Psikjatrija ta ’quddiem. 2019; 10: 336.
Ippubblikat online 2019 Mejju 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 u, David Cohen 1, 4
Astratt
Id-diżordni tal-logħob tal-internet (IGD) kienet entità kontroversjali b’opinjonijiet varji dwar ir-rilevanza klinika tagħha bħala disturb mentali indipendenti. Dan id-dibattitu inkluda wkoll diskussjonijiet dwar ir-relazzjonijiet bejn logħob problematiku, disturbi psikjatriċi varji, u karatteristiċi u dimensjonijiet tal-personalità. Dan id-dokument jiddeskrivi mudell ibbażat fit-teorija tal-iżvilupp ta 'użu ħażin tal-logħob tal-Internet ispirat mit-trattament ta' żewġ persuni tal-pazjent adolexxenti. Iż-żewġ vinjetti kliniċi juru mogħdijiet ta 'żvilupp distinti: "triq internizzata" minn l-iżvilupp ta 'ansjetà soċjali, evitar emozzjonali u ta' mġieba; u "triq esternalizzata" b'livell baxx ta 'strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali u impulsività. Fiż-żewġ każijiet kliniċi, il-kwistjonijiet ta 'twaħħil kellhom rwol ewlieni biex jifhmu l-assoċjazzjonijiet speċifiċi ta' fatturi ta 'riskju u li jżommu l-IGD, u l-imgieba tal-logħob tista' titqies bħala forom speċifiċi ta 'strateġiji awtoregolatorji ħażin għal dawn iż-żewġ żgħażagħ. Dawn l-osservazzjonijiet kliniċi jappoġġaw is-suppożizzjoni li l-użu tal-logħob problematiku fl-adolexxenti għandu jkun ikkunsidrat b'approċċ ta 'żvilupp, inklużi aspetti ewlenin ta' żvilupp emozzjonali li jirrappreżentaw miri sinifikanti għal interventi terapewtiċi.
Sfond
Disturb tal-Logħob tal-Internet
F’2013 l-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika kienet tinkludi l- Disturb tal-logħob tal-Internet (IGD) fl - appendiċi ta 'riċerka tad - dejta Manwal Dijanjostiku u Statistiku, Il-Ħames Edizzjoni (DSM-5) li tirrakkomanda li jsiru aktar studji (1). Wara suġġerimenti DSM-5, disturb fil-logħob (GD) ġie reċentement inkluż bħala entità dijanjostika formali fl-edizzjoni 11th tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (2) tirreferi għal-logħob kemm offlajn kif ukoll onlajn u tagħmel distinzjoni bejn GD u logħob perikoluż. Il-prevalenza ta 'IGD / GD hija stmata bejn 1.2% u 5.5% f'adolexxenti, u l-użu problematiku tal-logħob jista' jikkonċerna lil 1 barra minn 10 adolexxenti li jilagħbu logħob tal-kompjuter (3).
Tqajjem ħafna tħassib dwar l-identifikazzjoni tad-DSM-5 IGD jew tas-CIM-11 GD bħala entitajiet kliniċi diskreti (4-6). L-awturi identifikaw diversi problemi li jiffokaw fuq il-kriterji dijanjostiċi u l-kwistjonijiet kunċettwali u empiriċi tagħhom. Dan jinkludi l-validità tal-kriterji dijanjostiċi attwali, it-twessigħ tad-diżordni biex tinkludi attivitajiet ta 'l-Internet mhux tal-logħob (eż. Midja soċjali), u r-riskju ta' overpathologizing ta 'attività komuni (3, 6, 7). Dak kollu li jitwarrab, studji empiriċi wrew li mġieba tal-logħob persistenti jew rikurrenti hija assoċjata ma 'spettru wiesa' ta 'psikopatoloġija f'adolexxenti bħal ansjetà soċjali, disturb depressiv, diżordni fl-iżbilanċ tal-attenzjoni, disturb fl-imġieba, disturb vizzju relatat mas-sustanzi, u karatteristiċi tal-personalità patoloġika (3, 5). Dawn is-sejbiet huma konsistenti fost riċerki mwettqa f'kampjuni bbażati fil-komunità (8-12), Żgħażagħ reklutati bl-Internet (13), u popolazzjonijiet li jfittxu l-għajnuna (14, 15).
Studji lonġitudinali appoġġaw relazzjoni bidirezzjonali bejn IGD u problemi ta 'saħħa mentali f'adolexxenti (16-18), eż., karatteristiċi psikopatoloġiċi, bħal impulsività, iżidu r-riskju għal IGD; min-naħa tiegħu, il-ħin tal-espożizzjoni tal-logħob ibassar is-severità tas-sintomi depressivi 2 snin wara fl-adolexxenti (16).
Mudell Ibbażat fl-Iżvilupp ta 'l-Użu ħażin tal-Logħob tal-Internet fl-Adoloxxenti
L-adolexxenza tirrapreżenta perjodu ta 'vulnerabbiltà għall-ħolqien ta' mġieba dipendenti li għandha l-ogħla livell ta 'l-inċidenza matul it-tranżizzjoni għal età adulta żgħira (19). Żvilupp, żagħżagħ huma ffokati fuq l-istabbiliment ta 'awtonomija u identità permezz ta' settijiet ta 'esperjenzi soċjali fi gruppi ta' pari. Il-ħtieġa għal integrazzjoni multipli, u xi ftit kunflittiva, talbiet u bżonnijiet ta 'żvilupp tista' tirriżulta f'kunflitti interpersonali u dwejjaq emozzjonali (20). F'dan il-kuntest, imġieba dipendenti tista 'toħroġ bħala mezz biex tiżviluppa sens ġdid ta' identità fi ħdan grupp ta 'pari u teħles id-dwejjaq emozzjonali (21). Filwaqt li l-punt tat-tluq ta 'mġieba ta' dipendenza huwa ta 'spiss matul l-adolexxenza, fatturi etijoloġiċi għandhom l-għeruq fit-tfulija, speċjalment fatturi ambjentali bikrija u disfunzjonijiet konjittivi u soċjo-emozzjonali (19, 22, 23).
