Ara wkoll dawn l-oġġetti l-oħra rilevanti għan-NIMH
- L-approċċ dimensjonali NIMHL-istudju tal-mard mentali
- Il-kritiċi jgħidu li l-manwal kliniku mhux tajjeb għar-riċerka dwar is-saħħa mentali
- L-NIMH Tirtira l-Appoġġ għal DSM-5: L-aħħar żvilupp huwa daqqa umiljanti għall-APA.
- NIMH: Requiem għal DSM - u l-Kritiċi tiegħu. Ġenerazzjoni ġdida tirrifjuta DSM, u l-kritiċi anti-bijoloġiċi
- DSM-5: “Dokument Ħajjin” Mejjet mal-Wasla?
- NIMH Brilliant, Stupid, jew it-tnejn? (Parti 1)
Dijanjosi Trasformata
By Thomas Insel on April 29, 2013
Fi ftit ġimgħat, l-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika se toħroġ l-edizzjoni l-ġdida tagħha tal-Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta 'Disturbi Mentali (DSM-5). Dan il-volum se jdawwar bosta kategoriji dijanjostiċi attwali, minn disturbi fl-ispettru ta 'l-awtiżmu sa disturbi fil-burdata. Filwaqt li ħafna minn dawn il-bidliet kienu kontenzjużi, il-prodott finali jinvolvi bidliet l-aktar modesti ta 'l-edizzjoni preċedenti, ibbażat fuq għarfien ġdid li ħareġ mir-riċerka minn 1990 meta ġie ppubblikat DSM-IV. Xi kultant din ir-riċerka rrakkomandat kategoriji ġodda (eż., Disturb ta ’regolazzjoni ħażina tal-burdata) jew li kategoriji preċedenti jistgħu jitwaqqfu (eż., Is-sindromu ta’ Asperger).1
L-għan ta 'dan il-manwal il-ġdid, bħal fl-edizzjonijiet preċedenti kollha, huwa li jipprovdi lingwa komuni għad-deskrizzjoni tal-psikopatoloġija. Filwaqt li d-DSM ġie deskritt bħala “Bibbja” għall-qasam, huwa, fl-aqwa mod, dizzjunarju, li joħloq sett ta 'tikketti u jiddefinixxi kull wieħed. Is-saħħa ta 'kull waħda mill-edizzjonijiet ta' DSM kienet "affidabilità" - kull edizzjoni żgura li l-kliniċisti jużaw l-istess termini bl-istess modi. In-nuqqas huwa n-nuqqas ta 'validità tiegħu. B'differenza mid-definizzjonijiet tagħna ta 'mard iskemiku tal-qalb, limfoma, jew AIDS, id-dijanjosi DSM huma bbażati fuq kunsens dwar gruppi ta' sintomi kliniċi, u mhux xi miżura oġġettiva fil-laboratorju.
Fil-bqija tal-mediċina, dan ikun ekwivalenti għall-ħolqien ta ’sistemi dijanjostiċi bbażati fuq in-natura ta’ uġigħ fis-sider jew il-kwalità tad-deni. Tassew, dijanjosi bbażata fuq sintomi, darba komuni f'oqsma oħra tal-mediċina, ġiet sostitwita l-aktar fl-aħħar nofs seklu billi fhimna li s-sintomi waħedhom rarament jindikaw l-aħjar għażla ta 'trattament.
Pazjenti b'mard mentali jistħoqqilhom aħjar.
NIMH nieda Kriterji ta ’Dominju ta’ Riċerka (RDoC) proġett li jittrasforma d-dijanjosi billi jinkorpora l-ġenetika, immaġini, xjenza konjittiva, u livelli oħra ta ’informazzjoni biex iġib il-pedament għal sistema ta’ klassifikazzjoni ġdida. Permezz ta 'serje ta' workshops matul l-aħħar xhur tax-18, aħna ppruvajna niddefinixxu diversi kategoriji maġġuri għal nosoloġija ġdida (ara hawn taħt). Dan l-approċċ beda b'bosta suppożizzjonijiet:
- Approċċ dijanjostiku bbażat fuq il-bijoloġija kif ukoll fuq is-sintomi m'għandux ikun limitat mill-kategoriji kurrenti tad-DSM, \ t
- Disturbi mentali huma disturbi bijoloġiċi li jinvolvu ċirkwiti tal-moħħ li jimplikaw oqsma speċifiċi ta 'konoxxenza, emozzjoni, jew imġieba, \ t
- Kull livell ta 'analiżi jeħtieġ li jinftiehem tul dimensjoni ta' funzjoni, \ t
- L-immappjar tal-aspetti konjittivi, taċ-ċirkwit, u ġenetiċi tad-disturbi mentali se jwassal għal miri ġodda u aħjar għat-trattament.
