- Curr сэтгэцийн эмчилгээний газар 2010 10-р сар; 12 (5): 418 – 425.
- Нийтэлсэн онлайн байна 2010 Jul 30. doi: 10.1007/s11920-010-0141-7
Энэ нийтлэл нь байна иш татсан PMC дахь бусад зүйлс.
Товч
Энэхүү нийтлэл нь эмгэг судлалын мөрийтэй тоглоом (PG) -ийн талаархи neuroimaging судалгааг авч үзэх болно. Бодисын хамаарал ба PG-ийн хооронд ижил төстэй байдгаас шалтгаалан PG судалгаа нь бодисын хэрэглээний эмгэг судлалын судалгаанд ашигладаг шагнал, шийтгэлийн мэдрэмж, кю-ийн хариу урвал, импульс, шийдвэр гаргахад чиглэсэн парадигмуудыг ашигласан. Энэхүү тойм нь PG нь тодорхой бус урамшуулал бүхий mesolimbic-prefrontal cortex-ийн идэвхжилтэй тогтмол холбоотой болохыг харуулж байгаа бол эдгээр газрууд мөрийтэй тоглоомд холбоотой өдөөлтөд өртөх үед идэвхжил нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Мэдэгдэх зүйл маш бага, улмаар PG-д импульс, мэдрэлийн мэдрэлийн арьсан доорх судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Энэхүү тойм нь нейробиологийн мөрийтэй тоглоомын судалгааны салбарт тулгарч буй бэрхшээл, шинэ бүтээн байгуулалтын талаархи хэлэлцүүлэг, PG-ийн эмчилгээнд үзүүлэх үр дагаврын талаархи сэтгэгдлүүдээр дуусгавар болно.
Оршил
Мөрийтэй тоглоом тоглох нь албаддаг болж, харилцаанд саад болж, нийгмийн үйл ажиллагаа, ажилд сөргөөр нөлөөлдөг бол үүнийг мөрийтэй тоглоомын эмгэг (PG) гэж тодорхойлдог. Хэдийгээр PG нь импульсийн хяналтын эмгэг гэж ангилагддаг DSM-IV, удамшлын, эндофенотип, фенотип зэрэг бодисуудаас хамааралтай байдаг тул үүнийг зан төлөв эсвэл химийн бус донтолт гэж үздэг. Жишээлбэл, PG-ийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүд нь бодисын хамааралтай төстэй байдаг ба эмгэгүүд нь ижил төстэй шингэцтэй байдлыг харуулдаг [1], генетикийн эмзэг байдал, тодорхой эмийн эмчилгээнд үзүүлэх хариу арга хэмжээ [2].
PG-ийг донтуулдаг зан үйлийн загвар болгон судлах нь сэтгэл хөдлөлийн донтолт нь тархины үйл ажиллагааг хэрхэн хөгжүүлж, нөлөөлж болохыг илтгэдэг тул (мэдрэлийн эсийн) хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Түүнээс гадна, PG-ийн нейробиологийн үндэслэлийг илүү сайн ойлгох нь энэхүү эмгэгийн эмчилгээг сайжруулахад тусалдаг.
PG ба бодисын хамаарал хоёрын хоорондын ижил төстэй байдлыг харгалзан PG судалгаагаар бодисын хэрэглээний эмгэг (SUD) судалгаанд ашигладагтай ижил төстэй таамаглал дэвшүүлж, парадигмуудыг ашигласан болно. Одоогийн донтолтын онолууд нь PG-т хамааралтай байж болох дөрвөн чухал танин мэдэхүйн-сэтгэл хөдлөлийн үйл явцыг тодорхойлжээ. Үүний эхнийх нь шагнал, шийтгэл боловсруулах, зан үйлийн нөхцөл байдалтай холбоотой. Хоёрдахь үйл явц нь мөрийтэй тоглоомны хэрцгий байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүчтэй уриалах эсвэл мөрийтэй тоглоом тоглох хүсэл эрмэлзэлийг ихэсгэдэг. Гурав дахь нь импульс юм, учир нь энэ нь PG олж авах эмзэг шинж чанар, мөрийтэй тоглоомын асуудлаас үүдэлтэй байдаг. Дөрөв дэх үйл явц нь шийдвэр гаргах чадвар буурсан тул эмгэг судлаачид ноцтой сөрөг үр дагавартай тул мөрийтэй тоглоом үргэлжлүүлсээр байна.
Хэдийгээр PG-д нейропсихологийн судалгаа эдгээр домэйнд үр хөндөлт үйл ажиллагаа явуулдаг талаар тогтмол мэдээлж байсан [3, 4••], мэдрэлийн мэс заслын аргуудыг хэрэгжүүлэх нь PG-ийн нейробиологийн талаар дөнгөж сая тайлбарлаж эхэллээ. Энэхүү тоймд, PG-д мэдрэлийн шинжлэх ухааны олдворыг зөвхөн зохион байгуулалтын зарчим гэж тайлбарласан дөрвөн процессыг ашиглан авч үзнэ.
Ван Холст нарийвчилсан тоймд ашигласан хайлтын шалгуурт үндэслэв. [4••] нь 10-ээс хойш нийтлэгдсэн 2005-ийн мэдрэлийн эмчилгээний судалгааг багтаасан бөгөөд бид энэхүү сонголтоос хойш нийтлэгдсэн эсвэл илгээсэн гурван судалгааны хамт шинэчлэл хийсэн (жишээ нь 2009 – 2010). Цаашилбал, нейробиологийн мөрийтэй тоглоомын судалгааны салбарт тулгарч буй бэрхшээлүүд, шинэлэг зүйлүүдийн талаар ярилцаж, PG-ийн эмчилгээнд үзүүлэх үр нөлөөг нь тайлбарлаж байна.
Шагнал ба шийтгэлийн мэдрэмж
Мөрийтэй тоглоом нь мөрийтэй тоглоомын зан төлөвийг хөгжүүлэхэд чиглэсэн гол үйл явц юм, учир нь мөрийтэй тоглоом нь хувьсах завсаргүй арматурын хэв маягаар ажилладаг.5] Вэ. Зан авалтын нөхцөл байдал дахь ялгаа нь мэдрэлийн эмчилгээний аргыг харьцангуй олон удаа PG-д судалж байсан шагнал, шийтгэлийн мэдрэмжээс хамаардаг.
