Нальтрексоноор эмчилсэн албадлагын бэлгийн зан үйл ба архины хэрэглээний эмгэг: Тохиолдлын тайлан ба уран зохиолын тойм (2022)

Эмнэлзүйн болон эпидемиологийн нотолгоонд үндэслэн гиперсексуал зан үйл, эмгэгийг импульсийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий бэлгийн дур хүслийн болон үйл ажиллагааны парафил бус хэт их хэтрүүлэн, эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой хувийн сэтгэлийн хямрал, нийгмийн болон эрүүл мэндийн өвчлөл дагалддаг гэж тодорхойлдог. Нийт хүн амын дунд тархалтын тооцоолсон түвшин 3-6% байна. Асуудалтай зан үйлд хэт их мастурбация хийх, кибер секс, порнографын секс, насанд хүрэгчидтэй зөвшөөрөлтэй бэлгийн харьцаанд орох, утсаар секс хийх, тайчих клубт зочлох гэх мэт орно. [1,2]. Өмнө нь 1991 онд Coleman et al. албадлагын бэлгийн зан үйлийг (CSB) парафил болон парафил бус шинж тэмдгүүдийн өргөн хүрээг хамарсан гэж тодорхойлсон. Парафилик CSB нь бэлгийн таашаал авах объект эсвэл бэлгийн таашаал илэрхийлэхэд саад учруулдаг уламжлалт бус бэлгийн харьцаанд ордог. Нөгөөтэйгүүр, парафил бус CSB нь хэт их эсвэл хяналтгүй болсон ердийн бэлгийн зан үйлийг агуулдаг. [3]. Эдгээр зан үйл нь хувийн, гэр бүл, нийгмийн амьдралд маш их сөрөг үр дагаварт хүргэдэг тул; Бэлгийн донтолтыг эмчлэх, оношлох, үнэлэх, оношлох, зохих загварыг боловсруулах нь нэн чухал юм.

Бэлгийн донтолтын шалтгаан нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд одоог хүртэл тодорхойгүй байна; Розенберг нар. Допамины түвшин нэмэгдсэн нь бэлгийн хавьталд ороход нөлөөлж буй хүчин зүйл гэж үздэг [4]. Гиперсексуал зан үйлтэй холбоотой бусад боломжит шалтгаан эсвэл нөлөөлөгч хүчин зүйлүүд нь эпигенетик өөрчлөлт, зохицуулалтгүй гипоталамос-гипофиз-бөөрний булчирхайн тэнхлэг, бэлгийн хүчирхийлэл, эсвэл сэтгэл зүйн хүчирхийлэл гэх мэт бусад гэмтлийн туршлага орно. CSB нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг зэрэг бусад эмгэгүүдийн илрэл байж болно. [5]. Энэ салбарын эмч нар янз бүрийн төрлийн сэтгэл засал, сэтгэц-фармакологийн эмчилгээ зэрэг олон талт эмчилгээний аргуудыг санал болгодог. Хэд хэдэн фармакологийн арга хэмжээ (жишээ нь: налтрексон, серотониныг сонгон авах дарангуйлагч (SSRI), циталопрам, кломипрамин, нефазодон, лейпролид ацетат, вальпро хүчил) хэрэглэж, хэд хэдэн тохиолдлын тайланд мэдээлсэн. [6]. Налтрексон нь опиатын эсрэг эм юм (1960-аад онд), дараа нь архины хэрэглээний эмгэгийг эмчлэхэд (1994 онд) батлагдсан. [7]. Сүүлийн үед налтрексоныг шошгоноос гадуур хэрэглэх нь бэлгийн донтолт, хэт бэлгийн харьцааны зан үйл, CSB болон эмгэгийн шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг нь хэд хэдэн тохиолдлын тайлан, тохиолдлын цуврал болон нээлттэй шошготой туршилтуудаас тодорхой харагдаж байна. [8,9,10,11,12]. Энэхүү тохиолдлын тайланд бэлгийн донтолт эсвэл CSB болон эмчилгээний стратегитай холбоотой дэлгэрэнгүй уран зохиолын тойм багтсан болно. Зохиогчид мөн ном зохиолд байгаа нотолгоонд үндэслэн бэлгийн донтолт эсвэл CSB-ийн эсрэг налтрексоны эмчилгээний хариу үйлдэл эсвэл үр дүнг судалдаг.

