Mekkaniżmi newro-konoxxittivi f'mard ta 'mġiba sesswali kompulsiva (2018)

Astratt

Għan tar-reviżjoni: Ir-reviżjoni attwali tiġbor fil-qosor l-aħħar sejbiet dwar mekkaniżmi newrobijoloġiċi ta 'mġieba sesswali kompulsiva (CSBD) u tipprovdi rakkomandazzjonijiet għal riċerka futura speċifika għall-klassifikazzjoni dijanjostika tal-kundizzjoni.

Sejbiet riċenti: Sal-lum, ħafna mir-riċerka newroimiminali dwar imġieba sesswali kompulsiva pprovdiet evidenza ta ’mekkaniżmi li jikkoinċidu sottostanti għal imġieba sesswali kompulsiva u vizzji mhux sesswali. Imġieba sesswali kompulsiva hija assoċjata ma 'funzjonament mibdul f'reġjuni tal-moħħ u netwerks implikati fis-sensibilizzazzjoni, id-drawwiet, l-impuls dyscontrol, u tippremja l-ipproċessar f'mudelli bħal sustanzi, logħob tal-azzard u vizzji tal-logħob. Reġjuni ewlenin tal-moħħ marbuta mal-karatteristiċi CSB jinkludu l-kortiċi ta 'quddiem u temporali, amygdala, u striatum, inklużi l-nukleu accumbens.

sommarju: Minkejja ħafna riċerka tan-newroxjenza li sabet ħafna xebh bejn CSBD u d-dipendenza fuq is-sustanzi u l-imġiba, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa inkludiet is-CSBD fil- \ t ICD-11 bħala disturb ta ’kontroll ta’ impuls. Għalkemm riċerka preċedenti għenet biex tenfasizza xi mekkaniżmi sottostanti tal-kundizzjoni, jinħtieġu investigazzjonijiet addizzjonali biex jifhmu bis-sħiħ dan il-fenomenu u jsolvu kwistjonijiet ta 'klassifikazzjoni madwar is-CSBD.

introduzzjoni

Imġieba sesswali kompulsiva (CSB) huwa suġġett diskuss li huwa magħruf ukoll bħala vizzju sesswali, ipersesswalità, dipendenza sesswali, impulsività sesswali, nymfhomania, jew imġieba sesswali barra mill-kontroll [1-27]. Għalkemm rati preċiżi mhumiex ċari minħabba riċerka epidemjoloġika limitata, CSB huwa stmat li jaffettwa 3-6% tal-popolazzjoni adulta u huwa aktar komuni fl-irġiel milli fin-nisa [28-32]. Minħabba t-tbatija u l-indeboliment assoċjati rrapportati mill-irġiel u n-nisa b’CSB [4-6, 30, 33-38], l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) irrakkomandat li tinkludi Disturb ta ’Mġiba Sesswali Compulsiva (CSBD) fl-edizzjoni 11th li ġejja ta 'l-Edizzjoni 6 Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (72C39) [40]. Din l-inklużjoni għandha tgħin biex jiżdied l-aċċess għat-trattament għal popolazzjonijiet mhux isservizzi, jitnaqqsu l-istigma u l-mistħija assoċjati mat-tfittxija għall-għajnuna, jiġu promossi sforzi ta 'riċerka miftiehma, u tiżdied l-attenzjoni internazzjonali fuq din il-kundizzjoni [41, 20]. Aħna nirrikonoxxu li matul l-aħħar snin XNUMX hemm kienu definizzjonijiet differenti użati biex jiddeskrivu imgieba sesswali disregolati ta 'spiss ikkaratterizzati minn ingaġġ eċċessiv f'attivitajiet sesswali mhux parafiliċi (eż. sess frekwenti każwali / anonimu, użu problematiku tal-pornografija). Għar-reviżjoni attwali, se nużaw it-terminu CSB bħala terminu ġenerali biex jiddeskrivu mġiba sesswali problematika u eċċessiva.

CSB ġie kunċettwalizzat bħala disturb ta 'spettru ossessjoni-kompulsiv, disturb ta' kontroll ta 'l-impuls, jew imġieba dipendenti [42, 43]. Is-sintomi ta 'CSBD huma bħal dawk proposti f'2010forthe DSM-5 dijanjosi ta ’disturb ipersesswali [44]. Disturb ipersesswali fl-aħħar mill-aħħar ġie eskluż mill-Assoċjazzjoni Amerikana Psikjatrika minn DSM-5 għal diversi raġunijiet; in-nuqqas ta 'studji newrobijoloġiċi u ġenetiċi kien fost l-iktar raġunijiet innutati [45, 46]. Iktar reċentement, is-CSB irċieva attenzjoni konsiderevoli kemm fil-kultura popolari kif ukoll fix-xjenzi soċjali, partikolarment minħabba d-differenzi fis-saħħa li jaffettwaw il-gruppi f'riskju u l-gruppi sottoserviti. Minkejja ż-żieda konsiderevoli fl-istudji tas-CSB (inklużi dawk li jistudjaw “dipendenza sesswali,” “ipersesswalità,” “kompulsività sesswali”), relattivament ftit riċerka eżaminat ir-rinfurzar newrali tas-CSB [4, 36]. Dan l-artikolu jirrevedi mekkaniżmi newrobijoloġiċi tas-CSB u jipprovdi rakkomandazzjonijiet għal riċerka futura, partikolarment fir-rigward tal-klassifikazzjoni dijanjostika tas-CSBD.

