Aripiprazole-тай холбоотой байж болох гиперексейн хоёр тохиолдол (2013)

Сэтгэцийн эмгэг судлах - 2013 (10-р боть, Дугаар 2, Хуудас 200-2)
 

EunJin Cheon1; Bon-Hoon Koo1; Sang Soo Seo2; болон Jun-Yeob Lee нар3; 1, Yeungnam их сургуулийн анагаах ухааны тэнхим, Югнам их сургуулийн эрүүл мэндийн төв, Дэгү,
2, сэтгэцийн эмгэгийн тэнхим, анагаах ухааны их сургууль, кюунпек үндэсний их сургууль,
3, Сэтгэл мэдрэмжийн хэлтэс, CHA Gumi Medical Center, CHA Их сургууль, Солонгос улсын Гуми Бэлгийн сулрал нь сэтгэлзүйн эсрэг эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог гаж нөлөө боловч өөр өөр нэгдлүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Арипипразолоор эмчилгээ хийлгэж байсан шизофрени өвчтэй хоёр эмэгтэй өвчтөнд гиперсексуал шинж тэмдгийн талаар мэдээлж байна. Арипипразол хэрэглэсний дараа өвчтөнүүд илүү их бэлгийн дур хүслийг мэдэрч, бэлгийн харьцаанд орох нь ихэссэн. Үүний боломжит мэдрэл-химийн механизмын талаар ярилцаж, эдгээр шинж тэмдгүүдийн хөгжилд арипипразолын өвөрмөц фармакологийн профиль болох допамин D2-рецепторт өндөр хамааралтай хэсэгчилсэн агонистизм нөлөөлсөн байж болзошгүй гэж үзэж байна.
Түлхүүр үгс Aripiprazole; Гиперсексуал чанар, Допамин; Хэсэгчилсэн agonist.

Захидал: Бон-Хүүн Кoo, MD, PhD, сэтгэцийн тэнхим, Югнам их сургуулийн анагаах ухааны их сургууль, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, БНСУ
Утас: + 82-53-622-3343, Факс: + 82-53-629-0256, И-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

 

ОРШИЛ

Хамгийн сүүлийн үеийн мета-анализ1 сексийн дисфункци нь синускотик эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд сөрөг үр дагаварт хүргэдэг боловч өөр өөр нэгдлүүдийн хооронд ялгаатай ялгаа байдаг. Арипипразол нь харьцангуй бага хэмжээний бэлгийн алдагдалтай холбоотой байсан бол olanzapine, рактеридон, кlozapine нь бэлгийн алдагдал өндөртэй холбоотой байв. Одоогийн нотолгоо нь antipychotic эмийн бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдалд ихээхэн ач холбогдол өгөх нь допамины антагонистоос шууд үр дүнд хүргэдэг нь сийвэнгийн пролапатины концентрацитай шууд бус үр нөлөөг дагуулдаг.2,3,4 ㅔГэсэн хэдий ч судлаачид antipychotic эмийн хэрэглээтэй холбоотой hypersexuality мэдээлж байсан, quetiapine5 эсвэл aripiprazole.6 Арьсипразол нь одоо байгаа батлагдсан antipsychotic эмнээс ялгаатай нь dopamine D2 рецепторууд дахь хагас задралын үйл ажиллагаа юм. Арипипразол руу шилжих эсвэл арипипразолыг өөр эмэнд үзүүлэх горимд шилжүүлэх нь бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал буурсантай холбоотой гэж мэдээлж байна.7 ㅔЭнд бид schizophrenia бүхий хоёр эмэгтэй өвчтөнд арипипразоли эмчилгээтэй холбоотой байж болох hypersexuality мэдээлж байна.

