Disturb tal-Logħob tal-Internet f'Adolexxenti b'Disturb Psikjatriku: Żewġ Rapporti tal-Każijiet bl-Użu ta 'Qafas ta' Żvilupp (2019)

Psikjatrija ta ’quddiem. 2019; 10: 336.

Ippubblikat online 2019 Mejju 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336

PMCID: PMC6524313

PMID: 31133904

Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 u, David Cohen 1, 4

Astratt

Id-diżordni tal-logħob tal-internet (IGD) kienet entità kontroversjali b’opinjonijiet varji dwar ir-rilevanza klinika tagħha bħala disturb mentali indipendenti. Dan id-dibattitu inkluda wkoll diskussjonijiet dwar ir-relazzjonijiet bejn logħob problematiku, disturbi psikjatriċi varji, u karatteristiċi u dimensjonijiet tal-personalità. Dan id-dokument jiddeskrivi mudell ibbażat fit-teorija tal-iżvilupp ta 'użu ħażin tal-logħob tal-Internet ispirat mit-trattament ta' żewġ persuni tal-pazjent adolexxenti. Iż-żewġ vinjetti kliniċi juru mogħdijiet ta 'żvilupp distinti: "triq internizzata" minn l-iżvilupp ta 'ansjetà soċjali, evitar emozzjonali u ta' mġieba; u "triq esternalizzata" b'livell baxx ta 'strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali u impulsività. Fiż-żewġ każijiet kliniċi, il-kwistjonijiet ta 'twaħħil kellhom rwol ewlieni biex jifhmu l-assoċjazzjonijiet speċifiċi ta' fatturi ta 'riskju u li jżommu l-IGD, u l-imgieba tal-logħob tista' titqies bħala forom speċifiċi ta 'strateġiji awtoregolatorji ħażin għal dawn iż-żewġ żgħażagħ. Dawn l-osservazzjonijiet kliniċi jappoġġaw is-suppożizzjoni li l-użu tal-logħob problematiku fl-adolexxenti għandu jkun ikkunsidrat b'approċċ ta 'żvilupp, inklużi aspetti ewlenin ta' żvilupp emozzjonali li jirrappreżentaw miri sinifikanti għal interventi terapewtiċi.

keywords: Disturbi fil-logħob tal-Internet, użu ħażin tal-logħob, diżordnijiet ta 'internalizzazzjoni, disturbi li jesternalizzaw, vizzju tal-imġieba, diżregolazzjoni emozzjonali, żjieda mhux sikura, adolexxenti

Sfond

Disturb tal-Logħob tal-Internet

F’2013 l-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika kienet tinkludi l- Disturb tal-logħob tal-Internet (IGD) fl - appendiċi ta 'riċerka tad - dejta Manwal Dijanjostiku u Statistiku, Il-Ħames Edizzjoni (DSM-5) li tirrakkomanda li jsiru aktar studji (). Wara suġġerimenti DSM-5, disturb fil-logħob (GD) ġie reċentement inkluż bħala entità dijanjostika formali fl-edizzjoni 11th tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard () tirreferi għal-logħob kemm offlajn kif ukoll onlajn u tagħmel distinzjoni bejn GD u logħob perikoluż. Il-prevalenza ta 'IGD / GD hija stmata bejn 1.2% u 5.5% f'adolexxenti, u l-użu problematiku tal-logħob jista' jikkonċerna lil 1 barra minn 10 adolexxenti li jilagħbu logħob tal-kompjuter ().

Tqajjem ħafna tħassib dwar l-identifikazzjoni tad-DSM-5 IGD jew tas-CIM-11 GD bħala entitajiet kliniċi diskreti (-). L-awturi identifikaw diversi problemi li jiffokaw fuq il-kriterji dijanjostiċi u l-kwistjonijiet kunċettwali u empiriċi tagħhom. Dan jinkludi l-validità tal-kriterji dijanjostiċi attwali, it-twessigħ tad-diżordni biex tinkludi attivitajiet ta 'l-Internet mhux tal-logħob (eż. Midja soċjali), u r-riskju ta' overpathologizing ta 'attività komuni (, , ). Dak kollu li jitwarrab, studji empiriċi wrew li mġieba tal-logħob persistenti jew rikurrenti hija assoċjata ma 'spettru wiesa' ta 'psikopatoloġija f'adolexxenti bħal ansjetà soċjali, disturb depressiv, diżordni fl-iżbilanċ tal-attenzjoni, disturb fl-imġieba, disturb vizzju relatat mas-sustanzi, u karatteristiċi tal-personalità patoloġika (, ). Dawn is-sejbiet huma konsistenti fost riċerki mwettqa f'kampjuni bbażati fil-komunità (-), Żgħażagħ reklutati bl-Internet (), u popolazzjonijiet li jfittxu l-għajnuna (, ).

Studji lonġitudinali appoġġaw relazzjoni bidirezzjonali bejn IGD u problemi ta 'saħħa mentali f'adolexxenti (-), eż., karatteristiċi psikopatoloġiċi, bħal impulsività, iżidu r-riskju għal IGD; min-naħa tiegħu, il-ħin tal-espożizzjoni tal-logħob ibassar is-severità tas-sintomi depressivi 2 snin wara fl-adolexxenti ().

Mudell Ibbażat fl-Iżvilupp ta 'l-Użu ħażin tal-Logħob tal-Internet fl-Adoloxxenti

L-adolexxenza tirrapreżenta perjodu ta 'vulnerabbiltà għall-ħolqien ta' mġieba dipendenti li għandha l-ogħla livell ta 'l-inċidenza matul it-tranżizzjoni għal età adulta żgħira (). Żvilupp, żagħżagħ huma ffokati fuq l-istabbiliment ta 'awtonomija u identità permezz ta' settijiet ta 'esperjenzi soċjali fi gruppi ta' pari. Il-ħtieġa għal integrazzjoni multipli, u xi ftit kunflittiva, talbiet u bżonnijiet ta 'żvilupp tista' tirriżulta f'kunflitti interpersonali u dwejjaq emozzjonali (). F'dan il-kuntest, imġieba dipendenti tista 'toħroġ bħala mezz biex tiżviluppa sens ġdid ta' identità fi ħdan grupp ta 'pari u teħles id-dwejjaq emozzjonali (). Filwaqt li l-punt tat-tluq ta 'mġieba ta' dipendenza huwa ta 'spiss matul l-adolexxenza, fatturi etijoloġiċi għandhom l-għeruq fit-tfulija, speċjalment fatturi ambjentali bikrija u disfunzjonijiet konjittivi u soċjo-emozzjonali (, , ).

Bħalma hija operazzjonalizzata fid-DSM-5, id-definizzjoni ta 'IGD toħroġ kwalunkwe perspettiva ta' żvilupp. Kif is-sinifikat kliniku, il-kors naturali, u l-istrateġiji terapewtiċi għall-IGD ivarjaw matul l-età? Tassew, wieħed jista 'jaħseb li l-impatt ta' użu ħażin tal-logħob ser jiddependi fuq kif din l-imġiba tinterferixxi ma 'bidliet normali ta' żvilupp osservati fil-livell bijoloġiku (eż., Maturazzjoni ċerebrali), konjittivi (eż., Regolazzjoni tal-emozzjonijiet, inibizzjoni tal-mutur), psikoloġika (eż. Identità formazzjoni u kostruzzjoni ta 'rwoli soċjali), u l-livelli ambjentali (eż. suċċess akkademiku / professjonali, relazzjoni bejn il-pari u tal-familja) f'faxxa ta' żmien speċifika. Il-perspettiva ta 'żvilupp tiffoka b'mod aktar speċifiku fuq meta u, kif tali fatturi ta 'vulnerabbiltà jinterferixxu u jistgħu jiffurmaw mogħdijiet ta' suxxettibbiltà distinti għal użu ħażin u / jew psikopatoloġija tal-logħob.

Żgħażagħ b'Disturbi Psikjatriċi Severi

Il-biċċa l-kbira tal-letteratura ddedikata għall-użu ħażin tal-logħob f'adolexxenti ġejja minn studji mwettqa f'popolazzjonijiet ġenerali, kampjuni rreklutati mill-Internet, jew kliniċi outpatients. Rapporti aneddotali biss jeżistu dwar żgħażagħ b'disturbi psikjatriċi severi (, ). Madankollu, f'dan l-aħħar grupp, l-aggregazzjoni ta 'problemi akkademiċi, l-irtirar soċjali, u s-severità tas-sintomi internalizzati jpoġġuhom f'riskju għoli ħafna li jiżviluppaw użu ħażin tal-logħob. Barra minn hekk, jekk l-użu ħażin tal-logħob tal-Internet jibdel il-kors ta 'sintomi psikjatriċi f'żgħażagħ b'disturbi psikjatriċi severi, ir-rikonoxximent u l-kura ta' dijanjosi doppja jirrappreżentaw proposta klinikament rilevanti.

