Uga deloken barang liyane sing ana gandhengane karo NIMH
- NIMH: Cara dimensi kanggo sinau babagan penyakit mental
- Kritikus ngomong klinis manual ora cocok kanggo riset-kesehatan mental
- The NIMH Withdraws Support kanggo DSM-5: Pangembangan paling anyar yaiku pukulan sing ngialake menyang APA.
- NIMH: Requiem kanggo DSM - lan Kritikus. Generasi anyar bakal nolak DSM, lan kritikus anti-biologis
- DSM-5: "Dokumen Living" Mati nalika Rawuh?
- Apa NIMH Bijak, Bodho, utawa Loro-lorone? (Part 1)
Ngubah Diagnosis
By Thomas Insel on April 29, 2013
Ing sawetara minggu, Asosiasi Psikiatri Amerika bakal nerbitake edisi anyar saka Manual Mental Diagnostik lan Statistik (DSM-5). Volume iki bakal ngapiki sawetara kategori diagnostik sing saiki, saka gangguan spektrum autis kanggo gangguan swasana ati. Nalika akeh owah-owahan kasebut wis dadi kontroversi, produk akhir kasebut kalebu modhifikasi modhèrn modhèrn sadurungé, adhedhasar wawasan anyar sing metu saka riset wiwit 1990 nalika DSM-IV diterbitaké. Kadhangkala panaliten iki dianjurake kategori-kategori anyar (umpamane, gangguan dysregulation swasana ati) utawa kategori sadurunge bisa dicemplungake (umpamane, sindrom Asperger).1
Tujuan saka manual anyar iki, kaya kabeh edisi sadurungé, kanggo nyedhiyakake basa umum kanggo njelasake psikopatologi. Nalika DSM diarani minangka "Alkitab" kanggo lapangan, paling apik, kamus, nggawe label lan nemtokake saben. Kekuwatan saka saben edisi DSM wis "linuwih" - saben edisi wis nyediakake manawa dokter nggunakake istilah sing padha kanthi cara sing padha. Kelemahane iku ora duwe validitas. Beda karo definisi penyakit jantung iskemia, limfoma, utawa AIDS, diagnosis DSM adhedhasar kesepakatan babagan klompok gejala klinis, dudu langkah laboratorium sing objektif.
Ing sisa obat, iki bakal padha karo nggawe sistem diagnostik adhedhasar sipat nyeri dada utawa kualitas demam. Pancen diagnosis adhedhasar gejala, sing umum ing wilayah obat liya, umume diganti ing abad kaping-setengah kepungkur amarga kita ngerti manawa gejala mung jarang nuduhake pilihan perawatan sing paling apik.
Pasien karo gangguan mental pantes luwih apik.
NIMH wis ngluncurake Kriteria Riset Domain (RDoC) proyek kanggo ngowahi diagnosis kanthi nggabungake genetika, pencitraan, ilmu kognitif, lan level informasi liyane kanggo ngedegake pondasi kanggo sistem klasifikasi sing anyar. Lumantar serangkaian lokakarya liwat sasi 18 kepungkur, kita wis nyoba nemtokake sawetara kategori utama kanggo nosologi anyar (pirsani ing ngisor). Pendekatan iki wiwit karo sawetara asumsi:
- A pendekatan diagnostik adhedhasar biologi lan uga gejala sing ora bisa dibedakake miturut kategori DSM sing saiki,
- Kelainan mental iku kelainan biologi sing nglibatake sirkuit otak sing ngandhut domain tartamtu saka kognisi, emosi, utawa prilaku,
- Saben level analisis perlu dingerteni sajrone dimensi fungsi,
- Pemetaan aspek kognitif, sirkuit, lan genetik gangguan mental bakal ngasilake target anyar lan luwih apik kanggo perawatan.
Dadi jelas banget yen kita ora bisa ngarang sistem sing adhedhasar biomarker utawa kinerja kognitif amarga kita kurang data. Ing pangertèn iki, RDoC minangka kerangka kanggo ngumpulake data sing dibutuhake kanggo nosologi anyar. Nanging penting kanggo mangerteni yen kita ora bisa sukses yen kita nggunakake kategori DSM minangka "standar emas."2 Sistem diagnostik kudu didhasari data riset sing metu, ora ing kategori gejala sing saiki. Mbayangno sing mbuktekake yen EKGs ora gunakake amarga akeh pasien sing nyeri dada ora duwe owah-owahan EKG. Punika ingkang sampun kita lampahi sedasa taun nalika kita nolak biomarker amargi mboten ndeteksi kategori DSM. We need to start collecting the genetic, imaging, physiologic, and cognitive data to see how all the data - not just the symptoms - cluster and how these clusters relate to response treatment.