CSB bħala Disturb tad-Dipendenza

Reġjuni ta 'l-imħuħ involuti fl-ipproċessar ta' premjijiet huma probabbli importanti biex jifhmu l-oriġini, il-formazzjoni u ż-żamma ta 'mġiba dipendenti [47]. Strutturi fi ħdan l-hekk imsejħa 'sistema ta' premju 'huma attivati ​​permezz ta' stimoli potenzjalment rinforzati, bħal drogi vizzjużi fid-dipendenza. Newrotrasmettitur ewlieni involut fl-ipproċessar ta 'premjijiet huwa dopamina, partikolarment fil-passaġġ mesolimbiku li jinvolvi ż-żona tegmentali ventrali (VTA) u l-konnessjonijiet tiegħu man-nukleu accumbens (NAc), kif ukoll l-amygdala, il-hippocampus, u l-kortiċi prefrontal [48]. Newrotrażmettituri u mogħdijiet addizzjonali huma involuti fl-ipproċessar ta 'premjijiet u pjaċir, u dawn jiġġustifikaw kunsiderazzjonijiet minħabba li dopamine ġie implikat fi gradi differenti ta' drogi individwali u vizzji fl-imġiba fil-bnedmin [49-51].

Skont it-teorija tas-saljenza tal-inċentivi, mekkaniżmi differenti tal-moħħ jinfluwenzaw il-motivazzjoni biex jinkiseb il-premju ('wanting') u l-esperjenza vera hedonic tal-premju ('Predisposizzjoni') [52]. Billi “xewqa” tista 'tkun relatata mill-qrib ma' newrotrażmissjoni dopaminerġika fl-istriatum ventrali (VStr) u l-kortiċi orbitofrontal, netwerks iddedikati għall-ħolqien ta 'motivazzjonijiet li jixtiequ u sentimenti pjaċevoli huma aktar kumplessi [49, 53, 54].

Ir-reattività relatata mal-premju VStr ġiet studjata f'disturbi ta 'dipendenza bħall-alkoħol, kokaina, disturbi fl-użu ta' opjojdi, u disturbi tal-logħob tal-azzard [55-58]. Volkow u l-kollegi jiddeskrivu erba 'komponenti importanti tal-vizzju: (1) sensitizzazzjoni li tinvolvi r-reattività u l-effetti tax-xenqa, (2) desensibilizzazzjoni li tinvolvi abitazzjoni, (3) ipofrontalità, u (4) sistemi ta' stress li ma jiffunzjonawx [59]. S'issa, ir-riċerka ta 'CSB iffokat fil-biċċa l-kbira fuq ir-reattività ta' CUÉ, ix-xenqa u l-abitazzjoni. L-ewwel studji ta ’newroimmaġni ta’ CSB kienu ffokati fuq l-eżami ta ’similaritajiet potenzjali bejn CSB u vizzji, b’fokus speċifiku fuq it-teorija ta’ saljenza ta ’inċentiv li hija bbażata fuq sensitizzazzjoni newrali prekonixenti relatata ma’ bidliet fis-sistemi ta ’motivazzjoni relatati mad-dopamine [60]. F'dan il-mudell, espożizzjoni ripetuta għal drogi potenzjalment dipendenti tista 'tbiddel iċ-ċelloli tal-moħħ u ċirkwiti li jirregolaw l-attribuzzjoni ta' inċentiv salience għal stimuli, li huwa proċess psikoloġiku involut f'imġieba motivata. Minħabba din l-espożizzjoni, iċ-ċirkuwiti tal-moħħ jistgħu jsiru ipersensittivi (jew sensitizzati), u b'hekk jikkontribwixxu għall-iżvilupp ta 'livelli patoloġiċi ta' inċentiv salience għal sustanzi fil-mira u l-indikazzjonijiet assoċjati tagħhom. Il-motivazzjoni ta 'inċentiv patoloġiku (' li trid ') għad-drogi tista' ddum snin, anke jekk l-użu tad-droga jitwaqqaf. Jista 'jinvolvi proċessi impliċiti (nuqqas ta' sensi) jew espliċiti (effetti tax-xenqa konxja). Ġie propost il-mudell ta 'inċentiv li jħares lejn li potenzjalment jikkontribwixxi għall-iżvilupp u l-manutenzjoni ta' CSB [1, 2].