Jimmira

F'dan id-dokument, aħna immirati biex niddeskrivu żewġ rapporti ta 'każijiet ta' IGD f'adolexxenti b'disturb psikjatriku sever bl-użu ta 'approċċ ta' żvilupp. Aħna fittixna li nippreżentaw interplays differenti bejn l-imġieba tal-logħob, il-psikopatoloġija, u l-ambjent. Il-mogħdijiet ta 'żvilupp li fuqhom hija bbażata l-assoċjazzjoni tar-riskju u l-fatturi taż-żamma huma diskussi għal kull vinjetta fir-rigward tal-letteratura eżistenti dwar l-użu ħażin tal-logħob tal-internet fl-adolexxenti.

Metodi

Dan l-istudju huwa parti minn riċerka akbar dwar ir-relazzjoni bejn id-diżordnijiet dipendenti u l-psikopatoloġija fost l-adolexxenti b'disturbi psikjatriċi severi (). Il-parteċipanti huma adolexxenti (12 – 18 sena) rikoverati fid-Dipartiment tal-Psikjatrija tat-Tfal u l-Adoloxxenti fl-Isptar Universitarju Pitié-Salpêtrière f'Pariġi. Il-vinjetti ntgħażlu mit-tim psikjatriku u l-unità tal-vizzju tal-kollegament tal-isptar. Fil-bqija ta 'dan l-artikolu, użajna l-klassifikazzjoni DSM-5 biex nirreferu għal GD problematiku u disturbi psikjatriċi. Ġie miksub kunsens infurmat bil-miktub mill-ġenituri / kustodji legali għall-pubblikazzjoni ta 'dawn il-każijiet. Il-preżentazzjoni tar-rapporti tal-każ issegwi l-Linja Gwida CARE ().

Preżentazzjoni tal-Każi 1

Informazzjoni tal-Pazjent u Sejbiet Kliniċi

A kien tifel ta '13 ta' sena u nofs li rrefera għat-taqsima tal-isptar għal irtirar soċjali serju b'abbandun mill-iskola. Huwa ma kellux storja psikjatrika jew medika preċedenti. Huwa għex ma 'oħtha tewmin identika u ma' ommu. Il-missier kien miet XNUMx sena ilu minn kanċer tal-pulmun. It-tewmin twieldu qabel iż-żmien f'2 ġimgħat, iżda ma ġie rrappurtat l-ebda dewmien fl-akkwisti psikomotriċi.

Wara l-mewt ta 'missieru, A beda jiżviluppa iżolament u rtirar soċjali. Madwar l-istess perjodu, huwa beda jilgħab f'logħba ta 'kostruzzjoni fuq il-kompjuter tiegħu. Il-ħin imqatta 'f'din l-attività żdied, u l-pazjent ċeda l-iskola u attivitajiet oħra. Matul is-sena li għaddiet, A lagħbet 10 sa 12-il siegħa kuljum mingħajr l-ebda perjodu ħieles li jilgħab itwal minn ġurnata waħda. Meta ma kienx logħob, A kien irritabbli, vendikattiv, u verbalment aggressiv. Barra minn hekk, il-logħob ma kien jinvolvi l-ebda aspett ta 'soċjalizzazzjoni (eż., Forum jew kompetizzjoni onlajn). Matul l-aħħar 1 xhur, kien kompletament limitat għall-kamra tiegħu (ħlief għall-iġjene personali) jqatta 'kważi l-ġurnata kollha jilgħab il-video game. It-tentattivi kollha tal-familja biex jgħinuh inaqqas il-logħob fallew. Il-pazjent irrifjuta b'mod attiv li jiltaqa 'ma' professjonisti tas-saħħa mentali, u waqt iż-żjarat fid-dar, huwa baqa 'msakkar fil-kamra tiegħu.

Valutazzjoni Dijanjostika u Psikopatoloġika

Fid-dħul, il-pazjent deher li kien tifel diskret. Huwa deher imdejjaq u rtira bl-interazzjoni verbali minima. Id-diskors kien monotone u żżejjed b’ħafna pawżi u, b’mod partikolari, ħerqan li jitkellem dwar il-ħsibijiet tiegħu. A kienet partikolarment attenta li taqbad il-kelma t-tajba biex twieġeb il-mistoqsijiet. Huwa esprima sensazzjoni ta 'nuqqas ta' vojt u telf ta 'interess fl-inħawi tiegħu. Il-burdata tiegħu kienet influwenzata ħażin minn ċirkostanzi esterni. Huwa ddeskriva s-sentiment bħala li kien paralizzat emozzjonalment aktar milli dwejjaq. A rrappurtat l-ebda ħsibijiet pessimisti jew sentimenti ta 'disperazzjoni; madankollu, ma setax jipproġetta lilu nnifsu fil-futur u ma kellu l-ebda motivazzjoni biex iwettaq attivitajiet oħra għajr il-logħob. L-irqad u l-aptit ġew ippreservati u ma ġie rrappurtat l-ebda delużjoni. Id-dijanjosi ta 'disturb depressiv persistenti (F34.1) saret ().

Qabel il-bidu tad-disturb depressiv attwali, A esperjenzat diffikultajiet soċjo-emozzjonali u interpersonali. Huwa kondivi l-esperjenzi emozzjonali tiegħu biss f'okkażjonijiet rari u kien joqgħod lura milli jfittex appoġġ għal bżonnijiet bażiċi jew emozzjonali. Bħala tifel huwa deskritt bħala imbarazzat spiss f'sitwazzjonijiet ġodda u mhux familjari, bi ftit strateġiji ta 'mġieba biex jimmaniġġjaw l-emozzjoni tiegħu. Ir-restrizzjoni ta 'effett tal-wiċċ u l-vuċi, inizjalment interpretata bħala sinjal ta' burdata depressiva, kienet irrappurtata sa minn età żgħira.

Waqt l-intervisti mediċi, omm A ppreżentat idea emozzjonali fqira. Il-leħen u l-wiċċ tagħha esprimew dwejjaq kbar, iżda kienet ħerqana milli tiddiskuti s-sentimenti tagħha. Inħatru mistoqsijiet dwar ir-relazzjonijiet bejn il-familji, l-impatt fuq kull membru tal-familja u s-sintomi psikjatriċi ta 'A. Qatt ma semmiet il-fobja soċjali tagħha stess li sirna nafu ħafna wara din l-isptar. Fil-fatt, irriżulta li l-ħatriet ta 'kull ġimgħa għas-servizz ta' kura ta 'outpatients tal-adolexxenti kienu l-uniku sors tagħha ta' kuntatti relazzjonali. Dwar il-logħob, hija ħassitha bla bżonn fil-monitoraġġ tal-użu tal-logħob. Hi qablet li tirċievi gwida ta 'mġieba iżda qatt ma rnexxielha tapplika l-ebda suġġeriment. Il-motivazzjoni tagħha biex tbiddel is-sitwazzjoni preżenti fid-dar dehret baxxa.

Interventi Terapewtiċi, Segwitu, u Riżultati

A ġiet ikkurata b'antidepressiv, inibitur selettiv ta 'riċaptu tas-serotonin (SSRI), sertralina sa XNUMx mg / kuljum. Fil-fond, kien involut f'attivitajiet differenti ma 'dawk li jieħdu sptar ieħor fid-dawl tal-promozzjoni ta' esperjenzi pożittivi ma 'adulti u sħabhom. Huwa deher aktar miftuħ u jitkellem mal-istaff paramediku u ma 'żgħażagħ oħra milli waqt l-intervisti mediċi. Kellu grupp ta 'appoġġ ta' kull ġimgħa u grupp għal disturbi ta 'l-imġieba u ta' l-imġiba u ta 'sustanzi relatati. Il-pazjent beda l-adattament mill-ġdid tal-iskola ftit sigħat kuljum.

Wara 4 ġimgħat, il-pazjent ħass progressivament aħjar. Matul il-permessi fid-dar, A hija deskritta bħala aktar dinamika u emozzjonalment reattiva. Huwa beda jgawdi interessi tas-soltu ma 'membri oħra tal-familja u fittex b'mod attiv il-ħbiberija fl-ippjanar tal-ikel matul il-weekend ma' adolexxenti ltaqgħu fl-isptar. Progressivament, huwa qatta 'inqas ħin jilgħab logħob tal-kompjuter (madwar sagħtejn kuljum) mingħajr ansjetà meta ma kienx qed jilgħab.

Minkejja t-titjib kliniku u funzjonali, kemm A kif ukoll ommu dehru kapaċi li jidentifikaw fatturi esterni jew interni li kkontribwew għal diżordni depressiva A u użu ħażin tal-logħob. Huma ma esprimew l-ebda inkwiet fir-rigward ta 'rikaduta possibbli. Għat-tnejn minnhom, il-projezzjonijiet mentali lejn il-passat jew il-futur kienu kważi impossibbli jew ma kinux realistiċi. Pereżempju, minkejja sena u nofs mingħajr ma kienu fl-iskola, A u ommu naqsu l-adattamenti kollha tal-iskola. Il-pazjent jara r-repetizzjoni tal-grad bħala sors ta 'stigmatizzazzjoni u rrifjuta li jirritorna l-iskola. Barra minn hekk, suġġerimenti terapewtiċi bħal intervent ta 'kura ta' kuljum jew psikoterapija individwali ġew milqugħa b'mod politiku mill-pazjent.