Аавыгаа сар орчмын өмнө нас барсан, ажил хөдөлмөр эрхлээгүй, нийгмийн халамж муутай гэх зэрэг сэтгэц-нийгмийн стресст орсон, архи уусан, архинаас гарах уналт, дэмийрэл ихтэй 53 настай эрэгтэй хүний ​​тохиолдлыг танилцуулж байна. дэмжлэг, согтууруулах ундааны хордлогын нөхцөлд сэтгэл гутрал, амиа хорлох санаагаар илэрхийлсэн. Өвчтөн өдөр бүр "хүнд" архи ууж, өглөө нь "нүд нээдэг" гэж мэдэгджээ. Үнэлгээний явцад өвчтөн Клиникийн институтээс хасах үнэлгээний (CIWA) 16 оноогоор өндөр үнэлгээтэй архинаас идэвхтэй татгалзаж байсан. Түүний цусан дахь спиртийн хэмжээ 330 байна. Өвчтөн мөн нойргүйдэл, хоолны дуршил муу, хэт их санаа зовсон гэж мэдээлсэн боловч одоогийн ангедони, алдагдалыг үгүйсгэв. эрч хүч, төвлөрөл муу, найдваргүй байдлын мэдрэмж. Өвчтөн одоогийн амиа хорлох / алах санаа / санаа / төлөвлөгөөг үгүйсгэсэн. Психоз ба маниагийн шинж тэмдэг илрээгүй, ажиглагдаагүй. 

Өвчтөн өнгөрсөн жил архинаас гарах таталт, дэмийрэл чичиргээний улмаас эмнэлэгт хэвтсэн түүхтэй. Өмнө нь сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байсан, эм хэрэглэж байсан, амбулаторийн эмчилгээ хийлгэж байсан түүх байхгүй. Өвчтөн гунигтай сэтгэлийн хямрал, эрч хүч, төвлөрөл муу, ангедониа зэрэг сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн түүхийг мэдээлсэн. Өвчтөн хэт их санаа зовж, ядрах зэрэг түгшүүрийн шинж тэмдгүүдийн түүхийг мэдээлсэн. Тэрээр хууль бус мансууруулах бодис хэрэглэсэн гэдгээ үгүйсгэв.

Өвчтөнд сэтгэлийн хямрал, архины хэрэглээний эмгэгийг арилгахын тулд антидепрессант сертралин ба налтрексоныг өдөрт 50 мг-аар эхлүүлсэн. Хачирхалтай нь, өвчтөн хоёр жил орчим бэлгийн харьцаанд ороход хэцүү байсан ер бусын хүсэл эрмэлзэлтэй байсан гэж мэдэгджээ. Түүний CSB нь садар самууныг хэт их ашигладаг, албадан мастурбаци хийдэг байсан нь түүний өдөр тутмын болон нийгмийн амьдралд тодорхой хэмжээний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Налтрексоныг өдөрт 50 мг тунгаар ууж эхэлснээс хойш нэг сарын дараа тэрээр порнограф, албадан мастурбация ашиглан мэдэгдэхүйц буурчээ. Энэ нь түүний өдөр тутмын үйл ажиллагааг сайжруулсан. Өвчтөн эмчилгээгээ үргэлжлүүлж, бэлгийн дур хүслийг байнга сайжруулж байгааг мэдээлсэн.