Mulane NIMH bakal nemtokake maneh panliten kasebut saka kategori DSM.
Maju, kita bakal ndhukung proyek riset sing nyawang kategori saiki - utawa dibagi-bagi kategori saiki - kanggo miwiti nggawe sistem sing luwih apik. Apa tegese kanggo pelamar? Uji klinis bisa sinau kabeh pasien ing klinik swasana ati tinimbang sing nemoni kritéria kelainan depresi utama sing ketat. Panliten biomarker kanggo "depresi" bisa diwiwiti kanthi ndeleng pirang-pirang kelainan sing nandhang lara anhedonia utawa bias penilaian emosi utawa mundur psikomotor supaya ngerti kahanan sirkuit kasebut. Apa tegese kanggo pasien? Kita setya kanggo perawatan anyar lan luwih apik, nanging kita rumangsa mung bakal kelakon kanthi ngembangake sistem diagnosa sing luwih tepat. Alasan paling apik kanggo ngembangake RDoC yaiku golek asil sing luwih apik.
RDoC, saiki, minangka kerangka riset, dudu alat klinis. Iki minangka proyek suwene dasawarsa sing lagi wae diwiwiti. Akeh peneliti NIMH, sing wis nandheske nyuda anggaran lan kompetisi sing angel kanggo pendanaan riset, ora bakal nampa pangowahan iki. Sawetara bakal ndeleng RDoC minangka latihan akademik sing pegatan saka praktik klinis. Nanging pasien lan kulawarga kudu nampa pangowahan kasebut minangka langkah pertama kanggo "Precision medicine, "Gerakan sing wis ngowahi diagnosis lan perawatan kanker. RDoC ora kurang saka rencana kanggo ngowahi praktik klinis kanthi nggawa riset generasi anyar kanggo ngandhani cara kita ndandani lan ngobati gangguan mental. Minangka rong genetis psychiatrik sing misuwur bubar nyimpulake, "Ing pungkasan abad 19, ana logical nggunakake pendekatan diagnostik sing prasaja sing menehi validitas prognostik sing cukup. Ing wiwitan abad 21st, kita kudu ndhelikake kita luwih dhuwur. "3
Dhaptar riset utama RDoC:
Negative Valence Systems
Positif Valence Systems
Sistem Kognitif
Sistem kanggo Proses Sosial
Arousal / Sistem Modulasi
Cathetan Suku
1 Kesehatan mental: Ing spektrum. Adam D. Alam. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. aja: 10.1038 / 496416a. Ora ana wujud abstrak. PMID: 23619674
2 Apa sing ditindakake supaya psychiatri biologi ngembangake tes klinis lan apa sing kudu dilakoni? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. aja: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3 Dikotomi Kraepelinian - arep, arep… nanging isih ora ana. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
ARTIKEL: Psikiatri sing dipisahake minangka 'alkitab' kesehatan mental dikritik
- 16: 30 03 Bisa 2013 dening Andy Coghlan lan Sara Reardon
Editor tamu: "Siji manual ora kudu ndhikte riset kesehatan mental AS"Dening Allen Frances
Lembaga riset kesehatan mental paling gedhe ing donya nilar versi "alkitab" psikiatri anyar - Manual Diagnostik lan Statistik Gangguan Mental, pitakonan sing sah lan negesake manawa "pasien kelainan mental luwih becik". Bom iki teka sawetara minggu sadurunge diterbitake revisi manual kaping lima, sing diarani DSM-5.
Ing tanggal 29 April, Thomas Insel, direktur Institut Kesehatan Mental Nasional AS (NIMH), nyengkuyung pamindhahan utama supaya ora bisa nggolongake penyakit kayata gangguan bipolar lan skizofrenia miturut gejala wong. Nanging, Insel pengin kelainan mental bakal didiagnosis kanthi obyektif kanthi nggunakake genetika, mindai scan sing nuduhake pola aktivitas ora normal lan uji kognitif.
Iki bakal tegese nglirwakake manual sing diterbitake dening American Psychiatric Association sing wis dadi andalan riset psikiatri kanggo taun 60.
