"Гэмтэгнэлийг шилжүүлэх" гэсэн үндэслэлээр шагнал урамшууллын алдагдлын хамшинж (RDS): Bariatric Surgery-ийн дараа нийтлэг үзэгдэл (2011)

J Genet Syndr Gene Ther. 2011 December 23; 2012(1): S2-001. doi:  10.4172/2157-7412.S2-001

Кеннет Блум,1,4,5,* Жон Бэйли,1 Антони М Гонзалез,2 Марлен Оскар-Берман,3 Yijun Лю,1 Жон Никордан,4 Эрик Бромерман,5,6 болон Марк Алт1
Зохиогчийн тухай мэдээлэл ► Зохиогчийн эрх ба Лицензийн мэдээлэл ►
Руу явах:

Товч

Олон жилийн туршид тархины хэт таргалалтын эмч нарт чиглэсэн bariatric (weight-loss) мэс засал хийлгэсний дараа зарим өвчтөнүүд архидалт, мөрийтэй тоглоом, мансууруулах бодис, шахмал эмийн дасал зэрэг дасалтай бусад эмгэгүүдээр хооллож байгаагаас болж зарим өвчтөнүүд хоолоо иддэг. Энэхүү үнэлгээний нийтлэл нь сэтгэцийн генетикийн амьтан, хүний ​​судалгаагаар эмзэглэл, бусад эмгэгийн эмгэгийг холбон тайлбарлаж, донтолтын шилжүүлгийн үзэгдлийг тайлбарладаг. Невроохимийн ижил төстэй шинжүүд, хэт идэж, таргалалт нь эмийн урамшуулал, донтуулах зан үйлийг бууруулах хамгаалалтын хүчин зүйл болдог. Элсэн чихэрээс гарч байгаа донтолтоос гарах амьтны загварт нейротрансмиттер, ацетилхолин, допаминий тэнцвэргүй байдал нь опиоидын таталтын шинжтэй адил төстэй байдаг. Хүнсний мэдрэлийн олон судалгаанууд нь хүнс хайхыг мансууруулах бодисын хайхрамжид өртөхтэй холбон үздэг ойлголтыг дэмжиж байна. Өмнө нь лаборатори нь донтуулагч генетикийн хүчин зүйлсийг Донтолтын алдааны эмгэг гэсэн нэр томъёогоор үүсгэсэн ба DRD2 Taq A1 аллелийг агуулсан субъектуудын RDS зан төлвийн ирээдүйн RDS зан авирын таамаглал нь 74% байсан гэж мэдээлсэн. Поли ген нь RDS-д үүрэг гүйцэтгэдэг боловч бид допамины функцийг тасалдуулах нь тодорхой хүмүүсийг донтуулдаг зан, таргалалтад хүргэдэг гэж үздэг. Архидан согтуурах гэр бүлийн түүх бол таргалалтын эрсдэлт хүчин зүйл юм гэдгийг одоо мэддэг болсон. Тиймээс, RDS нь бусад хамааралтай хүмүүст хоол хүнсээр донтохыг орлох гол үндэс шалтгаан бөгөөд bariatric мэс заслын дараа түгээмэл болсон донтох (донтох шилжүүлгийг) тайлбарлаж болох юм.

Түлхүүр үг: Bariatric мэс засал, донтох шилжүүлэг, загалмайн хүлээцтэй байдал, шагналын хомсдол, допамин, шагналын генүүд
Руу явах:

Оршил

Bariatric мэс засал, эсвэл турах мэс засал зэрэг нь таргалалттай хүмүүст янз бүрийн аргыг багтаадаг. Ходоодны суулгацыг суулгацтай (ходоодны боолт) суулгах эсвэл ходоодны хэсгийг салгаж авах замаар ходоодны хэмжээг багасгах замаар (гараа диафирын солилцоо бүхий ханцуй гастретэкоми эсвэл biliopancreatic голдрил өөрчлөх замаар) багасгах, эсвэл жижиг гэдэсийг дахин чиглүүлэн дахин чиглүүлэн жижиг ходоодны хүүдий (ходоодны хелдений мэс засал). Урт хугацааны судалгаанаас үзэхэд мэс засал нь урт хугацааны алдагдлыг бууруулах, чихрийн шижин өвчнөөс сэргийлж, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийг сайжруулах, 23% -ийн хорт хавдараас 40%1].

Bariatric мэс засал нь BMI ≥ 40 кг / м (2) эсвэл ≥ 35 kg / m (2) бүхий өвчтөнүүдэд хамтарсан өвчлөлийн хувьд [2]. 60-ийн дараа физиологийн нас, хамтарсан өвчлөлийг маш анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Генетик таргалалтанд мэс засал хийх нь тохиромжтой. Үндсэн эсрэг заалтууд нь хоол тэжээлийн зан төлөв, тогтворгүй сэтгэцийн эмгэг, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт, удаан хугацааны эмчилгээнд хамрагдах чадваргүйд хамаардаг. Мэс заслын процесс нь олон чухал үе шатуудыг багтаадаг: эсрэг заалтыг тодорхойлох, өвчтөний оношлогоо, оношлогоо, оношлогоо, нойргүйдэл хамшинж хамшинж, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин зэрэг өвчний оношлогоо, эмчилгээ, сэтгэл зүйн болон хоол тэжээлийн байдал, хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх, эмчлэх зан байдал. Тарих шийдвэр нь насан туршийн дараахь хэрэгцээ шаардлагад тулгуурладаг: хоол тэжээлийн дутагдал, мэс заслын хүндрэл, хоолны дэглэм, бие махбодийн үйл ажиллагааг бататгах, шинэ нөхцөл байдалд тохируулах (жирэмслэлт гэх мэт), шаардлагатай бол сэтгэл зүйн тусламж авах [3].

Odam et al. [3] bariatric мэс заслын дараа дахин мэс заслын дараах чухал ач холбогдолтой прогестерууд нь хоол тэжээлийн давуу талыг нэмэгдүүлж, сайн сайхан байдал буурч, донтуулах зан үйлийн талаархи санаа зовоосон асуудал юм. Иймээс хэт тарган өвчтөнд bariatric мэс засал хийх боломжийг тогтоохдоо сэтгэл мэдрэлийн шинжилгээ хийх нь маш чухал юм. Энэ нь мэс заслын дараа мэс засал хийх амжилтын төв болдог. Bariatric мэс заслын тэн хагасыг 40 кг / м-ийн биеийн массын индекстэй өвчтөнүүдэд сэтгэлээр унасан байдаг2 эсвэл илүү их, сэтгэлийн хямралд өртөх тав дахин их байдаг [4].

Нас баралт ба євчлєл буурсан

Сүүлийн үеийн судалгаагаар bariatric мэс заслын дараагаар өвчний нас баралт, эмгэгийн хүндрэлийн талаархи сүүлийн үеийн судалгаанууд [4-7]. Гэсэн хэдий ч, урт хугацааны үр нөлөө тодорхой бус [8]. Шведийн хувьд хяналттай туршилттай холбоотойгоор 34-ийн BMI эсвэл эрэгтэй, 38 болон бусад хүмүүст bariatric мэс заслын янз бүрийн төрлийн мэс засал хийлгэж, 11-ийн дундаж наслалтыг дагаж мөрдсөн байна. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд нь 23.7% хорогдол (5.0% vs. 6.3% хяналт, тохируулсан аюулын харьцаа 0.71) байсан. Энэ нь 75-ийн дараах өвчтөнүүдийг 11-ийн дараа нас барахаас зайлсхийх ёстой гэсэн үг юм. Юта мужид өвчтөнүүдийг 7% нас баралт эзэлдэг байсан бол мэс засалчид 0.4% -ийн нас баралт байсан бол 0.6 жилийн дунджаар XNUMX жилийн дундаж наслалтыг дагаж өвчтөнүүдийг дагаж байсан.6]. Гэсэн хэдий ч бүх өвчнийг хослуулах, түүнчлэн чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин, хорт хавдрын улмаас ходоодны судсаар өнгөрөх өвчтөнд нас баралтын түвшин доогуур байв. Нөгөөтэйгүүр, осол, амиа хорлолтоос үүдэлтэй нас баралт нь мэс заслын бүлэгт 58%9].

Австралид хийсэн санамсаргүй хяналттай туршилт нь 80-ийн насанд хүрэгчдийн таргалалттай насанд хүрэгчид (BMI 30-35) -д мэс заслын бус эмчилгээтэй ходоодны хорт хавдрын тохируулгатай харьцуулсан харьцуулалтыг харьцуулсан. 2 жилийн дараа мэс заслаар эмчлүүлсэн бүлэг илүү жинтэй болсон (21.6% -ийн анхны жин vs. 5.5%), цусны даралт, ЧШ чихний хяналтыг хэмжих, өндөр нягтшилтай липопротены холестрол [7]. Хуучин өвчтөнүүдэд Bariatric мэс засал нь энэ популяци дахь аюулгүй байдалд санаа зовниж буй асуудлууд дээр тулгуурлан хэлэлцүүлгийн сэдэв болж ирсэн. Хэдийгээр Синайн Уулын Уулан дахь хелатриксикарик мэс засал хийлгэж буй өндөр настай өвчтөнүүдийн нэг судалгаагаар 0% -ийн өөрчлөлт, 0% 30-хоногийн нас баралт, 7.3% хүндрэл, 2.8-ийн хоногийн дундаж наслалт, 0.1-ийн дараах нас баралт - 2% [9]. Сонирхолтой нь мэс заслын туршлагатай мэс засалч эмчлэгдэх үед хүндрэлийн түвшин буурах хандлагатай байна. Удирдамжид мэс засал хийлгэсэн буюу туршлагатай нэгжүүдэд гүйцэтгэхийг зөвлөж байна [10].

Bariatric мэс засал ба донтуулдаг зан

Таргалалтын тархалт нь өнөө үеийн хамгийн эмзэг өвчин, түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Хүнд явцтай таргалалтанд өртсөн хүмүүсийн хувьд bariatric мэс засал нь удаан хугацааны туршид их хэмжээний жин хасах үр дүнтэй үр дүнтэй арга юм. Үүнээс гадна олон тооны эрдэм шинжилгээний судалгааны үр дүнгээс харахад bariatric мэс заслын дараах жингийн алдагдал нь олон тооны эерэг үр дагавартай байдаг, үүнд амьдралын чанарыг эрс сайжруулж, цусны даралт ихсэх, унтах нойр булчирхай, чихрийн шижин гэх мэт архаг эмгэгийг бууруулах, амьдралын [11]. Үнэндээ XIUMX жилийн нас баралт Хиплипидидемийн мэс заслын хяналт (ПОСЧ) мэс заслын хяналтын хөтөлбөрт дараахь байдлаар статистик ач холбогдол бүхий үр дүнг харуулж байна: нийт наслалт, зүрх судасны өвчлөлгүй амьд үлдэх, дундаж наслалт, мэс заслын бүлэгт хяналттай харьцуулахад бүлэг [12]. Сүүлийн жилүүдэд жин хасах мэс заслыг амжилттай хийсний дараа эмч, судлаачид зарим өвчтөнд хэт их хоол идэхээ больж, архидалт, мөрийтэй тоглоом гэх мэт бусад эмзэг байдлаас болж дарангуйлах зэрэг эмчилгээ хийлгэж байгааг ажиглаж байна. Хэдийгээр өвчтөнүүд шинэ донтох зуршилтай болсон нь тэдний эмгэг өөрчлөлтийг (донтох шилжүүлгийн) солилцоо гэж үздэг бол, иймэрхүү үзэгдэл байнга тохиолддог бөгөөд мэс засал болон хоорондох жинхэнэ шалтгаан-үр дагаврын харилцаа байдаг уу? Эдгээр зан үйлийн харагдах байдал тогтоогдоогүй байна.

Гэсэн хэдий ч PUBMED тайлан нь энэ шинэ үзэгдэл өсч, бодит байдалтай байгааг харуулж байна. Таргалалт ба донтуулдаг зан төрх, түүний дотор генетикийн эмгэг, зан төрх, хүрээлэн буй орчны эрсдэлт хүчин зүйлс, тархины доторхи невропиологийн нийтлэг аргуудын хоорондох олон тооны харьцаанууд байдаг. Үнэн хэрэгтээ, хэт тарган өвчтөнд эмчилгээний дэглэмийн хувьд bariatric мэс засал хийлгэхийг шаарддаг. таргалалтын зэрэгтэй холбоотой хүндрэл, уламжлалт эмчилгээний өмнөх алдаа зэрэг болно. Архины болон мансууруулах бодисын донтолт, түүнчлэн хавсарсан ноцтой өвчин бол bariatric мэс заслын эсрэг заалттай [13]. Энэ салбарт хийгдсэн судалгаа нь мансууруулах бодис, архины хэрэглээ, бусад донтолтыг багтаасан боловч эмпирик судалгааг хийх шаардлагатай болсон байна [13-17]. Хамгийн чухал нь идэж уух, хэтрүүлэн хооллох, донтох зэрэг харилцан хамааралыг хэлэлцсэн, хэлэлцсэн, саяхан судалсан.

Алтны групп болон бусад хүмүүс тархины шагнал авах газрыг хоол хүнстэй өрсөлдөж байгаа талаар таамаглал дэвшүүлжээ [18,19]. Бие махбодийн эмгэгийн үед илүүдэл жин / таргалалт ба бодисын хэрэглээний эмгэгүүдийн хоорондох урвуу хамаарлын тухай тайлан, McIntyre et al. [19] үр дүнд нь хорт хавдрын донтох эмгэгүүд (өөрөөр хэлбэл, бодис хэрэглэх болон шахалт ихтэй) тархины урамшууллын системийн адил өрсөлдөх боломжтой байдаг.

