Dipendenza fuq is-Sess fuq l-Internet Ikkurata b’Naltrexone (2008)

Kummenti: Naltrexone huwa antagonist tar-riċettur opjojd użat primarjament fil-ġestjoni tad-dipendenza fuq l-alkoħol u d-dipendenza fuq l-opjojdi. L-artiklu għandu spjegazzjonijiet eċċellenti tal-proċess ta 'vizzju u d-dipendenza fuq l-imġiba.

minn Michael Bostwick, MD u Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Proċeduri tal-Klinika ta 'Mayo, Frar 2008 vol. 83 nru. 2 226-230

Ara online

Artikolu Deskrizzjoni

  1. RAPPORT TA 'KAŻ
  2. DISKUSSJONI
  3. KONKLUŻJONI

Il-funzjonament ħażin taċ-ċentru tal-premju tal-moħħ huwa dejjem aktar mifhum li huwa l-bażi tal-imġieba vizzjuża kollha. Magħmul minn ċirkwiti ta 'inċentiv mesolimbiku, iċ-ċentru tal-premju jirregola l-imġieba kollha li fiha l-motivazzjoni għandha rwol ċentrali, inkluż l-akkwist ta' ikel, it-trawwim ta 'żgħażagħ, u s-sess. Għad-detriment tal-funzjonament normali, l-attivitajiet bażiċi ta ’sopravivenza jistgħu jiddefendu fl-importanza meta jiġu kkontestati mill-attrazzjoni ta’ sustanzi jew imġieba dipendenti. Id-dopamina hija n-newrotrasmettitur li jmexxi mġieba kemm normali kif ukoll vizzju. Newrotrażmettituri oħra jimmodulaw l-ammont ta 'dopamine rilaxxat bi tweġiba għal stimolu, bis-saljenza determinata mill-intensità tal-polz tad-dopamine. L-opjati (jew endoġeni jew eżoġeni) jagħtu eżempju ta 'tali modulaturi. Preskritt għat-trattament tal-alkoħoliżmu, naltrexone jimblokka l-kapaċità tal-opjati biex iżid ir-rilaxx tad-dopamine. Dan l-artikolu jirrevedi l-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' naltrexone fiċ-ċentru tal-premjijiet u jiddeskrivi użu ġdid għal naltrexone fit-trażżin ta 'vizzju ewforikament kompulsiv u interpersonali devastanti għall-pornografija bl-Internet.

GABA (aċidu γ-aminobutiriku), ISC (ċirkwit ta 'saljenza ta' inċentiv), MAB (imġieba adattiva motivata), MRE (avveniment rilevanti motivazzjonali), NAc (nukleu accumbens), PFC (kortiċi prefrontal), VTA (żona tat-tegmental ventrali)

Astratt

USakemm jiġi megħlub mill-vizzju, iċ-ċentru tal-premjijiet mesolimbiċi jservi b'mod adattat biex jimmotiva l-imgieba li jibbenefikaw kemm l-individwi kif ukoll l-ispeċi tagħhom. Minn fond fil-qalba tal-moħħ, tikkoordina inċentivi primarji biex tfittex rekwiżiti ta 'sopravivenza bħat-tmigħ, it-trawwim taż-żgħażagħ, u l-kuntatt sesswali.1 Hekk kif tiżviluppa d-dipendenza, premjijiet oħra inqas vantaġġużi jiġu stampati fuq iċ-ċirkwit ta 'inċentiv ta' saljenza (ISC) għad-detriment ta 'mġiba kritika għas-sopravivenza. Dejjem aktar, it-tobba jiltaqgħu ma 'pazjenti li huma attenti għal imgieba dipendenti.

