L-imġiba sesswali kompulsiva għandha titqies bħala vizzju? (2016)

KUMMENTI: Din id-dokument ġiet ippubblikata taħt il-kategorija "Dibattitu" fil-ġurnal 'Dipendenza". Id-dgħjufija ewlenija tagħha hija li tippretendi li tindirizza mġieba sesswali kompulsiva (CSB), terminu umbrella li jkopri dak kollu sesswali. Pereżempju, "CSB" jista 'jinkludi l-ipersesswalità jew "vizzju tas-sess" u jista' jinkludi mġieba bħal infedeltà serjali jew li jaġixxu mal-prostituti. Madankollu ħafna utenti tal-porn kompulsivi ma jaġixxux sesswalment, u jillimitaw l-imġieba kompulsiva tagħhom għall-użu tal-porn internet. "Vizzju tas-sess", u r-riċerka dwarha, jeħtieġ li jiġu kkunsidrati separatament mill-vizzju tal-porn fuq l-Internet. L-aħħar huwa sottotip ta ' Internet vizzju. Ara -

L-iktar frustranti dwar din id-dokument huwa li t-taqsimiet "Dikjarazzjoni tal-problema" u "Tiddefinixxi CSB" huma dwar "ipersesswalità", filwaqt li l-istudji li jappoġġjaw il-bażi newrobijoloġika ta 'CSB huma kważi kollha fuq utenti tal-porn internet. Dan it-tip ta 'ambigwità joħloq iktar konfużjoni milli ċarezza, minħabba li teħtieġ lingwaġġ kawt bla bżonn fir-rigward tar-riċerka dwar utenti tal-porn internet, u b'hekk tnaqqas ir-rikonoxximent tal-evidenza qawwija (u dejjem tikber) li Vizzji fuq l-Internet huma bla dubju ġenwini u li d-dipendenza fuq l-Internet mill-porn hija sottotip.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 u Marc N. Potenza2,4

L-ewwel artiklu ppubblikat onlajn: 18 FEB 2016

Ġurnal: Dipendenza

DOI: 10.1111 / add.13297

Astratt

Għanijiet: Biex tirrevedi l-bażi tal-evidenza għall-klassifikazzjoni tal-imġiba sesswali kompulsiva (CSB) bħala vizzju mhux tas-sustanza jew 'komportamentali'.

Metodi: Dejta minn setturi multipli (eż. Epidemjoloġiċi, fenomenoloġiċi, kliniċi, bijoloġiċi) hija riveduta u kkunsidrata fir-rigward ta 'dejta minn vizzji ta' sustanzi u logħob.

Riżultati: Karatteristiċi li jikkoinċidu jeżistu bejn CSB u disturbi fl-użu ta 'sustanzi. Sistemi newrotrasmettituri komuni jistgħu jikkontribwixxu għal CSB u disturbi fl-użu ta 'sustanzi, u studji riċenti ta' newroimaging jenfasizzaw ix-xebh relatat ma 'effetti tax-xenqa u preġudizzju attenti. Trattamenti farmakoloġiċi u psikoterapewtiċi simili jistgħu jkunu applikabbli għal CSB u vizzji ta ’sustanzi, għalkemm jeżistu lakuni konsiderevoli fl-għarfien.

Konklużjonijiet: Minkejja l-korp dejjem jikber ta 'riċerka li jgħaqqad imġieba sesswali kompulsiva (CSB) ma' vizzji ta 'sustanzi, lakuni sinifikanti fil-fehim jibqgħu jikkumplikaw il-klassifikazzjoni tas-CSB bħala vizzju.

KLIEM EWLENIN: Dipendenza, vizzji fl-imġiba, imġiba sesswali kompulsiva, ipersesswalità, newrobijoloġija, disturb psikjatriku, imġieba sesswali, kompulsività sesswali

DIKJARAZZJONI TAL-PROBLEMA

Ir-rilaxx tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku (DSM-5) [1] biddel il-klassifikazzjonijiet tad-dipendenza. Għall-ewwel darba, id-DSM-5 iggruppa disturb li ma jinvolvix l-użu ta 'sustanzi (diżordni tal-logħob tal-azzard) flimkien ma' disturbi fl-użu ta 'sustanzi f'kategorija ġdida intitolata:' Disturbi Relatati mas-Sustanzi u Dipendittivi '. Għalkemm ir-riċerkaturi kienu favur qabel għall-klassifikazzjoni tiegħu bħala vizzju [2 – 4], ir-riklassifikazzjoni qajmet dibattitu, u mhux ċar jekk klassifikazzjoni simili sseħħx fl-edizzjoni 11th tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11) ) [5]. Minbarra li kkunsidraw id-diżordni tal-logħob tal-azzard bħala vizzju mhux relatat mas-sustanza, il-membri tal-kumitat DSM-5 ikkunsidraw jekk kundizzjonijiet oħra bħal diżordni tal-logħob tal-internet għandhomx jiġu kkaratterizzati bħala vizzji 'ta' mġiba '[6]. Għalkemm id-disturb tal-logħob tal-Internet ma kienx inkluż fid-DSM-5, ġie miżjud fit-Taqsima 3 għal aktar studju. Disturbi oħra kienu kkunsidrati, iżda mhux inklużi f’DSM-5. Speċifikament, il-kriterji proposti għal disturbi ipersesswali [7] kienu esklużi, u ġġeneraw mistoqsijiet dwar il-futur dijanjostiku ta 'mġiba sesswali problematika / eċċessiva. Diversi raġunijiet probabbilment ikkontribwew għal dawn id-deċiżjonijiet, b'dejta insuffiċjenti f'oqsma importanti li x'aktarx jikkontribwixxu [8].