Wara l-iskarika, il-pazjent kellu appuntamenti regolari fi struttura ta 'kura għall-outpatients u beda fi skola ġdida. Wara ġimgħat XNUMx, l-omm għamlet kuntatt magħna biex tispjega li binha rrifjuta li jsegwi l-kura outpatients, ma baqax jattendi l-iskola, u reġa ’kellu irtirar soċjali bi użu ħażin tal-logħob.

Rilevanza Klinika

Interazzjoni Bejn Id-dwejjaq emozzjonali u l-użu ħażin tal-logħob

F'din il-vinjetta, sintomi ta 'ansjetà / burdata u użu ħażin tal-logħob tal-Internet huma korrelati ħafna: tnaqqis fis-severità tas-sintomi tal-burdata kien assoċjat ma' mġieba ta 'logħob inqas, u r- "rikaduta" għal logħob qawwi seħħet bir-reġim ta' dwejjaq emozzjonali. Tali assoċjazzjoni ġiet murija sew (, , ). Fi studji lonġitudinali, l-użu ta 'video game patoloġiku huwa mbassar minn ansjetà (inkluża fobja soċjali) u sintomi depressivi (, , ). Tali interazzjoni bidirezzjonali bejn użu ħażin tal-logħob u sintomi ta 'ansjetà / burdata tista' tiġġenera progressivament ċiklu ta 'internalizzazzjoni ta' sintomi ().

Twaħħil mhux Sigur bħala Fattur ta 'Vulnerabilità Maqsuma

Hawnhekk, għamilna dijanjosi ta 'disturb assoċjat reattiv marbut (F94.1) () fir-rigward tad-diffikultajiet ta 'A biex tibda u tirreaġixxi għal ħafna interazzjonijiet soċjali b'mod żviluppalment normali osservat kontinwament mit-tfulija tiegħu. Barra minn hekk, f’kuntest ta ’ċaħda emozzjonali kienet probabbli ħafna meta wieħed iqis id-diffikultajiet għall-omm biex tagħraf u tagħmel sens mill-emozzjonijiet tagħha stess u dawk tat-tfal tagħha.

Fost it-tfal bi stil ta 'twaħħil mhux sigur, ġie identifikat sottotip ta' evitar ta 'l-ansjetà (). Dawn it-tfal għandhom it-tendenza li ma jurux dwejjaq fuq is-separazzjoni u jew jinjoraw lil min jieħu ħsiebhom jew jitbiegħdu minnu / tagħha meta jirritornaw. Prinċipali () issuġġerixxa li dawn it-tfal jevitaw b’mod attiv lil min jieħu ħsiebha b’mod konsistenti u bl-għan li jevita sitwazzjoni ta ’niket u fl-aħħar iżomm sens ta’ kontroll. L-evitar ta 'kwalunkwe sitwazzjoni ta' relazzjoni ġdida fi tfal b'tip ta 'twaħħil li jista' jevitahom ansjuż jista 'jwassal għal stima ħażina minnu nnifsu u internalizzazzjoni tas-sintomi minn in-nuqqas ta 'opportunitajiet biex titgħallem il-ħiliet soċjali mal-persuna li tieħu ħsiebha / tagħha ().

Adoloxxenti u adulti żgħażagħ b'użu problematiku ta 'l-Internet x'aktarx li jkollhom stil ta' twaħħil mhux sigur (-). Studju Taljan sab li l-istili ta 'twaħħil jikkontribwixxu għal proporzjon sinifikanti (13%) għall-varjazzjoni fil-punteġġi ta' mġieba dipendenti fl-istudenti tal-kulleġġ (). Xi karatteristiċi psikoloġiċi rrappurtati f'din il-vinjetta klinika, bħalma huma l-livell għoli ta 'psiko-riġidità, kontroll mentali u interpersonali, u inflessibbiltà relazzjonali, huma rrappurtati wkoll bħala fattur ta' riskju putattiv għall-bidu u ż-żamma ta 'użu ħażin tal-logħob fl-adolexxenti (, ). Studju wieħed jappoġġja din il-perspettiva ta 'żvilupp, peress li l-awturi sabu li ġibda / attitudni ta' personalità f'adulti żgħar timmedja l-impatt ta 'relazzjonijiet familjari li ma jaħdmux sew fuq l-okkorrenza ta' IGD (). Fid-Diskussjoni, aħna niddettaljaw kif l-evitar u l-irtirar soċjali bħala reazzjoni inadegwata persistenti f'pazjent b'attakk mhux żgur li jevita l-ansjetà għandhom rwol ewlieni fil-feġġ u l-persistenza tad-diżordni tal-burdata u l-logħob problematiku.

Preżentazzjoni tal-Każi 2

Informazzjoni tal-Pazjent u Sejbiet Kliniċi

Tifel ta '15 B kien riferut f'unità ta' l-isptar għal imġieba ta 'tfixkil severi wara li ġie mkeċċi mill-iskola. Huwa għex ma 'ħuh iż-żgħir ta' 10-sena tiegħu u żewġ nofs aħwa (ta '20 u 30 snin). Il-ġenituri kienu separati għalkemm jgħixu flimkien. B kien komunement espost għal argumenti u ġlied qawwi bejniethom. Iż-żewġ ġenituri kienu qiegħda. Il-missier ma kellu l-vizzju tal-alkoħol mhux trattat u l-omm ma kellhiex storja psikjatrika speċifika tal-passat. Il-familja kienet ilha ssegwi s-servizzi soċjali minn meta B kienet 3.

It-tqala tal-pazjent kienet ikkumplikata mid-dijabete tat-tqala u mill-konsum okkażjonali ta 'alkoħol matern. B twieled qabel iż-żmien f'35 ġimgħat ta 'tqala. Kellu bidu mdewwem tad-diskors (l-ewwel kliem fis-snin XNUMx) u diffikultajiet tal-mutur multa. Fid-dħul fl-ewwel grad, huwa kellu diffikultajiet biex jifhem l-istruzzjonijiet verbali u jwettaq attivitajiet grafomutriċi. Id-distrattibbiltà u r-regolazzjoni emozzjonali kienu wkoll innutati. Fl-età ta ’2, test ta’ Wechsler qabel l-Iskejjel u l-Iskala Primarja ta ’l-Intelliġenza (WPPSI-III) sab funzjonament eteroġenju f’firxa normali (Verbal IQ = 6, Performance IQ = 100). Fl-età ta '75, il-pazjent kien indirizzat lil familja ta' fostering care b'inklużjoni full-time f'faċilità edukattiva għal żgħażagħ bi problemi ta 'mġieba. Kien innotat titjib fil-kontroll emozzjonali.

Fl-età ta '13, B iffaċċjat bosta avvenimenti avversi tal-ħajja (inkarċerazzjoni ta' nofs ħuh, ħalla l-kura foster biex jirritorna fid-dar tal-familja, u bidla fit-tim pedagoġiku). Huwa sar fiżikament aggressiv kontra sħabhom u adulti b'diversi tifqigħat ta 'rabja kuljum. Mediċini differenti ma ġewx ippruvati mingħajr titjib parzjali: tiapridum (antipsikotiku ta ’l-ewwel ġenerazzjoni) sa 15 mg / jum, carbamazepine sa 200 mg / jum, risperidone żdied gradwalment għal 4 mg / jum. B ġie eskluż mill-faċilità edukattiva tiegħu wara l-aggressjoni ta 'membru tal-persunal edukattiv. Minn dakinhar, il-pazjent baqa 'd-dar il-ġurnata kollha. Huwa ġie deskritt bħala irritabbli ħafna bil-faqqigħ multi-kuljum ta 'rabja inkontrollabbli. Huwa kien verbalment u fiżikament aggressiv kontra l-ġenituri tiegħu f'kuntest ta 'frustrazzjoni u ppruvaw jgibi lil ġar wara rimarka banali. Matul dan il-perjodu, B żamm l-interessi tiegħu fl-attivitajiet tas-soltu tiegħu, pereżempju, li jieħu ħsieb l-annimali jew li jsajjar.

Huwa żied drastikament il-ħin fuq il-kompjuter tiegħu wara t-tkeċċija tal-iskola. Huwa lagħab il-biċċa l-kbira Logħob ta 'Rwoli u Logħob ta' Tiraturi tal-Ewwel Persuna, b'xenarji vjolenti. Is-sessjonijiet tal-logħob ta 'kuljum damu 2-6 s, kultant matul il-lejl. Huwa seta 'jara b'mod kompulsiv vidjows onlajn matul bosta sigħat, jew karikaturi tat-tfal jew vidjows vjolenti ta' aggressjoni. B kellu konsum ta 'alkoħol kuljum normalment waħdu minn tazza nbid jew bott birra b'sessjonijiet tax-xorb bla rażan kważi kull xahar (jiġifieri, 10 g ta' alkoħol kuljum jew 8.75 unitajiet fil-ġimgħa bħala medja). Huwa spjega li l-alkoħol kien mezz biex "tikkalma." Ta 'min jinnota, il-pazjent kien kritiku ħafna tal-problema ta' vizzju ta 'missieru, u kkritika l-inabbiltà ta' missieru meta fis-sakra biex jieħu ħsiebu. Kellu wkoll użu okkażjonali tal-kannabis (affumika ġog wieħed kull xahrejn).