Hekk kif in-newroxjenza tkompli tispjega l-pedamenti newrali tal-vizzju, isir dejjem aktar ċar li ċentru ta 'premju li ma jaħdimx sew huwa komuni għall-imġieba kompulsivi kollha, kemm jekk l-abbuż tad-droga, ikel żejjed, logħob tal-azzard, jew attività sesswali eċċessiva.2, 3 Għalkemm imġieba sesswali impulsiva-kompulsiva ġiet studjata ftit,4 jagħmel sens intuwittiv li l-farmakoterapiji effettivi kontra tip wieħed ta ’mġiba dipendenti jikkumbattu wkoll tipi oħra. Kull imġieba għandha kawżi speċifiċi u manifestazzjonijiet, iżda l-passaġġ komuni finali għal kulħadd jinvolvi modulazzjoni newrokimika ta 'l-attività dopaminerġika permezz ta' riċetturi fiż-żona tegmental ventrali (VTA).3, 5

Il-VTA għalhekk saret mira għal farmakoterapiji ta 'vizzju ġodda, u naltrexone, imblokkatur tar-riċettur opiate attwalment approvat mill-Amministrazzjoni ta' l-Ikel u d-Droga biss għat-trattament ta 'l-alkoħoliżmu, huwa eżempju ta' droga potenzjalment utli għall-ġlieda kontra diversi imġiba vizzju.6 Billi jimblokka l-kapaċità ta 'opjojdi endoġeni biex iqanqal ir-rilaxx ta' dopamine b'reazzjoni għall-premju, naltrexone jgħin biex jitfi l-qawwa vizzju ta 'dak il-premju. Aħna nippreżentaw każ ta 'naltrexone preskritt biex tnaqqas l-użu kompulsiv tal-Internet għal gratifikazzjoni sesswali. Is-sigħat li l-pazjent qatta 'jsegwi l-istimulazzjoni ċibernetika waqgħu sew, u l-funzjonament psikosoċjali tiegħu tjieb b'mod drammatiku bl-użu ta' naltrexone.

RAPPORT TA 'KAŻ

Il-Bord ta ’Reviżjoni Istituzzjonali tal-Klinika Mayo approva r-rapportar ta’ dan il-każ.

Pazjent raġel l-ewwel ippreżenta lil psikjatra (JMB) fl-età ta '24, bl-ispjegazzjoni, "Jien hawn għall-vizzju sesswali. Ikkunsmat ħajti kollha. " Huwa beża 'li jitlef kemm iż-żwieġ kif ukoll ix-xogħol jekk ma jistax ikollu l-preokkupazzjoni tiegħu li qed tiżdied bil-pornografija fuq l-Internet. Huwa kien qiegħed iqatta 'ħafna sigħat kuljum jiċċettja online, jidħol f'sessjonijiet ta' masturbazzjoni estiżi, u kultant jiltaqa 'ma' ċibernetiċi personalment għal sess spontanju, tipikament mhux protett.

Matul is-snin 7 li ġejjin, il-pazjent waqa ’ripetutament fil-kura u barra. Ipprova antidipressanti, psikoterapija tal-grupp u individwali, Drogati Sesswali Anonimi, u pariri pastorali, imma mhux qabel prova ta 'naltrexone ma ssostni suċċess biex jevita l-użu kompulsiv tal-Internet. Meta waqqaf naltrexone, l-iħeġġeġ tiegħu rritorna. Meta ħa naltrexone għal darb'oħra, huma naqsu.