Bħalma hija operazzjonalizzata fid-DSM-5, id-definizzjoni ta 'IGD toħroġ kwalunkwe perspettiva ta' żvilupp. Kif is-sinifikat kliniku, il-kors naturali, u l-istrateġiji terapewtiċi għall-IGD ivarjaw matul l-età? Tassew, wieħed jista 'jaħseb li l-impatt ta' użu ħażin tal-logħob ser jiddependi fuq kif din l-imġiba tinterferixxi ma 'bidliet normali ta' żvilupp osservati fil-livell bijoloġiku (eż., Maturazzjoni ċerebrali), konjittivi (eż., Regolazzjoni tal-emozzjonijiet, inibizzjoni tal-mutur), psikoloġika (eż. Identità formazzjoni u kostruzzjoni ta 'rwoli soċjali), u l-livelli ambjentali (eż. suċċess akkademiku / professjonali, relazzjoni bejn il-pari u tal-familja) f'faxxa ta' żmien speċifika. Il-perspettiva ta 'żvilupp tiffoka b'mod aktar speċifiku fuq meta u, kif tali fatturi ta 'vulnerabbiltà jinterferixxu u jistgħu jiffurmaw mogħdijiet ta' suxxettibbiltà distinti għal użu ħażin u / jew psikopatoloġija tal-logħob.
Żgħażagħ b'Disturbi Psikjatriċi Severi
Il-biċċa l-kbira tal-letteratura ddedikata għall-użu ħażin tal-logħob f'adolexxenti ġejja minn studji mwettqa f'popolazzjonijiet ġenerali, kampjuni rreklutati mill-Internet, jew kliniċi outpatients. Rapporti aneddotali biss jeżistu dwar żgħażagħ b'disturbi psikjatriċi severi (14, 24). Madankollu, f'dan l-aħħar grupp, l-aggregazzjoni ta 'problemi akkademiċi, l-irtirar soċjali, u s-severità tas-sintomi internalizzati jpoġġuhom f'riskju għoli ħafna li jiżviluppaw użu ħażin tal-logħob. Barra minn hekk, jekk l-użu ħażin tal-logħob tal-Internet jibdel il-kors ta 'sintomi psikjatriċi f'żgħażagħ b'disturbi psikjatriċi severi, ir-rikonoxximent u l-kura ta' dijanjosi doppja jirrappreżentaw proposta klinikament rilevanti.
Jimmira
F'dan id-dokument, aħna immirati biex niddeskrivu żewġ rapporti ta 'każijiet ta' IGD f'adolexxenti b'disturb psikjatriku sever bl-użu ta 'approċċ ta' żvilupp. Aħna fittixna li nippreżentaw interplays differenti bejn l-imġieba tal-logħob, il-psikopatoloġija, u l-ambjent. Il-mogħdijiet ta 'żvilupp li fuqhom hija bbażata l-assoċjazzjoni tar-riskju u l-fatturi taż-żamma huma diskussi għal kull vinjetta fir-rigward tal-letteratura eżistenti dwar l-użu ħażin tal-logħob tal-internet fl-adolexxenti.
Metodi
Dan l-istudju huwa parti minn riċerka akbar dwar ir-relazzjoni bejn id-diżordnijiet dipendenti u l-psikopatoloġija fost l-adolexxenti b'disturbi psikjatriċi severi (25). Il-parteċipanti huma adolexxenti (12 – 18 sena) rikoverati fid-Dipartiment tal-Psikjatrija tat-Tfal u l-Adoloxxenti fl-Isptar Universitarju Pitié-Salpêtrière f'Pariġi. Il-vinjetti ntgħażlu mit-tim psikjatriku u l-unità tal-vizzju tal-kollegament tal-isptar. Fil-bqija ta 'dan l-artikolu, użajna l-klassifikazzjoni DSM-5 biex nirreferu għal GD problematiku u disturbi psikjatriċi. Ġie miksub kunsens infurmat bil-miktub mill-ġenituri / kustodji legali għall-pubblikazzjoni ta 'dawn il-każijiet. Il-preżentazzjoni tar-rapporti tal-każ issegwi l-Linja Gwida CARE (26).
Preżentazzjoni tal-Każi 1
Informazzjoni tal-Pazjent u Sejbiet Kliniċi
A kien tifel ta '13 ta' sena u nofs li rrefera għat-taqsima tal-isptar għal irtirar soċjali serju b'abbandun mill-iskola. Huwa ma kellux storja psikjatrika jew medika preċedenti. Huwa għex ma 'oħtha tewmin identika u ma' ommu. Il-missier kien miet XNUMx sena ilu minn kanċer tal-pulmun. It-tewmin twieldu qabel iż-żmien f'2 ġimgħat, iżda ma ġie rrappurtat l-ebda dewmien fl-akkwisti psikomotriċi.
Wara l-mewt ta 'missieru, A beda jiżviluppa iżolament u rtirar soċjali. Madwar l-istess perjodu, huwa beda jilgħab f'logħba ta 'kostruzzjoni fuq il-kompjuter tiegħu. Il-ħin imqatta 'f'din l-attività żdied, u l-pazjent ċeda l-iskola u attivitajiet oħra. Matul is-sena li għaddiet, A lagħbet 10 sa 12-il siegħa kuljum mingħajr l-ebda perjodu ħieles li jilgħab itwal minn ġurnata waħda. Meta ma kienx logħob, A kien irritabbli, vendikattiv, u verbalment aggressiv. Barra minn hekk, il-logħob ma kien jinvolvi l-ebda aspett ta 'soċjalizzazzjoni (eż., Forum jew kompetizzjoni onlajn). Matul l-aħħar 1 xhur, kien kompletament limitat għall-kamra tiegħu (ħlief għall-iġjene personali) jqatta 'kważi l-ġurnata kollha jilgħab il-video game. It-tentattivi kollha tal-familja biex jgħinuh inaqqas il-logħob fallew. Il-pazjent irrifjuta b'mod attiv li jiltaqa 'ma' professjonisti tas-saħħa mentali, u waqt iż-żjarat fid-dar, huwa baqa 'msakkar fil-kamra tiegħu.
Valutazzjoni Dijanjostika u Psikopatoloġika
Fid-dħul, il-pazjent deher li kien tifel diskret. Huwa deher imdejjaq u rtira bl-interazzjoni verbali minima. Id-diskors kien monotone u żżejjed b’ħafna pawżi u, b’mod partikolari, ħerqan li jitkellem dwar il-ħsibijiet tiegħu. A kienet partikolarment attenta li taqbad il-kelma t-tajba biex twieġeb il-mistoqsijiet. Huwa esprima sensazzjoni ta 'nuqqas ta' vojt u telf ta 'interess fl-inħawi tiegħu. Il-burdata tiegħu kienet influwenzata ħażin minn ċirkostanzi esterni. Huwa ddeskriva s-sentiment bħala li kien paralizzat emozzjonalment aktar milli dwejjaq. A rrappurtat l-ebda ħsibijiet pessimisti jew sentimenti ta 'disperazzjoni; madankollu, ma setax jipproġetta lilu nnifsu fil-futur u ma kellu l-ebda motivazzjoni biex iwettaq attivitajiet oħra għajr il-logħob. L-irqad u l-aptit ġew ippreservati u ma ġie rrappurtat l-ebda delużjoni. Id-dijanjosi ta 'disturb depressiv persistenti (F34.1) saret (1).
