Pambuka analisa Prause et al., 2015 (yaiku kutipan 87)
A study using EEG, conducted by Prause and colleagues, nyatakake yen individu sing ngrasakake keganggu babagan pornografi nggunakake, tinimbang karo grup kontrol sing ora ngalami kesusu babagan nggunakake pornografi, bisa mbutuhake rangsangan visual luwih / luwih gedhe kanggo mbangkitake respon otak [87]. Peserta hipotesis-individu 'ngalami masalah sing ngatur tampilan saka gambar seksual' (M= 3.8 jam saben minggu) - pangaktifan kurang saraf (diukur kanthi potensial positif pungkasan ing sinyal EEG) nalika katon ing gambar seksual tinimbang klompok perbandingan nalika katon ing gambar sing padha. [2] Nalika taun 1963, Gola et al. (4) nyinaoni babagan stimulasi seksual. Ing 2015, Banca lan kanca-kanca nerangake yen wong karo CSB seneng ngrangsang rangsangan seksual seksual lan nemokake temuan babagan habituation ing dACC nalika kapapar bola-bali menyang gambar sing padha [88]. Asil studi sing kasebut kasebut ngandharake yen nggunakake pornografi sing kerep uga ngurangi sensitivitas ganjaran, mbokmenawa bisa ningkatake habituation lan toleransi, kanthi mangkono nambahi perlu kanggo stimulasi sing luwih gedhe supaya bisa ngalami seksual. Nanging, studi longitudinal dituduhake kanggo nliti kemungkinan iki luwih lanjut. Dicithak, riset neuroimaging nganti saiki wis nyedhiyakake dhukungan awal kanggo gagasan sing nyatakake CSB kamiripan karo obat, gambling, lan kecanduan game babagan jaringan lan proses otak sing diowahi, kalebu sensitisasi lan habituation.
KOMENTAR: Penulis review saiki setuju karo macem-macem makalah sing wis diulas rekan - Kritik sing dideleng saka Peer Prause et al., 2015: Pangrembakan EEG sing luwih ngisor tegese subjek sing kurang ngenteni gambar. Padha bosen (habituated utawa desensitized). Penulis utama (Nicole Prause) terus ngaku yen asil iki "kecanduan porno", nanging peneliti liyane ora setuju karo dheweke. Sampeyan kudu takon dhewe - "Apa ilmuwan sah bakal nyatakake yen studi anone lone sing wis nyebabake a sinau lapangan sinau? ".
- Prima N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulasi potensial positif pungkasan dening gambar seksual ing pangguna masalah lan kontrol ora konsisten karo "porno kecanduan". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Abstract
Tujuan review: Tinjauan saiki ngringkes temuan paling anyar babagan mekanisme neurobiologis saka kelainan prilaku seksual kompulsif (CSBD) lan menehi rekomendasi kanggo riset ing mangsa tartamtu kanggo klasifikasi diagnostik kondisi kasebut.
Panemon pungkasan: Saiki, paling riset neuroimaging ing prilaku seksual kompulsif wis nyedhiyani bukti mekanisme tumpang tindih sing nduwe laku seksual kompulsif lan kecanduan non-seksual. Perilaku seksual kompulsif digandhengake karo fungsi sing diobahake ing wilayah otak lan jaringan sing disebabake ing sensitisasi, habituation, dyscontrol impuls, lan proses ganjaran ing pola kayata inti, gambling, lan kecanduan game. Wilayah otak kunci sing kagayut karo fitur CSB kalebu korteks frontal lan temporal, amygdala, lan striatum, kalebu akibulasi nukleus.
Summary: Senadyan riset neuroscience akeh nemokake persamaan antarane CSBD lan substansi lan kecanduan prilaku, Organisasi Kesehatan Dunia kalebu CSBD ing ICD-11 minangka gangguan kepraktisan. Sanajan riset sadurungé wis mbantu nyorot sawetara mekanisme sing ndasari kondisi kasebut, penyelidikan tambahan dibutuhake kanggo ngerteni fenomena iki lan ngatasi masalah klasifikasi sing ana ing CSBD.