Mill-10 snin, wara li skopra l-cache ta '"magazins maħmuġin" ta' nannuh, il-pazjent kellu aptit qawwi għall-pornografija. Fl-aħħar żagħżagħ tiegħu, huwa kien involut fis-sess bit-telefon permezz ta 'karti ta' kreditu u konnessjonijiet tat-telefon kummerċjali ta 'serje 900. Huwa ddeskriva lilu nnifsu bħala masturbator kompulsiv, huwa wkoll issottoskriva għal twemmin Nisrani konservattiv. Imnikket moralment bl-imġieba tiegħu stess, huwa ddikjara li l-azzjonijiet sesswali tiegħu ħarġu - għallinqas parzjalment - minn "influwenzi negattivi mix-xitan." Wara l-iskola sekondarja, ħa xogħol ta ’bejgħ ta’ reklamar li kien jinkludi vjaġġar matul il-lejl. Kemm fuq ix-xogħol kif ukoll fuq vjaġġi, huwa uża l-kompjuter tiegħu mhux biss għal attivitajiet relatati man-negozju iżda wkoll għal "cruising" onlajn (jiġifieri, fit-tiftix ta 'attività ta' sodisfazzjon sesswali). Il-vjaġġi tan-negozju jkollhom sigħat ta 'masturbazzjoni onlajn u tħeġġiġ kbir biex iżuru l-istrip clubs. B'aċċess għall-Internet ta '24 siegħa fl-uffiċċju tiegħu, huwa ta' spiss involut f'sessjonijiet onlajn bil-lejl kollu. Huwa żviluppa malajr it-tolleranza, u waqaf minn sessjoni biss meta kien kostrett mill-eżawriment. Dwar il-vizzju sesswali tiegħu, huwa qal, “Kien il-ħofra tal-infern. Ma sibt l-ebda sodisfazzjon, imma mort hemm xorta waħda. "

Waqt li rraġuna li l-pazjent jista ’jbati minn varjant ta’ disturb ossessiv-kompulsiv, il-psikjatra tiegħu ordna sertralina f’doża orali ta ’100 mg / d. Filwaqt li l-burdata u l-istima tal-pazjent tal-pazjent tjiebu u l-irritabilità naqset, tnaqqis inizjali fl-impulsi sesswali ma ġiex sostnut. Huwa waqaf jieħu s-sertralina u waqqaf ir-relazzjoni tiegħu mal-psikjatra għal sena.

Meta l-pazjent fl-aħħar irritorna għat-trattament, kien qed jonfoq sa 8 sigħat kuljum fuq l-internet, masturbating sakemm irritazzjoni tat-tessut jew għeja ntemmet is-sessjonijiet. Kellu diversi "konnessjonijiet" ma 'kuntatti fuq l-Internet li kienu jinkludu kopulazzjoni mhux protetta u ma kienx għadu intimu ma' martu minħabba li kien jibża 'li jgħaddi lilha mard venereali. Huwa kien tilef bosta impjiegi bħala riżultat ta 'produttività ħażina minn żmien li għamel biex iwettaq il-kompulsjonijiet għad-detriment tax-xogħol. Huwa ddeskriva pjaċir estrem mis-sess innifsu imma d-dannu estrem bl-istess mod dwar l-inkapaċità tiegħu li jikkontrolla hu stess. Meta terġa 'tiddaħħal it-terapija b' sertraline, il-burdata tiegħu tjiebet, imma huwa xorta ħass li "ma setgħetx tirreżisti l-iħeġġeġ" u għal darb'oħra waqqaf it-trattament

Meta l-pazjent reġa 'deher wara waqfa oħra ta' sentejn, iktar dwejjaq miżżewġa, u xogħol ieħor mitluf, il-psikjatra ppropona li jiżdied naltrexone mat-terapija ta 'sertraline. (Is-sertraline issa deher neċessarju għal disturb depressiv kontinwu.) Fi żmien ġimgħa mit-trattament b'2 mg / d ta 'naltrexone orali, il-pazjent irrapporta "differenza li tista' titkejjel fil-bżonnijiet sesswali. Jien ma kontx attivat il-ħin kollu. Kien bħall-ġenna. " Is-sens tiegħu ta '"pjaċir kbir" matul is-sessjonijiet tal-Internet naqas ħafna, u skopra l-abbiltà li jirreżisti aktar milli jissottometti ruħu għal impulsi. Mhux qabel id-doża ta 'naltrexone laħqet il-50 mg / d ma rrapporta kontroll sħiħ fuq l-impulsi tiegħu. Meta pprova waħdu jnaqqas il-mediċina, huwa ħass li tilef l-effikaċja tagħha f'150 / d. Huwa mar fuq l-internet biex jittestja lilu nnifsu, iltaqa 'ma' kuntatt sesswali potenzjali, u laħaq il-karozza tiegħu qabel ma jaħseb aħjar f'laqgħa ta 'persuna. Din id-darba, ir-ritorn għal 25 mg ta 'naltrexone kien biżżejjed biex itaffi l-bżonnijiet sesswali tiegħu.