Diżjarat immedjatament li ma nistgħux niddisinjaw sistema bbażata fuq il-bijomarkaturi jew prestazzjoni konjittiva għax aħna nieqsa mid-dejta. F'dan is-sens, l-RDoC huwa qafas għall-ġbir tad-data meħtieġa għal nosoloġija ġdida. Iżda huwa kruċjali li nirrealizzaw li ma nistgħux nirnexxu jekk nużaw kategoriji ta 'DSM bħala "l-istandard tad-deheb."2 Is-sistema dijanjostika għandha tkun ibbażata fuq id-data tar-riċerka emerġenti, mhux fuq il-kategoriji kurrenti bbażati fuq is-sintomi. Immaġina li tiddeċiedi li l-EKGs ma kinux utli għaliex ħafna pazjenti b’uġigħ fis-sider ma kellhomx tibdil fl-EKG. Dan huwa dak li ilna nagħmlu għal għexieren ta 'snin meta niċħdu bijomarkatur minħabba li ma jikxifx kategorija DSM. Għandna bżonn nibdew niġbru d-dejta ġenetika, tal-immaġini, fiżjoloġika u konjittiva biex naraw kif id-dejta kollha - mhux biss is-sintomi - raggruppament u kif dawn ir-raggruppamenti għandhom x'jaqsmu mar-rispons tal-kura.
Huwa għalhekk li n-NIMH se jerġa 'jorjenta r-riċerka tiegħu lil hinn mill-kategoriji DSM.
Se nimxu 'l quddiem, se nkunu nappoġġaw proġetti ta' riċerka li jħarsu lejn kategoriji attwali - jew sub-jaqsmu kategoriji attwali - biex nibdew niżviluppaw sistema aħjar. Xi jfisser dan għall-applikanti? Provi kliniċi jistgħu jistudjaw il-pazjenti kollha fi klinika tal-burdata aktar milli dawk li jissodisfaw kriterji stretti ta 'diżordni depressiva maġġuri. Studji dwar il-bijomarkaturi għad- “depressjoni” jistgħu jibdew billi jfittxu bosta disturbi b'anhedonja jew preġudizzju ta 'stima emozzjonali jew ritard psikomotor biex jifhmu ċ-ċirkwiti ta' wara dawn is-sintomi. Xi jfisser dan għall-pazjenti? Aħna impenjati għal trattamenti ġodda u aħjar, imma aħna nħossu li dan se jiġri biss billi niżviluppaw sistema dijanjostika iktar preċiża. L-aħjar raġuni biex tiżviluppa RDoC hija li tfittex riżultati aħjar.