Pambuka
Prilaku seksual kompulsif (CSB) minangka topik sing diperdebatake sing uga dikenal minangka kecanduan seksual, hipoteksualitas, ketergantungan seksual, impulsivity seksual, nymphomania, utawa perilaku seksual metu saka kontrol [1-27]. Sanajan tarif sing tepat ora ditepungi minangka bukti epidemiologis sing cetha, CSB dianggep mengaruhi 3-6% populasi diwasa lan luwih umum ing pria tinimbang wanita [28-32]. Amarga kasedhihan lan masalah sing dilapurake dening wong lanang lan wanita kanthi CSB [4-6, 30, 33-38], Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) wis dianjurake kalebu Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) ing edisi 11th sing bakal teka Klasifikasi Penyakit Internasional (6C72) [39]. Penyertaan iki kudu ningkatake akses kanggo perawatan kanggo populasi sing ora diwenehake, nyuda stigma lan malu sing gegandhengan karo bantuan, ningkatake upaya riset kanthi konsisten, lan ningkatake perhatian internasional babagan kondisi kasebut [40, 41] .Kita ngakoni yen ing taun 20 pungkasan ana definisi sing beda-beda sing digunakake kanggo njlèntrèhaké tindak tanduk seksual sing ora ditindakake sing kerep ditondoi dening interaksi seksual nonparaphilic (umpamane, jinis sing kerep / anonim, nggunakake pornografi sing bermasalah). Kanggo review saiki, kita bakal nggunakake istilah CSB istilah istilah kanggo njlèntrèhaké prilaku seksual sing bermasalah lan berlebihan.
CSB wis dikonsep minangka gangguan spektrum obsessive-compulsive, gangguan kontrol impuls, utawa perilaku ketagihan [42, 43]. Gejala CSBD kaya sing diusulake ing 2010forthe DSM-5 diagnosa kelainan hypersexual [44]. Kelainan hiperseksual iki pungkasane dikecualeni dening American Psychiatric Association saka DSM-5 kanggo macem-macem alasan; kekurangan neurobiologis lan studi genetika ana ing antarane alesan sing paling dicathet [45, 46]. Paling anyar, CSB wis nampi akeh perhatian ing budaya populer lan ilmu sosial, utamane amarga disparities kesehatan sing ndadekake klompok risiko lan ora duwe tanggung jawab. Saliyané paningkatan CSB (kalebu sing nyinaoni "kecanduan seksual," "hiperseksualitas," "kekejangan seksual"), riset sing relatif ora patiya ditemtokake dening CSB [4, 36]. Artikel iki nampilake mekanisme neurobiologis CSB lan menehi rekomendasi kanggo riset ing mangsa ngarep, utamane sing terkait karo klasifikasi CSBD diagnostik.
CSB minangka Gangguan Ketagihan
Wilayah otak sing ngasilake ganjaran uga penting kanggo mangerteni asal-usul, tatanan, lan pangopènan perilaku adiktif [47]. Struktur ing sistem pahala sing diarani aktif kanthi rangsangan potensial, kaya obat kecanduan ing kecanduan. A neurotransmitter utama sing melu ngasilake ganjaran yaiku dopamin, utamane ing jalur mesolimbi sing nglibatake area tegalal ventral (VTA) lan sambungan karo inti accumbens (NAc), uga amygdala, hippocampus, lan korteks prefrontal [48]. Neurotransmitter lan jalur tambahan sing dilebokake kanggo ngolah ganjaran lan kesenengan, lan anggepan kasebut yen dopamin wis kena akibat derajat narkoba lan kecanduan individu ing manungsa [49-51].
Miturut teori salience, mekanisme otak beda-beda nyebabake motivasi kanggo entuk ganjaran ('kepingin') lan pengalaman hedonik nyata saka ganjaran ('dikarepake') [52]. Déné 'kepéngin' mungkin ana hubungane karo neurotransmission dopaminergik ing striatum ventral (VStr) lan korteks orbitofrontal, jaringan sing didiskriminasi kanggo nggawe motivasi lan perasaan sing nyenengake luwih rumit [49, 53, 54].