Valutazzjoni Dijanjostika u Psikopatoloġika

Waqt l-intervisti individwali, B kien kalm. Huwa ddeskriva sensazzjoni ta 'ostilità, rabja persistenti u sentimenti ambivalenti lejn l-adulti ("inkwiet, mistħija u rabja fl-istess ħin"). Huwa rrapporta li kien espost għal kunflitti vjolenti fid-dar u li spiss kellu jieħu ħsieb missieru fis-sakra. Globalment, huwa ddeskriva sitwazzjoni ta ’abbandun fiżiku u emozzjonali fid-dar. B esprima tħassib dwar il-konsegwenzi ta 'l-imġieba tiegħu u l-futur tiegħu (xtaq isir kok). Huwa kien jibża 'li jkun "dejjem irrabjat" wara li joħroġ mill-isptar jew li problemi simili jirrepetuh ma' ħuh żgħir. L-irqad u l-aptit kienu ppreservati.

Fit-taqsima, kellu ftit kuntatti ma 'żgħażagħ oħra. Huwa kien wisq diżattivat biex ikun involut f'attivitajiet sportivi u ġieli ġie mwarrab mill-grupp meta kien jilgħab logħob tal-bord. Huwa ħassu iktar komdu ma 'pazjenti iżgħar li magħhom huwa kellu interess komuni fl-annimali. Meta ħassu inkwetat, il-pazjent fittex attenzjoni mill-adulti bi mġieba provokattivi jew theddid. F'daqqa waħda jista 'jagħti daqqa fuq ħajt, kontra tieqa, jew kontra għamara mingħajr spjegazzjoni.

L-evalwazzjoni psikomotorja wriet evidenza ta 'disturb ta' koordinazzjoni tal-iżvilupp (F82) (): il-punteġġ ġenerali tat-test tal-mutur u l-koordinazzjoni kien fil-perċentili 0.1, il-punteġġ tat-test tal-integrazzjoni visuomotor kien baxx ħafna, u kellu −7 devjazzjonijiet standard għall-abbiltajiet bil-miktub ( Tabella 1 ). L-evalwazzjoni tal-lingwa wriet evidenza ta 'dislessja severa (disturb tal-qari, F315.0) b'ħiliet normali għal dgħajfa fil-lingwa orali imma kompetenza tal-qari defiċjenti ħafna ( Tabella 2 ). Id-dijanjosi ta 'disturb ta' disregolamentazzjoni tal-burdata (F34.8) f'adolescent b'diżabilitajiet multipli ta 'tagħlim (disturb ta' koordinazzjoni ta 'żvilupp, dislexja, disgrafija) ġiet stabbilita u spjegata lill-pazjent u l-ġenituri tiegħu.

Tabella 1

Valutazzjoni psikomotriċi mwettqa minn B.

KompitiMużika
Ħiliet Grossi tal-Mutur: M-ABC-2
 Sub-punteġġ ta 'destrezza manwali14 (1st % ile)
 Sub-punteġġ tal-ħiliet tal-ballun14 (16th % ile)
 Sub-punteġġ tal-bilanċ statiku u dinamiku9 (0.1st % ile)
 Punteġġ totali37 (0.1st % ile)
Gnosopraxis: EMG
 Imitazzjoni tal-movimenti tal-idejn7.5 / 10 (−2.98 SD)
 Imitazzjoni tal-movimenti tas-swaba '3 / 16 (+ 0.42 SD)
Image Korp
 Test GHDTDA = 7.25 snin
 Test tas-somatognosia ta 'BergesIrnexxi
Perċezzjoni viżwali u ħiliet ta 'integrazzjoni viżwali-bil-mutur: DTPV-2
 Perċezzjoni viżwali mnaqqsa bil-mutur36 (32nd % ile)
 Integrazzjoni viżiva-motorja27 (27th % ile)
Grafiżmu
 BHK-dewmien37 (−7 SD)
 Test tal-mutur viżiv BenderDA = 6.0 snin
Kompiti tar-ritmu
 Kompitu awditorju-perċettiv-motor (Soubiran)Rnexxielhomx
 Kompitu awditorju-viżiv-kinestetiku (Soubiran)Rnexxielhomx
 Tapping (Stambak)Rnexxielhomx

DA, età ta 'żvilupp; SD, devjazzjoni standard; M-ABC, Batterija ta 'Valutazzjoni tat-Tfal; EMG, Evaluation de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough – Harris Drawing Test; DTPV-2, Test ta 'Żvilupp tal-Perċezzjoni Viżwali 2nd edizzjoni; BHK-ado, Bender test, Bender Visual-Motor Gestalt Test.

Tabella 2

Valutazzjonijiet konjittivi, orali u bil-lingwa miktuba mwettqa minn B.

KompitiMużika
Wechsler Intelligence scale for children-IV
 Indiċi tal-komprensjoni verbali
 Indiċi ta 'raġunament perċettwali
 Indiċi tal-memorja tax-xogħol
 Indiċi tal-veloċità tal-ipproċessar
Fonoloġija
 Ripetizzjoni monosillabika (EDA)DA = 6 snin
 Soppressjoni tal-aħħar fonem (EDA)DA = 9 snin
Semantiku
 Riċeviment lessikali (EDA)DA = 9 snin
 Ħatra tal-istampa (EVIP)DA = 13 snin
 Denominazzjoni stampa (EDA)DA = 9 snin
 Ħeffa semantika (DEN 48)- 1.9 SD meta mqabbel ma '8th Kampjun tal-grad
Morfosintassi
 Fehim tas-sintassi (EDA)DA = 9 snin
 Tlestija tas-sentenza (EDA)DA = 9 snin
qari
 Qari tal-kliem f'min (1)- 1.6 SD meta mqabbel ma '2nd Kampjun tal-grad
 Qari tat-testDA = 6 snin
Kitba
 Kopja tal-Figura (L2MA2)- 1 ET meta mqabbel ma '6th Kampjun tal-grad
 Traskrizzjoni tat-testDA = 6 snin

EDA, Examen des Dyslexies Jikseb; EVIP, Échelle de vocabulaire en images Peabody; DEN 48, Epreuve de dénomination pour enfants; LUM, Lecture en Une Minute; L2MA2, lingwa mitkellma, lingwa miktuba, memorja, attenzjoni.

Interventi Terapewtiċi, Segwitu, u Riżultati

Il-kura bi carbamazepine twaqqfet u risperidone naqas għal 2 mg / jum, doża aktar tipikament użata f'żgħażagħ b'imġieba ta 'tfixkil (). A benzodiazepine, diazepam, ġiet miżjuda għall-effett anxiolitiku tagħha. Il-pazjent beda wkoll riabilitazzjoni psikomotorja fis-servizz (kull ġimgħa ta ’rilassament tal-grupp u sessjonijiet individwali). Il-ħtieġa għal terapija intensiva tad-diskors ġiet spjegata lill-ġenituri. Il-kollaborazzjoni mas-servizzi soċjali kienet ta 'importanza ewlenija f'din l-isptar. Huwa kien akkumpanjat għal sessjoni tal-qrati tal-minorenni fejn ġiet stabbilita deċiżjoni ta 'tqegħid. Matul l-aħħar ġimgħa ta 'l-isptar, żar faċilità ta' kura residenzjali ġdida.

Titjib kliniku kbir ġie osservat waqt l-isptar bi tnaqqis fil-problemi ta 'l-imġieba. Fil-kwittanza, B ma baqax ippreżenta kriterji dijanjostiċi għal IGD, u ma kien meħtieġ l-ebda intervent speċifiku. Sitt xhur wara, B m'għadux ippreżenta indeboliment kliniku jew funzjonali.

Rilevanza Klinika

L-Interazzjoni Bejn l-Imġieba Disruptive u l-Ħażin tal-Logħob

F'din il-vinjett sibna relazzjoni bejn l-imġieba ta 'tfixkil u l-użu ħażin tal-logħob f'konformità mal-letteratura li teżisti qabel fl-adolexxenti (, , , , ). Studju Spanjol wera li disturb ta 'mġieba ta' tfixkil kien l-iktar dijanjosi frekwenti marbuta ma 'IGD f'kampjun kliniku ta' żgħażagħ (). Jidher li IGD huwa assoċjat kemm ma 'tipi proattivi u reattivi (impulsivi) ta' mġieba aggressivi fl-adolexxenti. Wartberg et al. () sabet li f'kampjun kbir ta 'adolexxenti bbażati fil-komunità, dawk li rrappurtaw lilhom infushom sintomi ta' IGD kienu aktar suxxettibbli għal problemi ta 'kontroll ta' rabja, imġieba antisoċjali, u iperattività / SDAT sottoskala, f'analisi multivarjat.

