L-esponiment għal midja sesswalment espliċita fl-adolexxenza bikrija hija relatata ma 'mġieba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti (2020)

Astratt

Sfond

L-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita matul l-adolexxenza bikrija nstabet li hija assoċjata ma 'mġieba sesswali ta' riskju. Madankollu, studju preċedenti sofra minn kwistjoni metodoloġika, bħal preġudizzju tal-għażla. Barra minn hekk, ftit hu magħruf dwar l-effett tal-espożizzjoni tal-midja multi-modalità sesswalment espliċita fuq imġieba sesswali riskjuża, u kif din ir-relazzjoni tista’ tiġi applikata għal soċjetajiet mhux tal-Punent.

Għanijiet

Dan l-istudju kellu l-għan li jtejjeb l-istudji preċedenti billi juża stima varjabbli strumentali. Barra minn hekk, dan l-istudju inkluda wkoll multi-modalità ta 'midja sesswalment espliċita u tliet kejl ta' mġiba sesswali riskjuża minn kampjun ta 'adolexxenti Tajwaniżi.

Metodi

Il-parteċipanti ġew reklutati minn studju lonġitudinali prospettiv (Proġett taż-Żgħażagħ tat-Tajwan). Kollha kienu f'7th grad (età medja = 13.3) meta l-istudju nbeda fl-2000. L-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita, inkluż l-espożizzjoni dejjem u n-numru ta’ modalitajiet esposti għalihom, tkejlet fil-mewġa 2 (8th grad). Imġieba sesswali riskjuża kienet imkejla f'mewġ 8 (età medja = 20.3) u 10 (età medja = 24.3). Ġiet impjegata rigressjoni tal-inqas kwadri f'żewġ stadji, biż-żmien tal-pubertà bħala l-varjabbli strumentali.

Riżultati

Madwar 50% tal-parteċipanti kienu ġew esposti għal kontenut tal-midja sesswali sa 8th grad, minn medja ta’ modalità waħda. L-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita mbassra debutt sesswali bikri, sess mhux sigur, u msieħba sesswali multipli (kollha: p <.05). Barra minn hekk, l-espożizzjoni għal aktar modalitajiet tal-midja żiedet il-probabbiltà ta’ mġiba sesswali riskjuża. Madankollu, l-effett biss fuq id-debutt sesswali bikri kien invarjabbli bejn is-sess.

Konklużjonijiet

L-espożizzjoni għal midja sesswalment espliċita fl-adolexxenza bikrija kellha relazzjoni sostantiva ma 'mġieba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti. L-għarfien ta’ dan l-effett simili kawżali jipprovdi bażi għall-bini ta’ programmi preventivi aħjar fil-bidu tal-adolexxenza. Mod prominenti huwa l-edukazzjoni bikrija dwar il-litteriżmu medjatiku, u t-tobba nfushom jista' jkollhom bżonn ikunu familjari ma' dan il-kontenut biex jibdewh.

Ċitazzjoni: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) L-espożizzjoni għal midja sesswalment espliċita fl-adolexxenza bikrija hija relatata ma 'mġieba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti. PLoS ONE 15(4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Editur: Luis M. Miller, Kunsill Nazzjonali tar-Riċerka Spanjol, SPANJA

Irċieva: Ġunju 24, 2019; Aċċettata: Frar 26, 2020; Ippubblikat: April 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin et al. Dan huwa artikolu ta' aċċess miftuħ imqassam taħt it-termini tal- Liċenzja tal-Attribuzzjoni tal-Commons Creative, li tippermetti użu, distribuzzjoni, u riproduzzjoni bla restrizzjonijiet fi kwalunkwe mezz, sakemm l-awtur u s-sors oriġinali jiġu kkreditati.

Disponibbiltà tad-Dejta: Is-settijiet tad-dejta ġġenerati u analizzati matul l-istudju attwali huma disponibbli fl-Arkivju tad-Data tar-Riċerka dwar l-Istħarriġ (https://srda.sinica.edu.tw/). Is-settijiet tad-dejta TYP huma disponibbli għall-użu pubbliku u jistgħu jiġu utilizzati għal skopijiet ta’ riċerka bl-approvazzjoni tal-Academia Sinica fit-Tajwan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Finanzjament: Din ir-riċerka kienet appoġġata minn għotja mill-Ministeru tax-Xjenza u t-Teknoloġija, it-Tajwan (MOT 107-2410-H-010-001 lil Wen-Hsu Lin). Il-finanzjaturi ma kellhom l-ebda rwol fid-disinn tal-istudju, il-ġbir u l-analiżi tad-dejta, id-deċiżjoni li jippubblikaw, jew il-preparazzjoni tal-manuskritt.

Interessi kompetittivi: L-awturi jiddikjaraw li m'għandhom l-ebda kunflitt ta 'interess.

Taqsiriet: ATE, Effett Medji ta' Trattament; HIV/AIDS, virus tal-immunodefiċjenza umana/sindromu tal-immunodefiċjenza akkwistata; IV, Varjabbli Strumentali; OLS, L-Inqas Kwadri Ordinarji; PDS, Skala ta' Żvilupp Puberali; RCT, Prova ta' Kontroll Randomize; SLS, Żewġ Stage Least Squares; STIs, infezzjonijiet trażmessi sesswalment; TYP, Proġett taż-Żgħażagħ Tajwan

Introduzzjoni Imġieba sesswali riskjuża, inkluż debutt sesswali bikri, sess mhux sigur (eż. użu inkonsistenti tal-kondom), u msieħba sesswali multipli (jiġifieri, rata għolja ta’ tibdil tas-sieħeb) [1], irċevew attenzjoni mad-dinja kollha għall-impatti negattivi tagħhom fit-tul [2], partikolarment relatati mas-saħħa, bħall-akkwist ta' infezzjonijiet trażmessi sesswalment (STIs) [3], mard ieħor [4], tqala mhux intenzjonata/żagħżagħ [3-5], u l-użu tas-sustanza [6]. L-adolexxenti rċevew attenzjoni partikolari minħabba li huma fost dawk l-aktar f'riskju ta' STIs oħra (eż., gonorrhea) f'ħafna pajjiżi, bħall-Istati Uniti [7] u t-Tajwan [8] u għal ħafna partijiet tad-dinja (eż., l-Asja u l-Afrika) bħalissa qed jesperjenzaw epidemija tal-HIV/AIDS [9]. Għalhekk, hemm bżonn li wieħed jifhem il-prekursuri bikrija għall-imġiba sesswali riskjuża għall-prevenzjoni bikrija, bħala waħda mill-aħjar strateġiji biex jiġu miġġielda riżultati negattivi aktar tard.

Imġieba sesswali riskjuża fl-adolexxenza hija influwenzata minn diversi oqsma importanti tal-ħajja, bħall-familja/ġenituri, pari, u fatturi individwali. Pereżempju, diversi fatturi relatati mal-familja, bħal trobbija ħarxa [10-11], kontroll baxx tal-ġenituri [12], u l-koeżjoni tal-familja [13] ġew identifikati bħala fatturi ta' riskju għall-imġiba li tieħu riskju sesswali u l-mekkaniżmi sottostanti huma wkoll ippreżentati (eż., kontroll baxx tal-ġenituri→kontroll impulsiv baxx→imġieba riskjuża jew trattament ħażin kmieni→emozzjonijiet negattivi→imġieba riskjuża). Bl-istess mod, studji oħra argumentaw minn perspettivi teoretiċi differenti u sabu prekursuri possibbli ta 'mġieba sesswali riskjuża. Pereżempju, it-teorija tal-imġieba problema [14] jargumenta li l-imgieba problematika għandhom it-tendenza li jiġbru flimkien; għalhekk, l-użu bikri ta’ sustanzi huwa relatat ħafna ma’ mġiba riskjuża aktar tard, inkluż imġieba sesswali riskjuża [15-16]. Bl-istess mod, it-teorija tal-kontroll soċjali [17] argumenta li nuqqas ta’ rabta soċjali (eż., impenn baxx fl-iskola) “jitlaq” individwu għal devjazzjoni, inkluż imġieba sesswali riskjuża [18]. Fatturi oħra sempliċement jipprovdu opportunitajiet għall-prattika sesswali u huma relatati ma’ imġieba sesswali riskjuża, bħal dawk f’relazzjoni romantika [15, 19]. Filwaqt li dawn il-fatturi l-oħra kienu relatati ma 'mġieba sesswali riskjuża, studji wrew anke kontroll għal dawn il-prekursuri importanti, fattur partikolari xorta għandu relazzjoni qawwija ma' imġieba sesswali riskjuża-kontenut sesswali fil-midja jew midja sesswalment espliċita (SEM) [20-22]. Strasburger et al. [23] ikkonkluda li l-kontenut sesswali fil-midja huwa fattur sinifikanti li jinfluwenza t-tfal u ż-żagħżagħ f'imgieba, attitudnijiet u twemmin relatati mas-sess. Wright [24] espożizzjoni msemmija għall-SEM tagħmel l-individwi aktar probabbli li jbiddlu u jistabbilixxu attitudnijiet sesswali promiskwu, li huma relatati ħafna ma 'mġieba sesswali riskjuża aktar tard fil-ħajja. Studji oħra wrew li l-espożizzjoni għas-SEM hija relatata ma’ imġieba sesswali riskjuża minħabba li tbiddel l-attitudnijiet tat-telespettatur lejn is-sesswalità u n-nisa.25-26]. Bħala tali, studju wieħed argumenta, filwaqt li l-effetti tal-kontenut sesswali fil-midja jistgħu jkunu sottili, huwa importanti ħafna li jiġi kkontrollat ​​u mkejjel [27]. Konsegwentement, SEM jista 'jkun essenzjali meta wieħed jifhem imġieba sesswali riskjuża.

Filwaqt li l-esponiment għall-SEM jista 'jagħmel l-individwu vulnerabbli għal imġieba sesswali ta' riskju fil-futur, huwa aktar minnu għall-adolexxenti għal tliet raġunijiet. L-ewwel, SEM mhux biss huwa prevalenti, iżda huwa wkoll influwenti matul l-adolexxenza [28-30]. Pereżempju, Owens et al. [29] sostna li l-​proliferazzjoni tal-​pornografija “influwenzat il-​kultura taż-​żgħażagħ u l-​iżvilupp tal-​adolexxenti b’modi differenti u bla preċedent.” It-tieni, l-adolexxenti huma fost l-aktar konsumaturi frekwenti tas-SEM [31-32] u jipperċepixxi r-rappreżentazzjonijiet tal-midja bħala reali [32]. Barra minn hekk, l-adoloxxenti huma affettwati mill-mod kif jinteraġixxu (eż., jużaw u jifhmu) il-midja u ħafna drabi jippermettu lill-midja tinfluwenza u tiddefinixxi s-sess, l-imħabba u r-relazzjonijiet tagħhom [33]. Fl-aħħarnett, f’ħafna pajjiżi żviluppati, l-aċċess għall-SEM huwa regolat b’mod qawwi u legali, li jagħmilha aktar attraenti għaż-żgħażagħ minħabba l-effett ta’ “frott ipprojbit” [34].

Ir-raġunament t'hawn fuq jissuġġerixxi li l-adolexxenti u l-adulti żgħażagħ huma konsumaturi ta 'SEM u huma suxxettibbli għal SEM. Madankollu, jekk il-kontenut tas-SEM ma jkunx "ta 'ħsara", l-espożizzjoni għal SEM tista' ma twassalx għal konsegwenzi negattivi. Pereżempju, xi wħud argumentaw li SEM jipprovdi edukazzjoni sesswali [35-36] u żżid l-attitudnijiet ugwalitarji bejn is-sessi [37]. Sfortunatament, ir-riċerka wriet li l-kontenut tas-SEM juri żżejjed il-gratifikazzjoni tal-imġieba sesswali u jagħti ftit jew xejn attenzjoni għall-konsegwenzi negattivi [38], tiddegrada lin-nisa u "jitbiegħed[hom] mill-intimità u t-tenerezza" (p.984) [39], u jagħti kitba sesswali permissiva żżejjed [24]. Konsegwentement, ħafna mill-istudji preċedenti wrew li l-espożizzjoni għal SEM matul l-adolexxenza hija relatata mad-debutt sesswali bikri.40-41], użu inkonsistenti tal-kondom/sess mhux sikur [20, 25], u sħab sesswali multipli [42-43]. Madankollu, l-impatt negattiv "suppost" tal-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali riskjuża ma nstabx b'mod inekwivoku fi studji oħra [44-48]. Pereżempju, studju reċenti sab li l-espożizzjoni SEM ma kinitx relatata lanqas ma 'debutt sesswali bikri [.48] jew sħab sesswali multipli (jiġifieri, akbar minn żewġ imsieħba sesswali) [44].

