Элэгний дутагдал: Оновчтой үр дүнг эмчлэх цогц эмчилгээний тойм (2019 он)

Эх сурвалж: Сэргээх анагаах ухааны сэтгүүл, 8-р боть, 1-р тоо, 16 оны 2019-р сарын XNUMX

Зохиогчийн тухай: Ретзлер, Кэтрин

Товч

Өтгөн хатах эмгэг (ED) нь хөгшрөлттэй холбоотой байдаг. Өмнө нь ED эмчилгээг голчлон urologist хийдэг байсан боловч фосфодиэстеразын дарангуйлагчдыг баталж, өргөн ашиглах нь анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг клиникчдэд чиглэсэн ED эмчилгээг хийх боломжийг олгодог. Хэдийгээр том, олон төвийн клиник туршилтууд нь эдгээр эмүүдтэй харьцуулахад үр дүнтэй, аюулгүй байгааг харуулсан боловч эдгээр нь эрчүүдийн 30-35% -д үр дүнгүй, гаж нөлөө үзүүлдэг ба суурь эмгэгийг сайжруулдаггүй. Эр бэлгийн эсийн физиологийн талаархи ойлголт, үүсэх хүчин зүйлүүдийг нарийвчлан судлах эмчилгээний төлөвлөгөө нь эмийн менежментээс илүү үр дүнтэй бөгөөд сэтгэлийн болон бие махбодийн эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулж сайжруулдаг.

ОРШИЛ

Эротик хийцний дутагдал (ED) - нэвтрэлт хийхэд хангалттай бэхэлгээний байгууламжийг хөгжүүлэх, хадгалах чадваргүй болох нь хөгшрөлттэй холбоотой байдаг. 40-өөд насны эрэгтэйчүүдийн 40 орчим хувь, 70-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 70 хувь нь зарим төрлийн ЭД-тэй байдаг.1 ED нь бие махбодийн олон нөхцөл байдалтай холбоотой, бодисын солилцоо, судасны эмгэгийн өөрчлөлт байж болзошгүй бөгөөд сэтгэцийн эрүүл мэндэд нөлөөлдөг. Фосфодиэстеразын 5-р дарангуйлагч (PDE5i) нь ED-ийн хамгийн түгээмэл эхний эмчилгээ юм. Том, олон төвийн клиник туршилтууд нь эдгээр эмүүдтэй үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулсан; гэвч тэд өвчтөнүүдийн 30-35% -д үр дүнгүй байдаг,2 нь гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй тул үндсэн эмгэгийг сайжруулдаггүй. Бүх хүчин зүйлд анхаарлаа хандуулдаг ED-ийн цогц эмчилгээ нь эмийн менежментээс илүү үр дүнтэй бөгөөд сэтгэлийн болон бие махбодийн эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулж сайжруулдаг.

Анатоми ба ФИЗИОЛОГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТОЙМ

ED нь мэдрэлийн, судасны болон дотоод шүүрлийн системийг хамарсан олон талт, нарийн төвөгтэй механизмуудаас үүсдэг. Суурилуулалтын анатоми ба физиологийн үндсэн тойм нь эмгэг өөрчлөлт, эмчилгээний үндэслэлийг ойлгох хүрээг өгөх болно (Зураг 1). Бэлгийн эрхтний бүтэц нь шээсний булчирхайг тойрсон корпус spongiosum-тай хамт бэлэг эрхтний уртын дагуу ажилладаг хоёр судасны эд эсийн цилиндрээс (corpora cavernosa) бүрдэнэ. Эр бэлэг эрхтэний эд нь захын мэдрэлийн системийн автономит (симпатик ба парасимпатик) ба соматик (мэдрэхүйн ба мотор) хэсгүүдээр өдөөгддөг. Симпатик мэдрэл нь T11 – L2-ээс үүсдэг ба элэгдлийн эсрэг, тайвшруулах, угаалгын нунтагыг удирддаг. Парасимпатик мэдрэл нь S2 – S4-ээс үүсдэг ба проектоор үүсгэдэг. Симпатик болон парасимпатик мэдрэлүүд нь угсралтын үед цусны урсгалыг зохицуулж, corpora cavernosa, corpus spongiosum, glans шодой руу нэвтрэн ордог кавернус үүсгэдэг. Пудендалийн мэдрэл нь бүх сфинктер, аарцагны яс, хатуу булчинд мэдрэл өгдөг.

Гол бүтэц, цусны судас, мэдрэлийг харуулсан шодойн анатоми.

Зураг 1:

Гол бүтэц, цусны судас, мэдрэлийг харуулсан шодойн анатоми.

Дотоод артерийн артери нь шодой руу цусны урсгалыг хангаж, булбуретрал, нугас, каверноз артери руу салбарлана. Булбургийн артери нь гүнзгий бэлэг эрхтний (Бак) фасциар дамждаг бөгөөд бэлэг эрхтэн ба бэлэг эрхтний булцууг хангадаг. Нугасны артери нь нугасны мэдрэл ба гүнзгий нугасны судас хооронд дамжин өнгөрч, тойрог мөчрүүд нь мөчрүүд дэх терминал мөчрүүдтэй хамт байдаг. Гүнзгий судлын буюу кавернозын артери нь бутлуурын дэргэдэх корпусын хөндий рүү нэвтэрч, бэлэг эрхтний уртын дагуу ажиллаж, тусгай геликиний артерийг хангадаг.

Бэлгийн сэрэл нь парасимпатик мэдрэлийг өдөөдөг бөгөөд ацетилхолиныг ялгаруулдаг. Судасны артерийн доторлогоотой эндотелийн эсүүдийн дотор азотын ислийн синтаза (NOS) нь L-аргининыг азотын исэл (NO) ба L-цитруллинд исэлдүүлдэг. NO нь корпорацийн каверноз ба spongiosum дахь гуанилатын циклазыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь судасны гөлгөр булчингийн амралт, судасжилтыг сайжруулж, цусны урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг циклийн гуанозины монофосфат (cGMP) -ийг нэмэгдүүлдэг. Синусоид тогтолцоог хурдан дүүргэх, тэлэх нь венийн гялтангийн үрэвсэл ба туника albuginea-ийн цусаар гадагшилж, улмаар венийн гадагшлах урсгалыг бараг бүхэлд нь гадагшлуулдаг. Бүрэн угсралтын үед интракавернозын даралт 100 мм м.у.б хүрдэг. Ишиокаверусын булчингууд нь цусаар дүүрсэн кавернозыг шахдаг тул периналь булчингууд агшилт нь хэдэн зуун мм м.у.б хүрдэг. Шийдэл хийсний дараа нейротрансмиттерийн симпатик мэдрэлийн өдөөлтөөс болж фосфодиэстеразын ферментүүд cGMP-ийг задалдаг ба угаарын дутагдалд ордог (Зураг 2).

Суурилуулалтын физиологи.

Зураг 2:

Суурилуулалтын физиологи.

Ач, ацетилхолин; cGMP, циклтэй гуанозины монофосфат; NO, азотын исэл; PDE, фосфодиэстераз; SNS, симпатик мэдрэлийн систем.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТӨЛӨӨ

ED-ийг нарийвчлан үнэлэх нь бүрэн түүхийг гаргах, баталгаажуулсан асуулгын хуудсыг ашиглах, биеийн тамирын шалгалт, лабораторийн ажлыг шаарддаг. Давхар доплерийн хэт авиан, бэлэг эрхтэний артериографи, MRI гэх мэт дүрслэлийг urologist хийж, мэс заслын боломжит аргад зориулж хадгална.

ТҮҮХ

Түүхийг нарийвчлан судлах нь ED-тэй холбоотой бүх шалтгаан / хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сэтгэц, нийгмийн хүчин зүйлсийн тухайд одоогийн стресс, харилцааны асуудлын талаар асуух нь зайлшгүй юм.

Бэлгийн харьцаанд орохдоо бэлэг эрхтний имиж, бэлгийн давтамж нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог боловч бэлгийн харьцаанд нөлөөлдөг. 18-60 насны эрчүүдийг үнэлсэн Эр бэлгийн эсийн дүр төрхийг тодорхойлох (MGSIS) судалгаа, шинжилгээний үр дүнгээс харахад бэлэг эрхтэний дүр төрх илүү сайн эрчүүд ED-ийн хэмжээ бага, эрэгтэйчүүдийн 20% нь бэлэг эрхтний хэмжээ нь сэтгэл дундуур байдаг болохыг тогтоожээ.3 Бэлгийн бэлэг эрхтний сөрөг дүр төрхтэй эрчүүд бэлэг эрхтнийхээ хэмжээг бусад эрчүүдтэй харьцуулахад гайхаж магадгүй юм. Альфред Кинсигийн 2500 эрэгтэйн мэдээллээс үзэхэд шодойн дундаж хэмжээ 1–4 инч, эр бэлгийн эсийн дундаж хэмжээ 5–6.5 инч байна. Сонирхолтой нь эрчүүд бэлэг эрхтнийхээ хэмжээг бодит хэмжилттэй харьцуулахад дутуу үнэлдэг байсан.4

Бэлгийн харьцааны давтамжийн талаархи хүлээлтийн талаар ярилцах нь бусад эрчүүдтэй харьцуулахад бага либидо, бэлгийн зохисгүй мэдрэмж, эсвэл тэдний бэлгийн давтамжийн талаархи эргэлзээтэй холбоотой байдаг. Бэлгийн харьцаанд орох давтамжийн статистик хязгаарлагдмал байдаг. 1670-аас дээш насны 45 эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд хийсэн AARP судалгаагаар 41-аас дээш насны эрчүүдийн 50%, 24-аас дээш насны эрчүүдийн 60%, 15-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 70% нь долоо хоногт дор хаяж нэг удаа бэлгийн харьцаанд ордог гэсэн судалгаа гарчээ - 59-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 50%, 76-аас дээш насны хүмүүсийн 60%, 85-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 70% нь долоо хоногт нэгээс цөөн удаа секс хийдэг).5 Кинсей Институтын 2010 оны бэлгийн эрүүл мэнд, зан байдлын талаархи үндэсний судалгааны үр дүнг мэдээлсэн Олон улсын бэлгийн анагаах ухааны нийгэмлэг (ISSM) 25–49 насны гэрлэсэн эрчүүдийн тал хувь нь долоо хоногт нэг удаа хэд хэдэн удаа бэлгийн хавьталд ордог болохыг тэмдэглэжээ. ямар ч насны ангилалд хамгийн өндөр хувь.6 50-аас дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд явуулсан судалгааны судалгаанаас гаргасан өөр нэг судалгаагаар эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дөнгөж 20-30% нь 80-аад онд бэлгийн харьцаанд оржээ.7

Садар самууныг ашиглах нь эмч нар эрэгтэй өвчтөнүүдтэйгээ ярилцахад эвгүй байж болох сэдэв юм. Садар самууны донтолтыг оношлох нь маргаантай боловч порнографийн тогтмол хэрэглээ нь түншийн бэлгийн сэтгэл ханамж, гэрлэлт, харилцааны аз жаргал, бэлгийн сулрал зэрэг либидо ба ED зэргийг багтаасан нотолгоо нэмэгдсээр байна.8-11 Интернэт порно нь хязгааргүй шинэлэг зүйл, эрэлт хэрэгцээтэй видео форматаар хангадаг бөгөөд энэ нь бэлгийн дур хүслийг өдөөж болох бөгөөд эрчүүдийг бодит амьдралд шилжихэд хүндрэл учруулдаг.12 Садар самуунтай холбоотой бэрхшээлийг тодорхойлох хүчин төгөлдөр скрининг хийх хэрэгслийг боловсруулаагүй болно. Порнографийг ашиглах давтамжийн талаар асуусны дараа эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид порнограф ашиглахгүй эсвэл эргүүлэн татахгүйгээр хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орох, masturbation хийх үед угсралтын үед хүрэх, хадгалах чадварын талаар асуух хэрэгтэй. Хэрэв зохих угсралтын үйлдвэрлэхэд зориулж порнографийн зургийг ашиглах эсвэл эргүүлэн татах шаардлагатай бол порнографаар өдөөгдсөн ED нь асуудал үүсгэдэг.

ҮНЭГҮЙ АСУУЛТУУД

Баталгаажуулсан санал асуулга нь ED-г шалгахад тустай байдаг. Эмнэлзүйн нөхцөлд болон нийтлэгдсэн судалгаанд хамгийн их хэрэглэгддэг асуулга бол 15 хэлээр батлагдсан 15 зүйл бүхий Эректил Функцийн Олон улсын индекс (IIEF-32) юм.13 Илүү богино хувилбар болох IIEF-5 эсвэл Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн эрүүл мэндийн бүртгэл (SHIM) санал асуулга нь оношлох, эмчилгээний үр дүнг хянахад тустай байж болох юм.14,15

Физик шалгалт

Бие махбодийн үзлэгт бэлэг эрхтний болон тестийн үзлэг, аарцагны булчингийн хүч чадал (дижитал шинжилгээгээр), цусны даралт, зүрх судасны өвчний нотолгоо, өндөр, жин, бэлхүүсний тойрог орно.

