Disturb tal-logħob: Id-delineazzjoni tiegħu bħala kundizzjoni importanti għad-dijanjosi, il-ġestjoni u l-prevenzjoni (2017)

J Behav Addict. 2017 Awissu 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Long J², King DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H.⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², Ip P²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Astratt

Il-logħob onlajn żdied ħafna fil-popolarità f'dawn l-aħħar snin, u ma 'dan waslet multipliċità ta' problemi minħabba involviment eċċessiv fil-logħob. Id-disturb tal-logħob, kemm online kif ukoll offline, ġie definit għall-ewwel darba fl-abbozz tal-11-il reviżjoni tal- Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11). Stħarriġ nazzjonali wrew rati ta’ prevalenza ta’ disturb/vizzju tal-logħob ta’ 10%–15% fost iż-żgħażagħ f’diversi pajjiżi Asjatiċi u ta’ 1%–10% fil-kontropartijiet tagħhom f’xi pajjiżi tal-Punent. Bosta mard relatat mal-logħob eċċessiv issa huma rikonoxxuti, u kliniċi qed jiġu stabbiliti biex jirrispondu għal tħassib individwali, tal-familja u tal-komunità, iżda ħafna każijiet jibqgħu moħbija. Id-disturb tal-logħob jaqsam ħafna karatteristiċi ma 'vizzji minħabba sustanzi psikoattivi u ma' disturb tal-logħob tal-azzard, u newroimaging funzjonali juri li żoni simili tal-moħħ huma attivati. Il-gvernijiet u l-aġenziji tas-saħħa madwar id-dinja qed ifittxu li jiġu indirizzati l-effetti tal-logħob onlajn, u li jiġu żviluppati approċċi preventivi. Ċentrali għal dan l-isforz hija l-ħtieġa li tiġi delineata n-natura tal-problema, li huwa l-iskop tad-definizzjonijiet fl-abbozz ta 'ICD-11.

keywords: diżordni tal-logħob, vizzju tal-logħob, dijanjosi, intervent

introduzzjoni

Dan id-dokument tħejja minn grupp ta’ kliniċisti u riċerkaturi li pparteċipaw f’diversi laqgħat imsejħin mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) b’reazzjoni għat-tħassib tal-pajjiżi membri dwar iż-żieda fil-problemi minħabba l-logħob u speċjalment il-logħob aċċessat permezz tal-Internet. u apparat elettroniku (“logħob onlajn”). Parzjalment, niktbu bi tweġiba għall-kummentarju minn Aarseth u kollegi li ġie ppubblikat dan l-aħħar f'dan il-ġurnal (Aarseth et al., 2016). Aħna se nwieġbu għal bosta mill-kummenti tagħhom dwar id-deskrizzjonijiet tad-disturb tal-logħob li ġew ippubblikati f'forma ta' abbozz mid-WHO bħala parti mill-iżvilupp tal-aħħar (11) reviżjoni tal- Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11) (Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, 2016). B'mod aktar wiesa', nixtiequ nesprimu t-tħassib tagħna dwar l-attentat ta' dawn l-awturi li jissottovalutaw – anzi trivjalizzaw – dawn il-kundizzjonijiet. Id-dikjarazzjonijiet tal-awturi, bħal "... paniċi morali dwar il-ħsara tal-logħob tal-kompjuter" u "...l-inklużjoni tad-Disturb tal-Logħob ... se jikkawżaw stigma sinifikanti lill-miljuni ta' tfal li jilagħbu logħob tal-kompjuter..." mhumiex sostanzjati u ta' għajnuna. Dan huwa ekwivalenti għal jissuġġerixxi li minħabba li miljuni ta’ nies jikkunsmaw l-alkoħol mingħajr problemi li għandna ninjoraw il-ħsarat manifesti (u l-mortalità) li jinħolqu mill-konsum tiegħu minħabba l-biża’ li nistigmatizzaw lil dawk li ma ssirilhomx ħsara. Aħna ninnutaw ukoll li ħadd mill-awturi ta' Aarseth et al.2016) il-kummentarju huwa bbażat fl-Asja, fejn id-disturbi tal-logħob onlajn huma partikolarment prevalenti u jeżerċitaw piż konsiderevoli ta’ ħsara fuq iż-żgħażagħ u l-familji tagħhom.

Prevalenza ta' Logħob Eċċessiv

Aktar minn 60 studju epidemjoloġiku ta’ popolazzjonijiet ġenerali u sottogruppi ġew irrappurtati fil-letteratura internazzjonali (WHO, 2015). Bosta studji eżaminaw problemi tal-użu tal-Internet inkluż il-logħob onlajn u oħrajn b'mod aktar speċifiku logħob onlajn. Eżempju ta' l-ewwel huwa stħarriġ ta' sitt nazzjonijiet fl-Asja li wera li l-prevalenza ta' użu problematiku ta' l-Internet fost l-adolexxenti kienet bejn 6% u 21% (Mak et al., 2014). Fiċ-Ċina, saru bosta stħarriġ, b'rati ta' prevalenza għad-dipendenza fuq l-Internet ta' 10%-15% (Assoċjazzjoni tan-Netwerk taż-Żgħażagħ taċ-Ċina, ir-Repubblika Popolari taċ-Ċina, 2009). Stħarriġ reċenti ta’ kampjun każwali kbir ta’ adoloxxenti Ċiniżi rrapporta prevalenza ta’ dipendenza fuq l-Internet ta’ 10% (Wu et al., 2016). Rati simili jinstabu f'diversi pajjiżi oħra fl-Asja bi 13% tal-adolexxenti fil-Korea kklassifikati bħala f'riskju ta' "dipendenza żejda fuq l-Internet" (Ministeru tax-Xjenza, ICT u Ippjanar tal-Futur, u l-Aġenzija Nazzjonali tas-Soċjetà tal-Informazzjoni, 2015). L-aktar, dan jirrifletti logħob online (ara, eż. Ministeri tal-Edukazzjoni u Oħrajn, Repubblika Popolari taċ-Ċina, 2013).