Оношлогдсон CSB-ийн албан ёсны шалгуурыг хараахан тогтоогоогүй байгаа нь судалгаа дутмаг, мөн нөхцөл байдлын янз бүрийн илэрхийлэлээс шалтгаална. Зарим өвчтөнд донтуулдаг эмгэгтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг бол зарим нь импульсийн хяналтын эмгэгийн элементүүдийг харуулдаг бол зарим нь хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгтэй төстэй байдлаар ажилладаг. [7]. Нэмж дурдахад, CSB нь сэтгэцийн олон эмгэг (жишээ нь, маникийн үе, сэтгэл гутралын эмгэг, бодисын хэрэглээний эмгэг, хилийн зан чанарын эмгэг) болон мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэгийн (жишээ нь, урд болон түр зуурын дэлбээний гэмтэл, дементиа) шинж тэмдэг болдог бөгөөд тодорхой эм хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. (жишээ нь, Паркинсоны эмчилгээнд L-dopa) болон метамфетамин зэрэг хууль бус эмүүд. Ихэнхдээ эдгээр нөхцөлтэй холбоотой CSB нь нас баралт, өвчлөлийн талаар ICD-11-д тодорхойлсон бэлгийн албадлагын эмгэгийн (CSBD) шалгуурыг хангадаггүй (хувилбар 04/2019).

CSBD-ийн ICD-11 оношлогооны удирдамж [11,5].

“Албадан бэлгийн зан үйлийн эмгэг нь давтагдах бэлгийн зан үйлийн үр дүнд хүчтэй, давтагдах бэлгийн дур хүсэл, өдөөлтийг хянах чадваргүй байх хэв маягаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдгүүд нь эрүүл мэнд, хувийн арчилгаа, бусад ашиг сонирхол, үйл ажиллагаа, үүрэг хариуцлагыг үл тоомсорлож, хүний ​​​​амьдралын гол анхаарлын төвд дахин давтагдах бэлгийн үйл ажиллагаанууд байж болно; давтагдах бэлгийн зан үйлийг мэдэгдэхүйц бууруулах олон тооны амжилтгүй хүчин чармайлт, сөрөг үр дагавартай эсвэл үүнээс бага эсвэл огт сэтгэл ханамж авч байгаагүй ч гэсэн давтагдах бэлгийн харьцааг үргэлжлүүлэх. Хүчтэй, бэлгийн дур хүсэл, хүсэл тэмүүллээ хянах чадваргүй болох, үүнээс үүдэн дахин давтагдах бэлгийн зан үйл нь удаан хугацааны туршид (жишээлбэл, 6 сар ба түүнээс дээш) илэрч, хувь хүн, гэр бүл, нийгэм, боловсрол, боловсрол, хүмүүжлийн үйл ажиллагаанд ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. ажил мэргэжлийн болон үйл ажиллагааны бусад чухал талбарууд. Бэлгийн хүсэл эрмэлзэл, хүсэл эрмэлзэл, зан үйлийн талаархи ёс суртахууны дүгнэлт, үл нийцэх байдал нь бүхэлдээ энэ шаардлагыг хангахад хангалтгүй юм."

Түүнчлэн, хэрэв CSB нь ийм эмгэгийн шинж тэмдэг бол CSBD оношийг авч үзэх ёсгүй [5]. Нэмж дурдахад, CSBD-ийг тодорхойлох нь эмзэг бөгөөд хувийн шинж чанартай байдаг тул бэрхшээлтэй байдаг. Өвчтөн энэ өвчнийг эмчлэхийн тулд үзүүлэхгүй бол тэд үүнийг хэлэлцэхээс татгалздаг [13]. Энэхүү танилцуулсан тохиолдлоор СБХ нь архины хэрэглээний эмгэг (AUD)-тай холбоотой байсан бөгөөд CSBD-ийн шалгуурыг хангаагүй байна.