Id-dejta tappoġġa l-mudell ta ’saljenza ta’ inċentivi għal CSB. Pereżempju, Voon u l-kollegi eżaminaw attività kkawżata minn cue fil-kortiċi dorsali ta 'quddiem taċ-ċingulat ta' quddiem (dACC) –Vstr –amygdala [1]. Irġiel b'CSB meta mqabbla ma 'dawk mingħajr ma wrew risponsi ta' VStr, dACC, u amygdala miżjuda għal vidjo pornografiċi pornografiċi klipps. Dawn is-sejbiet fil-kuntest tal-letteratura l-kbira jissuġġerixxu li s-sess u r-reattività ta 'drogi jolqtu l-aktar reġjuni u netwerks li jikkoinċidu [61, 62]. Irġiel b'CSB meta mqabbla ma 'dawk mingħajr irrapportaw ukoll xewqa ogħla (xewqa sesswali suġġettiva) ta' stimoli ta 'pornografija u ta' Predisposizzjoni aktar baxxa li hija konsistenti ma 'teorija ta' saljenza ta 'inċentiv [1]. Bl-istess mod, Mechelmans u kollegi sabu li l-irġiel b’CSB meta mqabbla ma ’l-irġiel mingħajr ma wrew preġudizzju bikri ta’ attenzjoni lejn l-istimoli sesswalment espliċiti imma mhux għall-informazzjoni newtrali [2]. Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu xebh fil-preġudizzju mtejjeb tal-attenzjoni osservat fi studji li jeżaminaw il-ħjiel tad-droga fil-vizzji.

F’2015, Seok u Sohn sabu li fost l-irġiel b’CSB meta mqabbla ma ’dawk mingħajr, ġiet osservata attività akbar fil-kortiċi prefrontali tad-dorsolaterali (dlPFC), fil-kawżi, ġirus supramargġinali inferjuri tal-lobu tal-parietal, tad-dACC u tat-thalamus bi tweġiba għal cues sesswali. [63]. Huma sabu wkoll li s-severità tas-sintomi ta ’CSB kienet ikkorrelata ma’ l-attivazzjoni ta ’dlPFC u thalamus indotta b’ħjiel. F’2016, Brand u kollegi osservaw attivazzjoni akbar tal-VStr għal materjal pornografiku preferut meta mqabbel ma ’materjal pornografiku mhux ippreferut fost l-irġiel b’CSB u sabu li l-attività ta’ VStr kienet assoċjata b’mod pożittiv ma ’sintomi ta’ użu vizzju ta ’użu ta’ pornografija fuq l-Internet irrapportati minnha nnifisha it-Test qasir tad-Dipendenza fuq l-Internet immodifikat għas-cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken u l-kollegi reċentement osservaw li parteċipanti b'CSB meta mqabbla ma 'parteċipanti mingħajr ma wrew attivazzjoni akbar ta' l-amygdala waqt il-preżentazzjoni ta 'ħjiel ikkundizzjonati (kwadri kkuluriti) li jbassru stampi erotic (premjijiet) [66]. Dawn ir-riżultati huma bħal dawk minn studji oħra li jeżaminaw l-attivazzjoni ta 'amygdala fost individwi b'disturbi fl-użu ta' sustanzi u rġiel b'CSB li jaraw vidjows clips sesswalment espliċiti [1, 67]. Bl-EEG, Steele u kollegi osservaw amplitudni P300 ogħla għal immaġini sesswali (meta mqabbla ma ' ritratti newtrali) fost individwi identifikati lilhom infushom bħala li għandhom problemi b’CSB, li għandhom x'jaqsmu ma ’riċerka minn qabel ta’ l-ipproċessar ta ’informazzjoni viżwali tad-droga fl-vizzju tad-droga [68, 69].

Fix-2017, Gola u l-kollegi ppubblikaw riżultati ta 'studju bl-użu ta' immaġini funzjonali ta 'reżonanza manjetika (fMRI) biex jeżaminaw ir-risponsi Vstr għal stimoli erotiċi u monetarji fost l-irġiel li qed ifittxu trattament għal CSB u rġiel mingħajr CSB [6]. Il-parteċipanti kienu impenjati f’xogħol ta ’dewmien ta’ inċentiv [54, 70, 71] waqt li kienu għaddew minn skanjar fMRI. Matul dan il-kompitu, huma rċivew premjijiet erotiċi jew monetarji preċeduti minn informazzjoni mbassra. Irġiel b'CSB kienu differenti minn dawk mingħajr fir-risponsi ta 'VStr għal cues li jbassru ritratti erotiċi, iżda mhux fit-tweġibiet tagħhom għal stampi erotiċi. Barra minn hekk, irġiel b'CSB kontra mingħajr CSB urew attivazzjoni ta 'VStr akbar speċifikament għal sinjali li jbassru ritratti erotiċi u mhux għal dawk li jbassru premjijiet monetarji. Is-sensittività relattiva għall-informazzjoni meħtieġa (tbassir ta 'ritratti erotiċi kontra qligħ monetarju) instabet li kienet relatata ma' motivazzjoni akbar fl-imġiba għall-wiri ta 'immaġini erotiċi (' trid '), intensità ta' CSB, ammont ta 'pornografija użata fil-ġimgħa, u frekwenza ta' masturbazzjoni ta 'kull ġimgħa. Dawn is-sejbiet jissuġġerixxu xebh bejn CSB u vizzji, rwol importanti għall-informazzjoni miksuba fis-CSB, u approċċi possibbli ta 'trattament, partikolarment interventi ffokati fuq ħiliet ta' tagħlim lil individwi biex ilaħħqu b'suċċess ma 'cravings / iħeġġeġ [72]. Barra minn hekk, id-drawwiet jistgħu jiġu żvelati permezz ta 'sensittività mnaqqsa ta' premju għal stimoli normalment saljenti u jistgħu jaffettwaw reazzjonijiet ta 'premju għal stimoli sesswali inkluż il-wiri ta' pornografija u sess imsieħeb [1, 68]. Id-drawwa ġiet implikata wkoll fis-sustanzi u d-dipendenzi fuq l-imġiba [73-79].