Ġew irrappurtati wkoll studji speċifikament dwar il-logħob tal-Internet u reċentement ġiet ippubblikata reviżjoni sistematika dwar studji epidemjoloġiċi trasversali u lonġitudinali dwar id-disturb tal-logħob tal-Internet (Mihara & Higuchi, fl-istampa). Il-prevalenza tad-disturb f'37 studju trasversali varjat ħafna minn 0.7% sa 27.5%; kienet ogħla fost l-irġiel milli n-nisa fil-maġġoranza l-kbira tal-istudji u kellha tendenza li tkun ogħla fost iż-żgħażagħ aktar milli anzjani. F'analiżi ta' erba' stħarriġ reċenti, il-prevalenza tad-disturb tal-logħob tal-Internet DSM-5 kienet taħt il-1% (Przybylski, Weinstein, & Murayama, 2016). Meta jiġu eżaminati studji individwali, il-prevalenza tinstab li tvarja mhux biss skont l-età iżda b'mod importanti skont il-lokazzjoni ġeografika, u hija madwar 10%–15% fost iż-żgħażagħ fil-pajjiżi tal-Lvant u tax-Xlokk tal-Asja (Achab et al., 2015). Fost 503 student minn żewġ skejjel sekondarji f'Hong Kong, 94% użaw logħob tal-vidjo jew tal-Internet b'mod regolari, u kważi 16% issodisfaw il-kriterji għall-vizzju probabbli tal-logħob skont l-Iskala tal-Vizzju tal-Logħob. Il-vizzju tal-logħob kien ferm aktar probabbli fis-subien u assoċjat b'mod sinifikanti ma' (a) ħin medju itwal ta' logħob fil-ġimgħa, (b) perjodi medji itwal ta' logħob, u (c) frekwenza ogħla ta' infiq tal-flus fuq il-logħob (Wang et al., 2014). Fir-Repubblika tal-Korea, stħarriġ reċenti onlajn sab li 14% tal-adulti ssodisfaw il-kriterji proposti tad-DSM-5 għad-disturb tal-logħob tal-Internet (Kim et al., 2016).

Fost il-pajjiżi fl-Ewropa u l-Amerika ta’ Fuq, il-prevalenza tad-disturb tal-logħob onlajn hija tnaqqis ġenerali iżda tvarja wkoll ħafna, minn taħt l-1% sa 10%, bil-biċċa l-kbira tal-istudji jsibu rati ta’ prevalenza fiż-żgħażagħ bejn 1% u 5% (Haagsma, Pieterse, & Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle, & Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden, & Van de Mheen, 2011). Fl-Isvizzera, stħarriġ nazzjonali ta’ kampjun rappreżentattiv tal-popolazzjoni ġenerali fl-2015 irrapporta li d-disturb tal-logħob affettwa 15 % tan-nies ta’ bejn il-15 u l-34 sena bħala l-attività online problematika ewlenija (Dipendenza Suisse, 2015). Studju wieħed minn diversi pajjiżi Ewropej jissuġġerixxi li d-disturbi fil-logħob tal-internet qed jiżdiedu (Kaess et al., 2016). Fl-Iran fi studju ta’ 564 student tas-seba’ grad, 17% kienu kklassifikati bħala dipendenti fuq il-logħob tal-kompjuter (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi, & Hedayati, 2010); Bħalissa qed isiru bosta studji dwar il-prevalenza miċ-Ċentru Nazzjonali Iranjan għall-Istudji dwar id-Dipendenza. Fl-Amerika t'Isfel u l-Afrika, il-prevalenza hija tnaqqis minn 1% għal 9% (Achab et al., 2015).

