Гиперсексуал эмгэг (2016) эмчлэхэд хэцүү транскрипцийн соронзон урвалыг амжилттай ашиглах

Товч

ОРШИЛ

Гиперсексуал эмгэг нь юуны түрүүнд бэлгийн дур хүслийн эмгэг, импульсийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох ойлголт юм.1] Энэ нь давтагддаг, хүчтэй бэлгийн бодол санаа, хүсэл эрмэлзэл, зан авир, бэлгийн харьцааг хянах, зогсоох чадваргүй болох, түүнчлэн холбогдох эрсдлийг үл харгалзан бэлгийн зан үйлийг давтан хийх зэрэг импульсив, албадмал, донтох зэрэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг.1,2] Серотониныг сонгон авах нөхөн сэргээх дарангуйлагч, антимонорматив эм (medroksyprogesterone ацетат [MPA], ципротерон ацетат, гонадотропин ялгаруулдаг гормоны аналоги) болон бусад фармакологийн бодисууд (налтрексон, топирамат) зарим өвчтөнд бэлгийн харьцааг бууруулдаг болохыг тогтоосон; Гэсэн хэдий ч үр дүнтэй байдлын талаархи нотолгоо дутмаг байна. [2] Транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS) нь донтолт, мансуурал, донтолт, Туреттетийн хам шинж гэх мэт импульсив-албадмал бүтэцтэй холбоотой янз бүрийн эмгэгүүдийн менежментэд үр дүнтэй байгааг харуулж байна. [3] Импульс-компульсив спектрийн гиперсексуал эмгэгийг авч үзвэл TMS нь менежментэд тустай байж болох юм.

КАРТ ТЕХНИК

Бид өнгөрсөн 29 жилийн туршид хүчтэй, хяналтгүй бэлгийн харьцааны талаар гомдол гаргасан 15 настай эрийн хэргийн талаар мэдээлж байна. Өвчтөн гажуудсан эротик уран зөгнөлийг ихэвчлэн анхаарч үздэг. Тэрбээр аялгуу хийх, хуурах, эротик ном унших, өдөрт хэд хэдэн удаа masturbate хийх, биеэ үнэлэгчид дээр очиж үзэх, бэлгийн харьцаанд орохдоо сэтгэлийн хямралд орох болно. Тэрээр эдгээр бэлгийн бодол, сэтгэлийн хөдлөлийг тааламжтай гэж үзсэн боловч зовлон зүдүүрийн үр дагавартай хамт хэт их байв. Шинж тэмдгийн давтамж, ноцтой байдал аажмаар нэмэгдэж, энэ нь гэрлэлтийн үл ойлголцол, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд муугаар нөлөөлдөг. Цөхрөнгөө барсан тэрээр нэгэнт амжилтанд хүрээгүй ч гэсэн бэлэг эрхтэнээ хурц зэвсгээр устгах оролдлого хийжээ.