Fl-aktar minn 3 snin li rċieva sertraline u naltrexone, huwa kien f’remissjoni kważi sħiħa minn sintomi depressivi u użu kompulsiv ta ’l-Internet, kif innota hu stess:“ Kultant niżloq, imma ma nġorrux daqshekk, u M’għandi l-ebda xewqa li niltaqa ’ma’ ħadd. ” Bħala benefiċċju miżjud, huwa skopra li x-xorb bla rażan tilef is-seħer tiegħu. Huwa ma kellu l-ebda alkoħol fi 3 snin u aċċetta li "ma jistax jixrob mingħajr ma jixrob wisq." Huwa jibqa 'miżżewweġ, għalkemm mhux kuntent. Huwa żamm l-istess xogħol ibbażat fuq it-teknoloġija għal aktar minn sentejn u huwa kburi bis-suċċess fl-impjieg tiegħu.

DISKUSSJONI

Għall-fini ta 'din id-diskussjoni, id-dipendenza hija definita bħala mġiba kompulsiva li tippersisti minkejja konsegwenzi negattivi serji għall-funzjoni personali, soċjali jew professjonali.7 Tali imġieba jinkludu abbuż tad-droga, ikel eċċessiv, ikel ristrett, awto-mutilazzjoni, u logħob eċċessiv.6 Jistgħu wkoll ikunu speċifikament kompulsjonijiet sesswali, inklużi attivitajiet jew ħsibijiet li aħna nqisu li dan il-każ ta 'użu eċċessiv tal-Internet jirrappreżenta.8 Din il-fehma tal-vizzju hija konsistenti mal-formulazzjonijiet ta ’mġiba ta’ disturbi psikjatriċi, li jassumu li d-dijanjożi kollha tad-dipendenza huma “disturbi kkawżati minn tħeġġiġ” b'imġiba kompulsiva fil-qalba tagħhom.3, 6 Fehim akbar tal-bażi newrali tal-vizzju jikkorrobora din l-opinjoni. Hyman5 jistieden lill-vizzju “użurpazzjoni patoloġika tal-mekkaniżmi newrali tat-tagħlim u l-memorja li taħt ċirkostanzi normali jservu biex jifformaw imgieba ta 'sopravivenza marbuta mal-insegwiment ta' premjijiet u l-informazzjoni li jbassruhom." imġieba mmirata lejn l-għan biex jinkisbu għanijiet bijoloġikament neċessarji - dik id-dipendenza tissubgita.

F'varji differenti minn stampi erotiċi statiċi tradizzjonali għal vidjows u chat rooms, l-Internet huwa sors dejjem jikber ta 'potenzjal ta' titillazzjoni u stimulazzjoni sesswali għal ħafna mill-hekk imsejħa nies normali, kunsiderazzjonijiet tal-moralità - jew saħansitra definizzjoni - tal-pornografija imwarrba. Meta l-użu normali ta 'sustanza jew attività għall-gratifikazzjoni personali jsir kompulsiv? Bil-preokkupazzjoni tiegħu u l-użu eċċessiv tiegħu kif ukoll bil-konsegwenzi drastiċi interpersonali u okkupazzjonali li huwa ġarrab, il-pazjent deskritt f'dan ir-rapport tal-każ jagħti eżempju tal-bidla fil-qasam tad-dipendenza.