Fid-dokument kurrenti, imġieba sesswali kompulsiva (CSB), definita bħala diffikultajiet fil-kontroll ta 'fantasiji sesswali mhux xierqa jew eċċessivi, tħeġġeġ / cravings jew imgieba li jiġġeneraw tbatija jew indeboliment suġġettiv fil-funzjonament ta' kuljum, se jiġu kkunsidrati, kif ukoll ir-relazzjonijiet possibbli tagħha mal-logħob tal-azzard. u vizzji tas-sustanzi. Fis-CSB, fantasiji sesswali intensi u ripetittivi, tħeġġeġ / cravings jew imgieba jistgħu jiżdiedu biż-żmien u kienu marbuta ma 'indebolimenti tas-saħħa, psikosoċjali u interpersonali [7,9]. Għalkemm studji preċedenti ġabu xebh bejn il-vizzju sesswali, l-ipersesswalità problematika / id-disturb ipersesswali u l-kompulsività sesswali, se nużaw it-terminu CSB biex jirriflettu kategorija usa 'ta' mġiba sesswali problematika / eċċessiva li tinkludi t-termini kollha hawn fuq.

Id-dokument attwali jikkunsidra l-klassifikazzjoni tas-CSB billi jirrevedi d-data minn setturi multipli (eż. Epidemjoloġiċi, fenomenoloġiċi, kliniċi, bijoloġiċi) u jindirizza uħud mill-kwistjonijiet dijanjostiċi u ta 'klassifikazzjoni li jibqgħu mingħajr tweġiba. Ċentralment, is-CSB (inkluż is-sess każwali eċċessiv, il-wiri tal-pornografija u / jew il-masturbazzjoni) għandu jiġi kkunsidrat bħala disturb dijanjostikat u, jekk iva, għandu jiġi kklassifikat bħala vizzju tal-imġiba? Minħabba l-lakuni attwali fir-riċerka dwar l-istudju tas-CSB, aħna nikkonkludu b'rakkomandazzjonijiet għal riċerka futura u modi li bihom ir-riċerka tista 'tinforma stima dijanjostika aħjar u sforzi ta' trattamenti għal nies li jaraw għajnuna professjonali għas-CSB.

DEFINIZZJONI CSB

Matul l-aħħar bosta deċennji, il-pubblikazzjonijiet li jirreferu għall-istudju tas-CSB żdiedu (Fig. 1). Minkejja l-ammont dejjem jikber ta 'riċerka, ftit hemm kunsens fost ir-riċerkaturi u l-kliniċisti dwar id-definizzjoni u l-preżentazzjoni tas-CSB [10]. Xi wħud iqisu impenn problematiku / eċċessiv fl-imgieba sesswali bħala karatteristika ta 'disturb ipersesswali [7], CSB mhux paraphilic [11], disturb tal-burdata bħal disturb bipolari [12] jew bħala vizzju' komportamentali '[13,14]. CSB qed jiġi kkunsidrat ukoll bħala entità djanjostika fil-kategorija ta ’disturbi ta’ l-impulsecontrol fix-xogħol ta ’ICD-11 [5].

Matul l-aħħar għaxar snin, ir-riċerkaturi u l-kliniċisti bdew il-kunċettwalizzazzjoni tas-CSB fil-qafas ta ’l-ipersesswalità problematika. Fix-2010, Martin Kafka ppropona disturb psikjatriku ġdid imsejjaħ 'disturb ipersesswali' għall-konsiderazzjoni DSM-5 [7]. Minkejja prova fuq il-post li tappoġġja l-affidabilità u l-validità tal-kriterji għal disturb ipersesswali [15], l-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika eskludiet id-disturb ipersesswali minn DSM-5. Tqajjem tħassib dwar in-nuqqas ta 'riċerka inklużi l-immaġini anatomiċi u funzjonali, il-ġenetika molekulari, il-patofiżjoloġija, l-epidemjoloġija u l-ittestjar newropsikoloġiku [8]. Oħrajn esprimew tħassib li disturb ipersesswali jista 'jwassal għal abbuż forensiku jew jipproduċi dijanjożi pożittiva falza, minħabba n-nuqqas ta' distinzjonijiet ċari bejn il-firxa normali u l-livelli patoloġiċi ta 'xewqat u mġiba sesswali [16 – 18].