Qabel il-bidu tad-disturb depressiv attwali, A esperjenzat diffikultajiet soċjo-emozzjonali u interpersonali. Huwa kondivi l-esperjenzi emozzjonali tiegħu biss f'okkażjonijiet rari u kien joqgħod lura milli jfittex appoġġ għal bżonnijiet bażiċi jew emozzjonali. Bħala tifel huwa deskritt bħala imbarazzat spiss f'sitwazzjonijiet ġodda u mhux familjari, bi ftit strateġiji ta 'mġieba biex jimmaniġġjaw l-emozzjoni tiegħu. Ir-restrizzjoni ta 'effett tal-wiċċ u l-vuċi, inizjalment interpretata bħala sinjal ta' burdata depressiva, kienet irrappurtata sa minn età żgħira.
Waqt l-intervisti mediċi, omm A ppreżentat idea emozzjonali fqira. Il-leħen u l-wiċċ tagħha esprimew dwejjaq kbar, iżda kienet ħerqana milli tiddiskuti s-sentimenti tagħha. Inħatru mistoqsijiet dwar ir-relazzjonijiet bejn il-familji, l-impatt fuq kull membru tal-familja u s-sintomi psikjatriċi ta 'A. Qatt ma semmiet il-fobja soċjali tagħha stess li sirna nafu ħafna wara din l-isptar. Fil-fatt, irriżulta li l-ħatriet ta 'kull ġimgħa għas-servizz ta' kura ta 'outpatients tal-adolexxenti kienu l-uniku sors tagħha ta' kuntatti relazzjonali. Dwar il-logħob, hija ħassitha bla bżonn fil-monitoraġġ tal-użu tal-logħob. Hi qablet li tirċievi gwida ta 'mġieba iżda qatt ma rnexxielha tapplika l-ebda suġġeriment. Il-motivazzjoni tagħha biex tbiddel is-sitwazzjoni preżenti fid-dar dehret baxxa.
Interventi Terapewtiċi, Segwitu, u Riżultati
A ġiet ikkurata b'antidepressiv, inibitur selettiv ta 'riċaptu tas-serotonin (SSRI), sertralina sa XNUMx mg / kuljum. Fil-fond, kien involut f'attivitajiet differenti ma 'dawk li jieħdu sptar ieħor fid-dawl tal-promozzjoni ta' esperjenzi pożittivi ma 'adulti u sħabhom. Huwa deher aktar miftuħ u jitkellem mal-istaff paramediku u ma 'żgħażagħ oħra milli waqt l-intervisti mediċi. Kellu grupp ta 'appoġġ ta' kull ġimgħa u grupp għal disturbi ta 'l-imġieba u ta' l-imġiba u ta 'sustanzi relatati. Il-pazjent beda l-adattament mill-ġdid tal-iskola ftit sigħat kuljum.
Wara 4 ġimgħat, il-pazjent ħass progressivament aħjar. Matul il-permessi fid-dar, A hija deskritta bħala aktar dinamika u emozzjonalment reattiva. Huwa beda jgawdi interessi tas-soltu ma 'membri oħra tal-familja u fittex b'mod attiv il-ħbiberija fl-ippjanar tal-ikel matul il-weekend ma' adolexxenti ltaqgħu fl-isptar. Progressivament, huwa qatta 'inqas ħin jilgħab logħob tal-kompjuter (madwar sagħtejn kuljum) mingħajr ansjetà meta ma kienx qed jilgħab.
Minkejja t-titjib kliniku u funzjonali, kemm A kif ukoll ommu dehru kapaċi li jidentifikaw fatturi esterni jew interni li kkontribwew għal diżordni depressiva A u użu ħażin tal-logħob. Huma ma esprimew l-ebda inkwiet fir-rigward ta 'rikaduta possibbli. Għat-tnejn minnhom, il-projezzjonijiet mentali lejn il-passat jew il-futur kienu kważi impossibbli jew ma kinux realistiċi. Pereżempju, minkejja sena u nofs mingħajr ma kienu fl-iskola, A u ommu naqsu l-adattamenti kollha tal-iskola. Il-pazjent jara r-repetizzjoni tal-grad bħala sors ta 'stigmatizzazzjoni u rrifjuta li jirritorna l-iskola. Barra minn hekk, suġġerimenti terapewtiċi bħal intervent ta 'kura ta' kuljum jew psikoterapija individwali ġew milqugħa b'mod politiku mill-pazjent.
Wara l-iskarika, il-pazjent kellu appuntamenti regolari fi struttura ta 'kura għall-outpatients u beda fi skola ġdida. Wara ġimgħat XNUMx, l-omm għamlet kuntatt magħna biex tispjega li binha rrifjuta li jsegwi l-kura outpatients, ma baqax jattendi l-iskola, u reġa ’kellu irtirar soċjali bi użu ħażin tal-logħob.
Rilevanza Klinika
Interazzjoni Bejn Id-dwejjaq emozzjonali u l-użu ħażin tal-logħob
F'din il-vinjetta, sintomi ta 'ansjetà / burdata u użu ħażin tal-logħob tal-Internet huma korrelati ħafna: tnaqqis fis-severità tas-sintomi tal-burdata kien assoċjat ma' mġieba ta 'logħob inqas, u r- "rikaduta" għal logħob qawwi seħħet bir-reġim ta' dwejjaq emozzjonali. Tali assoċjazzjoni ġiet murija sew (8, 10, 11). Fi studji lonġitudinali, l-użu ta 'video game patoloġiku huwa mbassar minn ansjetà (inkluża fobja soċjali) u sintomi depressivi (9, 16, 17). Tali interazzjoni bidirezzjonali bejn użu ħażin tal-logħob u sintomi ta 'ansjetà / burdata tista' tiġġenera progressivament ċiklu ta 'internalizzazzjoni ta' sintomi (18).
Twaħħil mhux Sigur bħala Fattur ta 'Vulnerabilità Maqsuma
Hawnhekk, għamilna dijanjosi ta 'disturb assoċjat reattiv marbut (F94.1) (1) fir-rigward tad-diffikultajiet ta 'A biex tibda u tirreaġixxi għal ħafna interazzjonijiet soċjali b'mod żviluppalment normali osservat kontinwament mit-tfulija tiegħu. Barra minn hekk, f’kuntest ta ’ċaħda emozzjonali kienet probabbli ħafna meta wieħed iqis id-diffikultajiet għall-omm biex tagħraf u tagħmel sens mill-emozzjonijiet tagħha stess u dawk tat-tfal tagħha.