RDoC, għalissa, huwa qafas ta 'riċerka, mhux għodda klinika. Dan huwa proġett ta ’għaxar snin li għadu qed jibda. Ħafna riċerkaturi NIMH, diġà enfasizzati minn tnaqqis fil-baġit u kompetizzjoni iebsa għall-finanzjament tar-riċerka, mhux se jilqgħu din il-bidla. Xi wħud jaraw RDoC bħala eżerċizzju akkademiku divorzjat mill-prattika klinika. Iżda l-pazjenti u l-familji għandhom jilqgħu din il-bidla bħala l-ewwel pass lejn "mediċina ta ’preċiżjoni, ”Il-moviment li biddel id-dijanjożi u t-trattament tal-kanċer. L-RDoC huwa xejn inqas minn pjan biex tittrasforma l-prattika klinika billi ġġib ġenerazzjoni ġdida ta 'riċerka biex tinforma kif aħna niddijanjostikaw u nittrattaw id-disturbi mentali. Hekk kif żewġ ġenetiċi psikjatriċi eminenti kkonkludew dan l-aħħar, “Fl-aħħar tas-seklu 19th, kien loġiku li jintuża approċċ dijanjostiku sempliċi li joffri validità pronjostika raġonevoli. Fil-bidu tas-seklu 21st, irridu niffissaw il-vista tagħna. ”3
L-oqsma ta ’riċerka RDoC ewlenin:
Sistemi ta 'Valenza Negattiva
Sistemi ta 'Valenza Pożittiva
Sistemi konjittivi
Sistemi għal Proċessi Soċjali
Sistemi ta 'tqanqil / Modulatorji
Referenzi
1 Saħħa mentali: Fuq l-ispettru. Adam D. Natura. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. M'hemmx astratt disponibbli. PMID: 23619674
2 Għaliex il-psikjatrija bijoloġika damet tant żmien biex tiżviluppa testijiet kliniċi u x'tagħmel dwarha? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psikjatrija Mol. 2012 Diċembru; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Awissu 7.PMID: 22869033
3 Id-dikotomija Kraepelinjana - sejjer, sejjer ... imma xorta ma spiċċax. Craddock N, Owen MJ. Br J Psikjatrija. 2010 Frar; 196 (2): 92-5. Doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
ARTIKOLU: Psikjatrija maqsuma bħala denunzja 'bibbja' tas-saħħa mentali
- 16: 30 03 Mejju 2013 minn Andy Coghlan u, Sara Reardon
Editorjal mistieden: "Manwal wieħed m'għandux jiddetta riċerka dwar is-saħħa mentali ta 'l-Istati Uniti”Minn Allen Frances
L-ikbar istitut tar-riċerka dwar is-saħħa mentali fid-dinja qed jabbanduna l-verżjoni l-ġdida tal- "bibbja" tal-psikjatrija - il-Manwal Dijanjostiku u Statistiku ta ’Disturbi Mentali, kkontestat il-validità tiegħu u jiddikjara li "pazjenti b'disturbi mentali jistħoqqilhom aħjar". Din il-bomba tiġi ftit ġimgħat qabel il-pubblikazzjoni tal-ħames reviżjoni tal-manwal, imsejħa DSM-5.
Fid-29 ta 'April, Thomas Insel, direttur tal-Istitut Nazzjonali tas-Saħħa Mentali tal-Istati Uniti (NIMH), sostna bidla kbira' l bogħod mill-ikkategorizzar ta 'mard bħad-disturb bipolari u l-iskiżofrenija skont is-sintomi ta' persuna. Minflok, Insel trid disturbi mentali dijanjostikati b’mod aktar oġġettiv permezz tal-ġenetika, skans tal-moħħ li juru xejriet mhux normali ta ’attività u ttestjar konjittiv.
Dan ikun ifisser li jiġi abbandunat il-manwal ippubblikat mill-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika li kien il-pedament tar-riċerka psikjatrika għas-snin 60.
il DSM ġiet imdaħħla fil-kontroversja għal numru ta ’snin. Kritiċi qalu li hu qabżet l-utilità tagħha, biddel ilmenti li mhumiex verament mard f'kundizzjonijiet mediċi, u kien influwenzati b’mod mhux xieraq minn kumpaniji farmaċewtiċi ifittxu swieq ġodda għad-drogi tagħhom.
Kien hemm ukoll ilmenti li wasslu għal definizzjonijiet imwessa 'ta' diversi diżordnijiet dijanjosi żejda tal-kundizzjonijiet bħal disturb bipolari u, defiċit ta ’l-attenzjoni ta’ l-iperattività.
Dijanjosi bbażata fuq ix-xjenza
Issa, Insel qalet fil-blog post ippubblikat mill-NIMH li jixtieq bidla sħiħa għal dijanjożi bbażati fuq ix-xjenza mhux sintomi.
"B'differenza mid-definizzjonijiet tagħna ta 'mard iskemiku tal-qalb, limfoma jew AIDS, id-dijanjożi DSM huma bbażati fuq kunsens dwar raggruppamenti ta' sintomi kliniċi, mhux xi miżura oġġettiva tal-laboratorju," tgħid Insel. "Fil-bqija tal-mediċina, dan ikun ekwivalenti għall-ħolqien ta 'sistemi dijanjostiċi bbażati fuq in-natura ta' uġigħ fis-sider, jew il-kwalità tad-deni."