Kriterji multipli għal disturbi ipersesswali għandhom xebh ma 'dawk għal disturbi fl-użu ta' sustanzi (Tabella 1) [14]. It-tnejn jinkludu kriterji li għandhom x'jaqsmu ma 'kontroll indebolit (jiġifieri attentati li ma rnexxewx jimmoderaw jew jieqfu) u użu riskjuż (jiġifieri l-użu / l-imġiba twassal għal sitwazzjonijiet perikolużi). Kriterji jvarjaw għal indeboliment soċjali bejn disturbi fl-użu ta 'sustanzi ipersesswali u ta' sustanzi. Kriterji ta 'disturbi fl-użu ta' sustanzi jinkludu wkoll żewġ punti li jivvalutaw id-dipendenza fiżjoloġika (jiġifieri tolleranza u irtirar), u kriterji għal disturbi ipersesswali ma jagħmlux dan. Disturbi uniċi għal ipersesswali (fir-rigward ta 'disturbi fl-użu ta' sustanzi) huma żewġ kriterji relatati ma 'stat ta' burdata disphoric. Dawn il-kriterji jissuġġerixxu li l-oriġini ta ’disturb ipersesswali jista’ jirrifletti strateġiji ta ’kif ilaħħqu maladattament, aktar milli mezz biex jiġu mwarrba s-sintomi ta’ l-irtirar (eż. Ansjetà assoċjata ma ’l-irtirar minn sustanzi). Qed jiġi diskuss jekk persuna tespertax irtirar jew tolleranza relatata ma 'mġiba sesswali speċifika, għalkemm ġie ssuġġerit li l-istati tal-burdata disphoric jistgħu jirriflettu sintomi ta' rtirar għal individwi b'CSB li reċentement qatgħu lura jew jieqfu jimpenjaw ruħhom f'imgieba sesswali problematiċi [19]. Differenza finali bejn id-disturb ipersesswali u d-disturbi fl-użu tas-sustanzi tinvolvi l-għetiebi dijanjostiċi. Speċifikament, disturbi fl-użu ta 'sustanzi jeħtieġu minimu ta' żewġ kriterji, filwaqt li disturb ipersesswali jirrikjedi li erbgħa minn ħamsa mill-kriterji 'A' jiġu sodisfatti. Bħalissa, hemm bżonn ta 'riċerka addizzjonali biex tiddetermina l-aktar limitu djanjostiku xieraq għal CSB [20].

Karatteristiċi kliniċi ta 'CSB

Ma teżistix biżżejjed informazzjoni dwar il-prevalenza ta ’CSB. Dejta komunitarja fuq skala kbira rigward stimi ta 'prevalenza CSB mhijiex, u b'hekk il-prevalenza vera tas-CSB mhijiex magħrufa. Ir-riċerkaturi jistmaw rati li jvarjaw minn 3 għal 6% [7] b’irġiel adulti li jinkludu l-maġġoranza (80% jew ogħla) ta ’individwi affettwati [15]. Studju kbir ta ’studenti universitarji ta’ l-Istati Uniti sab li l-istimi ta ’CSB huma 3% għall-irġiel u 1% għan-nisa [21]. Fost il-veterani tal-ġlied militari maskili tal-Istati Uniti, il-prevalenza kienet stmata li hija eqreb lejn 17% [22]. Bl-użu ta 'dejta mill-Istħarriġ Epidemjoloġiku Nazzjonali tal-Istati Uniti dwar l-Alkoħol u Kundizzjonijiet Relatati (NESARC), ir-rati ta' prevalenza tul il-ħajja tal-impulsività sesswali, dimensjoni possibbli ta 'CSB, instabu li huma ogħla għall-irġiel (18.9%) min-nisa (10.9%) [23]. Għalkemm importanti, aħna nenfasizzaw li lakuni simili fl-għarfien ma pprevenewx l-introduzzjoni ta 'logħob tal-azzard patoloġiku f'DSM-III f'1980 jew l-inklużjoni ta' disturb tal-logħob tal-Internet fit-Taqsima 3 ta 'DSM-5 (ara stimi ta' prevalenza wiesgħa li jvarjaw minn bejn wieħed u ieħor 1 għal 50% , jiddependi fuq kif l-użu problematiku ta ’l-Internet huwa definit u limitat [6]).

CSB jidher iktar frekwenti fost l-irġiel meta mqabbel man-nisa [7]. Kampjuni ta 'età universitarja [21, 24] u membri tal-komunità [15, 25, 26] jissuġġerixxu li l-irġiel, meta mqabbla man-nisa, huma aktar probabbli li jfittxu trattament professjonali għas-CSB [27]. Fost l-irġiel CSB, l-aktar imgieba klinikament irrappurtati ta ’tbatija huma masturbazzjoni kompulsiva, użu ta’ pornografija, sess każwali / anonimu ma ’barranin, sħab sesswali multipli u sess imħallas [15, 28, 29]. Fost in-nisa, frekwenza għolja ta ’masturbation, numru ta’ msieħba sesswali u użu ta ’pornografija huma assoċjati ma’ CSB [30].

Fi prova fuq il-post għal disturb ipersesswali, 54% tal-pazjenti rrapportaw li esperjenzaw fantasiji sesswali irregolati, tħeġġeġ u mġieba qabel l-adulti, u jissuġġerixxu bidu bikri. Tnejn u tmenin fil-mija tal-pazjenti rrapportaw li esperjenzaw progressjoni gradwali ta 'sintomi ta' disturbi ipersesswali matul xhur jew snin [15]. Il-progressjoni ta 'tħeġġiġ sesswali maż-żmien hija assoċjata ma' tbatija personali u indeboliment funzjonali f'oqsma importanti tal-ħajja (eż. Xogħol, familjari, soċjali u finanzjarju) [31]. Individwi ipersesswali jista 'jkollhom propensitajiet biex jesperjenzaw aktar negattivi minn emozzjonijiet pożittivi, u jaffettwaw lilhom infushom kritiċi (eż. Mistħija, awto-ostilità) jistgħu jikkontribwixxu għall-manutenzjoni ta' CSB [32]. Minħabba studji limitati u riżultati mħallta, mhux ċar jekk is-CSB huwiex assoċjat ma 'defiċits fit-teħid tad-deċiżjonijiet indeboliti / fil-funzjonament eżekuttiv [33 – 36].