Fost it-tfal bi stil ta 'twaħħil mhux sigur, ġie identifikat sottotip ta' evitar ta 'l-ansjetà (27). Dawn it-tfal għandhom it-tendenza li ma jurux dwejjaq fuq is-separazzjoni u jew jinjoraw lil min jieħu ħsiebhom jew jitbiegħdu minnu / tagħha meta jirritornaw. Prinċipali (28) issuġġerixxa li dawn it-tfal jevitaw b’mod attiv lil min jieħu ħsiebha b’mod konsistenti u bl-għan li jevita sitwazzjoni ta ’niket u fl-aħħar iżomm sens ta’ kontroll. L-evitar ta 'kwalunkwe sitwazzjoni ta' relazzjoni ġdida fi tfal b'tip ta 'twaħħil li jista' jevitahom ansjuż jista 'jwassal għal stima ħażina minnu nnifsu u internalizzazzjoni tas-sintomi minn in-nuqqas ta 'opportunitajiet biex titgħallem il-ħiliet soċjali mal-persuna li tieħu ħsiebha / tagħha (29).
Adoloxxenti u adulti żgħażagħ b'użu problematiku ta 'l-Internet x'aktarx li jkollhom stil ta' twaħħil mhux sigur (30-33). Studju Taljan sab li l-istili ta 'twaħħil jikkontribwixxu għal proporzjon sinifikanti (13%) għall-varjazzjoni fil-punteġġi ta' mġieba dipendenti fl-istudenti tal-kulleġġ (33). Xi karatteristiċi psikoloġiċi rrappurtati f'din il-vinjetta klinika, bħalma huma l-livell għoli ta 'psiko-riġidità, kontroll mentali u interpersonali, u inflessibbiltà relazzjonali, huma rrappurtati wkoll bħala fattur ta' riskju putattiv għall-bidu u ż-żamma ta 'użu ħażin tal-logħob fl-adolexxenti (3, 33). Studju wieħed jappoġġja din il-perspettiva ta 'żvilupp, peress li l-awturi sabu li ġibda / attitudni ta' personalità f'adulti żgħar timmedja l-impatt ta 'relazzjonijiet familjari li ma jaħdmux sew fuq l-okkorrenza ta' IGD (34). Fid-Diskussjoni, aħna niddettaljaw kif l-evitar u l-irtirar soċjali bħala reazzjoni inadegwata persistenti f'pazjent b'attakk mhux żgur li jevita l-ansjetà għandhom rwol ewlieni fil-feġġ u l-persistenza tad-diżordni tal-burdata u l-logħob problematiku.
Preżentazzjoni tal-Każi 2
Informazzjoni tal-Pazjent u Sejbiet Kliniċi
Tifel ta '15 B kien riferut f'unità ta' l-isptar għal imġieba ta 'tfixkil severi wara li ġie mkeċċi mill-iskola. Huwa għex ma 'ħuh iż-żgħir ta' 10-sena tiegħu u żewġ nofs aħwa (ta '20 u 30 snin). Il-ġenituri kienu separati għalkemm jgħixu flimkien. B kien komunement espost għal argumenti u ġlied qawwi bejniethom. Iż-żewġ ġenituri kienu qiegħda. Il-missier ma kellu l-vizzju tal-alkoħol mhux trattat u l-omm ma kellhiex storja psikjatrika speċifika tal-passat. Il-familja kienet ilha ssegwi s-servizzi soċjali minn meta B kienet 3.
It-tqala tal-pazjent kienet ikkumplikata mid-dijabete tat-tqala u mill-konsum okkażjonali ta 'alkoħol matern. B twieled qabel iż-żmien f'35 ġimgħat ta 'tqala. Kellu bidu mdewwem tad-diskors (l-ewwel kliem fis-snin XNUMx) u diffikultajiet tal-mutur multa. Fid-dħul fl-ewwel grad, huwa kellu diffikultajiet biex jifhem l-istruzzjonijiet verbali u jwettaq attivitajiet grafomutriċi. Id-distrattibbiltà u r-regolazzjoni emozzjonali kienu wkoll innutati. Fl-età ta ’2, test ta’ Wechsler qabel l-Iskejjel u l-Iskala Primarja ta ’l-Intelliġenza (WPPSI-III) sab funzjonament eteroġenju f’firxa normali (Verbal IQ = 6, Performance IQ = 100). Fl-età ta '75, il-pazjent kien indirizzat lil familja ta' fostering care b'inklużjoni full-time f'faċilità edukattiva għal żgħażagħ bi problemi ta 'mġieba. Kien innotat titjib fil-kontroll emozzjonali.
Fl-età ta '13, B iffaċċjat bosta avvenimenti avversi tal-ħajja (inkarċerazzjoni ta' nofs ħuh, ħalla l-kura foster biex jirritorna fid-dar tal-familja, u bidla fit-tim pedagoġiku). Huwa sar fiżikament aggressiv kontra sħabhom u adulti b'diversi tifqigħat ta 'rabja kuljum. Mediċini differenti ma ġewx ippruvati mingħajr titjib parzjali: tiapridum (antipsikotiku ta ’l-ewwel ġenerazzjoni) sa 15 mg / jum, carbamazepine sa 200 mg / jum, risperidone żdied gradwalment għal 4 mg / jum. B ġie eskluż mill-faċilità edukattiva tiegħu wara l-aggressjoni ta 'membru tal-persunal edukattiv. Minn dakinhar, il-pazjent baqa 'd-dar il-ġurnata kollha. Huwa ġie deskritt bħala irritabbli ħafna bil-faqqigħ multi-kuljum ta 'rabja inkontrollabbli. Huwa kien verbalment u fiżikament aggressiv kontra l-ġenituri tiegħu f'kuntest ta 'frustrazzjoni u ppruvaw jgibi lil ġar wara rimarka banali. Matul dan il-perjodu, B żamm l-interessi tiegħu fl-attivitajiet tas-soltu tiegħu, pereżempju, li jieħu ħsieb l-annimali jew li jsajjar.
