Гиперексийн эмгэг ба Интернетийн порнографыг үл тоомсорлодог
Дан Ж. Стейн, MD, Доктор,Доналд W. Хар, MD,Натан А.Шапира, MD, Ph.D, баРоберт Л.Спицер, MD
Онлайн үзэсгэлэн: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Өвчтөнг нэрээ нууцлахын тулд энд тусгасан тохиолдлыг хоёр тусдаа өвчтөний онцлог шинжийг багтаасан бөгөөд өөр өөр шинж тэмдгийг арилгаж өөрчилсөн байна.
Тохиолдолын танилцуулга
А нь 42 настай гэр бүлтэй, эрдэм шинжилгээний социологич байсан бөгөөд антидепрессант эмчтэй эмчилгээ хийлгэж байсан ч давтан сэтгэлээр унасан сэтгэлийн гомдол гаргадаг байв. Хэдийгээр фоксокининтэй эмчилгээ хийдэг байсан ч 20 мг / өдөр өнгөрсөн хугацаанд сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд амжилтанд хүрч байсан бөгөөд сүүлийн хэдэн саруудад түүний амьдралд шинэ стресст оруулснаар сэтгэлийн хямрал эргэж иржээ. Энэ нь цочромтгой байдал, анедони, концентраци буурч, нойр болон хоолны дуршилд өөрчлөлт орсон.
Ноён А-гийн зүгээс энэ хугацаанд тэр интернетийн хэрэглээгээ өсгөж өдөр бүр хэдэн порнографын дүр зургийг хайж байсан. Тэрбээр энэхүү зан төлөвийг хянах чадвараа алдаж байгаагаа илэрхийлсэн бөгөөд тэрээр интернетийн татан авалтад илүү их мөнгө зарцуулж байгаагаа тэмдэглэсэн байна. Түүний зан авир нь судалгааны бүтээмжийн бууралтад хүргэсэн ч тэрээр маш сайн багштай, нэр хүндтэй байсан бөгөөд шуудангаа алдах аюул нүүрлээгүй байна. Тэр гэр бүлтэйгээ харилцах харилцаа нь өөрчлөгдөөгүй гэж мэдэрсэн ч тэр шөнийн туршид эхнэртэйгээ бэлгийн хавьталд орохдоо ихэвчлэн бэлгийн хавьталд орохдоо ихэвчлэн бэлгийн харьцаанд орж чаддаггүй байжээ.
Энэ түүх нь хэд хэдэн өөр өөр асуудлуудыг бий болгодог. Феникологийн үзэл бодлоос харахад Интернетийн "асуудалтай хэрэглээ" сэтгэцийн сэтгүүлд саяхан гарсан байна (1, 2). Хэдийгээр энэ нь психопатологийн шинэ ангилал боловч порнографийн материалын эмгэгийн хэрэглээ болон хэт их masturbation нь удаан хугацааны туршид тайлбарлагдсан байдаг. (3, 4). Өвчтөний түүх нь порнограф үзэх, сэтгэлийн дарамттай байдлыг эргүүлэн авахын тулд Интернетийн хэт их хэрэглээтэй холбоотой харилцааны талаархи асуултууд нэн даруй гарч ирдэг. Үүний нэгэн адил өвчтөний бэлгийн дарамттай зан үйлийг оношлох хамгийн оновчтой арга байдаг.
Эмийн үүднээс авч үзвэл, антидепресантт амжилттай хариу үйлдэл үзүүлж байсан өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг үргэлжлүүлэн эмчилсэн өвчтөнүүдэд бага хэмжээний гэхдээ клиник ач холбогдолтой архидалт байдаг (5). Энэ үзэгдлийн шалтгааныг сайтар ойлгоогүй ч стрессдүүлэгчийн үүрэг нэмэгдэж байгаа нь илэрхий тулгарах асуудал юм. Эдгээр өвчтөнүүдийн оновчтой удирдлагыг сайн судалж үзээгүй боловч эмийн тун нь эмпирик дэмжлэг үзүүлдэг (5).
Хэдийгээр энэхүү өвчтөний оношлогоо, оновчтой менежмент нэн даруй тодорхой бус байсан ч интервенц хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Ажлын бус шалтгаанаар ажилд зуучлахад Интернетийн хэт их хэрэглээ нь бүтээмж буурсантай холбоотой. Өвчтөн түүний ажил олгогчийн хууль бус үйлдэлд тулгарах эрсдэлийг эрсдэлд оруулж магадгүй гэж үздэг. Түүний эдэлж байсан зовлон зүдгүүр нь зарим талаараа аз жаргалтай байсан бөгөөд эмчилгээ хийлгэх шийдвэр гаргахад хувь нэмрээ оруулжээ.
Ноён А-гийн цаашдын асуултад тэрээр сэтгэлийн хямралд нэрвэгдсэн анхны тохиолдол нь анх удаа антидепрессанттай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болсон тухайгаа мэдэгджээ. Тэрбээр 18-ийн настай коллежийн оюутан байсан юм. харилцаа холбоо. Дараа нь сэтгэлийн хямралд орсон байсан бөгөөд 3-ийн жилүүдэд fluoxetine хэрэглэж байсан. Сонирхолтой асуулт асуухад би гипотик буюу маникетийн тохиолдол болон бусад тэнхлэгүүдийн талаар ямар ч түүх байгаагүй. Гэсэн хэдий ч түүний сэтгэлийн дарамтаас олон шинж тэмдэг илэрдэггүй байв. Тэрбээр сэтгэлээр унасан үедээ илүү их идэх, илүү унтах гэж оролдож, татгалзах мэдрэмжийн талаар нотолгоо бий.
