X'għandu jkun inkluż fil-kriterji għal diżordni ta 'mġieba sesswali kompulsiva? (2020)

Disturb ta' mġieba sesswali kompulsiva (CSBD) fl-ICD-11

Disturb tal-imġieba sesswali kompulsiva (CSBD) bħalissa huwa definit fil-ħdax-il reviżjoni tal-Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD-11; WHO, 2020; Kraus et al., 2018) bħala disturb ta’ kontroll tal-impulsi u “karatterizzat minn mudell persistenti ta’ nuqqas ta’ kontroll ta’ tħeġġeġ u mġiba sesswali intensa u ripetittiva” fejn individwu (1) jiddedika ħin eċċessiv għal attivitajiet sesswali sal-punt li jittraskura s-saħħa, il-kura personali, l-interessi, u responsabbiltajiet, (2) esperjenzi ta’ kontroll imnaqqas li juru bi sforzi multipli bla suċċess biex titnaqqas l-imġieba sesswali, (3) tkompli l-attività sesswali minkejja konsegwenzi ħżiena, (4) tkompli involviment f’imġieba sesswali anke meta ftit jew xejn ma jkun hemm sodisfazzjon, u (5) esperjenzi tbatija jew indeboliment sinifikanti fl-oqsma tal-ħajja jew oqsma importanti tal-funzjonament. Il- klassifikazzjoni twissi wkoll, “In-niket li huwa kompletament relatat maʼ ġudizzji morali u diżapprovazzjoni dwar impulsi, tħeġġeġ, jew imġieba sesswali mhix biżżejjed biex tissodisfa dan ir- rekwiżit.” Barra minn hekk, id-disturbi parafiliċi huma esklużivi. Id-definizzjoni ICD-11 taqsam xebh mal-kriterji proposti għad-disturb ipersesswali (HD) li kien ikkunsidrat, iżda finalment eskluż mid-DSM-5 (Assoċjazzjoni Psikjatrika Amerikana, 2013; Kafka, 2010, 2014), b’diversi differenzi notevoli relatati ma’ (1) karatteristiċi relatati mal-emozzjoni u/jew ir-regolazzjoni tal-istress, (2) inkongruwenza morali relatata mal-imġieba sesswali, (3) imġiba sesswali problematika relatata mal-użu ta’ sustanzi, u (4) inqas sodisfazzjon minn attivitajiet sesswali (Tabella 1).

Disregolazzjoni tal-emozzjonijiet u tlaħħaq ħażin

Is-sintomi relatati mar-regolazzjoni tal-emozzjonijiet mhumiex inklużi fil-kriterji għas-CSBD fl-ICD-11 minkejja dejta li turi li CSB huwa spiss assoċjat mal-użu tas-sess biex ilaħħaq ma’ emozzjonijiet diffiċli (eż. dwejjaq, mistħija, solitudni, dwejjaq jew rabja), stress jew esperjenzi koroh (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008; Reid, Stein, & Carpenter, 2011). Fil-kunċettwali tal-HD propost minn Kafka (2010) għad-DSM-5, tnejn minn ħames kriterji jindirizzaw direttament l-użu ta’ attivitajiet sesswali biex jirregolaw l-emozzjoni jew inaqqsu l-istress (A2 u A3, Tabella 1).

Id-disregolazzjoni emozzjonali kienet relatata mal-ipersesswalità f'kuntesti kliniċi u mudelli kunċettwali u teoretiċi (Carnes, 2001; Kingston & Firestone, 2008; Wéry & Billieux, 2017). Il-mudell ta’ Goodman kellu 3 kostitwenti ewlenin: regolazzjoni tal-effett indebolita, inibizzjoni indebolita tal-imġieba, u aberrenzi fil-funzjonament tas-sistemi ta’ premju motivazzjonali (Goodman, 1997). Fil-kunċettwali tal-ipersesswalità u l-iżvilupp tal-Inventarju tal-Imġieba Ipersesswali (Reid, Garos, & Carpenter, 2011), Reid u Woolley (2006) enfasizza kwistjonijiet assoċjati ma' disregolazzjoni emozzjonali (Reid & Woolley, 2006). Meta tirrevedi kunċetti etjoloġiċi differenti tas-CSB, Bancroft u Vukadinovic (2004) stqarr, "Aħna nqisu r-rwol ta 'l-effett bħala importanti fil-biċċa l-kbira, jekk mhux kollha, każijiet ta' mġieba sesswali bla kontroll" (p. 231). Huma ssuġġerew 3 rotot li permezz tagħhom effett negattiv disregolat jista 'jikkontribwixxi għal CSB: tqanqil sesswali u attività sesswali kompulsiva li tista' tirrifletti tentattivi biex jintlaħqu għanijiet regolatorji waqt stati emozzjonali negattivi; stimulazzjoni sesswali li tista' tintuża bħala distratur minn stimuli jew sitwazzjonijiet li jinduċu burdata negattiva; u, tqanqil sesswali li jista' jsir rispons kondizzjonat għal burdata negattiva li tqajjem ħafna. Mudelli riċenti, multivarjabbli, integrattivi li jiffokaw fuq in-natura u l-etjoloġija tas-CSB jikkwotaw ukoll l-importanza tad-disregolazzjoni emozzjonali (Grubbs, Perry, Wilt, & Reid, 2018; Walton, Cantor, Bhullar, & Lykins, 2017).