Huwa żied drastikament il-ħin fuq il-kompjuter tiegħu wara t-tkeċċija tal-iskola. Huwa lagħab il-biċċa l-kbira Logħob ta 'Rwoli u Logħob ta' Tiraturi tal-Ewwel Persuna, b'xenarji vjolenti. Is-sessjonijiet tal-logħob ta 'kuljum damu 2-6 s, kultant matul il-lejl. Huwa seta 'jara b'mod kompulsiv vidjows onlajn matul bosta sigħat, jew karikaturi tat-tfal jew vidjows vjolenti ta' aggressjoni. B kellu konsum ta 'alkoħol kuljum normalment waħdu minn tazza nbid jew bott birra b'sessjonijiet tax-xorb bla rażan kważi kull xahar (jiġifieri, 10 g ta' alkoħol kuljum jew 8.75 unitajiet fil-ġimgħa bħala medja). Huwa spjega li l-alkoħol kien mezz biex "tikkalma." Ta 'min jinnota, il-pazjent kien kritiku ħafna tal-problema ta' vizzju ta 'missieru, u kkritika l-inabbiltà ta' missieru meta fis-sakra biex jieħu ħsiebu. Kellu wkoll użu okkażjonali tal-kannabis (affumika ġog wieħed kull xahrejn).
Valutazzjoni Dijanjostika u Psikopatoloġika
Waqt l-intervisti individwali, B kien kalm. Huwa ddeskriva sensazzjoni ta 'ostilità, rabja persistenti u sentimenti ambivalenti lejn l-adulti ("inkwiet, mistħija u rabja fl-istess ħin"). Huwa rrapporta li kien espost għal kunflitti vjolenti fid-dar u li spiss kellu jieħu ħsieb missieru fis-sakra. Globalment, huwa ddeskriva sitwazzjoni ta ’abbandun fiżiku u emozzjonali fid-dar. B esprima tħassib dwar il-konsegwenzi ta 'l-imġieba tiegħu u l-futur tiegħu (xtaq isir kok). Huwa kien jibża 'li jkun "dejjem irrabjat" wara li joħroġ mill-isptar jew li problemi simili jirrepetuh ma' ħuh żgħir. L-irqad u l-aptit kienu ppreservati.
Fit-taqsima, kellu ftit kuntatti ma 'żgħażagħ oħra. Huwa kien wisq diżattivat biex ikun involut f'attivitajiet sportivi u ġieli ġie mwarrab mill-grupp meta kien jilgħab logħob tal-bord. Huwa ħassu iktar komdu ma 'pazjenti iżgħar li magħhom huwa kellu interess komuni fl-annimali. Meta ħassu inkwetat, il-pazjent fittex attenzjoni mill-adulti bi mġieba provokattivi jew theddid. F'daqqa waħda jista 'jagħti daqqa fuq ħajt, kontra tieqa, jew kontra għamara mingħajr spjegazzjoni.
L-evalwazzjoni psikomotorja wriet evidenza ta 'disturb ta' koordinazzjoni tal-iżvilupp (F82) (1): il-punteġġ ġenerali tat-test tal-mutur u l-koordinazzjoni kien fil-perċentili 0.1, il-punteġġ tat-test tal-integrazzjoni visuomotor kien baxx ħafna, u kellu −7 devjazzjonijiet standard għall-abbiltajiet bil-miktub ( Tabella 1 ). L-evalwazzjoni tal-lingwa wriet evidenza ta 'dislessja severa (disturb tal-qari, F315.0) b'ħiliet normali għal dgħajfa fil-lingwa orali imma kompetenza tal-qari defiċjenti ħafna ( Tabella 2 ). Id-dijanjosi ta 'disturb ta' disregolamentazzjoni tal-burdata (F34.8) f'adolescent b'diżabilitajiet multipli ta 'tagħlim (disturb ta' koordinazzjoni ta 'żvilupp, dislexja, disgrafija) ġiet stabbilita u spjegata lill-pazjent u l-ġenituri tiegħu.
Tabella 1
Kompiti | Mużika |
---|---|
Ħiliet Grossi tal-Mutur: M-ABC-2 | |
Sub-punteġġ ta 'destrezza manwali | 14 (1st % ile) |
Sub-punteġġ tal-ħiliet tal-ballun | 14 (16th % ile) |
Sub-punteġġ tal-bilanċ statiku u dinamiku | 9 (0.1st % ile) |
Punteġġ totali | 37 (0.1st % ile) |
Gnosopraxis: EMG | |
Imitazzjoni tal-movimenti tal-idejn | 7.5 / 10 (−2.98 SD) |
Imitazzjoni tal-movimenti tas-swaba ' | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
Image Korp | |
Test GHDT | DA = 7.25 snin |
Test tas-somatognosia ta 'Berges | Irnexxi |
Perċezzjoni viżwali u ħiliet ta 'integrazzjoni viżwali-bil-mutur: DTPV-2 | |
Perċezzjoni viżwali mnaqqsa bil-mutur | 36 (32nd % ile) |
Integrazzjoni viżiva-motorja | 27 (27th % ile) |
Grafiżmu | |
BHK-dewmien | 37 (−7 SD) |
Test tal-mutur viżiv Bender | DA = 6.0 snin |
Kompiti tar-ritmu | |
Kompitu awditorju-perċettiv-motor (Soubiran) | Rnexxielhomx |
Kompitu awditorju-viżiv-kinestetiku (Soubiran) | Rnexxielhomx |
Tapping (Stambak) | Rnexxielhomx |
DA, età ta 'żvilupp; SD, devjazzjoni standard; M-ABC, Batterija ta 'Valutazzjoni tat-Tfal; EMG, Evaluation de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough – Harris Drawing Test; DTPV-2, Test ta 'Żvilupp tal-Perċezzjoni Viżwali 2nd edizzjoni; BHK-ado, Bender test, Bender Visual-Motor Gestalt Test.
Tabella 2
Kompiti | Mużika |
---|---|
Wechsler Intelligence scale for children-IV | |
Indiċi tal-komprensjoni verbali | |
Indiċi ta 'raġunament perċettwali | |
Indiċi tal-memorja tax-xogħol | |
Indiċi tal-veloċità tal-ipproċessar | |
Fonoloġija | |
Ripetizzjoni monosillabika (EDA) | DA = 6 snin |
Soppressjoni tal-aħħar fonem (EDA) | DA = 9 snin |
Semantiku | |
Riċeviment lessikali (EDA) | DA = 9 snin |
Ħatra tal-istampa (EVIP) | DA = 13 snin |
Denominazzjoni stampa (EDA) | DA = 9 snin |
Ħeffa semantika (DEN 48) | - 1.9 SD meta mqabbel ma '8th Kampjun tal-grad |
Morfosintassi | |
Fehim tas-sintassi (EDA) | DA = 9 snin |
Tlestija tas-sentenza (EDA) | DA = 9 snin |
qari | |
Qari tal-kliem f'min (1) | - 1.6 SD meta mqabbel ma '2nd Kampjun tal-grad |
Qari tat-test | DA = 6 snin |
Kitba | |
Kopja tal-Figura (L2MA2) | - 1 ET meta mqabbel ma '6th Kampjun tal-grad |
Traskrizzjoni tat-test | DA = 6 snin |
EDA, Examen des Dyslexies Jikseb; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Lecture en Une Minute; L2MA2, lingwa mitkellma, lingwa miktuba, memorja, attenzjoni.