Minkejja l-varjazzjonijiet fil-kampjuni u d-differenzi fil-kejl, ir-riżultati mħallta jistgħu jkunu wkoll dovuti għal preġudizzju varjabbli barra u/jew preġudizzju ta’ awto-għażla (jiġifieri, żgħażagħ sesswalment attivi huma aktar probabbli li jaraw il-kontenut sesswali fil-midja) li jżommna milli nkunu nafu r-relazzjoni sostantiva bejn Espożizzjoni SEM u aktar tard imġieba sesswali riskjuża [49-51]. Kif argumentaw Tolman u McClelland [51], “l-effetti li tara midja sesswali huma milquta minn sfida ‘tiġieġ jew bajd’”; jiġifieri, jekk iż-żgħażagħ li huma sesswalment miftuħa humiex aktar probabbli li jużaw SEM jew l-adolexxenti jsiru sesswalment attivi minħabba l-espożizzjoni SEM. L-użu ta’ provi kkontrollati randomised (RCTs), il-“gold standard”, jista’ jkun ukoll inapplikabbli minħabba kwistjonijiet legali (eż., il-preżentazzjoni ta’ kontenut sesswali lil minuri) u etiċi (eż., l-assenjazzjoni ta’ individwi għal kundizzjonijiet li jistgħu jikkompromettu s-saħħa). Metodu komuni ieħor biex jagħti kont ta' preġudizzju ta' awto-għażla huwa permezz ta' proċess ta' tqabbil. Tliet studji preċedenti użaw it-tqabbil tal-punteġġ tal-propensità u kollha wrew li l-espożizzjoni SEM ma kinitx relatata mal-bidu sesswali.46-47, 49]. Madankollu, il-punteġġi tal-propensità jistgħu jkunu kapaċi "jeliminaw" differenzi osservabbli (jiġifieri, tqabbil fuq karatteristiċi osservabbli) iżda huwa limitat fil-kontabilità għall-eteroġeneità mhux osservabbli (jiġifieri, differenzi mhux osservabbli). Mezz wieħed biex jiġu rettifikati dawn il-limitazzjonijiet huwa li tintuża dejta tal-panel biex tiġi stmata r-relazzjoni, filwaqt li tiġi inkluża varjabbli strumentali (IV), bħala mezz ta' approssimazzjoni ta' RCT. Konsegwentement, meta użata sew [52], il-metodu IV jipprovdi mezz biex jiġi identifikat effett ta' trattament minn data ta' osservazzjoni (jiġifieri, ir-relazzjoni sostantiva).

Minbarra limitazzjonijiet metodoloġiċi, jekk l-espożizzjoni għal diversi modalitajiet ta 'SEM twassalx għal probabbiltà ogħla ta' mġiba sesswali riskjuża ma rċevietx ħafna attenzjoni ta 'riċerka. Bosta studji preċedenti ffukaw biss fuq xi tipi ta’ materjal sesswalment espliċitu (eż. films b’rata X jew websajts SEM) [44-48] u ċerti effetti (eż., debutt sesswali bikri jew sieħba sesswali multipli). Sa fejn nafu tagħna, studju preċedenti wieħed biss eżamina l-effett tal-espożizzjoni għal diversi tipi ta’ materjal sesswalment espliċitu u sab li l-espożizzjoni għal diversi modalitajiet SEM kienet assoċjata b’mod pożittiv mal-probabbiltà ta’ sess każwali u debutt sesswali bikri.31]. Minħabba r-riżultati mħallta tar-relazzjoni bejn l-espożizzjoni SEM u l-imġiba sesswali riskjuża aktar tard u studju wieħed biss li pprovda eżami aktar sfumat tal-effetti tal-espożizzjoni SEM multi-modali fuq l-imġiba sesswali riskjuża, aktar studju li jikkunsidra limitazzjonijiet metodoloġiċi u fl-istess ħin iż-żmien jikkunsidra esponiment SEM multi-modalità u mġiba sesswali riskjuża differenti hija ġġustifikata.

Fl-aħħarnett, il-biċċa l-kbira tal-istudji preċedenti ddependu fuq kampjuni tal-Punent (eż., l-Istati Uniti, ir-Renju Unit, u pajjiżi Ewropej). L-espożizzjoni tas-SEM u r-relazzjoni tagħha ma' imġieba sesswali riskjuża f'soċjetajiet kemmxejn aktar konservattivi (eż. pajjiżi Asjatiċi) ma ġewx studjati biżżejjed. Mil-letteratura attwali disponibbli, jidher li kemm l-espożizzjoni SEM kif ukoll l-imġiba sesswali riskjuża huma pjuttost differenti fil-kulturi Ażjatiċi milli fil-pajjiżi tal-Punent. Pereżempju, studji minn diversi pajjiżi tal-Asja tal-Lvant urew li r-rata ta’ espożizzjoni għall-SEM fost l-adolexxenti u l-adulti żgħażagħ kienet ta’ madwar 50%: 4.5–57% fiċ-Ċina.53], 40–43% fit-Tajwan [54] u l-Korea [55], u 9–53 % f’Hong Kong [56]; b'kuntrast, studji minn soċjetajiet tal-Punent, inklużi l-Istati Uniti [57], l-Ingilterra [58], l-Isvezja [59], il-Ġermanja [60], u l-Awstralja [61] normalment jirrapportaw rati ta' espożizzjoni ta' 80% jew ogħla. Bl-istess mod, bl-użu ta’ bidu bikri ta’ mġiba sesswali bħala eżempju, il-proporzjon ta’ adolexxenti li jkollhom kopulazzjoni sesswali f’età żgħira (jiġifieri, ≦16 jew ≦ 14) huwa ġeneralment ogħla fis-soċjetà tal-Punent milli fl-Asja.62-64]. Minħabba dawn id-differenzi sostanzjali, ir-replikazzjoni tar-riżultati mill-Punent għal ambjent tal-Lvant aktar konservattiv huwa importanti. Velezmoro u l-kollegi [65] argumentaw li l-istudju tal-espressjoni sesswali f'ambjenti kulturali differenti jitfa' ħafna dawl fuq ix-xebh u d-differenzi tal-istess fenomenu bejn il-kulturi. Barra minn hekk, xi pajjiżi Ażjatiċi jsofru minn prevalenza dejjem tikber ta’ STIs, bħal rata akbar ta’ infezzjoni tal-HIV fost il-popolazzjoni żagħżugħa fiċ-Ċina.53, 66] u l-Korea t'Isfel [67] u kemm l-HIV kif ukoll STIs oħra (eż., gonorrea) huma fl-ogħla rati tagħhom fost l-adolexxenti u adulti żgħażagħ (11-29) fit-Tajwan [8]. Għalkemm saru ftit studji u taw riżultati simili, dawn l-istudji sofrew ukoll mil-limitazzjonijiet imsemmija hawn fuq.68, 53-54].

L-istudju preżenti

Dan l-istudju uża stima IV u disinn ta 'koorti prospettiv biex jesplora r-relazzjoni bejn l-espożizzjoni SEM fl-adolexxenza bikrija u mġiba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti. Aħna eżaminajna wkoll l-effetti ta 'modalitajiet multipli ta' SEM (eż., Internet u film) fuq imġieba sesswali riskjuża. L-analiżi kollha twettqu bl-użu ta' kampjun mit-Tajwan, soċjetà aktar konservattiva; għalhekk, xebh u differenzi transkulturali jistgħu jiġu skoperti [65]. Aħna ipoteżijna li l-espożizzjoni SEM hija relatata ma 'imġieba sesswali ta' riskju aktar tard, u li r-relazzjoni tkun aktar b'saħħitha meta l-adolexxenti użaw aktar modalitajiet SEM. Fl-aħħar nett, peress li s-subien u l-bniet jesperjenzaw l-iżvilupp fiżiku b’mod differenti [69] u huma soċjalizzati b'mod differenti rigward l-imġieba sesswali [70], minbarra l-effett ewlieni, aħna wkoll stratifikati skont is-sess biex neżaminaw kwalunkwe differenzi fir-relazzjoni bejn l-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali fost l-irġiel u n-nisa.

materjali u metodi

Parteċipanti u disinn ta 'studju

Id-dejta ttieħdet mill-Proġett taż-Żgħażagħ Tajwan (TYP), studju ta 'koorti prospettiv ta' studenti tal-iskola sekondarja minn żewġt ibliet (New Taipei City u Taipei) u kontea waħda (Yi-Lan County) fit-Tramuntana tat-Tajwan li nbdiet fl-2000. F’kull skola magħżula, ġew magħżula b’mod każwali żewġ klassijiet għal kull grad (7th grad (J1) u 9th grad (J3)), u l-istudenti kollha f'kull klassi magħżula ġew reklutati. Dawk li pparteċipaw fil-linja bażi ġew segwiti kull sena sal-2009 (mewġa 9), għalkemm xi mewġ ma kinux eżattament sena 'l bogħod minn xulxin. Fl-2011, it-tim tar-riċerka mexxa mewġa 10, u minn dakinhar temm żewġ segwiti oħra tliet snin 'il bogħod minn xulxin (mewġa 11 fl-2014 u mewġa 12 fl-2017). Dan l-istudju eżamina l-koorti J1 (7th grad) dejta mill-mewġa 1 (linja bażi; età medja = 13.3 (SD = .49)) għal mewġa 10 (età medja = 24.3 (SD = .47)).

Dan l-istudju eżamina l-koorti J1 (7th grad) dejta minn mewġa 1 (linja bażi; età medja = 13.3 (SD = .49)) sa mewġa 10 (età medja = 24.3 (SD = .47)). Madwar nofs il-kampjun kien raġel (51%). Id-daqs tal-kampjun għall-eżami tad-debutt sesswali bikri u s-sess mhux sigur kien 2,054, filwaqt li dak għal sħab sesswali multipli kien 1,477. Id-differenza fid-daqs tal-kampjun hija dovuta għal rati differenti ta' nuqqas ta' rispons. Dan it-tnaqqis fid-daqs tal-kampjun seħħ minħabba li d-dewmien bejn il-mewġ kien itwal (jiġifieri sentejn u nofs bejn il-mewġ 9 u 10) meta mqabbel mal-mewġ preċedenti. Id-dejta tal-linja bażi (mewġa 1) u d-dejta tat-tieni mewġa (jiġifieri, espożizzjoni SEM) kienu bbażati fuq l-awto-rapport tal-adolexxenti fil-klassi; b'kuntrast, intuża stħarriġ parallel tal-ġenituri għall-edukazzjoni tal-ġenituri u d-dħul tal-familja, li sar permezz ta' intervista fid-dar. Għal mewġiet aktar tard tas-suġġetti tagħna (mewġ 2, 8, u 9), saru intervista fid-dar biex tinġabar id-dejta kollha. Fil-linja bażi (mewġa 10), l-adolexxenti kollha li qablu li jipparteċipaw taw il-kunsens orali. Għal dawn l-adolexxenti li pparteċipaw, wieħed mill-ġenituri bijoloġiċi jew il-gwardjani legali tagħhom ipprovda l-kunsens bil-miktub. Barra minn hekk, ġew mistiedna wkoll biex jipparteċipaw f’din ir-riċerka, u madwar 1% minnhom ipparteċipaw. L-istudju attwali ġie approvat mill-bord ta 'reviżjoni interna fl-Università Nazzjonali Yang Ming (YM97E) fejn l-ewwel awtur serva bħala membru tal-fakultà.

Miżuri

Espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita (mewġa 2)

Din il-varjabbli tkejjel f'mewġa 2 (età medja = 14.3) bl-użu ta' mistoqsija waħda: "Qatt rajt xi waħda mill-midja ristretta (ratata R) għall-adulti biss jew li ġejja?" Huma ngħataw lista ta’ sitt modalitajiet tal-midja: websajts, rivisti, kotba tal-komiks, rumanzi, films, u oħrajn. Filwaqt li "midja għall-adulti biss" u "midja klassifikata R" mhumiex neċessarjament ta' natura sesswali f'ħafna soċjetajiet, il-kliem tal-mistoqsija bil-Mandarin (Xian Zni Ji) ikun mifhum fis-soċjetà Tajwaniża bħala li jirreferi għal kontenut sesswalment espliċitu (eż., kopulazzjoni sesswali u nudità). Għalhekk, dan l-oġġett qabad il-kontenut SEM maħsub. L-oġġetti relatati mal-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali kienu sensittivi; għalhekk, il-parteċipanti jistgħu ma jkunux lesti li jirrappurtaw. Biex dan jiġi evitat, l-istħarriġ kollu tat-TYP kien awto-rapport u tlesta fil-klassi tal-istudenti fejn kienu preżenti biss studenti parteċipanti u assistenti tat-tim tar-riċerka. L-assistenti tar-riċerka spjegaw lill-istudenti li ħadd ħlief ir-riċerkaturi ma kien se jara l-kontenut tal-istħarriġ tagħhom u li l-istħarriġ kollu kien anonimu. Inħolqu żewġ varjabbli biex jaqbdu l-espożizzjoni SEM: espożizzjoni multi-modalità u espożizzjoni dejjem. Għal tal-ewwel, għoddna n-numru ta’ modalitajiet li l-istudenti kienu esposti għalihom, għalhekk il-punteġġ varja minn 0 (l-ebda espożizzjoni) għal 6 (użaw is-sitt modalitajiet kollha). Għal dan tal-aħħar, il-parteċipanti kienu maqsuma f'espożizzjoni SEM (1) u mhux espożizzjoni (0).

