстэй холбоотой бусад нөхцөл байдалтай холбоотой хоолны дуршилтай холбоотой бусад бүтцийг судлах нь ач холбогдолтой юм.
Олон болон олон янзын судалгаагаар хэт таргалалт нь BED гэх мэт таргалалт, түүнтэй холбоотой гажигтай хооллох хэлбэрийг ойлгоход клиникийн ач холбогдолтой болохыг харуулж байна. Байгалийн болон эмнэлзүйн хувьд хэт их санаа зовдог, BED тайлантай, Overeaters Anonymous болон бусад донтолт дээр суурилсан 12 алхамтай хөтөлбөр гэх мэт бүлгүүдийг хайж, оролцдог олон хүмүүс (16). Судлаачид хоолонд донтох байгууламжийг үнэлэх тодорхой арга хэмжээг боловсруулав [жишээ нь, янз бүрийн эмнэлзүйн, нас, арьс өнгө, соёлын бүлэгт янз бүрийн түвшинд судлагдаж, батлагдсан Йелийн хүнсний донтолтын цар хүрээ (17-22)] болон "хоолны дур сонирхол" -ын янз бүрийн загвар, талыг дурьдсан (23-25) эмнэлзүйн хамааралтай арга хэмжээнүүдийн хоорондын харилцааг судлах зорилгоор. Жишээлбэл, хоолны дуршил нь бие махбодийн массын индекс, олон төрлийн хоол хүнс (чихэрлэг, өндөр өөх тос, нүүрс ус / цардуул, түргэн хоол) хэрэглээтэй холбоотой байв.26) болон хоолны дэглэмийн хязгаарлалтыг дагаж хувь хүний эмнэлзүйн болон эмнэл зүйн судалгааны янз бүрийн бүлгүүдэд (27-29). Хоолны таашаал нь амжилттай, амжилтанд хүрээгүй хоолны дэглэмийг ялгаварлаж өгдөг (30, 31). Стресс гэх мэт хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд нь хоолны дуршлыг өдөөж, хоолны дэглэмд нөлөөлдөг (32), болон ийм нөлөө нь ялангуяа эмэгтэйчүүдэд хамаатай байж болзошгүй юм.33, 34).
Чухал зүйл бол хоолны дуршил болон клиникийн холбогдох арга хэмжээ нь тодорхой бүлэгт ялгаатай байж болно (25). Жишээлбэл, BED-тэй болон хэт таргалалттай хүмүүсийн хоорондох хоолны таталт, түүнтэй холбоотой эмнэлзүйн шинж чанарт мэдэгдэхүйц ялгаа байгааг судалгаагаар тогтоов (24, 25, 35, 36). Хүлээгдэж буйгаар, "хоолонд донтох" шинж тэмдгийг дэмжиж буй хүмүүс илүү их хоолны дэглэмийг илтгэдэг (37). Өөр өөр хэрэглээ заншил, донтолттой ижил төстэй байхыг санал болгож буй зарим судалгааны дагуу38), судалгаагаар хэт таргалалттай эмэгтэйчүүд болон тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн хоорондох хоолны дуршил ижил төстэй байгааг тогтоожээ (39Таргалалттай, таргалалттай эмэгтэйчүүдэд тамхи татдаггүйтэй харьцуулахад бодисын хэрэглээний эмгэг өндөр давтамжтай байна (40).