Ноён А-г сэтгэлээр унасан үедээ порнографийн материалд санаа зовж байсан ч сэтгэлийн хямрал эмчилгээнд хариу өгсөн ч Интернетийн порнографыг ихээхэн ашигласан байна. Хэдийгээр тэрээр өөрийн хичээл зүтгэл, судалгаа шинжилгээний ажилд сэтгэл хангалуун байсан ч карьердаа амжилттай ажиллаж байсан ч ажил хийхэд хүндрэлтэй байсан ч илүү их бэлгийн хавьталд ордог байжээ. Эхнэр нь хүүхдүүдтэй болох боломжгүй байсан бөгөөд тэд хүүхэд үрчлэхийг хүссэнгүй. Гэсэн хэдий ч түүний ажил нь түүнийг хэдэн долоо хоногоор аялахыг шаарддаг байсан бөгөөд энэ үед тэрээр ганцаардмал, гартаа илүү их цаг хугацаа өнгөрөөж, илүү ихийг бэлдэх болно. Амьдралынхаа туршид тэрээр заримдаа тайвширч, заримдаа өдөрт гурваас олон удаа дурлана. Гэсэн хэдий ч тэрээр интернетийн порнографыг ашиглах боломжтой болтол түүний ажил мэргэжлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаанд саад болохгүй байв.
Өвчтөний hypomania болон mania хомсдол нь маш чухал бөгөөд эдгээр нөхцөл байдал нь hypersexuality нь шинж тэмдэг болдог. Сэтгэлийн гунигт сэтгэлийн үед гиперексуал зан үйлийн мэдрэмж ихэссэн нь өмнөх зан ааш нь сэтгэлийн хямралд орох шинж тэмдгүүд байж болох бөгөөд антидепрессант эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэх магадлалтай (6). Кокаины хэрэглээ нь гиперексуал шинж тэмдгүүд үүсгэж болзошгүй тул бодисыг хүчээр хэрэглэх нь бас чухал юм (7). Эцэст нь, гиперексуал шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд эмгэг-эмгэгийн эмгэг (OCD) болон Tourette-ийн эмгэг (8)Тиймээс үүнийг зохицуулах нь зүйтэй юм.
Эм зүйч эмчилгээний үйл ажиллагааны хувьд хэвийн бус шинж тэмдэг илрэх нь чухал ач холбогдолтой байдаг. Моноамин исэлдүүлэх эмчилгээг (MAOIs) эргүүлж буцаадаг шинжүүд нь трициклик антидепрессантуудаас илүү үр дүнтэй болохыг нотлох баримт байдаг (9). MAOI-ийн хоолны дэглэмийн таагүй байдлыг харгалзан серотонины дахин сорогч дарангуйлагч (SSRIs) нь эхний ээлжийн эмэнд хэрэгтэй байдаг. Мэдээж энэ өвчтөний сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд тэдний үр нөлөө нь гиперфаги болон гиперфагиум дахь серотонины генерацийн үүрэгтэй нийцэж байгаа бөгөөд урьд нь байсан SSRI-ийн үр дүнгүүд нь хэвийн бус хямралыг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг (10).
Их сургуулийн интернетийг 3-ийн ойролцоох бүх багш нарт зориулж интернэтэд холбож өгсөн. Анхандаа, ноён A нь үүнийг ихэвчлэн судалгааны зорилгоор ашиглаж байсан. Гэсэн хэдий ч тэрээр интернет сексийн чатын өрөөнд цагийг өнгөрөөж, ихэвчлэн цөхрөлгүй, тэвчээртэй зан авиртай хүчтэй харьцдаг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам интернетийн хэрэглээний ихэнх нь порнографын тодорхой төрлийн зураг хайхад зориулагджээ. Энэ нь эмэгтэй хүнтэй бэлгийн хавьталд орох, эсвэл ямар нэгэн байдлаар давамгайлж байсан эр хүнийг оролцуулсан юм. Дараа нь тэр зургийг эмэгтэй хүний зонхилох эрэгтэй эрэгтэй хамтрагч байсан бэлгийн зүүдний үндэс болгон ашигладаг байсан бөгөөд дараа нь тэр эмэгтэйг orgasm -д бэлгийн хавьталд оруулна. Өнгөрсөн жилүүдэд тэр порнографийн дэлгүүрүүдэд эдгээр зургуудыг хайж олохын тулд очдог байсан ч ерөнхийдөө түүнийг сурагчдын хэн нэг нь түүнтэй уулзахаас айхгүй байсан юм.