MAB għandu komponenti suċċessivi ta '2.9 L-ewwel wieħed huwa stimolu attivanti motivat minn assoċjazzjonijiet mgħallma għal stimolu estern. Dak l-istimolu joħloq it-tieni: rispons ta 'mġiba mmirat lejn l-għan - dak Stahl10 "MABs Bażiċi" jinkludu sforzi istintivi biex jinstabu l-ikel, l-ilma, il-kuntatt sesswali, u l-kenn. MABs aktar kumplessi b'xogħlijiet psikoloġiċi jinkludu t-tfittxija għat-trawwim ta 'kumpanija, status soċjali, jew kisba okkupazzjonali.

In-netwerk newrali li jimmedja l-espressjoni MAB (iċ-ċentru tal-premjijiet) jissejjaħ ukoll ISC, minħabba li l-valur assenjat lil stimolu (l-importanza tiegħu) jiddetermina l-inċentiv (l-intensità tar-rispons ta 'mġiba li l-istimolu joħloq).5, 11 Komponenti ta 'ċirkwiti ta' saljenza inċentiva jinkludu l-VTA, nukleu accumbens (NAc), kortiċi prefrontalali (PFC), u amygdala, kull wieħed bir-rwol partikolari tiegħu fit-tfassil tal-MAB (Figura). Komuni għall-attività tal-ISC kemm fl-imġieba naturali kif ukoll f'dik dipendenti hija r-rilaxx tad-dopamine fl-NAc - l-hekk imsejħa priming - bi tweġiba għall-impulsi mill-VTA.3, 5 Il-projezzjonijiet dopaminerġiċi minn VTA għal NAc huma elementi ISC ewlenin li jinteraġixxu ma 'projezzjonijiet glutamaterġiċi bejn il-komponenti kollha ta' l-ISC. L-amygdala u l-PFC jipprovdu input modulatorju.5 L-amygdala tassenja valenza noċiva jew pjaċevoli - ton affettiv - lill-istimulu, u l-PFC jiddetermina l-intensità u l-bilanċ tar-rispons ta 'mġiba.9, 12 Din iċ-ċirkwit ta 'pjaċir għall-pjaċir it-tnejn iwissi lill-organiżmu meta jidher stimulu saljenti ġdid u jfakkar f'assoċjazzjonijiet ta' tagħlim meta jerġa 'jseħħ stimulu ġdid iżda xorta relevanti motivazzjonali.5, 9, 12

Dijagramma vizzju

 

 

Fl-immaġni trasversali tal-moħħ, iċ-ċirkwiti ta ’inċentiv salience (ISC) jikkonsistu fiż-żona tegmentali ventrali (VTA) li toħroġ lejn in-nukleu accumbens (NAc). In-NAc jirċievi input modulatorju mill-kortiċi prefrontali (PFC), l-amigdala (A), u l-ippokampu (HC). Kaxxa A tpinġi l-pornografija fuq l-Internet li tikkawża r-rilaxx ta ’opjojdi endoġeni li jtejbu r-rilaxx ta’ dopamine (DA) fl-ISC kemm direttament kif ukoll indirettament. Huma jaħdmu indirettament fuq interneurons billi jorbtu ma 'riċetturi ta' opjojdi li jinterferixxu mar-rilaxx ta 'aċidu × -aminobutiriku (GABA). M’għadux imrażżan minn GABA, il-VTA tibgħat lin-NAc ħruġ ta ’DA. L-attenzjoni tal-pornografija tiżdied. Il-Kaxxa B turi kif naltrexone jimblokka kemm ir-riċetturi tal-opjojdi tan-NAc kif ukoll dawk interniuron. L-inċentiv tad-DA m'għadux imtejjeb, direttament jew indirettament, u jirriżulta f'nuqqas ta 'attenzjoni tal-pornografija. (Adattat bil-permess minn Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 copyright 2.)