Хэт идэж, таргалалт нь эмийн шагнал болон донтолтыг бууруулах хамгаалалтын хүчин зүйл болдог. Тэдний судалгаагаар Kleiner et al. [20] 374 сарын хугацаанд жингийн менежментийн бүх идэвхтэй өвчтөнүүдийн 12 хүснэгтийг судлав. Хүн ам зүйн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээ, сэтгэцийн оношлогооны ярилцлага, архи, мансууруулах бодисын түүхтэй танилцсан. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн, хэтрүүлэн хэрэглэсэн, хамааралтай болсон түүхийг бариа заслын өмнөх үнэлгээний нэг хэсэг болгон 298 графикт үзүүлэв. Эмэгтэй өвчтөнүүдийн дунд БЖИ ба согтууруулах ундааны хэрэглээний хамаарлыг (n = 298) шинжлэв. Тэд БЖИ ба согтууруулах ундааны хэрэглээ хоёрын хооронд ихээхэн (p <.05) урвуу хамаарал байгааг олж тогтоожээ. Өвчтөн таргалалт их байх тусам согтууруулах ундаа бага хэрэглэдэг байв. Өнгөрсөн жил БЖИ-ийн түвшин өсөхөд согтууруулах ундаа хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийн эзлэх хувь буурсан байна. Эдгээр үр дүн нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж бариа заслын эмчилгээнд хамрагдахгүй өвчтэй таргалалттай өвчтөн ховор байдаг гэсэн мэс засалчдын ойлголт батлагдлаа. Алтны бүлэг таргалалттай өвчтнүүдийн дунд эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын дунд согтууруулах ундааны хэрэглээ бага байдаг гэж дүгнэжээ. БЖИ нэмэгдэхийн хэрээр архины хэрэглээ буурч байна. Хэт их идэх нь тархины урамшууллын сайтуудын төлөө архитай өрсөлдөж магадгүй тул архийг залгих нь хүч чадал багатай байдаг.20]. Hagedorn et al. [21] согтууруулах ундааны метаболизмд дараахь талбайн тойрог ба хяналтын сэдвүүдийн хооронд нэлээд ялгаатай байна гэж дүгнэсэн байна. Ходоодны холын өвчтөнүүд архины дээд түвшний агууламж өндөр байсан бөгөөд архины түвшинд 0-д хяналтаас илүү урт хугацаа зарцуулагджээ. Эдгээр дүгнэлтүүд нь согтууруулах ундааны метаболизмд өөрчлөлт орсон өвчтөнүүдийн архины хэрэглээтэй холбоотой ходоодны токарийн тусламжтайгаар болгоомжилдог.

Калифорнийн Rancho Mirage дахь Бетти Фордын Төв гэх мэт бодисын хүчирхийллийн төвүүд нь шинэ донтолттой холбоотой туслалцаа авахын тулд мэс засалчдад илүү bariatric-мэс заслын өвчтөнүүд байгааг харж байна. Архины хэрэглээ нь bariatric-surgery-support sites, тухайлбал, Weight Loss Surgery Center, wlscenter.com зэрэг сэдвээр ярилцах сэдэв болж байна. Бетти Фордын Төвд хэвлэгдээгүй нийтлэлд 25% нь шинэ мансууруулах бодис, тэр ч байтугай опиат зэрэг шинэ эм рүү шилжиж буй архичдын талаархи нийтлэл. Бусад хамааралтай хөрвүүлэлтийн түвшинг маргаантай хэвээр байгаа боловч зөвхөн 5% -с 30%22].

Бид хоорондын харилцан хамаарал, донтолтын шилжүүлгийн шинж чанарыг ойлгоход туслах зорилгоор bariatric мэс заслын дараах шинэ үзэгдэлтийг харуулахын тулд хэд хэдэн тохиолдлын тайланг гаргаж байна.

Руу явах:

Тохиолдол тайлан

Кейс 1

К-ийн үйлчлүүлэгч H нь 27-ийн настай, цагаан арьст эмэгтэй эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд хоёрдугаар сард 2008 хэмээх хоёр туйлт эмгэг эмчилгээ хийлгэсэн. Түүний сонгох бодис нь хорт хавдар (героин), өдөөлт (цав), бензоз (xanax) байсан. Тэрээр 135 фунтыг 61in өндрөөр эмчилгээний дараа жижиг хүрээтэй жинлэв. Тэрээр ходоодны судсаар хагалгааны дараа 2 эмчилгээнд оржээ.

Хагалгааны өмнө үйлчлүүлэгч H нь 293 фунт жинлэнэ. Тэрбээр 2006 аравдугаар сард мэс засал хийлгэхээс өмнө марихуаныг архи, арчаагүй хэрэглэхийг зөвшөөрсөн байна. Үйлчлүүлэгч H нь 25-ийн насанд ходоодны өнгөрөөсөн. Хагалгааны дараа тэрээр хангалттай хэмжээний архи уудаггүй, үр дүнг нь гаргахын тулд үр дүнгээ өгч, өвдөлт намдаах эмэнд дасалтай болсон гэж мэдэгджээ.

Хоёр жилийн дараа мэс засал хийсний дараа тэрээр эмийн жороор дамжуулан гудамжны эм рүү өссөн байна. Тэр мэс заслаар өдөөгдсөн ходоод гэдэсний үрэвсэл, тэжээлийн дутагдлын үр дүнд энерги байхгүй гэдгээ олж мэдсэн учир кокаин хэрэглэж эхэлсэн. Кракк нь кокаин, героиний хэрэглээнээс үүссэн байгалийн жамаар хөгжсөний дараа жороор орлуулах эмийг орлуулсан юм.

12-р сарын 2010-ийн байдлаар, үйлчлүүлэгч H нь бараг 2 жилийн цэвэр, хэрсүү юм. Тэрээр эмчилгээний дараа эхний 90-ийн үеэр хоёр удаа дахин удаашрав. Одоогийн байдлаар H нь түүний хоёр туйлт шинж тэмдгийг удирдахын тулд амин хүчил хэрэглэж байна.

Кейс 2

Үйлчлүүлэгч М нь 47 настай, цагаан арьстан эмч, туйлын эмгэг, түгшүүрийн эмгэгийн эмчилгээнд оржээ. Түүний сонголт нь архи, өвчин эм, кокаин юм. 2010-ийн 235 жинд 2-р сард 3-ийн эмчилгээнд 2007-ийн аравдугаар сард мэс засал хийлгэсэн.

Мэс заслын өмнө тэрээр 285 фунтыг жинлэв. Тэрээр эмчилгээнд 5 удаа эмчилж, мэс заслын өмнө өвдөлт намдаах эм хэрэглэж байгааг хүлээн зөвшөөрсөн. Түүний мэс заслын дараа хамгийн бага жин нь 200 фунт байжээ.

Тэрээр одоогоор 10 сар цэвэр, сэргэлэн цовоо сэргэлэн бөгөөд хоёрдогч шинж тэмдгүүд, сэтгэлийн түгшүүрийг хянахын тулд амин хүчил хэрэглэдэг.

Кейс 3

Ж нь 44 настай, хэт таргалалттай эмэгтэй, даралт ихсэх өвчтэй, 2 инсулингүй хамааралтай чихрийн шижин, нойргүйдэл апноэ, доод мөчдийн венийн стаз зэрэг өвчнөөр өвчилдөг. Урьд нь тэрээр давтан целлюлит өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэж, IV антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн. Тэрээр удаан хугацааны туршид нуруу, өвдөгний архаг өвчнөөр шаналж, манай өвчнийг эмчлэх хөтөлбөрт хэдэн жил хамрагдаж байсан. Энэ хугацаанд түүний өвдөлт бага зэрэг хяналтанд байдаг. Түүний бие махбодийн үзлэг, рентген шинжилгээ нь доройтсон мөгөөрсөн жийргэвчийн өвчин, нүүрний үе мөчний артропати, остеоартрит гэх мэтийг тогтоодог. Түүний эмчилгээний төлөвлөгөөнд жингийн алдагдал, физик эмчилгээ, интервенцийн горим багтсан болно. Нойроооид бус хэд хэдэн эм, эмчилгээг туршиж үзсэний дараа түүний дэглэм дунд зэргийн тайвшрал, үйл ажиллагааг сайжруулсан архаг опиоид эмчилгээнд хамрагдсан. Түүний эмийн дэглэм нь pregabalin 75 mg TID, duloxitine 60 мг / өдөр, түүнчлэн цаг хугацаагаар суллагдсан oxymorphone ба эпизодын нээлтийн өвдөлтийг намдаахын тулд богино хугацаанд үйлчилдэг нэг буюу хоёр хувилбар юм. Түүний энэхүү дэглэмийг дагаж мөрдөх нь зохих эмийн тоогоор онцгой байв. Өвчин намдаах эмчилгээг сар бүр хийдэг байсан нь түүний хувьд түгээмэл байв. Тэрээр опиоид өвдөлт намдаах эмийн хэрэглээг багасгахаа мэдэгдсэн тул түүнд энэ нь түүнд таалагддаггүй байв. Үүний үр дүнд түүний шинэлэг эмийг дахин бөглөх шаардлагагүй болжээ. Түүний санамсаргүй эмийн дэлгэцүүд үргэлж тохиромжтой байсан.

J санаж байгаа байхаасаа илүү жинтэй болсон гэж мэдээлсэн. Тэрээр илүүдэл жинтэй болсонтой холбоотой өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай байсан. Bariatric мэс заслын үнэлгээ хийх үед түүний жин 348 фунт байв. Өмнө нь тэрээр хязгаарлагдмал амжилтанд олон тооны хоолны дэглэмийг туршиж үзсэн. Тэр тамхи татдаг байсан ба амжилтанд хүрэлгүй “олон удаа” гарахаа больсон. Тэрээр тамхи татахаа болих үед жин нэмэх боломжтой гэж санаа зовж байгаагаа хүлээн зөвшөөрсөн. Түүний эгч, аав, нөхөр хоёр тамхи татдаг тамхи татдаг байсан. Тэрээр хэт их идэхээс өөр албадлагын зан үйлийн түүхтэй. J нь ялангуяа сэтгэл түгшсэн эсвэл сэтгэлээр унасан, дараа нь мэдэгдэхүйц гэм буруугаа мэдэрсэн тохиолдолд хэт их идсэн гэж мэдээлсэн. Тэрээр хэвийн харьцаатай байх нь ховор байдаг гэсэн. Тэрээр сэтгэлийн хямралд өртөж, сэтгэлийн хямралтай байсан. Тэрээр тогтвортой гэр бүлтэй, хүүхэдгүй байсан бөгөөд эмнэлгийн хорт хавдрын тасагт бүртгэлтэй сувилагчаар ажилладаг байжээ.

Түүний жин нь эмнэлгийн төдийгүй архаг өвдөлтийн асуудалд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг байсан тул J-ийг бариарийн мэс заслаар үнэлсэн. Мэс заслын өмнөх үзлэг, боловсролын хөтөлбөрийг амжилттай хийж дуусгасны дараа J нь ходоодны хөндлөвчөөр хийсэн мэс заслыг амжилттай хийж, мэс заслын дараах мэс засал хийжээ. Тэрээр мэс засал хийснээс гурван долоо хоногийн дараа манай өвдөлтийн клиник дээр ирэхэд тэр арван дөрвөн фунт алдаж байжээ. Тэрээр дараагийн 8 сарын турш жингээ хассаар байсан бөгөөд энэ жингийн алдагдал нь өвдөлтийг намдаахад эерэг нөлөө үзүүлнэ гэж найдаж байсан ч J нь өвдөг, нурууны өвдөлт ихсэж байгаагаа байнга гомдоллож, тогтмол эмчилгээний тасралтгүй эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг шаарддаг. Тэрбээр манай эмнэлэгт хэд хэдэн удаа утасдаж, ажил, гэр бүлийн үүрэгтэй зөрчилдсөн тул эрт томилох хүсэлт гаргасан. Өмнөх t мэс засалаас ялгаатай нь J нь бидний практик ёсоор тоолох цаг товлохын тулд эмийн савтайгаа хамт авч явахаа мартжээ.

Хэдэн сарын дараа санамсаргүй шээсний эмийн дэлгэц давтагдлаа. Энэ нь түүний удирддаг суллах эмчилгээнд тохирсон байсан боловч түүний нээлт амжилтгүй байсан. Түүнийг энэ томилолтонд хамрагдахаас хэд хоногийн өмнө шаардлагатай гэж үзээгүй тул эмийн хэмжээ нь мэдэгдэхүйц буурчээ. Хэдэн сарын дараа өөр нэг цэгийн санамсаргүй эмийн дэлгэц нь бензодиазепины хувьд эерэг байв. Эхлээд тэр алдаа байсан гэж тэр хэлэв. Гэсэн хэдий ч тэрээр эцэст нь сэтгэлийн түгшүүрт томилогдохоос хэд хоногийн өмнө ганц клоназепам ууж байгаагаа хүлээн зөвшөөрсөн. Тэрбээр энэ эмийг хуучин хуучин жорноос нь салгаж чадаагүй гэж хэлсэн. Клоназепамын оронд. Хэдэн өдрийн дараа буцаж ирсэн GC / MS баталгаажуулалтын тест нь алпразолам метаболит, этилийн глюкуронид (ETG) зэрэг эерэг үр дүнтэй байсан нь сүүлийн хэдэн өдрийн дотор согтууруулах ундааны хэрэглээг тогтоов. Согтууруулах ундааны хэрэглээтэй яг нарийн холбоогүй ч түүний 25,000-ийн түвшин бидний 1000 ng / dl-ийн хэмжээнээс давсан үзүүлэлттэй байсан. Хяналттай эм, согтууруулах ундааны хэрэглээ нь түүний опиоидын гэрээг зөрчсөн тул Ж-г дуудаж, тэр даруй орж ирэхийг хэлсэн.