Бэлгийн уран зөгнөл, мөрөөдлийн хамт, ухаангүй ухааныг ойлгохын тулд чухал замуудын нэг нь урт хугацааны туршид бий болсон. Энэ өвчтөний сэтгэцийн амьдралд давамгайлал яагаад чухал үүрэг гүйцэтгэсэн талаар эмнэлзүйн мэргэжилтэн ойлгохыг хүсч байна. Хэдийгээр түрэмгийллийг шаарддаг ч энэ өвчтөний өвөрмөц амьдралын түүхийг ойлгож ухаарч, ухамсаргүй мөргөлдөөн нь эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахад ашигтай байж болох юм. Энэ нь эрт бэлгийн харилцааны талаар эртнээс бэлгийн харьцааны талаар болон түүнчлэн насанд хүрэгчдийн бэлгийн хүчирхийллийн талаар асуухад хүргэх байсан бөгөөд энэ нь хожим хэт бэлгийн зан үйлтэй холбоотой байж болох юм (2).
Интернетийг хөгжүүлэх соёлын хүчин зүйлс нь өвчтөний шинж тэмдгүүдийн эмгэг жам руу маш их хувь нэмэр оруулж байгааг тэмдэглэх нь сонирхолтой юм. Интернет нь эмч, өвчтөнд сэтгэлзүйн боловсрол, дэмжлэг үзүүлэхэд үнэтэй боломж олгож болох юм (11), энэ нь эмзэг бөхийн мөрийтэй тоглоом болон бусад үйл ажиллагааны доголдол гаргах боломжийг олгодог (1, 2).
Ноён A нь зөв зөв зургийг олох нь заримдаа хэдэн цаг шаардагддаг гэжээ. Фото зураг дээрх хүн давамгайлах шаардлагатай байсан ч, эмэгтэй хүн шархадсан гэх нотолгоо байгаа бол ноён А-ыг үл мэднэ. Нэгэнт "зүгээр л" зургийг олсон бол тэр дур сэтгэл татам биеэ үнэлэх болно. Тэрбээр иймэрхүү дүр төрхтэй болж, ижил төстэй зурагтай байсан ч шинэ материал хайж байв.
Заримдаа эхнэр нь хайр дурлалд автсан зургийг дурсан санах болно. Гэвч тэд ихэвчлэн хангалттай туршлагатай бэлгийн харьцаанд ороогүй бэлгийн харьцаатай, садар самуунтай байсан. Бэлгийн харилцааны дэлгэрэнгүй түүх нь ердийн зүйлээс огт гардаггүй. Хүүхэд гэмт хэрэгтнүүдийн түүх байгаагүй.
Гэсэн хэдий ч ноён A нь итгэл үнэмшилтэй байх нь бэрхшээлтэй байгааг тэмдэглэсэн. Жишээлбэл, тэрээр бусдын зааврыг дагаж, тэр ч байтугай тэдэнтэй санал зөрөлдсөн ч гэсэн дагаж мөрддөг байлаа. Эцэст нь уур хилэн нь заримдаа зохисгүй байдлаар гарч ирдэг. Жишээ нь, түүний хэлтсийн даргатайгаа тодорхой асуудлын талаар хэлэлцэхийн оронд тэрээр сэдвээр хэлэлцүүлэгт оролцсон ажилтнуудын уулзалтын үеэр харгис хэрцгий, догшин арга барилаар ажиллах болно. Залуу эрүү maladaptive схемийн асуумж дээр (12), өвчтөн шүүлтийн схемийн хэд хэдэн зүйл дээр өндөр оноо авсан.
Порнографын зургийг хараад хайж байгаа өвчтөний "зөв зөв" гэсэн үг нь OCD-ийн шинж тэмдгийг санагдуулдаг. Гэхдээ урьд нь дурьдсанчлан, энэ өвчтөнд сэтгэл түгшээсэн эмгэгийн эмгэгийн талаар ямар ч нотолгоо байгаагүй юм. Бэлгийн садар самуунтай бэлгийн харьцааны сексийн харилцан холбоо байхгүй байгаа нь садар самууны үзэл бодлыг харуулдаг. Энэ нь парафилиас болон парафилитэй хамааралтай эмгэгүүдийн хоорондын өндөр хоцрогдол (13).
Залуу (12) уур хилэнг бага зэргийн илэрхийлэхийг хориглосон үед сөхөгдөх схем хөгжиж болох бөгөөд энэ бүдүүвчтэй насанд хүрэгчид энэхүү сэтгэл хөдлөлийг зөвхөн шууд бус байдлаар илэрхийлж чаддаг байхыг санал болгосон. Дадлагажуулах схемийг даван туулахын тулд өвчтөнд туслахын тулд нотолгоонд суурилсан сургалт нь эхний үйл ажиллагаа байж болно. Анхны maladaptive schemas-ийг өөрчлөхөд туслах танин мэдэхүйн эмчилгээний шилжүүлгийг бас авч үзэж болно. Скрем, стресс, шинж тэмдгүүд, сэтгэл санааны харилцан хамаарал нь нэг чиглэлтэй шалтгааны нэгийг биш, гэхдээ энэ нь нарийн төвөгтэй байх магадлалтай.
Ноён A сэтгэцийн эмчилгээ хийлгэсэн сэтгэцийн эмч нь ихэвчлэн psychopharmacological ажил хийдэг байсан боловч фоксифониныг 40 мг / хоногт нэмэгдүүлжээ. Дараагийн хэдэн долоо хоногт энэ нь сэтгэлийн шинж тэмдгийг улам сайжруулахад хүргэсэн. Гэвч түүний гиперексуал зан үйлийн өөрчлөлтийг дур мэдэн үзэхээс сэргийлдэг. Хэдэн сарын дараа, ноён А өөрийн сэтгэл зүйн шинж тэмдгүүдтэй ярилцахаар тохиролцов.