L-ISC ma jaħdimx b'mod iżolat. Studji estensivi fuq l-annimali jindikaw farmakopea ta 'newrokimiċi li joriġinaw mir-reġjuni kortiċi u subkortiċi kollha li jimmodulaw l-attivazzjoni ISC, inklużi endoġeniċi opjoderġiċi, nikotiniċi, kannabinojdi, u komposti oħra.11, 13 Mogħdijiet opjoderġiċi għal ISC jikkonsistu f'reċetturi fuq in-NAc innifsu li jinterferixxu direttament mar-rilaxx tad-dopamine2 u ta 'riċetturi μ-opiate fuq interneurons li jittrasmettu jew inixxu l-aċidu γ-aminobutyric (GABA) u li soltu jinibixxu r-rilaxx ta' dopamine minn newroni dopaminerġiċi VTA.1, 5, 7, 14 Meta jew opjates endoġeniċi (endorphins) jew opjates eżoġeni (morfina u d-derivattivi tagħha) jeħlu ma 'dawn ir-riċetturi, ir-rilaxx tal-GABA jonqos. L-opjuti jimpedixxu lil interneurons milli jwettqu l-funzjoni suppressiva tas-soltu tagħhom, u l-livelli ta ’dopamine jiżdiedu fil-VTA.3

 

Is-sustanzi fiżjoloġikament vizzju kollha jidhru li jirriżultaw f'attività ISC difettuża. Normalment fil-livell ċellulari, avveniment relevanti motivazzjonali (MRE), bħal ġuħ jew tqanqil sesswali, iqajjem ir-rilaxx endoġenu tal-opjate li jikkawża l-livelli ta 'dopamine li jiżdiedu. L-ISC jirrispondi b'MAB u bidliet ċellulari eventwali li jikkodifikaw assoċjazzjonijiet ta 'tagħlim fit-tul mal-avveniment. Dawn il-bidliet newropastiċi jikkawżaw rispons komportamentali aktar mgħaġġel meta l-avveniment jerġa 'jseħħ, u tipikament, espożizzjoni ripetuta ta' MRE tonqos u eventwalment tneħħi r-rilaxx ta 'dopamine VTA. Ir-rilaxx ta 'dopamine m'għadux meħtieġ għall-organiżmu biex iwettaq MABs rilevanti għas-sopravivenza.

Drogi jew attivitajiet dipendenti jaffettwaw l-ISC b'mod differenti mill-MREs peress li esponimenti ripetuti ma jtellux ir-rilaxx tad-dopamine.9 Barra minn hekk, id-drogi jistgħu jikkompetu għal stimuli naturali billi jipprovokaw rilaxx ta ’dopamine għal aktar perjodi itwal.5, 9 Jirriżulta ċiklu vizzjuż ta 'vizzju, bir-rilaxx kontinwu tad-dopamina jattribwixxi dejjem aktar importanza lit-tfittxija tad-droga u inqas u inqas importanza lil imġieba bażiċi għall-funzjoni u s-sopravivenza normali.3, 5, 12, 15

Il-kapaċità li tassenja valur xieraq lill-mediċina u l-abbiltà li tirreżisti s-sejħa tas-sirena tagħha - iż-żewġ funzjonijiet ta 'lobu ta' quddiem - huma mdawwra fid-dipendenza fuq id-droga.12 It-tfittxija tad-droga tieħu din is-setgħa, "jikteb Hyman," li tista 'timmotiva lill-ġenituri biex jittraskuraw tfal, qabel individwi li jobdu l-liġi biex jikkommettu reati, u individwi li għandhom mard relatat ma' l-alkoħol jew it-tabakk biex iżommu x-xorb u t-tipjip. "5 Dawn l-iżbilanċi tal-PFC jammontaw għal għarfien u ġudizzju difettuż li jakkumpanjaw dawn l-imġieba relatati mad-droga.7