Эхэндээ J нь үр дүнгийн үнэн болохыг үгүйсгэсэн боловч эмнэлэгт хэвтэх боломжийн талаар ярихдаа тэрээр "найз" -аас авсан, хааяа архи ууж байсан Ксанакс уухыг хүлээн зөвшөөрсөн. Бензодиазепиныг опиоидтой хослуулах аюул, ялангуяа нойргүйдэлтэй унтах апноэ зэрэг олон жилийн туршид ярилцаж, түүнтэй хамт эмнэлзүйн бодлогыг судалж үзсэний эцэст J нь сэтгэлийн зовиурыг үнэлэх, зохих эмчилгээ хийлгэх зорилгоор ASAP-ийг дагаж мөрдөхийг зөвшөөрөв. Ийм зүйл дахин болохгүй гэж тэр бидэнд хэлэв. Тэрбээр дараагийн долоо хоногт сэтгэл мэдрэлийн эмчийн томилгоог үргэлжлүүлсэн бөгөөд түүний сэтгэл зүйч түүний дулокситиныг 90 мг / өдөр хүртэл нэмэгдүүлж, прегабалиныг 100 мг-ийн түвшин хүртэл нэмэгдүүлж, түүнд зөвлөгөө өгч, танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээг эхлүүлжээ. Тэр долоо хоногийн дараа манай клиник эмнэлэгт Ж-ээс түүний эм уусан гэсэн мэдээлэл ирсэн бөгөөд өмнөх орой нь хулгайлсан гэсэн. Өмнө нь ийм зүйл урьд өмнө хэзээ ч тохиолдож байгаагүй гэдгийг тэрээр сануулав. Түүнийг цагдаад мэдүүлэг өг гэж хэлсэн. Түүнийг очиход тэр эмчийн зааврыг авч, эмчтэйгээ бүтэн уулзалт, үйл явдлын талаар ярилцах шаардлагатай байгаа тухайгаа хэлэхэд уурлав. Түүний амин чухал шинж тэмдгүүд нь зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэхэд чухал ач холбогдолтой байв. Түүний шавь нар нь сэтгэлийн тэнхээтэй байсан бөгөөд тэр сэтгэл түгшсэн бололтой. Мансууруулах бодисыг дахин давтах зорилгоор шээс өгөх хэрэгтэй гэж хэлэхэд Ж нь маш их уурлаж, ханиад томуугаар өвдөж, суулгалт, GI-ийн зовиуртай байсан ба шээсний дээж өгөхдөө хэт хуурай болсон гэж мэдэгджээ. Энэ бол туйлын шаардлага гэж бид тайлбарлаж, түүнийг хүлээлгийн өрөөнд суулгаж, боломжтой болтол нь ус уухыг зөвшөөрөв. Түүний өгсөн шээс нь маш шингэрүүлсэн, өрөөний температураас хэтрэхгүй, бүх эмэнд сөрөг нөлөөтэй гэж тэмдэглэсэн. Эдгээр үр дүнгүүдтэй тулгарахдаа тэрээр уурлаж, эм нь хулгайлагдаагүй боловч үнэн хэрэгтээ хэтрүүлэн хэрэглэсэн, эрт дуусчихсан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Цааш нь J өөр өвдөлтийн эмнэлэгт очиж, опиоидын нэмэлт эм авч байсан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Тэр биднийг зүгээр л тэнд халамжаа шилжүүлэхийг шаардсан. Бид эдгээр үйл явдлуудыг ярилцахын тулд тэднийг дуудаж уулзах хэрэгтэй гэж хэлэхэд тэр салж, согтууруулах ундаа, опиоидтой холбоотой асуудал үүссэн гэдгээ мэдэрч, сүүлийн зургаан сарын турш маш их ууж, гэр бүлийнхнээсээ нуусан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Тэрээр саяхан гаргасан эерэг шээсний эмийн дэлгэцийн дараа архи уухаа болихыг хичээсэн боловч "цохилт" болон дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрчээ. Тэрээр мөн сүүлийн хэдэн сарын турш Ксанакс өдөрт хэд хэдэн удаа ууж байсан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн. Тэр байнга хэт их иддэг байсан. Эцэст нь тэрээр жингээ алдахтай зэрэгцэн өвдөлт нь сайжирсан гэдгээ хүлээн зөвшөөрсөн боловч өвдөлт намдаах эм нь түүний сэтгэл санааг дээшлүүлж байгаа мэт санагдсан тул тэдгүйгээр хийх боломжгүй юм шиг санагдсан. Тэрээр өөрийгөө аз жаргалгүй, амьдрал нь хяналтаас гадуур, хуурамч зан авираа тойрсон гэм буруугийн мэдрэмжийг мэдэрч, саяхан амиа хорлох бодолтой байгаагаа хүлээн зөвшөөрсөн юм. Ж нь тусламж хүсч, манай хар тамхины хоргүйжүүлэх байгууламжид шууд орохыг зөвшөөрөв. Детокс хийж байх үеэр тэрээр саяхан ажил дээрээ байхдаа шаргуу ажиллаж эхэлснийг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд хамтран ажиллагсдын нэг нь түүнд бүх зүйл хэвийн байгаа эсэхийг асуухад саяхан хандсан байна. Түүнийг нээн илрүүлэхээс хэдхэн цагийн өмнө л мэдэрч байсан юм.

Эмчилгээ хийлгэж байхдаа J-ийг өвдөлт намдаах зорилгоор бупренорфин дээр байрлуулж, донтолт оношлох оношийг тавьж, АА, NA уулзалтууд руу явж эхэлсэн бөгөөд архины архигчдын 12 алхамыг удирдан чиглүүлж буй ивээн тэтгэгч олж авсан. Түүний сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал сайжирч, амбулаторийн танин мэдэхүйн / зан үйлийн эмчилгээнд үргэлжлүүлэн оролцсон. Түүний турах нь удаан боловч тогтвортой байсан бөгөөд бидний өвдөлтийн клиник дээр дагаж мөрдөх байдал 100% байсан. Тэрээр долоо хоногт хэд хэдэн удаа усан эмчилгээнд оролцсон. Энэ үед J нь найман цаг тутамд дөрвөн миллиграмм тунг сублингваль буфенорфиныг үргэлжлүүлэн авдаг. Одоо түүний жин нь 214 фунт стерлингтэй бөгөөд тэрээр хөгжлийн бэрхшээлтэй сувилагчийн хяналтын хөтөлбөртэй таван жилийн гэрээ байгуулсан бөгөөд ажилдаа буцаж орохыг зөвшөөрнө гэж өөдрөг үзжээ.

Кейс 4

Ходоодны дам нуруу мэс засал хийлгэхээс өмнө 423 фунт жинтэй байсан тавин таван настай эрэгтэй. Тэрээр 63-ийн BMI-тай байжээ. Тэрээр мэс заслын дараа сайн ажилласан бөгөөд одоо 180 фунт жинтэй болжээ. Тэрээр хоолны донтолтыг дасгал хөдөлгөөнд шилжүүлсэн. Тэр гүйлт гүйж, долоо хоногт таван удаа шашны дасгал хийдэг. Тэрбээр 2 хагас марафоныг аль хэдийн явуулсан бөгөөд хэдхэн сарын дотор бүтэн марафон (26 миль) хийхээр төлөвлөж байна. Энэ бол эерэг шилжүүлэх донтолтын жишээ юм.

Кейс 5

Таван сарын өмнө 44-ийн BMI-ийн бэлдмэлийг ходоодны тойрог замын өвчтэй байсан дөчин настай эмэгтэй. Хагалгааны дараах байдлаар түүний витамин дутагдаж, кофе хэтрүүлэн тамхи татаж эхэлсэн байна. Тамхи татахаа болих талаар зөвлөгөө өгсөн ч тэр тамхи хэрэглэсээр байна. Тэрбээр тамхи татдаг ходоодны хажуугийн өвчтөнүүдэд ахиуц шархлаа үүсэх эрсдлийг ихэсгэж тайлбарласан байна.

Эдгээр шинэ үзэгдлүүдээс болж Америк даяар bariatric мэс засалчид мэс заслын дараах бие махбодийн болон сэтгэлзүйн нарийвчилсан үнэлгээг мэс заслын дараах тасралтгүй эмчлэх, зөвлөгөө өгөх мэс заслын дараах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд чухал ач холбогдолтой байдаг. Болзошгүй өвчтөнүүд сэтгэцийн эрүүл мэндийн янз бүрийн эмгэгүүд, түүний дотор идэж уух, тамхи, согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис болон бусад хууль бус бодисонд донтох зэрэг өмнөх эсвэл одоо байгаа түүхтэй байж болно; идэвхтэй бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь өвчтөнийг мэс заслаас зайлуулах шалтгаан гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч генетикийн шинжилгээ гэх мэт мэс заслын өмнөх шинжилгээний хөтөлбөрүүд ойрын ирээдүйд иймэрхүү асуудалд нэрвэгдсэн хүмүүсийг олж тогтооход тусалдаг.23] донтолтыг даван туулахын тулд эмчилгээ хийлгэхийг зөвшөөрөөд цаашдаа bariatric мэс засалд хамрагдах боломжтой болно.

Хоол хүнс ба мансууруулах бодисын дур хүслийн нийтлэг допаминергик механизм

Мэдээжийн хэрэг хэт таргалалттай хүмүүст хэт их идэх нь хар тамхинд донтсон сэдвүүдэд ажиглагдаж буй хяналтыг алдах, мансууруулах бодис хэрэглэх зан үйлийн талаар ижил төстэй шинжтэй байдаг. Эдгээр зан үйлийн механизмыг сайн ойлгодоггүй. Гэсэн хэдий ч Wang et al. [24Хар тамхинд донтсон субьектуудад позитроны ялгарлын томографи (PET) ашиглан стриатал допамин (DA) D2 рецепторуудын бууралтыг баримтжуулсан болно. Эмгэг судлалын таргалалттай сэдвээр ижил судлаачид [25] мансууруулах бодист донтсон сэдвүүдийнхтэй адил striatal DA D2 рецепторуудын бууралтыг олсон. Түүгээр ч барахгүй DA D2 рецепторын түвшин нь хэт таргалалттай субъектуудын биеийн массын индекстэй урвуу хамааралтай болох нь тогтоогджээ. Ван нар ба25] DA D2 рецепторын түвшин буурсан нь арматур хайх сэдвийг илүүд үздэг болохыг тогтоожээ; мансууруулах бодист донтсон субьект, мансууруулах бодис, хэт таргалалттай сэдвүүдийн хувьд хоол хүнс нь DA D2-ийн зохицуулалттай шагналын эргэлтийн мэдрэмжийг түр зуур нөхөх хэрэгсэл болгон ашигладаг. Хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой механизмыг ойлгох нь таргалалтыг эмчлэх стратеги санал болгоход тусална. Энэхүү ойлголтыг Стецис ба хамтрагчид судалж үзсэн бөгөөд DRD2 A1 аллелийн тээвэрлэгчид тансаг хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэх нь дамжиггүй бөгөөд D2 ба D4 генийн полиморфизмын тээвэрлэгчид нэг жилийн хугацаанд жингээ хасдаг болохыг тогтоожээ. дагах [26-28].

Цаашилбал, допаминергик мэдрэлийн дамжуулалт буурах нь таргалалтад нөлөөлөх урамшуулал, хоолны дэглэмийг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Bariatric мэс засал нь таргалалтын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бөгөөд өлсгөлөнг хурдан бууруулж, үл мэдэгдэх механизмаар ханасан байдлыг сайжруулдаг боловч энэхүү мэс заслын дараах допаминергик үйл ажиллагааны талаар бараг мэдэгддэггүй. Волков ба бусад [29] Roux-en-Y-ходоодны цус харвалт (RYGB) ба босоо ханцуйны гастроктоми (VSG) мэс засал хийсний дараа допаминергик мэдрэлийн дамжуулалт нөлөөлнө гэж таамаглаж, эдгээр өөрчлөлт нь хоолны дэглэмд нөлөөлж, bariatric мэс заслын эерэг үр дүнд нөлөөлнө. Тэдний судалгаагаар мэс засал хийсний дараа биеийн жин буурчээ. DA D2 рецепторын үйл ажиллагаа мэс заслын дараа буурсан. Бүс нутгийн бууралт (дунджаар +/− SEM) нь caudate 10 +/− 3%, putamen 9 +/− 4%, ховдолын striatum 8 +/− 4%, гипоталамус 9 +/− 3%, substantia nigra 10 +/− XXUM% −2%, амигдала 8 +/− 2% байна. Эдгээр нь плазмын инсулин (9%) ба лептин (3%) их хэмжээгээр буурсантай холбоотой байв.

Волков ба бусад. [29] нь RYGB ба VSG-ийн дараа DA D2 рецепторын хэрэглээ буурч байгааг эсийн гаднах допамин түвшинг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. Сайжруулсан допаминергик мэдрэлийн дамжуулалт нь эдгээр bariatric процедурын дагуу хоолны дэглэмийг сайжруулах (өлсгөлөнг багасгах, ханасан байдлыг сайжруулах) хувь нэмэр оруулах болно. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны туршид тархины D2 / D3 рецепторын ашиглалтыг бууруулж магадгүй бөгөөд энэ нь донтолтын хариуцлагыг нэмэгдүүлж, мансууруулах бодисыг донтолт шилжүүлэх эсвэл бүр тэсвэр тэвчээртэй байхыг эрэлхийлэхэд хүргэдэг. Эдгээр олдворууд нь bariatric мэс засал хийсний дараа мансууруулах бодис хайх эрсдэл нэмэгдэж байгааг тайлбарлахад бодит ач холбогдолтой байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ буруутан нь бид RDS нэртэй генетикийн нөхцөлд амьдарч болзошгүй гэсэн таамаглал юм [30].

