Psikjatrija ta ’quddiem. 2019; 10: 405.
Ippubblikat fuq l-internet 2019 Ġunju 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 u, Marc N. Potenza 1 , 3 , 4 , 5 , 6 , *
Astratt
Il-logħob bil-vidjo u l-użu tal-Internet saru parti mill-ħajja ta’ kuljum ta’ ħafna individwi, speċjalment matul l-adolexxenza. Minħabba t-tħassib dwar is-saħħa relatat mal-imġieba problematika tal-logħob, id-disturb tal-logħob (GD) ġie inkluż fil-verżjoni tal-11-il edizzjoni tal- Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11) ratifikat mis-segretarjat tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Minħabba dawn il-kunsiderazzjonijiet u oħrajn (inkluż dibattitu dwar l-aktar klassifikazzjoni xierqa ta 'GD u kif l-aħjar tipprevjeni u tittratta l-kundizzjoni), hemm bżonn ta' aktar riċerka dwar GD. Speċifikament, nissuġġerixxu li r-riċerka ta 'fenotipi intermedji li jiffokaw fuq il-funzjoni konjittiva u newrobijoloġika tista' tgħin biex tiċċara r-relazzjonijiet ta 'GD ma' disturbi oħra ta 'vizzju u tiddefinixxi b'mod aktar preċiż ir-relazzjonijiet tagħhom mal-karatteristiċi ewlenin u assoċjati ta' GD. Koinċidenza fl-attività newrali, funzjonament konjittiv, u karatteristiċi oħra jissuġġerixxu li GD jaqsam xebh mal-logħob tal-azzard u disturbi fl-użu ta 'sustanzi u jista' jiġi kklassifikat l-aħjar bħala disturb ta 'vizzju. Individwi b'GD huma differenti minn dawk b'użu regolari tal-logħob (RGU) fuq livelli newrokognittivi. Madankollu, tqajjem tħassib fir-rigward tad-differenzi bejn il-GD u d-disturbi fl-użu ta’ sustanzi f’ċerti karatteristiċi dimensjonali, bħat-tolleranza. Barra minn hekk, ġie argumentat li d-differenzi bejn GD u RGU jistgħu ma jinqabdux bis-sħiħ minn sistemi tan-nomenklatura bħall-ICD-11. Madankollu, individwi jfittxu trattament għall-għajnuna bil-GD, minkejja d-dejta limitata disponibbli għal trattamenti effettivi. Hekk kif tinġabar aktar dejta minn investigazzjonijiet tal-GD, għandha tiġi tradotta f'irfinar tal-kriterji għall-GD u l-ottimizzazzjoni tal-interventi.
Kif L-Aħjar Tiddefinixxi Disturb tal-Logħob, Tistma l-Prevalenza tagħha u Tikkunsidra r-Relazzjonijiet Ma' Fenotipi Intermedji?
Hekk kif id-dinja saret dejjem aktar "diġitalizzata", il-prevalenza tal-logħob bil-vidjo żdiedet b'mod sostanzjali. Mill-2016, is-suq tal-logħob tal-kompjuter kien industrija ta '99.6 biljun dollaru u kien stmat li jilħaq 118 biljun sal-2019 (1). Mill-2012, madwar biljun persuna lagħbu logħob tal-kompjuter, u abbażi tax-xejriet ekonomiċi, huwa probabbli li dan in-numru żdied minn dak iż-żmien (2). Il-logħob huwa prevalenti speċjalment fost it-tfal u l-adolexxenti, b'madwar 68% taż-żgħażagħ ta' bejn 8 u 18-il sena fl-Istati Uniti jilagħbu mill-inqas kull ġimgħa (3). Bħal xi aspetti oħra tat-teknoloġiji u l-użu tagħhom, il-logħob, xi drabi, ġie taħt skrutinju minħabba rabtiet proposti għal aktar imġieba vjolenti fit-tfal, impatti negattivi possibbli fuq l-iżvilupp intellettwali, u nuqqas ta 'kostruttività. Ir-rabtiet għall-aggressjoni ġew irrappurtati minn xi investigaturi li huma assenti jew inqas b'saħħithom minn xi wħud ipproponew (4), u filwaqt li l-logħob ġie rrappurtat li huwa marbut ma’ kapaċitajiet konjittivi miżjuda f’oqsma viżuospazjali u tal-attenzjoni f’xi studji (5), meta-analiżi reċenti tistaqsi dawn is-sejbiet (6). Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-individwi jilagħbu mingħajr tħassib sinifikanti, hemm evidenza dejjem tikber li xi individwi jistgħu jiżviluppaw imġieba problematika tal-logħob, possibbilment ta 'natura ta' vizzju. F'dan l-artikolu, se nikkunsidraw kif il-logħob problematiku ġie definit f'sistemi ta' nomenklaturi ewlenin, kif definizzjonijiet differenti wasslu għal varjazzjonijiet fl-istimi tal-prevalenza, u kif l-investigazzjoni ta' fatturi newrokognittivi bħala fenotipi intermedji potenzjali tista' tgħin biex tippromwovi fehim aħjar tan-newrobijoloġija klinika ta' problematiċi. logħob jew disturb tal-logħob (GD).