B'mod kollettiv, ir-riċerka msemmija hawn fuq tenfasizza l-importanza ta 'assoċjazzjonijiet bejn ir-regolazzjoni tal-emozzjonijiet jew it-tendenza għall-istress u CSB. Ġie deskritt ukoll rwol prominenti għar-regolazzjoni emozzjonali għad-disturb tal-logħob tal-azzard, kundizzjoni li qabel kienet ikklassifikata bħala disturb tal-kontroll tal-impulsi u issa bħala vizzju tal-imġieba. Speċifikament, ir-regolamentazzjoni emozzjonali operazzjonali bħala motivazzjonijiet ta' rinforz negattiv ġiet deskritta bħala triq ewlenija għall-iżvilupp u ż-żamma tad-disturb tal-logħob tal-azzard (Blaszczynski & Nower, 2002). Huwa plawżibbli li stati affettivi negattivi jistgħu jikkostitwixxu fatturi ta' riskju kemm preċipitanti kif ukoll li jipperpetwaw għal CSB. Interessanti, il-kriterji DSM-5 għad-disturb tal-logħob tal-azzard jinkludu kriterju relatat mar-regolamentazzjoni emozzjonali filwaqt li l-kriterji ICD-11 ma jagħmlux dan. Bħala tali, id-differenzi nnutati hawn fuq jistgħu jirriflettu differenzi konsistenti f'modi li l-korpi governattivi, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa u l-Assoċjazzjoni Psikjatrika Amerikana, jikkonċettwaw il-kriterji ċentrali ta 'dawn id-disturbi. Mudelli ta’ tnaqqis tat-tensjoni jew ipoteżi ta’ awto-medikazzjoni jippossjedu li imgieba potenzjalment vizzju li joħolqu esperjenza li tbiddel il-burdata jistgħu jiffunzjonaw permezz ta’ mekkaniżmi ta’ rinforz negattiv biex jimmodulaw stati affettivi negattivi jew inaqqsu l-istress (Gola & Potenza, 2016; Kasten, 1999; Khantzian, 1987; Wordecha et al., 2018), u dawn għandhom jiġu kkunsidrati fil-preżentazzjoni ta’ karatteristiċi ta’ pazjenti li qed ifittxu kura għal CSBD. Filwaqt li dan il-proċess jista’ jiġi ffaċilitat bl-inklużjoni ta’ dawn il-karatteristiċi fi ħdan il-kriterji, il-kliniċi ilhom jevalwaw aspetti klinikament rilevanti ta’ disturb anki meta ma jkunux inklużi bħala kriterji ċentrali (eż., tħeġġeġ logħob tal-azzard f’disturb tal-logħob).

Fil-preżent, mhuwiex ċar għal kollox għaliex il-kriterji relatati mar-regolamentazzjoni tal-emozzjonijiet jew ta' tendenza għall-istress ġew esklużi mill-kriterji ICD-11 għal CSBD. Inħeġġu u nirrakkomandaw diskussjoni miftuħa dwar dan is-suġġett bħala katalist għal kif l-elementi ewlenin tas-CSBD huma kunċettwali u kif l-isforzi relatati mas-CSBD jiġu avviċinati fir-riċerka u l-ambjenti kliniċi. Meta tiddefinixxi l-kriterji għas-CSBD, jista 'jkun importanti li jiġi kkunsidrat kif is-sintomi ewlenin jistgħu jiġu distinti mill-proċessi psikoloġiċi sottostanti, kif ġie deskritt reċentement għal disturbi tal-logħob u imġieba oħra ta' vizzju (Brand, Rumpf, King, Potenza, & Wegmann, 2020).