Хоолны дур сонирхол ба тодорхой бүлэгт өөр өөр байж болох янз бүрийн биологийн хувьсагчдын хоорондын хамаарлыг бас мэдээлсэн. Жишээлбэл, хоолны дуршилтай холбоотой хоолны дуршилтай холбоотой хариу урвал нь таргалалттай хүмүүсийн бие махбодид агуулагдах инсулины эсэргүүцлийн хэмжүүртэй холбоотой байсан ба тарами тархи идэвхжсэнээр бүлэгт энэ харилцааг зуучилдаг (41). Эдгээр олдворууд нь хэт таргалалт, непинефриний тээвэрлэгчдийн таргалалттай, туранхай хүмүүст ялгаатай бүс нутгийг хамарсан таргалалт дахь инсулины эсэргүүцэл ба хоолны таталтыг холбодог биологийн механизмыг санал болгож байна (42). Иймээс, хэт таргалалт дахь хоолны дэглэмийг тараахад норадренергик системийг оновчтой эм хэрэглэх нь тустай хэвээр байгаа ч энэ нь спекулятив хэвээр байгаа бөгөөд цаашдын мөрдөн байцаалт явуулах шаардлагатай байна. Гэсэн хэдий ч бусад системүүд (жишээ нь, допамин ялгаруулалттай холбоотой (43)] таргалалтын үед хоолонд дурлахтай харилцан адилгүй харагддаг бөгөөд энэ нь олон тооны биологийн системээс хоолны дэглэмд оруулах хувь нэмрийг санал болгодог. Нэмэлт, харилцан бие биенээсээ үл хамаарах замууд нь хэт таргалалттай, хэт таргалалттай хүмүүст хоол хүнсний дур хүсэл, бүс нутгийн тархины идэвхжилтэй харилцан адилгүй байдаг. Жишээлбэл, байгалийн гаралтай липидийн олеойлетаноламид нь хэт таргалалттай, туранхай биед бие махбодийн массын индексжүүлэлтийн арга хэмжээнүүд хоорондоо харилцан адилгүй байдаг ба хоол тэжээлийн хариу урвалын хариуд тусгаарлагч идэвхжилтэй харилцан адилгүй харагддаг (44). Цаашилбал, хоолны дуршил зохицуулалт, биеийн зуршилтай холбоотой молекулын аж ахуйн нэгжүүд (жишээлбэл, лептин, грелин) бүс нутгийн тархины идэвхжилтэй харилцан адилгүй харагддаг бөгөөд хэт таргалалтгүй хүмүүст харьцуулахад хэт таргалалтанд ордог ба бодисын хэрэглээний эмгэг ().45, 46). Эдгээр олдворууд нь хэт таргалалт, бодисын хэрэглээний эмгэгийн үед нийтлэг механизм хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой байж болзошгүй юм. Энэ боломжийг харгалзан тархи зураглалын мэдээллийн мета-анализ нь тархины олон бүсэд мансууруулах бодис, хоол хүнс өгөхөд түгээмэл хувь нэмэр оруулдаг болохыг харуулж байна.47). Эдгээр нийтлэг байдал нь хүсэл эрмэлзэлтэй холбоотой олон эмгэгүүдэд эмчилгээг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг. Энэхүү санаатай уялдуулан өгөгдөл нь тархины үйл ажиллагааг (жишээ нь, нугасны урд талын кортексийг нейростимуляци хийх замаар) бууруулах замаар мансууруулах бодис хэрэглэхийг хүсдэгтэй адил хоолны таталтыг бууруулдаг болохыг харуулж байна.48).