Twaħħil mhux Sigur, Disregolamentazzjoni Emozzjonali u Impulsività

Id-deskrizzjoni tal-mod tas-soltu tal-pazjent B li jittratta l-istressuri emozzjonali sa minn tfulitu kien evokattiv qawwi ta 'sottotip tat-twaħħil li huwa reżistenti għall-ansjetà (imsejjaħ ukoll sekwestru ambivalenti). Tfal b'tipi reżistenti għall-ansjetà ta 'disturb ta' twaħħil juru livell għoli ta 'dwejjaq fuq is-separazzjoni u għandhom tendenza li jkunu ambivalenti meta l-persuna li tieħu ħsiebha terġa' lura (). Fi nofs it-tfulija, dawn it-tfal huma aktar probabbli li jadottaw imġieba ta '"kontroll" (jiġifieri, maqluba għar-rwol) fuq dawk li jieħdu ħsiebhom. Il-wirjiet ta 'rabja jew djufija lejn il-persuna li tieħu ħsieb li jerġgħu jingħaqdu ġew meqjusa bħala strateġija biex tinżamm id-disponibbiltà ta' min jieħu ħsiebu billi jittieħed bil-quddiem il-kontroll ta 'l-interazzjoni ().

Nuqqas persistenti ta 'prevedibilità tat-tweġibiet ta' min jieħu ħsiebu, bħal dak li nstab fil-familja B, ma ppermettix lit-tfal jiżviluppaw aspettattivi affidabbli dwar l-imġieba ta 'l-adulti. B'konsegwenza ta 'dan, dawn it-tfal ma żviluppawx sens ta' fiduċja xierqa fil-kapaċità tagħhom stess li jinterpretaw id-dinja soċjali tagħhom: ġeneralment għandhom aktar diffikultajiet biex jantiċipaw u jinterpretaw preċiżament l-għejun emozzjonali (eż., Espressjoni tal-wiċċ) u biex jifhmu tagħhom stess stat mentali ().

Il-fatt li dawn it-tfal huma mgħaddsa f'dinja soċjali mhux intelliġibbli għalihom u jkollhom aktar diffikultajiet biex jibqgħu "sintonizzati" għall-istat emozzjonali ta 'ħaddieħor spjega d-diffikultajiet biex jiżviluppaw strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali ottimali u numru kbir ta 'problemi ta' mġieba assoċjati (eż. Imġieba oppostiva, tolleranza fqira għall-frustrazzjoni, temper tantr, imġieba aggressivi impulsivi, rifjut mill-pari) (, ).

Livell baxx ta 'ħiliet ta' regolazzjoni emozzjonali fit-tfulija huwa fattur ta 'riskju sinifikanti għal diżordnijiet ta' mġieba fl-imġieba fl-adolexxenti, inklużi l-ĠD u disturbi relatati ma 'l-Internet (, , , ). Iż-żgħażagħ b'diffikultajiet biex jirregolaw l-emozzjonijiet tagħhom jistgħu jinvolvu ruħhom f'importamenti ripetuti biex jevitaw jew jirregolaw sentimenti u emozzjonijiet negattivi jew biex itawwlu stati emozzjonali pożittivi (). Fid-Diskussjoni, aħna nispjegaw kif strateġiji ta 'regolazzjoni emozzjonali fqira jistgħu jirrappreżentaw kemm fatturi ta' vulnerabbiltà maqsuma kif ukoll medjaturi tar-relazzjoni bejn psikopatoloġija u użu ħażin tal-logħob fil-pazjent.

Diskussjoni

Triq internizzata għall-użu ħażin tal-logħob

Aħna preżenti Figura 1 veduta komprensiva tar-relazzjoni bejn ir-riskju u l-fatturi ta 'żamma għall-użu ħażin tal-logħob tal-vidjow għall-pazjent A. Aħna ipotesi li a) l-istil ta' twaħħil mhux sigur tat-tfal anzjuż u evitat bħala tarbija, b) is-sintomi internalizzati fit-tfulija, u c) id-disturb depressiv persistenti fl-adolexxenza bikrija kienu espressjonijiet ta 'mġieba distinti ta' triq ta 'żvilupp komuni għar-responsabbiltà għal problemi ta' ansjetà / burdata. F’kuntest ta ’vulnerabbiltà individwali u ambjent aġġustat ħażin, il-pazjent tagħna kellu permezz ta’ tfulija strateġiji ta ’koppja effettivi ħażin biex jimmaniġġjaw id-dwejjaq emozzjonali. Matul l-adolexxenza, avvenimenti avversi familjari (telf ta 'appoġġ patern, depressjoni materna) u d-diffikultajiet fir-relazzjonijiet bejn il-pari għamluha iktar diffiċli għalih li jdur għal grupp ta' pari biex jistabbilixxi sens ġdid ta 'identità u intimità.

Fajl estern li jkollu stampa, illustrazzjoni, eċċ Isem ta 'l-oġġett huwa fpsyt-10-00336-g001.jpg

Mod ta 'żvilupp li jwassal għal użu qawwi tal-logħob għall-pazjent A.

Il-logħob jista 'jitqies hawnhekk bħala strateġija ta' tlaqqigħ ħażina li tevita relazzjonijiet interpersonali meqjusa bħala tal-biża 'jew imprevedibbli, filwaqt li l-pazjent tagħna jiffavorixxi l-gratifikazzjoni immedjata tal-logħob bħala alternattiva ta' sekwestru għal relazzjonijiet. Jipparafraża lil Flores (), atti ta 'logħob "kemm bħala ostakolu kif ukoll bħala sostitut għar-relazzjonijiet interpersonaliMin-naħa l-oħra, ir-riżultati eċċessivi tal-logħob u l-konsegwenzi relazzjonali tagħha jmorru għall-agħar tas-self-self u tal-burdata depressiva tal-fjuwil. Il-kombinazzjoni ta 'aspettattivi pożittivi relatati mal-logħob tal-logħob u evitar ta' mġiba / emozzjonali għall-iżvilupp ta 'IGD jidher probabbli f'dan il-kuntest kif intwera fost l-adulti ().

Triq esternalizzata għall-użu ħażin tal-Logħob

Aħna preżenti Figura 2 triq ta 'żvilupp distinta li twassal għal użu ħażin ta' logħob. Aħna ipoteżizzaw li a) id-diffikultajiet fl-iskola, speċjalment f'kuntest ta 'diżabbiltajiet fit-tagħlim, u b) l-avversità ambjentali, inkluż in-nuqqas ta' appoġġ tal-ġenituri u s-superviżjoni tal-ġenituri, kienu importanti li jippreċipitaw fatturi ta 'riskju kemm għal imġieba esternalizzazzjoni kif ukoll għal użu ħażin tal-logħob. Filwaqt li diffikultajiet konjittivi bħal dewmien fl-iżvilupp tal-funzjoni eżekuttiva kienu jeżistu sa mill-età ta 'qabel l-iskola, l-impatt tagħha f'termini ta' abbiltajiet soċjo-emozzjonali jista 'jmorru għall-agħar bl-età f'kuntest ta' żieda fl-aspettattivi soċjali u akkademiċi. Huwa probabbli ħafna li d-diffikultajiet fl-inibizzjoni konjittiva u bil-mutur biex jittardjaw il-premju immedjat iġġeneraw sitwazzjonijiet stressanti multipli (eż, fl-iskola, fil-familja) li xprunaw is-sensazzjoni ta 'dwejjaq, frustrazzjoni u resent tal-pazjent li jwasslu għal "kaskati ta' żvilupp" (). Fil-letteratura għall-adulti tali diffikultajiet jidhru sostnuti b'attivitajiet prefrontal anormali matul l-istat ta 'mistrieħ () u xogħol ta 'dewmien ().

Fajl estern li jkollu stampa, illustrazzjoni, eċċ Isem ta 'l-oġġett huwa fpsyt-10-00336-g002.jpg

Mod ta 'żvilupp li jwassal għal użu qawwi ta' logħob għall-pazjent B.

Fatturi ambjentali jew ġenetiċi bikrija li jaffettwaw il-maturazzjoni newroloġika u konjittiva jistgħu jkollhom irwoli fil-feġġ ta 'psikopatoloġija u użu tal-logħob problematiku f'din il-vinjetta. L-ewwelnett, fatturi ġenetiċi jistgħu jiġu implikati minħabba li l-missier B ġie ddijanjostikat b'disturb fl-użu tal-alkoħol u l-koinċidenza bejn il-fatturi ġenetiċi assoċjati ma 'vizzji marbuta mal-imġieba u ma' sustanzi (). It-tieni, l-esponiment għall-alkoħol tal-fetu seta 'interferiet mas-sistema nervuża ċentrali B li qed tiżviluppa B li twassal għal attivitajiet kognittivi prefrontal subottimali u b'hekk għal kontroll inibitorju difettuż. It-tielet nett, esperjenzi trawmatiċi bikrija u telqa emozzjonali jistgħu jikkontribwixxu wkoll biex jimpedixxu l-maturazzjoni newroloġika u l-abbiltajiet konjittivi ().