1-ийн жил тутмын судалгаагаар сэтгэлзүйн эмчилгээ нь итгэл үнэмшилд хүндрэлтэй байхад тусалдаг байсан гэж үзжээ. Үнэндээ тэрээр энэ асуудалд өөрийн стрессийг ажил дээрээ мэдэрч, бэлгийн зан үйлийнхээ хяналтыг алдаж, өмнөх сэтгэлийн хямралдаа хяналт тавихаа больсон гэдгээ мэдэрсэн. Интернетийн асуудалтай интернетийн хэрэглээ багасч байсан ч ажлын ачаалал ихсэж, ганцаардмал байсан ч порнографи болон masturbationийг хэт ихээр ашиглах болсон хэвээр байна.
Сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачийн хооронд эмчилгээг тасалдуулах нь хэд хэдэн болзошгүй асуудлуудыг хамардаг. өвчтөнийг ичгүүртэй гэж үздэг шинж тэмдгүүд илэрч байгаа тохиолдолд эдгээрийг шинэ хүнээр задлах гэсэн бодол нь асуудлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Гипокциний тунг нэмэгдүүлсэн эмгэгийн шинж тэмдгийн хариу нь өмнөх тайлангийн нотолгоонд нийцдэг (5). Хэдийгээр SSRI-ууд хэт их masturbation болон үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдийг багасгахад ашигтай гэж үздэг ч тэдгээрийн нөлөө үргэлж хүчтэй байдаггүй (6, 8, 14). Цаашилбал, clomipramine болон desipramine-ийн хяналтанд туршилтанд ийм шинж тэмдэг илэрч байсангүй (15). Байнгын сэтгэлийн эмгэг байхгүй үед SSRI нь ганцаардлын зовлонг багасгаж чадах эсэх нь онолын хувьд цөөхөн өгөгдөлтэй байдаг сонирхолтой асуулт юм.
Психеротик эмчилгээ нь олон зохиогчоор хэт их masturbation болон үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдэд ашигтай эмчилгээ болсон гэж мэдээлсэн (3)Хэдийгээр энэ бүс нутагт хяналттай судалгаа байхгүй боловч сэтгэлзүйн эмчилгээ нь эмгэгийн тэнхлэгт (сэтгэлийн хямрал гэх мэт) нийтлэг тохиолддог, зарим тэнхлэг II-ийн асуудлууд (итгэл үнэмшилтэй байх гэх мэт бэрхшээлүүд гэх мэт) үр дүнтэй гэж үздэг. Гэр бүлийн хосын оролцоо нь гэрлэлтийн хүчингүй байдлын нотолгоо байсан байж магадгүй юм. Түүнчлэн фармакер эмчилгээ, сэтгэл мэдрэлийн эмчилгээ нь бие биенээ сайжруулснаар онолын хувьд боломжтой юм. Энэ өвчтөнд ерөнхийдөө эерэг үр дүн гарах хэдий ч хэт их бэлгийн харьцааны шинж тэмдгүүд нь архаг явцтай байдаг (2).
хэлэлцүүлэг
Энд өвчтөн 100 жилийн өмнө "эмгэг жирийн бэлгийн" тухай Краффт-Ebbing-ийн тодорхойлолтыг өөрчилсөн (16):
Энэ нь түүний бүх бодол санаа, мэдрэмж, амьдралын хэв маяг, үймээн самуунтай, өөрөөр хэлбэл ёс суртахуунгүй, шударга бус сөрөг үзүүлэл үзүүлэх боломжийг олгохгүйгээр өөртөө ямар ч зорилго тавиагүй бөгөөд бэлгийн дур хүслээ биелүүлэхгүй, цэнгэл жаргал ... Энэхүү эмгэгийн бэлгийн харилцаа нь хохирогчийн хувьд аймшигтай цээрлэл юм. Учир нь тэрбээр төрийн болон ёс суртахууны хуулийг зөрчихөд хүргэж, нэр төр, эрх чөлөөг, тэр ч байтугай амь насаа алдах аюулд байнга байдаг.
Мэдээжийн хэрэг орчин үеийн харилцаа холбооны хэрэгсэл нь психопатологийг илэрхийлэх өөр өөр арга хэлбэрийг санал болгодог. Интернет, тухайлбал, "эмгэг жендэр" гэх мэт янз бүрийн шинж тэмдгүүдийг илэрхийлэхэд чухал байр суурь эзлэх болно.
Саяхан хийгдсэн судалгаагаар "эмгэг жендэр" нь өвөрмөц бус бөгөөд өвчлөлтэй холбоотой байж болох юм (3, 17)Байна. Энэ эмгэг нь эрчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүд янз бүрийн зан авир, тухайлбал албадан masturbation, хэвлэмэл эсвэл телефон утасны порнографийг хэт их ашиглах, биеэ үнэлэгчдийн үйлчилгээг ашиглах зэрэг эмгэгүүд ажиглагдаж болно. Импульсийн хяналтын эмгэгийн нэгэн адил шинж тэмдгүүд нь сэтгэл ханамжтай байдаг боловч ихэвчлэн эго дистоникийн элемент байдаг. Коморбидын оношлогоо нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, бодисын хэрэглээний эмгэг зэрэг орно. Шинж тэмдгүүд нь гэр бүл, нийгэм, ажил мэргэжлийн ажилд ноцтой нөлөөлдөг бөгөөд сөрөг үр дагавар нь бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчилдөг. Ийм өвчтөнийг зохих оношлох, эмчлэх шаардлагатай байгаа.