АЖЛЫН

Түүх, физик үзлэг дээр үндэслэн лабораторийн шинжилгээнд бодисын солилцоо, липидийн иж бүрдэл, мацаг барих инсулин, гемоглобин A1C, hsCRP гэх мэт үрэвслийн тэмдэглэгээ, нийт болон үнэгүй тестостерон, бамбай булчирхайн шинжилгээ, гипогонадизмтай сэжиглэгдсэн залуу эрчүүдэд лютеинизин даавар, пролактин орно. Байна.

ШАЛГАЛТ, ӨӨРЧЛӨЛТ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

ED-ийн шалтгаан ба хүчин зүйлүүд нь давхцаж болно. Эдгээрт сэтгэц, нийгмийн асуудал, мэдрэлийн асуудал, хэт садар самуун хэрэглээ, дотоод шүүрлийн эмгэг, эмийн гаж нөлөө, судасны өөрчлөлт зэрэг орно.

ПСИХОГЕНИК

Ноцтой стресс, харилцааны бэрхшээл, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг зэрэг нь бүгд ED-д хувь нэмэр оруулдаг. 1970 онд анх магиструуд ба Жонсон нар тодорхойлсон гүйцэтгэлийн түгшүүр,16 нь ED-ийн туршлагаас болж угсралтын үр дүнд хүрэх боломжгүй юм. Бэлгийн сулрал, ялангуяа ED, бэлгийн дур хүсэл буурсан зэрэг нь гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг бүхий эрэгтэй ахмад дайчдад мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.17 Психогенийн ED нь ихэвчлэн бэлгийн хавьтлын үед бэлгийн харьцаанд ордог хэвийн бэлгийн харьцаанд ордог. Ажил хаялт, хамаатан садныхаа нас, санхүүгийн асуудал зэрэг стресстэй давхцаж байгаа нь гэнэтийн байж болно. Үдэшлэг эсвэл өглөөний босгыг хийх нь ихэвчлэн хэвийн байдаг.

NEUROLOGICAL

Амигдала зэрэг limbic систем; хиппокамп; dentate and cingulate gri бол бүх хөхтөн амьтдын хувьд тархины хамгийн эртний газар юм. Тархины энэ бүс нь сэтгэлийн хөдлөлийг зохицуулж, өвдөлтөөс зайлсхийх, таашаал авахыг хичээдэг. Судалгаанаас харахад сексийн тааламжтай харааны өдөөлт нь эмэгтэйчүүдийг бодвол эрчүүдэд амигдала ба гипоталамус идэвхижүүлдэг.18 Амигдалаас орж ирсэн оролт нь шагналын тогтолцооны нэг хэсэг болох базаль булчирхайн гол хэсэг болох венийн судас руу ордог. Ховдолын striatum дотор байрлах цөм нь допаминергик нейронуудын их хэмжээний концентрацийг агуулдаг бөгөөд тархины таашаалын төв гэж тооцогддог. Допамин дохио нь бэлгийн дур хүслийг өдөөх, өдөөхөд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Нурууны нугасны парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн хэсэгт допамин рецепторыг идэвхжүүлсэн нь угсралтын ажлыг хөнгөвчилдөг.19

Ердийн допамин дохиолол буюу мэдрэлийн дамжуулалтыг тасалдуулж эсвэл төв мэдрэлийн системийг гэмтээж болзошгүй нөхцөл байдал, жишээлбэл Паркинсоны өвчин, олон склероз, чихрийн шижин, эсвэл цус харвалт зэрэг нь ED-г үүсгэдэг. Радик простатэктомийн үед судасны мэдрэлийн гэмтэл нь эрэгтэйчүүдийн 50-иас дээш хувь нь ED-д хүргэдэг.20 Алсын зайн дугуй унах нь эмээл ба pubic symphysis хоёрын хоорондох судасны мэдрэл ба цусны судасыг шахаж, шодойн цус, хүчилтөрөгчийн хэмжээг хязгаарлаж чаддаг.21,22 Дугуйчид түр зуурын хаван болон бэлэг эрхтний өвчтэй болох магадлалтай; Гэсэн хэдий ч тэд ED-ээс илүү их эрсдэлтэй биш байж магадгүй юм. Саяхны 5000 тамирчны дунд явуулсан судалгааны дүнгээс харахад дугуйчид ED-ийг усанд сэлэгч, гүйгчдийн адил мэдрэх магадлалтай байсан.23

ПОРНОГРАФИК АШИГЛАХ

Хэдийгээр садар самууныг нийгэмд хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хэвийн гэж үзэж болох боловч байнга ашиглах эрүүл мэндэд учирч болох эрсдлийг мэдэхгүй байна. Интернет порно зураг нь янз бүрийн хүлээн авагч бэлгийн хавьтагчдад танилцуулагдсан бол шинэ сонирхлыг үзүүлэхэд эрэгтэй амьтдад үзэгддэг биологийн үзэгдэл болох Coolidge Effect-ийн жишээ болох хязгааргүй харааны шинэлэг зүйлийг өгдөг.24 Энэ нь эр эмийг олон ургийн бордох боломжийг олгодог хувьслын үр өгөөжийг өгдөг. Секс бэлгийн харааны сэрэл нь илүү хүчтэй хөдөлгөөн, эрч хүч, үрийн шингэний үйлдвэрлэлийг хурдан хурдасгах, өдөөлтийг өдөөдөг.25-27

Интернетийн порнографийг хэт их ашиглах нь нейропластик байдалд нөлөөлж болно.28 Интернетийн тоглоом, хэт их хоол хүнс хэрэглэх зэрэг мансууруулах бодис, хүчирхийллийн бүхий л мансууруулах бодис нь мезолимбик допаминий зам, цөмийн өсгөвөрт нөлөөлдөг.29 Новелти нь допаминыг цөмийн өсгөвөрлөлтийг дэмжиж, CAMP-ийн хариу урвалын элемент болох уураг (CREB) ялгаруулдаг. CREB нь допамин ялгаруулалтыг удаашруулдаг уураг болох динорфины генийн илэрхийлэлийг зохицуулж, шагналын системийг сулруулдаг.30 Энэ нь CREB-ийн нэмэгдэж буй хэмжээг даван туулахын тулд мансууруулах бодис, зан үйлийн хэмжээг ихэсгэх шаардлагатай байдаг тул үүнийг хүлцлийн молекулын үндэс гэж үздэг. Үл тэвчих үед допамин буурах нь анедониаг өдөөдөг бөгөөд энэ нь мансууруулах бодис эсвэл зан авираас хамааралтай байдлыг бий болгодог.

CREB-ээс гадна DeltaFosB нь цөмийн өсгөвөрт давхар допамин үерлэх замаар ялгардаг. DeltaFosB нь донорфины ялгаралтыг зогсоох, мансууруулах бодис эсвэл зан байдалд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх замаар донтсон зан үйлийг эерэг бэхжүүлэхэд тусалдаг. DeltaFosB харьцангуй удаан хугацаагаар үргэлжилж байгаа тул зарим донтуулагч мэргэжилтнүүд үүнийг "донтолтонд зориулсан молекулын шилжүүлэгч" гэж нэрлэдэг.31 Энэхүү механизм нь бусад донтуулдаг бодисууд шиг порнографийг олон дахин ашиглах нь нойргүйдэл, допамин рецепторын бууралтыг бий болгож, хэрэглэгчийг хүчирхийлэх, эрчлэх, элэгдлийн мөчлөгийг тохируулах боломжийг тайлбарлаж өгдөг.32

ЭНДОКРИН

Бэлгийн эрхтний хөгжил, өсөлт, бэлгийн хавьтлыг сайжруулахын тулд тестостерон нь бэлгийн замын физиологийг хэд хэдэн механизмаар зохицуулдаг. Тестостерон нь мэдрэлийн эсийн эрүүл бүтэц, бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг дэмжиж өгдөг.33 Амьтан, хүний ​​судалгаанууд нь тестостерон нь судасжилтанд шаардлагатай азотын ислийн синтазын генийн илэрхийлэлийг сайжруулж, бэлэг эрхтэний артериудад NO үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.34,35 Тестостерон нь PDE5-ийн үйл ажиллагааг модуляцлаж магадгүй бөгөөд амьтдын судалгаагаар тестостероны бэлдмэлийн тусламжтайгаар PDE5 илэрхийлэлийг дээшлүүлж байгааг харуулж байна.36,37

Тестостероны чөлөөт ба биологийн хүртээмж бага (гэхдээ нийт биш) нь эр бэлгийн эсийн сулралтай холбоотой байдаг.38 Хэдийгээр угсралтад хүрэх, хадгалахад шаардлагатай тестостероны түвшин тодорхойгүй байгаа ч эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагаанд хамгийн бага хэмжээ шаардлагатай байдаг.39,40 Тестостероны бэлдмэл нь бүх эрчүүдэд ED сайжрахгүй байх магадлалтай; Гэсэн хэдий ч зарим судалгаагаар тестостероны эмчилгээ нь тустай бөгөөд PDE-5 ингибиторууд илүү сайн ажиллах боломжийг олгодог.41,42

Зарим зохиогчид эрэгтэйчүүдэд эстрадиолын түвшин өндөр, эсвэл ED-тэй холбоотой эстрадиол-тестостероны өндөр харьцаатай байдаг.43-45 Ароматазын ингибиторууд нь тестостероныг эстрадиол болгон хувиргахаас сэргийлдэг бөгөөд эстрадиолын түвшинг бага зэрэг бууруулж байхад бага зэргийн гипогонадизм бүхий өндөр настай эрэгтэйчүүдэд тестостерон дааврын хэмжээ нэмэгдэж, биоид авах боломжтой.46 Одоогийн байдлаар ароматазын дарангуйлал нь бэлгийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг гэсэн нотолгоо байхгүй бөгөөд гипогонадизмд ароматаза дарангуйлагч хэрэглэхийг дэмжих зохиол байхгүй байна.47 Үүнээс гадна зарим судалгаагаар эстрадиол ба тестостерон хоёрын хоорондын харьцаа нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагаа эсвэл бэлгийн дур хүсэлтэй холбоогүй болохыг тогтоожээ.48,49

Өндөр пролактины шүүрэл нь тестостерон ба ED-ийн өвөрмөц бус шалтгаан болдог. Энэ нь гипофизын хавдар (пролактинома), марихуан, эсвэл амфетамин, H2 хориглогч, рисперидон, ССРИ, MAO дарангуйлагч, зарим трицлик антидепрессант зэрэг эмүүдээс шалтгаалж болно. Пролактиныг бэлгийн дур хүслийг бага, гинекомастия ба / эсвэл тестостероны нийт түвшинг 4 нг / мл (400 нг / дл) -ээс бага тохиолдолд л хэмжих хэрэгтэй.50

Гипотиреодизм ба гипертиреоидизм нь ED болон ED-ийг өдөөхөд хүргэдэг ба дарангуйлагч өвчтэй эрчүүдэд хяналтаас илүү тархдаг.51 Гипотиреодизм ба гипертиреозын эмчилгээ нь ED-ийг сайжруулж болно.52 Тиймээс, ЭД-тай танилцаж буй эрэгтэйчүүдэд бамбай булчирхайн эмгэгийн шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

ВАСКУЛАР

Судасны оновчтой эрүүл мэнд нь угсралтын ажилд хүрэх, хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Судасны эмгэг нь хөгшин эрчүүдэд сэтгэцэд нөлөөлдөггүй ED-ийн 70-80% -ийг үүсгэдэг. Титэм судасны, каротид, тархины эсвэл захын артерийн атеросклероз нь зөвхөн дэвшилтэт шинж тэмдэг илэрдэг тул ED нь судасны ерөнхий өвчний анхны шинж тэмдэг байж болно.53,54 Түрүү булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх туршилтанд плацебо гар дээр санамсаргүй байдлаар бүртгэгдсэн 10,000 орчим эрчүүдийг гурван сар тутамд үнэлж, 1994-2003 онуудад ЭД, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн. ЭД нь тамхи татах, гэр бүлийн түүх зэрэг ирээдүйн зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болсон. зүрхний шигдээс.55 ED-ийн илрэл нь бүх шалтгааны улмаас нас баралтын таамаглал байж болно.56 ED нь зүрх судасны өвчинтэй адил эрсдэлт хүчин зүйлсийг хуваалцдаг - цусны даралт ихсэх, дасгал хөдөлгөөн хангалтгүй, хоолны дэглэм муу, тамхи татах, чихрийн шижин, гиперлипидеми. Судасны эмгэг бүхий ED-ийн үндсэн механизм нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдлыг хамардаг.57,58 Тархины судасны зохицуулалт нь эндотелийн эсүүдээс ялгардаг азотын исэл (NO) юм. NO нь корпусын кавернозум дахь булчингийн гөлгөр булчинг сулруулж, судасжилтыг өдөөдөг cGMP үйлдвэрлэлийг эхлүүлдэг. Эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь зүрх судасны өвчний эмнэлзүйн нотолгооноос үл хамааран ED-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.59,60

МЭДЭЭЛЛИЙН ЗУРАГ

Эмийн олон эмүүд нейротрансмиттер, гормон, мэдрэлийн үйл ажиллагаа эсвэл цусны урсгалд нөлөөлж ED-д хувь нэмэр оруулдаг. Эцсийн жагсаалт биш боловч нийтлэг буруутангууд нь антидепрессантууд (ялангуяа флюксетин, сертралин, циталопрам гэх мэт SSRIs), анксиолитик, CNS депрессант, булчин сулруулагч (lorazepam, cyclobenzaprine) орно. Шээс хөөх эм (HCTZ, спиронолактон, триамтерен, фуросемид) ба антигипертензив, бета-хориглогч (клонидин, эналаприл, метопролол) нь ED-д ихэвчлэн нөлөөлдөг.