F’2014, Kuhn u Gallinat osservaw tnaqqis fir-reattività ta ’VStr bi tweġiba għal ritratti erotiċi fi grupp ta’ parteċipanti li jaraw il-pornografija ta ’spiss, meta mqabbla ma’ parteċipanti li jaraw il-pornografija rari [80]. Tnaqqis tal-konnettività funzjonali bejn id-dlPFC xellug u l-VStr lemin. Indeboliment fiċ-ċirkuwitu fronto-striatali kien relatat ma 'għażliet ta' mġiba mhux xierqa jew żvantaġġużi irrispettivament mill-eżitu potenzjali negattiv u indeboliment tar-regolazzjoni tal-effetti tax-xenqa fl-vizzju tad-droga [81, 82]. Individwi b'CSBmay naqqsu l-kontroll eżekuttiv meta esposti għal materjal pornografiku [83, 84]. Kuhn u Gallinat sabu wkoll li l-volum ta 'materja griża ta' l-istriatum korrett (nukleu caudate), li ġie implikat f'imġieba ta 'twaħħil ta' approċċ u relatat ma 'stati motivazzjonali assoċjati ma' l-imħabba romantika, kien assoċjat b'mod negattiv mat-tul tal-wiri tal-pornografija bl-internet [80, 85, 86]. Dawn is-sejbiet iqajmu l-possibbiltà li l-użu frekwenti tal-pornografija jista 'jnaqqas l-attivazzjoni tal-moħħ b'reazzjoni għal stimoli sesswali u jżid id-drawwiet għal stampi sesswali għalkemm studji lonġitudinali huma meħtieġa biex jeskludu possibilitajiet oħra.

Studju bl-EEG, immexxi minn Prause u kollegi, issuġġerixxa li individwi li jħossuhom imdejjaq bl-użu tal-pornografija tagħhom, meta mqabbla ma 'grupp ta' kontroll li ma jħossux dwejjaq dwar l-użu tagħhom ta 'pornografija, jistgħu jeħtieġu aktar / akbar stimulazzjoni viżwali biex jevokaw reazzjonijiet tal-moħħ [87]. Parteċipanti ipersesswali - individwi “jesperjenzaw problemi li jirregolaw il-wiri ta 'immaġini sesswali” (M= 3.8 sigħat fil-ġimgħa) esibiti inqas attivazzjoni newrali (imkejla b'potenzjal pożittiv tard fis-sinjal EEG) meta esposti għal stampi sesswali milli għamlet il-grupp ta 'paragun meta espost għall-istess immaġini. Skont l-interpretazzjoni tal-istimoli sesswali f'dan l-istudju (bħala ħjiel jew premju; għal aktar ara Gola et al. [4]), is-sejbiet jistgħu jappoġġaw osservazzjonijiet oħra li jindikaw effetti ta 'abitazzjoni f'vizzji [4] .Fin 2015, Banca u kollegi osserva li l-irġiel b’CSB ippreferew stimoli sesswali ġodda u wrew sejbiet li jissuġġerixxu l-abituzzjoni fid-dACC meta esposti ripetutament għall-istess immaġini [88]. Ir-riżultati tal-istudji msemmija qabel jissuġġerixxu li l-użu frekwenti tal-pornografija jista 'jnaqqas is-sensittività tal-premju, possibilment iwassal għal żieda fid-drawwiet u tolleranza, u b'hekk tissaħħaħ il-ħtieġa għal stimulazzjoni akbar li tqajjem sesswalment. Madankollu, studji lonġitudinali huma indikati biex jeżaminaw aktar din il-possibbiltà. Flimkien, ir-riċerka newroimiminali sa issa pprovdiet appoġġ inizjali għall-idea li CSB jikkondividi xebh ma 'vizzji tad-droga, tal-logħob tal-azzard, u tal-logħob tal-azzard fir-rigward ta' netwerks u proċessi tal-moħħ mibdula, inklużi s-sensitizzazzjoni u l-abitazzjoni.

CSB bħala Disturb ta 'Kontroll ta' Impuls?

Il-kategorija ta '"Disturbi ta' Kontroll tal-Impulse Mhux Klassifikati x'imkien ieħor" fi DSM-IV kienet ta 'natura eteroġena u kienet tinkludi multipli disturbi li minn dakinhar ġew klassifikati mill-ġdid bħala dipendenti (disturb tal-logħob tal-ażżard) jew relatati ma' ossessiv-kompulsiv (trichotillomania) fid-DSM- 5 [89, 90]. Il-kategorija attwali fid-DSM-5 tiffoka fuq disturbi ta 'tfixkil, ta' kontroll tal-impulsi u ta 'kondotta, li ssir aktar omoġenja fil-konċentrazzjoni tagħha billi tinkludi cleptomania, piromanja, disturb ta' splużjoni intermittenti, disturb sfidanti oppostiv, disturb ta 'kondotta u disturb ta' personalità antisoċjali [90]. Il - kategorija ta 'disturbi fil - kontroll ta' l - impuls ICD-11jinkludi dawn l-ewwel tliet disturbi u CSBD, li jqajjem mistoqsijiet dwar l-aktar klassifikazzjoni xierqa. Fid-dawl ta 'dan il-kuntest, kif CSBD jirrelata mal-istruttura transdiagnostika ta' impulsività teħtieġ kunsiderazzjoni addizzjonali għall-klassifikazzjoni kif ukoll għal skopijiet kliniċi.