Interventi Terapewtiċi, Segwitu, u Riżultati
Il-kura bi carbamazepine twaqqfet u risperidone naqas għal 2 mg / jum, doża aktar tipikament użata f'żgħażagħ b'imġieba ta 'tfixkil (35). A benzodiazepine, diazepam, ġiet miżjuda għall-effett anxiolitiku tagħha. Il-pazjent beda wkoll riabilitazzjoni psikomotorja fis-servizz (kull ġimgħa ta ’rilassament tal-grupp u sessjonijiet individwali). Il-ħtieġa għal terapija intensiva tad-diskors ġiet spjegata lill-ġenituri. Il-kollaborazzjoni mas-servizzi soċjali kienet ta 'importanza ewlenija f'din l-isptar. Huwa kien akkumpanjat għal sessjoni tal-qrati tal-minorenni fejn ġiet stabbilita deċiżjoni ta 'tqegħid. Matul l-aħħar ġimgħa ta 'l-isptar, żar faċilità ta' kura residenzjali ġdida.
Titjib kliniku kbir ġie osservat waqt l-isptar bi tnaqqis fil-problemi ta 'l-imġieba. Fil-kwittanza, B ma baqax ippreżenta kriterji dijanjostiċi għal IGD, u ma kien meħtieġ l-ebda intervent speċifiku. Sitt xhur wara, B m'għadux ippreżenta indeboliment kliniku jew funzjonali.
Rilevanza Klinika
L-Interazzjoni Bejn l-Imġieba Disruptive u l-Ħażin tal-Logħob
F'din il-vinjett sibna relazzjoni bejn l-imġieba ta 'tfixkil u l-użu ħażin tal-logħob f'konformità mal-letteratura li teżisti qabel fl-adolexxenti (4, 8, 10, 11, 15). Studju Spanjol wera li disturb ta 'mġieba ta' tfixkil kien l-iktar dijanjosi frekwenti marbuta ma 'IGD f'kampjun kliniku ta' żgħażagħ (15). Jidher li IGD huwa assoċjat kemm ma 'tipi proattivi u reattivi (impulsivi) ta' mġieba aggressivi fl-adolexxenti. Wartberg et al. (10) sabet li f'kampjun kbir ta 'adolexxenti bbażati fil-komunità, dawk li rrappurtaw lilhom infushom sintomi ta' IGD kienu aktar suxxettibbli għal problemi ta 'kontroll ta' rabja, imġieba antisoċjali, u iperattività / SDAT sottoskala, f'analisi multivarjat.
Twaħħil mhux Sigur, Disregolamentazzjoni Emozzjonali u Impulsività
Id-deskrizzjoni tal-mod tas-soltu tal-pazjent B li jittratta l-istressuri emozzjonali sa minn tfulitu kien evokattiv qawwi ta 'sottotip tat-twaħħil li huwa reżistenti għall-ansjetà (imsejjaħ ukoll sekwestru ambivalenti). Tfal b'tipi reżistenti għall-ansjetà ta 'disturb ta' twaħħil juru livell għoli ta 'dwejjaq fuq is-separazzjoni u għandhom tendenza li jkunu ambivalenti meta l-persuna li tieħu ħsiebha terġa' lura (27). Fi nofs it-tfulija, dawn it-tfal huma aktar probabbli li jadottaw imġieba ta '"kontroll" (jiġifieri, maqluba għar-rwol) fuq dawk li jieħdu ħsiebhom. Il-wirjiet ta 'rabja jew djufija lejn il-persuna li tieħu ħsieb li jerġgħu jingħaqdu ġew meqjusa bħala strateġija biex tinżamm id-disponibbiltà ta' min jieħu ħsiebu billi jittieħed bil-quddiem il-kontroll ta 'l-interazzjoni (36).
Nuqqas persistenti ta 'prevedibilità tat-tweġibiet ta' min jieħu ħsiebu, bħal dak li nstab fil-familja B, ma ppermettix lit-tfal jiżviluppaw aspettattivi affidabbli dwar l-imġieba ta 'l-adulti. B'konsegwenza ta 'dan, dawn it-tfal ma żviluppawx sens ta' fiduċja xierqa fil-kapaċità tagħhom stess li jinterpretaw id-dinja soċjali tagħhom: ġeneralment għandhom aktar diffikultajiet biex jantiċipaw u jinterpretaw preċiżament l-għejun emozzjonali (eż., Espressjoni tal-wiċċ) u biex jifhmu tagħhom stess stat mentali (37).
Il-fatt li dawn it-tfal huma mgħaddsa f'dinja soċjali mhux intelliġibbli għalihom u jkollhom aktar diffikultajiet biex jibqgħu "sintonizzati" għall-istat emozzjonali ta 'ħaddieħor spjega d-diffikultajiet biex jiżviluppaw strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali ottimali u numru kbir ta 'problemi ta' mġieba assoċjati (eż. Imġieba oppostiva, tolleranza fqira għall-frustrazzjoni, temper tantr, imġieba aggressivi impulsivi, rifjut mill-pari) (29, 36).
Livell baxx ta 'ħiliet ta' regolazzjoni emozzjonali fit-tfulija huwa fattur ta 'riskju sinifikanti għal diżordnijiet ta' mġieba fl-imġieba fl-adolexxenti, inklużi l-ĠD u disturbi relatati ma 'l-Internet (11, 22, 23, 32). Iż-żgħażagħ b'diffikultajiet biex jirregolaw l-emozzjonijiet tagħhom jistgħu jinvolvu ruħhom f'importamenti ripetuti biex jevitaw jew jirregolaw sentimenti u emozzjonijiet negattivi jew biex itawwlu stati emozzjonali pożittivi (38). Fid-Diskussjoni, aħna nispjegaw kif strateġiji ta 'regolazzjoni emozzjonali fqira jistgħu jirrappreżentaw kemm fatturi ta' vulnerabbiltà maqsuma kif ukoll medjaturi tar-relazzjoni bejn psikopatoloġija u użu ħażin tal-logħob fil-pazjent.