ХАМГААЛАХ Сонголтууд

ЭД-ийг эмчлэх цогц төлөвлөгөө боловсруулах нь чухал бөгөөд учир нь зөвхөн шинж тэмдгийг арилгахын тулд нэг эмийг хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй байх магадлалтай.

PSYCHOSEXUAL ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ, стресстэй тэмцэх эсвэл хос эмчилгээний талаархи лавлагаа нь ED өвчтэй зарим эрчүүдэд тохиромжтой байж болох юм. Сэтгэлийн хямрал ба ED-ийн учир шалтгааны хамаарал тодорхойгүй бөгөөд магадгүй хоёр чиглэлтэй байна.61 Үнэндээ, дунд зэргийн-ба дунд зэргийн хямралтай 152 эрэгтэйд тохиолдсон нэг санамсаргүй хяналттай туршилт (RCT) нь ED нь сайжирсан үед силденафил өгсөн эрчүүдийн сэтгэлийн байдал сайжирсан болохыг харуулж байна.62 Гүйцэтгэлийн сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэлийн хямралаас үүдэлтэй ED нь танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ, харилцааны талаар зөвлөгөө өгөх, эсвэл баталгаатай секс эмчилгээний эмчтэй хамт хамгийн сайн эмчилдэг. Бүлгийн эмчилгээ нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулж болзошгүй гэсэн нотолгоо байдаг. Кохрейн 11 эмнэлзүйн туршилтанд (тэдгээрийн ес нь санамсаргүй байдлаар) явуулсан бөгөөд хүйсийн бүлгийн фокус эмчилгээ нь ED-ийг эмчлэхээс илүү үр дүнтэй байсан гэж дүгнэжээ. Бүлгийн эмчилгээ ба силденафилийн цитратыг ганц бие силденафилтай харьцуулсан туршилтын мета-шинжилгээ нь бүлгийн эмчилгээ хийлгэсэн эрэгтэйчүүд, силденафил нь эмчилгээний үр дүнд ихээхэн сайжирч, зөвхөн силденафил хүлээн авсан хүмүүстэй харьцуулахад харьцангуй бага байсан болохыг тогтоожээ. Бүлгийн эмчилгээ нь дан ганц силденафил цитраттай харьцуулахад ED-ийг эрс сайжруулсан.63

ПОРНОГРАФИКЫН АЖИЛЛАГААНЫ ХЯНАЛТЫН ТУХАЙ ХУУЛЬ

Садар самууныг байнга хэрэглэдэгтэй холбоотой ED-г буцаах нь өвчтөнийг садар самуун, порнографийн орлуулалт, порнографийг эргэн сануулах, үндсэндээ бүх зохиомол бэлгийн сэрэлийг арилгахыг шаарддаг. Энэ нь бэлгийн дур хүслийг сэргээх, бэлгийн харьцаанд орох чадварыг бодит амьдралд хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог. Порнографиас зайлсхийх тархийг "дахин ачаалах" цаг хугацаа тодорхой болоогүй байгаа ч порнографийн донтуулагч мэргэжилтэн Гэри Уилсон эмнэлзүйн туршлага, онлайн форум дээр 50-аас дээш насны эрчүүдэд илүү хурдан сэргэх нь 2 сар бол ердийн зүйл болохыг харуулж байна.64 Интернет порнографийг залуу наснаасаа ашиглаж эхэлсэн гэсэн онолоор залуу эрчүүдэд илүү их цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд магадгүй 5 сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Бэлгийн сэрэл нь ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд мэдрэгддэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү хүчтэй байдаг.65-67

ФИЗИК ЭМЧИЛГЭЭ

Нуруугаа засахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг аарцагны булчингууд нь нас ахих тусам сулардаг. Булбокаверноз ба ischiocavernosus булчин ба холбогч эдийг бэхжүүлэх физик эмчилгээ нь зарим өвчтөнд ED-ийг үр дүнтэй эмчилдэг. Санамсаргүй байдлаар явуулсан нэг судалгаанд ED-тай 40 эрэгтэй хүн сууж, сууж, хэвтэж байх үед бэлэг эрхтэнээ хамгийн их хэмжээгээр татан авч, scrotum-ийг өдөр бүр хоёр удаа өргөж, шээсний дараа аарцагны булчингийн булчинг чангалж байхыг заажээ. Үр дүн нь гайхмаар байсан - 6 сарын хугацаанд оролцогчдын 40% нь эр бэлгийн эсийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээж, 35% нь сайжирсан байна; Түүнчлэн эрэгтэйчүүдийн 66% нь шээсний дараа диблинг буурсан гэж мэдээлсэн. Илүү энгийн арга бол эрэгтэй өвчтөнүүдэд Кегелийн дасгал хийхдээ шээсний дундуур зогсоход дасгал хөдөлгөөн хийхэд шаардагдах булчинг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр булчинг 5 секундын турш дараалан 10-20 удаа, өдөрт XNUMX удаа татна. Орегазын чанарыг сайжруулах боломжтой нийтлэг гаж нөлөө Арнольд Кегел, MD нь хэдэн арван жилийн өмнө Кегель байнга хийдэг эмэгтэйчүүдэд баримтжуулсан байдаг тул эрчүүдийг Kegel эсвэл аарцгийн ясыг бэхжүүлэх дасгалуудыг хийж болно.68

ВАКУМИЙН БАРИЛГА ТӨХӨӨРӨМЖ

“Эр бэлэг эрхтний насос” гэж нэрлэдэг вакуум барих төхөөрөмжийг (VCD) 1974 онд Геддингс Осбон бүтээсэн.69 Осбон үүнийг "залуустай дүйцэхүй зүйл" гэж нэрлээд 20 жилийн турш алдаа дутагдалгүйгээр биечлэн ашиглаж байна гэж мэдэгджээ. Эхний вакуум барих төхөөрөмж нь FDA нь 1982 онд ED-т батлагдсан.

VCD нь 110-225 мм м.у.б сөрөг даралтыг (гараар эсвэл батерейгаар ажиллуулдаг насос) бий болгосноор бэлэг эрхтэнд цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, түгжрэл бүхий бөгжөөр венийн гадагшлахаас сэргийлдэг. Судалгаанаас харахад эрэгтэйчүүдийн 55-70% нь VCD-тэй хангалттай угсарч чаддаг.70, 71 Зарим эрчүүд VCD-ээс авсан угсралтын ажил нь цэвэр, хүйтэн, цэврүүтэх хандлагатай байдаг ба гаж нөлөө нь бэлэг эрхтэний няц, хөхрөлтийн үед оргазмыг цоорох үед үүсдэг. Ишеми үүсэх эрсдэлтэй тул бөгжийг 30 минутаас илүү хугацаагаар үлдээж болохгүй.

БИЧЛЭГ, ШАЛГАЛТ, ЖИНГИЙН ХҮМҮҮС

Либидог өдөөж, бэлгийн харьцааг сайжруулах зорилгоор афродизиакуудыг эрэлхийлэх нь эртний цаг үеэс хамаарна. Үнэн хэрэгтээ, афродизиак гэдэг үг нь Грекийн хайрын бурхан Афродитаас гаралтай бөгөөд тэнгисээс гаралтай бөгөөд гуу жалга эсвэл хясаан бүрхүүлд аваачиж иржээ. Хясаанууд нь тестостерон үйлдвэрлэхэд шаардагдах олон тооны цайр агуулдаг боловч тэдгээрийг идсэнээр либидо эсвэл уусдаг чадварыг сайжруулдаггүй байна.

Зарим хоол хүнс нь судасны эрүүл мэндийг сайжруулдаг тул эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Жишээлбэл, нишингэ, навчит ногоон гэх мэт нитрат ихтэй хоол хүнс нь азотын ислийн түвшинг нэмэгдүүлж, эндотелийн хэвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, цусны даралтыг бууруулдаг.72-74 Анарны үр, жүүс нь эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны даралтыг бууруулж исэлдүүлсэн болон гликатлагдсан LDL-ийг бууруулж атеросклерозын товруу үүсэхийг багасгаж, артерийн хананы зузаан, хөшүүн байдлыг бууруулдаг.75-78 Өндөр фруктозын эрдэнэ шишийн сироп, зөөлөн ундаа нь бодисын солилцооны хам шинж, атеросклероз, чихрийн шижин, ED өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.79 Нэмж дурдахад гликоны өндөр боловсронгуй бүтээгдэхүүн болох гахайн мах, түргэн хоолны гамбургер, хот дог, бяслаг, пицца, шарсан хоол зэрэг нь чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин, ЭД-ийг өдөөдөг.80-82 Тодорхой хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийхийн оронд ED өвчтэй хүмүүст Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэмийг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, нэмэлт онгон чидун тос, бүхэл үр тариа, самар, загас, дарсны хэрэглээ зэргээс ихээхэн ашиг тустай байж болох юм. Дөрвөн эмнэлзүйн туршилтаас харахад Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэм ба амьдралын хэв маяг нь бэлгийн үйл ажиллагаанд эерэгээр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.83,84 түүнчлэн үрэвслийг бууруулж, чихрийн шижинтэй эрчүүдэд бэлгийн сулралыг хойшлуулдаг.

Дасгал хөдөлгөөн нь үрэвслийг багасгах, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх, липопротеиныг сайжруулах, висцерал өөхний алдагдлыг сайжруулах зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг сайжруулдаг гэсэн цөөн тооны маргаан байдаг.85-89 Саяхан хийсэн системчилсэн хяналт, мета шинжилгээ нь дор хаяж 8 долоо хоногт дунд зэргийн хүчтэй дасгал хийснээр ED-ийг сайжруулж чадна гэдгийг баталж байна.90

Бие махбодийн хэт их, хангалтгүй өөх тос нь ED-тай холбоотой байдаг. Жишээлбэл, Hallym хөгшрөлтийн судалгаагаар солонгос эрчүүдэд биеийн өөхний хувь, түүний ED-тай харьцах харьцааг тодорхойлжээ.91 Биеийн өөх тос багатай, хамгийн их жинтэй эрчүүд ЭД-тэй байх магадлал өндөр байв. Төвийн таргалалт нь бодисын солилцооны синдром, судасны эмгэг, тестостероны түвшин багатай, бүгд ED-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.92,93 Өөхний эд нь 35-аас дээш даавар, цитокиныг ялгаруулж, бараг бүгд үрэвсэл, инсулины эсэргүүцэл, улмаар судасны өвчнийг өдөөдөг.94,95 Үрэвсэл нь ED үүсэх гол хүчин зүйл болдог. Илүүдэл жинтэй таргалалттай эрчүүдэд үрэвслийн тэмдэглэгээ өндөр байдаг (IL-6, IL-9, IL-18, CRP) ба эндотелийн үйл ажиллагаа буурдаг нь хэт таргалалттай эмэгтэйчүүдэд ED байхгүй байна.96

Жин хасах нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг ихээхэн сайжруулдаг. Нэг RCT-д 33 жилийн хугацаанд дунджаар 2 фунт алдсан таргалалттай эрчүүд бэлгийн харьцааг сайжруулсан байна.97 Хяналтын 30% -тай харьцуулахад жингийн алдагдлын бүлгийн 5% -иас илүүгүй сайжруулсан. Хөндлөнгийн оролцооны бүлэгт хоол тэжээлийн талаар зөвлөгөө өгөх, бие махбодийн үйл ажиллагааг долоо хоногт ойролцоогоор 3 цаг хүртэл нэмэгдүүлэх зөвлөгөө, сар, эсвэл хоёр сард уулзалт хийдэг. Дундаж жингийн алдагдал 15% -аас гадна интерактив бүлгийн эрчүүд IL-6 ба hsCRP үрэвслийн түвшинг бууруулж, кардиометрийн эрсдлийн түвшинг сайжруулав.

Ботаник ба амин хүчил

Бэлгийн харьцааг нэмэгдүүлэх зорилгоор ботаник, шим тэжээл, бусад байгалийн эмчилгээг ашиглах нь интернет маркетингийн улмаас ихээхэн нэмэгдсэн. Цөөхөн байгалийн эмчилгээ нь аюулгүй байдал, үр ашгийг дэмжих зорилгоор хүний ​​эмнэлзүйн туршилтыг даван туулсан. Гэсэн хэдий ч дараахь ургамал, амин хүчил нь ED-ийг эмчлэхэд тустай байж магадгүй, ялангуяа PDE5i эм хэрэглэхийг илүүд үздэг эрэгтэйчүүдэд.