Өвчтөн өмнө нь олон эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдээс зөвлөгөө авч, антидепрессант (флуоксетин, сертралин, кломипрамин, дангаар нь, мөн хосолсон) хангалттай тун, үргэлжлэх хугацааг туршилтаар хүлээн авсан. Сэтгэлийн хямралыг нэмэгдүүлэх, сэтгэлзүйн оролцоо, цахилгаан гүйдлийн эмчилгээ зэрэг оролдлогууд нь ач холбогдолгүй ашиг тустай байсан. Тэрээр Депо МПА-ийн сайжруулалт хийсэн боловч үл тэвчих гаж нөлөөнөөс болж үүнийг зогсоосон. Түүний анагаах ухааны түүх түүхгүй байсан. Тархины томографи, гормоны шинжилгээ (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны тест, пролактин, кортизолын түвшин, андрогенийн түвшин) хэвийн байсан. Хэт их бэлгийн хавьтлын оношлогоо (ICD-10 F52.7) хийсэн. Тэрээр 109 зүйл бүхий бэлгийн дур хүслийн тооллого (SDI), 14 зүйл бүхий бэлгийн шахалтын хэмжигдэхүүн (SCS) дээр 40 оноо авсан; масштаб дээрх хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх оноо. Өвчтөн өмнөх сөрөг туршлагаас болж дааврын эмчилгээ хийлгэхийг хүсээгүй. Түүнийг эскиталопрам (өдөрт 10 мг хүртэл) эмчилсэн. Өдөр тутмын үйл ажиллагааны хуваарь, амралтын дасгал, сэтгэлгээний бясалгал гэх мэт сэтгэлзүйн оролцоо хийгдсэн. Үргэлжилж буй эмчилгээнд дорвитой ахиц гарсангүй тул давтан-TMS (rTMS) эмчилгээг сайжруулах зорилгоор төлөвлөсөн. Эмчилгээний журмыг түүнд тайлбарлаж, бичгээр зөвшөөрөл авсан. Амрах моторын босго хэмжээг (RMT) тодорхойлж, 20 Hz TMS-ийн 1% RMT-ийг MediStim (MS-80) TMS эмчилгээний систем (Medicaid систем) ашиглан нэмэлт моторын талбай (SMA) дээр удирддаг. Стимуляци хийх газар нь хоёр ба тавны арын гуравны таваас (Олон улсын 30 / 10 электродыг байрлуулах системийн дагуу) дунд шугам дахь nasion-inion зайг холбосон байв. Эмчилгээний сесс бүр нь 20 секундын хугацаанд наян импульсийн 14 галт тэрэгнээс бүрдсэн бөгөөд 5 секундын галт тэрэг хоорондын интервалтай бөгөөд энэ нь нийт 19 импульс / сесс өгдөг. 1120 дараалсан долоо хоногт нийт 22 сесс хүргэгдсэн. Түүний шинж тэмдгүүд аажмаар сайжирч байв. Тэрээр бэлгийн бодлоо илүү сайн хянаж, masturbation-ийн давтамж буурсан байв. RTMS болон зэрэгцээ эмийн эмчилгээнд 4 долоо хоногийн туршид SDI ба SCS-ийн оноог 90% бууруулсан байна. Сайжруулсан байдал нь 4 сарын турш үргэлжилж, бэлгийн бодлын давтамж мэдэгдэхүйц буурч, тэр ажлаа үргэлжлүүлэв.

Хэлэлцүүлэг

Гиперексуал эмгэг нь бусад импульс-компульсив спектрийн эмгэгүүдтэй ижил төстэй нейробиологийн суурьтай байж болно. Энд кортикаль-стриатал-таламик-кортикал (CSTC) хэлхээний тасалдал илэрсэн байна. [4] CSTC давталтад мэдрэлийн танин мэдэхүйн өөр өөр кортикал хэсгүүдийг (жишээ нь, дорсолж буй урд талын кортекс, SMA, орбитофронталь кортекс, medial prefrontal cortex, cingulate gyrus гэх мэт) оролцуулж болно.4,5] SMA нь танин мэдэхүйн үйл явц, моторын хяналтанд оролцдог тархины бусад хэсгүүдтэй өргөн тархсан функциональ холболттой болох нь тогтоогджээ. Түүнээс гадна, өөрчлөгдсөн SMA холболтыг OCD өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэв. Судалгаагаар кортико-субкортик зохицуулалтыг бууруулж, давтагдах зан үйлийн нэг хэсэг болох кортикаль өдөөх чадварыг нэмэгдүүлжээ.6,7] Энэ давталтад чиглэсэн rTMS (ялангуяа SMA-ийн хувьд) нь OCD өвчтөнүүдийн албадлагын шинж чанарыг бууруулдаг болохыг харуулсан бөгөөд үүнтэй ижил төстэй механизм нь манай өвчтөнд үзүүлэх үр нөлөөг хариуцах болно.6]

TMS бол эмчилгээний аюулгүй горим юм. Ойролцоогоор 5% өвчтөнүүд TMS-ийн хуралдааны дараа толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг бага зэргийн сөрөг үр дагаврын талаар гомдоллож болно. [8] Төмөр суулгац бүхий өвчтөнүүд (аневризмын хавчаар, чихний сувгийн суулгац) болон зүрхний аппарат нь болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь соронзон орон нь тэдгээрийн үйл ажиллагааг өөрчлөх эсвэл эд эсийг гэмтээж болзошгүй юм. [9Хураах нь ТМС-ийн маш ховор тохиолддог гаж нөлөө бөгөөд өвчтөний хураах босгыг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэдэг.9]

Энэ бол бидний хамгийн сайн мэдэхийн тулд гиперсексуал хүслийн эмгэгийн үед rTMS-ийн үр дүнтэй байдлыг харуулсан эхний тайлан юм. Манай тохиолдолд TMS нь гиперексуал шинж тэмдгийг найдвартай эмчлэхэд хэцүү байсан. Тиймээс TMS-ийг гиперсексуал эмгэг бүхий өвчтөнд эмчилгээний сонголт гэж үзэж болно.

Ашигласан материал