Касс

Кейс 1

ㅔХатагтай А бол шизофрени, паранойны хэлбэр бүхий 37 настай эмэгтэй өвчтөн юм. Тэрбээр элэгний дахилтыг шаарддаг муу эмчилгээний олон эмгэгтэй түүхтэй. Тэрбээр манай их сургуулийн эмнэлэгт хэвтсэн, хавчлагын талаар санаа зовж, рипперидон 5 мг / хоног эмчилгээ хийлгэсэн. Нэг жилийн дараа тэрээр галактора болон аменореогоор өвдсөн байна. Дараа нь түүний эмийг 10 мг / өдөр aripiprazole болгон өөрчлөөд, дараа нь 20 мг / өдөрт шилжүүлсэн. Энэ тунг нэмэгдснийхээ дараа түүний эерэг шинж тэмдгүүд буурч байсан ч энэ тунгийн дараа түүний бэлгийн сулрал нэмэгджээ. 1-ийн өдөр тутмын бэлгийн харьцаанд орох эрэлт хэрэгцээ нь интернет порнографыг байнга хэрэглэдэг байсан. Арипипразол эмчилгээ хийлгэхээс өмнө эдгээр шинж чанарууд хэзээ ч үзүүлээгүй байсан. Физик үзлэг, лабораторийн шинжилгээг байнга хийж байх ёстой. Бид aripiprazole эмчилгээг зогсоож, ракперидоныг 2 мг / хоног гэж зааж өгсөн боловч өвчтөнг нь дагахаар болоогүй байна. 0.5 сарын дараа Ms A нь алдаа дутагдал бүхий төөрөгдөлд өртсөн сэтгэл мэдрэлийн эмнэлэгт хэвтсэн байна. Тэрээр каренапиныг 5 мг / хоногт эмчилсэн. Хоёр сарын дараа тэр эмнэлгээс гарсан. Түүний хувьд бэлгийн харьцааны эрэлт хэрэгцээний талаархи мэдээлэл алга байна.

Кейс 2

Хатагтай Б нь 36 орчим жилийн өмнө шизофрения оношлогдсон 10 настай эмэгтэй өвчтөн байв. Тэрбээр хувийн зан авираас зайлсхийдэг, зайлсхийдэг зан чанаруудтай байв. Тэр хэзээ ч бэлгийн харьцаанд орж үзээгүй, үерхэж үзээгүй. Хатагтай Б нь хавчлагад автсан төөрөгдөл, сонсголын хий үзэгдэл, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралд автдаг байв. Тэрээр галоперидолыг манай амбулаторийн өмнө болон өмнө нь эмчилж байсан бөгөөд 2 жилийн турш өдөрт 9-20 мг рисперидон, 40-7 мг флюоксетин хэрэглэсэн. Жин нэмэгдэхийн хэрээр түүний эмийг өдөрт 20 мг арипипразол, 40 мг флюоксетин болгон өөрчилсөн. Энэ эмийг өөрчилсний дараа тэрээр бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлж, идэвхитэй үйл ажиллагаа явуулав. Жишээлбэл, тэрээр masturbation болон бэлгийн уран зөгнөл хийдэг байсан бөгөөд садар самуун материалыг илүү олон удаа үздэг байжээ. Нэмж дурдахад тэр заримдаа үл таних хүмүүст бэлгийн дур хүслээ өдөөхгүйгээр аяндаа тохиолддог. Түүний бэлгийн шинэ зан авир нь түүнийг нэлээд эвгүй байдалд оруулж, сэтгэл нь тавгүйрхэж, гэм буруутай болжээ. Өвчтөний шаардлагаар түүний эмийг өдөрт 6 мг рисперидон спреллетин болгон өөрчилж, флюоксетиныг 40 мг / хоногт хэрэглэв. Арипипразолыг зогсоосны дараа түүний бэлгийн дур хүслийн түвшин үндсэн түвшинд хурдан буурав.