L-impulsività tista 'tiġi definita bħala, "predispożizzjoni għal reazzjonijiet rapidi, mhux ippjanati għal stimoli interni jew esterni b'kunsiderazzjoni mnaqqsa tal-konsegwenzi negattivi għall-individwu impulsiv jew oħrajn" [91]. L-impulsività kienet assoċjata ma ’ipersesswalita [92]. L-impulsività hija struttura multidimensjonali b'tipi differenti (eż. Għażla, reazzjoni) li jista 'jkollha karatteristiċi ta' karatteristika u stat [93-97]. Forom differenti ta 'impulsività jistgħu jiġu evalwati permezz ta' rapport personali jew permezz ta 'kompiti. Jistgħu jikkorrelataw dgħajfa jew mhux kollha, anke fl-istess forma ta 'impulsività; importanti, huma jistgħu jirrelataw b'mod differenti mal-karatteristiċi u r-riżultati kliniċi [98]. L-impulsività tar-rispons forsi mkejla bil-prestazzjoni fuq kompiti ta 'kontroll inibitorji, bħalma huma s-sinjal tal-waqfien jew il-kompiti Go / No-Go, filwaqt li l-impulsività tal-għażla tista' tiġi vvalutata permezz ta 'kompiti ta' skonti tad-dewmien [94, 95, 99].

Id-dejta tissuġġerixxi differenzi bejn individwi bis-CSB u mingħajru dwar l-awto-rapport u l-miżuri ta 'impulsività bbażati fuq ix-xogħol [100-103]. Barra minn hekk, l-impulsività u l-effetti tax-xenqa jidhru li huma assoċjati mas-severità tas-sintomi ta 'l-użu tal-pornografija disregolata, bħal telf ta' kontroll [64, 104]. Pereżempju, studju wieħed sab effetti interattivi ta 'livelli ta' impulsività mkejla minn awto-rapport u kompiti ta 'mġiba fir-rigward ta' influwenzi kumulattivi fuq is-severità tas-sintomi ta 'CSB [104].

Fost kampjuni li jfittxu t-trattament, 48% sa 55% tan-nies jistgħu juru livelli għoljin ta ’impulsività ġeneralizzata fuq l-Iskala ta’ Impulsività Barratt [105-107]. B'kuntrast ma 'dan, dejta oħra tissuġġerixxi li xi pazjenti li qed ifittxu kura għal CSB m'għandhomx imġiba impulsiva oħra jew vizzji komorbidi lil hinn mill-ġlieda tagħhom ma' mġiba sesswali li hija konsistenti ma 'sejbiet minn stħarriġ onlajn kbir ta' l-irġiel u n-nisa li jissuġġerixxu relazzjonijiet relattivament dgħajfa bejn impulsività u xi wħud aspetti tas-CSB (użu ta 'pornografija problematika) u relazzjonijiet aktar b'saħħithom ma' oħrajn (ipersesswalità) [108, 109]. Bl-istess mod, fi studju li juża miżuri differenti ta 'individwi b'użu ta' pornografija problematika (ħin medju ta 'użu ta' pornografija ta 'kull ġimgħa = minuti 287.87) u dawk mingħajr (ħin medju ta' użu ta 'pornografija ta' kull ġimgħa = minuti 50.77) ma kinux ivarjaw fuq irrapportati fihom infushom (UPPS-P Miżuri ta 'impulsività (Scale Task Stop) jew ibbażati fuq ix-xogħol (110). Barra minn hekk, Reid u l-kollegi ma osservawx differenzi bejn individwi b'CSB u kontrolli b'saħħithom fuq testijiet newropsikoloġiċi ta' funzjonament eżekuttiv (jiġifieri, inibizzjoni tar-rispons, veloċità tal-mutur, selettiva) attenzjoni, viġilanza, flessibilità konjittiva, formazzjoni tal-kunċett, sett ta 'ċaqliq), anke wara li tkun aġġustat għall-abilità konjittiva fl-analiżi [103]. Flimkien, is-sejbiet jissuġġerixxu li l-impulsività tista 'torbot l-iktar qawwija ma' l-ipersesswalità imma mhux ma 'forom speċifiċi ta' CSB bħall-użu ta 'pornografija problematika. Huwa jqajjem mistoqsijiet dwar il-klassifikazzjoni ta ’CSBD bħala diżordni ta’ kontroll ta ’l-impuls fil- ICD-11 u jenfasizza l-ħtieġa għal valutazzjonijiet preċiżi ta 'forom differenti ta' CSB. Dan huwa partikolarment importanti peress li xi riċerka tindika li l-impulsività u s-sottodominji ta 'disturb ta' kontroll ta 'l-impuls ivarjaw fuq livell kunċettwali u patofiżjoloġiku [93, 98, 111].

CSB bħala Disturb ta ’Spettru Oxxessiv?