Паусинистали йохимбе

Йохимбе бол төв Африкт мөнх ногоон уугуул үндэстэн бөгөөд раувольцин, корнантин, йохимбин гэсэн гурван алкалоид агуулдаг. Yohimbe-ийн хамгийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь presynaptic α-ийн антагонист шинж чанартай, тодорхой үйл ажиллагааны механизм бүхий эм юм.1 ба α2-раденергик ба 5-HT (1B) рецептор ба 5-HT (1A) рецепторуудын хэсэгчилсэн агонистууд.98 Мета-анализууд yohimbine нь ED-ийн хувьд үр дүнтэй болохыг харуулж байна99,100 Yohimbine нь саатал гарах эсвэл сулрах чадваргүй болоход тусалдаг.101 Тун нь 15-30 мг бөгөөд өдөрт 100 мг хүртэл байдаг. Yohimbe нь хамгийн хурдан хугацаанд, 10-15 минутын дотор, 35 минутын хагас үйлчилгээтэй тул эрэлт хэрэгцээтэйгээр хангаж өгдөг. Yohimbine нь тахикарди, цусны даралт ихсэх, цочромтгой байдал, түгшүүр зэрэг гаж нөлөө бүхий төв мэдрэлийн системд нэвтэрдэг. Хөлрөх, дотор муухайрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, арьс гоожих нь элбэг тохиолддог. Бүх ботаникийн нэгэн адил олон тооны нэмэлт брэндүүд найдвартай биш байж магадгүй юм. 49 yohimbe брэндийн туршилтаар хийсэн судалгаагаар yohimbine-ийн хэмжээ 0-ээс 12.1 мг-ийн хооронд хэлбэлзэж байгааг харахад раувольцин, корнантин агуулаагүй 19 брэндээр үйлчилсэн нь өндөр боловсруулсан ургамлын хандыг эсвэл синтетик гаралтай болохыг тогтоожээ.102

Tribulus terrestris

Т. террестрис Европ, Ази, Африк, Ойрхи Дорнодод ургадаг. Үндэс, жимс нь Хятад, Аюрведийн анагаах ухаанд удаан хугацааны хэрэглээтэй байдаг. Tribulus нь тестостероны үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг гэсэн нэхэмжлэлийг байнга хийдэг. Гэсэн хэдий ч клиник туршилтууд нь приматарт судсаар хэрэглэхээс бусад тохиолдолд энэ таамаглалыг дэмждэггүй.103-106 Амьтны судалгаагаар Tribulus нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулж, NO үйлдвэрлэлийг сайжруулж болохыг харуулж байна.107,108 180 мг стандартчилагдсан, дунд зэргийн дунд зэргийн ED бүхий 500 эрэгтэй хүний ​​нэг RCT Т. террестрис өдөр бүр гурван удаа хийлгэсэн libido, ED, харилцан үйлчлэл, сэтгэл ханамжийн чанар сайжирсан гэж мэдээлсэн. Гаж нөлөө ажиглагдаагүй.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifoliaМалайзын хүн орхоодой буюу Тонгкат Али гэгддэг Индонез, Малайз, Тайланд, Вьетнам, Лаос, Энэтхэгээс гаралтай цэцэглэдэг ургамал юм. RCT-ийн мета-шинжилгээг санал болгож байна E. longifolia мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.110 Нэмж дурдахад, Хятад улсад нийтлэгдсэн судалгааны тойм судалгааг гаргасан байна E. longifolia үрийн шингэний хэмжээ, либидо, тестостероныг сайжруулдаг.111 Ургамал нь дасан зохицох чадвартай байж болох бөгөөд ядаргаа багасгах, сайн сайхан байдал, кортизолыг бууруулах, стресстэй нөхцөлд тестостероныг ихэсгэдэг.112 Усны үндэснээс гаргаж авсан Eurycoma нь гаж нөлөөгүйгээр аюулгүй харагдаж байна. Санал болгож буй тун нь өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа 200-300 мг бөгөөд патентжсэн хэлбэрээр 22% еврепептид, 40% гликозапин агуулдаг.

Эпимедиум SPP.

Epimedium spp. Berberidaceae гэр бүлд багтдаг (үүнд алдартай ургамал судлал багтдаг; Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisБолон Berberis vulgaris). Дор хаяж 50 зүйл тодорхойлогдсон бөгөөд тэднийг "эвэрт ямааны хогийн ургамал" гэж нэрлэдэг. Тооцоолсон идэвхтэй найрлага болох icariin нь PDE5 дарангуйлах, азотын ислийн индукцээр дамжуулан амьтны судалгаан дахь эрэл идэвхжилийг сайжруулдаг флавоноид юм.113-115 - Хүний эмнэлзүйн туршилтууд үргэлжилж байна Эпимедиум дутагдаж байна; Тиймээс тунгийн зөвлөмж өгөх боломжгүй байна.

L-arginine

L-аргинин бол чихрийн шижин, бөөрний дутагдал гэх мэт аргинин ферментийн нэмэгдсэн нөхцөлд зайлшгүй шаардлагатай амин хүчил юм.116,117 Аргининыг гэдэсний энтероцит ба гепатоцитууд хэрэглэдэг бөгөөд L-цитруллин эсвэл L-орнитин болгон хувиргадаг. Амны хөндийн L-аргининыг шингээхэд ихээхэн өөрчлөлт гардаг - 6 гр тун нь ойролцоогоор 68% -ийг шингээдэг бол 10 гр тун нь ердөө 20% -ийг шингээдэг.118,119

Азотын исэл нь L-аргининыг цитруллинд хөрвүүлсний нэмэлт бүтээгдэхүүн юм. Үүнээс гадна цитрулины нэмэлт тэжээл нь плазмын аргининыг нэмэгдүүлдэг. Аргинин өндөр тунгаар ED-ийг сайжруулж болно; жишээ нь 5000 мг нь ED-ийг сайжруулдаг, ялангуяа шээсний NO метаболит бага байдаг.120 Хэрэв ADMA-ийн түвшин дээшлэх юм бол онолын хувьд L-аргинин хамгийн сайн ажиллах боломжтой. ADMA нь eNOS-ийг дарангуйлдаг тул NO үйлдвэрлэхэд шаардлагатай эндотелийн ферментийг агуулдаг тул L-аргинины нэмэлт нь аргинин-ADMA-ийн харьцааг дахин бий болгож болзошгүй юм.121 L-аргинин бэлдмэлийг yohimbine эсвэл пикногенол (нарсны холтос) -тай хослуулан хэрэглэвэл илүү үр дүнтэй байх болно. Пинус зүү).122-124 L-аргинин агуулсан бэлдмэл нь герпесийг идэвхжүүлж, дэгдэлтийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад 2013 онд хэвлэгдсэн RCT-ийн мэдээлснээр сүүлийн үеийн MI-тай өвчтөнд нас баралтын эрсдлийг өдөрт 3000 удаа ууж буй L-аргининыг 3 удаа авна.125

ФАРМАКОЛОГИЙН ТУРШИЛТ

ED-ийн гол фармакологийн арга бол PDE5 дарангуйлагч, апоморфин, судсаар тарилга хийдэг.

PDE5 дарангуйлагчид

Фосфодиэстеразын 5-р дарангуйлагч (PDE5i) нь ED-ийн хамгийн түгээмэл эмийн эмчилгээ юм. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд cGMP-ийг задалдаг фосфодиэстеразын 5 ферментийг дарангуйлж, бэлэг эрхтэний артерийн NO-ийг үр дүнтэй уртасгадаг. Энэ ангилалд багтдаг эмүүд нь 11 өөр PDE изоэнзимийн сонголтын хувьд ялгаатай байдаг. PDE изоэнзимтэй энэхүү хөндлөн урвал нь судас, висцерал, уушигны гөлгөр булчинд илэрдэг тул гаж нөлөө үзүүлдэг.126 Жишээлбэл, варденафил ба силденафил нь мэдрэлийн импульс руу гэрэл дамжуулдаг торлог бүрхэвчийн фермент болох PDE6-тай харьцуулахад гурав, долоон дахин их байдаг. Энэ ферментийг дарангуйлах нь "хроматопси" гэж нэрлэдэг өнгөний мэдрэмжийг алдагдуулдаг.

PDE5i-ийн дөрвөн эм FDA-ээр батлагдсан - 1998 онд силденафил, 2003 онд варденафил, тадалафил, 2012 онд аванафил. Эдгээр эмүүдийн дунд үр нөлөөг харьцуулах туршилт хийгдээгүй. Эдгээр эмүүд нь эхлэх, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа болон гаж нөлөөгөөр ялгаатай байдаг.127 Силденафил ба варденафилын эхлэх хугацаа нь 30–60 цаг үргэлжилж 10-12 минут байна. Тадалафилын тун нь тунгаас хамаарч 15-30 минут бөгөөд хамгийн урт хугацаа нь 36 цаг байна. Аванафил хамгийн богино хугацаанд эхэлж, 15 минутын дотор үргэлжлэх бөгөөд ойролцоогоор 6 цаг үргэлжилнэ.

PDE5i хэрэглээ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг, магадгүй эрчүүдэд илүү ихээр урсдаг тул түрүү булчирхайн хорт хавдраас хамгаалдаг.128,129 Урт хугацааны sildenafil цитрат (Виагра) хэрэглэх нь меланома үүсэх эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг.130 PDE5i-ийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь эрчүүдийн 20% -д толгой өвдөх, 15% хүртэл халуурах, амьсгаадалт болон хамрын түгжрэл 10% хүртэл байдаг. Хэдийгээр ховор тохиолддог боловч толгой эргэх, приапизм үүсч болно. Бүх PDE5i нь нитрат уудаг эрэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Апоморфин

Апоморфин нь 1869 оноос хойш Паркинсоны өвчинд ашиглагдаж ирсэн бөгөөд түүний бэлгийн замын ажилд нөлөөлдөг болохыг судалж үзжээ. Морфинаас гаралтай боловч апоморфин нь морфин агуулаагүй эсвэл опиоид рецептортой холбогддог. Энэ нь допамин рецептортой маш их хамааралтай бөгөөд бэлгийн харьцааг сайжруулах, угсралтын ажлыг сайжруулах механизм нь гипоталамус болон лимбийн систем дэх D2 рецептород дунд зэргийн хамааралтай байх магадлалтай.131 Хүний II ба III эмнэлзүйн туршилтанд 5000 эрэгтэй оролцсон бөгөөд 3-4 мг арьсан доорх апоморфины үйлдвэрлэл нь 10-25 минутын дотор нэвтрэн ороход хангалттай бөгөөд плацебо-той харьцуулахад ойролцоогоор 20–25% сайжруулсан байна.132,133 АНУ-д цорын ганц патентлагдсан эмийн апоморфин бол Паркинсоны өвчний явцыг дэмжих зорилгоор FDA-ээр батлагдсан Апокин тарилга юм; Гэсэн хэдий ч апоморфиныг дэд хэлбэрийн лозенги болгон нэгтгэж, PDE5i-тай нэгтгэж болно. 2-3 мг-ийн тун нь дотор муухайрах, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг гаж нөлөөгүй 4-6 мг-ийн үр дүнтэй байдаг. Гипотензи үүсч болзошгүй тул Апоморфиныг ихэвчлэн антиеметик эмээр тогтоосон ондансетрон гидрохлоридтой хамт хэрэглэх ёсгүй.

Интракавернозын тарилга

1983 онд нэвтрүүлсэн судсаар тарилга нь эндотелийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг бөгөөд хүнд хэлбэрийн ЭД өвчтэй хүмүүст ч маш үр дүнтэй байдаг; alprostadil нь эрэгтэйчүүдийн 93% -д босголтыг бий болгодог бөгөөд би-, гурвал-, квадрат холимгийн үр нөлөө нь 97.6% хүртэл байдаг.134-136 Альпростадил, 20 эсвэл 40 мкг простагландин E1 нь зөвхөн FDA-ээр батлагдсан патактерийн дотрын судсаар тарьж өгдөг бол бусад эм, фентоламин, папаверин зэргийг нийлмэл найрлагад PGE1-д нэмж оруулах боломжтой юм. Зөвхөн PGE1-ийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бол эрэгтэйчүүдийн 48.5% -д өвдөлт байдаг. Ихэвчлэн 0.5–3.0 мг фентоламин, 30 мг папаверин агуулдаг Bi-mix нь өвдөлт үүсгэдэггүй ч үр дүнтэй биш байж болох юм. Гурван холимог нь ихэвчлэн 5-10 мкг (ба 40 мкг хүртэл) PGE1, 0.5-1.0 мг фентоламин, 15-30 мг папаверин зэрэг нь өвдөлтийн магадлалыг 2.9% хүртэл бууруулдаг. Гурвалсан найрлагад үр нөлөөгүй эрчүүдэд зориулагдсан квад-холимогт 0.15 мг атропин нэмж оруулбал өвдөлтийг намдаана. Шаардлагатай PGE1, bi-, tri- эсвэл quad-холимгийн хэмжээ нь 0.1-0.3 мл хооронд хэлбэлздэг. Эмпирик (PGE1-ийг зөвхөн ED-ийн үндэслэл, хүндийн хэлбэрээс үл хамааран өвчтөний үр дүн дээр үндэслэн тун, томъёоны тохируулга хийдэг) ба эрсдэлд суурилсан (алгоритм факторинг ED дээр суурилсан би-холимог, три-холимог эсвэл өндөр тунгаар гурвалжинг ашигладаг. этиологи ба ED-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн тоо) тунг хэрэглэх хандлага нь үр нөлөө, хүндрэл, сэтгэл ханамжийн түвшинтэй ижил төстэй байдаг.137 Гаж нөлөө нь тарилгын талбайд өвдөх, приапизм, сорви эдийн үрэвсэл эсвэл Пейронигийн өвчин орно. Intrakavernosal тарилгын үр нөлөө, тун, гаж нөлөө зэргийг харуулсан маш сайн нийтлэлийг Жеффри Олбаугийн "Intracavernosal Injection Algorithm" Medscape-ийн хураангуй дээрээс үзнэ үү.138

ДОТООД ОРОЛЦООТОЙ ШИНЖЛЭХ УХААНА

Бага эрчимтэй экстракорпораль цочрол (LI-ESW) нь 1990-ээд онд хэт авиан шинжилгээгээр хархын шарханд ангиографийг өдөөдөг болохыг тогтоосон.139 LI-ESW нь цохилт өгөх долгион, энерги зарцуулдаг, зорилтот эдэд хэрэглэвэл биологийн урвалыг өдөөдөг акустик долгионыг ашигладаг.140 Уг процедур нь эрчим хүчний урсгалын нягтрал, давтамж (Гц-т нэг секундын импульсийн тоо), нийт импульсийн тооноос хамаарч өөр өөр байдаг. ЭД-ийг сайжруулах арга механизм нь пенийн мэдрэлийн эсийн азотын исэл (nNOS) эерэг мэдрэлийг нөхөн сэргээх, азотын ислийн ялгаралтыг сайжруулах, эндотели, судасны гөлгөр булчингийн эсийг нөхөн сэргээх, мезенхимийн үүдэл эсийг нөхөн сэргээхэд оршино.141 Эмчилгээ нь мөн локал бэлэг эрхтэний локал эсийг идэвхжүүлж болно.142 Одоогийн байдлаар LI-ESW нь FDA-ээр ED-т зөвшөөрөгдөөгүй; Гэсэн хэдий ч олон тооны клиник туршилтуудыг аюулгүй ажиллагааны сайн үзүүлэлттэй, амжилттай ашиглаж байсан.