Imġieba sesswali riskjuża (mewġa 8-mewġa 10)

Din il-varjabbli kienet tinkludi tliet imġieba: debutt sesswali kmieni, sess mhux sikur, u sħab sesswali multipli. Debutt sesswali kmieni tkejjel fil-mewġa 8 (età medja = 20.3). Kull parteċipant kien mitlub jirrapporta l-età tiegħu jew tagħha tal-ewwel kopulazzjoni sesswali. Fil-letteratura ma ntlaħaqx kunsens dwar liema età hija meqjusa li tirrappreżenta debutt bikri, b'diversi studji li jużaw etajiet differenti bħala limitu, bħal 14-il sena jew iżgħar [71], 16-il sena jew iżgħar [72-73], jew saħansitra 17/18-il sena jew iżgħar [74]. Skont l-età użata, il-perċentwal ta' inizjaturi bikrija jvarja minn 17% [72] għal 44% [73]. Fl-istudju preżenti, 17-il sena jew iżgħar intuża bħala l-cut-off, li jirriżulta f'persentaġġ ta 'madwar 11.9% (n = 245) tal-kampjun qed jiġi kklassifikat bħala inizjaturi bikrija. Dan il-qtugħ huwa sinifikanti fil-kuntest Tajwaniż għal żewġ raġunijiet. L-ewwel, l-età ta '18 hija legalment meqjusa bħala adulta. Barra minn hekk, is-sajf ta’ 18-il sena huwa l-aqwa staġun li fih l-adolexxenti tilfu l-verġinità minħabba li ggradwaw mill-iskola sekondarja u kienu waslu biex jidħlu fil-kulleġġ, li jinsab ukoll fil-Korea t’Isfel fejn is-sistema edukattiva u l-kultura hija simili [75]. It-tieni, il-perċentwal ta’ dan il-limitu huwa qrib kampjuni rappreżentattivi minn studenti tal-iskola sekondarja (10th-12th grad), li wera li madwar 13% tal-istudenti tal-iskola sekondarja diġà kellhom kopulazzjoni sesswali [76].

Sess mhux sikur ġie evalwat fil-mewġa 8 b'mistoqsija dwar l-użu tal-kondom waqt kopulazzjoni sesswali (jiġifieri, "Tuża l-kondoms meta tieħu sehem f'att sesswali?"). Il-kategoriji ta’ rispons kienu jinkludu “l-ebda esperjenza”, “dejjem uża kondom,” “xi kultant uża kondom,” u “ma tużax kondom il-biċċa l-kbira tal-ħin.” Parteċipanti li għażlu l-aħħar żewġ tweġibiet kienu kkunsidrati li jipprattikaw sess mhux sigur. Għalkemm din il-miżura partikolari tista' tkun differenti minn miżuri li jintużaw b'mod komuni (eż., l-użu tal-kondom għal kopulazzjoni sesswali reċenti), qabdet il-prattika tas-soltu ta' dawk li wieġbu. Għalhekk, ipprovda dejta dwar l-użu komuni tal-kondom aktar milli biss użu reċenti jew użu f'sitwazzjoni partikolari. Għalhekk, qabad it-tifsira "vera" ta 'mġieba sesswali mhux sigura. Abbażi ta’ din il-miżura, il-perċentwal ta’ prattika sesswali mhux sigura huwa ta’ 18%.

Fl-aħħarnett, fil-mewġa 10 (età medja = 24.3), il-parteċipanti ġew mistoqsi n-numru ta 'sħab sesswali tul ħajjithom. Dan intuża biex jitkejjel sħab sesswali multipli. In-numri varjaw minn 0 (l-ebda esperjenza sesswali) sa 25 (medja = 1.76; SD = 2.46). Għalkemm il-kejl tal-imġieba sesswali ta' riskju jista' jinkludi diversi imġieba sesswali, l-imġieba kollha vvalutata komunement iżidu r-riskju tal-individwu li jikkuntratta STIs. Bħala tali, dan l-istudju uża debutt sesswali bikri, sess mhux sigur, u msieħba sesswali multipli bħala tliet tipi ta 'mġieba sesswali riskjuża. Studju preċedenti uża dawn it-tliet imġieba [1] u oħrajn użaw tnejn minn dawn it-tlieta bħala l-kejl tal-imġieba sesswali riskjuża [48]. Barra minn hekk, id-debutt sesswali bikri u l-imsieħba sesswali multipli kienu relatati ma’ probabbiltà għolja ta’ sess mhux sikur u kontrazzjoni ta’ STIs.77-78]. Filwaqt li l-miżura tagħna tista’ ma tkunx eżawrjenti, tinkludi imgieba sesswali riskjużi importanti li ġew evalwati fi studji preċedenti.

Żmien tal-pubertà (mewġa 1)

Iż-żmien tal-pubertà ġie evalwat f'mewġa 1 (età medja = 13.3) permezz ta' awto-rapport. Għall-bniet, erba' oġġetti rrapportati lilhom infushom mill-Puberal Development Scale (PDS) ġew impjegati [79]: żvilupp tax-xagħar pubiku, bidla fil-ġilda, età tal-menarke, u spinta tat-tkabbir (α = .40). Il-kategoriji tar-rispons varjaw minn 1 (għadu ma nbdewx) sa 4 (żviluppati bis-sħiħ). Il-bniet ġew ikklassifikati fi tliet gruppi ta' żmien tal-pubertà bbażati fuq limiti ta' devjazzjoni standard waħda (SD) mill-punteġġ PDS medju: (1) kmieni (1 SD 'il fuq mill-medja), (2) tard (1 SD taħt il-medja), u (3) fil-ħin. Għas-subien, użajna wkoll oġġetti mill-PDS: bidla tal-vuċi, żvilupp tax-xagħar pubiku, żvilupp tad-daqna, bidla fil-ġilda, u spinta tat-tkabbir (α = .68). It-tweġibiet u l-iskema tal-gruppi kienu identiċi għal dawk għall-bniet. Dan il-metodu ta' raggruppament intuża fi studji preċedenti [80-81] u l-affidabbiltà u l-validità tal-PDS ġew ikkonfermati [82]. Il-PDS intwera li jipprovdi kejl xieraq tal-pubertà u li jaqbad l-aspetti suġġettivi u soċjali tal-iżvilupp tal-pubertà.83]. Madankollu, filwaqt li din il-miżura ġiet ivvalidata fi studji preċedenti, tista' ma tkunx tista' taqbad kunċett simili meta tintuża b'mod transkulturali. Żewġ sejbiet indiretti jistgħu jindirizzaw dan it-tħassib. L-ewwel, il-letteratura wriet li ż-żmien bikri tal-pubertà huwa relatat mad-delinkwenza u d-dipressjoni [84-85], u żewġ studji li użaw l-istess dataset bħal dan l-istudju wrew din ir-relazzjoni [80, 86]. It-tieni, id-distribuzzjoni tal-età tal-menarche minn kampjun rappreżentattiv nazzjonali ta’ adolexxenti Tajwaniżi kienet simili ħafna għall-kampjun preżenti (kampjun rappreżentattiv nazzjonali: 82.8% qabel jew f’7 snin.th grad; studju attwali: 88% qabel jew fis-7th grad) [87]. Fil-qosor, il-PDS jipprovdi miżura raġonevoli ta 'żvilupp puberali fit-Tajwan. F'analiżi sussegwenti, intużat varjazzjoni fil-punteġġi PDS biex jinħoloq l-IV.

Varjabbli ta' kontroll (mewġa 1 u mewġa 2)

L-istudju preżenti kkontrolla diversi fatturi ta' konfużjoni potenzjali: is-sess [88], livell ta' edukazzjoni tal-missier, livell ta' edukazzjoni materna [89], dħul mensili tal-familja [90], l-integrità tal-familja [91], numru ta' aħwa, preżenza ta' aħwa akbar [92], kontroll tal-ġenituri [93], koeżjoni tal-familja [94], prestazzjoni akkademika [95], is-saħħa awtoratata [96], sintomi depressivi [97], relazzjoni romantika [98], u l-effett fiss tal-iskola [99]. Kull varjabbli nstabet li hija relatata jew mas-sesswalità tal-adolexxenti jew mas-SEM u mġiba sesswali riskjuża. Pereżempju, varjabbli relatati mal-familja (eż., kontroll tal-ġenituri u koeżjoni) qabdu possibbiltà li l-familja u l-ġenituri spiss ikollhom rwol ċentrali fl-influwenzar tal-imġieba devjanti tal-adolexxenti (jiġifieri, espożizzjoni SEM u mġiba sesswali riskjuża). Bl-istess mod, kif imsemmi hawn fuq, il-kontroll soċjali problematiku jista 'jnaqqas l-imġieba mhux konvenzjonali tal-adolexxenti, bħall-użu tal-SEM u l-imġieba sesswali riskjuża. Barra minn hekk, il-perspettiva tat-tagħlim soċjali tista’ targumenta li l-effetti tal-aħwa u tal-pari għandhom rwoli importanti fid-devjazzjoni matul l-adolexxenza u l-età adulta emerġenti.100]; għalhekk, aħna nikkontrollaw għan-numru ta 'aħwa wkoll. Fatturi oħra (eż., skola) jistgħu joħolqu ambjent fejn l-adolexxenti jirċievu diversi espożizzjonijiet li aktar tard jistgħu jinfluwenzaw l-imġiba tagħhom (eż., edukazzjoni sesswali). Il-varjabbli kollha ġew evalwati f'mewġa 1 jew 2. Adolexxenti sess kien ikkodifikat bħala raġel (1) jew mara (0). It-tnejn paternali u, edukazzjoni materna livelli ġew derivati ​​mill-istħarriġ tal-ġenituri fil-mewġa 1 u ġew skurjati fi tliet kategoriji: aktar baxxi mill-iskola sekondarja, skola għolja, u junior college jew ogħla. Fl-analiżi sussegwenti kollha, żewġ varjabbli finta ntużaw bi "inqas mill-iskola sekondarja" bħala l-grupp ta 'referenza. Dħul tal-familja ta' kull xahar, imkejjel f'mewġa 1 mill-istħarriġ tal-ġenituri, kien maqsum f'ħames gruppi (ibbażat fuq dollari Tajwan ġodda): inqas minn 30,000, 30,000–50,000, 50,001–100,000, 100,001–150,000, u aktar minn 150,000. Bl-istess mod, erba' varjabbli finta ntużaw b'"inqas minn 30,000" bħala l-kategorija ta' referenza. Familja intatta kien varjabbli dikotomizzat b'nuqqas ta' integrità bħala l-grupp ta' referenza, li kien ibbażat fuq awto-rapport tal-mewġ 2. Il-miżuri kollha tal-aħwa kienu bbażati fuq l-awto-rapport tal-adolexxenti fl-ewwel mewġa u inkludew in-numru ta’ aħwa li kull parteċipant għandu u l-ordni tat-twelid ta’ kull aħwa. Minn din l-informazzjoni, ħloqna numru ta’ aħwa u, preżenza ta’ aħwa anzjani. Dawn tal-aħħar kienu jinkludu tliet gruppi: tifel biss, iva, u le (grupp ta’ referenza). Kontroll tal-ġenituri kienet ibbażata fuq it-total ta 'oġġetti 5-dichotomized li staqsew lill-adolexxenti jekk il-ġenituri tagħhom jikkontrollawx ħames attivitajiet ta' kuljum (eż., ħin tal-użu tat-telefon u ħin tat-TV). Punteġġi ogħla indikaw kontroll tal-ġenituri ogħla. Koeżjoni tal-familja kienet ibbażata fuq is-somma ta’ sitt oġġetti li qabdu għajnuna reċiproka tal-familja u rabta emozzjonali (eż., “meta nkun imniżżel, nista’ nirċievi faraġ mill-familja tiegħi”). Kull oġġett kien ibbażat fuq skala Likert ta' 4 punti (jiġifieri, "ma naqbilx bil-qawwa" għal "naqbel bis-sħiħ"). Punteġġi ogħla indikaw koeżjoni tal-familja ogħla. Prestazzjoni akkademika ġie evalwat bil-mistoqsija, "X'inhi l-grad tal-klassi tiegħek dan is-semestru?" Il-kategoriji tar-rispons kienu 1 (l-aqwa 5), ​​2 (6-10), 3 (11-20) u 4 (aktar minn 21). Status tas-saħħa kienet ibbażata fuq is-saħħa awtoratata bl-użu ta’ ħames kategoriji ta’ rispons. Aħna aggruppajna l-individwi fi tliet kategoriji: ħżiena/ħażin ħafna (grupp ta’ referenza), ġust, u tajjeb/tajjeb ħafna. Sintomi depressivi kien sommarju fuq skala ta’ sintomi depressivi ta’ 7 punti (eż., “Inħossni depressi”), li ġiet adottata mil-Lista ta’ Kontroll tas-Sintomi-90-Rivedut (SCL-90-R) [101]. Kull oġġett kien ibbażat fuq skala ta' 5 punti (jiġifieri, le (0) sa iva u serji ħafna (4)). Is-somma tas-seba' oġġetti ntużat biex jiġi kkalkulat punteġġ totali. L-esperjenza ta' dating kienet ibbażata fuq oġġett wieħed, li staqsiet lill-adolexxenti jekk għandhomx tifel/ħabiba. Fl-aħħarnett, fatturi mhux osservati fl-iskola ġew ikkontrollati bl-inklużjoni effett fiss tal-iskola fl-analiżi sussegwenti (l-istatistika deskrittiva għall-varjabbli kollha tista’ tinstab fi Tabella 1).