Рутер ба бусад. [6] нь таамагласан парадигмыг ашиглан 12 эмгэг судлаачид болон 12 хэвийн хяналт (NC) дахь шагнал, шийтгэлийн үйл ажиллагаатай холбоотой MRI (fMRI) цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшний хамаарлын (BOLD) хариу урвалыг харьцуулсан. Тэд хяналттай харьцуулахад мөнгөн ашиг олж авах үед эмгэг судлаачдын дунд доод ховдолын судалт ба ховдолын prefrontal cortex (VMPFC) үйл ажиллагааг мэдээлсэн. Харьцуулж буй үр дүнг де Рутер ба бусад хүмүүсийн хийсэн судалгаагаар мэдээлсэн. [7•], шагнал, шийтгэлийн дараагийн зан төлөвт үзүүлэх нөлөөг судлахад аффектийн шилжилтийн парадигмыг ашигласан. Мөнгөний ашиг орлоготой холбоотой зураглалыг харахад эмгэг судлаачид (n = 19) нь NC-ээс доогуур ventrolateral prefrontal cortex-ийг идэвхжүүлж мөнгөний ашиг олсон байна (n = 19). Нэмж дурдахад энэхүү судалгаагаар эмгэг судлалын мөрийтэй тоглоомчдын мөнгөний алдагдалд мэдрэг чанар нь NC-ээс бага байгааг харуулсан болно. Харин Ройтер ба бусад. [6] prefrontal cortex, de Ruiter болон хамтрагчдын ховдолын хэсгүүдэд ихэвчлэн ялгааг олж харсан [7•] ихэвчлэн венийн урд хөрш зэргэлдээ бүс нутагт ялгаатай байгааг мэдээлсэн. Тэдний хэлэлцүүлэгт де Рутер ба бусад. [7•] тэдний VMPFC олдохгүй байгаа нь эдгээр бүс нутагт эд эсийн нэгдмэл бус байдлаас болж дохио алдагдахтай холбоотой байж магадгүй юм.
Тиймээс эмгэг судлалын тоглогчид ҮС-тэй харьцуулбал тусгай бус урамшуулал, шийтгэлийн арга хэмжээ авах үед ховдолын striatum болон ховдолын prefrontal идэвхжил буурсан болохыг тогтоожээ.6, 7•], нейрофизиологийн хариу урвалыг урамшуулал, түүнчлэн мөрийтэй тоглоомчдын алдагдалд оруулдаг. Ройтер нар бусад нь олж тогтоосон тодорхой бус шагнал урамшуулал, шийтгэлийн үйл явдлын хариуд ховдолын судасны идэвхжил буурсан талаар мэдээлэв. [6] нь SUDs-ийн олдворуудтай адил байна [8, 9] Вэ. Түүнээс гадна ихэнх донтолтын онолууд нь бодисын хамаарал нь донтох зан үйлийн хөгжлийг бууруулдаг базаль ганглия dopaminergic дамжуулалтыг бууруулдагтай холбоотой бөгөөд эмийн давтан хэрэглээ нь шагнал урамшуулалд мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой допамин (DA) дамжуулалтыг цаашид бууруулдаг болохыг нотолж байна.10] Вэ. Эдгээр онолуудтай уялдуулан эмгэг судлаачид бодисын хамааралтай хувь хүнийхтэй харьцуулж урьдчилж байгуулагдсан анедоник төлөв байдлыг нөхөхийн тулд үр өгөөжтэй үйл явдлуудыг эрэлхийлж магадгүй гэсэн таамаглал дэвшүүлжээ [11] Вэ. Гэсэн хэдий ч PG дээрх одоо байгаа уран зохиолоос харахад шагнал, шийтгэлийн мэдрэмж буурсан нь асуудалтай мөрийтэй тоглоомын үр дагавар уу эсвэл урьдал нөхцөл үү гэдэг нь хараахан тодорхой болоогүй байна.
Cue реактив
Шагналт системийн үйл ажиллагаанаас гадна PG-ийн тод томруун шинж тэмдэг нь мөрийтэй тоглоом тоглох хүсэл эрмэлзэл бөгөөд энэ нь ихэнхдээ мөрийтэй тоглоом тоглоход хүргэдэг. Хэдийгээр таталт ба кю реактивийг SUDs-д мэдрэл мэдрэхүйн аргачлалаар нарийвчлан судалж байсан боловч PG-ийн цөөн тооны судалгаа хэвлэгджээ.
Мөрийтэй тоглоомын уралдааны талаархи анхны fMRI судалгаа 2003-т нийтлэгдсэн [12] Вэ. Мөрийтэй тоглоом тоглоход сэтгэл хөдлөл, сэдэл төрүүллийг өдөөх зорилготой мөрийтэй тоглоомын видеог үзэхэд (сэтгэл хөдлөм [жишээ нь аз жаргалтай, ууртай] нөхцөл байдлыг дуурайсан жүжигчид казинод жолоодох, алхах, мөрийтэй тоглох мэдрэмжийг дүрсэлсэн жүжигчин) мөрийтэй тоглоом уриалахыг мэдэрсэн үед товчлуур дээр дар. Ийм хүсэл эрмэлзэл ихэссэн үед, PG бүлэг (n = 10) cingulate gyrus, (orbito) frontal cortex, caudate, basal ganglia, thalamic газруудад NC бүлэгтэй харьцуулахад бага идэвхжилт ажиглагдсан (n = 11). Саяхан зохиогчид 2003 оны өгөгдлөө дахин шинжилж, эмгэг судлалын мөрийтэй тоглоомонд сэдэл өгөх процесс боловсруулсан эсэхийг (n = 10) ба кокаин хэрэглэгчид (n = 9) зугаа цэнгэлийн тоглогчдынхоос ялгаатай (n = 11) ба NC (n = 6) кокаин хэрэглэдэггүй [13] Вэ. Донтолттой холбоотой үзэгдлүүдийг төвийг сахисан хувилбаруудтай харьцуулж үзэхэд ховдол ба нугасны урд талын цингулатын кортекс ба баруун доод париетал гогцоо дахь идэвхжил нэмэгдэж, амралт зугаатай мөрийтэй тоглоомчидтай харьцуулахад эмгэг судлаачдын идэвх харьцангуй буурч, кокаин хэрэглэгчдийн идэвхжил харьцангуй нэмэгдсэн байна. Байна. Иймээс эдгээр олдворууд нь зан авиртай донтсон хүмүүстэй харьцуулахад SUD-тэй хүмүүст сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна.