Pjaċir imnaqqas

Diskussjoni addizzjonali dwar xebh u differenzi bejn il-kriterji HD u CSBD hija ġġustifikata. Meta mqabbla mal-HD, il-kriterji CSBD huma differenti peress li jinkludu espliċitament il-kontinwazzjoni tal-imġieba sesswali meta jġibu ftit jew xejn pjaċir (WHO, 2020). Dan jidher li jirrifletti s-sisien "kopulsivi" proposti tad-disturb li jissuġġerixxu li l-imġieba sesswali fost individwi djanjostikati tista 'tiġi mmexxija minn fatturi mhux relatati mal-pjaċir; fatturi bħal dawn jistgħu jinkludu s-sess bħala imġieba abitwali jew ikkundizzjonata jew tentattivi biex jitnaqqsu ħsibijiet ossessivi u/jew effett negattiv assoċjat (Barth & Kinder, 1987; Stein, 2008; Walton et al., 2017). Pjaċir imnaqqas derivat mill-imġieba sesswali jista 'wkoll jirrifletti tolleranza relatata ma' espożizzjoni ripetittiva u eċċessiva għal stimuli sesswali, li huma inklużi f'mudelli ta 'vizzju ta' CSBD (Kraus, Voon, & Potenza, 2016) u appoġġjat minn sejbiet newroxjentifiċi (Gola & Draps, 2018). Rwol importanti għat-tolleranza relatat ma 'l-użu problematiku tal-pornografija huwa ssuġġerit ukoll f'kampjuni komunitarji u subkliniċi (Chen et al., 2021). Konsiderazzjoni ulterjuri ta’ fenomeni bħal dawn li għandhom x’jaqsmu mal-kriterji tas-CSBD tista’ tgħin biex issir differenza bejn individwi b’sintomi ta’ CSBD u dawk li jinvolvu ruħhom bi frekwenza għolja f’atti sesswali minħabba xewqat jew xewqat sesswali għoljin (Carvalho, Štulhofer, Vieira, & Jurin, 2015), li kien punt preċedenti ta’ kritika xjentifika ta’ HD u CSBD (Prause, 2017).

Meta wieħed iqis kriterji inklużivi

Barra minn hekk, kif jiġi kkunsidrat preċiżament kull kriterju għal CSBD fit-teħid ta 'dijanjosi mhuwiex deskritt b'mod ċar. Bħalissa, hemm deskrizzjoni tas-sintomi li jistgħu jirrelataw ma' dijanjosi, u gwida inqas preċiża dwar liema u kemm-il kriterji huma meħtieġa versus fakultattivi biex issir dijanjosi (WHO, 2020). Dijanjosi ta’ HD kienet teħtieġ li tissodisfa l-kriterju B u 3 minn 5 kriterji tat-tip A (ara Tabella 1). Bħalissa, tali informazzjoni korrispondenti mhijiex ippreżentata għas-CSBD. Dan is-suġġett jeħtieġ eżami addizzjonali fir-riċerka futura u sforzi kliniċi u aktar speċifikazzjoni fl-ICD-11.