Kundizzjoni waħda (trichotillomania) ikklassifikata bħala disturb ta 'kontroll ta' l-impuls fid-DSM-IV ġiet ikklassifikata mill-ġdid b'disturb ta 'ossessjoni-kompulsiv (OCD) bħala diżordni ossessjoni-kompulsiva u relatata fid-DSM-5 [90]. Disturbi oħra ta 'kontroll ta' l-impuls DSM-IV bħal diżordni tal-logħob ta 'l-ażżard juru differenzi sinifikanti mill-OCD, u jappoġġjaw il-klassifikazzjoni tagħhom f'kategoriji separati [112]. Il-kompulsività hija struttura transdijanjostika li tinvolvi, “it-twettiq ta 'imġieba ċara jew moħbija ripetittiva ripetittiva u funzjonalment mingħajr funzjoni ta' adattament, imwettqa b'mod sterjotipat jew abitwali, jew skond regoli riġidi jew bħala mezz biex jiġu evitati konsegwenzi negattivi” [93]. L-OCD juri livelli għoljin ta ’kompulsività; madankollu, huma wkoll il-vizzji tas-sustanzi u l-vizzji fl-imġiba bħal diżordni tal-logħob tal-azzard [98]. Tradizzjonalment, disturbi kompulsivi u impulsivi kienu meqjusa li jinsabu fit-truf opposti ta 'spettru; madankollu, id-dejta tissuġġerixxi li l-kostrutturi huma ortogonali b'ħafna disturbi li jolqtu l-ogħla fuq miżuri kemm ta 'impulsività kif ukoll ta' kompulsività [93, 113]. Rigward is-CSB, ossessjonijiet sesswali ġew deskritti wkoll bħala li jieħdu l-ħin u jinterferixxu u jistgħu jirrelataw teoretikament għall-OCD jew għall-karatteristiċi relatati ma 'l-OCD [114].

Studji riċenti li jevalwaw il-karatteristiċi ta ’kompulsjoni ossessjoni bl-użu ta’ l-Inventarju Obsessive-Compulsive –Revised (OCI-R) ma wrewx żidiet fost individwi b’CSB [6, 37, 115]. Bl-istess mod, stħarriġ onlajn kbir sab aspetti tal-kompulsività relatati biss ma 'l-użu problematiku tal-pornografija [109]. Flimkien, dawn is-sejbiet ma jurux appoġġ qawwi għall-kunsiderazzjoni ta 'CSB bħala disturb relatat ma' l-ossessjoni. Karatteristiċi newrali li fuqhom huma bbażati l-imġiba kompulsiva ġew deskritti u jikkoinċidu ma ’diversi disturbi [93]. Aktar studji bl-użu ta 'metodi psikometriċi vvalidati u newroimmaġini f’kampjuni ikbar li qed ifittxu trattament kliniku huma meħtieġa biex jiġi eżaminat aktar kif CSBD jista ’jkun relatat mal-kompulsività u l-OCD.

Bidliet Neural Strutturali fost l-Individwi tas-CSB

S'issa, il-biċċa l-kbira tal-istudji newroimimiġenti ffukaw fuq alterazzjonijiet funzjonali f'individwi b'CSB, u r-riżultati jissuġġerixxu li s-sintomi ta 'CSB huma marbuta ma' proċessi newrali speċifiċi [1, 63, 80]. Għalkemm studji bbażati fuq il-kompiti approfondew l-għarfien tagħna dwar l-attivazzjoni reġjonali u l-konnettività funzjonali, għandhom jintużaw approċċi addizzjonali.

Miżuri ta 'abjad jew griż ġew studjati f'CSB [102, 116]. F’2009, Miner u l-kollegi sabu li individwi b’CSB meta mqabbla ma ’dawk mingħajr reġjun ta’ quddiem superjuri superjuri murija jfissru diffużjoni u wrew kontroll inibitiv fqir. Fi studju ta 'l-irġiel bi u mingħajr CSB minn 2016, ġie osservat volum akbar ta' amygdala tax-xellug fil-grupp CSB u ġiet osservata konnettività funzjonali relattivament imnaqqsa ta 'l-istat ta' mistrieħ bejn l-amygdala u dlPFC [116]. Tnaqqis fil-volumi tal-moħħ fil-lobu temporali, fil-lobu ta 'quddiem, fil-hippocampus, u fl-amygdala instab li kien relatat mas-sintomi ta' ipersesswalita f'pazjenti bid-dimenzja jew bil-marda ta 'Parkinson [117, 118]. Dawn ix-xejriet apparentement opposti tal-volum ta 'amygdala relatati mas-CSB jenfasizzaw l-importanza li jiġu kkunsidrati disturbi newropsikjatriċi fl-istess waqt biex tinftiehem in-newrobijoloġija tas-CSB.