L-eżattezza metodoloġika tjiebet b'mod kostanti. Filwaqt li studji preċedenti kellhom kampjuni ta 'konvenjenza, dawk reċenti eżaminaw kampjuni rappreżentattivi mill-popolazzjoni ġenerali. Bl-istess mod, studji preċedenti użaw testijiet ta 'screening li l-provenjenza tagħhom hija mill-qasam tad-disturbi tas-sustanzi (u jistgħu jkunu qed ifittxu li jikkonfermaw kunċetti prekonċepiti ta' vizzju). Studji aktar tard użaw strumenti ta' stħarriġ li ma jassumu l-ebda kostruzzjoni teoretika tal-vizzju (Mazhari, 2012; Sun et al., 2012; Thatcher, Wretschko, & Fisher, 2008). Barra minn hekk, studji reċenti adottaw approċċi dijanjostiċi sofistikati, bħall-analiżi tal-klassi moħbija u identifikaw grupp ta’ individwi li jbatu minn użu problematiku tal-Internet (Rumpf et al., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen, & Thomasius, 2015) jew gamers onlajn dipendenti (Van Rooij et al., 2011). F'dawn l-istudji, il-gruppi problematiċi ġew identifikati b'approċċ empiriku mingħajr ma jiddependu fuq punti ta' qtugħ tal-kwestjonarji. Dan jagħti aktar evidenza għall-eżistenza ta' dan id-disturb irrispettivament mill-kunsiderazzjonijiet teoretiċi, u li l-proporzjon ta' individwi li jsofru minn disturb tal-logħob tal-Internet huwa ċar ta' tħassib (Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Studji oħra reċenti (Lemmens et al., 2015; Rehbein et al., 2015) użaw oġġetti bbażati fuq il-kriterji DSM-5 għal disturbi tal-logħob tal-azzard fuq l-Internet, dan tal-aħħar imfassal biex jiżgura li persuni li jissodisfaw ħames kriterji jew aktar qed jesperjenzaw ħsara klinikament sinifikanti relatata mal-logħob.

Piż tas-Saħħa ta' Logħob Eċċessiv

Dawk minna fil-prattika klinika nistgħu nħarsu b'xejn lejn is-suppożizzjoni fl-Aarseth et al.'s (2016) kummentarju, mhux sostnut minn ebda evidenza, li l-problemi tal-logħob prinċipalment jirrappreżentaw kunflitt bejn il-kulturi – bejn iż-żgħażagħ sofistikati tal-Internet u l-anzjani tagħhom teknoloġikament fobiċi. Naraw żgħażagħ li ħajjithom hija ddominata minn logħob online sal-punt li jqattgħu 10 sigħat jew aktar kuljum logħob u jesperjenzaw disturbi minħabba nuqqas ta' rqad konsegwenti, treġġigħ lura ġurnata-lejl, deidrazzjoni, malnutrizzjoni, aċċessjonijiet, u feriti tal-pressjoni, kif ukoll bħal irritabilità, aggressjoni fiżika, dipressjoni, u firxa ta' problemi soċjali, akkademiċi u vokazzjonali (Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki, & Higuchi, 2016). Fil-klinika taċ-Ċentru Integrat tal-Grupp ta' Sptarijiet Tung Wah dwar il-Prevenzjoni u t-Trattament tad-Dipendenza f'Ħong Kong, il-problemi mediċi u psikosoċjali esperjenzati mill-pazjenti jinkludu problemi tal-burdata, rifjut tal-iskola u attivitajiet soċjali, inattività fiżika, rabja u aggressjoni estrema, kunflitti familjari , ammont imnaqqas ta 'konsum ta' ikel, u diversi konsegwenzi oħra għas-saħħa. F’din il-klinika, dawk li qed ifittxu l-għajnuna kienu progressivament iżgħar, bil-biċċa l-kbira ta’ dawk li jfittxu l-għajnuna jkunu fil-bidu tal-adoloxxenza.

L-ewwel mewt fid-dinja minn logħob eċċessiv kienet irrappurtata fil-midja fl-2004. Raġel tal-Korea t'Isfel ta' 24 sena miet f'daqqa f'nofs il-logħob għal erbat ijiem konsekuttivi b'mistrieħ minimu biss f'Internet café (Korea SBS News, 2004). L-istudju postmortem li sar mis-servizz forensiku nazzjonali żvela tromboemboliżmu pulmonari, b'ostruzzjoni sħiħa taż-żewġ arterji pulmonari ewlenin. Trombi nstabu wkoll fiż-żewġ vini fondi tiegħu fl-estremitajiet t'isfel. Meta wieħed iqis l-età żgħira tiegħu u l-kundizzjonijiet mediċi preċedenti li ma kinux jeżistu, l-awtorità forensika kkonkludiet li "s-seduta fit-tul fuq il-kompjuter" kienet il-kawża diretta tal-mewt (Lee, 2004). Din it-trombożi tal-vini fil-fond mhijiex limitata għar-reġjun Asjatiku; hemm ukoll rapport ta’ każ ta’ tifel Brittaniku ta’ 12-il sena (Ng, Khurana, Yeang, Hughes, & Manning, 2003). It-telf soċjoekonomiku minħabba użu eċċessiv tal-Internet fir-Repubblika tal-Korea kien stmat bejn 1.5 u 4.5 biljun dollaru Amerikan fl-2009 (Lee, Kim, & Lee, 2011). Fil-Korea, il-“vizzju tal-Internet” l-aktar mil-logħob ġie identifikat bħala l-akbar problema tas-saħħa esperjenzata miż-żgħażagħ (Ministeru tax-Xjenza, ICT u Ippjanar tal-Futur, u l-Aġenzija Nazzjonali tas-Soċjetà tal-Informazzjoni, 2015).

Studji tal-popolazzjoni issa qed jeżaminaw dawn il-piżijiet tas-saħħa. Huma juru li n-nies bid-dipendenza fuq l-Internet minħabba logħob jew attivitajiet oħra fuq l-Internet juru nuqqasijiet f’diversi oqsma meta mqabbla ma’ dawk mingħajr dipendenza. Fi studju Ewropew ibbażat fuq il-popolazzjoni (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016(Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), li mqabbla ma '4.1 ijiem għal dipressjoni, 7.5 ijiem għall-fobija soċjali, u 7.2 ijiem għal kundizzjonijiet kardjovaskulari (Alonso et al., 2011).