Reaktivitas sing gegandhengan karo ganjaran VStr wis ditliti ing kelainan adiktif kayata alkohol, kokain, kelainan panggunaan opioid, lan kelainan judi [55-58]. Volkow lan kolega nggambarake papat komponen penting saka kecanduan: (1) sensitisasi sing nglibatake reaktivitas lan idham isyarat, (2) desensitisasi sing kalebu habituasi, (3) hypofrontality, lan (4) sistem stres sing ora berfungsi [59]. Nganti saiki, riset CSB umume fokus ing reaksi reaktivitas, idham, lan habituasi. Panliten neuroimaging pertama CSB difokusake kanggo mriksa kemungkinan persamaan antara CSB lan kecanduan, kanthi fokus spesifik ing teori saliensi insentif sing adhedhasar sensitisasi saraf sadhar sing ana gandhengane karo perubahan sistem motivasi sing ana hubungane karo dopamin [60]. Ing model iki, paparan kaping pirang-pirang obat sing bisa gawe ketagihan bisa ngganti sel otak lan sirkuit sing ngatur atribusi tonjolan insentif kanggo rangsangan, yaiku proses psikologis sing ana ing prilaku motivasi. Amarga paparan iki, sirkuit otak bisa dadi hypersensitive (utawa sensitized), saengga nyumbang kanggo pangembangan tingkat patologis tonjolan insentif kanggo zat target lan isyarat sing ana gandhengane. Motivasi insentif patologis ('kepengin') obat bisa nganti pirang-pirang taun, sanajan panggunaan obat-obatan ora diterusake. Bisa uga ana proses implisit (kepinginan tanpa sadhar) utawa proses eksplisit (sadar). Model insentif insentif wis diusulake supaya bisa nyumbang kanggo pangembangan lan pangopènan CSB [1, 2].
Data ndhukung model salience incentive kanggo CSB. Contone, Voon lan kolega sinau aktivitas cue-induced ing korteks cingulate anterior dorsal anterior (dACC) -Vstr-amygdala [1]. Karo CSB dibandhingake karo sing tanpa nuduhake tambah VStr, dACC, lan respon amygdala kanggo video porno klip. Temuan kasebut ing konteks literatur luwih gedhe nyatake yen reaksi aktifitas seksual lan obat-obatan nglibatake wilayah lan jaringan akeh [[61, 62]]. Wong lanang karo CSB dibandhingake karo wong-wong sing uga ora dilapurake kepinginan sing luwih dhuwur (deskripsi seksual subyektif) saka stimulus porno lan kekarepan sing luwih murah sing konsisten karo teori sénsus [1]. Mechelmans lan kanca-kanca nemokake manawa wong karo CSB dibandhingake karo wong tanpa nuduhake bias attentional sing luwih dhuwur tumrap rangsangan eksplisit sacara seksual nanging ora kanggo isyarat netral [2]. Panemon iki nuduhake kamiripan ing bias sing ditrima adhedhasar ing pasinaon nliti obat-obatan ing kecanduan.
Ing 2015, Seok lan Sohn nemokake yen ing antarane wong lanang karo CSB dibandhingake karo sing tanpa, aktivitas liyane diamati ing cortex prefrontal dortolateral (dlPFC), caudate, gyrus supramarginal cupet lobus parietal, dACC, lan thalamus kanggo nanggepi pidato seksual [63]. Dheweke uga nemokake yen keruwetan gejala CSB kaiket karo aktivasi dlPFC lan thalamus. Ing 2016, Brand lan kolega ngetokake luwih aktif aktivasi VStr kanggo bahan pornografi sing luwih disenengi dibandhingake material pornografi sing ora disenengi ing antarane wong-wong kanthi CSB lan nemokake yen kegiatan VStr positif banget ana hubungane karo gejala sing nyatakake kanthi otomatis nggunakake pornografi Internet gawe ketagihan (ditaksir dening Test Internet kecathet cendhak sing diowahi kanggo cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken lan kanca-kancané lagi ngetung manawa peserta karo CSB dibandhingake karo peserta tanpa nampilake luwih akeh aktivasi saka amygdala sajrone presentation of cues kahanan (squares colored) ngiro-irokan gambar erotis (ganjaran) [66]. Hasil kasebut kaya sing ditliti saka studi liyane kanggo ngleksanani aktivasi amygdala ing antarane individu kanthi gangguan panggunaan substansi lan wong kanthi CSB nonton klip video sing eksplisit seksual [1, 67] .Using EEG, Steele lan kolega ngetokake amplitudo P300 sing luwih dhuwur kanggo gambar seksual (yen dibandhingake karo gambar nétral) ing antarane individu sing dianggep identik karo masalah CSB, resonating karo riset sadurunge ngolah isyarat obat visual ing kecanduan narkoba [68, 69].