Diskussjoni
Triq internizzata għall-użu ħażin tal-logħob
Aħna preżenti Figura 1 veduta komprensiva tar-relazzjoni bejn ir-riskju u l-fatturi ta 'żamma għall-użu ħażin tal-logħob tal-vidjow għall-pazjent A. Aħna ipotesi li a) l-istil ta' twaħħil mhux sigur tat-tfal anzjuż u evitat bħala tarbija, b) is-sintomi internalizzati fit-tfulija, u c) id-disturb depressiv persistenti fl-adolexxenza bikrija kienu espressjonijiet ta 'mġieba distinti ta' triq ta 'żvilupp komuni għar-responsabbiltà għal problemi ta' ansjetà / burdata. F’kuntest ta ’vulnerabbiltà individwali u ambjent aġġustat ħażin, il-pazjent tagħna kellu permezz ta’ tfulija strateġiji ta ’koppja effettivi ħażin biex jimmaniġġjaw id-dwejjaq emozzjonali. Matul l-adolexxenza, avvenimenti avversi familjari (telf ta 'appoġġ patern, depressjoni materna) u d-diffikultajiet fir-relazzjonijiet bejn il-pari għamluha iktar diffiċli għalih li jdur għal grupp ta' pari biex jistabbilixxi sens ġdid ta 'identità u intimità.
Il-logħob jista 'jitqies hawnhekk bħala strateġija ta' tlaqqigħ ħażina li tevita relazzjonijiet interpersonali meqjusa bħala tal-biża 'jew imprevedibbli, filwaqt li l-pazjent tagħna jiffavorixxi l-gratifikazzjoni immedjata tal-logħob bħala alternattiva ta' sekwestru għal relazzjonijiet. Jipparafraża lil Flores (39), atti ta 'logħob "kemm bħala ostakolu kif ukoll bħala sostitut għar-relazzjonijiet interpersonaliMin-naħa l-oħra, ir-riżultati eċċessivi tal-logħob u l-konsegwenzi relazzjonali tagħha jmorru għall-agħar tas-self-self u tal-burdata depressiva tal-fjuwil. Il-kombinazzjoni ta 'aspettattivi pożittivi relatati mal-logħob tal-logħob u evitar ta' mġiba / emozzjonali għall-iżvilupp ta 'IGD jidher probabbli f'dan il-kuntest kif intwera fost l-adulti (40).
Triq esternalizzata għall-użu ħażin tal-Logħob
Aħna preżenti Figura 2 triq ta 'żvilupp distinta li twassal għal użu ħażin ta' logħob. Aħna ipoteżizzaw li a) id-diffikultajiet fl-iskola, speċjalment f'kuntest ta 'diżabbiltajiet fit-tagħlim, u b) l-avversità ambjentali, inkluż in-nuqqas ta' appoġġ tal-ġenituri u s-superviżjoni tal-ġenituri, kienu importanti li jippreċipitaw fatturi ta 'riskju kemm għal imġieba esternalizzazzjoni kif ukoll għal użu ħażin tal-logħob. Filwaqt li diffikultajiet konjittivi bħal dewmien fl-iżvilupp tal-funzjoni eżekuttiva kienu jeżistu sa mill-età ta 'qabel l-iskola, l-impatt tagħha f'termini ta' abbiltajiet soċjo-emozzjonali jista 'jmorru għall-agħar bl-età f'kuntest ta' żieda fl-aspettattivi soċjali u akkademiċi. Huwa probabbli ħafna li d-diffikultajiet fl-inibizzjoni konjittiva u bil-mutur biex jittardjaw il-premju immedjat iġġeneraw sitwazzjonijiet stressanti multipli (eż, fl-iskola, fil-familja) li xprunaw is-sensazzjoni ta 'dwejjaq, frustrazzjoni u resent tal-pazjent li jwasslu għal "kaskati ta' żvilupp" (41). Fil-letteratura għall-adulti tali diffikultajiet jidhru sostnuti b'attivitajiet prefrontal anormali matul l-istat ta 'mistrieħ (42) u xogħol ta 'dewmien (43).
Fatturi ambjentali jew ġenetiċi bikrija li jaffettwaw il-maturazzjoni newroloġika u konjittiva jistgħu jkollhom irwoli fil-feġġ ta 'psikopatoloġija u użu tal-logħob problematiku f'din il-vinjetta. L-ewwelnett, fatturi ġenetiċi jistgħu jiġu implikati minħabba li l-missier B ġie ddijanjostikat b'disturb fl-użu tal-alkoħol u l-koinċidenza bejn il-fatturi ġenetiċi assoċjati ma 'vizzji marbuta mal-imġieba u ma' sustanzi (44). It-tieni, l-esponiment għall-alkoħol tal-fetu seta 'interferiet mas-sistema nervuża ċentrali B li qed tiżviluppa B li twassal għal attivitajiet kognittivi prefrontal subottimali u b'hekk għal kontroll inibitorju difettuż. It-tielet nett, esperjenzi trawmatiċi bikrija u telqa emozzjonali jistgħu jikkontribwixxu wkoll biex jimpedixxu l-maturazzjoni newroloġika u l-abbiltajiet konjittivi (45).
F'dan ir-rapport tal-każ, nistgħu nipotesiw li t-tfittxija kompulsiva ta 'B għal oġġett ta' pjaċir immedjat permezz tal-logħob tista 'tirriżulta minn strateġiji ta' awtoregolamentazzjoni ħażina f'kuntest fejn forom oħra ta 'strateġiji ta' awtoregolazzjoni emozzjonali (eż., Valutazzjoni konjittiva, li tfittex appoġġ) huma ineffiċjenti. Bl-użu ta 'ħsieb psikodinamiku, l-imġieba tal-logħob tista' titqies bħala sostitut għal sorsi oħra komuni ta 'pjaċir f'din l-età fuq livell ta' oġġett (eż. Relazzjoni dgħajfa ta 'familja u bejn il-pari) u livell narċisistiku (sodisfazzjon baxx minnu nnifsu f'kuntest ta' falliment / wirja akkademika jew edukattiva ħażina) (46, 47). Il-limitazzjoni tad-dominju affettiv ta ’B għal-logħob tista’ tiġi spjegata parzjalment mill-ħtieġa li jiġu limitati sorsi possibbli ta ’pjaċir / displeasure għal fatturi limitati u għalhekk prevedibbli fl-ambjent tiegħu. Ir-regoli tal-logħob tal-vidjow probabbilment jinftiehmu faċilment għal B u jitqiesu bħala iktar "ġusti" minn regoli esterni.