2010 онд хэвлэгдсэн анхны ED туршилтын судалгаагаар PDE20 дарангуйлагч (PDE5i) -д хариу өгөхгүй байсан 5 эрэгтэйд 1 LI-ESW хуралдааныг ашигласан. Үр дүн нь 6 сарын хугацаанд эр бэлгийн эсийн сайжруулалт, сунгалтын үргэлжлэх хугацаа, бэлэг эрхтэний нягтрал сайжирсныг харуулж байна. Сайжруулалтыг XNUMX сар хүртэлх хугацаанд тайлагналаа.143 Хэд хэдэн RCT-ууд LI-ESW-ийг ашиглан эерэг үр дүнг мэдээлсэн. PDE67i-ийн хариу урвал бүхий ED-тэй 5 эрэгтэй оролцсон нэг туршилтанд эмчилгээний гар нь эр бэлгийн эсийн сайжруулсан, бэлгийн гемодинамик бүхий 12 сессийг PDE50i-г ашиглахгүйгээр эрчүүдийн 5% -д харуулсан.144 Энэтхэгт ижил төстэй RCT-т нийт 135 сессиягаар эмчилсэн 5 PDE12i хариулагч хамрагдсан бол эмчилгээнд хамрагдсан эрэгтэйчүүдийн 78% нь 1 сарын хугацаанд эмгүйгээр нэвтрэн орох чадвартай байжээ.145 Эдгээр үр дүн нь 1 жилийн дараах хяналтанд байсан хэдий ч бөөгийн 58%, эмчилгээний зэвсгийн 42% -ийг хамруулан маш их уналт байсан.

PDE5i-д хариу өгөхгүй байгаа эрчүүд LI-ESW эмчилгээ хийсний дараа хариу урвалд орж болно. Нээлттэй шошготой, PDE29i-т хариу үйлдэл үзүүлэхгүй 5 эрэгтэйн судалгаагаар 12 эмчилгээ хийсний үр дүнд эрчүүдийн 72% нь PDE5i-тай нэвтрэн орох хангалттай бат бэх болсон байна.146 Сүүлийн үеийн RCT-д 58 PDE5i хариу өгөөгүй хүмүүсийн 54% нь LI-ESW эмчилгээ хийсний дараа 5% нь луйварчдын бүлэгт 1% -тай харьцсан.147

Удаан хугацааны судалгаагаар ажиглагдсан тогтвортой сайжруулалт нь эмчилгээ хийсний дараа зарим эрчүүд ЭС-ийг үүсгэдэг үндсэн эмгэгийг буцаах эсвэл LI-ESW нь зарим тохиолдолд бэлэг эрхтний нөхөн сэргээх эмчилгээг хийдэг болохыг харуулж байна. Зургаан сартай 6 хүнийг 112 сарын турш хамруулсан нэг удаагийн RCT-д плацебо гар нь 10 долоо хоногт, 6 сарын хугацаанд идэвхтэй эмчилгээ хийснээс хойш 20 удаа эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд эхний эмчилгээний гарны 23%, эмчилсэн эхний XNUMX% байна. плацебо бүлгийн хүмүүс эмгүйгээр хавьтах боломжтой байсан.148 Өөр нэг жилийн туршид 1 настай ахмад настнууд (50 нас), чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, дислипидеми, зүрхний титэм судасны өвчин зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ED-ийн өвчлөл, өөрийгөө тайлагналын чанарын сайжруулалт 65% -ийн сайжралттай байгааг тогтоов.149

LI-ESW эмчилгээний хамгийн тохиромжтой үр дүн, эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Саяхан Дани улсын эмнэлэгт 126 эрэгтэй дээр хийсэн RCT нь 6 ба 12 сарын хугацаанд арав таван удаа хүлээн авсан эрэгтэйчүүдийг харьцуулсан; эмчилгээ нь хоёр бүлэгт ойролцоогоор 38% үр дүнтэй байсан тул нэмэлт хуралдаанууд үр дүнг сайжруулж чадахгүй байгааг харуулж байна.150,151 2 эрэгтэй хүний ​​нээлттэй шошго дээр туршилтыг 156 жилийн дараа хийсний дараа 63% -ийг 4 долоо хоногт сайжруулж 53% -ийн үр ашиг 2 жилийн хугацаанд хадгалагдлаа.152 Хүнд хэлбэрийн ЭД өвчтэй эрчүүд өмнө нь бүтэлгүйтэж байсан нь гайхмаар зүйл биш юм. Чихрийн шижин ба хүнд хэлбэрийн ED бүхий өвчтөнүүд үр нөлөөгөө алдсан бол бага зэргийн ED болон чихрийн шижингүй эрчүүдийн 76% нь үр дүнтэй байдлаа хадгалсан байна.

ED-д зориулсан LI-ESWT ашигладаг судалгааны тоо сүүлийн жилүүдэд эрс нэмэгдэж байна. 2013 онд хэвлэгдсэн зохиолын тойм тойм тоймд PDE60i хариулагчдын 75–5% нь эмгүйгээр нэвтрэн хангалттай бэхэлгээ хийж чадсан бөгөөд PDE72i-ийн хариу аваагүй хүмүүсийн 5% нь хариулагчид болсон байна.153 Саяхан хийгдсэн 14 судалгааг хамруулсан мета-анализууд нь 7 RCT-ийг багтаасан LI-ESW эмчилгээ нь аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй бөгөөд үр дүн нь дор хаяж 3 сар байна.154 Бага зэргийн буюу дунд зэргийн ED өвчтэй эрчүүдэд эрч хүчээр дамждаг, эрчим хүчний урсгалын нягтрал, цохилтын давалгааны тоо, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа зэрэг нь үр дүнтэй харьцдаг.

PRP ба STEM CELL INJECTION

Корпусын кавернозумд ялтасны баялаг сийвэн (PRP) эсвэл мезенхимийн үүдэл эсийг тарих нь судсыг сайжруулж, бэлэг эрхтэний артери, мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх амлалт өгдөг. PRP бэлтгэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг цусан дахь ялтасууд нь центрифуга болон баяжмал хэлбэрээр эргэлддэг. PRP нь эд эсийн эдгэрэлтийг сайжруулж, мэдрэлийн болон судасны эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг 300 гаруй био идэвхитэй уураг, өсөлтийн хүчин зүйл, наалдацын молекулыг агуулдаг.155-157 Эр бэлэг эрхтний судас нь хүний ​​бие махбодийн эндотелийн хамгийн их агууламжтай бүс нутаг тул шингэний шодойн цусны урсгал нь цусны эргэлттэй харьцуулахад удаашралтай байдаг (илүү сайн хадгалах боломжийг олгодог), онолын хувьд, PRP нь ортопед гэмтэлтэй харьцуулахад ижил төстэй бэлэг эрхтний эдэд ашиг тустай байдаг. Байна.

PR-д зориулж PRP ашигласан цөөн тооны аюулгүй байдал, техник, эдийн засгийн үндэслэлийн туршилтыг нийтэлсэн болно. Италид явуулсан нэг хүний ​​туршилтаар вакцины эмчилгээнээс гадна PRP-тай эмчилгээ хийлгэсэн 9 хүнийг ЭД үнэлгээ хийжээ. Тарилгын талбайд бага зэргийн гаж нөлөө, хөхөрсөн зэрэг бага зэргийн сайжруулалт ажиглагдсан.158

Цусны судасны эндотелийн доторлогоог нөхөн сэргээхэд шаардлагатай үүдэл эсийн нэг төрөл болох цусны эргэлтийн эндотелийн эсийн түвшин буурч байгаа нь ED-ийн бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм.159 Чихрийн шижин, гиперхолестеролеми, хэт таргалалт, зүрх судасны өвчин, тамхи татах зэрэг архаг үрэвслийн улмаас EPC буурдаг.160 Амьтны судалгаагаар тестостерон нь ясны чөмөгнээс EPC хөдөлгөөнийг өдөөж, ангиогенезийг сайжруулдаг.161,162 Ясны чөмөг, өөхний эд, араг ясны булчирхайгаас үүдэлтэй үүдэл эсийг судсаар тарьж судлах талаар хийсэн амьтдын хийсэн судалгааны хоёр тойм нь бэлэг эрхтэний эдэд эндотели, гөлгөр булчин, мэдрэлийн үйл ажиллагаанд нааштай үр дүн гарчээ.163,164

PRP ба үүдэл эсийн эмчилгээ нь чихрийн шижин эсвэл радикал простатэктомийн улмаас судас ба мэдрэлийн гэмтэлтэй эрчүүдэд тусалдаг. Хэдэн хүний ​​туршилтын судалгаагаар процедур нь аюулгүй, үр дүнтэй байж болох юм. Нэгэн судалгаанд түрүү булчирхайн хорт хавдрын улмаас радикал простатэктомийн мэс засал хийлгэсэн 11 эр хамрагдсан бөгөөд үүний үр дүнд ED нь PDE5i-ийн хариу урвалгүй байдаг.165 Корпусын каверосумд тарьсан аутоген гаралтай үүдэл эсүүд нь арван нэгэн эрийн наймд эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сэргээсэн. Аутологи бус хүний ​​хүйн ​​ишний эсийг ашиглан хийсэн өөр нэг туршилтаар чихрийн шижин өвчтэй долоон настай зургаан хүн, PDE5i-ийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй хариу үйлдэл нь PDE5i-ийн хариу урвалыг 6-р сард сэргээж, долоон хүн тутмын хоёр нь угсралтын ажлыг хийх боломжтой хэвээр байна. PDE2i хамт 1 сарын дараа. Сонирхолтой нь тарилга хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, гемоглобины A12C түвшин 5 сар хүртэл сайжирч сөрөг нөлөө ажиглагдаагүй. Алпростадил, PDEXNUMXi эсвэл вакуум төхөөрөмжид хариу үйлдэл үзүүлэхгүй радикал простатэктомийн ED-ийн хүнд хэлбэрийн XNUMX эрийг хамруулсан туршилтын судалгаанд эерэг үр дүн гарчээ.166 Энэ үе шатанд би аутологийн ясны чөмөг гарган авсан эсийн эсийн өсөлтийн тунг ашигласан. Өндөр тун нь илүү үр дүнтэй байсан бөгөөд арван хоёр эрэгтэй хүний ​​ес нь PDE5i-д нэвтрэх хангалттай бат бөх; ашиг тус сөрөг үр дагаваргүйгээр нэг жилд тогтвортой байсан.

PRP ба үүдэл эсийн тарилгыг туршилтын хувьд тооцдог бөгөөд FDA-ийн зөвшөөрөл, даатгалын хамгаалалт байдаггүй боловч эрчүүд эдгээр процедурыг гүйцэтгэдэг эмч хайж болно. Боломжит сөрөг үр дагавар нь халдвар, сорви эдийн үрэвсэл эсвэл Пейронигийн өвчин орно. Онолын хувьд үүдэл эсүүд нь хавдрын эсийг ихэсгэдэг боловч энэ эрсдлийн хэмжээ тодорхойгүй байдаг.167

ДҮГНЭЛТ

Эр бэлгийн эсийн эмгэг нь хэд хэдэн боломжит тохиолддог эмнэлгийн нийтлэг асуудал бөгөөд ихэнхдээ хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйл, шалтгааныг давхардуулдаг. Түүхийг нягт нямбай, нарийвчлан авч үзэх, баталгаажуулсан асуулгын хуудсыг ашиглах, бие махбодийн үзлэг, лабораторийн ажилд орохдоо үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд шинж тэмдгүүдийг арилгах төлөвлөгөө боловсруулах шаардлагатай. Эмчилгээний сонголтууд нь хоолны дэглэм ба амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, физик эмчилгээний дасгал, вакуум барих байгууламжийг ашиглах, ботаник, амин хүчил бүхий хоолны дэглэм, эм, бага эрчимтэй экстракорпораль цохилт өгөх эмчилгээ, магадгүй тромбоцитийн баялаг плазм эсвэл үүдэл эсийн судсаар тарилга орно.