Inkongruwenza morali

Id-deskrizzjoni attwali ta 'CSBD tinkludi wkoll dikjarazzjoni li dijanjosi ta' CSBD m'għandhiex issir jekk it-tensjoni hija relatata għal kollox ma 'diżapprovazzjoni morali jew ġudizzji. Din id-dikjarazzjoni tirrifletti investigazzjonijiet reċenti f'influwenzi possibbli ta 'twemmin reliġjuż u morali fuq it-tfittxija ta' trattament għal CSB (Grubbs et al., 2018; Grubbs, Kraus, Perry, Lewczuk, & Gola, 2020; Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola, & Grubbs, 2020), dejta li ma kinitx disponibbli meta ġie propost HD għal DSM-5. Madankollu, sentimenti ta 'inkongruenza morali m'għandhomx arbitrarjament jiskwalifikaw individwu milli jirċievi dijanjosi ta' CSBD. Pereżempju, il-wiri ta ’materjal sesswalment espliċitu li mhuwiex allinjat mat-twemmin morali tiegħu (pereżempju, il-pornografija li tinkludi l-vjolenza lejn u l-oġġettivizzazzjoni tan-nisa (Bridges et al., 2010), razziżmu (Fritz, Malic, Paul, & Zhou, 2020), temi ta ’stupru u inċest (Bőthe et al., 2021; Rothman, Kaczmarsky, Burke, Jansen, & Baughman, 2015) jistgħu jiġu rrappurtati bħala moralment inkongruenti, u wiri oġġettivament eċċessiv ta 'materjal bħal dan jista' jirriżulta wkoll f'indeboliment f'diversi oqsma (eż., legali, okkupazzjonali, personali u familjari). Ukoll, wieħed jista 'jħoss inkongruenza morali dwar imġieba oħra (eż., Logħob tal-azzard f'disturb tal-logħob tal-azzard jew użu ta' sustanzi f'disturbi fl-użu ta 'sustanzi), iżda inkongruenza morali mhix ikkunsidrata fil-kriterji għal kundizzjonijiet relatati ma' dawn l-imġieba, anke jekk jista 'jkun hemm bżonn ta' konsiderazzjoni waqt it-trattament. (Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2020). Jista 'jkun hemm ukoll differenzi transkulturali importanti relatati mar-reliġjożità li jistgħu jaffettwaw inkongruenza morali perċepita (Lewczuk et al., 2020). Barra minn hekk, ir-riċerkaturi qajmu mistoqsijiet dwar jekk il-mudelli li jiddikotomizzaw is-CSB li jinvolvu l-preżenza jew l-assenza ta 'inkongruenza morali humiex distinti kif propost (Brand, Antons, Wegmann, & Potenza, 2019). Għalhekk, għalkemm inkongruenza morali jista 'jkollha rilevanza klinika f'dak li jimmotiva individwi biex ifittxu trattament għal CSB (Kraus & Sweeney, 2019), ir-rwol tiegħu fl-etjoloġija u d-definizzjoni ta 'CSBD jiggarantixxi fehim addizzjonali.

Użu ta' sustanzi u sintomatoloġija bipolari

Il-kriterji għas-CSBD ma jqisux b'mod espliċitu fatturi oħra li jistgħu jkunu rilevanti għad-dijanjosi inkluż l-użu ta' sustanzi (Kafka, 2010; Reid & Meyer, 2016). Kif imgieba speċifiċi li jseħħu fl-istess ħin (eż., CSB limitat għal żminijiet ta 'użu tal-kokaina f'disturbi fl-użu tal-kokaina jew terapiji ta' sostituzzjoni tad-dopamina fil-marda ta 'Parkinson) għandhom x'jaqsmu mas-CSBD jiġġustifika konsiderazzjoni addizzjonali. Bl-istess mod, għandu jiġi kkunsidrat CSB limitat għal episodji manijaċi, kif inhu bħalissa l-każ għal-logħob tal-azzard relatat mal-manija fir-rigward tad-disturb tal-logħob tal-azzard.

Klassifikazzjoni

Il-klassifikazzjoni ta 'CSBD bħala disturb ta' kontroll tal-impulsi wkoll tiġġustifika konsiderazzjoni. HD kien ikkunsidrat mill-Grupp ta' Ħidma dwar Disturbi tal-Identità Sesswali u tal-Ġeneru DSM-5 (Kafka, 2014), u d-dejta tissuġġerixxi xebh bejn CSBD u disturbi ta’ vizzju (Gola & Draps, 2018; Kraus, Martino, & Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Riċerka addizzjonali tista 'tgħin biex tirfina l-klassifikazzjoni l-aktar xierqa ta' CSBD kif ġara bid-disturb tal-logħob tal-azzard, ikklassifikat mill-ġdid mill-kategorija ta 'disturbi fil-kontroll tal-impulsi għal vizzji mhux ta' sustanza jew imġieba f'DSM-5 u ICD-11. F'konformità ma' dan il-kunċett, xi riċerka sabet l-impulsività bħala karatteristika assoċjata f'inqas minn nofs il-pazjenti li qed ifittxu għajnuna għal CSB (Reid, Cyders, Moghaddam, & Fong, 2014) u li l-impulsività tista' ma tikkontribwixxix b'mod qawwi għall-użu problematiku tal-pornografija kif ipproponew xi wħud (Bő et al., 2019).