RDS-ийн нейрогенетик хэрэгсэл нь хоол хүнс ба эмийн хүслийн эсрэг зүйл юм

Эпидемийн таргалалтын нэг шинэ таамаглал бол мансууруулах бодис хэрэглэх болон хоол боловсруулах эмгэгийн аль алинд нь холбоотой хоол хүнсний донтолт юм. Шинээр гарч ирж буй нотолгоо нь мэдрэлийн, дааврын болон удамшлын замууд ба эртний өвчнүүд байдаг гэдгийг баталж байна. Функциональ мэдрэлийн эмчилгээний судалгаагаар хоол хүнсээ бэхжүүлэх нь мансууруулах бодис хэрэглэхтэй ижил шинж чанартай болохыг тогтоов. Түүнээс гадна таргалалт, хэт таргалалттай холбоотой тархины олон өөрчлөлтүүд донтолт янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Уран зохиолын зөвшилцөлд хэт их идэх, хэт таргалах нь сэдэл, урамшуулал, хүсэл сонирхол, хүсэл сонирхол зэргээс шалтгаалан мансууруулах бодисын донтолт зэрэг нэмэгдсэн байж болзошгүй гэж үздэг. Эдгээр зан үйлийн элементүүд өдөөлтөд эрт, давтагдсаны дараа үүсдэг. Лю ба бусад31] Хүнсний зориулалтаар олж авсан драйвер болон ханасан дохионы харьцангуй сул тал нь хөтөч болон тархины өлсгөлөн / шагналын төвүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдал, тэдгээрийн зохицуулалт зэрэг болно.

Уоррен ба Алт [32] Kalarchian нар, цаасан дээр бичсэн хариуд таргалалт ба хар тамхины хэрэглээ хоёрын хоорондын уялдаа холбоог харуулав. [33] ойролцоогоор 66% нь хамгийн багадаа 1 тэнхлэгт эмгэг бүхий амьдралынхаа түүхтэй байсан ба 38% нь мэс заслын өмнөх мэс заслын үнэлгээний үед оношлогооны шалгуурыг хангасан байна. Үүнээс гадна, 29% нь нэг ба түүнээс дээш тэнхлэгт II эмгэгийн шалгуурыг хангасан. Тэнхлэгийн би психопатологи, харин тэнхлэг II биш, BMI-тай эерэг хамааралтай байсан ба I болон тэнхлэг II психопатологи нь Эрүүл мэндийн үр дүнгийн судалгааны 36-ийн богино хугацааны эрүүл мэндийн судалгаагаар доод оноотой холбоотой байв. Одоогийн болон өнгөрсөн үеийн DSM-IV сэтгэлзүйн эмгэг (хэд хэдэн донтуулдаг зан үйлийг багтаасан) нь bariatric мэс заслаар нэр дэвшигчдийн дунд түгээмэл бөгөөд таргалалт, эрүүл мэндэд нөлөөлж буй байдал зэргээс шалтгаалан мэс заслын бэлтгэл, үр дүнгийн талаархи үр дүнг ойлгох хэрэгцээ шаардлагыг онцлон тэмдэглэсэн байдаг.

Мэдээж хэрэг, зан үйлд идэх нь бусад төрлийн донтолтынхтай төстэй юм. Учир нь эдгээр нь хоёуланд нь миопусийн dopaminergic тогтолцооны dopamine-ийн түвшинд нөлөөлдөг [34]. DRD2 Taq A1 аллелийг зөөвөрлөж буй тарган хүмүүсийн тархалт ихсэж байгаа нь тогтоогдсон [35-39] энэ аллелийг тарган хүмүүсийн D2 рецептор бага түвшинд холбосон [40-43].

Допамин рецепторын генийн Taq I A1-ийн тархалтыг DRD2-ийн судалгаагаар эмэнд дасалтай эмгэг бүхий таргалалт ба таргалалтанд тарьдаг, Blum et al [44] Нью-Жерси мужийн Принстон дахь мэдрэлийн эмгэг судлалын клиникээс нийт 40 өвчтөнийг Taq I DRD2 A1 аллель байгаа эсэхийг генотипийн аргаар судлав. Taq I A1D2 допамины рецептор (DRD2) аллелийн тархалтыг Кавказын тарган 40 эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст тогтоов. 32.35 +/− 1.02 дундаж BMI бүхий энэ дээжинд эдгээр таргалалттай хүмүүсийн 1% -д DRD2 генийн A52.5 аллель байсан. Цаашилбал, хавсарсан бодисын хэрэглээний эмгэг бүхий 23 таргалалттай хүмүүсийн дунд DRD2 A1 аллелийн тархалт хавсарсан бодис хэрэглэх эмгэггүй 17 таргалалттай хүмүүстэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өссөн болохыг тогтоожээ. DRD2 A1 аллель нь хавсарсан бодис хэрэглэх эмгэг бүхий таргалалттай хүмүүсийн 73.9% -д байсан бол хавсарсан бодисын хэрэглээгүй таргалалттай хүмүүсийн 23.5% -тай байв. Бодисын хэрэглээ (архидалт, кокаин гэх мэт) -ийн хүндийн зэргийг үнэлэхэд хар тамхины хэрэглээ улам нэмэгдэж байгаа нь Taq I DRD2 A1 аллелийн тархалтыг нэмэгдүүлсэн; Хамгийн хүнд тохиолдлын 66.67% (8/12) -тай харьцуулахад хүндэвтэр пробандуудын 1% (82/9) нь A11 аллел агуулсан байна. Шугаман хандлагын шинжилгээнээс харахад мансууруулах бодисын хэрэглээ нэмэгдэж байгаа нь A1 аллелийн ангилалтай эерэг ба ихээхэн хамааралтай болохыг харуулсан (p <0.00001). Эдгээр урьдчилсан мэдээллээс харахад DRD2 A1 аллель байгаа нь зөвхөн таргалалт төдийгүй бусад донтуулагч зан үйлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байгааг нотолж байна. Тиймээс эдгээр хүмүүс допамины түвшинг дээшлүүлэхийн тулд хоол хүнсийг эхэндээ эерэг арматураар дамжуулан нэмэгдүүлдэг боловч Stices группийн онцолсон амттай хоолонд урамшууллын хэлхээний хариу урвалын улмаас хоёрдогч байдаг.26-28] нь жин нэмэгдэхэд хүргэдэг сул саатай дохио болдог. Тархины dopamine-ийн үйл ажиллагаа нь хэвийн бус идэшлэх зан үйл, хоол идэх, хоол идэх эмгэг зэрэг булчингуудтай холбоотой болохыг харуулж байна [45-47]. Генетик ба хоол тэжээлийн эмгэгийн хувьд нэр дэвшигч генийн полиморфизм бүхий төрөл бүрийн хоолны дэглэмийг холбож буй холбоосын хэд хэдэн судалгаа байдаг: serotonergic [48-51], opiate рецептор болон пептид [52-57] болон GABA [58-60].

Олон тооны генүүд зан аашийн эмгэгүүд болон Ли дон нарын донтуулдаг зан үйлүүдэд оролцдог гэдгийг мэддэг. [61] 396-ийн генийн мета-шинжилгээний статистикийн ач холбогдол бүхий баяжуулсан 18 молекулын аргуудыг дэмжсэн хоёр буюу түүнээс олон бие даасан зүйлүүдийн дэмжлэгтэйгээр хийсэн. Дөрвөн төрлийн донтох эмийн хувьд ихээхэн баяжуулсан таван молекулын замыг түгээмэл зам гэж тодорхойлсон бөгөөд энэ нь хоёулаа хоёуланг оролцуулан шагнал, донтолтын үйл ажиллагааг тоймлон авч үздэг. Тэдний генийн зураг дээр бүх замууд нь нийтлэг нейротрансмиттерт глутамат ба допамин хоёрыг үүсгэдэг болохыг тогтоожээ.

Тиймээс донтолтын нейротрансмитер, DA нь хүнсний хэрэглээг зохицуулах газартай холбоотой тусгай арга хэмжээ бөгөөд хоол хүнсний үр нөлөөг бэхжүүлдэг [62]. Stice et al. [63] мөн бусад [64] хоолны процессыг эхлүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай dopamine-ийг санал болгож байна. Энэ нь ампегалийн талбайн гаднах талбайнууд, амны хөндийн дунд гипоталамус, хоолон дахь хэрэглээг бууруулж, гиперфагиас сэргийлэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд лептин, инсулин болон бусад даавруудаас хамаардаг [64]. Блам ба алт [65] DA функцийн тасалдал нь зарим хүмүүс донтуулагч зан, таргалалтад хүргэж болзошгүй гэж дүгнэж үзсэн.

Хоол хүнс донтсон амьтны загварууд

Сонирхолтой нь амьтдын загвар нь үр удаманд донтсон хоол тэжээлийн донтолт нь жирэмсэн эх, саалийн үеэр өөх тос, элсэн чихэр, давсалсан хөнгөн зууш бүхий хоол хүнсэнд хүрэлцэхүйц хоол хүнс тэжээл өгч байгааг харуулж байна [67]. Хулгарч буй хүүхдүүдийн жин нэмэгдэж, BMI нь хяналттай харьцуулахад илүүдэл хоол хүнс идэж,67]. Эдгээр ажиглалтууд нь Bariatric мэс заслын дараа жирэмсэн эхчүүдэд эрүүл хооллолтыг хэвийн хоолонд дуртай, жинтэй байлгахын тулд хоолны дэглэмийн хувьд хамааралтай байж болно. Жирэмсний үед эрүүл хооллолтыг дэмжиж байгаа ч асуудал илүү төвөгтэй байж болно. Мөн эрүүл хооллолтыг урт хугацаанд ухуулан сурталчлахыг эсэргүүцдэг жирэмсэн эхэд гиподопинамерик генетикийн боломжит үр нөлөөг авч үзэх ёстой. Avena et al. [68] элэг донтохимийн шинж тэмдгүүд болох опиоид ба допаминыг ялгаруулдаг учраас элсэн чихэр донтуулдаг шинж тэмдгүүд илэрчээ. Үүнээс гадна, нэг ижил зохиолч [68] элсэн чихэр гэж ангилдаг тул Blumenthal болон Gold [69] болон Лю нар нар [31] нь гуйвуулах, татгалзах, эрэн сурвалжлах, хөндлөнгийн мэдрэмжийг бий болгодог. Харамсалтай нь хар тамхи, мансууруулах бодисын хөдөлгөөнийг харуулсан хархад хөндлөнгөөс мэдрэмж ажиглагдсан [70]. Cantin et al. Саяхан хийсэн ажил нь гайхалтай. [71] чихэрлэгийн хамгийн бага концентрацийн ойролцоох хархнуудын дийлэнх хэсгийн үнийн шатанд кокаин бага байдаг тухай олж мэдсэн. Үүнээс гадна өнгөрсөн 5 жилийн турш хийсэн бүхий л туршилтуудын үр дүнгийн шинжилгээгээр өнгөрсөн жил кокаиныг хэчнээн хүнд хэрэглэсэн нь харамсалтай нь ихэнх хархнууд кокаины хэрэглээг үл хайхраагүй хувилбар (Saccharin) -ийг дэмжсэнээр илрүүлсэн байна. Өнгөрсөн кокаин хэрэглэсэн хамгийн доод түвшинд 15% -аас цөөхөн тооны цөөнх цөөн тооны кокаин хэрэглэсээр байсан бөгөөд өлссөн ч гэсэн, байгалийн элсэн чихэр санал болгож байсан нь калори шаарддаг байсан. Хамгийн чухал нь Кооб, Ле Moal [72] донтолтоос үүсэх аливаа хэлбэрийг эхлүүлэхэд мэдрэмж, хөндлөнгийн хүлцэл шаардагдах бөгөөд иймэрхүү элсэн чихэлд энэ загварыг тохируулахыг зөвлөж байна.

Татгалзахын тулд элсэн чихэрээс гарах нь ацетилхолин ба допаминий аль алинд тэнцвэргүй байдал үүсгэх сонирхолтой байдаг. Ялангуяа Avena et al [73] микродиализ ашиглан чихрийн шуугианаас татгалзаж буй хархууд экобэлделлёз acetylcholine-тэй цуг нэмэгдэж, диктамин ялгаруулалтыг капсулын бүрхүүлд бууруулсан болохыг тогтоосон. Судалгааны үр дүнгээс харахад сахароз болон мацаг барьж идэх хоолны дэглэм нь сэтгэл түгшээдэг, түгшүүрийн допамин болон ацетилхолины тэнцвэрийг бий болгодог мужийг үүсгэдэг. Энэ нь нaloxone-ийн үр дагавартай төстэй бөгөөд opiate-like withdrawal-ийг санал болгодог. Энэ нь хоол тэжээлийн зарим эмгэгийн шалтгаан болдог.

Хоол хүнс, мансууруулах бодисын хооронд ижил төстэй байдал байдаг хэдий ч хүнсний зүйл нь сэтгэц нөлөөт эм биш юм гэсэн үндэслэлээр хэт таргалалт хийдэг загвар хэмээн үнэлжээ [74]. Үүнтэй адил Колумбийн их сургуулийн семинар Appetitive Behavior, таргалалтын эпидемик нь янз бүрийн шалтгааныг санал болгосон бөгөөд тэдгээрийн нэг нь "хүнсний донтох" гэсэн ойлголт юм. Энэ үзэл баримтлал хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр маш их маргаан өрнүүлж байна [75] мөн түүнчлэн шинжлэх ухааны нийгэмлэг [76-77].

Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага, Дөрөв дэх хэвлэл (DSM-IV) -ийн шалгуурыг хүний ​​хоолонд донтоход Gearhardt et al. [78]. Эл сахар гэдэг нь сэтгэцэд нөлөөлөх бодис гэж үздэг тул өөрийгөө тодорхойлох эм нь өөрөө өөрийгөө эмээр хооллодог клиник данс байдаг; тэд сөрөг сэтгэлийн төлөвт оргохын тулд ихэвчлэн иддэг [79]. Судлаачид хоол идэх эмгэгийн хувьд DSM-IV шалгуурыг хангасан цэвэршүүлсэн хоол хүнсний донтолт гэж нэрлэж болно. Өөрийгөө танигдсан хүнсний донтнуудын тайланд бодисын хэрэглээний эмгэгүүдийн талаарх 7 DSM-IV шалгуурт нийцсэн зан үйлийг дүрслэн харуулав [79]. Энэхүү нийтлэг ойлголт нь хэвийн жинтэй, таргалалттай өвчтөнүүдэд хоол боловсруулах хүслийг мансууруулах бодис тарьж хэрэглэдэг тархины талбайнуудыг идэвхжүүлдэг болохыг судалгаагаар тогтоожээ [25,80].

Николь Айрен саяхан хийсэн судалгаагаар [81] тэр хоолонд дуртай хоол идэж буй амьтны загварыг ашиглан "хоолны донтолт" -ыг нэгтгэн дүгнэв бэлгийн дур хүслээ алдах, дургүйцэх, хүсэл эрмэлзэлтэй болно сахароз эсвэл сахар глюкозын амьтны загварыг ашиглан нотолгоог танилцуулав.

Avena et al [82] генийн массив илэрхийлэл болон PANTHER 152-ийн өвөрмөц генүүд дээр 193-ийн 20 категориудад эрэмбэлэгдсэн XNUMX-ийн даалгаврын үр дүнд үүссэн. Ad libitum sucrose бүлэгтэй харьцуулахад сахароз хэтрүүлэн хооллох бүлэг нь ялгавартай генийн экспресслэлийг бий болгодог. Эдгээр үр дүн нь тархины урамшууллын хэлхээнд оролцдог нейротрансмиттерүүд (жишээ нь серотонин, төгсгөлүүд, габа, допамин, канабиноид, ацетилхолин), тархины урамшуулал [83] болон RDS [30]. Авена ба бусад нь нейротрансмиттерийн хэд хэдэн замд бинг ба ад либитум сахарозын бүлгүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай болохыг олж мэдсэн нь сонирхолтой юм.Жишээлбэл: Холинергик рецептор-CREB дохиолол (P <0.001677); Лептин рецептор - ELK-SRF дохиолол (P <0.001691); Допамин D2 рецептор –AP-1 / CREB / ELK-SRF дохиолол (P <0.003756); Серотонин-Фос дохиолол (P <0.00673); Каннабиноид –AP1 / EGR дохиолол (p <0.015588) ба опиоид рецептор –CREB / ELK-SRF / Stat3 дохиолол (P <0.01823). Зар сурталчилгааны бүлэгтэй харьцуулахад хэт идэж буй бүлгийн нейротрансмиттерийн генүүдийн мэдэгдэхүйц ялгааны эдгээр үр дүнгүүд нь тархины урамшууллын хэлхээ холбоог хэтрүүлэн хэрэглэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Амьтдын эдгээр үр дүнгүүд нь RDS-ийн дэд төрөл болох хүний ​​хэт идэж уухтай холбоотой байж болох юм.

Руу явах:

Шагнал дутагдал ба хоол хүнс донтох: Гэмт хэрэгт мансууруулах бодисын нейрохимийн нийтлэг байдал

1996 - д миний хамтрагчид болон би "RDS" гэсэн нэр томъёог импульсив болон дарангуйлагч зан үйлийн харилцан хамаарлын харилцан хүлээх харилцан хамаарлын тайлбарыг бий болгож байгаа [30]. Тэр үед бид Bayes-ын теоремыг ирээдүйд таамаглаж, таамаглах арга барилыг урьдчилан таамаглаж байсан. Dopaminergic system, ялангуяа dopamine D2 рецептор нь тархины мезo-limbic хэлхээний механизмын үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. D2-ийн допаминий рецепторын дисфункци нь хорт бодис (архи, мансууруулах бодис, тамхи, хоол хүнс) зэргийг эрэлхийлэхэд хүргэдэг. Олон арван жилийн судалгаагаар генетик нь хүнд хэлбэрийн эрэл хайгуул хийхэд эмзэг байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. D2 допамины рецепторын генийн хувилбарууд (DRD2 A1 аллель) хувилбарууд нь донтуулагч эмгэгийг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой генетикийн хүчин зүйлүүд юм. Энэ судалгаанд DRD2 Taq A1 аллелийг агуулсан субъектуудын RDS зан төлвийн ирээдүйн таамаглал нь 74% [84]. Энэхүү тайлангийн дараа олон судалгаагаар хүнсний үзэл баримтлалыг neuroimaging tools ашиглан мансууруулах бодисын хайх зан үйлтэй холбох энэхүү үзэл баримтлалыг дэмжсэн [85-86].

RDS зан авирт олон генүүд оролцдог бол dopamine D2 рецептор гол үүрэгтэй [87]. Жонсон, Кенни нар нь таргалалттай харшилтай хооллолтыг илрүүлсэн боловч идээшсэн болзошгүй өдөөлтөөр тасралтгүй тэсвэртэй хүнсний хэрэглээ гэж хэмжсэн туранхай харх биш. Тархины dopamine D2-ийн рецепторууд тарган харханд багасаж, эмгэг төрөгч хүн илэрсэн байна [25] болон мансууруулах бодист донтсон хүмүүс. Үүний зэрэгцээ, D2-ийн рецепторууд нь lentivirus-mediated knockdown-ийн довтолгоонд суурилсан шагнал урамшуулалыг хурдасгах, хурдасгасан өндөр тарган хоолыг өргөжүүлж, хархыг хайж буй эмгэг жирийн хоол хүнсний эхлэлийг түргэсгэх хурдавчилсан. Эдгээр өгөгдлүүд нь амтат хоолонд дургүй болох нь тархины урамшууллын хэлхээнд донтолттой төстэй мэдрэлийн эсийн хариу урвалыг өдөөж, хоол тэжээлийн хөгжилд хүргэдэг. Зохиогчид нийтлэг ходоодны механизмууд нь хэт таргалалт, мансууруулах бодисын донтолтыг илтгэдэг гэж үздэг. Бусад нь хулганы хавхлагт гипоталамус (VMH) -ийн BDNF-ийн хомсдолыг илрүүлсэн нь хулганууд хэт таргалалт, таргалалтад хүргэсэн. Тухайлбал, Cordeira et al. [88] зэрлэг төрлийн хулганын амны хөндий дэхь BDNF болон TrkB мRNA-ийн илэрхийлэл нь амттай, өндөр өөх тосыг хэрэглэснээр нөлөөлж байгааг илрүүлсэн. Түүгээр ч зогсохгүй төвийн БДНФ-ийн шавьж устгасан хулгануудын амперометрийн бичлэг нь аккумбенс (NAc) бүрхүүлийн болон нурууны дээд булчирхай дахь допаминыг ялгаруулж, тодорхойлогдсон deficits -ийг илрүүлсэн. Үүнээс гадна Lobo et al [89] D2 + neurons-ийн идэвхжүүлэлтийг TrkB-ийн алдагдалыг дуурайлган D1 + neurons-ыг идэвхжүүлснээр эсрэг талын нөлөөгөөр кокаин шагналыг дарангуйлдаг. Эдгээр үр дүнгүүд нь D1 +, D2 + neuronal үйл ажиллагааны молекулын хяналт, эдгээр эсийн төрлүүдийн гинжин хэлхээний оруулах хувь нэмрийг кокаин шагналд тусгадаг.

D2 допамины рецептор нь тааламжтай холбоотой бөгөөд DRD (2) A1 аллелийг шагналын ген гэж нэрлэдэг [90]. Допамины рецепторын дутагдал, архидан согтуурах явдал ихэсч, эмзэг мэдрэмтгий байдлыг багасгасан гурван талт харилцан үйлчлэл нь нотолгоо юм. Энэ харилцан үйлчлэл нь хувь хүний ​​генетик шинж чанараас ихээхэн хамааралтай байдаг бөгөөд угсаатны бүлгүүд бусдаас архидан согтуурах хандлагатай байдаг. DRD (2) нь ерөнхийдөө невропат мэдрэлийн эмгэг, архидалт болон бусад донтолтын хувьд хамгийн өргөн судлагдсан судалгаануудын нэг юм. Допамин D2 ген, тэр тусмаа түүний аллелийг TaqI A1 аллелууд нь эмгэгийн эсрэг эмзэг булчингийн шинж тэмдгүүд, өндөр шинэлэг зүйл хайх, таргалалт, мөрийтэй тоглоом болон бусад шинж тэмдгүүдэд оролцож болно [91]. Мушкортиколиметрийн dopaminergic pathway систем нь хүчирхийллийн эмээр ар арматурыг зуучлахад маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь архидалт гэх мэт донтолтонд түгээмэл байж болох юм [92].

Мушопортиколизмын dopamine reward system dysfunctions (магадгүй зарим генетикийн хувилбаруудаас шалтгаалан) үед төгсгөлийн үр дүн нь RDS болон дараагийн эмийг хайж буй зан үйл юм. RDS нь шагнал урамшилт, мөн генетик болон хүрээлэн буй орчны нөлөөллөөс шалтгаалан үүсдэг үл хөдлөх хөрөнгийн үр дагавар [30]. Согтууруулах ундаа болон бусад мансууруулах бодисын хэрэглээ, түүнчлэн хамгийн эерэг аргуудыг хэрэглэснээр тархины допаминыг идэвхжүүлэх, мэдрэлийн эмгэг үүсгэх, сөрөг мэдрэмжийг бууруулж, хэвийн бус дур хүслийг хангадаг. D2-ийн рецепторын дутагдал буюу дутагдал нь хувь хүмүүс олон тооны донтуулдаг, импульсийн, зан төрхтэй эрсдэлтэй байдаг. Хэдийгээр бусад neurotransmitters (глутамат, гамма-аминоуцуктрийн хүчил (GABA), серотонин гэх мэт) нь этилийн спиртийг урамшуулах, өдөөх үр нөлөөг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой байж болох ч допамин нь мансууруулах бодис, хоол идэхийг эрэлхийлэх, удаан хугацааны туршид хэрэглэх бодисыг сэргээхэд чухал үүрэгтэй байдаг [93].

Ихэнх эмчилгээний янз бүрийн аргуудыг эрж хайх нь дахилтаас сэргийлэх, эмийн өлсгөлөнг үргэлжлүүлэх зэрэг муу үр дүнг харуулдаг. Эдгээр мансууруулах бодисын эмчилгээнд мансууруулах бодис донтох эмийн эмчилгээ нь хязгаарлагдмал амжилттай байсан тул эдгээр хүчирхэг бодисууд нь өмнөх урьдчилан сэргийлэх допингийн системий алдагдлыг засах, нөхөн төлбөр хийхээс илүүтэйгээр мансууруулах эмнэлгүүдэд засвар үйлчилгээ хийх буюу хөндлөнгөөс анхаарах асуудалд чиглэсэн байдаг. Блам ба алт [66] генетикийн туршилтыг нэгтгэн, neXxadatogen амин хүчлийг үүсгэгч электрофорин-катехоламин -метилтрансфераз (COMT) -ийг дарангуйлах эмчилгээнд ашиглана. Иймэрхүү байгалийн эмчилгээний найрлага нь DA сулралыг өдөөж болох бөгөөд D2-чиглэсэн мРНХ-г танилцуулах, KB2Z аманд хөнгөрдөг хүний ​​D2 рецепторыг өдөөдөг. Тэд D220-ийн рецепторын энэхүү тархалт нь мансууруулах бодис шиг таашаал авах зан үйлийн сулралыг өдөөхөд хүргэж байна гэж таамаглаж байна. Эцэст нь эдгээр ойлголтууд нь баталгаажуулахын тулд мэдрэлийн зураглалын судалгаа шаардагдана. Сүүлийн үед хийгдсэн судалгаанууд нь шинэ гэрэл, эмчилгээний аргыг намжааж болно [94].