Олон жилийн туршид ийм төрлийн өвчтөнүүдэд "Дон Жуанизм", "Нимфомени" гэх мэт янз бүрийн нэр томъёог ашиглаж байсан. (18, DSM-III) ашигладаг. Бэлгийн эмгэгийн DSM-III-R хэсэгт өөрөөр заагаагүй боловч "парафил бус бэлгийн донтолт" гэсэн нэр томъёог оруулсан боловч DSM-IV-ээс хасагдсан болно. Бэлгийн шахалт гэдэг ойлголт (19, 20) энэ объект ба OCD хооронд феноменологи ба психобиологийн давхцал байдаг гэсэн санаанд үндэслэсэн болно. Харин бусад хүмүүс "бэлгийн импульс" гэсэн нэр томъёог хэрэглэж, импульсийн хяналтын эмгэгүүдтэй давхцаж байгааг онцолжээ (21, 22)Байна. Бэлгийн донтолт гэсэн ойлголтыг дахин санал болгосон бөгөөд энэ нь донтох эмгэг бүхий пупатив төстэй байдал дээр үндэслэсэн болно (3, 23)Байна. "Парафилитай холбоотой эмгэг" нь парафилитай харьцангуй өндөр өвөрмөц байдал, феноменологийн ижил төстэй байдлыг харгалзан үзсэн болно. (13).
Тохиролцсон нэр томъёо байхгүй байгаа нь энэ чиглэлээр судалгааны харьцангуй төвөгтэй байдалд нөлөөлсөн. Өөр өөр нэр томъёо тус бүр давуу болон сул талуудтай байдаг. Мэдээжийн хэрэг, тэд энэ чиглэлээр цаашдын судалгаанд янз бүрийн онолын хандлагыг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудын давуу ба хязгаарлагдмал байдлаас үл хамааран энэ чиглэлээр хязгаарлагдмал эмпирик уран зохиол байдаг тул аливаа онолын загварыг батлахад хэцүү болгодог. (17, 24)Байна. DSM нь дэмжигдээгүй онол гэхээсээ илүү тайлбарласан феноменологи дээр онцолж хэлэхэд "гиперексуал эмгэг" гэсэн нэр томъёо хамгийн тохиромжтой байж болох юм.
"Гиперексекс эмгэг" нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд харьцангуй өндөр байдаг долоо хоногт бэлгийн харьцааны тоо хэмжээ тодорхойлогддог нийт бэлгийн гарц нь харьцангуй өндөр байдаг гэсэн нотолгооны дэмжлэгийг авдаг. (13)хэдий ч бие махбодийн оргазмтай холбоотой шинж тэмдгүүд (бэлгийн уран зөгнөл, хүсэл эрмэлзэл гэхээсээ илүү) нь өвчтөнөөс өвчтөнд өөр өөр байдаг. Гэхдээ энэ нэр томъёо нь ажиглагдах үзэгдлүүдэд анхаарлаа хандуулж, онолын хүрээн дэх боломжийн хүрээнээс холдох болно. "Эмгэг мэдрэмтгий байдлын" хуучин хувилбар нь орчин үеийн чихэнд хүчтэй харагддаг.
Гиперсексуал эмгэгийг зөвхөн өөр нэг эмгэг (сэтгэл гутрал гэх мэт) -ээс гадна шинж тэмдгээр илэрдэг зан үйлээс ялгаж оношлох шалгуур үзүүлэлтийг бий болгох боломжтой юу? Жишээлбэл, тодорхой бус хугацаанд (жишээ нь, 6 сар) хэт их бэлгийн харьцаанд ордог флораци, өдөөн хатгалга, хэт их бэлгийн харьцаанд орох шаардлагатай байдаг. Нэмж хэлэхэд, өөр нэг тэнхлэг I-ийн эмгэгийн үед шинж тэмдгийг илүү сайн тооцдоггүй (жишээлбэл, маникийн үзэгдэл эсвэл төөрөлдсөн эмгэг, erotomanic дэд төрөл), шинж тэмдгүүд нь бодисын шууд физиологийн нөлөөллөөс (жишээ нь мансууруулах бодис хэрэглэх эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэх) эсвэл эрүүл мэндийн ерөнхий байдал. Эцэст нь бэлгийн уран зөгнөл, уриалга, зан үйл нь хэт их байдаг (жишээ нь, психопатологийг төлөөлдөг) нь наснаас хамааран хэвийн өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай (жишээлбэл, өсвөр насныханд бэлгийн уран зөгнөлтэй их анхаарал төвлөрүүлэх нь норматив байж болно) дэд соёлын үнэ цэнэ (жишээ нь, удамшлын өвчнийг үнэлдэг өвчтөнүүдэд бэлгийн сэрэл, холбоотой зовиур зарим тохиолдолд гарах нь норматив байж болно), түүнчлэн шинж тэмдгүүд нь зовлонгийн эх үүсвэр болох эсвэл үйл ажиллагааны чухал чиглэлд саад болох зэрэг зэргийг харуулдаг.