Хэлэлцүүлэг

Сэтгэлийн бэлгийн сулрал нь antiperschotics-ээр dopamine receptor antagonism-тай холбоотой байж болно.3,4 Нөгөөтэйгүүр, бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлж, үзэл бодол, бие махбодийн үйлдэл, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааны талаархи мэдээллээр хэмжигддэг бэлгийн дур хүслийг L-dopa, amphetamine, pramipexole гэх мэт dopamine agonists эмчилсэн хүмүүст мэдээлдэг.8 Хэдийгээр тестостероныг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн хүсэл тачаалын гол зууч гэж үздэг боловч төв мэдрэлийн систем (dermatologist) нь dopaminergic болон serotoninergic замууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг мэт санагддаг. Ялангуяа гипоталамус, мөчний тогтолцоог холбодог тархины допамины систем (incertohypothalamic болон mesolimbic) нь өдөөлтийн тогтолцооны гол цөм болж байгаа бол серотонин нь бэлгийн харилцааны сөрөг дарангуйллыг тодорхойлдог.9 ㅔАрипипразол нь dopamine D-ийн хагас задралын эмгэгийг хэрэглэдэг хэвшмэл antipyrotic эм юм.2- рецептор нь хэвийн бус аргиликозын профайлыг бий болгох.10 Арипипразолын допаминергик агонистик нөлөө нь өвчтөнүүдийнхээ хэт мэдрэмтгий байдалтай холбоотой байж болзошгүй гэж бид үзсэн. Мезолимбийн замыг хаахаас илүүтэйгээр хэсэгчилсэн агонист нь замыг тогтворжуулдаг. Энэ нь тархины хэсэг дэх допамины идэвхийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай даралтыг нэмэгдүүлдэг.11 Арипипразол нь урьд нь дарангуйлагдсан dopaminergic activity нь mesolimbic dopaminergic хэлхээн дээр, ялангуяа нуклеотидын довтолгоонд дарангуйлдаг.

Сонгодог рецепторын онолын дагуу рецепторын нягтрал нь хэсэгчилсэн агонистуудын дотоод үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг.12 Тиймээс урьд нь нейролептик өртөлт нь эд эсийн хариу урвалыг нэмэгдүүлж, арипипразолын агонист шинж чанарыг илүүд үздэг гэж таамаглаж байна.13 D2 агонист хэсэг нь хэт десиний рецепторыг нэмэх нь mesolimbic хэлхээнд enhan-ced dopaminergic хөтөч рүү хүргэж болно. Арипипразол нь 5-HT байна1A хэсэгчилсэн агонист ба 5-HT2A антагонист шинж чанарууд.14 Зарим нотолгоо нь 5-HT-ийн идэвхжүүлэлтийг харуулж байна2 Хүлээн авагч нь бэлгийн үйл ажиллагаа болон 5-HT-ийг өдөөхөд хүргэдэг1A Рецептор бэлгийн үйл ажиллагаанд дэмжлэг үзүүлдэг.15 5-HT агуулсан эмүүд1A agonist болон 5-HT2A Нейтразодон, миртазапин зэрэг сөрөг антагонист шинжүүд нь сексийн үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.16 Cyproheptadine, 5HT2 Антагонист нь антигепресс үүсэхээс сэргийлж үр дүнтэй байдаг.15 Нөгөө талаас, давхар сохор хяналттай судалгаануудын нотолгоо нь aripiprazole нь prolactin өндрийн хамааралтай холбоогүй болохыг харуулж байна.17 Дүгнэж хэлэхэд, эдгээр рецепторууд болон гиперпролактинемийн дутагдал нь гипотекситийн биед нөлөөлж болзошгүй уур амьсгалыг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч aripiprazole сексийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж болох тодорхой механизмыг ойлгохын тулд цаашдын судалгаа шаардлагатай байна.

Бидний хувьд, бие махбодийн дунд хэт хоѐр тохиолдол бэлгийн харьцааны шинжгүй байдаг хүмүүсийн дунд тохиолддог. Өвчтөнүүдэд арипipразол хэрэглэсний дараа бэлгийн дур хүслийг илүүд үздэг бөгөөд бэлгийн дур хүслийг илүү ихээр эдэлдэг. Хоёр дахь тохиолдолд, арипсипразолыг зогсоосон өвчтөний өдрийн турш hypersexuality нь бүрэн алга болсон байна. Гэсэн хэдий ч, эхний тохиолдолд бид түүний гипотеллитийн шинж тэмдгүүд илэрч байгаа нь өвчний шинж тэмдгийн эмгэгийг давтаж, дахин давтагдахаас сэргийлсэн тодорхой цаг хугацааг батлах боломжгүй байсан. Гиперсексуал чанар нь үнэмшилгүй байдлын төөрөгдөл үүсгэх магадлалтай. Арипипрасололыг хэрэглэхээ больсны дараа өвчтөний аль нэг нь ижил хүйсийн бэлгийн чиг баримжаатай ижил төстэй зүйлүүдийг дахин сэргээж байгаагүй.