КЛИНИКИЙН АЖИЛЛАГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ
  • Түүх, асуулгын баримт бичиг, шалгалт, холбогдох лабораторийн ажлыг нарийвчлан гүйцэтгэх
  • Шалтгаан / хувь нэмэр оруулах хүчин зүйлүүдийг ярилцах.
    • Сэтгэлзүйн
    • Мэдрэлийн систем
    • Садар самууныг хэт их ашиглах
    • Дотоод шүүрэл
    • Эмийн гаж нөлөө
    • Судасны өөрчлөлт
  • Эмчилгээний холбогдох сонголтыг хянах:
    • Сэтгэлзүйн зөвлөгөө
    • Порнографыг үл тоомсорлох
    • Физик эмчилгээ (Кегелийн) эсвэл вакуум барих төхөөрөмж ашиглах
    • Хоолны дэглэмийн өөрчлөлт
    • Дасгал хийх зөвлөмж
    • Жин хасах сонголтууд
    • Ургамлын гаралтай эм, амин хүчил
    • Эмчилгээ:
      • PDE5i: харилцан адилгүй байдал, үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөө
        • Даатгалд хамрагдахгүй, магадгүй хямд байх магадлалтай
        • ED-д FDA-аас зөвшөөрөгдөөгүй Apomorphine-ийг нэгтгэх шаардлагатай
    • Бага эрчимтэй экстракорпораль цочрол
    • FDA-ээр ED-т батлагдаагүй бөгөөд даатгалын хамрах хүрээ дутмаг
    • Ихэнх судалгаагаар эерэг үр дүнг харуулсан аюулгүй байдлын мэдээлэл сайн байдаг
    • Дахин давтан эмчилгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй юм
  • PRP ба үүдэл эсийн тарилга
    • Санамсаргүй туршилт байхгүй, аюулгүй байдлын талаар санаа зовох зүйлгүй тул ашиглахыг зөвлөдөггүй
САНАЛ АВЧ БАЙНА

Зохиогч нь өрсөлдөх сонирхолгүй гэдгээ мэдэгдэв.

ТАНИЛЦУУЛГА, САНХҮҮГИЙН

Энэ өгүүллийг бэлтгэх, бичихэд санхүүжилт аваагүй.