Fix-2018, Seok u Sohn użaw morfometrija bbażata fuq voxel (VBM) u analiżi tal-konnettività ta 'stat ta' mistrieħ biex jeżaminaw il-miżuri ta 'materja griża u ta' mistrieħ fis-CSB [119]. Irġiel b'CSB urew tnaqqis sinifikanti ta 'materja griża fil-ġir temporali. Il-volum tal-gyrus temporali superjuri fuq ix-xellug (STG) kien korrelatat negattivament mas-severità tas-CSB (jiġifieri, il-punteġġi tal-Iskrinjar tad-Dipendenza fuq is-Sesswali Test-Rivedut [SAST] u l-Punteġġi tal-Inventarju tal-Imġiba Hypersesswali [HBI]) [120, 121]. Barra minn hekk, ġew osservati precuneus mibdula tax-xellug STG u konnettivitajiet caudate tax-xellug STG. Fl-aħħar nett, ir-riżultati żvelaw korrelazzjoni negattiva sinifikanti bejn is-severità tas-CSB u l-konnettività funzjonali tal-STG tax-xellug man-nukleu caudate tal-lemin.

Filwaqt li l-istudji newroimiminali ta ’CSB kienu qed jdawlu, għadu magħruf ftit dwar l-alternattivi fl-istrutturi tal-moħħ u l-konnettività funzjonali fost l-individwi CSB, partikolarment minn studji ta’ trattament jew disinni lonġitudinali oħra. L-integrazzjoni tas-sejbiet minn oqsma oħra (eż. Ġenetiċi u epiġenetiċi) se tkun ukoll importanti li tiġi kkunsidrata fi studji futuri. Barra minn hekk, is-sejbiet li jqabblu direttament disturbi speċifiċi u li jinkorporaw miżuri transdiagnostiċi jippermettu l-ġbir ta 'informazzjoni importanti li tista' tinforma l-isforzi ta 'żvilupp ta' klassifikazzjoni u intervent li għaddejjin bħalissa.

Konklużjonijiet u Rakkomandazzjonijiet

Dan l-artikolu jirrevedi l-għarfien xjentifiku rigward il-mekkaniżmi newrali tas-CSB minn tliet perspettivi: vizzju, kontroll ta 'l-impuls, u obsessive-compulsive. Diversi studji jissuġġerixxu relazzjonijiet bejn CSB u sensittività akbar għal premjijiet erotiċi jew cues li jbassru dawn il-premjijiet, u oħrajn jissuġġerixxu li CSB huwa relatat ma 'żieda fil-kondizzjonament ta' cue għal stimoli erotiċi [1, 6, 36, 64, 66]. Studji jissuġġerixxu wkoll li s-sintomi ta ’CSB huma assoċjati ma’ ansjetà għolja [34, 37,122]. Għalkemm jeżistu lakuni fil-fehim tagħna tas-CSB, reġjuni multipli tal-moħħ (inklużi kortiċi ta 'quddiem, parietal u temporali, amygdala, u striatum) ġew marbuta ma' CSB u karatteristiċi relatati.

Is - CSBD ġie inkluż fil - verżjoni kurrenti tas - CSBDICD-11 bħala disturb ta ’kontroll ta’ l-impuls [39]. Kif deskritt mill-WHO, 'Disturbi fil-kontroll ta' l-impuls huma kkaratterizzati min-nuqqas ripetut li jirreżistu impuls, sewqan, jew tħeġġeġ biex iwettaq att li jkun ta 'sodisfazzjon għall-persuna, għall-inqas fil-medda l-qasira, minkejja konsegwenzi bħal itwal - ħsara kbira jew lill-individwu jew lil oħrajn, tbatija kbira fuq il-mod ta 'mġieba, jew indeboliment sinifikanti fl-oqsma ta' funzjonament personali, familjari, soċjali, edukattivi, okkupazzjonali jew oħrajn importanti '[39]. Is-sejbiet kurrenti jqajmu mistoqsijiet importanti rigward il-klassifikazzjoni tas-CSBD. Ħafna disturbi kkaratterizzati minn indeboliment fil-kontroll ta ’l-impuls huma kklassifikati x'imkien ieħor fil- ICD-11 (pereżempju, il-logħob tal-azzard, il-logħob tal-azzard u d-disturbi fl-użu tas-sustanzi huma kklassifikati bħala disturbi vizzjużi) [123].

Bħalissa, is-CSBD jikkostitwixxi disturb eteroġenju, u rfinar ulterjuri tal-kriterji tas-CSBD għandu jiddistingwi bejn sottotipi differenti, li wħud minnhom jistgħu jirrelataw għall-eteroġeneità ta 'mġiba sesswali problematika għall-individwi [33, 108, 124]. L-eteroġeneità fis-CSBD tista ’parzjalment tispjega diskrepanzi li jidhru li huma notevoli fl-istudji kollha. Għalkemm studji newroimaging isibu diversi xebh bejn CSB u sustanzi u vizzji fl-imġiba, hija meħtieġa riċerka addizzjonali biex tifhem kompletament kif in-newro-għarfien huwa relatat mal-karatteristiċi kliniċi ta 'CSB, speċjalment fir-rigward ta' sottotipi ta 'mġiba sesswali. Bosta studji ffukaw esklussivament fuq l-użu problematiku tal-pornografija li tista 'tillimita l-ġeneralizzazzjoni għal imgieba sesswali oħra. Barra minn hekk, il-kriterji ta 'inklużjoni / esklużjoni għall-parteċipanti fir-riċerka tas-CSB varjaw fl-istudji, u qajmu wkoll mistoqsijiet dwar il-ġeneralizzazzjoni u l-komparabilità fl-istudji.