Эдгээрийг анхаарч үзсэн үг, өгүүлбэр нь уран зохиолын саналд нийцэж байна (17, 24)Байна. Тиймээс шинж тэмдгүүд нь парафилиазын DSM-IV тодорхойлолтоос үүдэлтэй бэлгийн уран зөгнөл, хүсэл эрмэлзэл, зан авир биш гэдгийг тогтоох; Эдгээр нь эрч хүчтэй, бэлгийн сэдэл, уран зөгнөл, бэлгийн өдөөлт, эсвэл зан авирыг ерөнхийдөө хүмүүнлэг бус зүйлүүд, өөрийгөө болон түншийнхээ зовлон зүдгүүр, доромжлол, хүүхдүүд эсвэл бусад хүмүүст анхаарал хандуулахгүй байх явдал юм. Энэ нь логикоор хэлбэл гиперсексуал эмгэгийн үед шинж тэмдгүүд нь архаг хэлбэрийн нормын дагуу ажиглагддаг.
Үүний нэгэн адил, гиперексуал шинж тэмдгийг гиперексуал эмгэгийн тодорхой оношлогоогоор бус, бусад сэтгэцийн болон эмнэлгийн ерөнхий нөхцлөөр илүү сайн тайлбарлаж байх нь чухал юм. Өмнө дурьдсанчлан, жишээлбэл, маниа буюу кокаин хэрэглэдэг өвчтөнүүд гиперексуал зан авирыг харуулж болно. Цаашилбал, гиперексуал зан үйл нь мэдрэлийн янз бүрийн нөхцөлд ажиглагдаж болно (7)Байна. Энд толилуулсан тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн байдал эсвэл бусад эмгэгээс шалтгаалах шинж тэмдэг илэрсэнгүй боловч сэтгэлийн байдал (магадгүй итгэл үнэмшилгүй байх) нь бэлгийн шинж тэмдгийг улам хурцатгаж, эргээд тэднийг улам бүр дордуулж болзошгүй юм.
Эцэст нь психопатологиос хэвийн өөрчлөлтийг ялгаж салгах ойлголтын хувьд хэцүү ажил байдаг (25)Байна. Дээр дурдсан үг хэллэг нь психопатологийн талаархи эмнэлзүйн дүгнэлтүүд нь хэвийн өөрчлөлт болон шинж тэмдгүүдийн хор хөнөөлийг хоёуланг нь харгалзан үзэх ёстойг онцолж байв. Тиймээс, жишээ нь, өсвөр насныханд бэлгийн харьцааны тухай уран зөгнөл эсвэл гэр бүл болох гэж оролддог хүмүүсийн бэлгийн өдөөлтөөс үүдэлтэй зовлон зүдүүр нь ихэвчлэн психопатологи биш байдаг.
Мэдээжийн хэрэг анагаах ухаан, сэтгэцийн эмгэг, тэдгээрийн хил хязгаарыг хэвийн байдалтай илүү нарийвчлалтай тодорхойлохыг хичээдэг гүн ухааны гүн ухааны ном байдаг. (26-28); Гиперексуал эмгэгийн хувьд феноменологийн хэлбэр нь (тодорхойлолтоор) норматив байдаг тул психопатологиос хэвийн өөрчлөлтийг ялгахад бэрхшээлтэй байдаг. Энд ашигласан үгс нь клиник оношлогоо нь соёлын хэм хэмжээний талаархи үнэлгээний дүгнэлттэй холбоотой гэж үздэг олон зохиолчдын үзэл бодолтой нийцдэг (27, 28).
Импульсийн хяналтын эмгэгийн талаархи DSM хэсэгт "гиперексуал эмгэг" -ийг онолын хувьд оруулах боломжтой боловч бэлгийн эмгэгийн хэсэгт хамгийн их хамаардаг бололтой. Энэ нь bulimia (импульсив шинж чанартай боловч идэш тэжээлийн эмгэг гэж ангилагддаг) зэрэг аналог аж ахуйн нэгжүүдийн ангилалд нийцдэг.