F'dan ir-rapport tal-każ, nistgħu nipotesiw li t-tfittxija kompulsiva ta 'B għal oġġett ta' pjaċir immedjat permezz tal-logħob tista 'tirriżulta minn strateġiji ta' awtoregolamentazzjoni ħażina f'kuntest fejn forom oħra ta 'strateġiji ta' awtoregolazzjoni emozzjonali (eż., Valutazzjoni konjittiva, li tfittex appoġġ) huma ineffiċjenti. Bl-użu ta 'ħsieb psikodinamiku, l-imġieba tal-logħob tista' titqies bħala sostitut għal sorsi oħra komuni ta 'pjaċir f'din l-età fuq livell ta' oġġett (eż. Relazzjoni dgħajfa ta 'familja u bejn il-pari) u livell narċisistiku (sodisfazzjon baxx minnu nnifsu f'kuntest ta' falliment / wirja akkademika jew edukattiva ħażina) (, ). Il-limitazzjoni tad-dominju affettiv ta ’B għal-logħob tista’ tiġi spjegata parzjalment mill-ħtieġa li jiġu limitati sorsi possibbli ta ’pjaċir / displeasure għal fatturi limitati u għalhekk prevedibbli fl-ambjent tiegħu. Ir-regoli tal-logħob tal-vidjow probabbilment jinftiehmu faċilment għal B u jitqiesu bħala iktar "ġusti" minn regoli esterni.

Implikazzjonijiet Kliniċi u ta 'Riċerka

Id-diffikultajiet ta 'A biex jirrikonoxxu s-sentimenti tiegħu stess u jesprimu fehmiet konfliġġenti dwar il-kura, tas-soltu għall-adolexxenti bi kwistjonijiet ta' sekwestru, jikkomplikaw relazzjonijiet terapewtiċi u l-adeżjoni tal-pjan ta 'trattament (). Livell baxx ta 'motivazzjoni tal-kura u r-rieda għall-bidla huma kkunsidrati bħala r-raġunijiet ewlenin għan-nuqqas ta' effikaċja ta 'psikoterapija f'adolexxenti b'DGD (, ). Psikoterapiji orjentati lejn il-perspettiva jistgħu jkunu ta ’interess ewlieni għal adolexxenti li għandhom IGD bħal psikoterapija bbażata fuq l-attakk), psikoterapija bbażata fuq il-mentalità (), u terapija ta 'mġieba djalettika (). Tali approċċi jippromwovu l-għarfien u l-espressjoni emozzjonali tal-pazjent (eż. Għal A) jew jiksbu sens ta 'fiduċja f'relazzjonijiet (eż. Għal B) li jikkontribwixxu għal aktar saħħa għal vizzji multipli li jseħħu flimkien ().

X'inhu r-rwol tal-isptar f'dan il-kuntest? Is-separazzjoni ta 'A mill-ambjent tas-soltu tiegħu għenu biex jinqata' mix-xejra mdorrija ta 'logħob eċċessiv, iżda rikaduta seħħet ftit wara l-isptar. L-isptar ta 'adolexxenti b'dipendenza fl-imġiba mhux biss huwa opportunità biex twaqqaf l-imġieba ħażina imma wkoll biex itejjeb l-għarfien tal-adolexxenti u tal-familja tiegħu / tagħha dwar il-fatturi ta' riskju li jinżammu interni u esterni (). Kif jidher hawnhekk, il-kwistjoni tas-sekwestru hija ta 'spiss marbuta ma' fatturi tal-familja għal IGD li jistgħu jistħoqqilhom interventi mmirati: depressjoni tal-ġenituri (), ansjetà tal-ġenituri (), livell fqir ta 'appoġġ tal-familja perċepit (), jew sekwestru tal-ġenituri mhux sigur (, ).

Xi wħud issuġġerew li d-diffikultajiet tal-familja jista 'jkollhom rwol aktar kawżattiv fil-feġġ ta' IGD fl-adolexxenti. Iż-żgħażagħ b'użu problematiku ta 'l-Internet kellhom diżapprovazzjoni akbar tal-familji tagħhom u ħassew il-ġenituri tagħhom bħala inqas ta' appoġġ u sħun meta mqabbla ma 'żgħażagħ mingħajr użu problematiku ta' l-Internet (). Xu et al. () sab f'kampjun ta 'adolexxenti 5,122 li l-kwalità tar-relazzjoni u l-komunikazzjoni bejn ġenituri u adolexxenti kienet marbuta mill-qrib mal-iżvilupp tal-vizzju tal-internet adolexxenti. Għal Lam (), Użu ħażin ta 'l-Internet jista' jitqies bħala tentattiv biex jiġu kkumpensati l-interazzjonijiet problematiċi ma 'ġenitur wieħed, speċjalment f'każ ta' psikopatoloġija tal-ġenituri. F’kuntest ta ’negliġenza emozzjonali severa, bħal fil-familja B, il-logħob bil-vidjo jidher li huwa wieħed mill-uniċi sorsi stabbli u prevedibbli ta’ pjaċir f’familja fejn l-adulti ma tantx kienu involuti u disponibbli għat-tfal tagħhom.

Finalment, kif muri f'dawn iż-żewġ każijiet kliniċi, valutazzjoni bir-reqqa ta 'sfondi ambjentali u storja ta' żvilupp hija ta 'importanza kbira biex issib fatturi stressanti kontinwi li jsaħħu l-psikopatoloġija tal-pazjent u / jew strateġiji ta' regolazzjoni emozzjonali ħażina. Żgħażagħ b'diżabilitajiet speċifiċi multipli tat-tagħlim jistgħu jirrappreżentaw popolazzjoni b'riskju għoli ħafna għal IGD meta wieħed iqis il-fatturi ta 'riskju multipli għall-użu ħażin tal-logħob, eż. Falliment akkademiku, kompetenzi soċjo-emozzjonali aktar baxxi, u dewmien fl-iżvilupp tal-funzjoni eżekuttiva.

konklużjoni

Aħna nenfasizzaw il-bżonn li nikkunsidraw il-mogħdijiet ta 'żvilupp li fuqhom hija bbażata l-assoċjazzjoni bejn psikopatoloġija u / jew użu ħażin tal-logħob f'żgħażagħ ma' IGD. Mod "internalizzat" u "esternalizzat" għall-użu ħażin tal-logħob minn il-bidu ta 'disturbi psikjatriċi u fatturi ambjentali distinti, imma kemmxejn jikkoinċidu, hija ppreżentata fl Figuri 1 u, 2 . L-imgieba tal-logħob tista 'titqies bħala forom speċifiċi ta' strateġiji ta 'awtoregolamentazzjoni ħażina f'adolescenza bi problemi ta' twaħħil. Meta wieħed iqis il-fatturi ta 'vulnerabilità sottostanti, bħal stil ta' twaħħil mhux sigur u disregolamentazzjoni emozzjonali, jista 'jirrappreżenta opportunità terapewtika importanti għal żgħażagħ b'disturbi doppji.

Kontribuzzjonijiet tal-Awtur

XB u DC wettqu kontribuzzjonijiet sostanzjali għall-kunċett u d-disinn tax-xogħol. XB, PM, CI, u HM wettqu kontribuzzjonijiet sostanzjali għall-akkwist, l-analiżi, jew l-interpretazzjoni tad-dejta. XB abbozza x-xogħol jew irrevedah b'mod kritiku għal kontenut intellettwali importanti. XB, PM, YE, DC, CI, u HM taw l-approvazzjoni finali tal-verżjoni li għandha tiġi ppubblikata. XB, PM, YE, DC, CI, u HM qablu li jkunu responsabbli għall-aspetti kollha tax-xogħol biex jiżguraw li mistoqsijiet relatati mal-eżattezza jew l-integrità ta 'kwalunkwe parti tax-xogħol jiġu investigati u riżolti b'mod xieraq.

Finanzjament

Nirringrazzjaw minn qalbi lill-istituzzjonijiet li appoġġjaw finanzjarjament dan il-proġett: la Direction General de la Santé (DGS), la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), il-Missjoni Interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives ( MILDECA), u l'Observatoire national des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Prevenzjoni-11").

Dikjarazzjoni ta 'Kunflitt ta' Interess

Ir-riċerka saret fin-nuqqas ta 'kwalunkwe relazzjoni kummerċjali jew finanzjarja li tista' tinftiehem bħala kunflitt ta 'interess potenzjali.

