Дэлхийн сэтгэл мэдрэмж. Р сарын 2016; 15 (3): 297-298.
Нийтэлсэн онлайн байна 2016 сарын 22. doi: 10.1002 / wps.20373
PMCID: PMC5032511
Карл МаннNNUMX, Мира Фаут ‐ Бюлер, 1 Сусуму Хигучи, 2 Марк Н.Потенна, 3 болон Жон Б. Саундерс 4
Патологийн мөрийтэй тоглоомыг мөрийтэй тоглоомын эмгэг гэж нэрлэдэг нь DSM ‐ 5-д анхдагч хүлээн зөвшөөрөгдсөн бодисын бус зан үйлийн донтолт болжээ. Энэ ангилалд өөр өөр ангилагдаагүй импульсийн хяналтын эмгэг гетероген DSM ‐ IV ангилалд багтсан хэд хэдэн эмгэгийг DSM ‐ IV үед цуглуулсан өгөгдөл дээр үндэслэн дахин ангилсан болно. Гэсэн хэдий ч DSM ‐ 5 ангилал нь маргаан үүсгэсэн бөгөөд зарим эрдэм шинжилгээний дүгнэлт нь импульсийн хяналтын эмгэгийн бүлэгт эмгэг мөрийтэй тоглоомыг орхихыг дэмжиж байна (жишээ нь, Grant et al1 энэ тэмдэглэлд).
Энд бид мөрийтэй тоглоомын эмгэгийг донтуулдаг эмгэг гэж ангилдаг аргуудын хураангуйг ("дэмжиж буй" аргумент) өгч, өөр нозологийг ("con" аргумент) дэмждэг хамт ажиллагсдын гаргаж буй аргументыг авч үзнэ. "Мэргэжлийн" талаас харахад эмгэг мөрийтэй тоглоомын болон бодисын хэрэглээний эмгэгийн хоорондын нийтлэг байдлыг тодруулж болно. Эдгээр нийтлэг шинж чанаруудын дунд тархины үйл ажиллагаа, танин мэдэхүйн онцлог шинж чанаруудын ижил төстэй нейробиологийн суурь юм2Байна. Эдгээр нь импульсийн хяналтын эмгэгээс ялгаатай эмгэгийн мөрийтэй тоглоом ба бодисын хэрэглээний эмгэгийн хоорондох шагнал урамшууллын боловсруулалтын талуудын ижил төстэй байдлыг агуулдаг. Эдгээр сүүлийн эмгэгүүд нь тухайн хүний хувьд үр өгөөжтэй талуудтай байдаг1, энэхүү шагнал нь сөрөг арматур дээр суурилдаг: үйлдэл хийсний дараа хүмүүс тайвширдаг. Маш их ялгаатай нь бодисын өдөөгч донтолт, мөрийтэй тоглоом наад зах нь өвчний процессын эхний шатанд эерэг бэхжилтийг өгдөг.2, хүмүүс "цохилт" эсвэл "урсгал" төлөвийг мэдээлэх үед. Зөвхөн хожуу үе шатанд албадлагын шинж чанар, сөрөг бэхлэлт давамгайлдаг. Цаашилбал, асуудалтай зантай холбоотой өдөөлтийн нэмэгдсэн байдал нь эмгэг мөрийтэй тоглоом, бодисын хэрэглээний эмгэгээс үүдэлтэй гол шинж чанар юм. Энэ хоёр нөхцөлд шагналын хүлээлт нь шагналын төрлөөс үл хамааран үйл ажиллагааны алдагдал юм. Мөрийтэй тоглоом эсвэл мансууруулах бодисын хэрэглээтэй хүмүүст хувь хүн гипо хариу өгөх урамшууллын системийг үзүүлдэг болохыг нотолгоо харуулж байна. Эдгээр үр дүн нь допаминергик дисфункц нь бодисын хамааралтай болон зан үйлийн донтолтын нийтлэг шинж чанар болдог гэсэн үзэл бодлыг дэмжиж байгаа боловч цаашдын судалгаа баталгаатай2.
Түүнээс гадна эмгэг мөрийтэй тоглоом, бодисын хэрэглээний эмгэг нь ижил төстэй оношлогооны шинж чанартай байдаг ба шингээх чадвар өндөр байдаг2Байна. Фармакологийн болон зан үйлийн эмчилгээнд давхцаж байна. Патологийн мөрийтэй тоглоом ба бодисын хэрэглээний хоорондын удамшлын эмзэг байдал байдаг3, хяналттай хүмүүсийн хамаатан садантай харьцуулахад эмгэг мөрийтэй тоглоом бүхий хүмүүсийн хамаатан садан дахь эмгэгийн мөрийтэй тоглоом, бодисын хэрэглээний эмгэгийг нэгтгэсэн судалгаа хийгдсэн байна.4.