Ашигласан материал
  1. Фельдман Х.А., Голдштейн I, Хатзичристоу Д.Г. нар. Бэлгийн сулрал ба түүний эмнэлгийн болон сэтгэцийн хамаарал: Массачусетсийн Эрэгтэй хөгшрөлтийн судалгааны үр дүн. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. PDE5-ийн дарангуйлагчид ажиллахгүй бол элэгний гажигийг эмчилдэг. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Хербеник Д, Шик В, Рис М, нар. Эрэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний дүр төрхийг хөгжүүлэх, баталгаажуулах нь: АНУ-д эрчүүдийн үндэсний төлөөллийн магадлалын түүврийн үр дүн. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Гебхард П, Жонсон А. Кинсейгийн өгөгдөл: Секс судалгааны хүрээлэнгээс явуулсан 1938-1963 оны ярилцлагын маржин хүснэгтүүд. Блумингтон, IN: Индиана их сургуулийн хэвлэл; 1978/1979 он. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Фишер Л, Андерсон G, Чапагайн М, нар. Хүйс, хайр дурлал, харилцаа холбоо: Дунд болон настнуудын AARP судалгааБайна. Вашингтон, ДС: AARP судалгаа; 2010 оны XNUMX-р сар. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Бэлгийн эмчилгээний олон улсын нийгэмлэгийн вэбсайт, 10/25/2018-д хандсан, https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, ба нар. 50-аас дээш насны америкчуудын бэлгийн зан байдал, бэлгэвч хэрэглэх, бэлгийн эрүүл мэнд: насанд хүрэгчдэд бэлгийн эрүүл мэндийг дэмжих үр нөлөө. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Бергер Ж, Доан А, Кэхо Ж, нар. Бэлгийн үйл ажиллагаа ба садар самууны талаархи PD69-12 судалгаа. J Urol. 2017 он; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Порнографын бэлгийн сэтгэл ханамжид үзүүлэх нөлөө 1. J Appl Soc Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Нар С, Гүүрнүүд А, Жонсон Ж.А. нар. Порнограф ба эрэгтэй бэлгийн скрипт: хэрэглээ ба бэлгийн харилцааны дүн шинжилгээ. Arch Sex Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Порнографийн хэрэглээ: үүнийг хэн ашигладаг, энэ нь хосын үр дүнтэй хэрхэн холбоотой байдаг. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Перри SL. Порнограф үзэх нь цаг хугацааны явцад гэрлэлтийн чанарыг бууруулдаг уу? Урт хугацааны өгөгдлийн нотолгоо. Arch Sex Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Парк Б, Вилсон G, Бергер Ж, нар. Интернет порно нь бэлгийн сулрал үүсгэдэг үү? Эмнэлзүйн тайлан бүхий тойм. Сургуулийн шинжлэх ухаан (Базель)Байна. 2016 он; 6 (3): 17.
  14. Розен RC, Райли А, Вагнер G, нар. Эрэгтэйн эсийн үйл ажиллагааны олон улсын индекс (IIEF): Эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг үнэлэх олон хэмжээст хэмжээс. Urology. 1997; 49(6):822–30.
  15. Розен RC, Каппеллери JC, Смит MD, нар. Олон улсын индексийн (IIEF-5) товчилсон, 5 зүйл бүхий хувилбарыг боловсруулж, үнэлэх. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Каппеллери JC, Rosen RC. Эрэгтэйчүүдийн бэлгийн эрүүл мэндийн бүртгэл (SHIM): судалгаа, клиник туршлагын 5 жилийн тойм. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Брюс Т, Барлоу D. Бэлгийн сулралын үед сэтгэлийн түгшүүрийн шинж чанар, үүрэг. Оруулсан: Leitenberg H, ed. Нийгмийн болон үнэлгээний сэтгэл хөдлөлийн талаархи гарын авлага. Нью Йорк: АНУ-ын Springer; 1990. хуудас 357–84.
  18. Бенцен I, Гиралди А, Кристенсен Е, нар. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг бүхий ахмад дайчдын дунд бэлгийн сулралын талаархи системтэй хяналт. Секс Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Хаманн S, Херман РА, Нолан CL, нар. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс харааны бэлгийн сэрэл хариу үйлдэл хийдэг amygdala нь ялгаатай байдаг. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэх dopaminergic замуудыг модуляци хийх. Үндсэн клиник фармакол Токсикол. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Кэмпбелл Ж, Бурнетт А. Кавернусын мэдрэлийн гэмтлийн дараа нугасны эмгэгийг эмчлэх нейропротектор ба мэдрэлийн нөхөн төлжих арга. Int J Mol Sci. 2017 он; 18 (8): 1794 он.
  22. Ричути В.С., Хаас Калифорниа, Сеффт МЭ, нар. Дугуй унадаг дугуйтай холбоотой мэдрэлийн гэмтэл. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Оберпеннин Ф, Рот С, Лейсманн Д.Б, нар. Alcock синдром: Алкокийн сувгийн дотор байрлах пудендалийн мэдрэлийн шахалтын улмаас түр зуурын бэлэг эрхтний мэдрэмтгий байдал. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Авад MA, Gaither TW, Мерфи GP, нар. Дугуй, эрэгтэй хүний ​​бэлгийн болон шээсний үйл ажиллагаа: олон үндэстэн дамнасан, хөндлөн огтлолын судалгааны үр дүн. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormones болон Coolidge-ийн нөлөө. Молекул эсийн үүсэл Endocrinol. 2018; 467: 42 – 8.
  26. Koukounas E, Over R. Эр бэлгийн дур хүслийг өдөөх, тогтворгүйжүүлэх үед анхаарлын нөөцийг хуваарилах. Arch Sex Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Ким SC, Bang JH, Hyun JS, нар. Дахин давтагдсан бэлгийн сэрэл дэх бэлгийн харьцааны өөрчлөлт. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Жозеф П, Шарма Р, Агарвал А, нар. Эрэгтэйчүүд илүү том хэмжээтэй үрийн шингэн, илүү эрч хүчтэй эр бэлгийн эсийг ялгаруулж, шинэлэг эмэгтэйн дүр төрхтэй тулгардаг. Evol. Психол. Шинжлэх ухааны. 2015; 1(4):195–200.
  29. Волков Н.Д., Балер Д. Донтолт шинжлэх ухаан: нейробиологийн нарийн төвөгтэй байдлыг илрүүлэх. Neuropharmacology. 2014 он; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Хайр Т, Лайер С, Брэнд M, нар. Интернетийн садар самууны донтолт: тойм, шинэчлэлт. Сургуулийн шинжлэх ухаан (Базель). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: Донтолтонд зориулсан тогтвортой молекулын шилжүүлэлт. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Питчерс КК, Фрохмадер КС, Виалу В, нар. Байгалийн болон эмийн урамшуулал нь мэдрэлийн уян хатан байдлын нийтлэг механизмыг ΔFosB ашиглан гол зуучлагчаар ажилладаг. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Трейш А, Голдштейн I, Ким Н. Тестостерон ба бэлгийн сулралын функц: суурь судалгаанаас эхлээд андрогенийн дутагдал, эр бэлгийн сулралтай эрчүүдийг удирдах шинэ клиник парадигм хүртэл. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Пак КХ, Ким СВ, Ким КД, нар. Харх корпусын кавернозум дахь азотын ислийн синтазын мРНХ-ийн илэрхийлэлд андрогенүүдийн нөлөө. BJU Олон улсын. 1999; 83: 327 – 33.
  35. Михаил Н. Тестостерон нь бэлгийн замын ажилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг үү? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Морелли А, Филиппи С, Манчина Р, нар. Андрогенүүд корпосавероз дахь фосфодиэстеразын 5-р хэлбэрийн илэрхийлэл ба функциональ үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Эпоксинологи. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Жан Х., Морелли А, Лукони М, нар. Тестостерон нь PDE5-ийн илэрхийлэлийг зохицуулж, харх корпус cavernosum дахь tadalafil-ийн хариу урвалыг идэвхжүүлдэг. Eur Urol. 2005; 47: 409 – 16.
  38. Лиао М, Хуанг X, Гао Ю, нар. Тестостерон нь бэлгийн сулралтай холбоотой байдаг: Хятад эрчүүдийн дунд хөндлөн огтлолын судалгаа. PLoS One. 2012 он; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Sverdloff RS, Steiner BS, нар. Сийвэн дэх тестостероны түвшин фармакологийн хувьд эрэгтэй хүний ​​хэвийн түвшинд өөрчлөгдөхөд бэлгийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй. Үржил шимтэй ариутгал. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Армаган А, Ким Н.Н., Голдштейн I, нар. Тестостерон ба эр бэлгийн үйл ажиллагааны хоорондын тун ба хариу урвал: эгзэгтэй босго байгааг нотлох баримт. J Андрол. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Цөсний дутагдлын эсрэг тестостероны бэлдмэл: мета-шинжилгээний үр дүн. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Аверса А, Исидори А.М., Спера Г, нар. Андрогенууд нь судасны хөндийн судасжилтыг сайжруулж, силикенафилын хариу урвалыг сайжруулдаг. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Манчини А, Миларди Д, Бианчи А, нар. Венийн окклюзийн эмгэгийн үед эстрадиолын түвшин нэмэгдэх: венийн нэвчилтийн боломжит механизм. Int J Impot Res. 2005; 17: 239 – 42.
  44. Ву Ф, Чен Т, Мао С, нар. Эстрадиол ба тестостероны түвшинг бэлгийн сулралтай Хятад эрчүүдэд өөрчилдөг. Андрологи. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Эр бэлгийн сулралтай өвчтөнүүдийн прогноз дахь остадиол-тестостероны тэнцвэрийн хамаарал. Сингапур Мед Ж. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Рубин SD, нар. Сийвэн дэх тестостероны түвшин бага буюу хил хязгаартай өндөр настай эрэгтэйчүүдэд ароматаза дарангуйлах нөлөө. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Тан RBW, Гуай AT, Hellstrom WJG. Насанд хүрсэн эрэгтэйчүүдэд ароматаза дарангуйлагчийг клиник хэрэглээ. Секс Med Rev. 2014; 2: 79 – 90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Тестостеорне / эстрадиолын харьцаа, бэлгийн сулрал, бэлгийн дур хүслийг оношлоход тустай юу? Эрэгтэй хөгшрөлт. 2016; 19(4):254–8.
  49. Гэйдс Н.М., Жейкобсон Д.Ж., МакГри Мэ, нар. Сийвэн дэх бэлгийн даавар, эр бэлгийн даавар, бэлгийн харьцааны хоорондын холбоо: Эрэгтэйчүүдийн шээсний шинж тэмдэг ба эрүүл мэндийн байдлын талаар Олмстедийн судалгаа. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. 1,022 эрчүүдийн Buvat J, Lemaire A. Endocrine эрт илрүүлэлт нь эмнэлзүйн ач холбогдол, зардлын үр ашигтай стратеги юм. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Габриэлсон AT, Сартор РА, Hellstrom WJG. Бамбай булчирхайн өвчлөл нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн сулралд нөлөөлдөг. Секс Med Rev. 2018 он; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub хэвлэхээс өмнө].
  52. Крассас Г.Е., Тиоомалос К, Пападопулу Ф, нар. Гипероид ба гипотиреодизм бүхий өвчтөнд бэлгийн сулрал үүсэх: хэр түгээмэл бөгөөд бид эмчлэх ёстой вэ? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Эр бэлгийн сулрал: судасны ерөнхий эмгэгийн хамгийн эртний шинж тэмдэг үү? J Am Colio Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Биллупс KL. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний эхний шинж тэмдэг болох бэлгийн сулрал. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Томпсон IM, Танген КМ, Сайнмэн П.Ж., нар. Эр бэлгийн эсийн дутагдал ба дараа нь зүрх судасны өвчин. J Am Med Доктор. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Бөмм М, Баумхелкел М, Тео К, нар. Эрэгтэйчүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь зүрх судасны өвчнийг өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд телмисартан, рамиприл эсвэл хоёуланг нь хүлээн авдаг: Ургамлын тасралтгүй ганцаарчилсан болон Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan санамсаргүй үнэлгээ хийх судалгаа. Цирк. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: Этилийн дисфункц = эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал. Endocrinol Metab Clinic Am Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Аверса А, Брузичесч Р, Францомано Д, нар. Хөгшрөлтийн үед эндотелийн дисфункци ба бэлгийн сулрал. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Эр бэлгийн эсийн дутагдалтай өвчтөнд эндотелийн үйл ажиллагаа буурдаг уу? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Кайзер DR, Биллупс К, Мэйсон С, нар. Эр бэлгийн эсийн дутагдалтай, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн эрэгтэйчүүдэд гуурсан хоолойн артерийн эндотели хамааралтай ба бие даасан судасны сулрал. Ж Ам Кол Кардиол. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Сэтгэлийн хямрал ба бэлгийн сулралын хоорондын хамаарал. Curr Psychiatry Танилцуулга 2000; 2(3):201–5.
  62. Сейдман С.Н., Роуз С.П., Менза MA, нар. Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэх: силденафил цитраттай плацебо хяналттай туршилтын үр дүн. Am J Psychiatry. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Эр бэлгийн эсийн эмгэгийн талаархи сэтгэлзүйн оролцоо. Cochrane мэдээллийн сан Syst Rev. 2007 он; (3): CD004825.
  64. Вилсон Г. Таны порно дээрх тархи: Интернетийн садар самуун ба шинээр гарч ирж буй донтолт. Маргат, Их Британи: Хамтын нөхөрлөлийн хэвлэл; 2015 он.
  65. Бром М, S, Лаан Е, хоёулаа нар. Бэлгийн зан үйлтэй холбоотой нөхцөл байдал, суралцах, допинины үүрэг: амьтан, хүний ​​судалгааг тайлбарлах. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28 – 59.
  66. Клюкен Т, Швеккендиек Ж, Мерц КЖ, нар. Нөхцөл байдлын бэлгийн сэрэлийг олж авахад мэдрэлийн идэвхжилт: болзошгүй байдлын мэдлэг, хүйсийн харьцааны үр нөлөө. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Гриффи К, О'Киф С, Баавгай К, нар. Хүний бэлгийн хөгжил нь чухал үе шатанд суралцдаг: бэлгийн донтолт, бэлгийн эмчилгээ, хүүхэд хүмүүжүүлэхэд нөлөөлдөг. Бэлгийн донтолт ба албадлага. 2014; 21(2):114–69.
  68. Кегел AH. Периний булчингийн үйл ажиллагааг сэргээхэд дэвшилтэт эсэргүүцлийн дасгал. Am J Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Радик простатэктомийн дараа вакуум угсралтын төхөөрөмжүүдийг элэгний доройтлын үед ашиглах. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Цусны дутагдлын үед вакуум барих төхөөрөмж: Органик буюу холимог атериологийн дутагдалтай өвчтөнд хүлээн авах, үр нөлөө. Бр Ж Урол. 1994; 74(1):102–5.
  71. Колеттис П.Н., Лак М.М., Монтага DK, нар. Вентиляцийн венийн судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд вакуум барих чадварын үр ашиг. Urology. 1995; 46(6):856–8.
  72. Сиерво М, Лара Ж, Огбонмван I, нар. Органик бус нитрат, манжин шүүсний нэмэлт тэжээл нь насанд хүрэгчдэд цусны даралтыг бууруулдаг: системчилсэн хяналт, мета-шинжилгээ. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Брайан NS. Нитрат ба нитритийн хүнсний эх үүсвэр: Эрүүл мэндэд үзүүлэх үр ашиг физиологийн нөхцөл. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Хоббс Д.А., Жорж Т.В., Ловегрова Ж.А. Хоолны нитрат цусны даралт болон эндотелийн үйл ажиллагааны үр нөлөө: хүний ​​оролцооны судалгааны тойм. Nutr Res-ийн танилцуулга 2013; 26(2):210–22.
  75. Фюрман В, Волкова Н, Авирам М. Анар жимсний шүүс нь макрофагууд дахь исэлдүүлсэн LDL-ийн хүчил, холестерины биосинтезийг дарангуйлдаг. J Nutr Биохим. 2005; 16(9):570–6.
  76. Авирам М, Розенблат М, Гайтини Д, нар. Каротид артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдийн анар жимсний шүүсийг 3 жилийн турш хэрэглэснээр нийтлэг каротид intima-media зузаан, цусны даралт, LDL исэлдэлтийг бууруулдаг. КлинНутр. 2004; 23(3):423–33.
  77. Игнарро Л.Ж., Бирнс RE, Суми Д, нар. Анар жимсний шүүс нь азотын ислийг исэлдүүлэхээс хамгаалдаг бөгөөд азотын ислийн биологийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Азотын исэл. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Анар жимсний шүүсийг хэрэглэх нь цусны даралт болон зүрх судасны эрүүл мэндэд үзүүлэх нөлөө. Комплемент эмчилгээний клиник практик. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Зөөлөн ундаа ба эр бэлгийн эсийн хоорондын уялдаа холбоо байдаг уу? Cent Европын J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Нарийвчилсан гликуляцийн эцсийн бүтээгдэхүүн: чихрийн шижин, наснаас хамааралтай эр бэлгийн эсийн нийтлэг эмгэг. Үнэгүй Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillao MD, de la Maza УИХ-ын гишүүн, нар. Хоолны дэглэмийн дэвшилтэт гликацийн эцсийн бүтээгдэхүүн ба тэдгээрийн эрүүл мэнд, өвчинд үзүүлэх үүрэг. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodudff S, Сайн хүн S, нар. Хоол хүнсэнд агуулагдах гликуляцийн боловсруулалтын эцсийн бүтээгдэхүүнүүд ба хоолны дэглэмийг бууруулах практик гарын авлага. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Майорино, Майелино, Белластелла G, Чиодини П, нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэмтэй бэлгийн сулралаас урьдчилан сэргийлэх: MÈDITA санамсаргүй туршилт. Чихрийн шижингийн тусламж. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Ди Франческо С., Тенаглиа Р. Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэм ба бэлгийн сулрал: өнөөгийн хэтийн төлөв. Cent Европын J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, нар. Идэвхгүй байдал, дасгалын дасгал, хоргүйжүүлэх, плазмын липопротеин. ЗОРИЛГО: дасгалын эрч хүч ба хэмжээг санамсаргүй байдлаар, хяналттай судалгаа. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Ди Франческомарино S, Скарартили А, Ди Валерио, нар. Биеийн тамирын дасгалын эндотелийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Спортын Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Дасгалын дасгалын үр дүн нь хүний ​​зүрх судасны өвчинд endothelial функцийг бий болгодог. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Фучжагер-Майрл Г, Плейнер Ж, Визингер Г.Ф. нар. Дасгалын дасгал нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд судасны эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Чихрийн шижингийн тусламж. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Вина Ж, Санчис-Гомар Ф, Мартинез-Бич V, нар. Дасгал нь мансууруулах бодис хэрэглэдэг; дасгалын фармакологийн ашиг тус. BJ Фармакол. 2012; 167(1):1–12.