Tali farmakoterapiji mmirati bħall-antagonist tar-riċettur tal-morfina naltrexone preskritt lill-pazjent tagħna jistgħu jinterrompu d-dopamine crescendo mhux ristrett li jikkawża l-attribuzzjoni ta 'saljenza u l-funzjonijiet ta' inibizzjoni tar-rispons isiru żbilanċjati. Naltrexone jimblokka r-riċetturi tal-morfina, u b'hekk jiffaċilita żieda fit-ton tal-GABA u tnaqqis fil-livelli ta 'dopamina NAc kemm permezz ta' mekkaniżmi diretti kif ukoll indiretti.2 Fl-aħħar mill-aħħar, permezz ta 'desensibilizzazzjoni gradwali, is-saljenza tal-imġieba dipendenti għandha tonqos.15, 16

Fil-qosor, adattamenti ċellulari fil-PFC tal-vizzju jirriżultaw f'aktar saljenza ta 'stimoli assoċjati mad-droga, tnaqqis fis-saljenza ta' stimoli mhux tad-droga, u tnaqqis fl-interess fit-twettiq ta 'attivitajiet immirati lejn il-miri ċentrali għas-sopravivenza. Minbarra l-approvazzjoni ta 'naltrexone mill-Food and Drug Administration għat-trattament tal-alkoħoliżmu, bosta rapporti ta' każijiet ippubblikati wrew il-potenzjal tiegħu għat-trattament ta 'logħob tal-azzard patoloġiku, awto-korriment, kleptomanija, u mġieba sesswali kompulsiva.8, 14, 17, 18, 19, 20 Aħna nemmnu li din hija l-ewwel deskrizzjoni tal-użu tagħha biex tiġġieled id-dipendenza sesswali fuq l-Internet. Ryback20 studja speċifikament l-effikaċja ta 'naltrexone fit-tnaqqis ta' tqanqil sesswali u mġieba ipersesswali f'adolexxenti kkundannati għal reati inkluż stupru, bestjalità, u attività sesswali ma 'tfal żgħar. Filwaqt li rċevew dożi bejn 100 u 200 mg / d, il-biċċa l-kbira tal-parteċipanti ddeskrivew tnaqqis fit-tqanqil, il-masturbazzjoni u l-fantasiji sesswali, kif ukoll kontroll akbar fuq il-bżonnijiet sesswali.20 Iċċitata evidenza minn studji fuq il-firien, Ryback tenfasizza l-interazzjoni tal-PFC bejn sistemi dopaminerġiċi u opjojdi, u kkonkludiet li "ċertu livell endoġenu ta 'opjojdi jidher kruċjali għall-funzjonament tqanqal u sesswali."20

KONKLUŻJONI

Il-pazjent kellu problemi li jirriżultaw kemm mill-ħin moħli fiċ-ċibersess masturbatorju onlajn kompulsiv kif ukoll minn konsegwenzi potenzjali, bħal tqala mhux mixtieqa u mard trasmess sesswalment, meta l-attivitajiet virtwali tiegħu ġew estiżi għal kuntatti sesswali barra miż-żwieġ. Iż-żieda ta 'naltrexone ma' kors ta 'medikazzjoni li diġà inkluda inibitur selettiv ta' teħid ta 'serotonin ikkoinċida ma' tnaqqis precipitat u riżoluzzjoni eventwali tas-sintomi vizzjużi tiegħu, b'riżultat ta 'rinaxximent tal-funzjoni soċjali, okkupazzjonali u personali tiegħu. B'naltrexone jokkupa riċetturi tal-morfina fuq interneurons GABAergic li jinibixxu n-newroni dopaminerġiċi VTA, aħna nispekulaw li peptidi endoġeniċi opiate ma baqgħux isaħħu l-attività sesswali kompulsiva tiegħu fuq l-Internet. Għalkemm inizjalment baqa 'jixxennaq għal din l-attività, kif muri mill-imġieba ta' ttestjar tiegħu, ma baqax isibha ta 'sodisfazzjon irresistibbli. Is-saljenza tal-indikazzjonijiet li wasslu għall-attività sesswali fuq l-Internet naqset sal-punt ta 'kważi l-estinzjoni ta' l-imġieba quddiem l-attitudni tiegħu teħodha jew ħalliha. Kumbinazzjoni iżda mhux sorpriża, huwa sab li ma baqax igawdi x-xorb bla rażan tiegħu. Hija meħtieġa iktar riċerka biex tikkonferma li l-osservazzjonijiet tagħna jistgħu jiġu ġeneralizzati għal pazjenti oħra u biex jiġi ċċarat il-mekkaniżmu li bih naltrexone jitfi mġieba vizzjuża.