Direzzjonijiet tal-Ġejjieni

Diversi limitazzjonijiet għandhom jiġu nnotati fir-rigward ta 'studji kurrenti ta' newroimaging u għandhom jiġu kkunsidrati meta jkunu qed jiġu ppjanati investigazzjonijiet futuri (ara t-Tabella 1). Limitazzjoni primarja tinvolvi daqsijiet żgħar ta 'kampjun li huma fil-biċċa l-kbira bojod, maskili u eterosesswali. Tinħtieġ aktar riċerka biex jiġu rreklutati kampjuni ikbar, etnikament differenti ta ’rġiel u nisa b’CSB u individwi ta’ identitajiet u orjentazzjonijiet sesswali differenti. Pereżempju, l-ebda studju xjentifiku sistematiku ma investiga proċessi newro-konoxxittivi tas-CSB fin-nisa. Studji bħal dawn huma meħtieġa minħabba dejta li tgħaqqad l-impulsività sesswali ma 'psikopatoloġija akbar fin-nisa meta mqabbla ma' l-irġiel u dejta oħra li tissuġġerixxi differenzi relatati mas-sess fil-popolazzjonijiet kliniċi b'CSB [25, 30]. Billi n-nisa u l-irġiel b'vizzji jistgħu juru motivazzjonijiet differenti (eż., Relatati ma 'rinfurzar negattiv u pożittiv) għall-involviment fl-imgieba dipendenti u juru differenzi fir-responsabilità tal-istress u tal-istonku tad-droga, studji newrobijoloġiċi futuri għandhom jikkunsidraw sistemi ta' stress u proċessi relatati f'relazzjoni mas-sess L - investigazzjonijiet tas - CSBD minħabba l - inklużjoni attwali tagħha fil - PBS. \ t ICD-11 bħala diżordni tas-saħħa mentali [125, 126].

Bl-istess mod, hemm ukoll il-ħtieġa li titwettaq riċerka sistematika li tiffoka fuq minoritajiet etniċi u sesswali biex tiċċara l-fehim tagħna tas-CSB fost dawn il-gruppi. Strumenti ta 'screening għal CSB ġew l-aktar ittestjati u vvalidati fuq irġiel bojod Ewropej. Barra minn hekk, l-istudji kurrenti ffukaw l-aktar fuq l-irġiel eterosesswali. Hija meħtieġa aktar riċerka li teżamina l-karatteristiċi kliniċi tas-CSB fost l-irġiel u n-nisa omosesswali u bisesswali. Riċerka newrobijoloġika ta 'gruppi speċifiċi (transġeneru, poliamoru, brim, oħrajn) u attivitajiet (wiri tal-pornografija, masturbazzjoni kompulsiva, sess anonimu każwali, oħrajn) hija meħtieġa wkoll. Minħabba limitazzjonijiet bħal dawn, ir-riżultati eżistenti għandhom jiġu interpretati b'kawtela.

Tqabbil dirett tas-CSBD ma 'disturbi oħra (eż. L-użu ta' sustanzi, logħob tal-azzard, logħob, u disturbi oħra) huwa meħtieġ, bħalma hija l-inkorporazzjoni ta 'modalitajiet oħra mhux ta' immaġini (eż., Ġenetiċi, epiġenetiċi) u l-użu ta 'approċċi oħra ta' immaġini. Tekniki bħal tomografija ta 'emissjoni ta' positron jistgħu jipprovdu wkoll ħarsa importanti dwar l-irfid newrokimiku tas-CSBD.

L-eteroġeneità tas-CSB tista 'tiġi ċċarata wkoll permezz ta' valutazzjoni bir-reqqa tal-karatteristiċi kliniċi li jistgħu jinkisbu parzjalment minn riċerka kwalitattiva bħal metodi ordiary ta 'valutazzjoni ta' grupp ta 'fokus [37]. Riċerka bħal din tista 'tipprovdi wkoll għarfien dwar mistoqsijiet lonġitudinali bħal jekk l-użu ta' pornografija problematika jistax iwassal għal disfunzjoni sesswali, u l-integrazzjoni ta 'valutazzjonijiet newro-konoxxittivi f'tali studji tista' tipprovdi għarfien dwar mekkaniżmi newrobijoloġiċi. Barra minn hekk, billi interventi ta 'mġiba u farmakoloġiċi huma ttestjati formalment għall-effikaċja tagħhom fit-trattament ta' CSBD, l-integrazzjoni ta 'valutazzjonijiet newro-konoxxittivi tista' tgħin biex jiġu identifikati mekkaniżmi ta 'trattamenti effettivi għal CSBD u bijomarkaturi potenzjali. Dan l - aħħar punt jista 'jkun partikolarment importanti minħabba li l - inklużjoni tas - CSBD fl - EDF. \ T ICD-11 x'aktarx iżid in-numru ta ’individwi li qed ifittxu trattament għal CSBD. Speċifikament, l - inklużjoni tas - CSBD fl - EDF. \ T ICD-11 għandu jqajjem kuxjenza fil-pazjenti, fornituri, u oħrajn u potenzjalment ineħħi ostakoli oħra (eż., rimborż minn fornituri ta 'l-assigurazzjoni) li jistgħu jeżistu bħalissa għal CSBD.