Il-prevalenza ta' "imġieba ta' logħob ta' dipendenza" tista' tvarja bejn il-kulturi, bi stimi baxxi sa 1.16% tal-adolexxenti fil-Ġermanja, sa 5.9% fil-Korea t'Isfel (7, 8), bi stimi usa’ ta’ prevalenza nnutati wkoll fi studji preċedenti (9). L-istimi varjaw ħafna, skont il-limiti għal "każijiet," bi stimi fl-adolexxenti, pereżempju, li jvarjaw minn 0.3% fil-Ġermanja għal 50% fil-Korea t'Isfel (2). Barra minn hekk, xi studji ġabru flimkien forom differenti ta’ mudelli ta’ dipendenza tal-Internet, li wasslu għal stimi akbar, bħal 2.1% fil-Ġermanja u 12.4% fil-Korea t’Isfel (10, 11). Bħala tali, l-evalwazzjoni tal-prevalenza tal-problemi tal-logħob filwaqt li jiġu kkunsidrati differenzi potenzjali kulturali/ġurisdizzjonali kif ukoll differenzi potenzjali relatati mal-istrumenti li jivvalutaw il-problemi tal-logħob hija importanti (12, 13).
Il-firxa kbira ta' stimi dwar il-prevalenza ta' logħob problematiku parzjalment tirrelata ma' definizzjonijiet li jvarjaw. Matul l-istudji, l-ismijiet jinkludu "Disturb tal-Logħob" (GD), "Dipendenza tal-Logħob", "Vizzju tal-Logħob tal-Internet," u "Disturb tal-Logħob tal-Internet" (IGD). Għalkemm l-ismijiet jistgħu jvarjaw, il-logħob huwa imġiba ewlenija, u l-problemi huma karatteristika ewlenija. Barra minn hekk, it-termini "Disturb tad-Dipendenza fuq l-Internet" u kostruzzjonijiet relatati jistgħu jinkludu wkoll GD. Pereżempju, filwaqt li l-Korea t'Isfel użat uffiċjalment it-terminu Internet addiction disorder (IAD), il-logħob onlajn jinkludi 67% tal-użu rikreattiv tal-Internet tas-subien tal-iskola tan-nofs, il-grupp bl-ogħla prevalenza ta' IAD (11). Il-Manwal Dijanjostiku u Statistiku tad-Disturbi Mentali, il-5 edizzjoni (DSM-5), ippubblikat fl-2013 u riċerkat u maħdum għal madwar għaxar snin qabel, jissuġġerixxi li l-evidenza għall-IGD, parzjalment derivata minn dejta eżistenti dak iż-żmien dwar l-IAD fiż-żgħażagħ. irġiel minn pajjiżi Asjatiċi, jistgħu ma jiġġeneralizzawx għall-użu tal-Internet mhux tal-logħob (14). Madwar ir-riċerkaturi, il-fehmiet dwar dan id-disturb potenzjali jvarjaw minn GD li jiġi rikonoxxut uffiċjalment bħala diżordni uffiċjali sa li jitqies bħala patoloġizzar ta’ mġiba normali li tista’ tiġġenera paniku morali (2, 11, 15, 16). Dibattitu ieħor jinvolvi jekk l-imġieba tal-logħob għandhiex titqies bħala vizzju, b’uħud isostnu li logħob eċċessiv jista’ jinkludi impenn kontinwu minkejja konsegwenzi negattivi li jistgħu jinvolvu ġestjoni ineffettiva tal-ħin, logħob biex jaħrab minn stati ta’ burdata negattivi jew stress, jew karatteristiċi ta’ vizzju tal-logħob (17). Bħal fil-każ tad-disturb tal-logħob tal-azzard, l-IGD jista’ jaqsam komponenti ewlenin tal-vizzju, inkluż impenn kontinwu minkejja konsegwenzi negattivi, kontroll indebolit jew impenn kompulsiv, u tħeġġeġ jew xenqa appetittiva li jistgħu jippreċedu impenn fl-imġieba (18). Fid-DSM-5, l-IGD huwa inkluż taħt "Kundizzjonijiet għal Studju ulterjuri", li jissuġġerixxi li f'individwi b'IGD, il-logħob jista' jattiva mogħdijiet simili relatati mal-premju bħalma jagħmlu d-drogi f'individwi b'vizzji tad-droga (14). Tali data, flimkien ma’ sejbiet relatati mal-irtirar u indeboliment soċjali u konjittiv sinifikanti marbut ma’ logħob eċċessiv, tirrifletti dawk ta’ disturbi fl-użu ta’ sustanzi; madankollu, ġew innutati wkoll differenzi. Xi kriterji inklużi fid-DSM-5 għall-IGD, bħat-tolleranza, jistgħu ma jkunux daqstant ċentrali għall-IGD daqs id-disturbi fl-użu tas-sustanzi. Individwi b'IGD jistgħu jkunu motivati b'mod partikolari minn għanijiet kumplessi u speċifiċi fil-logħba, u minn biża' li jitilfu f'logħob multiplayer; dan jista' jkun differenti minn aspetti ta' tolleranza f'disturbi fl-użu ta' sustanzi (19). Differenzi potenzjali bejn IGD u disturbi fl-użu ta' sustanzi jistgħu jinstabu għal kriterji oħra hekk kif issir aktar riċerka.