  90. Силва А, Суса Н, Азеведо Л.Ф. нар. Хөдөлгөөний дутагдалд орох биеийн тамирын дасгал, дасгал: системчилсэн хяналт, мета-шинжилгээ. Br J Спортын Мед. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Чо Йг, Сүн ХЖ, Ли СК, нар. Солонгосын эрчүүдэд биеийн өөхний масс ба бэлгийн сулралын хоорондын хамаарал: Hallym Aging судалгаа. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Диаз-Аржонилла М, Шварц М, Свердлоф МС, нар. Таргалалт, тестостероны түвшин бага, бэлгийн сулрал. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Капур D, Кларк S, Чаннер KS, нар. Эр бэлгийн эсийн дутагдал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эрэгтэйчүүдэд тестостероны био идэвхигүй түвшин, висцерал өөх тосны агууламжтай холбоотой байдаг. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Өөх тос, adipokines, үрэвсэл. J харшлын клиник иммунол. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Зүрх судасны өвчинд adipokines-ийн үүрэг. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Эр бэлгийн эсийн дутагдал нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой бөгөөд таргалалттай эрчүүдэд протейн үрэвслийн цитокиний түвшинг нэмэгдүүлдэг. J Endocrinol хөрөнгө оруулалт. 2004; 27(7):665–9.
  97. Эванс М. Хүнд хэлбэрийн алдагдлыг алдах. Жан эмч. 2005; 51(1):47–49.
  98. Миллан МЖ, Ньюмен-Танкреди А, Аудинот V, нар. Альфа (2) -адренергик рецептор (AR), флотароксантай харьцуулахад агонист ба антагонист үйлдэл нь йогимбиний эсрэг үйлдэл юм. 5) ба D (1) рецепторууд. Фронокортик моноаминергик дамжуулалт ба сэтгэл гутралын төлөв байдлыг модуляци хийх ач холбогдол. Synapse. 2000; 35(2):79–95.
  99. Эрнст Е, Питтлер М.Х. Yohimbine-ийн бэлгийн сулралын талаар: санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтыг системтэй хянах, мета-шинжилгээ хийх. J Urol. 1998; 159: 433 – 6.
  100. Кэри УИХ-ын гишүүн, Жонсон Б.Т. Эритроцын эмгэгийг эмчлэхэд yohimbine-ийн үр нөлөө: дөрвөн мета-аналитик интеграл. Arch Sex Sex Behav. 1996; 25: 341 – 60.
  101. Аденийи АА, Бриндли Г.С., Прайер Ж.П. нар. Оргазмийн эмгэгийн эмчилгээнд Yohimbine. Азийн J Андрол. 2007; 9(3):403–7.
  102. Коэн ТХГН-ийн Ван YH, Maller G, нар. АНУ-д хоолны дэглэмээс олддог йохимбины эмийн хэмжээ. Эмийн шинжилгээний шулуун гэдсээр. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Нейчев В., Митев В. Бэлгийн болон андрогенийн эсрэг нөлөөтэй Tribulus terrestris Л.Н: Баримт, зохиол уу? J Этнофармакол. 2016; 179: 345 – 55.
  104. Гаутаман К, Ганесан АП. Гормоны нөлөө Tribulus terrestris эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааны менежмент дэх түүний үүрэг - primates, туулай, хархыг ашиглан үнэлгээ. Фитомедицин. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Куреши А, Ноттон Д.П., Петрокци А. Ургамлын гаралтай хандыг тогтмол судалж үздэг Tribulus terrestris үндэслэсэн афродизиак, гүйцэтгэлийг сайжруулах үйлчилгээтэй. J Diet Supply. 2014; 11(1):64–79.
  106. Нейчев В.К., Митев Ви. Афродизиакийн өвс Tribulus terrestris залуу эрэгтэйчүүдэд андрогенийн үйлдвэрлэлд нөлөөлдөггүй. J Этнофармакол. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Гаутаман К, Ганесан А.П., Прасад Р.Н. Пентуревины бэлгийн нөлөө (Tribulus terrestris) ханд (protodioscin): харх загвар ашиглан үнэлгээ. J Altern Complement Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Гаутаман К, Прасад Р.Н. нар. Proerectile фармакологийн нөлөө Tribulus terrestris туулай корпусын cavernosum дээр ханд. Анн Аад Мед Сингапур. 2000; 29(1):22–6.
  109. Каменов З, Филева С, Калинов К, нар. Үр ашиг, аюулгүй байдлын үнэлгээ Tribulus terrestris эр бэлгийн сулралын үед - ирээдүйтэй, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай клиник туршилт. Maturitas. 2017; 99: 20 – 6.
  110. Котирум S, Исмаил С.Б., Чайякунапрук Н. Тонгкат Алигийн үр ашиг (Eurycoma longifolia) элэгдлийн функцийг сайжруулах талаар: санамсаргүй хяналттай туршилтыг системтэй хянах, мета-анализ хийх. Нэмэлт Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Тс Хю, Мохамед IN, Хуссейн З, нар. Eurycoma longifolia эр бэлгийн эсийн эрүүл мэндэд тустай үржүүлэгч болоход: эмнэлзүйн судалгаанд системчилсэн тойм. Чин J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Талбот С.М., Талбот Ж, Жорж А, нар. Тонгкат Алигийн дунд зэргийн стресстэй сэдвүүд дэх стрессийн даавар, сэтгэлзүйн сэтгэлийн төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө. J Int Soc Sport Nutr. 2013 он; 10 (1): 28 он.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, нар. Хүний фосфодиэстераз-5-ийг icariin деривативаар дарангуйлах. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Нин Х, Шин ЗЦ, Лин Г, нар. Кавернозын гөлгөр булчингийн эсүүдэд vitro ба циклийн гуанозины монофосфатын түвшин дэх фосфодиэстераз-5 үйл ажиллагаанд icariin-ийн нөлөө. Urology. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Зян З, Ху Б, Ван Ж, нар. Цариусын GMP түвшин болон cGMP-тэй холбоотой cGMP-тай холбоотой фосфодиэстеразын (PDE5) penile cavernosum дахь mari-ийн илэрхийлэлд icariin-ийн нөлөө. J Huazhong Univ Sci технологич Med Sci. 2006; 26(4):460–2.
  116. Ромеро М, Платт Д., Тавфик Х. нар. Чихрийн шижингээс үүдэлтэй титэм судасны эмгэг нь аргиназын идэвхжил нэмэгддэг. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Шрамм Л, Ла М, Хайдбредер Е, нар. Туршилтын цочмог бөөрний дутагдал ба хүний ​​бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын үед L-аргининий дутагдал ба нэмэлт тэжээл. Бөөрний Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Курис Е, Николис I, Мойнард С, нар. Хөхтөн амьтдын цитрулины талаар бараг бүх зүйл. Амин хүчлүүд. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Beger SM, Boger RH, Galland A, нар. Эрүүл хүмүүст L-аргининий өдөөгдсөн судасны эмгэг: фармакокинетик-фармакодинамик харилцаа. Br J Clin фармакол. 1998; 46(5):489–97.
  120. Чен Ж, Уоллман Е, Черничовский Т, нар. Өндөр тунгаар азотын ислийн хандивлагч L-аргининыг амаар хийдэг адмнистратино нь органик эр бэлгийн эсийн дутагдалтай эрчүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг: давхар сохор, санамсаргүй, плацебо хяналттай судалгааны үр дүн. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Beger SM, Scalera F, Ignarro LJ. L-аргинины парадокс: L-аргинин / тэгш бус диметилларгины харьцааны ач холбогдол. Эмийн эм. 2007; 114(3):295–306.
  122. Лебрет Т, Херве ЖМ, Горни П, нар. L-аргинины глутамат ба йохимбин гидрохлоридын хослолын үр ашиг, аюулгүй байдал: элэгний эмгэгийг арилгах шинэ аман эмчилгээ. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Ахундзаде S, Амири А, Багери А. Эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэхэд yohimbine ба L-аргинин (SX) -ийг хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй, аюулгүй байдаг: олон төвтэй, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай клиник туршилт. Иран J сэтгэцийн эмгэг. 2010; 5(1):1–3.
  124. Станиславов Р, Николова V. Пикногенол ба L-аргининтэй хамт эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэх. J sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-аргинины цочмог миокардийн шигдээс бүхий эмчилгээ: миокардийн шигдээс (VINTAGE MI) дахь насжилттай харьцуулсан судасны харилцан үйлчлэлийг санамсаргүй байдлаар хийсэн клиник туршилт. J Am Med Доктор. 2006; 295(1):58–64.
  126. Саенз де Тэжада I, Ангуло Ж, Куэвас П, нар. In vitro фосфодиэстеразын идэвхжилийн шинжилгээ ашиглан tadalafil, sildenafil, vardenafil-ийн харьцуулсан сонголтын профайлууд. Int J Impot Res. 2001 он; 14 (Нийлүүлэлт 3): S25.
  127. Эванс Ж, Хилл С. Эрофилийн дисфункцийг эмчлэх боломжтой фосфодиэстераза-5 дарангуйлагчдыг харьцуулж үзье. Өвчтөнийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. 2015; 9: 1159 – 64.
  128. Чавез А, Коффилд К.С., Ражаб М.Х., Дж. Фосфодиэстеразын 5-р дарангуйлагчтай эр бэлгийн эсийн дутагдлыг эмчилсэн эрчүүдэд түрүү булчирхайн хорт хавдрын өвчлөлийн тохиолдол: ретроспектив шинжилгээ. Азийн J Андрол. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Вилсон KM, Sinnott JA, нар. Гэрийн булчирхайн давтамж ба түрүү булчирхайн хорт хавдрын эрсдэл: нэмэлт арван жил дагалдсан үр дүн. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Тан Х, Ву В, Фү С, нар. Фосфодиэстеразын 5-р хэлбэрийн дарангуйлагч ба меланома үүсэх эрсдэл: Мета-шинжилгээ. J Am Acad Дерматол. 2017; 77(3):480–8.
  131. Чен КК, Чан Жэй, Чанг ЛС. Харх дахь бэлэг эрхтний эрхтний төвлөрсөн зохицуулалтад гипоталамусын паравентрикуляр цөм дэх допаминергик мэдрэлийн дамжуулалт. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Апоморфины SL-тай хамт эр бэлгийн замын эмгэгийг амаар эмчлэх. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Хитон JP. Apomorphine SL-ийн эмнэлзүйн туршилтуудын гол асуудлууд. World J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, FG Ogring. Эр бэлгийн эсийн дутагдалтай эрчүүдэд intracvernosal alprostadil-ийн үр ашиг, аюулгүй байдал. Шинэ Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Порст Х, Буват Ж, Мулеман Е, нар. Intracavernous alprostadil alfadex - бэлгийн сулралын үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй эмчилгээ. Европын урт хугацааны судалгааны үр дүн. Int J Impot Res. 1998 он; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Israilov S, Энгельштайн D, нар. Васоактив эмийг судсаар тарьж урсах эмчилгээг сайжруулах эмчилгээний гурван жилийн үр дүн. Urology. 2000; 56(4):647–52.
  137. Берни HL, Segal R, Le B, нар. Интракавернозын тарилгын эмчилгээнд эмпирик ба эрсдэлд суурилсан арга алгоритм: хэтийн төлөвийн судалгаа. Секс Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intracavernosal тарилгын алгоритм. Урол сувилагч. 2006; 26(6):449–53.
  139. Залуу SR, Dyson M. Ангиогенезийн эмчилгээний хэт авиан шинжилгээний нөлөө. Хэт авианы Мед Биол. 1990; 16(3):261–9.
  140. Лу З, Лин Г, Рид-Малдонадо А, нар. Бага эрчимтэй экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээ нь элэгдлийн ажиллагааг сайжруулдаг: системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, тэгээд нар. Чихрийн шижингийн харшлын загварт тохирох эрч хүч, эд эсэд бага энерги зарцуулдаг. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Лин Г, Рид-Малдонадо АБ, Ван Б, нар. Inu situ-ийн идэвхжил нь бага эрчимтэй экстракорпораль цохилтын эмчилгээ хийдэг. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Варди Y, Аппел Б, Жэйкоб G, нар. Бага эрчимтэй экстракорпораль шок долгионы эмчилгээ нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулж чадах уу? Органик бэлгийн сулралтай өвчтөнүүдэд 6 сарын туршилтын туршилтыг хийлээ. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Варди Y, Аппел Б, Килчевский А, нар. Бага эрчимтэй экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээ нь цахилгаанжуулалтын ажилд физиологийн нөлөө үзүүлдэг үү? Санамсаргүй, давхар сохор, бөө хяналттай судалгааны богино хугацааны үр дүн. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Шрини VS, Редди РК, Шульц Т, нар. Эр бэлгийн эсийн дутагдлын эсрэг эрчимтэй экстракорпораль шок долгионы эмчилгээ: Энэтхэгийн хүн амын судалгаа. Кан Ж Урол. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Бага эрчимт экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээ - PDE5 дарангуйлагч эмчилгээнд хариу урвал үзүүлдэггүй хүнд хэлбэрийн ED өвчтөнүүдэд элэгний тасалдлын эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээ юм. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Китри Н.Д., Груэнвальд I, Аппел Б, нар. Торгуулийн бага эрчимтэй цочролын долгионы эмчилгээ нь PDE5i-ийн үл хамаарагчдыг хариулагчдад шилжүүлэх чадвартай: давхар сохор, бөө хяналттай судалгаа. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Олсен AB, Персийн М, Бойе С, нар. Бага эрчимтэй экстракорпораль шок долгионы эмчилгээ нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулж чадах уу? Эрэлхийлсэн, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаа. J Urol-ыг скандал хий. 2015; 49(4):329–33.
  149. Бечара А, Касабе А, Де Бонис В, нар. Фосфодиэстеразын 5-р хэлбэрийн дарангуйлагчдад хариу урвал үзүүлдэггүй өвчтөнд эр бэлгийн сулралын эсрэг бага эрчимтэй шоколадны эмчилгээний арван хоёр сарын үр ашиг, аюулгүй байдал. Секс Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ нар. Давхар нүдтэй, бөө хяналттай, санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтын сул дорой шугаман цохилтын эмчилгээний үр нөлөө. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ нар. Судасны дутагдлын шугаман бага эрчимтэй экстракорпораль шок долгионы эмчилгээний үр нөлөө - 12 сарын турш санамсаргүй, давхар хараагүй, бөө хяналттай судалгааг дагана. Секс Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, нар. Хэт их хүчдэлийн цочролын долгионы эмчилгээ бага үр нөлөөтэй байдаг уу? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Груэнвальд I, Китри Н.Д, Аппел Б, нар. Судасны өвчин ба эр бэлгийн эсийн дутагдалд ордог экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээ: онол ба үр дүн. Секс Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Клавижо Р, Конн Т.П, Кох Ж.Р. нар. Бага эрчимтэй экстракорпораль шок долгионы эмчилгээний бэлгийн сулралд үзүүлэх нөлөө: системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Секс Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Павлович V, Цирик М, Жованович V, нар. Плателийн баялаг плазм: био идэвхит бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн товч тойм. Нээлттэй Med (Дайн). 2016; 11(1):242–7.
  156. Худалч JA, Cagney G, Toomey S, нар. Идэвхжүүлсэн ялтаснаас ялгардаг уургийн шинж чанар нь хүний ​​атеросклерозын гэмтэл дэх ялтас ялтасны шинэ уургуудыг нутагшуулахад хүргэдэг. Цус. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Юу В, Ван Ж, Инь Ж. Платформоор баялаг плазма: мэдрэлийн гэмтлийн дараа захын мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг эмчлэх ирээдүйтэй бүтээгдэхүүн. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Банно ЖЖ, Кинник TR, Рой Л, нар. Ясны сийрэгжилт (ЭД) -ыг эмчлэхэд нэмэлт эмчилгээ болох тромбоцитийн баяжмал (PRP) -ийн үр нөлөө: анхны үр дүн. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Баумхекел М, Вернер Н, Бом М, нар. Эргэдэг эндотелийн прогенит эсүүд нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Eur зүрх Ж. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ичим ТЭ, Варбингтон Т, Кристеа О, нар. Ясны чөмөгний мононуклеар эсийг судсаар хийх арга: Эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэх шинэ арга? J Орчуулах Мед. 2013 он; 11: 139.
  161. Франк-Лиссбрант I, Хаггстром S, Дамбер Ж.Е. нар. Тестостерон нь насанд хүрэгчдийн хархаар үүссэн ховдолын түрүү булчирхайд angiogenesis болон судасны нөхөн төлжилтийг өдөөдөг. Эпоксинологи. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking АН, Chow RW, Ng MK. Андроген, ангиографи ба зүрх судасны нөхөн төлжилт. Curr Opin Endocrinol Чихрийн шижингийн хэт таргалалт. 2010; 17(3):277–83.
  163. Минчао Ли, Руан Ю, Ван Т, нар. Харх дахь чихрийн шижингийн эсийн сулралын үүдэл эсийн эмчилгээ: мета шинжилгээ. PLoS One. 2016 он; 11 (4): e0154341.
  164. Лин CS, Шин ZC, Ван Z, нар. Элэгний эмгэгийн үед үүдэл эсийн эмчилгээ: чухал тойм. Үүдэл эсийн дев. 2012; 21(3):343–51.
  165. Хаах М.К., Женсен Ч., Тойсеркани Н.М., нар. Радик простатэктомийн дараах эр бэлгийн сулралтай өвчтөнүүдэд аутологийн өөх тосны гаралтай нөхөн төлжих эсийг судсаар тарьж хэрэглэхэд аюулгүй байдал ба боломжит үр нөлөө: I лабораторийн нээлттэй үе шат. EBioMedicine. 2016; 5: 204 – 10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Биребент Б, нар. Postradical prostatectomy erectile disfunction-ийн дотоод судасны ясны чөмөг-мононуклеар эсийн аюулгүй байдал: нээлттэй тунгаар нэмэгдэх туршилтын судалгаа. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Мусавинежад М, Эндрюс П, Шораки Е нь үүдэл эсийн эмчилгээний биоаюулгүй байдлын өнөөгийн байдал. Эс Ж. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Тайлбар: Ишлэлийн дугаар 6-д хамаарах мэдээллийн багц нь https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/ юм.