Risposti tas-Saħħa Pubblika għal Logħob Eċċessiv

Bi tweġiba għal tħassib pubbliku u professjonali mifrux, ħafna pajjiżi żviluppaw pjanijiet strateġiċi biex jindirizzaw l-impatti kliniċi, personali u soċjetali tad-disturbi tal-logħob. Prominenti fost dawn hija strateġija kollaborattiva minn 15-il ministeri u kummissjoni nazzjonali fiċ-Ċina "Il-programm ta 'prevenzjoni u intervent komprensiv għall-vizzju tal-logħob online fost il-minorenni" (Ministeri tal-Edukazzjoni u Oħrajn, Repubblika Popolari taċ-Ċina, 2013). F'Hong Kong, id-Dipartiment tas-Saħħa b'kollaborazzjoni ma' organizzazzjonijiet governattivi u mhux governattivi żviluppa approċċ fuq diversi oqsma għall-monitoraġġ, il-prevenzjoni u t-trattament tal-vizzju tal-Internet inkluż il-vizzju tal-logħob (Dipartiment tas-Saħħa ta’ Ħong Kong, 2016). Il-Ministeru tas-Saħħa fir-Repubblika tal-Korea, f'kooperazzjoni mal-Ministeru tax-Xjenza u bosta dipartimenti oħra tal-gvern, bħalissa qed jiżviluppa t-"Tieni Pjan Komprensiv ta' Prevenzjoni u Riżoluzzjoni tad-Dipendenza fuq l-Internet."

Fl-Iran, il-Ministeru tas-Saħħa kkummissjona t-tħejjija ta' (a) pakkett ta' prevenzjoni għall-użu fl-iskejjel u fil-kura tas-saħħa primarja u (b) pakkett ta' trattament ibbażat fuq intervista motivazzjonali u approċċ konjittiv-komportamentali għal disturbi bbażati fuq it-teknoloġija (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

F'xi pajjiżi tal-Punent, id-disturb tal-logħob onlajn ġie rikonoxxut bħala kwistjoni tas-saħħa pubblika fl-aħħar ftit snin. Pereżempju, fl-Iżvizzera, dan ilu l-każ mill-2012. Huwa inkluż mill-Uffiċċju Federali Żvizzeru tas-Saħħa Pubblika bħala fost id-diżordnijiet tal-vizzju fl-Istrateġija Nazzjonali għall-Vizzju għall-2017–2024 (Achab, 2016). F'pajjiżi oħra, ir-rispons sal-lum kien fil-biċċa l-kbira tal-biċċa, b'korpi akkademiċi, assoċjazzjonijiet professjonali, u gvern lokali jiġbdu l-attenzjoni għall-problema u jagħmlu lobbying lill-gvernijiet għal azzjoni aktar komprensiva.

Risposti Kliniċi għal Logħob Eċċessiv

Kliniki issa ġew stabbiliti fl-ibliet ewlenin ta 'ħafna pajjiżi fl-Asja (iċ-Ċina, il-Ġappun, Ħong Kong, ir-Repubblika tal-Korea, it-Tajlandja, u l-Indja) u f'xi partijiet tal-Ewropa (Thorens et al., 2014), l-Amerika ta’ Fuq, u l-Awstralasja. Is-servizzi huma l-aktar żviluppati bis-sħiħ fl-Asja. Pereżempju f'Hong Kong b'reazzjoni għal tħassib komunitarju mifrux, ġew stabbiliti servizzi ta' prevenzjoni u trattament għal disturbi tal-Internet u tal-logħob, eżempju wieħed kif innutat hawn fuq, huwa ċ-Ċentru Integrat tal-Prevenzjoni u t-Trattament tad-Dipendenza tal-Grupp ta' Sptarijiet Tung Wah. Bejn Ottubru 2012 u Jannar 2017, ġew riferuti 308 każ b'użu problematiku tal-Internet. Il-biċċa l-kbira kienu jinvolvu logħob onlajn (63%), bil-pornografija onlajn u l-attivitajiet ċibersesswali huma l-aktar prevalenti li jmiss. Ħafna wrew sinjali ta’ vizzju, bħax-xenqa u l-kompulsjoni, tnaqqis fil-kontroll fuq il-logħob jew attivitajiet oħra onlajn, u inkapaċità li jieqfu minkejja konsegwenzi ħżiena. L-Organizzazzjoni Nazzjonali tal-Isptar Kurihama Medical and Addiction Center ħdejn Tokyo, il-Ġappun beda jipprovdi l-ewwel trattament speċjalizzat għad-disturb tal-logħob fil-Ġappun fl-2011. In-numru ta 'faċilitajiet ta' trattament li jipprovdu trattament speċjalizzat żdied għal 28 madwar il-Ġappun sal-2016 b'reazzjoni għall-ħtieġa konvinċenti għat-trattament tad-disturb tal-logħob li jaffettwa l-aktar irġiel żgħażagħ (Mihara et al., 2016). Minkejja t-tħassib tal-ġenituri u l-iskejjel li l-logħob qed jaffettwa l-funzjonament ta’ kuljum tal-adolexxenti, il-prestazzjoni tal-iskola u s-saħħa mentali, is-servizzi kliniċi u ta’ appoġġ f’ħafna partijiet tal-Asja, inklużi Ħong Kong, il-Ġappun, il-Korea u ċ-Ċina, għadhom limitati ħafna.