Fid-DSM-5, 'ix-xenqa' ġiet miżjuda bħala kriterju dijanjostiku għal disturbi fl-użu tas-sustanzi [1]. Bl-istess mod, ix-xenqa tidher relevanti għall-valutazzjoni u t-trattament tas-CSB. Fost l-irġiel adulti żgħar, ix-xenqa għall-pornografija kienet korrelatata b'mod pożittiv ma 'sintomi psikoloġiċi / psikjatriċi, kompulsività sesswali u severità tad-dipendenza fuq cybersex [37 – 41]. Rwol potenzjali għall-effetti tax-xenqa fil-previżjoni tar-rikaduta jew ir-riżultati kliniċi.

F'pazjenti li jfittxu t-trattament, studenti universitarji, u membri tal-komunità, CSB jidher iktar komuni fost individwi Ewropej / bojod meta mqabbla ma 'oħrajn (eż. African American, Latino, Amerikani Ażjatiċi) [15, 21]. Dejta limitata tissuġġerixxi li individwi li qed ifittxu trattament għal CSB jista 'jkun ta' status soċjoekonomiku ogħla meta mqabbel ma 'dawk b'disturbi psikjatriċi oħra [15, 42], għalkemm din is-sejba tista' tirrifletti aċċess akbar għat-trattament (inkluż trattament bi ħlas privat minħabba limitazzjonijiet fil-kopertura ta 'assigurazzjoni) għal individwi bi dħul ogħla. instab ukoll fost l-irġiel li għandhom sess ma ’l-irġiel [28, 43, 44], u huwa assoċjat ma’ imgieba tat-teħid ta ’riskju ta’ l-HIV (eż. kopulazzjoni anali mingħajr kondoms) [44, 45]. CSB huwa assoċjat ma ’rati għoljin ta’ riskju sesswali kemm individwi eterosesswali kif ukoll mhux eterosesswali, riflessi f'rati għoljin ta 'HIV u oħrajn trasmessi sesswalment.

Psikopatoloġija u CSB

CSB iseħħ ta ’spiss ma’ disturbi psikjatriċi oħra. Madwar nofs l-individwi ipersesswali jissodisfaw kriterji għal mill-inqas burdata waħda waħda, DSM-IV, ansjetà, użu ta 'sustanzi, kontroll ta' l-impuls jew disturb tal-personalità [22,28,29,46]. Fl-irġiel 103 li qed ifittxu trattament għal użu ta 'pornografija kompulsiva u / jew imgieba sesswali każwali, 71% issodisfa kriterji għal disturb fil-burdata, 40% għal disturb ta' ansjetà, 41% għal diżordni fl-użu ta 'sustanzi u 24% għal disturb ta' kontroll ta 'l-impuls [47] . Rati stmati ta 'CSB li jseħħu fl-istess ħin u diżordni tal-logħob ivarjaw minn 4 għal 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsività sesswali hija assoċjata ma 'disturbi psikjatriċi multipli bejn is-sessi, partikolarment għan-nisa. Fost in-nisa mqabbla ma 'l-irġiel, l-impulsività sesswali kienet assoċjata b'mod aktar qawwi mal-ksenofobija soċjali, id-disturb fl-użu ta' l-alkoħol u d-disturbi fil-personalità paranojde, skiżotipali, antisoċjali, tal-fruntiera, narkissistiċi, evitati u ossessivi-kompulsivi [23].

BAŻI NEUROBIOLOĠIKA TA 'CSB

Li wieħed jifhem jekk CSB ​​jikkondividix xebh newrobijoloġiku ma '(jew differenzi minn) sustanzi ta' użu ta 'sustanzi u ta' logħob tal-azzard jgħin biex jinforma l-isforzi relatati ma 'ICD-11 u interventi ta' trattament. Mogħdijiet dopaminerġiċi u serotonerġiċi jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp u l-manutenzjoni ta ’CSB, għalkemm din ir-riċerka hija probabbilment fil-bidu tagħha [49]. Sejbiet pożittivi għal citalopram fi studju double-blind ikkontrollat ​​bil-plaċebo ta 'CSB fost kampjun ta' rġiel jissuġġerixxi disfunzjoni serotonerġika possibbli [50]. Naltrexone, antagonist ta ’l-opjojdi, jista’ jkun effettiv biex inaqqas kemm l-imħeġġa kif ukoll l-imgieba assoċjati ma ’CSB, konsistenti mar-rwoli fis-sustanza u d-dipendenzi fuq il-logħob tal-azzard u konsistenti mal-mekkaniżmi proposti ta’ modulazzjoni relatata ma ’l-opjojdi ta’ l-attività dopaminerġika fil-passaġġi mesolimbiċi [51 – 53].

L-iktar evidenza konvinċenti bejn dopamine u CSB hija relatata mal-marda ta ’Parkinson. Terapiji ta 'sostituzzjoni ta' dopamine (eż. Levodopa u agonisti ta 'dopamine bħal pramipexole, ropinirole) ġew assoċjati ma' imgieba / disturbi fil-kontroll ta 'l-impuls (inkluż CSB) fost individwi bil-marda ta' Parkinson [54 – 57]. Fost il-pazjenti bil-marda ta ’3090 Parkinson, l-użu ta’ dopamine agonist kien assoċjat ma ’probabbiltà ta’ żieda ta ’2.6 ta’ darba li jkollok CSB ​​[57]. CSB fost il-pazjenti bil-marda ta ’Parkinson ġie rrapportat ukoll li jerġa’ jgħaddi malli l-medikazzjoni titwaqqaf [54]. Levodopa ġie assoċjat ukoll ma 'CSB u disturbi oħra ta' kontroll ta 'l-impuls fil-marda ta' Parkinson, kif għandhom bosta fatturi oħra (eż. Il-post ġeografiku, l-istat taż-żwieġ) [57].