Mal-ġenerazzjoni tal- Il-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, 11-il edizzjoni (ICD-11), GD ġie inkluż bħala disturb minħabba imġieba ta 'vizzju, b'xi riċerkaturi jargumentaw kontra l-inklużjoni (20) u oħrajn li jiċċitaw ir-rilevanza għas-saħħa personali u pubblika (21). Uħud mid-dibattitu jiffoka fuq jekk hemmx biżżejjed evidenza biex GD jiġi inkluż fl-ICD-11, u jsemmi l-possibbiltà li tiġi patoloġizzata l-imġieba normali. Madankollu, oħrajn jirrappurtaw li li jkollhom disturb definit m'għandux jinterferixxi mal-biċċa l-kbira tal-individwi li jieħdu sehem fil-logħob u b'mod importanti jippromwovi l-ġenerazzjoni ta' qafas biex jgħin lil dawk li jistgħu jkunu qed jesperjenzaw ħsarat relatati mal-logħob. Barra minn hekk, l-inklużjoni ta' entità ta' logħob perikoluż, bħal dik li ntużat għal imġieba oħra ta' vizzju bħall-konsum tal-alkoħol, ġiet diskussa iżda tista' tkun partikolarment importanti mill-perspettivi tas-saħħa pubblika (22). Dawn id-dibattiti dwar il-GD jaqsmu karatteristiċi ma' oħrajn fil-psikjatrija storikament (eż., fir-rigward ta' disturbi fl-użu ta' sustanzi) fir-rigward ta' kif l-aħjar jiġu definiti u klassifikati d-disturbi (23). Bis-sistemi kategoriċi attwali bħal dawk fl-ICD-11 u DSM-5, tqajjem tħassib li entitajiet definiti deskritti bħala diskreti fir-realtà mhumiex distinti minn oħrajn (24). Din il-konsiderazzjoni tista 'tkun speċjalment li tikkonċerna meta l-imgieba jeżistu fuq spettru minn normalità komuni għal ta' ħsara, kif inhu l-logħob.
Approċċi dimensjonali alternattivi u mhux reċiprokament esklussivi bħall-kriterji tad-dominju tar-riċerka (RDoC) jew oħrajn li jiffokaw fuq fenotipi intermedji jistgħu jkunu importanti li jiġu kkunsidrati bħala modi alternattivi jew komplementari ta' kif jiġu kkunsidrati tali imgieba jew proċessi. Xi fenotipi intermedji jiffokaw fuq proċessi konjittivi jew tendenzi marbuta mal-istruttura u l-funzjoni tal-moħħ. Bħala tali, issa se nikkunsidraw l-evidenza newrokognittiva għall-IGD mhux biss kif tirrelata ma 'disturbi fl-użu ta' sustanzi, iżda wkoll kif tirrelata mal-logħob rikreattiv.