Fl-Amerika ta’ Fuq u fl-Ewropa, qed jiġu stabbiliti wkoll servizzi kliniċi. Dawn jinkludu ċ-Ċentru għad-Dipendenza fuq l-Internet (Żgħażagħ, 2010) u reSTART fl-Istati Uniti, kliniċi fi ħdan in-National Problem Gambling Service f’Londra, ir-Renju Unit, l-Isptar Universitarju Bellvitge f’Barċellona, ​​Spanja, u klinika speċjalizzata fl-Isptar Universitarju ta’ Ġinevra. Fil-klinika tal-aħħar, kważi 200 tal-pazjent talbu l-għajnuna u kellhom trattament għal diżordni tal-logħob mill-2007. Każijiet addizzjonali ġew irrappurtati fi żgħażagħ li ilhom xhur sħaħ id-dar minħabba logħob eċċessiv (Achab, 2016). Ta’ min jinnota li, prinċipalment, is-servizzi tal-vizzju ħadu t-tmexxija – adattaw approċċi bbażati fuq l-evidenza għal disturbi ta’ sustanzi u disturbi tal-logħob tal-azzard biex jgħinu lil dawk affettwati minn logħob eċċessiv, flimkien mal-familji tagħhom. F'dan il-kuntest, id-dikjarazzjoni ta' Aarseth et al. (2016) li "il-pazjenti jistgħu jkunu diffiċli biex jinstabu" ma taqbilx la ma 'dak li qed jiġri madwar id-dinja u lanqas ma' l-esperjenza tagħna ta 'kuljum fil-prattika klinika jew bħala riċerkaturi kliniċi.

Minħabba l-iżvilupp tas-servizzi kliniċi, linji gwida dijanjostiċi formali u kriterji għad-disturb tal-logħob huma meħtieġa b'mod ċar biex jipprovdu kura u trattament adegwati. L-injorar ta' dan jirriżulta f'falliment tad-dijanjosi, u potenzjalment jikkundanna nies li għandhom bżonn l-għajnuna biex isofru firxa ta' ħsarat.

Natura ta' Logħob Eċċessiv

L-inizjattiva tad-WHO dwar il-logħob eċċessiv ma bdietx bil-prekunċett li kien disturb ta 'vizzju. It-terminu użat fil-bidu kien "Użu eċċessiv tal-Internet, kompjuters, smartphones u apparat elettroniku simili." Saru serje ta’ laqgħat ta’ konsultazzjoni internazzjonali biex jiġu identifikati t-tipi ta’ apparat elettroniku u l-kontenut li għalihom jipprovdu portal li jikkawża ħsara (Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, 2015), distinzjoni enfasizzata minn Griffiths (2000) aktar minn 15-il sena ilu. F'dawn il-laqgħat, kien hemm kważi unanimità li l-akbar tħassib kien l-impatt tal-logħob elettroniku u b'mod partikolari dawk aċċessati permezz tal-Internet. Dawn jinkludu logħob tat-tip tal-isparar għal plejer wieħed u l-“logħob tar-rwoli online massiv multiplayer” (MMORPGs) u d-derivattivi tagħhom li jinbidlu malajr li tipikament jinvolvu timijiet jew gilds ta’ żgħażagħ li jilagħbu fuq perjodi ta’ żmien estiżi. Għalhekk, il-kontenut u n-natura ta 'tisħiħ tal-esperjenza interattiva tqiesu bħala l-istimoli ta' vizzju aktar milli l-Internet innifsu. Ittieħdet deċiżjoni li d-delineazzjoni tad-disturbi kellha tkun ibbażata primarjament fuq il-kontenut u l-imġieba, bħal logħob, pornografija/sexting, u logħob tal-azzard. Dan il-kunċett jikkorrispondi mad-DSM-5 reċenti inkluż id-disturb tal-logħob tal-Internet bħala "kundizzjoni għal aktar studju."

Ġew ikkummissjonati u ppreżentati reviżjonijiet tal-letteratura f’dawn il-laqgħat dwar jekk logħob bħal dan jistax jirrappreżenta jew jiżviluppa f’disturb u jekk iva, x’kienet in-natura tad-disturb, x’kienu l-fatturi ta’ riskju ta’ qabel, u x’kienu l-konsegwenzi kliniċi u personali. Ir-reviżjonijiet tal-letteratura eżaminaw il-fenomenoloġija tal-logħob eċċessiv u ġew identifikati diversi karatteristiċi ċentrali (ara Billieux et al., 2015). Dawn jinkludu:

• –kontroll indebolit fuq il-logħob onlajn;
• –preokkupazzjoni bil-logħob;
• –iż-żieda fil-prijorità mogħtija lil-logħob, li jieħu post dejjem aktar ċentrali fil-ħajja tal-persuna;
• –kuxjenza suġġettiva tax-xenqa biex tipparteċipa fil-logħob online; u
• –tkomplija tal-logħob minkejja konsegwenzi negattivi.

Dawn il-karatteristiċi b'mod ċar għandhom il-paralleli tagħhom ma 'disturbi ta' sustanzi u vizzji fl-imġieba rikonoxxuti, bħal disturb tal-logħob tal-azzard (McBride & Derevensky, 2016).