Il-patofiżjoloġija ta ’CSB, attwalment mifhum b’mod fqir, qed tiġi riċerkata b’mod attiv. Funzjoni tal-assi ipotalamika-pitwitarja-adrenali disregolata ġiet marbuta ma 'vizzji u ġiet identifikata reċentement f'CSB. Irġiel CSB kienu aktar probabbli minn irġiel mhux CSB li jkunu dexamethasone mhux suppressuri tat-test tas-soppressjoni u għandhom livelli ta ’ormoni adrenokortikotrofiċi ogħla. L-assi iperalamiku ipotalamiku-pitwitarju-adrenali iperattiv fl-irġiel ta ’CSB jista’ jkun ibbażat fuq ix-xenqa u l-imgieba ta ’CSB relatati mal-ġlieda kontra stati emozzjonali disforiċi [58].

Studji eżistenti ta 'newroimaging iffukaw primarjament fuq reattività kkawżata minn CU.. Ir-reattività CU is hija klinikament relevanti għall-vizzji tad-droga, u tikkontribwixxi għall-effetti ta 'cravings, tħeġġeġ u tirkadi [59]. Meta-analiżi reċenti rrappurtata sovrapożizzjoni bejn it-tabakk, il-kokaina u l-cue-reactivity ta 'l-alkoħol fl-istriatum ventrali, il-kortiċi ċingulat ta' quddiem (AC) u l-amygdala relatati ma 'reazzjoni għar-reattività tad-droga u effetti tax-xenqa li tirrapporta lilha nnifisha, li tissuġġerixxi li dawn ir-reġjuni tal-moħħ jistgħu jikkostitwixxu qalba ċirkwit ta 'effetti tax-xenqa tad-droga fuq vizzji [60]. It-teorija tal-motivazzjoni tal-inċentivi tal-vizzji tpoġġi li d-dipendenza hija relatata mas-saljenza mtejba tal-inċentivi għall-istimoli assoċjati mad-droga li jirriżultaw f'aktar qbid attenti, imgieba tal-approċċ, aspettattiva u motivazzjoni patoloġika (jew 'trid') għad-drogi. [61, 62]. Din it-teorija ġiet applikata wkoll għal CSB [63].

Fi studenti nisa kulleġġi [64], differenzi individwali fl-attività tal-moħħ relatata mal-premju uman fin-nukleu takkumba bi tweġiba għall-ikel u l-immaġini sesswali relatati prospettivament maż-żieda fil-piż u l-attività sesswali 6 xhur wara. Ir-rispons tal-premju msaħħaħ fil-moħħ għall-ikel jew għall-ħjiel sesswali kien assoċjat ma 'ikel eċċessiv u żieda fl-attività sesswali, li jissuġġerixxi mekkaniżmu newrali komuni assoċjat ma' mġiba ta 'l-appetittiv. Waqt l-immaġini funzjonali ta 'reżonanza manjetika (fMRI), l-esponiment għal cues ta' vidjow pornografiċi meta mqabbel ma 'vidjows mhux sesswali eċċitanti f'irġiel CSB relattivi għal irġiel mhux CSB kien assoċjat ma' attivazzjoni akbar fiċ-cingulate ta 'quddiem dorsali, striatum ventrali u amygdala, reġjuni implikati fid-droga -studji ta 'reattività prima f'vizzji tad-droga [63]. Il-konnettività funzjonali ta 'dawn ir-reġjuni kienet assoċjata ma' xewqa sesswali suġġettiva mal-informazzjoni, imma mhux ta 'preferenza, fost l-irġiel b'CSB. Hawnhekk, ix-xewqa ttieħdet bħala indiċi ta '' wanting 'meta mqabbla ma' 'Predisposizzjoni'. L-irġiel b'CSB kontra dawk mingħajr irrapportaw ukoll xewqa sesswali akbar u wrew attivazzjoni ta 'cingulate u striatali fuq quddiem b'reazzjoni għal stampi pornografiċi [65].

Irġiel tas-CSB meta mqabbla ma 'dawk mingħajr urew ukoll preġudizzji akbar ta' attenzjoni għal indikazzjonijiet sesswalment espliċiti, li jissuġġerixxu rwol għal tweġibiet orjentati lejn attentali bikrija lejn indikazzjonijiet pornografiċi [66]. Irġiel CSB urew ukoll preferenza akbar ta 'għażla għal informazzjoni kkundizzjonata kemm għal stimoli sesswali kif ukoll monetarji meta mqabbla ma' rġiel mingħajr CSB [67]. L-ikbar preġudizzju attentjonali bikri għal indikazzjonijiet sesswali kien assoċjat ma 'mġiba ta' approċċ ikbar lejn indikazzjonijiet sesswali kkundizzjonati, u b'hekk tappoġġja teoriji ta 'motivazzjoni ta' inċentiv ta 'vizzju. Is-suġġetti tas-CSB urew ukoll preferenza għal immaġini sesswali ġodda u abitazzjoni dorsali ta 'cingulate dorsali għal espożizzjoni ripetuta għal stampi sesswali, bil-grad ta' abituzzjoni jikkorrelata ma 'preferenza mtejba għal novità sesswali [67]. L-aċċess għal stimoli sesswali ġodda jista 'jkun speċifiku għad-disponibbiltà onlajn ta' materjali ġodda.