Ċirkwiti Newrokimiċi u Funzjonali fil-Vizzju tal-Internet u Disturb tal-Logħob
Ġew proposti sistemi dopaminerġiċi biex jikkontribwixxu għall-ipproċessar tal-premju fl-IGD, u fil-vizzji b'mod aktar wiesa' (25), għalkemm iċ-ċentralità tad-dopamina għall-imġieba (26, 27) u sustanza (28) il-vizzji ġiet mistoqsija. Individwi bid-dipendenza fuq l-Internet, meta mqabbla ma’ dawk mingħajr, ġew irrappurtati li għandhom disponibbiltà aktar baxxa ta’ riċettur simili tad-dopamina D2 fl-istriatum u li għandhom livelli aktar baxxi ta’ espressjoni tat-trasportatur tad-dopamina strijatali (29, 30). Id-disponibbiltà tar-riċettur bħal Dopamine D2 fl-istriatum kienet ukoll inversament relatata mas-severità tad-dipendenza fuq l-Internet u tnaqqis fil-metaboliżmu tal-glukożju fil-kortiċi orbitofrontali (31). It-tliet studji inkludew ħames individwi bid-dipendenza fuq l-Internet u għalhekk is-sejbiet għandhom jitqiesu preliminari ħafna. F'rabta possibbli mal-vulnerabbiltà ġenetika, l-allel Taq1A1 ta ' DRD2, kodifikazzjoni tal-ġene għar-riċettur tad-dopamina D2, ġie rrappurtat li huwa aktar prevalenti f'individwi b'logħob eċċessiv/problematiku u assoċjat ma' dipendenza akbar fuq il-premju (32) Kif DRD2 huwa f'diżekwilibriju ta' rabta ma' ankk1 u varjazzjoni allelika fir-reġjun ta 'kodifikazzjoni ta' ankk1 kien marbut aktar mill-qrib mal-vizzji (eż., disturbi fl-użu tal-alkoħol) minn dawk fi DRD2 per se (33, 34), jeżistu mistoqsijiet dwar sa liema punt is-sejbiet osservati jistgħu jorbtu mad-dopamina. Bupropion, inibitur ta' teħid mill-ġdid ta' norepinephrine-dopamine, jista' jnaqqas ix-xenqa u l-attivazzjoni indotta minn cue tal-kortiċi prefrontali dorsolaterali (DLPFC) f'individwi b'IGD (35). Punteġġi ogħla fuq skali ta’ dipendenza fuq l-Internet instabu li huma assoċjati ma’ N-acetyl aspartate mnaqqas fil-kortiċi ta’ quddiem tal-lemin f’individwi żgħażagħ bid-dipendenza fuq il-logħob fuq l-Internet (36).
Studji tal-immaġini funzjonali implikaw reġjuni tal-moħħ kortikali u striatali fl-IGD, partikolarment fl-irġiel. L-attività indotta mill-cue tal-logħob fl-istriatum (ventrali u dorsali) ġiet irrappurtata li hija akbar f'individwi b'IGD meta mqabbla ma 'dawk mingħajr, għalkemm l-attivazzjoni fl-istriatum ventrali tax-xellug kienet korrelatata b'mod negattiv ma' intensitajiet ta' cravings indotti minn cue (37). It-tweġibiet għall-indikazzjonijiet tal-logħob jistgħu jinbidlu wara astinenza immedjata sfurzata, u s-sejbiet jissuġġerixxu li bidliet fl-attivazzjoni tad-DLPFC waqt astinenza immedjata furzata jistgħu parzjalment ikunu l-bażi tal-vulnerabbiltà maskili għal IGD (38). Barra minn hekk, bidliet fil-konnettività funzjonali bejn ir-reġjuni implikati fl-ipproċessar tal-premju (eż., striatum) u l-kontroll konjittiv (eż., DLPFC) qabel il-logħob u waqt astinenza immedjata sfurzata jistgħu jispjegaw il-progressjoni tal-IGD b'mod sensittiv għall-ġeneru (39). Konnettività funzjonali tal-istat ta’ mistrieħ bejn iż-żona tegmentali ventrali u n-nukleu accumbens, reġjun fl-istriatum ventrali, ġiet irrappurtata wkoll li tikkorrelata b’mod negattiv mal-intensitajiet tax-xenqa, u b’inqas saħħa fil-konnettività bejn dawn ir-reġjuni nnutati f’individwi b’IGD meta mqabbla ma’ dawk mingħajr (40). L-insula ġiet implikata f'IGD b'konnettività funzjonali tal-istat ta' mistrieħ relattivament imnaqqsa osservata bejn ir-reġjuni tal-insula u dawk bħall-oqsma tal-muturi supplimentari, il-kortiċi ċingulari, u l-ġirku frontali superjuri, li jissuġġerixxu tnaqqis fil-komunikazzjoni ta' mistrieħ bejn ir-reġjuni implikati fl-ipproċessar interoċettiv, ix-xenqa, u proċessi oħra u dawk involuti fl-imgieba motoriċi u l-kontroll konjittiv u tal-imġieba (41). L-ipproċessar tal-indikazzjonijiet tal-logħob u l-konnettività tal-istat ta 'mistrieħ jistgħu wkoll jirrelataw ma' trattamenti għal IGD. Pereżempju, ġiet osservata żieda fl-attività tal-insula għall-indikazzjonijiet tal-logħob wara intervent imġiba tax-xenqa fl-IGD, b'konnettività relattivament imnaqqsa bejn l-insula (implikat fir-reattività tal-cue u l-ipproċessar interoċettiv) u reġjuni implikati fix-xenqa tad-droga bħall-precuneus jidhru wkoll (42). Wara intervent tax-xenqa-imġieba, il-konnettività funzjonali ta 'l-istat ta' mistrieħ naqset bejn il-kortiċi orbitofrontali u l-ippokampus u bejn iż-żona ċingolata ta 'wara u l-mutur supplimentari (43). Dawn is-sejbiet jorbtu bidliet fil-konnettività bejn reġjuni implikati fix-xenqa ma 'dawk involuti fil-memorja u proċessi ta' ppjanar motoriku, rispettivament, li jissuġġerixxu mekkaniżmi newrobijoloġiċi possibbli għal trattament ta 'mġieba tax-xenqa għal IGD.