Оптиметр, гурав дахин сохор, плацебо хяналттай хөндлөн огтлолын судалгаанд тоон электростатафокалографийн (qEEG) дүрслэлийг харуулсан эерэг үр дүн нь паразит долгионы бүс дэх alpha долгион болон бага бета идэвхжилтийг нэмэгдүүлсэн байна. Т статистикийг ашиглан плацебо ба KB220Z хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа долоо хоногт нэг, дараа нь долоо хоногт хоёр удаа дүн шинжилгээ хийдэгЗураг 1)

Зураг 1  

Плацеботай харьцуулахад плацебо илэрсэн эерэг хариуг гурав дахин сонгосон плацебо хяналттай тэвчишгүй үйлдэл хийдэг сэтгэцийн эмгэгийн хяналттай судалгаанд (Blum et al.94]
Руу явах:

Даатгалын шилжүүлгийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн Bariatric мэс заслын талаархи судалгаа (Зөвшөөрөх чадвар)

Байнгын мэс заслын болон сэтгэл зүйн цогц процедурыг үргэлжлүүлэн эмнэлгийн тусламж, зөвлөгөө өгөх үйл ажиллагаатай хослуулах нь bariatric мэс засал хийдэг өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүнг баталгаажуулахад маш чухал юм. Тасралтгүй турах тогтолцооны үед өвчтөнүүд нь тамхи, архи, мансууруулах бодис болон бусад хууль бус бодисуудад тамхи татах, донтуулдаг хоолны дэглэмийн талаарх өмнөх болон одоогийн түүхтэй байж болно. Идэвхтэй бодисын хэрэглээ нь мэс заслаас өвчтөнийг хасах шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч мэс заслын өмнөх шинжилгээний хөтөлбөр нь иймэрхүү хүндрэлтэй хүмүүсийг илрүүлэх, эмчилгээнд хамрагдах боломжийг олгож, улмаар донтолтыг даван туулж, дараа нь жингээ алдах мэс засал хийхэд анхаарах болно.

Баратик мэс засал хийснээс хойшхи биеийн сэргээх үйл явц болон дарааллын дагуу амьдралын гол өөрчлөлтөд дасан зохицох хэрэгцээ шаардлага нь стресс үүсгэдэг. Anstrom et al. [98ялзарсан харханд түрэмгий маргалдаж байгаа нь допамины дамжуулалтанд стрессийн үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг mesolimbic-ийн замд фазын допамины дамжуулалт нэмэгдэхтэй холбоотой гэж үзсэн [98]. Стресс нь мэдрэлийн допаминыг багасгадаг гэдгийг сайн мэддэг учраас [98] өвчтөн хоолоо идэж болох зан үйлийн эмгэгийг боловсруулж, дахин боловсруулж болно. Үнэндээ урьд нь сэтгэл зүйн эмчилгээ болон донтуулагч зан үйлийн талаар зөвлөгөө авсан хүмүүс нь турах мэс засал хийлгэсний дараа аль хэдийн мэс засал хийлгэсний дараа маш сайн хийж чаддаг болохыг судалж байна.

Баратрацийн мэс засал хийхээр шийдсэн хэн бүхэн сэтгэцийн эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулахад чиглэсэн үйлчилгээг авч үзэх хэрэгтэй. Баратик мэс засалчдад зориулсан сэтгэцийн эмч / сэтгэл зүйч шаардлагатай клиникийн багын салшгүй хэсэг байдаг. Урьдчилан үнэлэх үнэлгээний ажилд тэдний үүрэг оролцоооос гадна мэс заслаас хойш өвчтөнтэй ойр дотно харилцаатай байдаг тул асуулт хариулт өгөх, эмчилгээ, дэмжлэг үзүүлэх, аливаа шинэчлэгдсэн дадал зуршлыг тодорхойлох, ноцтой асуудал үүсэхээс сэргийлж, .

Bariatric мэс засал нь амьдралыг өөрчлөх, амь нас аврах аргуудын нэг юм. Гэхдээ хэт таргалалтын мэс заслын энэхүү арга хэмжээг авч үздэг хүмүүс нь болзошгүй эрсдэлийн талаар бүрэн боловсролтой болж, дараа нь тулгарч буй сорилт бэрхшээлүүдийг даван туулахад бэлэн байх ёстой. Дэмжих бүлгийн үйл ажиллагаанд үргэлжлүүлэн зөвлөгөө өгөх, оролцоог хангах нь сэтгэл санааны эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулах, эерэг даван туулах стратегиудыг хөгжүүлэхэд өвчтөнд тусалдаг. Амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмд шаардлагатай өөрчлөлтийг хийхийн тулд эдгээр хөтөлбөрүүдийг ашиглах нь хувь хүмүүсийг шинэ зан үйлийн эмгэгийн асуудлуудыг шийдвэрлэхэд тустай эрсдэлийг бууруулах төдийгүй bariatric мэс заслын дараах үр дүнгийн амжилтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгоно.

Таргалалт-архидалт

Америкийн Нэгдсэн Улс болон дэлхий даяар таргалалт, архидалтын хоорондын уялдаа холбоо байгаа нь гайхах зүйл биш юм. Мэдээж энэ холбоос нь тархины шагналын хэлхээнд гиподопаминергик функцэд хүргэдэг генетикийн анализд оршино. Таргалалтын өв [99] нь 40-70% ба архидалт [100] нь 30-47% хооронд байна.

АНУ-д таргалалтын тархалт өнгөрсөн 30 жилийн хугацаанд 15-ийн 1976-1980-ийн хооронд 33-2003 дахь 2004%101]. Үүний зэрэгцээ таргалалттай холбоотой өвчлөлийн улмаас нас барах эрсдэлд эрс нэмэгдсэн бөгөөд АНУ-д нийт нас баралтын дийлэнх хувь нь таргалалт-хамаарах нас баралтын харьцангуй хувь нэмэр өссөн нь 1990 болон 2000 [102,103].

Объектив орчинд идэвхитэй эмзэг байдалд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийн дунд импульсийн хяналт сул байгаа нь мэдрэлийн мэдрэх чадвартай холбоотой байж болох юм. Үр нөлөөтэй, эмээлтэй, донтуулдаг шинжүүд нь бодисын хэрэглээний эмгэгийн шинж чанар, зан төрх, нойр булчирхайлаг бус шинж чанарууд нь сүүлийн жилүүдэд баримтжуулагдсан бөгөөд "Geward Deficiency Syndrome"30]. Бодисын хэрэглээний эмгэгүүд ба хэт идэвхитэй таргалалт нь нарийн төвөгтэй, дунд зэргийн өвөрмөц юм. Эдгээр нь хоёулаа өндөр хүч шаардагдах бодис (эм, амтат хоол шиг), тэдгээрийн аль алинд нь стресст нэрвэгдэж, хоѐулаа хоёуланд нь dopamine-modulated neurobiological adaptations хүргэдэг [104]. Ажиглалт ба лабораторийн судалгаагаар импульсийн шинж чанар, хэт идэж уух болон амтат амттай (жишээ нь, амттай, давслаг, эсвэл өөх тос) хоол хүнс хоорондын холбоог илрүүлсэн. Тиймээс АНУ-д таргалалт өвчний тархалтаас шалтгаалан хэрэглэж болох эмгэгүүд өөр өөрөөр нөлөөлсөн нь [105,106].

Хамгийн сүүлд Grucza et al. [107] АНУ-д таргалалт ба архидалтын хоорондох уялдаа холбоог үнэлж, 2001-2002 онд гэр бүлийн түүхээрээ архидан согтуурч байсан эмэгтэйчүүд (биологийн эцэг эх эсвэл ах дүү нь архидан согтуурах, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурч, архидан согтуурах өвчнөөр шаналж байсан түүхтэй) гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд 49-1.48 онд эмэгтэйчүүдийн харьцаа 95% -иар илүү байгааг тогтоожээ. таргалалт нь гэр бүлийн түүхгүй хүмүүстэй харьцуулахад (магадлалын харьцаа, 1.36; 1.61% итгэх завсар, 001-001; P <.1.06), 95 (0.97%) -ийн магадлалын харьцаанаас маш их нэмэгдсэн (P <.1.16). итгэлийн интервал, 1991-1992) 2001-2002 онуудад тооцоолсон. 1.26-95 оны эрэгтэйчүүдийн хувьд холбоо нь ихээхэн ач холбогдолтой байсан (магадлалын харьцаа, 1.14; 1.38% итгэх завсар, 001-XNUMX; P <.XNUMX), гэхдээ эмэгтэйчүүд шиг хүчтэй биш байв. Гручза нар. [107] тэдний үр дүн нь архидалт, эрсдэлт заналхийлэл, эмэгтэйчүүдэд, магадгүй эрэгтэйчүүдийн хувьд таргалалт хоёрын хоорондын холбоосыг бий болгох эпидемиологийн дэмжлэгийг санал болгодог. Энэ холбоос сүүлийн жилүүдэд гарч ирсэн бөгөөд хоол хүнсний орчин өөрчлөгдөж, архидалт болон үүнтэй холбоотой эмгэгүүдтэй холбоотой харилцан үйлчлэлээс үүдэлтэй байж болно.

Руу явах:

Дүгнэлт

Таргалалт нь барууны ертөнцөд улам бүр өсөн нэмэгдэж буй тахлаар тархаж, өнөө үеийн хамгийн эмзэг өвчин, мөн урьдчилан сэргийлэх үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Бамариатын мэс засал буюу турах мэс засал нь таргалалттай хүмүүст янз бүрийн аргыг багтаадаг. Bariatric мэс засал нь BMI ≥ 40 кг / м (2) буюу ≥ 35 кг / м (2) бүхий эмгэг судлаачид

Баратик мэс заслаас хойшхи эрүүл мэндийн нөхцөл байдлын нас баралт, хүндрэлийн талаар сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар буурсан байна. Урт хугацааны судалгаагаар жин нь урт хугацааны алдалт, чихрийн шижин өвчнөөс сэргийлж, зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийг сайжруулах, 23% -ийн 40-ийн нас баралтыг бууруулахад хүргэж байгааг харуулж байна. Гэвч хэдийгээр олон жилийн туршид bariatric мэс засал хийлгэсэн эмч нар шинэ үзэгдэл ажиглагдаж, тайлагнаж байгаа юм. Зарим өвчтөнүүд шинэ эмийн болон донтолтын эмгэгүүдээр хэтэрхий идсэн байдаг.

Хэт идэж, таргалалт нь эмийн шагналыг багасгах хамгаалалтын хүчин зүйл болж, нейрохимийн ижил төстэй байдлаас болж донтуулдаг зан үйл болдог. Донтолтын амьтдын загварт элсэн чихэрээс гарах нь ацетилхолин болон допамины аль алинд тэнцвэргүй байдал үүсгэдэг. Нойрны олон судалгаагаар хоол хүнс эрэлхийлэх нь мансууруулах бодисын хайхрамжгүй зан үйлийг холбох үзэл баримтлалыг дэмжиж байна.

Өмнө нь манай лаборатори RDS гэсэн нэр томъёог гаргаж DRD2 Taq A1 аллельс агуулсан субъектуудын RDS зан төлвийг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ нь 74% байсан. Поли ген нь RDS-д үүрэг гүйцэтгэдэг боловч бид допамины функцийг тасалдуулах нь тодорхой хүмүүсийг донтуулдаг зан, таргалалтад хүргэдэг гэж үздэг. Архидан согтуурахтай холбоотой гэр бүлийн түүх бол таргалалтанд маш их чухал хүчин зүйл болдог гэдгийг одоо мэддэг болсон. Тиймээс RDS нь бусад хамааралтай хүмүүст хоол хүнсний донтолтыг шилжүүлэх гол үндэс шалтгаан бөгөөд bariatric мэс заслын дараа нийтлэг тохиолддог шинэ үзэгдлийг тайлбарлах үндэс болдог.

Руу явах:

Талархал

Энэхүү баримт бичгийг NIAAA-ийн тусламжтайгаар R01 AA 07112 болон K05 AA 00219 тэтгэлэг), мөн ВВ-ийн МЭӨ-ийн Анагаах ухааны эрдэм шинжилгээний албаны тусламжтайгаар олгосон.

Маргарет Мадигийн бичсэн сэтгэгдэл, засваруудад зохиогчид талархалтай байна. Маргарет Мадигийн гаргасан графикт зохиогчид талархалтай байна. Ума Дамлегийн хэлбэршүүлэлт, илгээсэн тусламжийг бид үнэлдэг. Флорида мужийн Хойд Майами Бич, G & G Holistic Addiction эмчилгээний төвийн ажилтан Сиобхан Морзоос ирүүлсэн хэргийн тайланг боловсруулахад бид өртэй байна. Энэхүү гар бичмэлийг анх Доктор Рожер Вайтээс санаа авав.

Руу явах:

Хөл тэмдэглэл

Энэ бол зохиогчийн эрхээр хамгаалагдсан Ашиглалтын лицензийн нөхцөлд тараасан нээлттэй эх сурвалж юм. Энэ нь эх зохиогч, эх сурвалжийг кредитэд тавьснаар ямар ч орчинд хязгаарлалтгүйгээр ашиглах, түгээх, хувилах боломжийг олгодог.

 

Ашиг сонирхлын зөрчил

Кеннет Блум, PhD нь KB220Z-тэй холбоотой патент эзэмшдэг ба дэлхий дахины онцгой эрхтэй, LifeGen, Inc, San Diego, California-г байгуулсан. Kenneth Blum LifeGen, Inc. дахь хувьцааг эзэмшдэг Жонни Жордано бол Lifegen, Inc-ийн түнш юм. Бусад зохиогч ямар нэгэн ашиг сонирхлын зөрчилдөөн гардаггүй.