Fost is-suġġetti tal-marda ta ’Parkinson, l-esponiment għal ħjiel sesswali żied ix-xewqa sesswali f’dawk bis-CSB meta mqabbel ma’ dawk mingħajr [68]; attività mtejba f'reġjuni limbiċi, paralimbiċi, temporali, oċċipitali, somatosensorji u prefrontali implikati fi proċessi emozzjonali, konjittivi, awtonomi, viżwali u motivazzjonali kienet ukoll osservata. Ix-xewqa sesswali miżjuda tal-pazjenti b’CSB ikkorrelata ma ’żieda fl-attivazzjonijiet fl-istriatum ventrali u l-kortiċi ċingulati u orbitofrontalali [68]. Dawn is-sejbiet jirrispondu ma’ dawk fl-vizzji tad-droga li fihom attivazzjoni miżjuda ta ’dawn ir-reġjuni relatati mal-premju tidher bi tweġiba għall-informazzjoni meħtieġa vizzju speċifiku, b'kuntrast ma 'tweġibiet ċari għal premjijiet ġenerali jew monetarji [69, 70]. Studji oħra implikaw ukoll reġjuni prefrontali; fi studju żgħir dwar l-immaġini ta 'tensor tad-diffużjoni, CSB kontra rġiel mhux CSB urew diffużività superjuri superjuri medja ta' quddiem [71].

B'kuntrast, studji oħra li jiffukaw fuq individwi mingħajr CSB enfasizzaw rwol għall-abitazzjoni. Fl-irġiel mhux CSB, storja itwal ta ’vista tal-pornografija kienet ikkorrelata ma’ tweġibiet putaminali tax-xellug t'isfel għal ritratti pornografiċi, u tissuġġerixxi desensitizzazzjoni potenzjali [72]. Bl-istess mod, fi studju potenzjali marbut ma 'l-avvenimenti ma' l-irġiel u n-nisa mingħajr CSB, dawk li jirrappurtaw użu problematiku tal-pornografija kellhom potenzjal pożittiv aktar tard għal ritratti pornografiċi relattivi għal dawk li ma jirrappurtawx użu problematiku. Il-potenzjal pożittiv ta ’l-aħħar huwa miżjud b’mod komuni b’rispons għall-ħjiel tal-mediċina fi studji dwar id-dipendenza Dawn is-sejbiet jikkuntrastaw ma ', iżda mhumiex inkompatibbli mar-rapport ta' attività mtejba fl-istudji fMRI f'suġġetti ta 'CSB; l-istudji jvarjaw f'tip ta 'stimoli, modalità ta' kejl u l-popolazzjoni li qed tiġi studjata. L-istudju CSB uża vidjows murija mhux frekwentement meta mqabbla ma ’ritratti ripetuti; il-grad ta ’attivazzjoni ġie muri li huwa differenti għal vidjos kontra ritratti u l-abitazzjoni tista’ tvarja skond l-istimoli. Barra minn hekk, f'dawk li jirrappurtaw użu problematiku fl-istudju potenzjali relatat ma 'avvenimenti, in-numru ta' sigħat ta 'użu kien relattivament baxx [problema: 73, devjazzjoni standard (SD) = 3.8 kontra kontroll: 1.3, SD = 0.6 sigħat / ġimgħa] mqabbla ma' l-istudju CSB fMRI (CSB: 1.5, SD = 13.21 kontra l-kontroll: 9.85, SD = 1.75 sigħat / ġimgħa). Għalhekk, l-abitazzjoni tista 'tkun relatata ma' użu ġenerali, b'użu sever potenzjalment assoċjat ma 'reazzjoni ta' CU enhanced mtejba. Aktar studji ikbar huma meħtieġa biex jeżaminaw dawn id-differenzi.

Ġenetika tas-CSB

Dejta ġenetika relatata mas-CSB hija skarsa. Ma sar l-ebda studju ta ’assoċjazzjoni mifrux fuq il-ġenomi ta’ CSB. Studju ta ’koppji miżżewġa ta’ 88 b’CSB sab frekwenzi għolja ta ’qraba ta’ l-ewwel grad b’mard ta ’l-użu tas-sustanzi (40%), disturbi fl-ikel (30%) jew logħob patoloġiku tal-logħob tal-azzard (7%) [74]. Studju doppju ssuġġerixxa l-kontribuzzjonijiet ġenetiċi ammontaw għal 77% tal-varjanza relatata ma ’mġiba problematika masturbatorja, filwaqt li 13% kienet attribwibbli għal fatturi ambjentali mhux kondiviżi [75]. Kontribuzzjonijiet ġenetiċi sostanzjali jeżistu wkoll għal vizzji tas-sustanzi u tal-logħob tal-azzard [76, 77]. Permezz ta 'dejta doppja [78], il-proporzjon stmat tal-varjazzjoni fir-responsabbiltà għal diżordni tal-logħob tal-azzard minħabba influwenzi ġenetiċi huwa madwar 50%, bi proporzjonijiet ogħla meqjusa għal problemi aktar severi. Fatturi ereditarji assoċjati ma 'impulsività jistgħu jirrappreżentaw indikatur ta' vulnerabbiltà għall-iżvilupp ta 'disturbi fl-użu ta' sustanzi [79]; madankollu, jekk dawn il-fatturi jżidux il-possibiltajiet ta 'żvilupp ta' CSB għadu ma ġiex esplorat.