Karatteristiċi oħra huma relatati b'mod aktar distint ma' logħob fit-tul u jinkludu:

• –immersjoni fid-dinja virtwali tal-logħba;
• – dak li jissejjaħ minn xi “tolleranza,” jiġifieri l-ħtieġa li wieħed jidħol fil-logħob għal perjodi ta’ żmien progressivament itwal u f’logħob aktar ta’ sfida, il-logħob preċedenti ma jibqax jipproduċi l-impenn u l-effetti mixtieqa (King & Delfabbro, 2016);
• – esperjenzi, imsejħa fenomeni ta’ rebound jew stati ta’ rtirar minn xi wħud, fejn persuna tesperjenza burdati u irritabilità, u/jew imġieba abbużiva meta tilgħab il-logħba tieqaf f’daqqa (Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016).

Il-parteċipanti fil-laqgħat ta' konsultazzjoni tad-WHO innutaw l-approċċ tad-DSM-5 u d-deskrizzjoni u l-kriterji dijanjostiċi provviżorji tad-disturb tal-logħob tal-Internet (Assoċjazzjoni Psikjatrika Amerikana, 2013). Huwa meqjus li għandu diversi karatteristiċi komuni għal disturbi ta’ vizzju, bħal tnaqqis fil-kontroll fuq il-logħob, infiq ta’ ammonti eċċessivi ta’ ħin tilgħab, tħassib dwar il-logħob sabiex ix-xogħol tal-iskola u l-attivitajiet interpersonali jiġu traskurati, u qerq tal-membri tal-familja rigward il-firxa tiegħu (Petry et al., 2014). Kemm l-ICD kif ukoll id-DSM jirrikonoxxu li l-kriterji speċifiċi u l-karatteristiċi distintivi tal-kundizzjoni għadhom mhumiex delineati bis-sħiħ, iżda l-biċċa l-kbira tal-evidenza disponibbli tindika li xi individwi jiżviluppaw problemi sinifikanti relatati mal-logħob tagħhom, li l-logħob tagħhom għandu ċerti karatteristiċi ta’ vizzju, u li għandu jiġi djanjostikat bħala diżordni.

Antecedents u Assoċjazzjonijiet ta' Disturbi fil-Logħob

Disturbi mentali, fl-imġieba u mis-sustanzi għandhom anteċedenti komuni (fatturi ta’ riskju) u dawn huma rikonoxxuti sew. Dawn jinkludu influwenzi ġenetiċi, tfixkil tal-familja fil-ħajja bikrija, abbuż u trawma, approċċi tat-trobbija, u disturbi oħra tas-saħħa mentali (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman, & Paradis, 2000). Dawn jiddistingwu b'mod partikolari lil dawk li għandhom disturbi fl-iżvilupp, fl-imġieba u s-sustanza fin-nofs u l-aħħar taż-żagħżagħ u l-bidu tal-20s meta mqabbla ma 'aktar tard fil-ħajja. Fost il-fatturi preċedent li ġew identifikati għal logħob eċċessiv u vizzju tal-logħob huma l-fobija soċjali, id-disturb ta’ iperattività b’defiċit ta’ attenzjoni (ADHD), disturb tal-ispettru tal-awtiżmu, depressjoni, tendenzi tal-personalità, bħal impulsività għolja, problemi ta’ kondotta, u instabbiltà jew ħsara fil- relazzjoni tal-ġenituri (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Ġentili, 2009; Haagsma, King, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans, & Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen, & Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu, & Yang, 2007; Zadra et al., 2016). Fl-istess ħin, fatturi protettivi għad-disturb tal-logħob ġew ssuġġeriti minn studji lonġitudinali. Dawn jinkludu (a) kompetenza soċjali ta' livell ogħla u stima personali (Lemmens, Valkenburg, & Peter, 2011), (b) benesseri relatat mal-iskola (Rehbein & Baier, 2013), u (c) kontroll tal-imġieba perċepit (Haagsma et al., 2013).

Disturbi ta’ preċedent u komorbidità huma komuni fl-ispettru kollu tas-sustanza u disturbi oħra ta’ dipendenza, b’diversi disturbi mentali assoċjati ma’ disturbi fl-użu ta’ sustanzi u mal-iżvilupp ta’ dawn id-disturbi (Kessler et al., 2012; Swendsen et al., 2010). Id-disturb fil-logħob huwa assoċjat ukoll mal-użu ta’ sustanzi (Van Rooij et al., 2014). Disturbi mentali li jseħħu flimkien bħala anteċedenti jew konsegwenzi huma għalhekk komuni f'disturbi ta 'vizzju u ma jservux bħala argument kontra l-kunċett ta' disturb tal-logħob jew disturb tal-użu tal-Internet. Jekk il-pazjent ikollu disturb tas-saħħa mentali sottostanti jew komorbid, dan ikun ukoll iddijanjostikat kemm fis-sistemi ICD kif ukoll DSM.