thumbnail

Tabella 1. Statistika deskrittiva għall-varjabbli kollha.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Analiżi statistika

Il-mudell tal-probabbiltà lineari (LPM) ibbażat fuq il-metodu tal-inqas kwadri ordinarji (OLS) intuża biex jistma l-effetti lonġitudinali tal-espożizzjoni SEM (espożizzjoni dejjem u multi-modalità) matul l-adolexxenza bikrija fuq tliet imġieba sesswali riskjuża. Filwaqt li l-konvenzjoni għar-riżultati tagħna tista 'tkun qed tuża mudell logit/probit għal dikotomizzati (jiġifieri, debutt sesswali kmieni u sess mhux sikur) u Poisson għall-varjabbli tal-għadd (jiġifieri, sħab sesswali multipli), użajna OLS għal diversi raġunijiet. L-ewwel, Hellevik [102] indika li LPM huwa qrib il-mudell logit f'ħafna applikazzjonijiet iżda għandu l-vantaġġ li l-koeffiċjenti tiegħu huma aktar faċli biex jiġu spjegati. It-tieni, il-mudell empiriku ewlieni fid-dokument huwa rigressjonijiet varjabbli strumentali f'żewġ stadji l-inqas kwadri (2SLS), li huwa mudell lineari. Għalhekk, l-analiżi tar-rigressjoni tuża mudelli ta 'rigressjoni lineari jew mudelli ta' probabbiltà lineari għall-konvenjenza ta 'paragun u intwizzjoni biex twassal it-tifsira tal-koeffiċjenti. Filwaqt li ħafna kovarjati ġew ikkontrollati, l-effett stmat xorta jista 'jkun preġudikat minħabba varjabbli ta' konfużjoni mhux osservati. Għalhekk, biex tinstab stima konsistenti u imparzjali ta 'l-effetti ta' espożizzjoni SEM fuq imġieba sesswali riskjuża fost l-adolexxenti, intuża l-metodu 2SLS b'ħin puberali bħala l-IV.

Varjazzjoni fiż-żmien tal-pubertà għall-istess koorti (puberali1i u puberali2i) huwa użat għall-istrument għall-espożizzjoni SEM (ymingħajr,i) fl-ewwel stadju, b'kontrolli ta' karatteristiċi individwali (Xi) u effetti fissi tal-iskola sekondarja (ai0): (1) fejn ymingħajr,i hija d-dipendenti għall-espożizzjoni SEM multi-modalità u l-espożizzjoni SEM, rispettivament; it-terminu vi huwa t-terminu ta' żball. Ir-relazzjoni bejn iż-żmien tal-pubertà u l-espożizzjoni SEM għandha tkun pożittiva. A F test konġunt huwa applikat għall-ittestjar tal-ipoteżi li l-koeffiċjenti fuq l-istrumenti (jiġifieri, iż-żmien tal-pubertà) huma kollha żero. Meta l-korrispondenti F-statistika taqbeż l-10, allura l-istrumenti huma korrelatati b'mod qawwi mal-espożizzjoni SEM.

L-ekwazzjoni tat-tieni stadju tistma l-effett tal-espożizzjoni SEM fil-bidu tal-adolexxenza fuq imġieba sesswali riskjuża (yimġieba sesswali riskjuża) fl-età adulta emerġenti: (2) fejn yimġieba sesswali riskjuża hija mġiba sesswali riskjuża għal debutt bikri tas-sess, sess mhux sigur, u numru ta 'sieħba sesswali, rispettivament; karatteristiċi individwali (Xi) u effetti fissi tal-iskola sekondarja (ai0) huma l-istess bħal dawk fi Eq (1) u l-varjabbli endoġenu fi (2) hija l-espożizzjoni SEM (ymingħajr,i). Se nistmaw separatament l-effetti tal-espożizzjoni SEM-viewer u multi-modality SEM fuq imġieba sesswali riskjuża (l-analiżijiet kollha tal-ewwel stadju jistgħu jinstabu f' S1 Appendiċi).

Iż-żmien tal-pubertà ġie stabbilit bħala l-IV, peress li jissodisfa ż-żewġ rekwiżiti ewlenin ta 'IVs validi: rilevanza u eżoġeneità [103]. L-ewwel jeħtieġ li l-IV tkun relatata b'mod qawwi mat-trattament (jiġifieri, espożizzjoni SEM). Il-pubertà hija kkaratterizzata minn żieda fl-ormoni, u studji wrew li l-espożizzjoni SEM hija prevalenti matul l-adolexxenza. Għalhekk, individwi li jesperjenzaw pubertà bikrija huma aktar probabbli li jkunu esposti għal SEM mill-kontropartijiet tagħhom, u dan ġie appoġġjat minn bosta studji [104-105]. Dan ir-rekwiżit jista' wkoll jiġi vverifikat statistikament permezz tal- F-statistika (F > 10) fl-ewwel stadju ta' 2SLS [106]. L-eżoġeneità, min-naħa l-oħra, teħtieġ li l-IV ma jkunx korrelata mat-terminu ta 'żball fl-ekwazzjoni ta' rigressjoni. L-ewwel, l-iżvilupp puberali huwa proċess bijoloġiku li kważi n-nies kollha jesperjenzaw. Dan l-iżvilupp huwa influwenzat mill-ġeni u l-ambjent, li fuqhom l-individwi m’għandhom l-ebda kontroll [107]. Pereżempju, studji tewmin wrew li madwar 50-80% tal-varjazzjonijiet fil-ħin tal-menarke huma dovuti għal fatturi ġenetiċi u l-bqija jistgħu jiġu attribwiti għal ambjent mhux kondiviż jew żball ta’ kejl.108-109]. Għal dawn tal-aħħar, kif muri fl-aħħar kolonna u l-qiegħ tal Tabella 1, id-dokument jeżamina l-korrelazzjoni possibbli bejn iż-żmien tal-pubertà u r-riżorsi soċjoekonomiċi u ma sab l-ebda korrelazzjoni sinifikanti bejn iż-żmien tal-puberalità u xi riżorsi soċjoekonomiċi osservabbli (eż., livell ta 'edukazzjoni tal-ġenituri u dħul ta' kull xahar tal-familja). Barra minn hekk, bosta fatturi ambjentali (eż., skola u familja) ġew ikkontrollati fl-analiżi, li jistgħu jtaffu t-tħassib ta 'preġudizzju varjabbli barra. Għaldaqstant, l-IVs għandhom ikunu aktar probabbli li ma jkunux korrelatati ma 'kwalunkwe fatturi mhux osservati li ddeterminaw imġieba sesswali riskjuża. Barra minn hekk, il-mudell stmat kien jinkludi żewġ IVs (żewġ varjabbli finta). It-test ta' identifikazzjoni żejda (J-test) jew it-test Sargan-Hansen [110] jista' jipprovdi valutazzjoni statistika dwar jekk l-effetti stmati tat-trattament humiex konsistenti fl-istima 2SLS.

Filwaqt li disinn IV validu jista' jipprovdi stimi kawżali, l-attrizzjoni jew id-dejta nieqsa xorta jistgħu jippreġudikaw dawn l-istimi. Dan l-istudju uża diversi metodi biex jiċċekkja għal preġudizzji possibbli. L-ewwel, il-kampjun analitiku tagħna kien ibbażat fuq dawk li kellhom informazzjoni dwar il-konsum SEM fil-mewġa 2; ir-rata ta' data nieqsa għall-varjabbli ta' spjegazzjoni l-oħra kollha inkluża l-varjabbli strumentali (ħin tal-pubertà) kienet baxxa ħafna (Ara Tabella 1). Konsegwentement, data nieqsa fuq il-varjabbli tan-naħa tal-lemin fil-mudelli analitiċi konsegwenti tista' ma tkunx kwistjoni serja. It-tieni, il-proporzjon ta 'dejta nieqsa dwar imġieba sesswali riskjuża ma kienx daqshekk baxx: 20% (514/2,568) kemm għal debutt sesswali bikri kif ukoll sess mhux sigur u 42% (1,091/2,568) għal sħab sesswali multipli. Ħafna mid-dejta nieqsa hija dovuta għall-attrizzjoni. Għal dawk li ma weġbux l-ewwel żewġ mistoqsijiet dwar l-imġieba sesswali riskjuża (jiġifieri, debutt sesswali bikri u użu inkonsistenti tal-kondom), aħna imputaw kull oġġett billi ċċekkjaw ir-rapport tagħhom fuq l-istess oġġett fil-mewġ 9 jew mewġ 10. Madankollu, għal sħab sesswali multipli , aħna waqgħu dawk li ma pprovdewx tweġiba. It-tielet, qabbilna d-distribuzzjoni tal-kampjun imputat mal-kampjun oriġinali fuq iż-żmien tal-pubertà, l-espożizzjoni SEM, u l-varjabbli kollha tal-kontroll (ara Tabella 1). Kif jidher, id-differenzi tal-medja u SD bejn id-diversi kampjuni imputati tagħna u l-kampjun oriġinali fuq il-varjabbli kollha użati kienu minuri biss. Fl-aħħarnett, intuża mudell ta 'għażla Heckman biex jara jekk l-attrizzjoni kienx relatat ma' mġiba sesswali riskjuża. F'dan il-mudell, użajna erba' varjabbli bħala restrizzjonijiet ta' esklużjoni: tip ta' akkomodazzjoni (eż., tgħix f'dar waħedha jew appartament), inħobb iż-żona tal-għajxien attwali, sikurezza tal-viċinat (eż., "Taħseb li l-lokal tiegħek huwa sigur?" ), u n-numru ta' snin li jgħixu fl-indirizz attwali. Ir-riżultati jistgħu jinstabu fi Tabella 2. Mill-parti t'isfel ta' Tabella 2, wieħed jista 'jsib li t-testijiet Wald indikaw li l-korrelazzjoni bejn l-attrizzjoni tal-kampjun u l-imġieba sesswali riskjuża mhix sinifikanti fil-mudelli kollha (jiġifieri, iż-żewġ ekwazzjonijiet huma indipendenti minn xulxin). Fi kliem ieħor, l-attrizzjoni mhix relatata mad-deċiżjonijiet ta 'involviment f'imġieba sesswali riskjuża. Dawn it-testijiet żejda pprovdew kunfidenza li d-dejta nieqsa dwar il-varjabbli tar-riżultat tista’ tkun każwali. Konsegwentement, l-istimi li rriżultaw kienu imparzjali iżda għad-detriment tat-telf ta 'preċiżjoni u qawwa minħabba li l-iżbalji standard kienu dejjem akbar mill-istimi bbażati fuq id-dejta sħiħa. It-testijiet statistiċi kollha kienu bbażati fuq testijiet ta 'ipoteżi b'żewġ naħat bi żbalji standard robusti għall-eteroskedastiċità aġġustati għal raggruppament fil-livell tal-iskola sekondarja junior u saru bl-użu ta' softwer Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabella 2. Mudelli ta' għażla għar-relazzjoni bejn ir-riżultati tas-sess mhux neqsin u riskjużi1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Riżultati

Statistika deskrittiva

Kif indikat f ' Tabella 1, madwar nofs l-adolexxenti (50%) kienu esposti għal SEM fl-adolexxenza bikrija, b'medja ta 'modalità waħda (M = 1.02; SD = 1.37). L-aktar modalità komuni kienet il-komiks (32.7%) u l-inqas komuni kienet ir-rivisti (9.4%). B'mod ġenerali, madankollu, il-prevalenza ta 'mġieba sesswali riskjuża kienet baxxa: debutt sesswali kmieni, 11.9%; sess mhux sigur, 18.1%; l-imsieħba sesswali tul il-ħajja medja kienet ta 'madwar 2. Instabu differenzi bejn is-sessi fi tnejn minn kull tliet imġieba sesswali riskjuża (sess mhux sigur u numru ta 'sieħba sesswali), bl-irġiel huma aktar probabbli li jkunu involuti f'dawn l-imgieba. Barra minn hekk, sinifikanti t-riżultat tat-test (t = -3.87; p <.01) indika li l-irġiel, bħala medja, kellhom aktar sieħba sesswali (M = 1.99) milli n-nisa (M = 1.51). Kif jidher, l-aktar modalità SEM komuni kienet il-komiks (32.7%), segwita mill-films (22.7%). B'mod sorprendenti, madwar 18.5% biss tal-adolexxenti użaw l-Internet biex jaraw is-SEM. Analiżi addizzjonali wrew li aktar subien użaw kull tip ta 'SEM aktar milli għamlu bniet, b'eċċezzjoni waħda: il-bniet (22.5%) kienu aktar esposti għal rumanzi milli kienu s-subien (13.7%). Barra minn hekk, il- t-riżultat tat-test (t = -7.2; p <.01) indika li l-adolexxenti rġiel, bħala medja, użaw aktar tipi ta 'SEM milli għamlu adolexxenti nisa.

Espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita u mġiba sesswali riskjuża

Sejba konsistenti (ara Fig 1A u 1B) kien li l-espożizzjoni SEM fil-bidu ta’ l-adolexxenza kienet relatata b’mod sinifikanti ma’ imġieba sesswali riskjuża fl-aħħar ta’ l-adolexxenza (dettall f’ S2 Appendiċi). Speċifikament, fi Fig 1A u 1B, ir-riżultati tal-istima 2SLS wrew li relattiv għall-kontropartijiet tagħhom, adolexxenti esposti għal SEM fl-adolexxenza bikrija kienu 31.7% u 27.4% aktar probabbli li jidħlu f'imġieba sesswali qabel l-età ta '17 u li jidħlu f'sess mhux sigur, rispettivament. Barra minn hekk, dawn iż-żgħażagħ kellhom medja ta' tliet sħab sesswali jew aktar sa l-età ta' 24. L-effetti stmati mill-mudelli 2SLS kienu 2.8 sa 5.7 darbiet akbar milli kienu dawk tal-istimi OLS.

thumbnail
Fig 1. Effetti ewlenin mir-riżultati OLS u 2SLS.

(a) Il-probabbiltà akbar ta 'debutt sesswali bikri u sess mhux sigur, u n-numru akbar ta' sieħeb sesswali minn espożizzjoni SEM kemm għar-riżultati OLS kif ukoll 2SLS (b) Il-probabbiltà akbar ta 'debutt sesswali bikri u sess mhux sigur, u n-numru akbar ta' sesswali sieħeb għal espożizzjoni addizzjonali għal SEM kemm għar-riżultati OLS kif ukoll 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Kif muri hawn Tabella 3, l-effetti ta 'espożizzjoni SEM multi-modalità fuq imġieba sesswali riskjuża kienu wkoll qawwija. L-adolexxenti kienu 12.3% u 10.8% aktar probabbli li jkunu għamlu debutt sesswali bikri u jkunu involuti f'sess mhux sigur, rispettivament, meta raw modalità SEM waħda jew aktar matul l-adolexxenza bikrija meta mqabbla ma 'dawk li ma raw l-ebda SEM. Ta 'tħassib akbar huwa li kull modalità matul l-adolexxenza bikrija wasslet għal, bħala medja, sieħeb sesswali wieħed aktar matul l-adolexxenza tard. L-effett tal-multi-modalità ta 'SEM jista' jinftiehem aktar minn Fig 2 fejn nuru l-probabbiltajiet differenti li nkunu involuti f'imġieba sesswali bikrija u s-sess mhux sigur u l-imsieħba sesswali multipli (sa l-eqreb numru sħiħ) f'1 (medja), 2 (1). SD),4 (2 SD), u 6 (l-ogħla) modalitajiet. Mill-grafika, it-tendenza turi biċ-ċar li aktar espożizzjoni kienet relatata ma 'probabbiltà ogħla ta' mġiba sesswali ta 'riskju u numru akbar ta' msieħba sesswali. Id-differenza kienet ppronunzjata bejn il-medja (modalità 1) u l-estrem (6 modalitajiet). L-istimi 2SLS kienu 2.3 sa 3.4 darbiet akbar minn dawk tal-OLS. Ir-riżultati minn hawn fuq kienu konsistenti ma’ dawk ta’ studji preċedenti li sabu li l-espożizzjoni tas-SEM hija relatata ma’ diversi imġieba sesswali ta’ riskju.20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Fig 2. L-effetti ta 'esponiment multi-modalità fuq il-probabbiltà ta' mġiba sesswali riskjuża u msieħba sesswali.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabella 3. Effetti ta' espożizzjoni SEM multi-modalità fuq riżultati sesswali riskjużi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Għalkemm l-espożizzjoni SEM kienet sostanzjalment relatata ma 'imġieba sesswali ta' riskju aktar tard, l-effetti stmati jistgħu jkunu limitati għal effett ta 'trattament medju lokali (TARD) aktar milli effett ta' trattament medju (ATE) [111], peress li l-effetti tat-trattament stmati japplikaw biss għal dawk li jikkonformaw (jiġifieri, dawk li jimmaturaw kmieni li kkunsmaw ukoll SEM), u mhux għall-parteċipanti kollha, bl-użu tal-metodu statistiku attwali. Biex tiġi indirizzata din il-kwistjoni, il-mudelli ġew stmati billi tiġi infurzata forma funzjonali sabiex l-effett tat-trattament ikun jista 'jiġi applikat għall-parteċipanti kollha (eż., mudell Probit bivarjat għall-varjabbli ta' espożizzjoni dejjem b'riżultati dikotomizzati). Kif muri fi Tabella 4, ir-riżultati indikaw li l-effetti kollha tal-espożizzjoni SEM fuq imġieba sesswali riskjuża baqgħu sinifikanti, għalkemm il-kobors tnaqqsu kemmxejn.

thumbnail
Tabella 4. Stimi ta 'struttura mhux lineari għall-effetti ta' SEM fuq riżultati sesswali riskjużi1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Wara li kkonferma l-effett ewlieni, dan l-istudju analizza aktar l-effett billi stratifika skont is-sess. Filwaqt li r-riżultati baqgħu l-istess fid-direzzjoni, il-kobor kien inqas għaż-żewġ gruppi tas-sessi. Għas-subien, ir-riżultati baqgħu simili; jiġifieri, espożizzjoni bikrija għal SEM u aktar modalitajiet li s-subien adolexxenti kienu esposti għalihom, aktar kien probabbli li jkollhom l-ewwel kopulazzjoni sesswali kmieni u aktar sħab sesswali. B'kuntrast, l-effetti għan-nisa kollha naqsu għal livelli mhux sinifikanti ħlief għad-debutt sesswali bikri. Fi kliem ieħor, espożizzjoni bikrija għal SEM u espożizzjoni għal aktar modalitajiet ta 'SEM żiedu l-probabbiltà ta' kopulazzjoni sesswali bikrija għal adoloxxenti nisa fit-Tramuntana tat-Tajwan. Madankollu, wieħed għandu dejjem iżomm f'moħħu li l-effetti kollha kienu għadhom fid-direzzjoni t-tajba (jiġifieri, effetti pożittivi). Minħabba d-daqs imnaqqas tal-kampjun, it-tnaqqis fil-kobor kien mistenni (Ara S3 Appendiċi).

Diskussjoni

Bosta studji ddokumentaw li l-espożizzjoni bikrija għal SEM jista' jkollha diversi impatti negattivi fuq l-iżvilupp ta' mġiba sesswali riskjuża. Imġieba sesswali riskjuża kienet marbuta ma' problemi kemm fiżiċi (eż., tqala mhux mixtieqa u STIs) kif ukoll mentali (eż., depressjoni). Barra minn hekk, kwistjonijiet relatati mas-sesswalità inkluża l-imġieba sesswali u l-espożizzjoni SEM jistgħu jvarjaw bejn il-kulturi; għalhekk, il-fehim ta 'relazzjonijiet bħal dawn f'kulturi aktar konservattivi jista' jipprovdi aktar għarfien dwar din ir-relazzjoni. Barra minn hekk, minħabba ż-żieda ta’ STIs u tqala fost l-adolexxenti f’ħafna pajjiżi Asjatiċi [53, 66-67] u s-sejħa tal-WHO dwar is-saħħa riproduttiva globali tal-adolexxenti [112], il-fehim tar-relazzjoni jista' jitfa' dawl fuq strateġiji preventivi. Dawn il-kunsiderazzjonijiet importanti flimkien ma 'limitazzjonijiet oħra ta' studji preċedenti (eż., kejl limitat ta 'SEM u imġieba sesswali riskjuża u limitazzjonijiet metodoloġiċi), indikaw li investigazzjoni ulterjuri ta' espożizzjoni SEM u mġiba sesswali riskjuża kienet iġġustifikata. L-iskop ta 'dan l-istudju kien li jinbena każ aktar b'saħħtu għar-relazzjoni bejn l-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali riskjuża, u fl-istess ħin biex jeżamina l-effett ta' multi-modalità ta 'espożizzjoni SEM fuq tliet imgieba sesswali riskjużi ewlenin. Barra minn hekk, dan l-istudju eżamina wkoll din ir-relazzjoni f'soċjetà mhux tal-Punent.

Ir-riżultati ta' dan l-istudju kienu bbażati fuq mudell ta' stima IV li identifika effett simili kawżali ta' espożizzjoni SEM fuq imġieba sesswali riskjuża (għall-inqas għal dawk li jikkonformaw). Jiġifieri, maturaturi bikrija li kienu esposti għal SEM kienu wkoll aktar probabbli li jidħlu f'imġieba sesswali riskjuża. L-analiżi tagħna wrew b'mod konsistenti li l-espożizzjoni bikrija tas-SEM (8th grad) hija relatata ma’ imġieba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti inkluż debutt sesswali bikri, sess mhux sigur, u sħab sesswali multipli tul il-ħajja. Għalkemm il-mudell mhux aġġustat (eż., mudell ta 'rigressjoni regolari) u r-rigressjoni 2SLS it-tnejn urew effetti sinifikanti ta' espożizzjoni SEM bikrija fuq imġieba sesswali ta 'riskju aktar tard, il-kobor tal-koeffiċjenti kollha stmati kienu aktar b'saħħithom fil-mudelli 2SLS. Għalhekk, is-sejbiet ta 'dan l-istudju mhux biss għamlu eku għal dawk ta' studji preċedenti iżda wrew ukoll li din ir-relazzjoni hija sostantiva. Dawn ir-riżultati jistgħu jinftiehmu minn żewġ perspettivi teoretiċi. L-ewwel, it-teorija tat-tagħlim soċjali [113] jargumenta li l-imġieba titgħallem permezz ta 'esperjenza diretta, esperjenza vikariża mill-osservazzjoni ta' oħrajn (jiġifieri, immudellar), u operazzjonijiet konjittivi kumplessi (jiġifieri, il-ħażna u l-ipproċessar ta 'informazzjoni). L-adolexxenti għalhekk "osservaw" l-imġieba fis-SEM u jitgħallmu kif iwettquha. Jistgħu wkoll jaħżnu u jipproċessaw informazzjoni mitgħallma mill-SEM (eż., definizzjonijiet jew konsegwenzi ta' mġiba), u b'hekk iżidu jew inaqqsu l-probabbiltà tagħhom li jitgħallmu u japplikaw imġiba relatata. Bl-istess mod, il-mudell ta' akkwist, attivazzjoni u applikazzjoni (AAA) ta' Wright [114] jispjega li l-adolexxenti jitgħallmu skripts sesswali permezz ta 'dan il-proċess triple-A: jiġifieri, josservaw u jakkwistaw skripts mill-midja, u minn dakinhar 'il quddiem l-espożizzjoni għal indikazzjonijiet ambjentali simili se jaċċentwa l-iskripts mitgħallma ("attivazzjoni"). Meta l-konsegwenzi tal-imġieba b'kitba huma inkwadrati mill-midja bħala aktar pożittivi milli negattivi, l-individwi huma aktar probabbli li japplikaw l-iskrittura.

Minbarra l-espożizzjoni ġenerali (eż., telespettatur vs. le), aħna ikkunsidrajna aktar il-multi-modalità tal-użu SEM minħabba li Morgan [31] argumentat li tali miżura ta' użu ta' SEM hija importanti. Ir-riżultati tagħna wrew li l-multi-modalità tal-użu tal-SEM matul l-adolexxenza bikrija hija wkoll sostanzjalment relatata ma 'mġieba sesswali riskjuża. Fi kliem ieħor, iktar ma jkun hemm modalitajiet ta' SEM li wieħed ikun espost għalihom, iktar ikun hemm probabbiltà li tidħol f'imġieba sesswali riskjuża fl-età adulta emerġenti. Ir-riżultati huma konsistenti wkoll kemm mat-teorija tat-tagħlim soċjali [113] u l-AAA [114] mudell minħabba li aktar esponiment jaċċentwa l-iskripts tgħallmu u l-ritratt favorevoli ta 'mġieba simili fis-SEM. Filwaqt li b'mod ġenerali l-effett tad-dożaġġ huwa applikat għall-effett tal-frekwenza jew l-intensità tal-espożizzjoni fuq l-imġieba, xi pubblikazzjonijiet preċedenti jestendu din ir-relazzjoni għal esperjenza negattiva ta 'akkumulazzjoni ta' tipi differenti.115-116]. Speċifikament, Felitti [115] et al argumentaw li r-riżultati tagħhom kienu effett tad-dożaġġ minħabba li individwi li jesperjenzaw aktar tipi differenti ta 'avversitajiet fit-tfulija għandhom livell aktar baxx ta' saħħa (eż., saħħa mentali baxxa).

Fl-aħħar nett, sakemm il-forom funzjonali assunti fl-analiżi ulterjuri kienu korretti, ir-riżultati tagħna kienu qrib ħafna ta’ ATE, li fil-każ preżenti hija d-differenza fil-medja ta’ mġiba sesswali riskjuża bejn ittrattat (espożizzjoni SEM) u mhux ittrattat (mhux espożizzjoni). ) individwi fi ħdan il-popolazzjoni kollha, mhux biss effett medju ta' trattament għal sottopopolazzjoni (jiġifieri, dawk li jħarsu). Dan jagħtina l-kunfidenza li l-espożizzjoni bikrija għall-SEM tista’ tkun ta’ detriment għas-saħħa riproduttiva ta’ individwu u tali effetti jdumu fl-età adulta emerġenti.