Саяхан "Интернетэд асуудалтай хэрэглээ" гэсэн гарчиг дор олон янзын зан байдал гарч ирсэн нь энэ нь бас сэтгэцийн оношлогоо байх ёстой гэсэн асуултийг төрүүлдэг. (29, 30)Байна. Хоёр судалгаа (1, 2) Ийм хэрэглээний үр дагавар нь үнэхээр хүрч болох бөгөөд олон субьектууд унтахгүй, ажилдаа хоцорч, гэр бүлийн үүргээ үл тоомсорлож, санхүүгийн болон хууль эрх зүйн үр дагаварт хүргэж болзошгүйг тэмдэглэжээ. Эдгээр судалгаануудын ердийн сэдэв нь түүний дунд үеэс 30-ийн дунд үеэс дор хаяж коллежийн боловсрол эзэмшсэн, долоо хоногт 30 цаг орчим "интернэт бус" хэрэглээнд зарцуулж, сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн түгшүүр, бодисын хэрэглээ, хувь хүний шинж чанарыг агуулсан байв. эмгэг. Интернет нь бэлгийн материал, тэр ч байтугай бэлгийн хамтрагчдад хурдан хандах боломжийг олгодог (31), энэ нөхцөлд бэлгийн харьцааны байдал онцгой хамааралтай байна (32)Байна. Интернетийн зан үйлийн түүхийг стандарт сэтгэцийн ярилцлагын нэг хэсэг болгон оруулах нь зүйтэй болов уу. Гэсэн хэдий ч ийм шинж тэмдгүүд нь одоо байгаа оношлогоо (гиперексуал эмгэг гэх мэт) -ийг ихэвчлэн ойлгох болно гэдгийг харгалзан үзэхэд интернетийн асуудалтай холбоотой онош тавихад болгоомжтой байх хэрэгтэй. Оношилгооны нэр томъёо, гиперексуал зан үйлийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаархи зөвшилцөл нь эдгээр өвчтөнүүдийг илүү сайн ойлгоход туслах цаашдын судалгааг дэмжиж, илүү сайн тусламж үзүүлэх болно гэж найдаж байна. Хэдийгээр гиперсексуал эмгэгийн этиологийн талаар олон янзын таамаглал дэвшүүлсэн (3, 17), аливаа онолыг дэмжих харьцангуй цөөн тооны эмпирик өгөгдөл байдаг. Олон тооны эмийг ашиг тустай гэж зөвлөсөн бөгөөд үүний дотор SSRIs-т ихээхэн анхаарал хандуулдаг боловч хяналттай туршилтын хомсдол байдаг. Үүнтэй адилаар, сэтгэлзүйн эмчилгээг судалгааны хязгаарлагдмал дэмжлэгтэйгээр тогтмол хийдэг. Гэсэн хэдий ч гиперексуал эмгэгийн чиглэлээр ажиллах чиглэлээр мэргэшсэн клиник эмч нар олон өвчтөнд зохих эмнэлзүйн тусламж үзүүлэх боломжтой гэж өөдрөг үзэлтэй байдаг. (33).
7-р сарын 24, 2000-ийг хүлээн авсан; 1-р сарын 19, 4-р сарын 13, 5-р сарын 22, 2001-р хувилбарыг хянав; 5-р сарын 23, 2001-ийг хүлээн зөвшөөрсөн. Стелленбосын их сургуулийн сэтгэл судлалын тэнхимээс; Айова хотын Их сургуулийн сэтгэл судлалын тэнхим; Флоридагийн их сургуулийн сэтгэл судлалын тэнхим, Гейнсвилл; Нью-Йорк мужийн Сэтгэл мэдрэлийн хүрээлэн, Психиатрийн тэнхим, Колумбийн их сургууль, Нью Йорк. Доктор Стейн, Сэтгэл түгшээсэн эмгэгийн тасаг, Эрүүл мэндийн судалгааны зөвлөл, Стэнленбош их сургуулийн сэтгэл судлалын тэнхим, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Кейптаун, Өмнөд Африк; [имэйлээр хамгаалагдсан] (и-мэйл) .Dr. Стейнийг Өмнөд Африкийн Анагаах ухааны судалгааны зөвлөл дэмжиж ажилладаг.
Ашигласан материал
1 дугаартай. Шапира Н.А., Голдсмит Т.Д., Кек PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Интернет ашиглахад бэрхшээлтэй хүмүүсийн сэтгэцийн шинж чанарууд. J декст нөлөөлдөг 2000; 57: 267-272Crossref, Медель, Google Scholar
2 дугаартай. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Клиникийн онцлог, сэтгэцийн эмзэг байдал, компьютерийн хэрэглээний зан байдлын талаархи хүмүүсийн амьдралын эрүүл мэндийн байдал. J сэтгэцийн эмгэг 1999; 60: 839-844Crossref, Медель, Google Scholar
3 дугаартай. Сайн хүн А: Бэлгийн донтолт: нэгдсэн хандлага. Мэдисон, Конн, Олон улсын их сургуулийн хэвлэл, 1998Google Scholar
4 дугаартай. Фрейд S: Бэлгийн харилцааны онолын тухай гурван эссе (1905), Сэтгэл зүйн иж бүрэн бүтээл, стандарт ed, vol 7. Лондон, Хогарт Пресс, 1953, хуудас 125-243Google Scholar
5 дугаартай. Фава М, Розенбаум Ж.Ф., МакГрат П.Ж., Стюарт Ж.В., Амстердам Ж.Д., Квиткин ФМ: Физиоксетины эмчилгээг литийн ба трицликоплазмын эсрэг тэсвэртэй гол хямрал: давхар сохор, хяналттай судалгаа. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374Холбоос, Google Scholar
6 дугаартай. УИХ-ын гишүүн Кафка: Эрэгтэйд парафили бус бэлгийн донтолт, парафили өвчнийг антидепрессант эмчилгээг амжилттай хийлээ. J сэтгэцийн эмгэг 1991; 52: 60-65Медель, Google Scholar
7 дугаартай. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Гиперексуал мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг: гурван тохиолдол ба хэлэлцүүлэг. Төв мэдрэлийн систем 2000; 5: 36-48Медель, Google Scholar