Үүний эсрэгээр CMockford нартай хийсэн fMRI cue реактив байдлын судалгаа. [14] эмгэг судлаачид мөрийтэй тоглоомын өдөөлтийн хариуд баруун талын урд талын урд талын кортекс (DLPFC), баруун доод урд урд гирус, медиал урд урд гирус, зүүн парахиппокампаль бүс, зүүн хойд гэдэсний булчирхайд өндөр BOLD хариу урвал олжээ (n = 10) NC-тэй харьцуулахад (n = 11). Нэмж дурдахад, нурууны харааны боловсруулалтын урсгалыг эмгэг мөрийтэй тоглогчид мөрийтэй тоглоомын кино үзэж байх үед идэвхжүүлсэн бол эдгээр киног үзэх үед вентраль харааны урсгал хяналтанд идэвхжсэн байв. Зохиогчид тархины бүс нутгууд эмгэг судлалын мөрийтэй тоглоомонд идэвхжсэн гэж NCP-тэй холбоотой гол төлөв DLPFC сүлжээтэй холбоотой бүс нутгуудтай харьцуулахад идэвхжсэн гэж үздэг бөгөөд энэ нь нөхцөлт хариу урвалтай холбоотой байдаг.
Саяхны нэг судалгаагаар Гудрианан нар. [15Crockford et al нар мэдээлсэн шиг кю реактивтэй холбоотой тархины идэвхжилтэй ижил төстэй үзүүлэлтийг үзүүлэв. [14] мөрийтэй тоглоомчдын тоглоомд (n = 17) NC-тэй харьцуулахад (n = 17). Энэхүү FMRI судалгаанд оролцогчид сканнердаж байхдаа мөрийтэй тоглоом, төвийг сахисан зургуудыг үзсэн. Мөрийтэй тоглоомын зургийг төвийг сахисан зургуудтай харьцуулж үзэхэд NC-тэй харьцуулахад асуудалтай мөрийтэй тоглогчдоос хоёр талын парахиппокампал гирус, баруун амигдала, зөв DLPFC үйл ажиллагаа илэрсэн. Цаашилбал, асуудалтай мөрийтэй тоглогчдыг сканнердсаны дараа мөрийтэй тоглоомонд субъектив хүсэл эрмэлзэлтэй байх, мөрийтэй тоглоомын зургийг төвийг сахисан зургуудтай харьцуулж үзэхэд ventrolateral prefrontal cortex, зүүн урд инсула, зүүн сүүлний толгойд BOLD идэвхжүүлэлт хоёрын хооронд эерэг хамаарал ажиглагдсан.
Эцэст нь саяхан мөрийтэй тоглоомын парадигмын судалгаагаар 12-ийн асуудалтай мөрийтэй тоглоомчид болон 12-ийн байнга (үл давамгайлдаг) мөрийтэй тоглоомчид fMRI сканердах үед блэк мөрийтэй тоглоом тоглохыг хүсэв.16] Вэ. Тоглоом нь ялагдах өндөр эрсдэлтэй, ялагдах эрсдэл багатай туршилтуудаас бүрдсэн байв. Асуудалтай мөрийтэй тоглогчид өндөр эрсдэлтэй туршилтын үеэр таламик, доод урд, дээд зэргийн түр зуурын бүсэд дохиоллын хэмжээ нэмэгдэж, эрсдэл багатай туршилтын үеэр эдгээр бүсэд дохио буурсан нь давтамжтай мөрийтэй тоглогчдын дунд эсрэгээр ажиглагджээ. Мидл ба хамт олон [16] асуудалтай мөрийтэй тоглоомын тоглогчдын эрсдэл багатай туршилттай харьцуулахад өндөр эрсдэлтэй туршилтын үеэр тэмдэглэгдсэн урд-париетал идэвхжүүлэх загвар нь мөрийтэй тоглоомонд нөлөөлж буй донтох донтсон санах ойн сүлжээг тусгасан гэж нотолсон. Өндөр эрсдэлтэй нөхцөл байдал нь асуудалтай мөрийтэй тоглоомонд донтох хандлага болж болзошгүй гэж үзсэн боловч эрсдэл багатай нөхцөл байдал нь ойр ойрхон мөрийтэй тоглоомчдын "аюулгүй" цохилтыг илэрхийлдэг. Сонирхолтой нь асуудалтай мөрийтэй тоглогчид dollolateral prefrontal болон parietal lobes-д илүү их идэвхжил үзүүлсэн нь ихэвчлэн мөрийтэй тоглоомчидтай харьцуулахад хождог бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө гүйцэтгэх үүрэгтэй холбоотой сүлжээ юм. Гэсэн хэдий ч мөнгө алдахтай харьцуулахад хожиж байхдаа мөчний бүсийн үйл ажиллагааны хэв маяг ижил төстэй байсан нь Ройтер нар бусад судалгаануудаас олж авсан шагналын үр дүнгээс харш юм. [6] ба де Рутер нар. [7•]. Ажилд орсон парадигмуудын ялгаа нь эдгээр судалгаануудын зөрүүг тайлбарлаж болох юм.16], хожлын үр дүнг оролцогчид хожиж, алдагдалтай тулгарахаас өмнө тооцоолох ёстой байсан (Картын утгыг тооцоолох), Ройтер нар бусад судалгаануудад. [6] ба де Рутер нар. [7•], ялалт эсвэл алдагдлыг дэлгэцэн дээр харуулсан тул тэр дор нь мэдрэв. Тиймээс, Miedl et al. [16], шагнал урамшуулал, алдагдлыг мэдрэх харьцангуй өндөр өдөөлтийн төвөгтэй байдал ба танин мэдэхүйн элементүүд нь шагнал урамшуулал боловсруулахад нөлөөлж, бүлгийн ялгааг олох боломжийг бууруулж болзошгүй юм.