Руу явах:

Ашигласан материал

1. Робинсон М.К. Таргалалтын мэс заслын эмчилгээ - баримтуудыг жинлэх. N Engl J Med. 2009;361: 520-521. [PubMed]
3. Odom J, Zalesin KC, Вашингтоны TL, Миллер WW, Хакме Б, бусад. Баратик мэс засал хийснээс хойш жингийн зан төлөвийг урьдчилан таамаглахад хүндрэлтэй байдаг. Obes Surg. 2010;20: 349-356. [PubMed]
4. Chiles C, ван Ваттм ПЖ. Таргалалтын хямралын сэтгэл зүй. Psychiatrat Times. 2010;27l: 47-51.
5. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, et al. Шведийн таргалалттай субьектуудын нас баралтад баратрийн мэс заслын үр нөлөө. N Engl J Med. 2007;357: 741-752. [PubMed]
6. Адамс TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, et al. Ходоодны хелдений мэс заслаас хойшхи урт хугацааны нас баралт. N Engl J Med. 2007;357: 753-761. [PubMed]
7. O'Brien Пол И, Dixon John B, Laurie Cheryl, Skinner Stewart, Proietto Joe, нар. Бага зэргийн эмчилгээг ходоодны хавдрын тохируулга хийх, эсвэл эрүүл мэндийн анхан шатны хөтөлбөр Дотоод анагаах ухааны эмхтгэл. 2006;144: 625-633. [PubMed]
8. Colquitt JL, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Таргалалт хийх мэс засал 2009
10. Hazzan D, Chin EH, Steinhagen E, Kini S, Gagner M, нар. Баргарметр хялгасан судасны мэс засал нь 60-аас дээш настай өвчтнүүдэд оношлогдох эмгэгийг эмчлэхэд аюулгүй байдаг. Обе нас 2006;2: 613-616. [PubMed]
11. Flum DR, Belle SH, WC King, Wahed AS, et al. Bariatric Surgery (LABS) консорциумын урт хугацааны үнэлгээ. Баратрацийн мэс заслын урт хугацааны үнэлгээнд мэс заслын дараах аюулгүй байдал. N Engl J Med. 2009;361: 445-454. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
12. Цас V, Барри П, Fitterman N, Qaseem A, Вейсс К. Анхны тусламж үйлчилгээ таргалалтын фармакологи ба мэс заслын менежмент: Америкийн эмч нарын коллежийн практик удирдамж. Анн Интер Мед. 2005;142: 525-531. [PubMed]
13. Buchwald H, Rudser KD, Williams Williams SE, Michalek VN, Vagasky J, нар. Эпиплипидемийн мэс заслын хяналтын хөтөлбөрт нийт нас баралт, нэмэгдэл дундаж наслалт, 25 жилийн нас баралтын шалтгаан болдог. Анн мэс. 2010;251: 1034-1040. [PubMed]
14. Морено Естебан Б, Зүжити Мурилло А. Баяржарган мэс засал: шинэчлэлт. Rev Med Univ Navarra. 2004;48: 66-71. [PubMed]
15. Wendling A, Wudyka A. Нярайн донтолттой өвчтөний ходоодны шархны мэс засал Obes Surg. 2011;21: 680-683. [PubMed]
16. Acosta MC, Manubay J, Levin FR. Хүүхдийн таргалалт: донтолт болон эмчилгээний зөвлөмжүүдтэй ижил. Харв Рев сэтгэцийн эмгэг 2008;16: 80-96. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
17. Sogg S. bariatric мэс заслын дараа архи уух: epiphenomenon эсвэл "Опра" үзэгдэл үү? Обе нас 2007;3: 366-368. [PubMed]
18. Жеймс Жерри, Алт MS, Лю Y. Хүнсний өдөөлтөд сэтгэл хангалуун, шагналын хариу үйлдэл. J Addict Dis. 2004;23: 23-37. [PubMed]
19. McIntyre RS, McElroy SL, Konarski JZ, Soczynska JK, Bottas A, et al. Биипик эмгэгийн үед хэрэглээний эмгэг, илүүдэл жин / таргалалт: донтолтын өрсөлдөөний урьдчилсан нотолгоо. J сэтгэцийн эмгэг. 2007;68: 1352-1357. [PubMed]
20. Kleiner Kd, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, et al. Биеийн жингийн индекс ба архины хэрэглээ. J Addict Dis. 2004;23: 105-118. [PubMed]
21. Hagedorn JC, Encarnacion B, Brat GA, Morton JM. Ходоодны хасалт нь согтууруулах ундааны метаболизмыг өөрчилдөг үү? Обе нас 2007;3: 543-548. [PubMed]
22. Спенсер Ж. Донтолтын шинэ шинж: Жин алдагдалтай мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн архидалт нь хараат байдалд үндэслэсэн санамжийг санал болгодог. Wall Street Journal 2006
23. Блум К, Жиордо Ж, Морс S ба бусад. Генетик донтолт Эрсдлийн үнэлгээ (GARS) шинжилгээ: Полиморфик эрсдлийн аллелийг зөвхөн мансууруулах бодисын донтогчдоос эрт илрүүлэх. IIOAB сэтгүүл. 2010;1: 1-14.
24. Мансууруулах бодисын хэрэглээ, донтолтонд Допамин ND, Fowler JS, Ван GJ, Swanson JM, Telang F. Dopamine: дүрс бичлэгийн эмчилгээний үр дүн, эмчилгээний үр дүнгүүд. Arch Neurol. 2007;64: 1575-1579. [PubMed]
25. Ван GJ, Volkov ND, Thanos PK, Fowler JS. Мэдрэлийн болон мэдрэлийн зураглалаар үнэлэгдсэн таргалалт ба мансууруулах бодисын донтолтын хоорондох төстэй байдал. J Addict Dis. 2004;23: 39-53. [PubMed]
26. E, Yokum S, Blum K, Bohon C. Жин нэмэгдлүүд нь амтат хоолонд идэвхитэй хариу үйлдэл үзүүлэхэд нөлөөлдөг. J Neurosci. 2010;30: 13105-13109. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
27. E, Yokum S, Bohon C, Marti N, Smolen A. Шагналын урамшуулал нь хоол хүнсээр хүлээх үүрэг хариуцлагыг ирээдүйд нэмэгдүүлнэ гэж тооцоолсон: DRD2 болон DRD4-ийн нөлөөллийг зохицуулах. Neuroimage. 2010;50: 1618-1625. [PubMed]
28. Stice E, Spoor S, Bohon C, Жижиг DM. Хүнсний хэт таргалалт, идэмхий идэвхитэй хариу үйлдэл нь TaqIA A1-ийн аллелиар зохицуулагддаг. Шинжлэх ухаан. 2008;322: 449-452. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
29. Dunn JP, Cowan RL, Volkov ND, Feurer ID, Ли R, бусад. Баратик мэс заслын дараах допамины төрөл 2 рецепторын бууралт: урьдчилсан үр дүн. Brain Res. 2010;1350: 123-130. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
30. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Coming DE. Шагналын алдааны синдром. Америкийн эрдэмтэн. 1996;84: 132-145.
31. Лю Y, фон Деене Ко, Кобиисси Ф.Ф., Алт MS. Хүнсний донтолт ба таргалалт: вандан сандал дээрээс нь нотлох баримт. J сэтгэцэд нөлөөлөх эм. 2010;42: 133-145. [PubMed]
32. Уоррен МВ, Алт MS. Таргалалт ба мансууруулах бодис хэрэглэх харилцан хамаарал. Am J Psychiatry. 2007;164: 1268-1269. [PubMed]
33. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, Courcoulas AP, Пилконис ТХГН, бусад. Баратик мэс заслаас нэр дэвшсэн сэтгэцийн эмгэгүүд: таргалалт ба эрүүл мэндийн байдал. Am J Psychiatry. 2007;164: 328-334. [PubMed]
34. Morgenson GL. Бөхөнгийн судасны судалгаа, түүний meslimbic dopaminergic нь шингэсэн зан төлөв, шагнал урамшуулалтай холбоотой байдаг. In: Hoebel GB, Novel D, редакторууд. Нярайн тэжээл ба мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс. Брунсвик. МАК: Haer институт;
35. Coming DE, Flanagan SD, Dietz G, Muhleman D, Knell E, et al. Допамин D2 рецептор (DRD2) нь хэт таргалалт, өндрөөрөө том ген болж байна. Biochem Med Metab Biol. 1993;50: 176-185. [PubMed]
36. Coming DE, Gade R, MacMurray JP, Мюльман D, Peters WR. Хүний таргалалт (OB) генийн генетик хувилбарууд: залуу эмэгтэйчүүдэд биеийн жингийн индекстэй холбоотой, сэтгэл мэдрэлийн шинж тэмдэг, D2 рецептор (DRD2) генийн харилцан үйлчлэлтэй холбоотой байдаг. Мол сэтгэцийн эмгэг. 1996;1: 325-335. [PubMed]
37. Noble EP, Noble RE, Ritchie T, Syndulko K, Bohlman MC, бусад. D2 допамины рецепторын ген ба таргалалт. Int J Eat Disord. 1994;15: 205-217. [PubMed]
38. Barnard ND, Noble EP, Ritchie T, Cohen J, Jenkins DJ, мөн бусад. D2 допамины рецептор Taq1A полиморфизм, биеийн жин, хоолны дэглэм 2 чихрийн шижинээр хооллодог. Тэжээл. 2009;25: 58-65. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
39. Блам К, Sheridan PJ, Мод Удирдах Зөвлөл, Бромерман ЭР, Чен TJ нар, бусад. Dopamine D2 рецепторын генийн хувилбарууд: холбоо тогтоох ба холболтыг имидж-донтуулагч-эмзэг зангаараа судлах. Эмийн генетик. 1995;5: 121-141. [PubMed]
40. Noble EP, Блам К, Ритчи Т, Монтгомери, Шеридан П.Ж. D2-ийн допамины рецепторын глицериний холбоо нь архидан согтуурах үед рецептортэй холбоотой шинж чанаруудтай. Arch Gen Psychiatry. 1991;48: 648-654. [PubMed]
41. Ван GJ, Volkov ND, Logan J, Pappas NR, Вонг CT, ба бусад. Тархины dopamine ба таргалалт. Lancet. 2001;357: 354-357. [PubMed]
42. Volkov ND, Ван GJ, Томас Д, Telang F, Fowler JS, бусад. Метилфенидат нь кокаин уусгэгчид кокаины шинж тэмдгийг илтгэсэны дараа limbic тархины дарангуйлалтыг бууруулдаг. PLoS One. 2010;5: e11509. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
43. Volkow ND, Chang L, Ван GJ, Fowler JS, Ding YS, нар. Метампетамины эмгэгийн үед тархины dopamine D2 рецепторыг бага түвшинд байлгах: Orbitofrontal cortex-ийн бодисын солилцооны холбоо. Am J Psychiatry. 2001;158: 2015-2021. [PubMed]
44. Блум К, Braverman ER, Wood RC, Gill J, Ли C, бусад. Допамин рецепторын генийн Taq I A1-ийн тархалт нэмэгдсэн нь хордлогын шинж тэмдэгтэй хэрэглээний эмгэг бүхий таргалалтанд нөлөөлсөн: урьдчилсан тайлан. Эмийн генетик. 1996;6: 297-305. [PubMed]
45. Davis CA, Levitan RD, Reid C, Картер JC, Каплан AS, нар. Допаминыг "дуртай", "дуртай" гэсэн опиоидыг хэрэглэдэг. Таргалалт (Silver Spring) 2009;17: 1220-1225. [PubMed]
46. Bohon C, Stice E. Булимиа nervosa бүхий бүрэн ба доод давхарга бүхий эмэгтэйчүүдэд гаж норгоно. Соронзон резонансын оношлогооны судалгаа. Int J ED Disord 2010 [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
47. Jimerson DC, Wolfe BE, Carroll DP, Keel PK. Цэвэршүүлэх эмгэгийн сэтгэл зүй: хяналтыг харьцуулахад өвчин эмгэгийг цэвэрлэхэд эргэлтийн лептины түвшин буурсан. Int J Eat Disord. 2010;43: 584-588. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
48. Жан Y, Смит EM, Бэйе TM, Eckert JV, Абрахам ЛЖ, бусад. Мосе Серотонин (5-HT) рецептор 5A дарааллын хувилбарууд нь хүний ​​плазмицеридийн түвшинд нөлөөлдөг. Физиологи геном. 2010;42: 168-176. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
49. Kring SI, Werge T, Holst C, Toubro S, Astrup A, et al. 2A болон 2C генүүд ба COMT-ийн полиморфизмууд нь таргалалт болон 2 чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг. PLoS One. 2009;4: e6696. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
50. Erritzoe D, Frokjaer VG, Haugbol S, Marner L, Svarer C, et al. Тархины серотонины 2A рецептор нь: биеийн жингийн индекс, тамхи, архины хэрэглээтэй хамааралтай. Neuroimage. 2009;46: 23-30. [PubMed]
51. Hammer C, Kapeller J, Endele M, Fischer C, Hebebrand J, нар. Серотонины рецепторын төрөл 3A ба B генийн функциональ хувилбарууд нь хоол боловсруулах эмгэгтэй холбоотой байдаг. Pharmacogenet Genomics. 2009;19: 790-799. [PubMed]
52. Vucetic Z, Kimmel J, Totoki K, Hollenbeck E, Reyes TM нар. Эхийн өндөр өөхөн хоол нь диопамин болон опиоидтой холбоотой генийн метилийн болон генийн өөрчлөлтийг өөрчилдөг. Эпоксинологи. 2010;151: 4756-4764. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
53. Xu L, Zhang F, Zhang DD, Chen XD, Lu M, нар. OPRM1 ген нь Уйгарын популяцид BMI-тай холбоотой байдаг. Таргалалт (Silver Spring) 2009;17: 121-125. [PubMed]
54. Zuberi AR, Townsend L, Паттерсон L, Zheng H, Berthoud HR, et al. Хэвийн хоолны дэглэмд зонхилсон зєєлрлийг нэмэгдїїлсэн боловч ми-опиоидын рецепторгїй дутагдалтай хулганад хоол тэжээлийн шалтгаант таргалалт буурдаг. Eur J Pharmacol. 2008;585: 14-23. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