Implikazzjonijiet Kliniċi u ta 'Riċerka
Id-diffikultajiet ta 'A biex jirrikonoxxu s-sentimenti tiegħu stess u jesprimu fehmiet konfliġġenti dwar il-kura, tas-soltu għall-adolexxenti bi kwistjonijiet ta' sekwestru, jikkomplikaw relazzjonijiet terapewtiċi u l-adeżjoni tal-pjan ta 'trattament (48). Livell baxx ta 'motivazzjoni tal-kura u r-rieda għall-bidla huma kkunsidrati bħala r-raġunijiet ewlenin għan-nuqqas ta' effikaċja ta 'psikoterapija f'adolexxenti b'DGD (49, 50). Psikoterapiji orjentati lejn il-perspettiva jistgħu jkunu ta ’interess ewlieni għal adolexxenti li għandhom IGD bħal psikoterapija bbażata fuq l-attakk20), psikoterapija bbażata fuq il-mentalità (51), u terapija ta 'mġieba djalettika (52). Tali approċċi jippromwovu l-għarfien u l-espressjoni emozzjonali tal-pazjent (eż. Għal A) jew jiksbu sens ta 'fiduċja f'relazzjonijiet (eż. Għal B) li jikkontribwixxu għal aktar saħħa għal vizzji multipli li jseħħu flimkien (53).
X'inhu r-rwol tal-isptar f'dan il-kuntest? Is-separazzjoni ta 'A mill-ambjent tas-soltu tiegħu għenu biex jinqata' mix-xejra mdorrija ta 'logħob eċċessiv, iżda rikaduta seħħet ftit wara l-isptar. L-isptar ta 'adolexxenti b'dipendenza fl-imġiba mhux biss huwa opportunità biex twaqqaf l-imġieba ħażina imma wkoll biex itejjeb l-għarfien tal-adolexxenti u tal-familja tiegħu / tagħha dwar il-fatturi ta' riskju li jinżammu interni u esterni (54). Kif jidher hawnhekk, il-kwistjoni tas-sekwestru hija ta 'spiss marbuta ma' fatturi tal-familja għal IGD li jistgħu jistħoqqilhom interventi mmirati: depressjoni tal-ġenituri (55), ansjetà tal-ġenituri (10), livell fqir ta 'appoġġ tal-familja perċepit (56), jew sekwestru tal-ġenituri mhux sigur (32, 33).
Xi wħud issuġġerew li d-diffikultajiet tal-familja jista 'jkollhom rwol aktar kawżattiv fil-feġġ ta' IGD fl-adolexxenti. Iż-żgħażagħ b'użu problematiku ta 'l-Internet kellhom diżapprovazzjoni akbar tal-familji tagħhom u ħassew il-ġenituri tagħhom bħala inqas ta' appoġġ u sħun meta mqabbla ma 'żgħażagħ mingħajr użu problematiku ta' l-Internet (57). Xu et al. (58) sab f'kampjun ta 'adolexxenti 5,122 li l-kwalità tar-relazzjoni u l-komunikazzjoni bejn ġenituri u adolexxenti kienet marbuta mill-qrib mal-iżvilupp tal-vizzju tal-internet adolexxenti. Għal Lam (55), Użu ħażin ta 'l-Internet jista' jitqies bħala tentattiv biex jiġu kkumpensati l-interazzjonijiet problematiċi ma 'ġenitur wieħed, speċjalment f'każ ta' psikopatoloġija tal-ġenituri. F’kuntest ta ’negliġenza emozzjonali severa, bħal fil-familja B, il-logħob bil-vidjo jidher li huwa wieħed mill-uniċi sorsi stabbli u prevedibbli ta’ pjaċir f’familja fejn l-adulti ma tantx kienu involuti u disponibbli għat-tfal tagħhom.
Finalment, kif muri f'dawn iż-żewġ każijiet kliniċi, valutazzjoni bir-reqqa ta 'sfondi ambjentali u storja ta' żvilupp hija ta 'importanza kbira biex issib fatturi stressanti kontinwi li jsaħħu l-psikopatoloġija tal-pazjent u / jew strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali ħażina. Żgħażagħ b'diżabilitajiet speċifiċi multipli tat-tagħlim jistgħu jirrappreżentaw popolazzjoni b'riskju għoli ħafna għal IGD meta wieħed iqis il-fatturi ta 'riskju multipli għall-użu ħażin tal-logħob, eż. Falliment akkademiku, kompetenzi soċjo-emozzjonali aktar baxxi, u dewmien fl-iżvilupp tal-funzjoni eżekuttiva.
konklużjoni
Aħna nenfasizzaw il-bżonn li nikkunsidraw il-mogħdijiet ta 'żvilupp li fuqhom hija bbażata l-assoċjazzjoni bejn psikopatoloġija u / jew użu ħażin tal-logħob f'żgħażagħ ma' IGD. Mod "internalizzat" u "esternalizzat" għall-użu ħażin tal-logħob minn il-bidu ta 'disturbi psikjatriċi u fatturi ambjentali distinti, imma kemmxejn jikkoinċidu, hija ppreżentata fl Figuri 1 u, 2 . L-imgieba tal-logħob tista 'titqies bħala forom speċifiċi ta' strateġiji ta 'awtoregolamentazzjoni ħażina f'adolescenza bi problemi ta' twaħħil. Meta wieħed iqis il-fatturi ta 'vulnerabilità sottostanti, bħal stil ta' twaħħil mhux sigur u disregolamentazzjoni emozzjonali, jista 'jirrappreżenta opportunità terapewtika importanti għal żgħażagħ b'disturbi doppji.
Kontribuzzjonijiet tal-Awtur
XB u DC wettqu kontribuzzjonijiet sostanzjali għall-kunċett u d-disinn tax-xogħol. XB, PM, CI, u HM wettqu kontribuzzjonijiet sostanzjali għall-akkwist, l-analiżi, jew l-interpretazzjoni tad-dejta. XB abbozza x-xogħol jew irrevedah b'mod kritiku għal kontenut intellettwali importanti. XB, PM, YE, DC, CI, u HM taw l-approvazzjoni finali tal-verżjoni li għandha tiġi ppubblikata. XB, PM, YE, DC, CI, u HM qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol biex jiżguraw li mistoqsijiet relatati mal-eżattezza jew l-integrità ta 'kwalunkwe parti tax-xogħol jiġu investigati u riżolti b'mod xieraq.
Finanzjament
Nirringrazzjaw minn qalbi lill-istituzzjonijiet li appoġġjaw finanzjarjament dan il-proġett: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), il-Missjoni Interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ( MILDECA), u l'Observatoire national des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Prevenzjoni-11").
Dikjarazzjoni ta 'Kunflitt ta' Interess
Ir-riċerka saret fin-nuqqas ta 'kwalunkwe relazzjoni kummerċjali jew finanzjarja li tista' tinftiehem bħala kunflitt ta 'interess potenzjali.