Тиймээс, PG-д хийсэн кю реактив судалгаанууд хоорондоо зөрчилдсөн үр дүн гарсаар байна. Гэсэн хэдий ч Potenza et al. [12, 13] мөрийтэй тоглоом тоглохыг хүсэх сэтгэл хөдлөлийн нарийн төвөгтэй кинонуудаас болж тайлбарлахад хэцүү байдаг. Нөгөөтэйгүүр, Крокфорд нараас мэдээлсэн prefrontal cortex, parahippocampal region болон oipital cortex дахь мөрийтэй тоглоомны хариу урвалын хариу үйлдэл нэмэгдсэн. [14], Гудрианан нар. [15], ба Мидл нар. [16] нь SUD судалгаан дахь кю реактив байдлын парадигмуудын үр дүнд нийцэж байна.17, 18] Вэ. Гэсэн хэдий ч SUD судалгаануудаас ялгаатай нь мөрийтэй тоглоом дахь кю реактивийн парадигмуудын үед үе мөчний идэвхжил сайжирсан нь мөрийтэй тоглоомын зүүний идэвхжилийн судалгааны нэгэнд л мэдэгдсэн [15] Вэ. Ирээдүйн судалгаа нь хамгийн хүчтэй кю реактивийг (ө.х зураг, кино гэх мэт) өдөөдөг өдөөлтийн төрлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. SUD судалгаанаас ялгаатай нь PG судалгаанд кю реактивийн ялгаатай байдлыг илрүүлэх хүчийг сулруулж буй нэг тал нь мөрийтэй тоглоом нь олон төрлийн мөрийтэй тоглоомын үйл ажиллагааг хамардаг (жишээ нь, блэк, слот машин, морины уралдаан гэх мэт), харин бодис руу хариу үйлдэл үзүүлэх урвал юм. зорилтот бодисын хувьд илүү тодорхой (жишээлбэл, кокаин, марихуан) бөгөөд SUD-ийн ихэнх оролцогчдын тархины судасны үйл ажиллагааг алдагдуулж болзошгүй юм. Мөрийтэй тоглоомуудын идэвхжилийг өдөөх тодорхой төрлийн мөрийтэй тоглоомын төрлийг сонгох нь тодорхой мөрийтэй тоглоомын эмгэгд оролцогчдын оролцоог хязгаарлах нь зураг болон PG-ийн эмгэгийг илүү сайн тааруулж, улмаар PG-ийн хариу урвалын хариуд тархины илүү хүчирхэг идэвхжилийг бий болгодог.
Патологийн мөрийтэй тоглоом дахь импульс
Импульсийг идэвхгүйжүүлэлттэй ихэвчлэн тэнцвэржүүлдэг бөгөөд энэ үед автомат эсвэл шагналаар ажилладаг хариу урвалыг дардаг дээд-доошоо хянах механизм одоогийн шаардлагыг хангах чадваргүй байдаг.19] Вэ. Сүүлийн жилүүдэд донтолт судалгаанд ихээхэн анхаарал хандуулж ирсэн, учир нь энэ нь SUD ба PG-ийн эрсдэлтэй хүмүүсийн эндофенотип гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн [20] Вэ. Мэдрэлийн танин мэдэхүйн судалгаанд байнга ярьдаг импульсийн өөр нэг тал бол хойшлуулах хөнгөлөлт юм: хожимдсон том шагналын оронд яаралтай жижиг шагнал авах. Энэ асуудлыг шийдвэр гаргах тухай дараагийн хэсэгт авч үзнэ. Харамсалтай нь, PG дэх импульс / disinhibition / мэдрэлийн хамаарлыг судалж буй мэдрэлийн бүлгийн судалгаа ховор байдаг.
Өнөөдрийг хүртэл нийтлэгдсэн цорын ганц fMRI судалгаагаар Потенза нар. [21] нь танин мэдэхүйн саад тотгорыг үнэлэхийн тулд Stroop өнгөт үгийн даалгаврыг ашигласан бөгөөд энэ нь автомат хариу урвалыг (өдөөх өдөөлт; үг унших) дардаг бөгөөд уг үгийг хэвлэсэн өнгийг (өдөөх өдөөлт) нэрлэсэнтэй харьцуулахад 13 эмгэг судлаачид болон 11 сувгууд. Эмгэг судалтай мөрийтэй тоглогчид зүүн болон дунд зэргийн урд талын булчирхайд идэвхжил бага, конгрессийн өдөөлттэй харьцуулахад ХС-ийн бүлэгтэй харьцуулахад бага идэвхжил илэрсэн.
Дүгнэж хэлэхэд хэд хэдэн нейропсихологийн судалгаагаар мөрийтэй тоглоомчдод илүү их импульс байгааг тогтоосон байна [22, 23], өнөөдрийг хүртэл дарангуйлах талаархи ганцхан мэдрэл судлалын судалгаа хэвлэгдсэн байна. Иймээс нэмэлт мэдрэлийн судалгаа хийх нь зүйтэй бөгөөд илүү олон хүн амтай тул эмгэг судлаачид импульсийн янз бүрийн хэмжүүрийг үнэлдэг.
Патологийн мөрийтэй тоглоомонд шийдвэр гаргах
Эмгэг судлалын мөрийтэй тоглоомчид болон SUD өвчтөнүүд донтохтой холбоотой таагүй нөхцөл байдлаас яаралтай тусламж авах эсвэл удаан хугацааны сөрөг үр дагаврыг үл тоомсорлох замаар шийдвэр гаргах хэв маягийг харуулдаг.24] Вэ. Танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн янз бүрийн үйл явц шийдвэр гаргахад нөлөөлдөг. Хойшлуулсан алдагдал, алдагдлыг яаралтай авах, мэдрэх, үнэлэх, импульс нь шийдвэр гаргах олон талт үзэл баримтлалд хувь нэмэр оруулдаг болохыг олж мэдэв.25] Вэ. Нэмж дурдахад, танин мэдэхүйн уян хатан чанар буурч байгаа гүйцэтгэх удирдлагын үйл ажиллагаа нь шийдвэр гаргахад нөлөөлж болзошгүй [26].