Studji funzjonali tal-MRI jistgħu jinvestigaw korrelati newrali tal-proċessi konjittivi inklużi dawk relatati mal-kontroll u l-ipproċessar tal-premju/telf, kif ipotetizzat li huwa importanti fl-IGD u disturbi oħra tal-użu tal-Internet (44, 45). Individwi b'IGD, meta mqabbla ma 'dawk mingħajr, wrew konnettività inqas funzjonali f'reġjuni ta' kontroll eżekuttiv, u dan ġie marbut ma 'miżuri ta' mġiba ta 'kontroll konjittiv (46). Individwi b'IGD juru attivazzjoni kortikali frontali akbar waqt kompitu ta' kontroll konjittiv minn dawk li jużaw logħob ta' frekwenza regolari jew baxxa (43). Fuq biċċa xogħol ta' guessing, grupp IGD wera attivazzjonijiet kortikali frontali relattivament aktar dgħajfa waqt l-ipproċessar tat-telf u attivazzjoni relattivament aktar dgħajfa tar-reġjuni kortiko-striatali waqt l-ipproċessar tar-rebħ.47). Waqt kompitu ta' teħid ta' deċiżjonijiet relatat mar-riskju, fil-parteċipanti tal-IGD kien hemm modulazzjoni relattivament aktar dgħajfa għal riskju esperjenzat f'reġjuni kortikali (DLPFC u żoni parietali inferjuri) u attivazzjoni akbar ta 'kortiċi strijatali u ventromediali u orbitofrontali waqt riżultati ppremjati (48). Ir-relazzjonijiet mas-severità tal-IGD ġew innutati fiż-żewġ studji. Studju separat sab li s-suġġetti IGD wrew involviment relattivament imnaqqas tal-ġiri inferjuri frontali u preċentrali meta għamlu għażliet probabilistiċi (49). Differenzi fl-ipproċessar ta 'indikazzjonijiet emozzjonali ġew innutati wkoll fl-IGD, b'attivazzjoni relattivament ikkontrollata ta' reġjuni kortiko-striatali nnutat bi tweġiba għal indikazzjonijiet affettivi negattivi u waqt ir-regolazzjoni emozzjonali fl-istriatum, insula, kortiċi prefrontali laterali, u cingulate anterjuri (50). Reviżjoni meta-analitika indikat li individwi b'IGD meta mqabbla ma 'dawk li ma wrewx attività relattivament miżjuda fil-kortiċi cingulati anterjuri u posterjuri, caudate, u gyrus frontali inferjuri posterjuri waqt il-premju u l-funzjonijiet eżekuttivi "kesħa", attività relattivament imnaqqsa fil-inferjuri anterjuri. gyrus frontali fir-rigward ta 'funzjonijiet eżekuttivi "sħan", u attività relattivament imnaqqsa fl-insula ta' wara, somatomotor, u kortiċi somatosensory waqt l-ipproċessar tal-premju (51). Flimkien, dawn is-sejbiet jissuġġerixxu mekkaniżmi newrali għal teħid ta 'deċiżjonijiet żvantaġġużi, kontroll indebolit, u pproċessar ta' premju mhux regolat fl-IGD.
L-istudji newrokimiċi u ġenetiċi ta 'IGD jenfasizzaw karatteristiċi kondiviżi ma' disturbi oħra ta 'vizzju. Dawn l-elementi kondiviżi jissuġġerixxu li IGD għandu bażi bijoloġika simili b'disturbi ta 'vizzju aktar stabbiliti.