Għalkemm l-effett ewlieni tagħna kien sinifikanti u qawwi, l-effetti ma kinux omnibus meta stratifikati skont is-sess. Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-effetti kienu simili f'termini ta 'direzzjoni u kobor, id-debutt sesswali bikri u l-imsieħba sesswali multipli biss kienu sinifikanti għas-subien u d-debutt sesswali bikri għall-bniet. Dawn ir-riżultati insinifikanti jistgħu jkunu minħabba nuqqas ta 'poter. Id-differenza drammatika għall-bniet tista' wkoll tkun relatata ma' fatturi importanti oħra. Pereżempju, f'soċjetà patrijarkali (eż., iċ-Ċina, it-Tajwan, u l-Istati Uniti), l-istandard doppju tas-sessi għandu għeruq fondi ħafna. Għalhekk, filwaqt li l-espożizzjoni għall-SEM tista' twassal għal kopulazzjoni sesswali bikrija tlieta sa erba' snin wara, l-istigma għall-promiskwità sesswali (jiġifieri, sħab sesswali multipli) u n-nuqqas ta' setgħa biex jinnegozja l-użu tal-protezzjoni jistgħu jnaqqsu l-effetti tal-SEM.

Fil-qosor, diversi saħħiet jenfasizzaw is-sejbiet tagħna. L-ewwel, il-miżuri tagħna ta 'espożizzjoni SEM u mġiba sesswali riskjuża huma usa' minn dawk użati f'ħafna studji preċedenti, li ppermettew li dan l-istudju jeżamina r-relazzjoni bejn il-multi-modalità ta 'espożizzjoni SEM u diversi imġieba sesswali riskjuża. Din is-saħħa wriet relazzjoni interessanti bħal doża-rispons. It-tieni, is-sett tad-dejta huwa sett tad-dejta tal-koorti prospettiv lonġitudinali. Dan ippermetta li nimpjegaw stima varjabbli strumentali biex nikkunsidraw l-influwenza ta 'fatturi mhux osservati u nagħtu ordni ta' żmien xieraq. Ma 'dan, dan l-istudju żvela relazzjoni sostantiva bejn l-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali riskjuża. Barra minn hekk, aħna ċċekkjaw ir-riżultati billi nużaw mudelli b'assunzjonijiet distribuzzjonali aktar stretti (eż., mudell probit bivarjat) u wasalna għal konklużjonijiet simili. Għalhekk, għandna ċerta kunfidenza li t-TARD stmat huwa qrib ħafna tal-ATE. Barra minn hekk, l-analiżi kkontrollaw għal varjetà ta 'taħwid bħal stat tas-saħħa, sintomi depressivi u esperjenza ta' dating kif ukoll effetti fissi tal-iskola biex tittaffa l-influwenza ta 'preġudizzju varjabbli possibbli li jitħalla barra. Dan jagħtina opportunitajiet biex neżaminaw riżultati simili relatati mas-saħħa riproduttiva tal-adolexxenti f’diversi kulturi.

Filwaqt li r-riżultati preżenti jipprovdu għarfien imprezzabbli dwar kif l-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita taffettwa mġiba sesswali riskjuża aktar tard, għandhom jiġu indirizzati xi twissijiet. L-ewwel, il-kejl tal-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita ma inkludietx il-frekwenza tal-espożizzjoni. Barra minn hekk, il-miżura kienet statika; għalhekk, bidliet dinamiċi bejn l-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita u l-imġiba sesswali riskjuża ma setgħux jiġu esplorati [117]. It-tieni, il-kejl tagħna ta 'SEM inkluda l-aktar midja mhux relatata mal-Internet. Dan jista 'jipprovoka xi tħassib meta jiġu applikati r-riżultati għall-era attwali. Sa ċertu punt, din tista' tkun limitazzjoni għal dan l-istudju; madankollu, peress li dan l-istudju sar fil-bidu taż-żieda fl-użu tal-Internet, huwa mifhum miżura limitata ta 'espożizzjoni SEM. Għalkemm l-Internet isir il-midja ewlenija għad-divertiment u riżorsa ewlenija għall-kontenut SEM, l-influwenza tas-SEM mill-midja tradizzjonali fuq imġieba sesswali riskjuża tinsab kontinwament [20]. Għalhekk, din il-limitazzjoni tista' ma tkunx theddida serja għall-istudju attwali. Madankollu, diskussjoni ta 'tliet xenarji hija utli. L-ewwel, minħabba r-rappreżentazzjoni vivaċi ta 'SEM onlajn u ssir aktar "interazzjonali", l-effetti stmati tagħna ta' SEM mill-midja tradizzjonali fuq imġieba sesswali riskjuża jistgħu jkunu sottovalutazzjoni tal-effetti tal-midja. It-tieni, l-użu tal-midja tal-Internet jista’ jwassal għal tnaqqis fil-kuntatt soċjali attwali, li jista’ jnaqqas l-imġieba sesswali. Pereżempju, użu qawwi tal-Internet/internet problematiku jista’ jkun relatat ma’ emozzjonijiet negattivi letarġiċi (jiġifieri, solitudni u dipressjoni) [118], li jista’ jwassal għal livelli aktar baxxi ta’ attivitajiet sesswali. F'dan il-każ, l-espożizzjoni għal SEM fuq l-Internet tista' tnaqqas l-imġieba sesswali, b'mod ġenerali, u l-imġieba sesswali riskjuża, b'mod partikolari; għalhekk, l-istima tagħna tista' tkun stmata żżejjed. It-tielet, studju wieħed wera li l-applikazzjonijiet tad-dating (App) fil-fatt ma żiedux il-possibbiltà li jinbnew relazzjonijiet romantiċi fit-tul, li jistgħu jipprovdu opportunitajiet sesswali. Madankollu, dawn l-Apps żiedu tip wieħed ta’ mġiba sesswali riskjuża-sess każwali (jiġifieri, hook-up) [119]. F'dan ix-xenarju finali, l-effetti tal-Internet fuq imġieba sesswali riskjuża hija pożittiva iżda jistgħu jkunu negattivi għall-imġieba sesswali ġenerali. Filwaqt li dawn huma biss xi spjegazzjonijiet u spekulazzjonijiet, studji futuri għandhom iqisu dawn il-kwistjonijiet.

It-tieni, ir-rekwiżit li l-IV ma jkunx korrelata mat-terminu ta 'żball tat-tieni stadju qatt ma jista' jiġi vvalidat kompletament fi studji empiriċi. L-analiżi statistika wriet li l-IV kien raġonevoli, iżda dan jibqa’ miftuħ għall-kritika. Pereżempju, għalkemm xi studji wrew li ż-żmien tal-pubertà mhuwiex relatat ma’ mġiba sesswali ta’ riskju aktar tard [120-121], oħrajn wrew relazzjoni parzjali [122-123]. Għalhekk, wieħed jista 'jargumenta li jista' jkun hemm rabta diretta bejn iż-żmien tal-pubertà u mġiba sesswali ta 'riskju aktar tard. Madankollu, ħafna studji preċedenti ma kkunsidrawx il-mekkaniżmu sottostanti possibbli li jgħaqqad iż-żmien tal-pubertà u mġiba sesswali riskjuża aktar tard (eż. espożizzjoni SEM) u indikaw li l-effetti tal-pubertà bikrija fuq imġieba aktar tard jistgħu jdumu għal żmien qasir minħabba li l-individwi kollha eventwalment jesperjenzaw din il-bidla. fiż-żgħira [122,124]. Peress li aħna stmat l-effetti fit-tul tal-espożizzjoni SEM fuq imġieba sesswali riskjuża, għandna xi kunfidenza fl-IVs tagħna. Barra minn hekk, ir-riżultati preżenti wrew ukoll li l-effett possibbli fit-tul taż-żmien tal-pubertà fuq imġieba sesswali riskjuża huwa permezz tal-espożizzjoni SEM (Ara Tabella 2 għall-effett insinifikanti taż-żmien tal-pubertà fuq imġieba sesswali riskjuża meta tikkontrolla għall-espożizzjoni SEM). Dan ir-riżultat ħeles mit-tħassib li ż-żmien tal-pubertà għandu effett dirett u fit-tul fuq imġieba sesswali riskjuża. It-tielet, il-varjabbli tar-riżultat tagħna kien limitat għat-tliet imġieba sesswali riskjuża li spiss jintużaw; għalhekk, ir-riżultati tagħna jistgħu ma jkunux applikabbli għal imġieba sesswali riskjuża minbarra dawn it-tliet imġieba sesswali riskjuża. Madankollu, studji preċedenti wrew li l-espożizzjoni SEM kienet relatata b’mod sinifikanti ma’ mġiba sesswali riskjuża oħra jew riżultati relatati, bħas-sess każwali.31] u sess imħallas jew sess tal-grupp [125]. Ir-raba', ir-riżultati kollha kienu bbażati fuq awto-rapport; konsegwentement, il-preġudizzji tar-rappurtar setgħu influwenzaw ir-riżultati attwali.

Ir-riċerkaturi mediċi u tas-saħħa spiss jargumentaw li l-prevenzjoni bikrija hija metodu aktar effiċjenti u aħjar biex jiġi miġġieled mard aktar tard. Minħabba r-relazzjoni qawwija bejn l-espożizzjoni SEM u l-imġieba sesswali riskjuża misjuba fl-istudju preżenti, strateġiji preventivi rigward l-espożizzjoni SEM għandhom jiġu implimentati kmieni fil-ħajja, possibbilment qabel jew fil-bidu tal-pubertà. Dan is-suġġeriment huwa kkorroborat mill-Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija li indikat li l-adolexxenza bikrija hija ż-żmien biex jibdew id-diskussjonijiet dwar is-sesswalità [126]. Strateġija preventiva waħda possibbli hija li jiġi kkultivat il-litteriżmu medjatiku tal-adolexxenti, bħal-litteriżmu tal-kontenut (jiġifieri, għarfien dwar l-ideat u l-kontenuti ppreżentati fil-midja) u l-litteriżmu grammatika (jiġifieri, għarfien tat-tekniki użati biex jiġi ppreżentat kontenut viżiv fil-midja, bħal bħala angoli u zooms) [127]. Biex inissel il-litteriżmu tal-kontenut, l-uffiċjali (eż., pedjatri u għalliema tal-iskejjel) u l-ġenituri jistgħu jieħdu l-inizjattiva biex jipprovdu lill-adolexxenti b’informazzjoni xierqa dwar is-sesswalità (eż., modi kif jitnaqqas ir-riskju sesswali). Biex itejbu l-litteriżmu tal-grammatika, il-ġenituri u l-uffiċjali tal-iskola jistgħu jgħinu lit-tfal jiddeċifraw l-iskripts fis-SEM u "jippragate" skripts korretti (eż., konsegwenzi negattivi ta 'sess mhux sigur jew każwali). Reviżjoni waħda reċenti wriet li intervent tal-litteriżmu medjatiku kien effettiv fil-prevenzjoni tal-impatt negattiv tal-midja fuq l-imġiba riskjuża tal-adolexxenti [127]. Barra minn hekk, l-edukazzjoni sesswali li timplimenta informazzjoni pożittiva, bħall-imġiba preventiva (eż., l-evitar tar-riskju) u protettiv (eż., protezzjoni tal-STIs), jista’ jkollha impatt kbir fuq is-saħħa sesswali tal-adolexxenti. Fil-fatt, studju wieħed wera li r-riċeviment ta’ informazzjoni korretta saħħaħ l-azzjonijiet protettivi tal-individwi kontra mġiba riskjuża futura [128]. Madankollu, minħabba n-natura sensittiva ta’ dawn is-suġġetti, qabel ma l-uffiċjali tal-iskola u l-ġenituri jimmiraw li jikkultivaw il-litteriżmu medjatiku tal-adolexxenti jew jipprovdu informazzjoni relatata mas-sess, trid tiġi stabbilita kunfidenzjalità bejn iż-żewġ partijiet [129]. Fl-aħħarnett, apparti s-sejba ewlenija tagħna, ir-riżultati tal-ewwel stadju tagħna ta '2SLS wrew li l-koeżjoni tal-familja hija relatata ma' probabbiltà aktar baxxa ta 'espożizzjoni SEM; għalhekk, l-inkoraġġiment tal-ġenituri biex jistabbilixxu atmosfera tal-familja sħuna u ta' appoġġ reċiproku jista' jgħin biex titnaqqas l-espożizzjoni SEM, li mbagħad tista' tgħin fit-tnaqqis tat-teħid ta' riskju sesswali fil-futur.

konklużjoni

Minn dan l-istudju ħarġu żewġ riżultati importanti. L-ewwel, l-espożizzjoni tal-midja sesswalment espliċita fl-adolexxenza bikrija kienet relatata b'mod qawwi ma 'tliet imġieba sesswali riskjuża—debutt sesswali bikri, sess mhux sigur, u sħab sesswali—fl-adolexxenza tard, u din ir-relazzjoni kienet qrib ħafna ta' kawżali. It-tieni, l-assoċjazzjoni kienet rispons tad-doża, b'tali mod li l-użu ta 'aktar modalitajiet ta' midja sesswalment espliċita wassal għal probabbiltà ogħla li tkun involut f'imġieba sesswali riskjuża aktar tard fil-ħajja. Minħabba li l-konsegwenzi negattivi ta' mġiba sesswali riskjuża (eż., STIs u tqala mhux ippjanata) għandhom spejjeż soċjali tremendi kemm fis-soċjetajiet tal-Punent kif ukoll f'dawk Ażjatiċi, huwa meħtieġ li jiġu implimentati strateġiji preventivi minn kmieni.