Саяхны үйл явдалтай холбоотой (ERP) судалгаагаар [27], блэк тоглоомын үеэр шийдвэр гаргах нейрофизиологийн хамаарлыг хэмжсэн. Хорин асуудалтай мөрийтэй тоглоомчид болон 21 NC нь компьютержсэн блэк тоглоом тоглож, картаа “цохих” эсвэл “суух” эсэхээ шийдсэн боловч 21 цэгээс хэтрэхгүй байна. 16 онооны эгзэгтэй үед, асуудалтай мөрийтэй тоглогчид NC-ээс илүү олон удаа үргэлжлүүлэн тоглохоор шийдсэн. Цаашилбал, асуудалтай мөрийтэй тоглогчид 16-т амжилттай "цохисон" шийдвэр гарсны дараа ҮБ-ээс илүү урд талын цингулатын кортекс дээр диполоор загварчлагдсан ERP-д илүү их эерэг далайц байгааг харуулж байна. Тиймээс, мөрийтэй тоглогчид СС-тэй харьцуулахад энэ зан үйлийн амжилттай үр дүнд (ховор тохиолддог) мэдрэлийн хариу урвал илүү эрсдэлтэй зан үйлийг харуулсан. Сонирхолтой нь алдагдлын туршилтын үеэр бүлгүүдийн хооронд нейрофизиологийн ялгаа ажиглагдаагүй.
Өнөөг хүртэл эмгэг судлаачдын мөрийтэй тоглоомчдын шийдвэр гаргах үйл явцад төвлөрсөн бусад neuroimaging судалгаа хэвлэгдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч нэг fMRI судалгаагаар NC-д шийдвэр гаргах үйл ажиллагааг судлахын тулд Айова мужийн Мөрийтэй тоглоомын даалгавар (IGT) -ийн шинэчилсэн хувилбарыг ашигласан (n = 16), бодисын хамааралтай хүмүүс (SD; n = 20) ба мөрийтэй тоглоомын асуудалтай холбоотой бодисоос хамааралтай хүмүүс (SDPG; n = 20) [28] Вэ. IGT нь бодит шийдвэр гаргах шийдвэрийг дууриахын тулд бүтээгдсэн [29] Вэ. Оролцогчдод картаа сонгох ёстой компьютерийн дэлгэц дээрх дөрвөн виртуал тавцан бүхий картуудыг танилцуулав. Зурсан карт бүр шагнал хүртэх боловч хааяа нэг карт алдагдахад хүргэдэг. Тиймээс, зарим тавцан нь урт хугацааны туршид алдагдалд хүргэж, бусад нь ашиг олоход хүргэдэг. Тоглоомын зорилго нь аль болох их мөнгө хожих явдал байв. Хэдийгээр SDPGs нь SD болон NC-ээс илүү сайн үзүүлэлттэй байсан боловч эдгээр ялгаа нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байв. SD ба SDPG хүмүүс IGT хийх үед NC-тэй харьцуулахад VMPFC-ийн үйл ажиллагаа бага байгааг харуулж байна. Цаашилбал, SD бүлэг нь шийдвэр гаргах явцад SDPG болон NC бүлгүүдийнхээс бага давуу талтай байв. SDG-тэй харьцуулахад SDPGs-ийн баруун дээд урд урд кортексийн идэвхжил нь мөрийтэй тоглоомны эмзэг мэдрэмжийг илтгэдэг гэж дүгнэжээ, учир нь IGT нь мөрийтэй тоглоомтой төстэй юм. Харамсалтай нь уг судалгаанд хошин шогойдог эмгэггүй мөрийтэй тоглоомчдын бүлгийг оруулаагүй болно. Эдгээр үр дүн нь коморбид PG нь SD дэх шийдвэр гаргахад нөлөөлж буй өөрчлөлт, эмгэг судлаачид, SUDs, NC-ийн мэдрэлийн танин мэдэхүйн судалгаатай зөрчилдөхгүй байгааг харуулж байна.23] Вэ. Эдгээр нийцэхгүй үр дүнг Танабе нар бусадтай холбон тайлбарлаж болно. [28] тодорхой тавцан дээр дараалсан сонголтуудыг хийхээс сэргийлж IGT-ийн шинэчилсэн хувилбарыг ашигласан бөгөөд ингэснээр эмгэг судлаачдын дунд согогтой болох танин мэдэхүйн уян хатан байдлын хэрэгцээг арилгах замаар SD бүлгүүдэд зөв сонголт хийхэд тусалдаг.26, 30].
Дүгнэлт
Судалгаанд хамрагдсан судалгаанууд нь эмгэг судлаачдын дунд ховдолын хөндий ба VMPFC-т тодорхой бус урамшуулал, шийтгэл оношлох BOLD хариу урвал буурч байгааг харуулж байна.6, 7•]. Тодруулбал, асуудалтай мөрийтэй тоглоомчид хожиж, мөнгөө алдах үед илүү бодитой мөрийтэй тоглоом тоглож байхдаа ийм бүдүүлэг хариулт ажиглагдаагүй.16] Вэ. Мэргэжлийн мөрийтэй тоглоомчдын кю реактивийг судлах мэдрэлийн шинжлэх ухааны дөрвөн судалгааны гурв нь мөрийтэй тоглоомд холбоотой өдөөгчдийн тархины идэвхжил нэмэгдсэнийг харуулсан [14-16], харин бусад судалгааны үр дүнгээс харахад таталцлын парадигмын үед тархины идэвхжил буурсан гэж мэдээлсэн нь өдөөгдсөн цогц өдөөлтийн парадигмын улмаас тайлбарлахад хэцүү байсан [12, 13] Вэ. Эмнэлзүйн тоглогчдын хэвийн бус кю реактивийг үндэслэн нейробиологийн механизм тодорхой болоогүй байгаа бөгөөд эмгэг судлаачдын мөрийтэй тоглоомчид ажиглагдсан нэмэгдэж буй импульс ба disinhibition нь мөн адил юм. Нэмж дурдахад импульсийн талаархи нейро-танин мэдэхүйн олон тооны судалгаагаар мөрийтэй тоглоомчид хэд хэдэн дарангуйлах үйл явцад муугаар нөлөөлж байгааг харуулж байна (жишээ нь хамааралгүй мэдээллийг шүүх, тасралтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх, дарангуйлах ажлыг хойшлуулах).4••]) өнөөдрийг хүртэл эмгэг судлаачдын мөрийтэй тоглоомд Stroop-ийн хөндлөнгийн оролцооны талаар зөвхөн нэг fMRI судалгаа нийтлэгдсэн байна. [21] Вэ. Үүний нэгэн адил, мэдрэлийн танин мэдэхүйн судалгаагаар эмгэг судлаачдын дунд шийдвэр гаргах чадвар буурсан болохыг дурджээ.4••] нь бодисын хамаарал бүхий олдворуудтай нийцдэг [31], эмгэг судлалын тоглогчдод шийдвэр гаргах талаар зөвхөн нэг ERP судалгаа хийх боломжтой [27] Вэ. Энэхүү сүүлчийн судалгаагаар асуудалтай мөрийтэй тоглоомчид NC-ээс илүү мөрийтэй тоглоом тоглохдоо эрсдэл ихтэй зан үйлийг харуулсан бөгөөд амжилттай боловч эрсдэлтэй шийдвэрүүд нь урд талын cingulate cortex дахь илүү их үйл ажиллагаатай холбоотой болохыг харуулж байна. Эцэст нь, IGT ашиглан шийдвэр гаргах явцыг судалж буй fMRI судалгаагаар мөрийтэй тоглоомын асуудалтай, бодисоос хамааралтай хүмүүст шийдвэр гаргахдаа урд талын кортексийн доод түвшний үйл ажиллагааг илтгэсэн.