VALUTAZZJONI U TRATTAMENT TA 'CSB

Matul l-aħħar għaxar snin, ir-riċerka dwar id-dijanjosi u t-trattament tas-CSB żdiedet [80]. Diversi riċerkaturi pproponew kriterji dijanjostiċi [13] u żviluppaw għodod ta ’valutazzjoni [81] biex jgħinu l-kliniċisti fit-trattament tas-CSB; madankollu, l-affidabbiltà, il-validità u l-utilità ta 'ħafna minn dawn l-iskali jibqgħu fil-biċċa l-kbira mhux esplorati. Ftit miżuri ġew validati, li jillimitaw il-ġeneralizzazzjoni tagħhom għall-prattika klinika.

Interventi ta 'trattament għal CSB jeħtieġu riċerka addizzjonali. Ftit studji evalwaw l-effikaċji u t-tollerabbiltajiet ta 'trattamenti speċifiċi farmakoloġiċi [53, 82-86] u psikoterapewtiċi [87-91] għal CSB. Psikoterapiji bbażati fuq l-evidenza bħal terapija konjittiva-komportamentali u terapija ta 'aċċettazzjoni u impenn jidhru ta' għajnuna għal CSB [89,91,92]. Bl-istess mod, inibituri ta 'teħid ta' serotonerġiċi mill-ġdid (eż. Fluoxetine, sertraline u citalopram) u antagonisti ta 'opjojdi (eż. Naltrexone) urew effikaċja preliminari fit-tnaqqis ta' sintomi u mġieba ta 'CSB, għalkemm huma neqsin provi kkontrollati randomised fuq skala kbira. Studji ta 'medikazzjoni eżistenti kienu tipikament studji ta' każijiet. Studju wieħed biss [50] uża disinn double-bind, ikkontrollat ​​bil-plaċebo meta evalwa l-effikaċja u t-tollerabilità ta 'droga (citalopram) fit-trattament ta' CSB.

Ma jeżistux provi kbar u randomised ikkontrollati li jeżaminaw l-effikaċja tal-psikoterapiji fil-kura ta 'CSB. Kwistjonijiet metodoloġiċi jillimitaw il-ġeneralizzazzjoni ta 'studji eżistenti ta' riżultati kliniċi, peress li ħafna studji jużaw disinji metodoloġiċi dgħajfa, ivarjaw fuq kriterji ta 'inklużjoni / esklużjoni, jonqsu milli jużaw assenjazzjoni każwali għal kundizzjonijiet ta' trattament u ma jinkludux gruppi ta 'kontroll meħtieġa biex jikkonkludu li t-trattament maħdum [80] . Provi kbar u randomised ikkontrollati huma meħtieġa biex jevalwaw l-effikaċja u t-tollerabilità tal-mediċini u l-psikoterapiji fil-kura tas-CSB.

Perspettivi alternattivi

Il-proposta ta 'disturb ipersesswali bħala disturb psikjatriku ma ġietx aċċettata b'mod uniformi. Tqajjem tħassib li t-tikketta ta '' diżordni 'tipoloġizza varjanti normali ta' mġieba sesswali b'saħħitha [93], jew li mġiba sesswali eċċessiva / problematika tista 'tiġi spjegata aħjar bħala estensjoni ta' diżordni tas-saħħa mentali eżistenti minn qabel jew strateġiji ta 'kif wieħed ilaħħaq ma' tirregola stati li jaffettwaw negattivament aktar milli disturb psikjatriku distint [16,18]. Riċerkaturi oħra esprimew tħassib li xi individwi ttikkettjati bis-CSB jista 'jkollhom biss livelli għoljin ta' xewqa sesswali [18], b'suġġerimenti li diffikultà biex jikkontrollaw tħeġġiġ sesswali u frekwenzi għoljin ta 'mġiba sesswali u konsegwenzi assoċjati ma' dawk l-imgieba jistgħu jiġu spjegati b'mod aktar ċar bħala mhux varjazzjoni patoloġika tax-xewqa sesswali għolja [94].

F’kampjun kbir ta ’adulti Kroati, l-analiżi tal-klusters identifikat żewġ raggruppamenti sinifikanti, waħda li tirrappreżenta sesswalità problematika
u ieħor li jirrifletti x-xewqa sesswali għolja u l-attività sesswali frekwenti. Individwi fil-grupp problematiku rrappurtaw aktar psikopatoloġija meta mqabbla ma ’individwi fil-grupp ta’ xewqa kbira / ta ’attività frekwenti [95]. Dan jissuġġerixxi li s-CSB jista 'jkun organizzat aktar tul kontinwu ta' frekwenza u preokkupazzjoni sesswali li qed tiżdied, f'liema każijiet il-każijiet kliniċi huma iktar
x'aktarx iseħħ fin-naħa ta ’fuq tal-kontinum jew dimensjoni [96]. Minħabba l-probabbiltà li jkun hemm sovrapożizzjoni konsiderevoli bejn is-CSB u x-xewqa sesswali għolja, hija meħtieġa riċerka addizzjonali biex jiġu identifikati karatteristiċi assoċjati l-aktar speċifikament ma 'mġiba sesswali ta' diffikultà klinika.