8 дугаартай. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Бэлгийн дургүйцэл, бэлгийн донтолт, парафили зэрэг эмчилгээнд хэрэглэдэг серотонерг эм. J сэтгэцийн эмгэг 1992; 53: 267-271Медель, Google Scholar
9 дугаартай. Либовиц М.Р., Квиткин Ф.М, Стюарт Ж.В., МакГрат П.Ж., Харрисон В.М., Марковиц Ж.С., Рабкин Ж.Г., Трикамо Е, Гёц Д.М., Клейн Д.Ф: Атипик хямралын эсрэг антидепрессант өвөрмөц байдал. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, Медель, Google Scholar
10 дугаартай. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Атипик хотгор дахь моклобемид ба флюксетин: давхар сохор туршилт. J декст нөлөөлдөг 1994; 32: 169-177Crossref, Медель, Google Scholar
11 дугаартай. Stein DJ: Интернет дэх сэтгэцийн эмгэг: OCD захидлын жагсаалтын судалгаа. Сэтгэцийн эмч Bull 1997; 21: 95-98Crossref, Google Scholar
12 дугаартай. Залуу JE: Хүний эмгэгийн танин мэдэхүйн эмчилгээ: Схемийг төвлөрүүлэх хандлага. Сарасота, Фла, Мэргэжлийн нөөцийн солилцоо, 1990Google Scholar
13 дугаартай. Кафка, УИХ-ын гишүүн, Прентки Р.А.: DSM-III-R тэнхлэгийн I парафили, парафилитай холбоотой эрчүүдэд өвдөж буй эсэхийг урьдчилсан ажиглалт. J сэтгэцийн эмгэг 1994; 55: 481-487Медель, Google Scholar
14 дугаартай. Кафка М: Парафил бус албадлагын бэлгийн харьцааны сэтгэцэд нөлөөлөх эмчилгээ. Төв мэдрэлийн систем 2000; 5: 49-59Медель, Google Scholar
15 дугаартай. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: кломипраминыг desipramine-тай харьцуулсан давхар сохор кроссовер харьцуулалт. Arch Sex Sex Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Медель, Google Scholar
16 дугаартай. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Медико-шүүх эмнэлгийн судалгаа (1886). Нью Йорк, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar
17 дугаартай. Хар DW: албадмал бэлгийн зан үйл: тойм. J Практик сэтгэл судлал ба зан үйлийн эрүүл мэнд 1998; 4: 219-229Google Scholar
18 дугаартай. Фенишель О: Нейрозуудын сэтгэцийн аналитик онол. Нью Йорк, WW Norton, 1945Google Scholar
19 дугаартай. Quadland M: албадмал бэлгийн зан үйл: асуудлын тодорхойлолт, эмчилгээнд хандах хандлага. J sex Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Медель, Google Scholar
20. Coleman E: Бэлгийн харьцааны хэвшмэл зан үйлийг дүрслэн харуулсан хэтэрхий эмзэг загвар юм. Урьдчилан сэргийлэх сэтгэцийн эмгэг 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Бэлгийн саад тотгорыг буруутган хаядаг. J sex Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: "Донтох" оношлогооны хязгаар: Др. Стейн, Док Холландер (захидал). J сэтгэцийн эмгэг 1993; 54: 237-238Медель, Google Scholar
23. Orford J: Гиперсексуал чанар: найдвартай байдлын онолыг хэрэгжүүлэхэд нөлөөлдөг. Бр Ж Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Өөрөөр заагаагүй бэлгийн эмгэг: эмзэг, давтамжтай, донтуулагч уу? Төв мэдрэлийн систем 2000; 5: 60-64Медель, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Клиникийн ач холбогдол бүхий DSM-IV оношлогооны шалгуур: хуурамч эерэг асуудлыг шийдэхэд тусалдаг уу? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864Товч, Google Scholar
26. Ачаалал C: Өвчин ба өвчин хоёрын ялгаа. Философи ба олон нийтийн асуудал 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Оюун ухааны эмгэгийн үзэл баримтлал: биологийн баримт, нийгмийн үнэт зүйлсийн хил хязгаар дээр. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Медель, Google Scholar
28. Reznek L: Psychiatry of Philosophical Defense. Нью Йорк, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Компьютерийн хэрэглээний сэтгэл зүй, XLVII: Интернетийн хэрэглээний параметрүүд, зүй бус харьцаа ба донтолт: Интернэтийн хэрэглээний судалгааны эхний 90 өдрүүд. Психол Rep 1997; 80: 879-882Crossref, Медель, Google Scholar
30. Залуу KS: Сүлжээнд баригдсан. Нью Йорк, Жон Вили ба Хөвгүүд, 1998 онGoogle Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Интернэт нь бэлгийн замын халдварт өвчин үүсгэх эрсдлийн орчин юм. Жама 2000; 384: 443-446Crossref, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Гордон BL: Интернетийн бэлгийн харилцаа: бэлгийн эрэл хайгуулаас эмгэг төрүүлэх шинж чанар Мэргэжлийн сэтгэл зүй: Судалгаа ба дадлага 1999; 30: 154-164Crossref, Google Scholar
33. Carnes P: Шувуугаас гадуур: Бэлгийн донтолтыг ойлгох. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;