REFERENZI

  1. Balfour, ME, Yu, L, u Coolen, LM. Imġiba sesswali u informazzjoni ambjentali marbuta mas-sess jattivaw is-sistema mesolimbika fil-firien irġiel. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Hemm triq molekulari komuni għall-vizzju ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Ara fl-Artikolu
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Ara fl-Artikolu
  8. | PubMed
  9. Ara fl-Artikolu
  10. | PubMed
  11. Ara fl-Artikolu
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Ara fl-Artikolu
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Ara fl-Artikolu
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Ara fl-Artikolu
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Ara fl-Artikolu
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Ara fl-Artikolu
  31. Ara fl-Artikolu
  32. | Astratt
  33. | Full Test
  34. | Test sħiħ PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Ara fl-Artikolu
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Ara fl-Artikolu
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Ara fl-Artikolu
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Ara fl-Artikolu
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Ara fl-Artikolu
  54. Ara fl-Artikolu
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Ara fl-Artikolu
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Ara fl-Artikolu
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM u Hollander, E. Imġiba sesswali impulsiva-kompulsiva. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, u Potenza, MN. In-newrobijoloġija tas-sustanza u d-dipendenza fuq l-imġiba. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Vizzju: marda ta 'tagħlim u memorja. Em J Psikjatrija. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, u Coleman, E. Trattament ta ’mġiba sesswali kompulsiva b’naltrexone u inibituri ta’ serotonin terapake: żewġ studji ta ’każijiet. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J u Farre, M. Dipendenza mid-Droga. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, u Potenza, MN. Disturbi fil-kontroll tal-impuls f’pazjenti psikjatriċi adulti. Em J Psikjatrija. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW u Volkow, ND. Il-bażi newrali tal-vizzju: patoloġija ta 'motivazzjoni u għażla. Em J Psikjatrija. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. fi: Psikofarmakoloġija Essenzjali: Bażi Newroxjentifika u Applikazzjonijiet Prattiċi. It-2 ed. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499-537
  71. Berridge, KC u Robinson, TE. Parsing premju. Xejriet Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ u Volkow, ND. Dipendenza mid-droga u l-bażi newrobijoloġika sottostanti tagħha: evidenza newroimiġenti għall-involviment tal-kortiċi frontali. Em J Psikjatrija. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Minn newrobijoloġija għal kura: progress kontra l-vizzju. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Trattament ta 'Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, u Morris, T. Naltrexone ta' ħsibijiet u mġiba li jweġġgħu lilhom infushom. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ u Beninger, RJ. Sensibilizzazzjoni fl-imġieba fil-vizzju, skiżofrenija, marda ta 'Parkinson u diskinesija. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS u Quenzer, LF. Alkoħol. fi: Psikofarmakoloġija: Drogi, Il-Moħħ u l-Imġiba. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE u Kim, SW. Każ ta 'kleptomania u mġiba sesswali kompulsiva kkurata b'naltrexone. Psikjatrija Ann Clin. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE u Kim, SW. Studju open-label ta 'naltrexone fit-trattament ta' kleptomania. Psikjatrija J Clin. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, u Shin, YC. Studju ta 'paragun ta' naltrexone double-blind u plaċebo fit-trattament ta 'logħob patoloġiku tal-logħob tal-azzard. Psikjatrija Biol. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrexone fit-trattament ta ’delinkwenti sesswali adolexxenti. Psikjatrija J Clin. 2004; 65: 982 – 986