Tipi ta' mgieba sesswali

Sintomi ta’ mġieba simili għal dawk li jaqgħu taħt l-ambitu tas-CSBD ġew studjati wkoll f’qafas idjaq ta’ użu problematiku tal-pornografija (de Alarcón,de la Iglesia, Casado, & Montejo, 2019). Minħabba l-wiri tal-pornografija problematika u l-masturbazzjoni kompulsiva ħafna drabi huma manifestazzjonijiet ta 'mġieba prominenti ta' CSBD (Gola, Kowalewska et al., 2018; Reid et al., 2011), wieħed jista’ jipposponi li l-użu problematiku tal-pornografija għandu jitqies bħala sottotip ta’ CSBD, għalkemm ġew deskritti kunsiderazzjonijiet alternattivi (Brand et al., 2020). Il-kriterji proposti għall-HD (Kafka, 2010) inkludew seba’ speċifikaturi tal-imġieba (jiġifieri, Masturbazzjoni, Pornografija, Imġieba Sesswali b’Adulti Kunsensi, Cybersex, Sess bit-Telefon, Strip Clubs, Oħrajn) li kienu maħsuba biex jgħinu jiddistingwu bejn diversi preżentazzjonijiet tad-disturb. Fl-ICD-11, l-ebda sottotipi ta 'CSBD mhuma definiti bħalissa, li jista' jkun kompitu għal riċerka futura. Id-dejta tappoġġja mekkaniżmi eteroġenji possibbli u preżentazzjonijiet ta' mġieba sesswali problematika (Carvalho et al., 2015; Knight & Graham, 2017; Kingston, 2018a, 2018b), li jistgħu jiġu investigati aktar bil-kriterji għas-CSBD f'moħħhom. Fir-rigward tar-riċerka xjentifika, ir-rikonoxximent tas-CSBD fl-ICD-11 jista’ jiffaċilita l-ġbir flimkien ta’ linji ta’ riċerka relatati iżda kultant differenti (użu problematiku tal-pornografija, pornografija u vizzju tas-sess, ċibersess problematiku, ipersesswalità), li jistgħu jiġġeneraw ċarezza xjentifika akbar u tħaffef ir-riċerka u l-avvanzi kliniċi.

Valutazzjoni

Biex isir progress lejn għan ta' riċerka aktar unifikata, għandhom jiġu żviluppati u vvalidati miżuri li jivvalutaw is-sintomi tas-CSBD li jirriflettu b'mod adegwat kull wieħed mill-kriterji CSBD u s-sinifikat relattiv tiegħu. Dan il-kompitu, filwaqt li huwa kruċjali, kien wera li kien diffiċli fil-passat għall-HD, peress li l-miżuri ta’ screening għall-HD ġew ikkritikati għad-dijanjosi żejjed tal-parteċipanti tal-popolazzjoni ġenerali, tal-inqas f’xi kampjuni (eż. Walton et al., 2017). L-isforzi inizjali inkludew l-iżvilupp ta' skala ta' 19-il punt li ġiet ivvalidata fuq tliet lingwi (Bő et al., 2020). Hija meħtieġa riċerka addizzjonali biex teżamina l-validità u l-affidabbiltà tagħha f'ġurisdizzjonijiet oħra li jista 'jkollhom konsiderazzjonijiet kulturali differenti dwar is-sess (fost differenzi oħra) u biex tinvestiga r-riċerka u l-utilitajiet kliniċi tagħha.

Implikazzjonijiet kliniċi

Irrispettivament mill-ħtieġa għal ċarezza addizzjonali kif diskuss f'dan id-dokument, inkluż CSBD fl-ICD-11 għandu jkun ta 'għajnuna għal individwi li jfittxu trattament u fornituri tal-kura tas-saħħa. Madwar wieħed minn kull seba 'irġiel li raw il-pornografija rrappurtaw interess li jfittxu trattament għall-konsum tal-pornografija tagħhom, u dawk interessati fit-trattament kienu konsiderevolment aktar probabbli li jilħqu limitu kliniku għall-ipersesswalità (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Bħala tali, l-inklużjoni tas-CSBD fl-ICD-11 hija żieda milqugħa li għandu jkollha impatt kliniku sinifikanti. Ir-riċerkaturi għandhom ikunu jistgħu jibnu fuq il-pedament tal-kriterji CSBD biex jipprovdu għarfien u perspettivi addizzjonali dwar id-disturb u l-karatteristiċi assoċjati tiegħu u jgħinu biex jippromwovu avvanzi kliniċi.

Sorsi ta 'finanzjament

Dan ix-xogħol ma kien appoġġjat b'ebda finanzjament.

Kontribuzzjoni ta 'l-awturi

MG, KL, u RCR żviluppaw idea inizjali l-ewwel abbozz tal-manuskritt, MNP, JBG, DAK, u RS ipprovdew modifiki sinifikanti u ideat addizzjonali għall-verżjonijiet sussegwenti. L-awturi kollha ddiskutew il-kontenut ippreżentat u qablu dwar il-verżjoni finali.

Kunflitt ta 'interess

L-awturi ma jirrappurtaw l-ebda kunflitt ta' interess.

Rikonoxximent

Xejn.