Энэ нөхцөл байдалд нөлөөлж буй биологи, сэтгэл зүй, нийгмийн хүчин зүйлсийн талаархи судалгаа өсөн нэмэгдэж байна. Төрөл бүрийн зан үйл, туршлага эсвэл хиймэл бодисоос үүдэлтэй тааламжтай хариу урвалын нейробиологийг олон эрдэмтэд опиатын рецепторыг өдөөх замаар допаминергик замыг идэвхжүүлдэгтэй холбон тайлбарладаг. Опиатын рецепторыг байгалийн болон зохиомлоор өдөөх нь допамины замыг дарангуйлах замаар допамины түвшинг нэмэгдүүлж, таашаал авах мэдрэмжийг бий болгодог. [14]. Допамины замын тасралтгүй идэвхжсэн байдал нь допамины зохицуулалтыг бууруулж, донтох эмгэгийн үед шуналыг үүсгэдэг гэж үздэг. [7]. Допамины хэвийн бус түвшин нь бэлгийн харьцааны хэт их зан үйлийн үндсэн шалтгаан эсвэл хувь нэмэр оруулах хүчин зүйл гэж үздэг. [4]. Допамин нь мэдрэлийн биологид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд допамины зарим үүрэг нь хөдөлгөөн, ой санамж, таашаал, зан үйл, танин мэдэхүй, сэтгэл санаа, нойр, бэлгийн сэрэл, пролактины зохицуулалт зэрэг орно. [7]. Түүнчлэн зарим судалгаагаар сөрөг хүч (сэтгэлийн түгшүүрийг бууруулах) ба эерэг хүч (өдөөх, дур тавих замаар сэтгэл ханамж авах) хоорондын харилцан үйлчлэлийг санал болгосон бөгөөд энэ нь допаминергик ба серотонергик систем зэрэг янз бүрийн нейротрансмиттерийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байж болох юм. [5].

Жокинен нар 2017 онд кортикотропин ялгаруулдаг дааврын генийн бүс дэх эпигенетик өөрчлөлтүүд нь гиперсексуал зан үйлтэй холбоотой болохыг харуулсан. [15]. Тусдаа судалгаагаар гипоталамос-гипофиз-бөөрний булчирхайн тэнхлэг нь гиперсексуал эмгэгтэй эрэгтэйчүүдэд зохицуулалтгүй байгааг харуулсан. Энэхүү зохицуулалтгүй байдал нь бэлгийн хүчирхийлэл эсвэл сэтгэл зүйн хүчирхийлэл гэх мэт гэмтлийн туршлагатай тохирч болно [5]. CSB дахь сэтгэл зүйн хамаарал нь хавсаргах асуудал бөгөөд гэмтлийн туршлагатай холбоотой байж болно [16]. Зарим хүмүүсийн хувьд бэлгийн харьцааг өөрийгөө эмчилж, сэтгэлийн хямрал гэх мэт сөрөг сэтгэл хөдлөлийг даван туулах стратеги болгон ашигладаг. [17]. Бэлгийн амьдрал, порнографын хэрэглээнд сөрөг хандлага нь нийгмийн хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг. Дижитал хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, түүнтэй холбоотой порнографын олдоц, түүнчлэн порнографын хэрэглээг шашин шүтлэг, ёс суртахууны хувьд үл тоомсорлох зэрэг хүчин зүйлүүд нь CSBD-ийг нийгмийн түвшинд хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг. [5].