Newrobijoloġija tad-Disturb tal-Logħob

Studji ta 'newroimaging funzjonali f'pazjenti b'disturbi tal-logħob ikkonċentraw fuq oqsma meqjusa importanti fl-iżvilupp u ż-żamma ta' disturbi oħra ta 'vizzju. Hemm koinċidenza konsiderevoli fis-sisien newrobijoloġiċi tad-disturbi tal-logħob u l-logħob patoloġiku tal-azzard. Pazjenti b'disturbi tal-logħob juru (a) sensittività mnaqqsa għat-telf, (b) reattività mtejba għall-indikazzjonijiet tal-logħob, (c) imġieba ta' għażla aktar impulsiva, (d) tagħlim mibdul ibbażat fuq il-premju, u (e) ebda tibdil fil-flessibilità konjittiva, meta mqabbel b'kontrolli, sejbiet li huma analogi għal dawk f'persuni b'disturb tal-logħob tal-azzard (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Oqsma oħra ta’ riċerka kkonċentraw fuq bidliet li huma speċifiċi għal gamers eċċessivi, bħal korelati newrobijoloġiċi tal-kunċetti fiżiċi tal-gamers u l-awto-identifikazzjoni ma’ avatars f’MMORPGs (Dieter et al., 2015; Leménager et al., 2014).

Ir-reġjuni tal-moħħ implikati fil-proċessi ewlenin sottostanti tad-disturb tal-logħob huma wkoll simili għal dawk involuti fl-użu ta 'sustanzi u d-disturbi tal-logħob tal-azzard. Pereżempju, intervent tax-xenqa-imġieba (CBI) kien assoċjat ma 'tnaqqis akbar fil-punteġġi ta' użu kompulsiv tal-Internet, logħob fil-ħin ta 'kull ġimgħa, u xenqa kkaġunata mill-indikazzjonijiet tal-logħob meta mqabbla ma' kundizzjoni ta 'ebda trattament (Zhang et al., 2016b). Kien hemm attivazzjoni akbar tal-insula għall-indikazzjonijiet tal-logħob u konnettività mnaqqsa bejn l-insula u l-precuneus u l-gyrus lingwali (Zhang et al., 2016b), reġjuni marbuta max-xenqa tad-droga. F'din il-paradigma, is-CBI naqqas il-konnettività funzjonali tal-istat ta' mistrieħ bejn il-kortiċi orbitofrontali u l-ippokampus, kif ukoll bejn ir-reġjuni tal-kortiċi taċ-ċingolu ta' wara u dawk relatati mal-mutur (Zhang et al., 2016a). Flimkien, dawn is-sejbiet jissuġġerixxu li simili għall-użu ta 'sustanzi u l-vizzji tal-logħob tal-azzard, interventi li jimmiraw ix-xenqa jistgħu jnaqqsu l-konnettività funzjonali bejn ir-reġjuni tal-moħħ involuti fl-ipproċessar ta' tħeġġeġ u li jgħaqqdu t-tħeġġeġ ma 'azzjonijiet. Barra minn hekk, tnaqqis fil-konnettività f'reġjuni ta' kontroll eżekuttiv (eż. reġjuni frontoparietali) ġie osservat waqt kompiti ta' kontroll konjittiv f'individwi b'disturb tal-logħob (Dong, Lin, & Potenza, 2015). Flimkien, dawn is-sejbiet jappoġġaw l-argument li kostruzzjonijiet rilevanti għas-sustanzi u l-vizzji tal-logħob tal-azzard japplikaw għad-disturb tal-logħob (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Riċerka dwar it-Trattament u l-Prevenzjoni

Id-delineazzjoni tan-natura tal-logħob eċċessiv hija essenzjali biex tiġi pprovduta bażi razzjonali għar-riċerka dwar it-trattament taż-żgħażagħ (u oħrajn) li għandhom problemi minħabba l-logħob u f'interventi bikrija għal dawk li qed jiżviluppaw xejriet ta' logħob eċċessiv. Aħna naqsmu tħassib ma 'Aarseth et al. (2016) li l-approċċi tal-"Army boot camp" nibtu f'ħafna pajjiżi, partikolarment fl-Asja, fejn iż-żgħażagħ jintbagħtu b'mod obbligatorju biex ikissru ċiklu ta' logħob eċċessiv. Sa fejn nafu, dan l-approċċ m'għandu l-ebda raġuni u l-ebda evidenza għal effett ta 'trattament. Huwa diskuss jekk tali approċċi għandhomx ikunu permessi iżda din hija kwistjoni għall-awtoritajiet rilevanti tal-istat. B'mod aktar wiesa', hemm ħtieġa urġenti għall-iżvilupp u r-riċerka dwar approċċi preventivi, bħal limitazzjoni fuq il-ħin tal-iskrin għat-tfal u biex jiġi pprovdut raġuni għall-ġenituri u adulti responsabbli oħra biex jimmonitorjaw u jinkoraġġixxu l-użu responsabbli tal-Internet u parteċipazzjoni pjaċevoli fl-internet. kompiti ta’ sfida u interessanti, logħob onlajn inkluż. Dan mhuwiex affront qawwi għad-drittijiet tal-bniedem għat-tfal. Din tissejjaħ parenting. It-teknika u l-ħila tat-trobbija tevolvi maż-żmien, iżda f’din l-era diġitali, it-teknoloġija qatt ma tkun tista’ tissostitwixxi dawk l-interazzjonijiet essenzjali bejn il-ġenituri u t-tfal.