The DSM wis ngrampungake kontroversi kanggo sawetara taun. Pangritik wis ngandika yen wis ngluwihi kegunaane, wis ngasilake keluhan sing ora saji banget menyang kondisi medis, lan wis banget disebabake dening perusahaan farmasi nggolek pasar anyar kanggo obatan sing.
Ana uga keluhan sing mbenakake definisi saka pirang-pirang kelainan sing nyebabake over-diagnosis saka kondisi kayata kelainan bipolar lan kekurangan karesidenan hipertensiitas defisit.
Diagnosis adhedhasar ilmu
Saiki, Insel wis ngandika ing postingan blog diterbitake dening NIMH yen dheweke kepengin shift lengkap menyang diagnosa adhedhasar ilmu pengetahuan ora gejala.
"Ora kaya definisi penyakit jantung iskemik, limfoma utawa AIDS, diagnosis DSM adhedhasar konsensus babagan klompok gejala klinis, dudu langkah laboratorium sing objektif," ujare Insel. "Ing sisa obat, iki bakal padha karo nggawe sistem diagnostik adhedhasar sifat nyeri dada, utawa kualitas demam."
Insel ngandhakake yen ing panggon liya obat diagnosis jenis gejala iki wis ditinggalake ing abad kaping separo amarga para ilmuwan ngerti yen gejala kasebut mung jarang nunjukake pilihan paling apik ing perawatan.
Kanggo nggedhekake owah-owahan kanggo diagnosa basis biologi, Insel ndukung pendekatan sing diwujudake dening program sing dibukak 18 sasi kepungkur ing NIMH disebut Proyek Kriteria Riset Domain.
Pendekatan iki adhedhasar gagasan sing kelainan mental yaiku masalah biologis nglibatake sirkuit otak sing ngarahake pola spesifik kognisi, emosi lan prilaku. Konsentrasi kanggo ngatasi masalah iki, tinimbang gejala sing dikarepake bakal menehi wawasan sing luwih apik kanggo pasien.
"Kita ora bakal bisa sukses yen nggunakake DSM kategori minangka standar emas, "ujare Insel. "Mula, NIMH bakal nyinaoni riset maneh DSM kategori, "ujare Insel.
Psikiatri terkemuka sing dihubungi dening New Scientist nyengkuyung kanthi inisiatif Insel sing kendel. Nanging, dheweke ujar manawa yen butuh wektu kanggo nyadari visi, diagnosis lan perawatan Insel bakal terus adhedhasar gejala.
Owah-owahan sing alon
Insel ngerti manawa apa sing disaranake bakal mbutuhake wektu - bisa uga paling ora sepuluh taun, nanging ngerteni minangka langkah pertama kanggo nyedhiyakake "obat presisi" sing jarene wis ngowahi diagnosis kanker lan perawatan.
"Iki bisa uga ganti game, nanging kudu adhedhasar ilmu dhasar sing bisa dipercaya," ujare Simon Wessely saka Institut Psikiatri ing King's College London. "Kanggo mbesuk, dudu saiki, nanging apa wae sing nambah pangerten babagan etika lan genetika penyakit bakal luwih apik [tinimbang diagnosis adhedhasar gejala]."
Panemu liyane
Michael Owen saka Universitas Cardiff, sing ana ing grup kerja psychosis kanggo DSM-5, setuju. "Riset kudu metu saka selat kategori diagnosis saiki," jarene. Nanging kayadene Wessely, dheweke ujar manawa durung wayahe mbuwang kategori sing ana.
"Iki minangka kelainan sing rumit banget," ujare Owen. "Kanggo ngerti ilmu saraf kanthi jero lan detail sing cukup kanggo nggawe proses diagnosis butuh wektu suwe, nanging sauntara iki, dokter isih kudu nindakake gaweyane."
David Clark saka Universitas Oxford ujar manawa dheweke seneng banget yen NIMH mbiayai diagnosis adhedhasar ilmu ing kategori penyakit saiki. "Nanging, bathi pasien bisa uga adoh, lan kudu dibuktekake," jarene.
Kontroversi kasebut mungkin bakal meletake luwih umum ing sasi teka nalika Asosiasi Psikiatri Amerika ngemot patemon taunan ing San Francisco, ngendi DSM-5 bakal diluncurake kanthi resmi, lan ing wulan Juni ing London nalika Institut Psikiatri nyekel rapat rong dina ing DSM.
;