SOMMARJU U KONKLUŻJONIJIET

Bir-rilaxx ta 'DSM-5, id-disturb tal-logħob tal-azzard ġie kklassifikat mill-ġdid b'disturbi fl-użu tas-sustanzi. Din il-bidla kkontestat it-twemmin li l-vizzju seħħ biss bl-inġestjoni ta 'sustanzi li jbiddlu l-moħħ u għandha implikazzjonijiet sinifikanti għal strateġiji ta' politika, prevenzjoni u trattament [97]. Dejta tissuġġerixxi li involviment eċċessiv f'imġieba oħra (eż. Logħob, sess, xiri kompulsiv) jista 'jaqsam paralleli kliniċi, ġenetiċi, newrobijoloġiċi u fenomenoloġiċi ma' vizzji ta 'sustanzi [2,14]. Minkejja n-numru dejjem jikber ta 'pubblikazzjonijiet dwar CSB, jeżistu lakuni multipli fl-għarfien li jgħinu biex jiġi ddeterminat b'mod aktar konklużiv jekk l-involviment eċċessiv fl-imgieba sesswali jistax jiġi kklassifikat bl-aħjar mod bħala vizzju. Fit-Tabella 2, nelenkaw oqsma fejn hija meħtieġa riċerka addizzjonali biex jiżdied il-fehim tas-CSB. Tali dejta insuffiċjenti tikkumplika l-isforzi ta 'klassifikazzjoni, prevenzjoni u trattament. Filwaqt li d-dejta tan-newroimaging tissuġġerixxi xebh bejn il-vizzji tas-sustanzi u s-CSB, id-dejta hija limitata minn daqsijiet żgħar ta 'kampjuni, biss kampjuni eterosesswali maskili u disinji trasversali. Riċerka addizzjonali hija meħtieġa biex tifhem is-CSB fin-nisa, fi gruppi ta 'minoranza żvantaġġati u razzjali / etniċi, omosesswali, lesbjani, persuni bisesswali u transġeneru, individwi b'diżabilità fiżika u intellettwali u gruppi oħra.

Qasam ieħor li jeħtieġ aktar riċerka jinvolvi l-kunsiderazzjoni ta 'kif il-bidliet teknoloġiċi jistgħu jinfluwenzaw l-imgieba sesswali tal-bniedem. Minħabba li d-dejta tissuġġerixxi li l-imġiba sesswali hija ffaċilitata permezz ta 'applikazzjonijiet tal-Internet u tal-ismartphone [98 – 100], riċerka addizzjonali għandha tikkunsidra kif it-teknoloġiji diġitali għandhom x'jaqsmu mas-CSB (eż. Masturbazzjoni kompulsiva mal-pornografija tal-Internet jew chatrooms tas-sess) u involviment f'imġiba sesswali riskjuża (eż. Bla kondom) sess, sieħba sesswali multipli f'okkażjoni waħda). Pereżempju, jekk aċċess miżjud għal pornografija fuq l-Internet u l-użu ta 'websajts u applikazzjonijiet ta' smartphone (eż. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, eċċ.) Imfassla biex jiffaċilitaw sess każwali bejn adulti li jagħtu l-kunsens huwa assoċjat ma 'rapporti miżjuda ta' mġiba ipersesswali riċerka futura. Hekk kif tinġabar dejta bħal din, l-għarfien miksub għandu jiġi tradott fi strateġiji mtejba ta 'politika, prevenzjoni u trattament

Ringrazzjamenti

Dan l-istudju kien iffinanzjat minn appoġġ mid-Dipartiment ta ’l-Affarijiet tal-Veterani, VISN 1 Ċentru ta’ l-Edukazzjoni għar-Riċerka dwar il-Mard Mentali u ċ-Ċentru Nazzjonali għal-Logħob Responsabbli, u l-CASAColumbia. Il-kontenut ta ’din il-manuskritt mhux neċessarjament jirrifletti l-opinjonijiet ta’ l-aġenziji tal-finanzjament u jirrifletti l-opinjonijiet ta ’l-awturi. L-awturi jirrappurtaw li ma għandhom l-ebda kunflitt finanzjarju ta 'interess fir-rigward tal-kontenut ta' din il-manuskritt.

Dikjarazzjoni ta 'interessi

L-awturi jirrappurtaw li ma għandhom l-ebda kunflitt finanzjarju ta 'interess fir-rigward tal-kontenut ta' din il-manuskritt. L-MNP irċieva appoġġ finanzjarju jew kumpens għal dan li ġej: ikkonsulta u ta parir lil Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS u RiverMend Health; irċieva appoġġ għar-riċerka (lil Yale) mill-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa, Mohegan Sun Casino, iċ-Ċentru Nazzjonali għal-Logħob Responsabbli u l-farmaċewtiċi Pfizer; pparteċipa fi stħarriġ, posta jew konsultazzjonijiet bit-telefon relatati mad-dipendenza fuq id-droga, disturbi fil-kontroll tal-impuls jew suġġetti oħra tas-saħħa; ikkonsulta għal-logħob tal-azzard u entitajiet legali dwar kwistjonijiet relatati mal-kontroll tal-impuls; jipprovdi kura klinika fid-Dipartiment ta 'Connecticut tas-Saħħa Mentali u Servizzi ta' Dipendenza fuq il-Problemi ta 'Servizzi ta' Logħob tal-Azzard; wettaq reviżjonijiet tal-għotjiet għall-Istituti Nazzjonali tas-Saħħa u aġenziji oħra; editja jew ġurnali editjat mill-mistieden jew taqsimiet tal-ġurnali; ta lectures akkademiċi f'rawnds kbar, avvenimenti CME u postijiet kliniċi jew xjentifiċi oħra; u ġġenera kotba jew kapitoli tal-kotba għall-pubblikaturi ta 'testi dwar is-saħħa mentali.