Insel jgħid li x'imkien ieħor fil-mediċina dan it-tip ta 'dijanjosi bbażata fuq is-sintomi ġie abbandunat matul l-aħħar nofs seklu peress li x-xjentisti tgħallmu li s-sintomi waħedhom rari jindikaw l-aħjar għażla ta' kura.
Biex titħaffef il-bidla għal dijanjosi bbażata bijoloġikament, Insel jiffavorixxi approċċ inkorporat minn programm imniedi 18 xhur ilu fl-NIMH imsejjaħ il- Proġett Kriterji ta ’Dominju ta’ Riċerka.
L-approċċ huwa bbażat fuq l-idea li d-disturbi mentali huma problemi bijoloġiċi li jinvolvu ċirkwiti tal-moħħ li jiddettaw mudelli speċifiċi ta 'konoxxenza, emozzjoni u mġiba. Konċentrazzjoni fuq il-kura ta 'dawn il-problemi, aktar milli fuq is-sintomi, hija ttamat li tipprovdi prospett aħjar għall-pazjenti.
“Ma nistgħux nirnexxu jekk nużaw DSM kategoriji bħala l-istandard tad-deheb, ”tgħid Insel. "Huwa għalhekk li NIMH se tkun qed terġa 'torjenta r-riċerka tagħha lil hinn minnha DSM kategoriji, ”tgħid Insel.
Psikjatri prominenti kkuntattjati minn New Xjentist jappoġġja b'mod wiesa 'l-inizjattiva kuraġġuża ta' Insel. Madankollu, jgħidu li minħabba l-ħin li se jieħu biex tirrealizza l-viżjoni ta 'Insel, id-dijanjosi u t-trattament se jkomplu jkunu bbażati fuq is-sintomi.
Bidla bil-mod
Insel huwa konxju li dak li qed jissuġġerixxi se jieħu ż-żmien - probabbilment mill-inqas għaxar snin, imma jarah bħala l-ewwel pass lejn il-għoti tal-'mediċina ta 'preċiżjoni' li jgħid li biddel id-dijanjosi u t-trattament tal-kanċer.
"Huwa potenzjalment li jbiddel il-logħob, iżda jeħtieġ li jkun ibbażat fuq xjenza sottostanti li hija affidabbli," tgħid Simon Wessely tal-Istitut tal-Psikjatrija fil-King's College ta 'Londra. "Huwa għall-futur, aktar milli għal issa, imma kull ħaġa li ttejjeb il-fehim ta 'l-etjoloġija u l-ġenetika tal-marda se tkun aħjar [minn dijanjosi bbażata fuq is-sintomi]."
Opinjonijiet oħra
Michael Owen mill-Università ta ’Cardiff, li kien fuq il-grupp ta’ ħidma għall-psikożi DSM-5, jaqbel. "Ir-riċerka teħtieġ li toħroġ mill-istraitjacket tal-kategoriji ta 'dijanjosi kurrenti," huwa jgħid. Imma bħal Wessely, huwa jgħid li għadu kmieni biex tarmi l-kategoriji eżistenti.
"Dawn huma disturbi oerhört ikkumplikati," jgħid Owen. "Biex tifhem in-newroxjenza fil-fond u fid-dettall suffiċjenti biex tibni proċess ta 'dijanjosi se tieħu ħafna żmien, iżda sadanittant, il-kliniċisti għad iridu jagħmlu xogħolhom."
David Clark tal-Università ta ’Oxford jgħid li jinsab kuntent li NIMH qed jiffinanzja dijanjosi bbażata fuq ix-xjenza fil-kategoriji attwali tal-mard. "Madankollu, il-benefiċċju tal-pazjent huwa probabbilment xi ftit 'il bogħod, u jeħtieġ li jiġi ppruvat," jgħid.
Il - kontroversja x'aktarx teskala aktar pubblikament fix - xahar li ġej meta l -. \ T American psikjatriċi Assoċjazzjoni għandu l - laqgħa annwali tiegħu f'San Francisco, fejn DSM-5 ser jiġi mniedi uffiċjalment, u f’Ġunju f’Londra meta l-Istitut tal-Psikjatrija għandu laqgħa ta ’jumejn fuq id-DSM.
;