Referenzi

1. American psikjatriċi Assoċjazzjoni Manwal dijanjostiku u statistiku ta ’mard mentali. 5th edizzjoni. Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika; (2013) 10.1176 / appi.books.9780890425596 [CrossRef] []
2. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard, il-11-il Reviżjoni (ICD-11) - 6C51 Disturb tal-logħob [Online] (2018) Disponibbli: https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/1448597234 [Aċċessat].
3. Gentile DA, Bailey K, Bavelier D, Brockmyer JF, Cash H, Coyne SM, et al. Disturbi fil-logħob tal-internet fi tfal u adolexxenti. Pediatrics (2017) 140:S81–S85. 10.1542/peds.2016-1758H [PubMed] [CrossRef] []
4. Király O, Griffiths MD, Demetrovics Z. Disturbi fil-logħob tal-Internet u d-DSM-5: kunċettwalizzazzjoni, dibattiti, u kontroversji. Curr Addict Rep (2015) 2:254–62. 10.1007/s40429-015-0066-7 [CrossRef] []
5. Kardefelt-Winther D. Il-kunċettwalizzazzjoni ta 'l-użu ta' l-Internet: il-proċess ta 'vizzju jew ta' trattament? Psikjatrija Clin Neurosci (2017) 71: 459 – 66. 10.1111 / pcn.12413 [PubMed] [CrossRef] []
6. Kuss DJ, Griffiths MD, Pontes HM. Kaos u konfużjoni fid-dijanjosi DSM-5 ta 'diżordni fil-logħob tal-Internet: kwistjonijiet, tħassib, u rakkomandazzjonijiet dwar iċ-ċarezza fil-qasam. J Behav Addict (2017) 6: 103 – 9. 10.1556 / 2006.5.2016.062 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
7. T Quandt. Pass lura biex tavvanza: għaliex IGD teħtieġ dibattitu intensifikat minflok kunsens. J Behav Addict (2017) 6: 121 – 3. 10.1556 / 2006.6.2017.014 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
8. Lemmens JS, Valkenburg PM, Gentile DA. Skala ta ’disturb tal-logħob tal-Internet. Evalwa Psychol (2015) 27: 567 – 82. 10.1037 / pas0000062 [PubMed] [CrossRef] []
9. Re DL, Delfabbro PH. Il-psikopatoloġija konjittiva tad-diżordni tal-logħob tal-internet fl-adolexxenza. J Abnorm Psychol Child (2016) 44:1635–45. 10.1007/s10802-016-0135-y [PubMed] [CrossRef] []
10. Wartberg L, Brunner R, Kriston L, Durkee T, Parzer P, Fischer-Waldschmidt G, et al. Fatturi psikopatoloġiċi assoċjati ma 'l-alkoħol problematiku u l-użu problematiku ta' l-Internet f'kampjun ta 'adolexxenti fil-Ġermanja. Psikjatrija Res (2016) 240: 272 – 7. 10.1016 / j.psychres.2016.04.057 [PubMed] [CrossRef] []
11. Yu H, Cho J. Prevalenza tad-diżordni tal-logħob tal-internet fost l-adolexxenti Koreani u assoċjazzjonijiet b'sintomi psikoloġiċi mhux psikotiċi, u aggressjoni fiżika. Health J Behav (2016) 40: 705 – 16. 10.5993 / AJHB.40.6.3 [PubMed] [CrossRef] []
12. Pontes HM. Jinvestigaw l-effetti differenzjali tal-vizzju tas-sit tan-netwerk soċjali u d-diżordni tal-logħob tal-Internet fuq is-saħħa psikoloġika. J Behav Addict (2017) 6: 601 – 10. 10.1556 / 2006.6.2017.075 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
13. Sioni SR, Burleson MH, Bekerian DA. Disturbi fil-logħob tal-Internet: fobja soċjali u identifikazzjoni mas-self virtwali tiegħek. Comput Hum Behav (2017) 71: 11 – 5. 10.1016 / j.chb.2017.01.044 [CrossRef] []
14. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalenza u xejriet ta 'diżordnijiet psikjatriċi f'adolexxenti referuti b'dipendenza fuq l-Internet. Psikjatrija Clin Neurosci (2013) 67: 352 – 9. 10.1111 / pcn.12065 [PubMed] [CrossRef] []
15. Martin-Fernandez M, Matali JL, Garcia-Sanchez S, Pardo M, Lleras M, Castellano-Tejedor C. Adoloxxenti b'diżordni tal-logħob tal-Internet (IGD): profili u rispons għat-trattament. Adicciones (2016) 29: 125 – 33. 10.20882 / adicciones.890 [PubMed] [CrossRef] []
16. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Użu video game patoloġiku fost iż-żgħażagħ: studju lonġitudinali ta 'sentejn. Pediatrics (2011) 127:e319–29. 10.1542/peds.2010-1353 [PubMed] [CrossRef] []
17. Brunborg GS, Mentzoni RA, Froyland LR. Huwa logħob tal-vidjo, jew vizzju tal-logħob tal-kompjuter, assoċjat ma 'depressjoni, kisba akkademika, xorb episodiku tqil, jew problemi ta' kondotta? J Behav Addict (2014) 3: 27 – 32. 10.1556 / JBA.3.2014.002 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
18. Wartberg L, Kriston L, Zieglmeier M, Lincoln T, Kammerl R. Studju lonġitudinali dwar kawżi psikosoċjali u konsegwenzi ta 'disturb fil-logħob tal-internet fl-adolexxenza. Psychol Med (2018) 49(2): 1 – 8. 10.1017 / S003329171800082X [PubMed] [CrossRef] []
19. Davidson LL, Grigorenko EL, Boivin MJ, Rapa E, Stein A. Fokus fuq l-adolexxenza biex inaqqas id-diżabilità newroloġika, mentali u l-użu ta 'sustanzi. natura (2015) 527: S161 – 6. 10.1038 / nature16030 [PubMed] [CrossRef] []
20. Padykula NL, Conklin P. Il-mudell ta 'awtoregolazzjoni tat-trawma u tal-vizzju tat-twaħħil. Clin Social Work J (2010) 38:351–60. 10.1007/s10615-009-0204-6 [CrossRef] []
21. Schindler A, Thomasius R, Sack PM, Gemeinhardt B, Kustner U. Bażijiet insikuri tal-familja u abbuż tad-droga adolexxenti: approċċ ġdid għax-xejriet tal-familja tas-sekwestru. Waħħal Hum Dev (2007) 9: 111 – 26. 10.1080 / 14616730701349689 [PubMed] [CrossRef] []
22. Iacono WG, Malone SM, Mcgue M. Id-diżinibizzjoni fl-imġieba u l-iżvilupp ta 'dipendenza mill-bidu: influwenzi komuni u speċifiċi. Annu Rev Clin Psychol (2008) 4: 325 – 48. 10.1146 / annurev.clinpsy.4.022007.141157 [PubMed] [CrossRef] []
23. Starcevic V, Khazaal Y. Ir-relazzjonijiet bejn il-vizzji fl-imġieba u d-diżordnijiet psikjatriċi: dak li hu magħruf u dak li għad irid jitgħallem? Psikjatrija ta ’quddiem (2017) 8: 53. 10.3389 / fpsyt.2017.00053 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
24. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Użu tal-midja bi skrin elettroniku fiż-żgħażagħ b'disturb fl-ispettru tal-awtiżmu. Clinic Psychiatr Adolescent Tfal N Em (2018) 27: 203 – 19. 10.1016 / j.chc.2017.11.013 [PubMed] [CrossRef] []
25. Benarous X, Edel Y, Consoli A, Brunelle J, Etter JF, Cohen D, et al. Evalwazzjoni momentarja ekoloġika u intervent ta 'applikazzjoni ta' smartphone f'adolexxenti b'użu ta 'sustanzi u disturbi psikjatriċi komorbidi severi: protokoll ta' studju. Psikjatrija ta ’quddiem (2016) 7: 157. 10.3389 / fpsyt.2016.00157 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
26. Gagnier JJ, Kienle G, DĠ Altman, Moher D, Sox H, Riley D. Il-Linji Gwida CARE: linja gwida dwar ir-rappurtar ta 'każijiet kliniċi bbażati fuq il-kunsens. Saħħa Glob Adv Med (2013) 2: 38 – 43. 10.7453 / gahmj.2013.008 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
27. Ainsworth MD, Bell SM. Sekwestru, esplorazzjoni u separazzjoni: muri mill-imġieba ta 'tfal ta' sena f'sitwazzjoni stramba. Tfal Dev (1970) 41:49–67. 10.1111/j.1467-8624.1970.tb00975.x [PubMed] [CrossRef] []
28. M. Ewlenin Il-kawżalità aħħarija ta ’xi fenomeni ta’ sekwestru tat-trabi: tweġibiet oħra, aktar fenomeni, u iktar mistoqsijiet. Behav Moħħ Sci (1979) 2:640–3. 10.1017/S0140525X00064992 [CrossRef] []
29. Thompson RA. Sekwestru bikri u żvilupp aktar tard: mistoqsijiet familjari, tweġibiet ġodda. Fi: Cassidy J, Shaver PR, edituri. , edituri. Ktejjeb ta 'sekwestru, 2nd ed Guilford; (2008) p. 348 – 65. []
30. Schimmenti A, Passanisi A, Gervasi AM, Manzella S, Fama FI. Atitudnijiet ta 'twaħħil mhux siguri fil-bidu ta' l-użu problematiku ta 'l-Internet fost l-adolexxenti li jaslu tard. Psikjatrija tat-Tfal Hum Dev (2014) 45:588–95. 10.1007/s10578-013-0428-0 [PubMed] [CrossRef] []