Клиникийн үр дагавар
Эмнэлзүйн мөрийтэй тоглоомчдын мэдрэлийн бүлгийн судалгааны нийт тоо харьцангуй бага боловч fMRI судалгаагаар асуудалтай мөрийтэй тоглоомчид шагнал, алдагдал боловсруулах үед ховдолын striatum, amgdala, VMPFC-ээс бүрдэх эмгэг судлаачдын мезолимбийн замд буурсан идэвхийг харуулсан болно. мөрийтэй тоглоомд дургүйцэх үед. Эдгээр тархины хэлхээ нь эрүүл хүмүүст сэтгэл хөдлөлийн боловсруулалт, зан үйлийн үр дагаврыг нэгтгэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. VMPFC нь мэдээллийг нэгтгэхийн тулд бусад лимбик бүтэцээс DA төсөөллөөс хамаардаг тул буурсан DA дамжуулалт нь эмгэг судлаачдын VMPFC дисфункцийг өдөөж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч бусад олон тооны нейротрансмиттерийн системүүд бас оролцдог бөгөөд эерэг ба сөрөг санал хүсэлтийг боловсруулах явцад харилцан үйлчлэлцдэг. Жишээлбэл, опиатууд тархины шагналын замд DA ялгаралтыг ихэсгэдэг ба допамин ялгаралтыг бууруулдаг опиат антагонистууд (жишээ нь, нальтрексон ба нальмефен) шагналын мэдрэмжийг бууруулж, шийтгэлийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ.32] Вэ. Энэ нь хар тамхины антагонистууд PG-ийг плацебо-ээс илүү үр дүнтэй эмчлэх шалтгаан болж магадгүй юм [33] Вэ. Хар тамхины антагонистуудын үр нөлөө нь тархины урамшууллын тогтолцоог оновчтой болгох нь архи, амфетамины хараат байдлыг судлахтай ижил төстэй PG дэх хүсэл эрмэлзэлтэй тэмцэхэд үр дүнтэй стратеги байж болохыг харуулж байна.34] Вэ. Үүний дагуу шагналын системд тодорхой нөлөө үзүүлдэг глутаматын үйл ажиллагааг (жишээ нь N-ацетилцистеин) өөрчилдөг фармакологийн бодисууд нь мөрийтэй тоглоомын эмгэг судлаачдад мөрийтэй тоглоомын зан үйлийг бууруулахад үр дүнтэй байсан [35].
Импульсийн хяналтын эмгэгүүд дэх серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) -ийг чиглүүлж импульс болон буурсан импульсийн хяналтыг хийжээ.36] Вэ. SSRI эмчилгээ нь эмгэг судлаачдын дунд холимог үр дүн авчирлаа [36] Вэ. Гэсэн хэдий ч хошин эмгэг байгаа эсэх эсвэл PG-ийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн үр нөлөөг ихэвчлэн тодорхойлдог. Флувоксамин зэрэг SSRI-ууд нь сэтгэцийн хямралтай эсвэл обсессив-компульсив спектрийн эмгэг бүхий мөрийтэй тоглоомчдыг үр дүнтэй эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг боловч эдгээр нь коморбидын анхаарлын хомсдол / гиперактив эмгэг бүхий мөрийтэй тоглоомчдыг сонгох эмчилгээ биш байж болох юм. Шийдвэр гаргах, гүйцэтгэх үүргийг сайжруулах эмүүд нь төдийлөн сайн тогтоогдоогүй байгаа нь эдгээр функцүүдийн нарийн төвөгтэй байдгаас болсон байх. Тиймээс, modafinil зэрэг танин мэдэхүйн сайжруулагчийн үр дүнтэй байдлыг ирээдүйн PG эмийн судалгаанд үндэслэх шаардлагатай болно.37] Вэ. Танин мэдэхүйн-зан үйлийн эмчилгээ нь PG-ийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.38] Вэ. Ирээдүйн судалгаагаар эмийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээг хослуулан хэрэглэснээр эмчилгээний үр дүн нь PG-ийн нөхөн сэргээлтийн түвшин тогтвортой байх болно.
Ирээдүйн чиглэл
PG ба SUD-ийн харьцангуй эмзэг шинж чанарууд ба харьцуулсан фармакологийн хариу урвал нь донтсон зан үйлийн нийтлэг эмзэг байдал, магадгүй PG ба SUDs-ийн доор байрладаг ижил төстэй эмгэг замуудыг илтгэдэг. Эдгээр ижил төстэй байдал нь импульсийн хяналтын эмгэг болох PG-ийн ангиллыг PG-ийн зан үйлийн донтолт болгон шинэ ангилал болгон өөрчлөх үндэслэлийг өгдөг. DSM-VБайна. Гэсэн хэдий ч SUDs ба PG-ийн хоорондох мэдрэлийн танин мэдэхүйн ижил төстэй байдал ба ялгаа юу болохыг тодруулахын тулд илүү их судалгаа шаардлагатай байгаа бөгөөд эдгээр эмгэгийг бие биентэйгээ болон СС бүлгийн бүлгүүдтэй шууд харьцуулах судалгаа хийх шаардлагатай байна.