Neurocognition tad-Disturb tal-Logħob fuq l-Internet Imqabbel Ma' Vizzji Oħra
Għalkemm relattivament ftit studji qabblu u kkuntrastaw direttament il-korrelati newrali fl-IGD ma’ dawk ta’ disturbi fl-użu ta’ sustanzi kif sar għad-disturbi tal-logħob tal-azzard [eż., ara Refs. (52, 54)], ġew innutati xebh bejn il-korrelati newrali tal-IGD u d-disturbi fl-użu tas-sustanzi. Individwi b'IGD ġew irrappurtati li juru attività newrali mnaqqsa bl-istess mod b'reazzjoni għat-telf, u żieda fis-sensittività għall-indikazzjonijiet, bħal fil-logħob tal-azzard u disturbi fl-użu ta' sustanzi (55). It-tweġibiet għat-tabakk u l-indikazzjonijiet tal-logħob jistgħu jinkludu attivazzjonijiet fiċ-ċingolat ta’ quddiem u l-parahippocampus b’disturbi fl-użu tat-tabakk u IGD (56). L-IGD u d-disturb fl-użu tal-alkoħol ġew irrappurtati li jaqsmu żieda fl-omoġeneità reġjonali tal-istat ta’ mistrieħ fil-kortiċi cingulate ta’ wara, bil-grupp IGD juri tnaqqis fl-omoġeneità reġjonali tal-istat ta’ mistrieħ fil-gyrus temporali superjuri meta mqabbel ma’ disturb tal-użu tal-alkoħol u gruppi mhux affettwati (57). Filwaqt li kemm il-gruppi IGD kif ukoll ta’ disturb tal-użu tal-alkoħol urew konnettività funzjonali tal-istat ta’ mistrieħ pożittiv bejn id-DLPFC, iċ-ċingular u ċ-ċerebellum, il-grupp IGD wera konnettività funzjonali tal-istat ta’ mistrieħ negattiv bejn id-DLPFC, il-lobu temporali u ż-żoni strijatali u d-disturb tal-użu tal-alkoħol gruppi wrew konnettività funzjonali pożittiva fi stat ta' mistrieħ bejn dawn ir-reġjuni (58).
Il-punt sa fejn ix-xebh jistgħu jirriflettu mekkaniżmi komuni tal-moħħ fil-kundizzjonijiet kollha jistgħu jorbtu ma' fenotipi intermedji speċifiċi [eż., impulsività, kif ġie implikat fi studji tal-moħħ madwar vizzji tad-droga fl-imġieba (59)] u d-differenzi jistgħu jirrelataw ma' karatteristiċi uniċi tal-kundizzjonijiet (eż., effetti ta' sustanzi fuq sottostrati tal-moħħ) jeħtieġu investigazzjoni addizzjonali.
Logħob Problematiku versus Logħob Regolari
Studji reċenti bdew jinkludu gruppi li l-membri tagħhom jilagħbu ta' spiss għar-rikreazzjoni, iżda ma jesperjenzawx konsegwenzi negattivi (mudell ta' mġiba msejjaħ "użu regolari tal-logħob" jew RGU). L-użu ta' grupp RGU li jirrapporta ammonti simili ta' ħin ta' logħob bħall-grupp IGD iżda mingħajr il-konsegwenzi negattivi jneħħi konfużjoni potenzjali relatata mal-esperjenza tal-logħob li tista' tiġi imposta kontra studji tal-IGD u gruppi mhux tal-logħob. Xi wħud mis-sejbiet li jqabblu gruppi b'IGD u dawk b'RGU huma simili għal dawk osservati f'individwi b'disturbi fl-użu ta' sustanzi. Kif imsemmi hawn fuq, individwi b'IGD meta mqabbla ma 'dawk b'RGU wrew kontroll konjittiv ifqar li kien assoċjat ma' attivazzjoni frontali akbar u attivazzjonijiet aktar dgħajfa ta 'reġjuni frontali u kortiko-strijatali waqt l-ipproċessar ta' telf u rebħ.47). Individwi b'IGD meta mqabbla ma' dawk b'RGU ġew irrappurtati li juru inqas ħxuna kortikali fil-kortiċi orbitofrontali, lobuli parietali inferjuri, cuneus, ġirus preċentrali, u ġirus temporali tan-nofs tal-lemin (60). Il-mogħdijiet kortiko-striatali jiddifferenzjaw ukoll lil dawk b'IGD minn dawk b'RGU fir-rigward tax-xenqa, b'suġġetti IGD li juru konnettività strijatali-talamika akbar u tnaqqis fil-konnettività DLPFC-superjuri tal-ġirus frontali waqt astinenza sfurzata immedjata, biż-żewġ xejriet ta' konnettività jikkorrelataw mal-intensità tax-xenqa.39). Individwi b'RGU li sussegwentement jiżviluppaw IGD ġew irrappurtati li juru attivazzjoni lentiformi akbar għall-indikazzjonijiet tal-logħob wara l-logħob (61). Barra minn hekk, sejbiet li jissuġġerixxu integrità aħjar tal-materja bajda f'individwi b'IGD meta mqabbla ma 'dawk b'RGU ġew irrappurtati, li jimplikaw passaġġi involuti fl-ipproċessar ta' premjijiet u jiġġeneraw kontroll sensorjali u tal-mutur u jgħaqqdu ma 'miżuri ta' severità tal-vizzju (62). Individwi b'IGD meta mqabbla ma' dawk li huma gamers professjonali naqsu l-volum tal-materja griża fil-gyrus cingulat u żiedu l-volum tal-materja griża tat-thalamus, b'differenzi addizzjonali nnutati bejn il-gruppi, inklużi volumi relattivament imnaqqsa fl-IGD u gruppi tal-logħob professjonali relattivi għal kontroll mhux tal-logħob. grupp (63). Ta’ min jinnota, il-grupp IGD kien aktar impulsiv u wera żbalji aktar perseverattivi meta mqabbla mal-grupp li ma għandux logħob, konsistenti mal-kunċett li aspetti ta’ kontroll indebolit u kompulsività jistgħu jkunu aktar rilevanti għal IGD milli għal gruppi oħra ta’ logħob u mhux tal-logħob (45, 64).