31. Schimmenti A, Bifulco A. Ir-rabta tan-nuqqas ta 'kura fit-tfulija ma' disturbi ta 'ansjetà fl-età adulta emerġenti: ir-rwol tal-istili ta' sekwestru. Saħħa Mentali tat-Tfal Adoloxxenti (2015) 20: 41 – 8. 10.1111 / camh.12051 [CrossRef] []
32. Estevez A, Jauregui P, Sanchez-Marcos I, Lopez-Gonzalez H, Griffiths MD. It-twaħħil u r-regolazzjoni tal-emozzjonijiet fil-vizzji ta 'sustanzi u l-vizzji fl-imġieba. J Behav Addict (2017) 6: 534 – 44. 10.1556 / 2006.6.2017.086 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
33. Monacis L, De Palo V, Griffiths MD, Sinatra M. Nesploraw differenzi individwali fil-vizzji online: ir-rwol tal-identità u s-sekwestru. Int J Ment Dipendenti fuq is-Saħħa (2017) 15:853–68. 10.1007/s11469-017-9768-5 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
34. Throuvala MA, Janikian M, Griffiths MD, Rennoldson M, Kuss DJ. Ir-rwol tal-karatteristiċi tal-familja u tal-personalità fid-diżordni tal-logħob tal-Internet: mudell ta ’medjazzjoni li jgħaqqad perspettivi konjittivi u ta’ sekwestru. J Behav Addict (2019) 8(1): 48 – 62. 10.1556 / 2006.8.2019.05 [PubMed] [CrossRef] []
35. Benarous X, Consoli A, Guile JM, Garny De La Riviere S, Cohen D, Olliac B. Trattamenti bbażati fuq l-evidenza għal żgħażagħ b'burdata severament irregolata: analiżi sistematika kwalitattiva ta 'provi għal SMD u DMDD. Il-Eur Adolescent Child Psychiatry (2017) 26:5–23. 10.1007/s00787-016-0907-5 [PubMed] [CrossRef] []
36. Solomon J, George C, De Jong A. It-tfal ikklassifikati bħala kontroll fl-età ta 'sitt: evidenza ta' strateġiji ta 'rappreżentazzjoni diżorganizzati u aggressjoni fid-dar u fl-iskola. Dev Psychopathol (1995) 7: 447 – 63. 10.1017 / S0954579400006623 [CrossRef] []
37. Sroufe LA, Egeland B, Kreutzer T. Id-destin ta 'esperjenza bikrija wara bidla fl-iżvilupp: approċċi lonġitudinali għall-adattament individwali fit-tfulija. Tfal Dev (1990) 61:1363–73. 10.1111/j.1467-8624.1990.tb02867.x [PubMed] [CrossRef] []
38. Aldao A, Nolen-Hoeksema S, Schweizer S. Strateġiji ta 'regolazzjoni tal-emozzjoni madwar psikopatoloġija: reviżjoni meta-analitika. Clin Psychol Rev (2010) 30: 217 – 37. 10.1016 / j.cpr.2009.11.004 [PubMed] [CrossRef] []
39. Flores PJ. Kunflitt u tiswija fit-trattament tal-vizzju. J Gruppi ta 'Rkupru tal-Addetti (2006) 1:5–26. 10.1300/J384v01n01_02 [CrossRef] []
40. Laier C, Wegmann E, Brand M. Personalità u konjizzjoni fil-logħob. Psikjatrija ta ’quddiem (2018) 9: 304. 10.3389 / fpsyt.2018.00304 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
41. Masten AS, Roisman GI, Long JD, Burt KB, Obradovic J, Riley JR, et al. Kassadji ta 'żvilupp: jgħaqqdu l-kisba akkademika u jesternalizzaw u jinternalizzaw is-sintomi matul is-snin 20. Dev Psychol (2005) 41:733–46. 10.1037/0012-1649.41.5.733 [PubMed] [CrossRef] []
42. Kuss DJ, Pontes HM, Griffiths MD. Neurobjoloġiċi korrelati fid-diżordni tal-logħob tal-Internet: analiżi sistematika tal-letteratura. Psikjatrija ta ’quddiem (2018) 9: 166. 10.3389 / fpsyt.2018.00166 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
43. Wang Y, Hu Y, Xu J, Zhou H, Lin X, Du X, et al. Funzjoni prefrontal li ma taħdimx hija assoċjata ma 'impulsività f'nies b'disturbi fil-logħob tal-Internet waqt kompitu ta' skont ta 'dewmien. Psikjatrija ta ’quddiem (2017) 8: 287. 10.3389 / fpsyt.2017.00287 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
44. Yau YH, Potenza MN. Disturbi fil-logħob tal-azzard u vizzji oħra fl-imġieba: rikonoxximent u trattament. Psikjatrija Harv Rev (2015) 23: 134 – 46. 10.1097 / HRP.0000000000000051 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
45. Schore AN. L-effetti ta 'trawma relazzjonali bikrija fuq l-iżvilupp tal-moħħ dritt, jaffettwaw ir-regolazzjoni, u s-saħħa mentali tat-trabi. Saħħa Mentali tat-Tfal J (2001) 22:201–69. 10.1002/1097-0355(200101/04)22:1<201::AID-IMHJ8>3.0.CO;2-9 [CrossRef] []
46. Erikson EH. Identità: Żgħażagħ u Kriżi. New York: WW Norton & Company; (1994). []
47. Moccia L, Mazza M, Di Nicola M, Janiri L. L-Esperjenza tal-pjaċir: perspettiva bejn newroxjenza u psikoanalisi. Neurosci Hum ta 'quddiem (2018) 12: 359. 10.3389 / fnhum.2018.00359 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
48. Jaunay E, Consoli A, Greenfield B, Guile JM, Mazet P, Cohen D. Rifjut ta 'trattament f'adolexxenti b'mard kroniku serju u disturb ta' personalità fruntiera. J Can Acad Psikjatrija tal-Adoloxxenti tat-Tfal (2006) 15: 135-42. [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] []
49. O'brien JE, Li W, Snyder SM, Howard MO. Problema fl-imġieba żejda mill-Internet fi studenti tal-kulleġġ: prontezza għall-bidla u riċettività għall-kura. J Evid Inf Xogħol Soc (2016) 13: 373 – 85. 10.1080 / 23761407.2015.1086713 [PubMed] [CrossRef] []
50. Lindenberg K, Szász-Janocha C, Schoenmaekers S, Wehrmann U, Vonderlin E. Analiżi tal-kura tas-saħħa integrata għal disturbi fl-użu tal-internet f'adolexxenti u adulti. J Behav Addict (2017) 6: 579 – 92. 10.1556 / 2006.6.2017.065 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
51. Asen E, Fonagy P. Interventi terapewtiċi bbażati fuq il-mentalizzazzjoni għall-familji. J Fam Ther (2012) 34:347–70. 10.1111/j.1467-6427.2011.00552.x [CrossRef] []
52. Bernheim D, Gander M, Keller F, Becker M, Lischke A, Mentel R, et al. Ir-rwol tal-karatteristiċi ta 'sekwestru fit-terapija ta' mġieba djalettika għal pazjenti b'disturb ta 'personalità fruntiera. Clin Psychol Psychother (2019) Fl-istampa. 10.1002 / cpp.2355 [PubMed] [CrossRef] []
53. Di Nicola M, Ferri VR, Moccia L, Panaccione I, Strangio AM, Tedeschi D, et al. Id-differenzi bejn is-sessi u l-karatteristiċi psikopatoloġiċi assoċjati ma 'mġieba ta' dipendenza f'adolexxenti. Psikjatrija ta ’quddiem (2017) 8: 256 – 6. 10.3389 / fpsyt.2017.00256 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
54. Gioka S, Kefaliakos A, Ioannou A, Mechili A, Diomidous M. Trattament ibbażat fl-isptar għall-ivvizzjati fuq l-Internet. Stud tas-Saħħa Technol Inform (2014) 202:279–82. 10.3233/978-1-61499-423-7-279 [PubMed] [CrossRef] []
55. Lam LT. Is-saħħa mentali tal-ġenituri u l-vizzju tal-Internet fi adolexxenti. Addict Behav (2015) 42: 20 – 3. 10.1016 / j.addbeh.2014.10.033 [PubMed] [CrossRef] []
56. Schneider LA, Re DL, Delfabbro PH. Fatturi tal-familja fil-logħob problematiku fuq l-Internet tal-adolexxenti: reviżjoni sistematika. J Behav Addict (2017) 6: 321 – 33. 10.1556 / 2006.6.2017.035 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []
57. Li X, Li D, Newman J. Il-kontroll tal-imġieba u l-imġiba psikoloġika tal-ġenituri u l-użu problematiku tal-internet fost l-adolexxenti Ċiniżi: ir-rwol tal-medjazzjoni tal-awtokontroll. Cyberpsychol Behav Soc Netw (2013) 16: 442 – 7. 10.1089 / cyber.2012.0293 [PubMed] [CrossRef] []
58. Xu J, Shen LX, Yan CH, Hu H, Yang F, Wang L, et al. Interazzjoni bejn il-ġenituri u l-adolexxenti u r-riskju ta 'dipendenza fuq l-internet adolexxenti: studju bbażat fuq il-popolazzjoni f'Shanghai. Psikjatrija BMC (2014) 14:112. 10.1186/1471-244X-14-112 [L-artikolu ħieles mill-PMC] [PubMed] [CrossRef] []