Referenza

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mekkaniżmi li jorbtu l-prattiki tat-trobbija mal-imġieba sesswali riskjuża tal-adolexxenti: Test ta 'sitt teoriji li jikkompetu. J Youth Adolesc 2016 Frar; 45(2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajetorji ta 'riskju sesswali mill-adolexxenza medja sal-età adulta bikrija. J Res Adolesc 2010 Mar; 20(1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Korrelati tas-saħħa fit-tul taż-żmien tad-debutt sesswali: Riżultati minn studju nazzjonali tal-Istati Uniti. Am J Saħħa Pubblika 2008 Jan; 98(1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. MIN. Komunikazzjoni qasira relatata mas-sesswalità: Rakkomandazzjonijiet għal approċċ tas-saħħa pubblika 2015. Ġinevra: Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. Li tara s-sess fuq it-televiżjoni tbassar tqala adoloxxenti? Sejbiet minn stħarriġ lonġitudinali nazzjonali taż-żgħażagħ. Pedjatrija 2008 Nov; 122(5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. L-edukazzjoni sesswali tista' tittardja d-debutt sesswali bikri?. J Early Adolesc 2013 Mejju; 33(4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Impatt tal-midja fuq l-attitudnijiet u l-imġieba sesswali tal-adolexxenti. Pedjatrija-Edizzjoni bl-Ingliż 2005 Lulju; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tajwan. Sistema Nazzjonali tal-Istatistika tal-Mard Infettiv tat-Tajwan [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Iċċitata fl-10 ta’ Ġunju 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. L-adolexxenza: pedament għas-saħħa futura. Lancet 2012 Apr; 379(9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Ir-rwol tal-kunflitt tal-familja fuq imġieba sesswali riskjuża f'adolexxenti ta' bejn il-15 u l-21 sena. Ann Epidemiol 2013 Apr; 23(4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Espożizzjoni għal trobbija ħarxa u pornografija bħala spjegazzjonijiet għall-koerċizzjoni sesswali tal-irġiel u l-vittimizzazzjoni sesswali tan-nisa. Vjolenza Vict 2012 Jan; 27(3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursuri tal-iżvilupp ta' numru ta' msieħba sesswali minn etajiet 16 sa 22. J Res Adolesc 2010 Settembru; 20(3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Koeżjoni tal-familja u bidu romantic u sesswali: Studju lonġitudinali ta 'tliet mewġ. J Youth Adolesc 2012 Mejju; 41(5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Imġieba problematika u żvilupp psikosoċjali. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strateġiji għall-ikkaratterizzazzjoni ta 'fenotipi u ambjenti kumplessi: Tbassir ambjentali tal-familja ġenerali u speċifiċi tad-dipendenza fuq it-tabakk ta' adulti żgħażagħ, disturb tal-użu tal-alkoħol, u problemi li jseħħu flimkien. Drug Alcohol Depend 2011 Nov; 118(2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Mudelli ta 'konsum ta' alkoħol u mġiba sesswali riskjuża: studju trasversali fost studenti universitarji Ugandi. BMC Public Health 2014 Diċembru; 14(1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Kawżi ta’ delinkwenza. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Liema problemi fl-imġieba, emozzjonali u fl-iskola fit-tfulija tan-nofs ibassru mġiba sesswali bikrija?. J Youth Adolesc 2014 Apr; 43(4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. In-numru ta' msieħba sesswali u mġiba sesswali ta' riskju għas-saħħa: Tbassir mid-dħul mill-iskola sekondarja sal-ħruġ mill-iskola sekondarja. Arch Sex Behav 2011 Ottubru; 40(5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Espożizzjoni akbar għal kontenut sesswali f'films popolari tbassar debutt sesswali aktar kmieni u żieda fit-teħid ta' riskju sesswali. Psychol Sci 2012 Settembru; 23(9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Konsum tal-pornografija, użu tal-kokaina, u sess każwali fost l-adulti Amerikani. Psychol Rep 2012 Awissu; 111(1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. It-tnaqqis tal-imġieba tat-teħid tar-riskju sesswali fost l-adolexxenti li jidħlu f’sess transazzjonali fil-Liberja ta’ wara l-kunflitt. Vulnerabbli Child Youth Stud 2012 Mar; 7(1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Ġordan AB. Tfal, adoloxxenti, u l-midja. it-3 ed. CA: Sage; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografija, permissività, u differenzi bejn is-sess: Evalwazzjoni ta 'tagħlim soċjali u spjegazzjonijiet evoluzzjonarji. Pers Individ Differ 2019 Jun; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg PM. L-użu ta 'materjal tal-internet sesswalment espliċitu u l-anteċedenti tiegħu: Paragun lonġitudinali ta' adolexxenti u adulti. Arch Sex Behav 2011 Ottubru; 40(5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Materjal X-rated u twettiq ta 'imġieba sesswalment aggressiva fost it-tfal u l-adolexxenti: hemm rabta? Aggress Behav 2011 Jan-Frar; 37(1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Vjolenza tal-midja: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Ottubru; 4(3): 495–510. pmid:10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Assoċjazzjoni bejn l-użu tal-pornografija u l-imġieba ta 'riskju sesswali f'konsumaturi adulti: reviżjoni sistematika. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Frar; 18(2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. L-impatt tal-pornografija fuq l-Internet fuq l-adolexxenti: Reviżjoni tar-riċerka. Sess Addict Compulsivity 2012 Jan; 19(1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. L-esplorazzjoni ta' trajettorji ta' użu tal-pornografija matul l-adolexxenza u l-età adulta emerġenti. J Sex Res 2018 Mar; 55(3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Assoċjazzjonijiet bejn l-użu ta 'adulti żgħażagħ ta' materjali sesswalment espliċiti u l-preferenzi sesswali tagħhom, l-imġieba, u s-sodisfazzjon. J Sex Res 2011 Nov; 48(6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Rieżami tal-assoċjazzjoni bejn l-użu tal-pornografija u l-imġieba sesswali riskjuża: Ir-rwol tal-espożizzjoni bikrija għall-pornografija u t-tfittxija ta 'sensazzjoni sesswali. J Sex Res 2013 Ottubru; 50(7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Esperjenzi sesswali bikrija: Ir-rwol ta 'aċċess għall-intranet u materjal sesswalment espliċitu. CyberPsychol Behav 2008 April; 11(2):162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Klassifikazzjonijiet tal-midja għall-vjolenza u s-sess: Implikazzjonijiet għal dawk li jfasslu l-politika u l-ġenituri. Am Psychol 2003 Frar; 58(2):130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Fid-dlam: Stejjer ta' irġiel żgħażagħ ta' bidu sesswali fin-nuqqas ta' informazzjoni rilevanti dwar is-saħħa sesswali. Health Educ Behav 2010 Apr; 37(2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Espożizzjoni tal-midja sesswali, imġieba sesswali, u vittimizzazzjoni tal-vjolenza sesswali fl-adolexxenza. Clin Pediatr 2014 Nov; 53(13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Il-pornografija hija verament dwar "li tagħmel mibegħda lin-nisa"? L-utenti tal-pornografija għandhom aktar attitudnijiet ugwalitarji bejn is-sessi minn dawk li ma jużawx f'kampjun Amerikan rappreżentattiv. J Sex Res 2016 Jan; 53(1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Użu tal-kondoms u atti sesswali ta 'riskju għoli f'films għall-adulti: Paragun ta' films eterosesswali u omosesswali. Am J Saħħa Pubblika 2009 Apr; 99(1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografija u l-kitba sesswali maskili: Analiżi tal-konsum u r-relazzjonijiet sesswali. Arch Sex Behav 2016 Mejju; 45(4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Utenti frekwenti tal-pornografija. Studju epidemjoloġiku bbażat fuq il-popolazzjoni ta' adoloxxenti maskili Svediżi. J Adolesc 2011 Awissu; 34(4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Websajts sesswalment espliċiti u bidu sesswali: Relazzjonijiet reċiproċi u r-rwol ta 'moderazzjoni tal-istatus puberali. J Res Adolesc 2013 Dec; 23(4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Espożizzjoni għal siti web sesswalment espliċiti u attitudnijiet u imġieba sesswali tal-adolexxenti. J Adolesc Health 2009 Awissu; 45(2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Speċifiċità tal-effetti bikrija tal-films fuq l-imġieba sesswali tal-adolexxenti u l-użu tal-alkoħol. Soc Sci Med 2013 Nov; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Assoċjazzjonijiet bejn l-użu tal-adolexxenti ta 'materjal sesswalment espliċitu u mġiba sesswali riskjuża: Valutazzjoni lonġitudinali. PloS One Ġunju 2019; 14(6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. L-użu taż-żgħażagħ Awstraljani tal-pornografija u l-assoċjazzjonijiet b'imġieba ta' riskju sesswali. Aust NZ J Publ Heal 2017 Awissu; 41(4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Assoċjazzjonijiet bejn il-pornografija onlajn u l-imġieba sesswali fost l-adolexxenti: Leġġenda jew realtà?. Arch Sex Behav 2011 Frar; 40(5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. L-użu ta 'materjal sesswalment espliċitu u r-relazzjoni tiegħu ma' attività sesswali adolexxenti. J Adolesc Health 2018 Mejju; 62(5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. "Sexting" u r-relazzjoni tagħha mal-attività sesswali u l-imġieba ta 'riskju sesswali fi stħarriġ nazzjonali tal-adolexxenti. J Adolesc Health 2014 Diċembru; 55(6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Relazzjonijiet bejn riżultati sesswali adolexxenti u espożizzjoni għas-sess fil-midja: Robustezza għal analiżi bbażata fuq il-propensità. Dev Psychol 2011 Mar; 47(2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Żagħżagħ sesswali, midja sesswali: L-investigazzjoni tal-influwenza tal-midja fuq is-sesswalità tal-adolexxenti. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Żvilupp normattiv tas-sesswalità fl-adolexxenza: Għaxar snin f'reviżjoni, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21(1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikazzjoni ta' effetti kawżali bl-użu ta' varjabbli strumentali. J Am Stat Assoc 1996 Jun; 91(434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinanti ta 'mġieba sesswali riskjuża u użu tal-kondoms fost studenti tal-kulleġġ fiċ-Ċina. Kura tal-AIDS 2013 Mejju; 25(6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Espożizzjoni għall-pornografija fuq l-Internet u l-attitudnijiet u l-imġieba sesswali tal-adolexxenti Tajwaniżi. J Broadcast Electron Media 2005 Ġunju; 49(2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. L-imġieba tar-riskju għas-saħħa tal-adolexxenti Koreani u r-relazzjonijiet tagħhom mal-kostrutti psikoloġiċi magħżula. J Adolesc Health 2001 Ottubru; 29(4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Konsum ta 'materjali pornografiċi fl-adoloxxenti bikrija f'Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Jun; 26(3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Espożizzjoni għal siti web sesswalment espliċiti u attitudnijiet u imġieba sesswali tal-adolexxenti. J Adolesc Health 2009 Awissu; 45(2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. In-natura u d-dinamika tal-espożizzjoni tal-pornografija fuq l-Internet għaż-żgħażagħ. CyberPsychol Behav 2008 Diċembru; 11(6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Assoċjazzjonijiet bejn il-konsum tal-pornografija u l-prattiki sesswali fost l-adolexxenti fl-Isvezja. Int J STD AIDS 2005 Frar; 16(2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, ġenituri u pornografija: L-esplorazzjoni tal-espożizzjoni tal-adolexxenti għal materjal sesswalment espliċitu u l-korrelati tal-iżvilupp tiegħu. Kult tas-Sess 2012 Diċembru; 16(4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Profil ta 'utenti tal-pornografija fl-Awstralja: Sejbiet mit-tieni studju Awstraljan tas-saħħa u r-relazzjonijiet. J Sex Res 2017 Frar; 54(2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Iż-żmien tad-debutt sesswali u l-bidu tal-edukazzjoni postsekondarja sa meta adulta bikrija. Perspect Sex Reprod Health 2008 Settembru; 40(3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Età żgħira fl-ewwel kopulazzjoni u mġiba sussegwenti ta’ teħid ta’ riskju: Studju epidemjoloġiku ta’ aktar minn 20,000 raġel Daniż mill-popolazzjoni ġenerali. Scand J Saħħa Pubblika 2014 Awissu; 42(6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Assoċjazzjonijiet bejn l-ewwel kopulazzjoni sesswali bikrija u riżultati sesswali u riproduttivi aktar tard: reviżjoni sistematika ta 'dejta bbażata fuq il-popolazzjoni. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44(3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Attività sesswali onlajn: Paragun transnazzjonali bejn l-Istati Uniti u l-istudenti tal-kulleġġ Peruvjani. Arch Sex Behav 2012 Awissu; 41(4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Imgieba sesswali u riskji assoċjati fiż-żgħażagħ Ċiniżi: meta-analiżi. Is-Saħħa tas-Sess 2013 Nov; 10(5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. L-effetti tal-edukazzjoni STI fuq adoloxxenti Koreani li jużaw applikazzjonijiet ta 'smartphone. Health Educ J 2017 Nov; 76(7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Reviżjoni tal-attitudnijiet sesswali, l-għarfien, u l-imġieba Fost l-adolexxenti bikrija tal-Korea t'Isfel: Applikazzjoni tal-qafas ekoloġiku. J Soc Serv Res 2016 Oct; 42(5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Mogħdijiet speċifiċi għas-sess għall-pubertà bikrija, id-debutt sesswali u t-teħid ta 'riskju sesswali: Testijiet ta' mudell evoluttiv-iżvilupp integrat. Dev Psychol 2012 Mejju; 48(3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Għaxar snin ta 'riċerka lonġitudinali dwar l-imġieba sesswali adolexxenti ta' l-Istati Uniti: Korrelati ta 'żvilupp ta' kopulazzjoni sesswali, u l-importanza ta 'età, sess u sfond etniku. Dev Rev 2008 Ġunju; 28(2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. Id-debutt sesswali bikri inaqqas il-parteċipazzjoni tal-adoloxxenti fl-edukazzjoni terzjarja? Evidenza mill-istudju lonġitudinali SHARE. J Adolesc 2010 Ottubru; 33(5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Riskji akbar ta 'inizjaturi sesswali bikrija: iż-żmien jagħmel differenza. Is-Saħħa tas-Sess 2011 Settembru; 8(3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Il-Kompitu tal-Iskont Sesswali: Imġiba ta 'riskju tal-HIV u l-iskontar ta' premjijiet sesswali mdewma fid-dipendenza fuq il-kokaina. Drug Alcohol Depend 2012 Jun; 123(1–3):15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Id-determinanti ta 'infezzjonijiet trażmessi sesswalment fost in-nisa fl-età riproduttiva f'San Pietruburgu, l-Estonja u l-Finlandja. Int J Saħħa Pubblika 2010 Diċembru; 55(6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debutt sesswali u saħħa mentali fost l-adolexxenti tal-Korea t'Isfel. J Sex Res 2016 Mar; 53(3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. It-tqabbil tar-riskju tal-ewwel kopulazzjoni sesswali fost il-karatteristiċi differenti tal-istudenti tal-iskola sekondarja. Żvilupp demografiku tas-seklu 21 fit-Tajwan: Xejra u sfida, Taipei, Tajwan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Numru ta 'sieħba sesswali u status ta' relazzjoni huma assoċjati ma 'sess mhux protett matul l-età adulta emerġenti. Arch Sex Behav 2017 Frar; 46(2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Ifjen LB, Philbin JM. Bidu sesswali, użu kontraċettiv, u tqala fost adolexxenti żgħażagħ. Pedjatrija 2013 Mejju; 131(5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Miżura ta 'awto-rapport ta' status puberali: Affidabilità, validità u normi inizjali. J Youth Adolesc 1988 Apr; 17(2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. L-influwenza tad-debutt sesswali bikri u ż-żmien tal-pubertà fuq it-tbatija psikoloġika fost l-adolexxenti Tajwaniżi. Psychol Health Med 2015 Nov; 20(8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Iż-żmien tal-pubertà u l-imġieba ta' riskju sesswali fost iż-żgħażagħ irġiel rurali Afrikani Amerikani: Ittestjar ta' mudell ibbażat fuq it-teorija tal-istorja tal-ħajja. Arch Sex Behav 2015 Apr; 44(3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Tqabbil ta 'pubertà awto-rapportata bl-użu ta' l-Iskala ta 'Żvilupp Puberali u l-Iskala ta' Maturazzjoni Sesswali fi stħarriġ epidemjoloġiku bbażat fl-iskola. J Adolesc 2006 Ottubru; 29(5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Id-definizzjoni tal-konfini tal-adolexxenza bikrija: Gwida tal-utent għall-valutazzjoni tal-istatus puberali u ż-żmien tal-pubertà fir-riċerka mal-adolexxenti. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10(1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Maturazzjoni puberali bikrija u problemi ta 'internalizzazzjoni fl-adolexxenza: Differenzi tas-sess fir-rwol tar-reattività tal-kortisol għal stress interpersonali. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38(4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. L-effetti taż-żmien tal-pubertà fuq l-imġiba esternalizzazzjoni fl-adoloxxenza u l-età adulta bikrija: Reviżjoni meta-analitika. J Adolesc 2015 Dec; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. Effetti taż-żmien tal-pubertà fuq imġieba devjanti fit-Tajwan: analiżi lonġitudinali ta 'adolexxenti minn 7 sa 12. J Adolesc 2015 Jul; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Ministeru tas-Saħħa u l-Benessri. Ir-rapport finali tal-Istħarriġ tas-Saħħa taż-Żgħażagħ tat-Tajwan tal-2006 [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Iċċitata fil-5 ta’ Ottubru 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Reviżjoni meta-analitika tar-riċerka dwar id-differenzi bejn is-sessi fis-sesswalità, 1993–2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136(1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. L-assoċjazzjoni ta 'mġieba sesswali ma' status soċjoekonomiku, struttura tal-familja, u razza / etniċità fost l-adolexxenti Amerikani. Am J Saħħa Pubblika 2000 Ottubru; 90(10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. L-insuffiċjenza tal-ikel hija assoċjata ma' mġiba sesswali ta' riskju għoli fost in-nisa fil-Botswana u s-Sważiland. PLoS Med 2007 Ottubru; 4(10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. L-identifikazzjoni ta' medjaturi ta' l-influwenza ta' fatturi tal-familja fuq imġieba sesswali ta' riskju. J Child Fam Stud 2013 Mejju; 22(4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Influwenza tal-aħwa fuq l-imġiba devjanti u ta' riskju sesswali tal-adolexxenti ta' oriġini Messikana: Ir-rwol tal-immudellar tal-aħwa. J Adolesc Health 2014 Mejju; 54(5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Prekursuri tal-iżvilupp ta' numru ta' msieħba sesswali minn etajiet 16 sa 22. J Res Adolesc 2010 Settembru; 20(3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Koeżjoni tal-familja u bidu romantic u sesswali: Studju lonġitudinali ta 'tliet mewġ. J Youth Adolesc 2012 Mejju; 41(5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Imġieba ta 'riskju sesswali adolexxenti: Perspettiva multi-sistema. Clin Psychol Rev 2001 Ġunju; 21(4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Is-sess qabel iż-żwieġ u r-riżultati tas-saħħa ta' l-adolexxenti fost iż-żgħażagħ Tajwaniżi: il-perċezzjoni ta' l-imġieba sesswali ta' l-aqwa ħbieb u l-effett kuntestwali. Kura tal-AIDS 2011 Settembru; 23(9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Relazzjonijiet speċifiċi għas-sess bejn sintomi depressivi, użu tal-marijuana, komunikazzjoni tal-ġenituri u mġiba sesswali riskjuża fl-adolexxenza. J Youth Adolesc 2013 Awissu; 42(8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Assoċjazzjonijiet bejn kuntesti ta 'żvilupp li qed jinbidlu u mġiba sesswali ta' riskju fis-sentejn wara l-iskola sekondarja. Arch Sex Behav 2011 Ottubru; 40(5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Fatturi kuntestwali assoċjati mal-imġieba sesswali fost l-adolexxenti Brażiljani. Ann Epidemiol 2013 Ottubru; 23(10):629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Akers RL. Tagħlim soċjali u struttura soċjali: Teorija ġenerali tal-kriminalità u d-devjazzjoni. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogati LR. SCL-90-R: Amministrazzjoni, Scoring, u Manwal tal-Proċeduri-II. it-2 ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Rigressjoni lineari versus loġistika meta l-varjabbli dipendenti hija dikotomija. Qual Quant 2009 Jan; 43(1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. L-ispejjeż tal-kura medika ta 'l-obeżità: approċċ ta' varjabbli strumentali. J Health Econ 2012 Jan; 31(1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Assoċjazzjonijiet bejn il-pornografija onlajn u l-imġieba sesswali fost l-adolexxenti: Leġġenda jew realtà?. Arch Sex Behav 2011 Ottubru; 40(5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. McKee A. Il-pornografija tagħmel ħsara liż-żgħażagħ?. Aust J Commun 2010 Jan; 37(1): 17–36. Disponibbli minn: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Stħarriġ ta 'strumenti dgħajfa u identifikazzjoni dgħajfa fil-metodu ġeneralizzat ta' mumenti. J Bus Econ Stat 2002 Ottubru; 20(4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Iż-żmien tal-maturazzjoni puberali fil-bniet: approċċ integrat tal-istorja tal-ħajja. Psychol Bull 2004 Nov; 130(6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Dwar il-varjazzjoni ġenetika fil-menarche u l-età fl-ewwel kopulazzjoni sesswali: Kritika tal-ipoteżi Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Settembru; 23(5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Influwenzi ġenetiċi komuni fuq il-BMI u l-età fil-menarke. Hum Biol 1995 Ottubru: 739–53. pmid:8543288
  110. 110. Hansen LP. Proprjetajiet ta 'kampjuni kbar ta' metodu ġeneralizzat ta 'stimaturi tal-mumenti. Econometrica: J Econom Soc 1982 Lulju: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikazzjoni u stima ta 'effetti ta' trattament medju lokali. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. MIN. Is-saħħa sesswali u riproduttiva [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Iċċitata fil-5 ta’ Ottubru 2019.
  113. 113. Bandura A. Pedamenti soċjali tal-ħsieb u l-azzjoni. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Effetti tal-midja tal-massa fuq l-imġieba sesswali taż-żgħażagħ li jevalwaw it-talba għall-kawżalità. Ann Int Assoc. 2011 Jannar; 35(1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, et al. Relazzjoni ta 'abbuż fit-tfulija u disfunzjoni tad-dar ma' ħafna mill-kawżi ewlenin tal-mewt fl-adulti: Studju ta 'Esperjenzi Avversi fit-Tfulija (ACE). Am J Prev Med 1998 Mejju; 14(4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Assoċjazzjoni bejn avversitajiet fit-tfulija u sintomi depressivi tal-adulti fil-Korea t'Isfel: Riżultati minn studju lonġitudinali rappreżentattiv nazzjonalment. BMJ Miftuħ 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. L-esplorazzjoni ta' trajettorji ta' użu tal-pornografija matul l-adolexxenza u l-età adulta emerġenti. J Sex Res 2018 Mar; 55(3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Meta-analiżi tar-relazzjonijiet bejn il-problemi psikosoċjali u d-drawwiet tal-internet: Is-sintetizzazzjoni tal-vizzju tal-internet, l-użu problematiku tal-internet, u riċerka defiċjenti dwar l-awtoregolazzjoni. Commun Monogr 2017 Jun; 84(4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. L-Atlantiku. Għaliex iż-żgħażagħ qed ikollhom daqshekk ftit sess? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Iċċitata fil-5 ta’ Ottubru 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Iż-żmien tal-pubertà u s-sesswalità fl-irġiel u n-nisa. Arch Sex Behav 2005 Apr; 34(2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer‐Gembeck MJ, Egeland B. Imsieħba sesswali u użu ta 'kontraċettivi: Studju prospettiv ta' 16-il sena li jbassar l-astinenza u l-imġieba ta 'riskju. J Res Adolesc 2007 Mar; 17(1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. L-effetti negattivi taż-żmien tal-pubertà bikrija fuq bniet adolexxenti jkomplu fil-età adulta żgħażagħ?. Am J Psikjatrija 2010 Ottubru; 167(10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Iż-żmien tal-pubertà u l-imġieba sesswali tal-adolexxenti fil-bniet. Dev Psychol 2014 Ġunju; 50(6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Konsegwenzi għal żmien qasir u fit-tul ta 'maturazzjoni fiżika bikrija versus tard fl-adolexxenti. Fi: Hayward C., Editur. Differenzi bejn is-sessi fil-pubertà. New York, NY: Cambridge University Press; 2003. pp. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Il-wiri jispjega kif isir? Evalwazzjoni tal-assoċjazzjoni bejn l-użu ta’ materjali sesswalment espliċiti u l-imġieba sesswali f’kampjun kbir ta’ adolexxenti Olandiżi u adulti żgħażagħ. J Sex Med 2013 Diċembru; 10(12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (ed.). Futuri brillanti: Linji gwida għas-superviżjoni tas-saħħa tat-trabi, it-tfal u l-adolexxenti. Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Interventi tal-litteriżmu tal-midja: Reviżjoni meta-analitika. J Commun 2012 Apr; 62(3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. L-impatt ta’ individwi miżżewġin li jitgħallmu l-istatus tal-HIV fil-Malawi: divorzju, numru ta’ msieħba sesswali, u użu tal-kondoms mal-konjuġi. Demografija 2015 Frar; 52(1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Taħdita dwar is-sesswalità waqt żjarat ta’ manutenzjoni tas-saħħa tal-adolexxenti. JAMA Pediatr 2014 Frar; 168(2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686