Konklużjonijiet

Bħala konklużjoni, l-inizjattiva tad-WHO hija bi tweġiba għat-tħassib globali dwar l-impatt ta 'firxa ta' attivitajiet ibbażati fuq l-Internet iżda b'mod kbir ħafna dwar l-effetti tal-logħob problematiku u speċjalment il-formola onlajn. Il-gvernijiet u l-aġenziji tas-saħħa madwar id-dinja qed ifittxu li jiġu indirizzati l-effetti tal-logħob onlajn, u li jiġu żviluppati approċċi preventivi bbażati fuq l-evidenza. Ċentrali għal dan l-isforz hemm il-ħtieġa li tiġi delineata n-natura tal-problema, li mix-xogħol li sar għal-laqgħat ta' konsultazzjoni tad-WHO tindika karatteristiċi ta' vizzju f'dan id-disturb. Dan wassal għall-pubblikazzjoni ta' sett ta' deskrizzjonijiet fl-abbozz ta' ICD-11 li jħaddan il-karatteristiċi ċentrali tiegħu. Id-deskrizzjonijiet fl-abbozz beta mhumiex deskrizzjoni "off-the-shelf" derivata minn disturbi tas-sustanza. Minħabba ħidma ulterjuri meħtieġa biex jiġi definit jekk it-tolleranza u l-irtirar humiex karatteristiċi koerenti u li jseħħu b'mod komuni tad-disturb tal-logħob onlajn, fil-preżent ma jidhrux fid-deskrizzjonijiet. Id-disturb tal-logħob għandu karatteristiċi li għandhom xebh iżda huma wkoll kemmxejn distinti mid-disturb tal-logħob (Saunders, Degenhardt, & Farrell, 2017) u dawn id-distinzjonijiet se jiġu indirizzati f'aktar riċerka. Id-disturb tal-logħob ċertament mhuwiex inkluż f'kategorija ta '"Vizzji oħra - mhux speċifikati mod ieħor." Dawn id-deskrizzjonijiet u l-linji gwida dijanjostiċi diġà ġew evalwati empirikament (Higuchi, Nakayama, Mihara, & Siste, 2016) u se jkunu soġġetti għal ttestjar globali fuq il-post, b'mod komuni mad-diżordnijiet l-oħra li jinsabu fl-abbozz ta' ICD-11.

Hekk kif issir disponibbli aktar informazzjoni dwar firxa ta’ attivitajiet ibbażati fuq l-Internet, inklużi iżda mhux limitati għal xiri, imġieba sesswali inkluż wiri tal-pornografija, u netwerking soċjali, huwa importanti li jitqiesu mhux biss il-benefiċċji possibbli iżda wkoll l-impatti negattivi potenzjali, inklużi d-disturbi. relatati mal-użu tagħhom. Biex tiġi promossa s-saħħa individwali, familjari u pubblika globalment, l-eżaminazzjoni ta 'imgieba bħal dawn hija imperattiva.

Kontribuzzjoni ta 'l-awturi

Dan id-dokument tħejja minn grupp ta’ riċerkaturi, prattikanti mediċi u kliniċisti, u dawk li jfasslu l-politika li jaħdmu fil-qasam tal-logħob u disturbi relatati. L-abbozz inizjali tħejja minn JBS u l-awturi kollha kkontribwew materjal għad-dokument u/jew ipprovdew kummenti dwarha, u approvaw il-verżjoni finali.

Kunflitt ta 'interess

JBS, AR-M, u KM huma membri tal-Grupp ta' Ħidma dwar l-Użu tas-Sustanzi u Disturbi Relatati għall-ICD-11. JBS, NP, u MP kienu involuti fir-riċerka u/jew il-fażijiet editorjali tal-iżvilupp tad-DSM-5. AR-M u SH huma kapijiet ta' ċentri kollaboraturi tad-WHO. L-awturi kollha pparteċipaw f'laqgħat ta' konsultazzjoni (f'żewġ każijiet mhux personalment iżda billi ppreparaw materjal għalihom) imlaqqgħin mid-WHO (flimkien mal-awtoritajiet tal-gvern fil-Ġappun, ir-Repubblika tal-Korea, u Ħong Kong, iċ-Ċina) mill-2014 'il quddiem. Il-parteċipanti f'dawn il-laqgħat irċevew appoġġ għall-ivvjaġġar mid-WHO jew mill-gvernijiet nazzjonali tagħhom. VP huwa membru tal-persunal tad-WHO. MP huwa appoġġjat miċ-Ċentru Nazzjonali tal-Istati Uniti dwar id-Dipendenza u l-Abbuż ta' Sustanzi u għotja taċ-Ċentru Nazzjonali għall-Logħob Responsabbli ta' Eċċellenza. Minbarra l-fondi ta’ riċerka li waslu mill-awtoritajiet tal-gvern, l-awturi jiddikjaraw li ma rċevew l-ebda rimunerazzjoni minn organizzazzjonijiet kummerċjali, edukattivi jew oħrajn b’rabta ma’ dan id-dokument. Id-dikjarazzjonijiet li saru u l-fehmiet espressi f'dan id-dokument huma dawk tal-awturi u mhux bilfors jirriflettu dawk tal-organizzazzjonijiet li huma affiljati magħhom, u lanqas ma neċessarjament jirrappreżentaw politiki jew deċiżjonijiet tad-WHO.

Rikonoxximent

L-awturi jixtiequ jirringrazzjaw lil Dr Joël Billieux għall-kummenti tiegħu dwar abbozz bikri ta' dan id-dokument.

Referenzi