Lil hinn mill-ħin imqatta' fuq il-logħob, l-indeboliment funzjonali huwa konsiderazzjoni importanti fl-IGD. Fenotipi intermedjarji, bħall-impulsività u l-istati tat-tħeġġiġ jew tax-xenqa, huma importanti fl-IGD bħal f'disturbi oħra ta 'vizzju aktar riċerkati tajjeb. Dawn il-fatturi konjittivi jirrelataw ma 'miżuri ta' materja griża u bajda f'suġġetti b'IGD, u hija meħtieġa aktar riċerka biex tiddetermina jekk dawn is-sejbiet jistgħux jippredisponu jew ikunux konsegwenza ta 'logħob problematiku.
Direzzjonijiet tal-Ġejjieni
L-IGD fid-DSM-5 u l-GD fl-ICD-11 x'aktarx huma entitajiet eteroġeni, u fehim imtejjeb tad-differenzi individwali rilevanti x'aktarx jgħin fl-isforzi dijanjostiċi, ta 'klassifikazzjoni, ta' prevenzjoni u ta 'trattament. Eżami dirett addizzjonali ta 'IGD meta mqabbel ma' disturbi oħra ta 'vizzju huwa ġġustifikat. Eżamijiet li jimmiraw firxa usa' ta' sistemi newrobijoloġiċi implikati f'vizzji fl-imġieba u mid-droga, bħal sistemi glutamaterġiċi, serotonerġiċi, noradrenerġiċi, GABAerġiċi, u ormonali tal-istress (65), għandha titwettaq f'IGD. Fenotipi intermedji, inklużi l-impulsività, il-kompulsività, il-miżuri tas-sistemi ta' valenza pożittivi u negattivi, il-kooperazzjoni soċjali, ir-rispons għall-istress, l-ipproċessar emozzjonali, u oħrajn, jiġġustifikaw aktar investigazzjoni dwar ir-rilevanza tagħhom għall-IGD (66-69), speċjalment peress li xi wħud minn dawn il-karatteristiċi ġew marbuta mas-saħħa mentali fl-IGD (70). Karatteristiċi oħra bħall-evapiżmu u aspetti speċifiċi għall-logħob (eż., użu ta' avatars, diskrepanzi bejn l-awto ideali/virtwali u attwali) jeħtieġu wkoll kunsiderazzjoni (71-73). Tali riċerka għandha tiġi estiża wkoll għal firxa usa’ ta’ disturbi fl-użu tal-Internet (74), speċjalment peress li l-logħob jidher marbut ma’ imġieba oħra tal-użu tal-Internet bħall-wiri tal-pornografija (75), u l-appoġġ għal riċerka bħal din se jkun importanti (76). Għandhom jiġu kkunsidrati wkoll tipi ta’ logħob (inkluż online u offline, kif ukoll tipi/ġeneri) (77, 78), partikolarment peress li l-ġeneri tal-logħob li n-nies jilagħbu l-aktar jistgħu jirrelataw b’mod importanti mar-riżultati tat-trattament (78).