55. Табарин А, Diz-Chaves Y, Carmona Mdel C, Catargi B, Zorrilla EP, мөн бусад. Му-опиоидын рецепторгүй дутагдалтай хулганад хооллолтоор өдөөгдсөн таргалалтанд тэсвэртэй: "түр сүүн ген" Чихрийн шижин. 2005;54: 3510-3516. [PubMed]
56. Kelley AE, Бакси VP, Haber SN, Steininger TL, Will MJ, нар. Амны хөндийн атриоид модуляци нь гаж хувирал. Физиер Behav. 2002;76: 365-377. [PubMed]
57. Vucetic Z, Kimmel J, Totoki K, Hollenbeck E, Reyes TM нар. Эхийн өндөр өөхөн хоол нь диопамин болон опиоидтой холбоотой генийн метилийн болон генийн өөрчлөлтийг өөрчилдөг. Эпоксинологи. 2010;151: 4756-4764. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
58. Lucignani G, Panzacchi A, Bosio L, Moresco RM, Ravasi L, нар. GABA Prader-Willi синдромын нөлөөгөөр гаж нөлөөгөөр эерэгээр ялгарах томографи болон [11C] flumazenil-ээр үнэлэгддэг. Neuroimage. 2004;22: 22-28. [PubMed]
59. Boutin P, Дина С, Vasseur F, Dubois S, Corset L, et al. Хромосомын 2p10 дээр GAD12 нь хүний ​​таргалалтанд нэр дэвшсэн ген юм. PLOS Biol. 2003;1: E68. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
60. Rosmond R, Bouchard C, Björntorp P. Алабелийн глаАННХ-ын рецепторын дэд бүлгийн гла (GABRA6) -ын хувилбарууд нь хэвлийн таргалалт, кортизолын шүүрэлтэй холбоотой байдаг. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26: 938-941. [PubMed]
61. Li CY, Мао X, Вэй Лес Ген, (нийтлэг) эмийн донтолтонд өртсөн замууд. PLoS Biol тооцоолох. 2008;4: e2. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
62. Salamone JD, Cousins ​​MS, Snyder BJ. Дотоодын зан үйлийн үйл ажиллагаа нь допаминыг даатгадаг: анедониагийн таамаглалын эмпирик болон концепцийн асуудлууд. Neurosci Biobehav Rev. 1997;21: 341-359. [PubMed]
63. Stice E, Spoor S, Ng J, Zald DH. Таргалалт ба хоол хүнсээр шагнах Физиер Behav. 2009;97: 551-560. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
64. Мэкид М, Fetissov SO, Varma M, Сато Т, Жан Л, нар. Таамаглал бүхий допамин ба серотониныг хоол хүнс хэрэглэдэг. Тэжээл. 2000;16: 843-857. [PubMed]
65. Baskin DG, Figlewicz Lattemann D, Seeley RJ, Вудс SC, Porte D, Jr, нар. Инсулин ба лептин: Хоолны дэглэм, биеийн жингийн зохицуулалтыг тархи руу хийх хос мэдрэмжийн дохио. Brain Res. 1999;848: 114-123. [PubMed]
66. Блум К, Алт MS. Зүүний тархины урамшуулал нь нейро-химийн идэвхижүүлэлтийг идэвхижүүлэх нь дахилтын эсрэг эмчилгээ ба эмийн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг. Эрүүл мэндийн мэдрэмж. 2011;76: 576-584. хэвлэлд. [PubMed]
67. Bayol SA, Simbi BH, Fowkes RC, Stickland NC нар. Жирэмсэн, саалийн хоол тэжээлийн эхийн "хоолны дэглэм" хоол хүнс нь согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй. Эпоксинологи. 2010;151: 1451-1461. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
68. Блум К, Алт MS. Зүүний тархины урамшуулал нь невропат химийн идэвхижүүлэлтийг идэвхижүүлэх нь эмчилгээг дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмийн өлсгөлөнтэй холбоотой байдаг. Медион тэвчээр. 2011;76: 576-84. [PubMed]
69. Blumenthal DM, Gold MS. Хүнсний донорын нейробиологи. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13: 359-365. [PubMed]
70. Avena NM, Carrillo CA, Needham L, Leibowitz SF, Hoebel BG. Элсэн чихэрээс хамааралтай хархнууд нь инсулины үлдэгдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Согтууруулах ундаа. 2004;34: 203-209. [PubMed]
71. Cantin L, Lenoir M, Augier E, Vanhille N, Dubreucq S, нар. Харханд өртөмтгий шатанд Cocaine нь доогуур байдаг. Донтохоос сэргийлж болох нотолгоо. PLoS One. 2010;5: e11592. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
72. Koob GF, Le Moal M. Шагнал мэдрэлийн саармагжуулах эмчилгээ, хар тамхины донтолт 'харанхуй тал'. Nat Neurosci. 2005;8: 1442-1444. [PubMed]
73. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG нар. Өдөр бүр сахарозын уусмалаар баялаг хоол идэхээс болгоомжилснаар хоол тэжээлийн дутагдал нь түгшүүр төрүүлж, допамин / ацетилхолины тэнцвэргүй байдлыг үүсгэдэг. Физиер Behav. 2008;94: 309-315. [PubMed]
74. Вилсон GT. Өвчний эмгэг, таргалалт, донтолт Eur Eat Disord Rev. 2010;18: 341-345. [PubMed]
75. Bennett C, Sinatra S. Sugar Shock! Нью Йорк: Пенкиний групп; 2007.
76. Алт MS, Graham NA, Кокосс Жа, Никсон С. Донтажсон эм сэтгүүл. 2009;3: 42-45. [PubMed]
77. BW, Chen AL, Chen TJ, Waite RL, Braverman ER, нар. Nutrigenomic-н зорилт нүүрсустусны хүсэл тачаалын зан үйлийг зохицуулах боломжтой. Бид генетикийн байрлал тогтоох систем (GPS) Газрын зураг ашиглан тархины дархлааг тохирох бодисууд (шим тэжээлт бодис) -аар таргалалт ба гажигт дурлалын зан үйлийг удирдан зохицуулж чадах уу? Медион тэвчээр. 2009;73: 427-434. [PubMed]
78. Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Yale Food Addiction Scale-ийн урьдчилсан баталгаажуулалт. Дур булаам. 2009;52: 430-436. [PubMed]
79. Ifland JR, Preuss HG, Marcus MT, Rourke KM, Taylor WC, et al. Сайжруулсан хоолны донтолт: сонгодог бодисын хэрэглээний эмгэг. Медион тэвчээр. 2009;72: 518-26. [PubMed]
80. Pelchat ML. Хүний хоол хүнсний донтолт. J Nutr. 2009;139: 620-622. [PubMed]
81. Avena NM. Хоолны донтолтыг судлахдаа амьтдын идэш тэжээлийн загварыг судалж байна. Дур булаам 2010 [PubMed]
82. Avena NM, Kobaissy FH, Bocarsly ME, Yang M, Hoebel BG. Сахрол идэх дуртай хоол хүнс хэрэглэдэг генийн замыг идэвхжүүлдэг. зурагт хуудас
83. Блум К, Козловский GP. Ethanol болон neuromodulator харилцан үйлчлэлүүд: шагнал урамшлын загвар. In: Ollat H, Parvez S, Parvez H, редакторууд. Архи ба зан үйл. Utrecht, Нидерланд: VSP Press; 1990. х. 131-149.
84. Блам К, Sheridan PJ, Wood RC, Braverman ER, Chen TJ нар. D2 допамины рецепторын ген нь шагнал урвалын синдромын тодорхойлогч болно. R Soc Med. 1996;89: 396-400. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
85. Kirsch P, Reuter M, Mier D, Lonsdorf T, Stark R, et al. Генийн бодисын харилцан үйлчлэлийг дүрслэхэд: DRD2 TaqIA полиморфизм болон допамины агонист бромформинины урамшуулал тархины идэвхижилд үзүүлэх үр нөлөөний нөлөөлөл. Neurosci Lett. 2006;405: 196-201. [PubMed]
86. Ротемунд Y, Preuschhof C, Bohner G, Bauknecht HC, Klingebiel R, бусад. Илүүдэл жинтэй хүмүүсийг өндөр илчлэг харааны идэвхитэй тэжээлээр цочроох стикатыг ялгаж идэвхижүүлнэ. Neuroimage. 2007;37: 410-421. [PubMed]
87. Johnson Johnson, Kenny PJ нар. Dopamine D2-ийн донтолтууд нь донтолттой төстэй шагнал алдагдал болон тарган хархнуудад идээт хоол иддэг. Nat Neurosci. 2010;13: 635-641. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
88. Cordeira JW, Frank L, Sena-Esteves M, Pothos EN, Rios M. Тархины үүссэн нейротроф хүчин зүйл нь мезолимпийн допамины систем дээр ажиллаж байгаагаараа хедамины тэжээлийг зохицуулдаг. J Neurosci. 2010;30: 2533-2541. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
89. Lobo MK, Covington HE, Chaudhury D, Friedman AK, Sun H, бусад. BDNF-ийн дохионы эсийн төрлийг алдах нь кокаины шагналыг optogenetic хянах горимд оруулдаг. Шинжлэх ухаан. 2010;330: 385-390. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
90. Архидан согтууруулах ундааны D2 рецепторын генийн Блум К, Noble EP, Sheridan PJ, Монтгомери А, Ритчи Т. Аллелик холбоо. Жама. 1990;263: 2055-2060. [PubMed]
91. Piray P, Keramati MM, Dezfouli A, Лукас С, Мокри A. Допамины рецепторыг ялгах чадвар нь донтолттой төстэй зан үйлийг хөгжүүлэх таамаглалыг тооцоолох арга юм. Мэдрэлийн тооцоолол. 2010;22: 2334-2368. [PubMed]
92. DE, Блам К. Гвардрын дутагдалтай хамшинж: зан үйлийн эмгэгийн генетик асуудлууд. Prog Brain Res. 2000;126: 325-341. [PubMed]
93. Бавират А, Оскар-Берман. Dopaminergic neurotransmission, архидалт, шагналын хомсдолын хамшинж хоорондын холбоо. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2005;132: 29-37. [PubMed]
94. Блум К, Чен ТЖ, Морс С, Жиордо Ж, Чен Ал, нар. Уушгины допамин Д-г хэрэглэснээр эрэгтэй хүний ​​сэтгэлзүйд хордохоос сэргийлдэг qEEG эмгэгийн гажиг, генийн алдагдлыг шагнах2 agonist эмчилгээ: хэсэг 2. Postgrad Med. 2010;122: 214-26. [PubMed]
95. Rothman RB, Blough BE, Baumann MH. Хос допамин / серотонин нь идэвхжүүлэгч ба архины донтогчдод зориулсан эм юм. AAPS J. 2007;9: E1-10. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
96. Lawford BR, Young RM, Rowell JA, Qualichefski J, Fletcher BH, et al. D2-ийн допамины рецептор A1 аллель бүхий архины эмчилгээнд Bromocriptine. Nat Med. 1995;1: 337-341. [PubMed]
97. Брендер G, Winkler C, Aigner F, Schwelberger H, Schroecksnadel K. Bariatricric мэс засал нь хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд архаг дархлаа идэвхжүүлснээр триттеропын хомсдолоос сэргийлэх боломжгүй юм. Obes Surg. 2006;16: 541-548. [PubMed]
98. Anstrom KK, Микзз KA, Budygin EA. Хулгайлсан нийгмийн ялагдал үүссэн үед булчингийн допамины дохиолол нэмэгдсэн. Мэдрэлийн 2009;161: 3-12. [PubMed]
99. Yazbek SN, Spiezio SH, Nadeau JH, Buchner DA. Өвөг дээдсийн удамзүйн генотип нь биеийн жин, хоолны дэглэмийг олон үеийн туршид хянадаг. Hum Mol Genet. 2010;19: 4134-4144. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
100. Sartor CE, Agrawal A, Lynskey MT, Bucholz KK. Залуу эмэгтэйчүүдэд согтууруулах ундааны хамаарлыг нэмэгдүүлэхийн тулд генетик болон хүрээлэн буй орчны нөлөө. Архины эмнэлэг Exp Res. 2008;32: 632-638. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]
101. Ogden CL, Carroll MD, McDowell MA, Flegal KM. 2003-2004-ээс хойш статистик мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй байна. NCHS мэдээллийн товч. 2007;1: 1-8. [PubMed]
102. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH нар. Илүүдэл жин, илүүдэл жин, таргалалттай холбоотой илүүдэл шалтгаанаар нас барах Жама. 2007;298: 2028-2037. [PubMed]
103. Mokdad AH, Marks JS, String DF, Gerberding JL. АНУ-д үхлийн бодит шалтгаан болох 2000. Жама. 2004;291: 1238-1245. [PubMed]
104. Укровоу ND, Шуурхай Шуурхай үнэлгээний судалгаа. Мансууруулах бодисын донтолт бидэнд хэрхэн таргалалтыг ойлгоход тусалдаг вэ? Nat Neurosci. 2005;8: 555-560. [PubMed]
105. Cocores JA, Gold MS. Давсалсан хүнсний донтолт таамаглал нь хэт идэж, таргалалтын тархалтыг тайлбарлаж болно. Медион тэвчээр. 2009;73: 892-899. [PubMed]
106. Davis C, Patte K, Levitan R, Reid C, Tweed S, нар. Зан төлөвөөс сэдэвчилбэл: шагналын мэдрэмж, хэт идэж ууж, таргалалтын эрсдлийн горимд хоол хүнс хийх дуртай загвар. Дур булаам. 2007;48: 12-19. [PubMed]
107. Grucza RA, Krueger RF, Racette SB, Norberg KE, Hipp PR, бусад. АНУ-д архидалт ба таргалалт хоёрын хооронд үүсэх холбоос. Arch Gen Psychiatry. 2010: 1301-1308. [PMC үнэгүй нийтлэл] [PubMed]