Хоолны дур сонирхол нь хэт таргалалт, хоол тэжээлийн эмгэг бүхий хүмүүст хамаатай байж болох бөгөөд зарим оролцоо нь хоолны дэглэмийн менежментэд чиглэсэн байдаг. Жишээлбэл, хоол хүнсээр хордохоос өмнө хоолны дуршил нь хэт таргалалт дахь хоол хүнсний хэрэглээ, BED-ийн түвшин өндөр байсантай холбоотой бөгөөд энэ нь эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн байх магадлалыг нэмэгдүүлжээ (36). АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа саяхан таргалалтыг эмчлэхэд нальтрексон ба бупропион агуулсан эмийн шинэ хослолыг баталжээ. Энэ нь хэд хэдэн том судалгааны үр дүнгээс харахад эдгээр хоёр эмийн хослол нь хэт таргалалттай өвчтөнд жингээ хасахад үр дүнтэй болохыг мэдэгджээ. (49, 50)] Юм. Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл таргалалтыг багасгах гэж үзсэн бусад янз бүрийн эмүүд нь таргалалттай өвчтөнүүдэд BED-тэй харьцангуй бага нөлөө үзүүлсэн (51-53). Нэгэн судалгаагаар танин мэдэхүйн-зан үйлийн эмчилгээг эмчилгээний үр дүн сайжирч, өвчин намдаагч таргалалттай хүмүүст bariatric мэс засал хийлгэж буй хүмүүсийн хоол хүнсний эрч хүч буурсан болохыг тогтоожээ.54), мөн өөр нэг судалгаагаар хоолны дуршил, мэдлэгийг бууруулах замаар диалектик зан үйлийн эмчилгээнд өөрчлөлт оруулснаар bulimia мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнд хэт их идэж уух нь эрс багасдаг болохыг тогтоожээ.55). Дээр дурдсан дур сонирхлын талаар Буддын шашны үзэл бодлын дагуу, оюун ухаанд суурилсан хандлага нь зарим судалгаанд хоолны дур сонирхлыг бууруулах талаар амлалт өгчээ (56болон жин (57). Гэсэн хэдий ч бусад судалгаа нь төдийлөн ирээдүй багатай харагдаж байна (58), эдгээр оролцоонд эерэгээр хариу өгөх хүмүүст (хувь хүнс дарангуйлах бодлын түвшинтэй холбоотой) хувь хүний ялгаа байж болзошгүй юм.59эсвэл хоол хүнсэнд эмзэг байдал (60, жендэртэй холбоотой ялгаатай байдлыг авч үзэх боломжтой.61)] Юм. Өөр өөр бүлгийн хүмүүсийн таргалалт, хэт идэж уух өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн зан үйлийн арга, хүсэл эрмэлзэлийг даван туулах арга барил нь хэр зэрэг нэмэлт судалгаа хийхийг баталгаажуулдаг.55)] Юм. Урьдчилан сэргийлэх, шилжилтийн шууд гүйдлийн өдөөлт нь хүсэл эрмэлзлийг түр зуур багасгах (ялангуяа бага импульс байдаг хүмүүст) хоол хүнсний хэрэглээг эсэргүүцэхэд тусалдаг болохыг хэд хэдэн судалгаагаар тогтоожээ.62, 63) боловч хэдийгээр илүү том, системчилсэн судалгааг энэ аргын эмнэлзүйн үр ашгийг шалгах баталгаатай байдаг.
Хоолонд дурлах улсууд нь хөгжлийн хүрээнд анхаарал хандуулахыг баталгаажуулдаг. Жишээлбэл, хүүхдүүд, өсвөр насныхан, залуу хүмүүсийн бүлэгт хоол хүнсэнд өртвөл өндөр нас нь хүсэл эрмэлзэл багатай, striatum-ыг бага ажиллуулж, prefrontal cortex-ийг ихээр элсүүлж, урд талын жирэмсний үеийн холболтыг ихэсгэдэг (64). Өсвөр насныхан насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад дуртай хоолны дэглэмийн хариуд кортикал идэвхжил бага байгааг харуулж байна (41, 65), зарим эмзэг бүлгийн залуучуудад (жишээлбэл, жирэмсний өмнөх кокаинтай хүмүүс) хоол хүнсэнд хэрэглэх дуртай хоол тэжээлийн эсрэг хариу урвалын ялгааг харуулав (66). Дараагийн жингийн өсөлт, таргалалт эсвэл хоол тэжээлийн эмгэгийн хөгжил (эсвэл үгүй) талаархи дуртай хоол хүнсэнд үзүүлэх хариу урвал болон субьектив хүсэл эрмэлзлийн хариу урвалыг судалдаг эдгээр мэдрэлийн эсийн боловсруулалтын үр нөлөөг илүү нарийвчлалтай тогтоосон хэвээр байна.