Бэлгийн донтолтоор өвчлөх эрсдэлтэй хүнийг тодорхойлох скрининг хийх хэрэгсэл эсвэл хэмжилтийг 1991 онд Патрик Карлес боловсруулсан. Энэхүү Бэлгийн донтолтыг илрүүлэх тест нь 25 зүйл бүхий, өөрөө мэдээлсэн шинж тэмдгүүдийн хяналтын хуудас юм. Скрининг шинжилгээ нь цаашид эмнэлзүйн судалгаа шаарддаг эрсдэлтэй зан үйлийг тодорхойлох боломжтой [18]. Хожим нь Кафка зан үйлийн скрининг (жишээ нь бэлгийн нийт гарц) хийхийг санал болгосноор долоо хоногт долоон удаа бэлгийн дур хүслийг хэрхэн хүртэж байгаагаас үл хамааран бэлгийн дур хүслийг төрүүлэх эрсдэлтэй бөгөөд цаашид эмнэлзүйн судалгаа шаарддаг. [13]. CSB болон CSBD-ийн хэмжих хэрэгслийн талаар хэд хэдэн боловсруулалт хийгдсэн. Гиперсексуал эмгэгийн өөрийгөө үнэлэх хамгийн их судлагдсан хэмжүүрүүд нь гиперсексуал илрүүлэх үзлэгийн тооллого, хэт сексийн зан үйлийн тооллого (HBI-19), бэлгийн албадлагын хэмжүүр, бэлгийн донтолтыг илрүүлэх тест, бэлгийн донтолтыг илрүүлэх тест-шинэчилсэн бэлгийн хавьталд орох, бэлгийн хавьталд орохыг илрүүлэх тест юм. Бараа материал. Өөрийгөө үнэлэх хэмжүүрүүдийн нэг нь нарийн үнэлгээ хийх ICD-11 шалгуурын гаднах үнэлгээтэй хослуулсан байдаг. [5,19,20,21]. 

CSB-тэй өвчтөн бүр өвөрмөц сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ зэргийг багтаасан хувь хүний, олон төрлийн эмчилгээний арга барилтай байх ёстой. [5]. Хувь хүний ​​сэтгэлзүйн эмчилгээ нь харилцан адилгүй боловч хамгийн түгээмэл арга бол танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ (НБТ) ба психодинамик сэтгэлзүйн эмчилгээ юм. CSBs дахь НИТХ нь бэлгийн зан үйлийн танин мэдэхүйн гажуудлыг өдөөж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлох, дахин хэлбэржүүлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлж, дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийг онцолдог. CSB дахь психодинамик сэтгэлзүйн эмчилгээ нь бэлгийн сулралд хүргэдэг гол зөрчилдөөнийг судалдаг. Гэр бүлийн эмчилгээ, хосын эмчилгээ бас тустай [13]. CSBD-ийн эмчилгээний аргууд нь хос хяналтын загвар, бэлгийн хазайлтын цэгийн загвар гэх мэт өөр өөр загварт суурилсан байж болно. CSBD-ийн эдгээр нэгдсэн загварууд нь бэлгийн дарангуйлал ба өдөөлт хоёрын хооронд илүү уян хатан тэнцвэрийг бий болгоход чиглэгддэг. Бэлгийн харьцааны өөрийгөө хянах чадварыг сайжруулснаар энэ тэнцвэрт байдалд хүрч болно. CSBD-ийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд НИТХ ба хүлээн зөвшөөрөх эмчилгээ (ACT), эмийн эмчилгээнд эсциталопрам ба пароксетин, налтрексон, тестостерон бууруулах эм зэрэг SSRI орно. [5]. 