L-identifikazzjoni ta' individwi b'IGD se tkun importanti, u l-implimentazzjoni ta' strumenti ta' screening kulturalment sensittivi u validati se tgħin f'dan il-proċess (79). Dan il-proċess għandu jiġi estiż għal ġurisdizzjonijiet addizzjonali u jistinka għal strumenti aktar fil-qosor, u sforzi bħal dawn bħalissa għaddejjin flimkien mal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. Dan se jkun partikolarment importanti peress li ħafna nies b'disturbi tal-logħob tal-azzard ma jirċievux trattament (80), u dan x'aktarx huwa l-każ ukoll bl-IGD (81). Hemm bżonn ta' aktar riċerka dwar trattamenti effettivi (speċjalment ikkontrollati bil-plaċebo, provi kliniċi randomised), speċjalment peress li ħafna individwi li qed ifittxu trattament għal IGD ikomplu jesperjenzaw diffikultajiet f'follow-ups ta' 1 sa 5 snin (82). Filwaqt li xi dejta tappoġġja l-effikaċja ta’ interventi speċifiċi (pereżempju, intervent ta’ imġieba tax-xenqa li jinkorpora elementi ta’ mindfulness u terapija komportamentali konjittiva), huma meħtieġa provi kliniċi randomised (42, 43). Meta wieħed iqis l-applikabbiltà ta’ approċċi komportamentali u farmakoloġiċi effettivi fit-trattamenti ta’ vizzji jew disturbi oħra li spiss iseħħu flimkien ma’ IGD (eż., dipressjoni, disturb ta’ iperattività b’defiċit ta’ attenzjoni) jista’ jiffaċilita u jaċċellera dan il-proċess, kif ġie propost għal disturb tal-logħob tal-azzard f’ liema disturbi li jseħħu fl-istess ħin ġew irrappurtati li huma ta’ għajnuna fl-għażla ta’ farmakoterapiji xierqa fin-nuqqas ta’ mediċini b’indikazzjonijiet speċifiċi għal disturb tal-logħob tal-azzard (83). Huwa importanti wkoll li jitqiesu l-impatti potenzjali tal-iżvilupp tal-logħob u l-GD (84). L-inklużjoni ta' GD fl-ICD-11 għandha tgħin biex jiġi żgurat li jkun hemm rikonoxximent ta' logħob relatat f'sottogrupp ta' individwi b'mod li ma patoloġizzax RGU (85), speċjalment jekk titqies l-indeboliment funzjonali (86), u l-inklużjoni għandha tgħin biex tippromwovi l-isforzi ta’ prevenzjoni, trattament u saħħa pubblika (21).
Kontribuzzjonijiet tal-Awtur
AV kiteb l-ewwel abbozz b'konsultazzjoni ma 'MP, u MP editjat u rivedut l-abbozzi. Iż-żewġ awturi jaqblu mal-verżjoni finali sottomessa.
Dikjarazzjoni ta 'Kunflitt ta' Interess
AV u MP m'għandhom l-ebda kunflitt ta' interess fir-rigward tal-kontenut tal-manuskritt. MP jiddikjara dan li ġej. MNP ikkonsulta u ta parir lil Shire, INSYS, RiverMend Health, Addiction Policy Forum, Game Day Data, il-Kunsill Nazzjonali dwar il-Logħob tal-Ażżard Problemi, Opiant/Lightlake Therapeutics, u Jazz Pharmaceuticals; irċieva appoġġ għar-riċerka bla restrizzjonijiet minn Mohegan Sun Casino u jagħti appoġġ miċ-Ċentru Nazzjonali għal-Logħob Responsabbli; u kkonsulta u ta pariri lil entitajiet legali u tal-logħob tal-azzard dwar kwistjonijiet relatati mal-vizzji u d-disturbi fil-kontroll tal-impulsi. Huwa pparteċipa wkoll fil-laqgħat tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa relatati mal-IGD u l-GD. L-awtur li jifdal jiddikjara li r-riċerka twettqet fin-nuqqas ta' kwalunkwe relazzjoni kummerċjali jew finanzjarja li tista' tiġi interpretata bħala kunflitt ta' interess potenzjali.
Finanzjament
MP irċieva appoġġ mid-Dipartiment tas-Saħħa Mentali u Servizzi tad-Dipendenza tal-Istat tal-Connecticut, iċ-Ċentru tas-Saħħa Mentali tal-Connecticut, il-Kunsill tal-Connecticut dwar il-Logħob tal-Ażżard Problemi, u ċ-Ċentru Nazzjonali għal Logħob Responsabbli. L-aġenziji ta' finanzjament ma pprovdewx kontribut jew kumment dwar il-kontenut tal-artiklu, u l-kontenut tal-artiklu jirrifletti l-kontribuzzjonijiet u l-ħsibijiet tal-awturi u mhux neċessarjament jirriflettu l-opinjonijiet tal-aġenziji tal-finanzjament.