Цаашилбал, SUD судалгаанд ашигладаг аргуудтай ижил төстэй бөгөөд фармакологийн бэрхшээлийг мэдрэлийн эмчилгээний арга хосолсон ирээдүйн судалгааны PG нь нейробиологийн механизмыг задлахад тусалдаг. Жишээлбэл, налтрексоныг фМРИ-ийн судалгаагаар опиатын үйл ажиллагааг залруулах, шийтгэх мэдрэмж, хөшүүргийн урвалын байдал, хүсэл эрмэлзэл зэрэгт ашиглаж болно.
Дахин давтагдах транскраниаль соронзон өдөөгч (rTMS) зэрэг нейромодуляцийн "орчин үеийн" аргыг ашиглах нь фМРИ-ийн парадигмуудаас олж авсан тархины янз бүрийн бүсүүдийг мөрийтэй тоглоомын зан үйлд хэрхэн оролцуулж байгааг харуулж байна. Жишээлбэл DLPFC-ийн дахилтын зан үйлээс урьдчилан сэргийлэхэд гол үүрэг нь тамхи татдаг тамхичдын дунд өндөр давтамжтай DLPFC өдөөх нь тамхи татах дур сонирхлыг бууруулж байсан гэж үздэг rTMS судалгаагаар дэмжигдсэн [39] Вэ. Үүнээс гадна, prefrontal cortex-ийн rTMS нь донтох эмгэгийн үед prefrontal функцийг өөрчилдөг болохыг харуулсан [40] боловч дахилтанд удаан хугацаагаар үзүүлэх нөлөө нь төдийлөн сайн тогтоогдоогүй байна. Ийм загварыг ашигласнаар донтох зан үйлтэй холбоотой тархины үйл ажиллагааг нутагшуулах талаар мэдээлж, улмаар ПГ-т эмчилгээний шинэ аргыг санал болгож болох юм.
Өөр нэг сонирхолтой арга бол PG-д нейрофлексийн хэрэглээ юм. Тархины үйл ажиллагааны тодорхой хэв загварыг өөрчлөх талаар хувь хүн сургах замаар энэ нь мөрийтэй тоглоомын зан үйлд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхойлохын тулд тест хийж болно. Анхаарал сулрах / хэт идэвхжилийн эмгэгийг эмчлэхэд энэ аргыг аль хэдийн хэрэгжүүлсэн байна.41] PG-д үр дүнтэй байх боломжтой. Жишээлбэл, судалгаагаар PG-ийн prefrontal функцийг хэвийн бус гэж үзсэн [6, 7•, 21], болон neurofeedback сургалт нь урд талын электроэнцефалограмын хэв маягийг хэвийн болгоход чиглэгдэж болно. Фокусын өмнөх фокусыг чиглүүлснээр гүйцэтгэх үүргийг сургаж болох бөгөөд ингэснээр танин мэдэхүйн хяналт сайжирч, улмаар хүсэл эрмэлзэлтэй болоход дахилт гарах магадлал буурдаг.
Сонирхуулахад, Паркинсоны өвчин (PD) -ийг эмчлэх явцад PG үүссэн тухай олон тооны судалгаа гарчээ. PD нь мезолимбик болон мезокортик сүлжээнд допаминергик мэдрэл алдагдах шинж чанартай байдаг ба DA агонистуудтай эмчилгээ хийлгэх нь PG, албадан дэлгүүр хэсэх, дисбактериоз хийх гэх мэт шагнал авах зан үйлтэй холбоотой байв.42] Вэ. Эдгээр зан үйл нь допаминергик эмээр урамшууллын хэлхээний функцийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Neuroimaging судалгаагаар PD-ийн мөнгөний өсөлтийн үед мезолимбийн зам дахь идэвхжил буурсан гэж мэдээлсэн байна.43], PG болон бусад донтолтуудын олдворуудтай төстэй. Нэмж дурдахад D2 / D3-ийн нягтрал нь PD бүхий комбонд PG бүхий хяналтын бүлгийн позитрон ялгарлын томографийн судалгаанд зөвхөн PD бүхий хяналтын бүлэгтэй харьцуулагдсан [44•]. Цаашилбал, Эйзенеггер ба бусад. [45•] нь дор хаяж нэг хуулбарыг 7-давтаж хийдэг эрүүл хүмүүс байгааг олж тогтоосон DRD4 DA рецепторын аллель нь L-DOPA-тай допаминергик өдөөлт хийсний дараа мөрийтэй тоглоомд хандах хандлага ихэссэнийг харуулсан. Эдгээр олдворууд нь генийн өөрчлөлт байгааг харуулж байна DRD4 ген нь допаминергик эмийн сорилтын хариуд хувь хүний мөрийтэй тоглоомын зан төлөвийг тодорхойлж чаддаг. Эдгээр ажиглалтууд нь шагналын хомсдолын синдромтой нийцдэг.46] Вэ. Энэ нь архаг гиподопаминергик төлөв байдлыг тархины урамшууллын системд бага допаминергик идэвхийг нэмэгдүүлдэг бодис, зан үйлийг өдөөх замаар донтолтонд өртөмтгий хүмүүсийг эмзэг болгодог. ПГ-тай өвчтөнд PD бүхий өвчтөнүүдийн допаминергик дарангуйлал ба удамшлын өөрчлөлттэй харилцан уялдааг судлах ирээдүйн судалгаа нь донтсон зан авирыг өдөөдөг хүмүүсийн мэдрэл физиологийн хүчин зүйлсийн талаарх бидний ойлголтод хувь нэмэр оруулдаг.