Дүгнэж хэлэхэд хоолонд дурлах нь ялангуяа өнөөгийн хоол тэжээлийн орчинд анхаарах чухал барилга болж байгаа юм. Хүнсний хэрэглээг үр дүнтэй оновчтой болгох хандлага нь хэт их идэхтэй холбоотой нийгмийн эрүүл мэнд, эмнэлзүйн асуудалд ихээхэн нөлөө үзүүлдэг.
Сонирхлын зөрчлийн тухай мэдэгдэл
Доктор Потенза энэхүү гар бичмэлийн агуулгад ашиг сонирхлын зөрчил байхгүй гэж мэдээлэв. Тэрээр дараахь асуудлаар санхүүгийн дэмжлэг эсвэл нөхөн олговрыг авсан: Доктор Потенза Сомаксон, Бойрингер Ингельхайм, Лундбек, Төмөрвуд, Шайр, INSYS-т зөвлөгөө өгч, зөвлөгөө өгсөн; Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн, Ахмадын удирдлага, Mohegan Sun Казино, Хариуцлагатай тоглоомын үндэсний төв, Ойн лаборатори, Орто-МакНейл, Oy-Control / Биоти, Глаксо-СмитКлайн, Псядон эмийн сангаас судалгааны дэмжлэг авсан; хар тамхинд донтох, импульсийн хяналтын эмгэг эсвэл бусад эрүүл мэндийн сэдвүүдтэй холбоотой санал асуулга, захидал, утсаар зөвлөгөө өгөх ажилд оролцсон; импульсийн хяналтын эмгэгтэй холбоотой асуудлаар хуулийн байгууллага болон холбооны олон нийтийн өмгөөлөгчийн газартай зөвлөлдсөн; Коннектикутын Сэтгэцийн эрүүл мэнд, донтолт үйлчилгээнд мөрийтэй тоглоомын үйлчилгээ үзүүлэх хөтөлбөрт эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг; Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэн, бусад агентлагуудад буцалтгүй тусламжийн үнэлгээ хийсэн; зочны засварласан сэтгүүлийн хэсэг, сэтгүүлтэй; эрдэм шинжилгээний лекцүүдийг томоохон хэмжээний уулзалтууд, CME арга хэмжээ, бусад эмнэлзүйн буюу шинжлэх ухааны газруудад явуулсан; болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн текстийг хэвлэн нийтлэгчдэд зориулж ном эсвэл номын бүлгүүдийг гаргажээ. Доктор Грило энэхүү гар бичмэлийн талаар ашиг сонирхлын зөрчилгүй болохыг мэдээлэв. Доктор Грило Эрүүл мэнд, анагаах ухааны судалгааны үндэсний хүрээлэнгээс эрдэм шинжилгээний дэмжлэг авсан, их дээд сургууль, мэргэжлийн бага хурлын эрдэм шинжилгээний хурлууд, лекц, хүндэтгэлийн өргөдөл, CME арга хэмжээ, лекц, хүндэтгэлийн шагналыг хүртсэн тухай мэдээлэв. сэтгүүлийн редакцийн үүрэг гүйцэтгэж, Shire-ээс зөвлөх, зөвлөхийн төлбөрийг авч, эрдэм шинжилгээний номны номын шагналын сан авсан.
Талархал
Мансууруулах бодис хэрэглэдэг үндэсний хүрээлэн (NIDA) нь P50 DA09241, P20 DA027844, R01 DA035058, Хариуцлагатай Тоглоомын үндэсний төвөөс Онцгой байдлын тэтгэлэг, Чихрийн шижин, хоол боловсруулах болон бөөрний өвчин судлалын үндэсний хүрээлэн (NIDDK) K24-ийн буцалтгүй тусламжаар олгодог. Гар бичмэлийн агуулга нь санхүүжүүлэгч агентлагуудын хараат бус хүмүүсээс хараат бусаар хийгдсэн бөгөөд санхүүжүүлэгч агентлагуудын үзэл бодлыг илэрхийлэхгүй байж болно.
Хөл тэмдэглэл
Ашигласан материал