Грант ба бусад дээр дурдсан шиг, мөрийтэй тоглоомыг донтуулдаг эмгэг гэж ангилах эсрэг аргументууд1, мөрийтэй тоглоомыг импульсийн хяналтын эмгэг гэж ангилах шаардлагагүйгээр татгалзаж болно. Урьдчилсан аргуудын нэг нь эмгэг мөрийтэй тоглоом болон ихээхэн хямралын хооронд генетикийн эмзэг байдлын хүчин зүйлүүдийг олж мэдсэн тохиолдолд донтолт гэж үзэх нь эмгэг мөрийтэй тоглоомыг эрт үзэх явдал гэж үзсэн. Сэтгэлийн эмгэг нь бодисын хэрэглээний эмгэгийн дараа эмгэг мөрийтэй тоглоомонд тохиолддог хоёрдахь нийтлэг эмгэг юм гэдгийг харгалзан эдгээр хамтын хүчин зүйл байгаа эсэхийг өөрөөр тайлбарлаж болно гэж бид бодож байна. Үүнээс гадна бодисын хамаарал (никотин) хоёрын хооронд генетикийн үүрэг хариуцлага байдаг5, кокайн6) ба сэтгэлийн хямрал.
Бас нэгэн маргаан дэвшүүлэв1 Патологийн мөрийтэй тоглоомыг донтолт гэж ангилах ямар ч клиник ашиг тустай зүйл байхгүй тул бодис ашиглах эмгэгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг аргаас өөр эмчилгээ нь тухайн нөхцөлд ашигтай байж болох юм. Энд дурдсан жишээ бол лити ба өртөлтийн эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч лити нь эмгэг мөрийтэй тоглоом биш харин коморбидын хоёр талт шинж тэмдгийг эмчлэхэд үр дүнтэй тул илүүдэл мөрийтэй тоглоомыг бүхэлд нь бууруулах боломжтой юм. дангаараа 7Байна. Өртөлтийн эмчилгээ нь эмгэг мөрийтэй тоглоом дахь мөрийтэй тоглоомны урвалыг бууруулахад тусална гэдэгт бид санал нэг байна. Гэсэн хэдий ч энэхүү эмчилгээний аргыг бодисын хэрэглээний эмгэгүүдэд амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд мансууруулах бодис, мансууруулах бодис хэрэглэхтэй холбоотой эмзэглэлийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг.8.
Эцэст нь урьдчилан сэргийлэх талаар авч үзэхэд эмгэг мөрийтэй тоглоомын ангилал нь ихээхэн нөлөө үзүүлдэг. Донтолт үүсэх, эхлэх явц нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг9, импульсийн хяналтын эмгэгийн хувьд үүнийг харуулаагүй болно.
Дүгнэж хэлэхэд Grant et al1 DSM ‐ 5-т донтуулдаг эмгэг гэж мөрийтэй тоглоомын ангиллыг эсэргүүцэх, удахгүй болох ICD ‐ 11-д өөр өөр ангиллыг зөвтгөхөд хангалтгүй юм. Үүний оронд эсрэгээрээ үнэн байдаг. Патологийн мөрийтэй тоглоомыг хувь хүн химийн бодисын донтолтонд биш харин түүнд сайн үйлчилдэг зан үйлд донтдог "зан үйл" донтолт гэж хамгийн сайн ойлгодог.
Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Сэтгэцийн эрүүл мэндийн төв хүрээлэн, Сэтгэцийн эрүүл мэндийн төв хүрээлэн, Манхейм / Хайдельберг их сургууль, Герман, Манхейм; 2Үндэсний эмнэлгийн байгууллага Курихама анагаах ухаан, донтох төв, Ёкосука, Япон улсын Канагава; 3D, Сэтгэцийн тасаг, Нейробиологи ба Хүүхэд судлах төв ба CASAColumbia, Йелийн Их сургуулийн Анагаах ухааны сургууль, Нью Хейвен, АНУ, КТ; 4 Австралийн Брисбэн хотын Квинсландын Их Сургуулийн Залуучуудын Бодисыг Судалгааны Төв; Сиднейн Их Сургуулийн Анагаах Ухааны Факультетийн Сэтгэцийн ба Донтох Анагаах ухааны салбарууд, Сидней, Австрали
K. Mann, JB Saunders нар ICD ‐ 11 Sub Холбоотой болон донтох эмгэгийн асуудлаарх Ажлын хэсгийн гишүүд юм. Энэхүү захидалд илэрхийлэгдсэн саналууд нь тухайн Ажлын хэсгийн санал бодлыг төлөөлдөггүй. K. Mann, M. Fauth ‐ Bühler энэ бүтээлд адилхан хувь нэмэр оруулсан.
Ашигласан материал
;