Нэмэлт судалгаа нь хэвийн бус шагнал ба шийтгэлийн мэдрэмжийг тайлбарлахын тулд эмгэг судлаачдын дунд хүлээгдэж буй байдлын түвшинг судлахад хэрэгтэй байдаг, учир нь эдгээр хэвийн бус байдал нь шагнал, алдагдлын бодит туршлагаас илүүтэйгээр хэвийн бус хүлээлттэй холбоотой байж болох юм. Жишээлбэл, мөрийтэй тоглоомчид ялах магадлалаа алдаж магадгүй тул мөрийтэй тоглоомын нөхцөл байдал тархинд кю реактивийг өдөөж, мезолимбийн хэлхээнд DA ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Холбоотой сайжруулсан DA дохио нь хүлээлтийн зөв кодлолтыг тасалдуулж болзошгүй юм, учир нь phasic DA өөрчлөлт нь хүлээлтийг кодлоход чухал ач холбогдолтой юм.47] Вэ. Ийнхүү сайжруулсан кю реактивийг ашигласнаар хүлээлт буруу тоогоор кодлогдож, их хэмжээний алдагдал хүлээж байсан ч мөрийтэй тоглоомын тасралтгүй үргэлжлэхэд хувь нэмэр оруулна. Нэмж хэлэхэд, таамаглах хэвийн бус утгууд нь танин мэдэхүйн гажуудлаар нөлөөлж болно, тухайлбал ялах магадлалтай холбоотой буруу итгэл үнэмшил [48].
Мөрийтэй тоглоом гэдэг нь хэн нэгний ялах магадлалыг дээшлүүлдэг тодорхой шинж чанаруудыг бий болгож, улмаар мөрийтэй тоглоомны сонирхлыг өдөөдөг. Саяхны fMRI судалгаагаар Кларк нар. [49••] эдгээр хоёр шинж чанарыг судлав: Тоглоомын хувийн хяналт болон СС-т болсон "ойртсон" арга хэмжээ. Ойролцоох ялалтын арга хэмжээ бол амжилтанд хүрээгүй үр дүн нь jackpot-той ойролцоо байдаг үйл явдлууд юм. Жишээлбэл слот машин цалингийн шугам дээр хоёр интоорыг харуулсан бол сүүлчийн интоор нь цалингийн шугамын доор эсвэл түүнээс дээш байрлалд байрладаг. Сонирхолтой нь хожлын үр дүн нь венийн судасны болон инсула бүсүүдийг идэвхжүүлсэн нь мөн мөнгөний ялалтад нөлөөлжээ. Ийм олдворууд нь цаг хугацаа өнгөрөхөд мөнгө алдах болно гэсэн ойлголтыг үл харгалзан мөрийтэй тоглоомын зан үйлийн тасралтгүй үйл ажиллагааг хариуцдаг үндсэн механизмуудын талаархи ойлголтыг өгөх болно. Ирээдүйн судалгаа нь мөрийтэй тоглоом асуудалтай мөрийтэй тоглоом тоглох шилжилт, тодорхой тоглоомын шинж чанарыг донтох чадварыг цаашдын талаар илүү сайн ойлгоход туслахын тулд эдгээр үр дүнг нарийвчлан боловсруулах ёстой.
Ирээдүйн хөгжлийн эцсийн хэсэг нь донтсон зан төлөвийг хөгжүүлэхэд эсэргүүцэх сэдэв юм. Бласчынски ба Нүүдэр [5] өвөрмөц, хамгийн бага эмгэггүй асуудалтай мөрийтэй тоглоомчдын ангийг тодорхойлсон. Энэхүү хүнд явцтай мөрийтэй тоглоомын бүлгийг мөн эмчилгээний оролцоогүйгээр мөрийтэй тоглоомын бэрхшээлийг даван туулах боломжтой гэж үзсэн. Патологийн мөрийтэй тоглоомчдын янз бүрийн дэд бүлгийг судлах нь асуудалтай мөрийтэй тоглоомын явц болон / эсвэл дахилт үүсэхээс хамгаалдаг мэдрэлийн психологийн функцүүдийн талаархи ойлголтыг өгч чадна. PG-д тодорхой оролцдог, PG-ийн үйл явцад нөлөөлж болох нейробиологийн хүчин зүйлүүд нь гүйцэтгэх үүрэг, үүнд шийдвэр гаргах, импульс; cue реактив; урамшууллын мэдрэмж; бас буруу ойлголт Мэдрэлийн судалгаагаар хийсэн судалгаануудаас харахад эдгээр функцүүдийн нейрон суурь байдлыг нарийвчлан тогтоогоогүй байгаа нь тодорхой байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр нейробиологийн эмзэг байдал нь сэтгэцийн хүчин зүйлүүд, тухайлбал субъектив хүсэл эрмэлзэл, бэрхшээлийг даван туулах чадвар зэрэг PG-ийн эмчилгээнд нөлөөлөх магадлалтай; хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд (жишээ нь, мөрийтэй тоглоомын боломжуудын ойр орчин); удамшлын хүчин зүйлүүд. Эдгээр хүчин зүйлүүд хэрхэн харилцан үйлчлэх нь бараг тодорхойгүй байна. Эдгээр эмзэг байдал, тэдгээрийн харилцан үйлчлэлийг ойлгох нь маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь эдгээр эмзэг байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж буй хөндлөнгийн оролцоо нь эцэстээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авчрах болно.
Талархал
Рут Ж. ван Холст нь Амстердамын Тархины Зургийн Платформын мэдрэлийн эмчилгээний буцалтгүй тусламжаар дэмжлэг үзүүлдэг. Доктор Гудриананыг Нидерландын Эрүүл мэндийн судалгаа, хөгжлийн байгууллагаас шинээр мөрдөн байцаагчийн буцалтгүй тусламжаар (Veni grant no. 91676084) дэмжиж байна.
Тодруулга Энэхүү нийтлэлтэй холбоотой ашиг сонирхлын зөрчлийн талаар мэдээлэл өгөөгүй байна.
Нээлттэй нэвтрэх Энэхүү нийтлэлийг Creative Commons Attribution Non Commercial Commercial Licensing-ийн нөхцлийн дагуу тарааж, аливаа зохиогчийн эрхгүй ашиглалт, түгээлт, хувилан олшруулах эрхийг зөвшөөрсөн эх зохиогч (эх) болон эх сурвалжийг оруулсан болно.
Ашигласан материал
Сонирхолтой баримт бичгүүдийг саяхан хэвлүүлсэн дараахь зүйлсийг онцлон тэмдэглэсэн болно. Үүнд: • Ач холбогдол • • Хамгийн чухал нь
;