Дүгнэж хэлэхэд, арипипразол нь шизофрени өвчтэй хүмүүсийн бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлдэг. Арипипразолын мезолимбын хэлхээнд допаминергик агонистик нөлөө, ялангуяа цөмийн цөмд хэт гипсексуал үзэгдлийг хариуцаж болзошгүйг бид зөвлөж байна. Түүнчлэн эдгээр хүндрэлийг эмч болон өвчтөний талаас буруу ойлгох нь гэр бүлийн маргаан, өвчтөний зовлонгийн эх үүсвэр болж болзошгүй тул гипсексуал байдлыг арипипразолын болзошгүй сөрөг үр дагавар гэж үзэхийг эмч нарт зөвлөж байна.

Ашигласан материал

  1. Серретти А, Chiesa A. Сэтгэцийн өвчтэй сэтгэцийн өвчтөнд бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдалыг тооцоолох метод шинжилгээ. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

  2. Cutler AJ. Бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал болон antipsychotic эмчилгээ. Psychoneuroendocrinology 2003, 28 (Suppl 1): 69-82.

  3. Хаддд Р., Wieck A. Antipsychotic-өдөөгдсөн гиперпролатинемиеми: механизм, клиник шинж чанар, менежмент. Эмийн 2004, 64: 2291-2314.

  4. H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, van den Bosch RJ. Бэлгийн эрхтний алдагдал ба дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаанд эмчилгээ хийдэг үү? Psychoneuroendocrinology 2003, 28 (Suppl 2): 109-123.

  5. Menon A, Williams RH, Ватсон С. Quetiapine-тай холбоотой libido нэмэгддэг. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

  6. Schlachetzki JC, Langosch JM. Aripiprazole нь 24 настай эмэгтэй өвчтөний эмгэг бүхий эмгэг бүхий гипотекситийн шалтгаан болдог уу? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

  7. Кервин Р, Шар Б, Херман Е, Банки CM, Лублко Х, Панс М нар, бусад. Aripiprazole-ийн туршилт: Аризипразолын сорилын арипипразол ба өвчтөний эмчилгээний стандарт арифлазолол ба эмчилгээний стандартуудын хооронд олон янзын, санамсаргүй, байгалийн шинжтэй, нээлттэй шошгоны судалгааг явуулдаг. ЭНЭ Psychiatry 2007; 22: 433-443.

  8. Sansone RA, Ferlan M. Прамипексол болон эмчилгээ хийлгэсэн. Сэтгэл мэдрэмж (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

  9. Pfaus JG. Бэлгийн хүсэл тачаалын замууд. J Sex Med 2009, 6: 1506-1533.

  10. Kessler RM. Арипипразол: Допамины D (2) рецептор хэсэгчилсэн агонизмын үүрэг юу вэ? Am J Psychiatry 2007; 164: 1310-1312.

  11. Слип С. Допамины системийн тогтворжуулагч, арипипразол, дараагийн үеийн антипсихотик бодис, 1-р хэсэг, допамины рецептор дахь "Голдилокс" үйлдлүүд. J Clin Psychiatry 2001; 62: 841-842.

  12. Hoyer D, Boddeke HW. Partial agonists, full agonists, antagonists: definition of dilemmas. Эмийн сангийн шинжлэх ухааны чиг хандлага 1993, 14: 270-275.

  13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jean A, Constant EL. Арипипразол руу атипийн нейролептикээс шилжсэний дараа шилжилтийн моторын синдром. Am J Psychiatry 2007; 164: 1437-1438.

  14. Grund G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell S. Aripiprazole: шизофренийг эмчлэхэд хэрэглэдэг dopamine partial agonist фармакодинамик. Эмийн сантай 2006, 39 (Suppl 1): S21-S25.

  15. Meston CM, Frohlich PF. Бэлгийн үйл ажиллагааны neurobiology. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 1012-1030

  16. Farah A. SSRI-ийн улмаас бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал mirtazapine эмчилгээ. J сэтгэцийн эмгэг 1999; 60: 260-261.

  17. Dossenbach M, Hodge А, Андерс М, М Molnar B, Peciukaitiene D, Krupka-Matuszczyk I, нар. Шизофрентэй өвчтөнүүдэд бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал алдагдах: олон улсын өөрчлөлт, дутуу тооцоолол. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.