Допамин орлуулах эмчилгээгээр өдөөгдсөн CSB, CSBD болон бэлгийн донтолтыг эмчлэхэд налтрексоныг хэрэглэх (шошгогүй) тухай хэвлэгдсэн ном зохиолд үндэслэн өдөрт 100-150 мг тунгаар бэлгийн дур хүслийг бүрэн хянах боломжтой. Налтрексоныг элэг, бөөрний үйл ажиллагааны хэвийн үзүүлэлтийг тогтоосны дараа хэрэглэнэ. Грант нар. (2001) флуоксетин, зан үйлийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээнд хариу өгөхгүй, налтрексоны өндөр тунгаар (өдөрт 58 мг) ангижрахад хүрсэн клептомани ба CSB өвчтэй 150 настай эрэгтэй хүний ​​тохиолдлын тайланг нийтэлжээ. Зогсоох, дахин давж заалдах нь тэдний үр дүнг цаашид дэмжсэн [10]. Рэймонд нар. (2002) хоёр тохиолдлын цувралыг мэдээлсэн бөгөөд 42 настай эмэгтэй хүнд сэтгэл гутралын эмгэг, БСБ-тай, сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдэг, сэтгэлийн хямрал нь флуоксетиныг өдөрт 60 мг-аар сайжруулсан боловч CSB-ийн шинж тэмдгийг бууруулаагүй. Нальтрексоныг өдөрт 50 мг тунгаар хэрэглэх нь CSB-ийн шинж тэмдгүүдийг бууруулж, бэлгийн дур хүслээ тайвшруулж, налтрексон 100 мг / хоногт кокаин хэрэглэхийг уриалав. Хоёрдахь тохиолдолд, 62 жилийн түүхтэй 20 настай эрэгтэй, 100 жилийн хугацаанд тасалдсан ХСБ, флуоксетин, циталопрам, бупропион, буспироны туршилт амжилтгүй болсон налтрексоныг өдөрт XNUMX мг тунгаар амжилттай эмчилсэн байна. [8]. Рэйбэк нар. (2004) өсвөр насны бэлгийн гэмт хэрэгтнүүдэд налтрексоны үр нөлөөг судалжээ. Ихэнх оролцогчид 100-200 мг/кг тунгийн хооронд сэрэл, мастурбация, бэлгийн уран зөгнөл буурч, бэлгийн дур хүслээ хянах чадвар нэмэгдсэн гэж мэдээлсэн. [22]. Bostwick нар. (2008) нальтрексоны тунг өдөрт 24 мг хүртэл титрлэхэд интернетийн сексийн донтолтоор ирж, импульсээ бүрэн хянах болсон 150 настай эрэгтэйн тохиолдлыг мэдээлсэн. Дараа нь өвчтөн тунг аажмаар бууруулж, налтрексоны 50 мг / хоногт тогтвортой байсан. Тэрээр SSRI-д хамрагдаж байсан бөгөөд бүлгийн болон ганцаарчилсан сэтгэлзүйн эмчилгээ, нэр нь үл мэдэгдэгч бэлгийн донтогчид, бэлчээрийн мал аж ахуйн зөвлөгөөг туршиж үзсэн ч сайжрахгүй. [12]. Камачо нар. (2018) өдөрт 27 мг флуоксетин, арипипразолыг 40 мг тунгаар ууж байх үед сайжрахгүй байсан "бэлгийн албадлагатай" 10 настай эрэгтэй, налтрексоны 50-100 мг/өдөрт мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж мэдээлсэн. [23]. 

Верхоллеман нар. (2020) допамин орлуулах эмчилгээгээр өдөөгдсөн гиперсексуализмын налтрексоны эмчилгээний системчилсэн тоймд нэгэн тохиолдлыг танилцуулсан. 65 настай Кавказ эр Перкинсоны өвчнийг эмчлүүлж байхдаа бэлгийн донтолттой болжээ. Үүнийг өдөрт 50 мг налтрексоноор үр дүнтэй эмчилсэн [18]. Савард нар. (2020) дөрвөн долоо хоногийн турш өдөрт 20 мг налтрексоноор эмчилсэн CSBD оноштой 38.8 эрэгтэй өвчтөнд (дундаж нас = 50) ирээдүйн туршилтын судалгааг нийтэлжээ. Тэдний үр дүн нь налтрексон нь боломжтой, тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд CSBD-ийн шинж тэмдгийг бууруулж чадна гэдгийг харуулж байна. Энэхүү судалгаа нь CSBD-ийн фармакологийн оролцооны талаархи шинэ ойлголтыг өгдөг [24].

Энэхүү тайланд дурдсан тохиолдлоос харахад налтрексон нь бэлгийн донтолт болон CSD-д янз бүрийн тунгаар үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ зан үйл нь нийтлэг биш бөгөөд сэтгэцийн болон эрүүл мэндийн үр дагавартай байдаг тул санамсаргүй хяналттай туршилтаар үр дүнтэй байдал, тэсвэрлэх чадварыг тогтоох нь чухал юм.