Ing 2017, Gola lan kanca-kanca nerbitake asil sinau nggunakake imaging magnetik resonansi fungsional (fMRI) kanggo nliti respon Vstr kanggo rangsangan erotis lan moneter antarane wong seeking perawatan kanggo CSB lan wong tanpa CSB [6]. Peserta nindakaken tugas tunda insentif [54, 70, 71] nalika ngalami pemindaian fMRI. Sajrone tugas iki, padha nampa ganjaran erotis utawa babakan dhuwit sing diwiwiti kanthi pitakon prediktif. Wong lanang karo CSB beda-beda saka sing ora ana ing respon VStr kanggo nuduhaké prediksi gambar erotis, nanging ora ana ing tanggapane menyang gambar erotis. Tambahan, wong karo CSB mungsuh tanpa CSB nampilake aktifitas VStr luwih khusus kanggo nuduhaké prediksi gambar erotis lan ora kanggo wong-wong sing ngramut penghargaan moneter. Sensitivitas relatif kanggo isyarat (ngenalake gambar erotis vs. hasil moneter) ditemokake gegandhengan karo motivasi perilaku sing tambah kanggo ndeleng gambar erotis ('kepingin'), intensitas CSB, jumlah pornografi sing digunakake saben minggu, lan frekuensi masturbasi mingguan. Temuan iki nyedhiyakake kamiripan antarane CSB lan kecanduan, peran penting kanggo pitakon sing dipraktekke ing CSB, lan kemungkinan pendekatan perawatan, utamane intervensi fokus kanggo mulang skills kanggo individu kanggo bisa ngatasi cemilan / nganjurake [72]. Salajengipun, habituation bisa dicethakaké liwat ngurangi sensitivitas ganjaran kanggo rangsangan sing biasane penting lan bisa nimbulaké tanggepan ganjaran kanggo rangsangan seksual kayata tontonan pornografi lan jinis pacaran [1, 68]. Habituation uga wis disebabake ing kecanduan narkoba lan tindak tanduk [73-79].
Ing 2014, Kuhn lan Gallinat diamati ngalami réaktivitas VStr minangka tanggepan babagan gambar erotis ing grup peserta sing nonton pornografi kanthi kerep, nalika dibandhingake karo para peserta sing nonton pornografi arang [80]. Konektivitas fungsional antarane dlPFC lan VStr kiwa uga diamati. Impairment ing circuity fronto-striatal wis ana hubungane karo pilihan-pilihan prilaku sing ora becik utawa ora nyukupi tanpa asil negatif potensial lan angger-angger sing nandhang kecanduan ing kecanduan narkoba [81, 82]. Individu sing nduweni CSB wis ngilangi kontrol eksekutif nalika didol materi porno [83, 84]. Kuhn lan Gallinat uga nemokake yen volume kelir abu-abu saka striatum tengen (caudate nucleus), sing wis disebabake ing tindak-tindak-tindak-tindak-lampiran lan sing gegandhèngan karo status-motivasi sing gegandhèngan karo cinta romantis, ana hubungan negatif karo durasi pornografi internet [80, 85, 86]. Temuan iki nambah kemungkinan kamungkinan pornografi bisa ngurangi aktivasi otak minangka tanggepan babagan rangsangan seksual lan nambah habituasi kanggo gambar seksual sanajan studi longitudinal perlu kanggo ngilangi kemungkinan liyane.
A study using EEG, conducted by Prause and colleagues, nyatakake yen individu sing ngrasakake keganggu babagan pornografi nggunakake, tinimbang karo grup kontrol sing ora ngalami kesusu babagan nggunakake pornografi, bisa mbutuhake rangsangan visual luwih / luwih gedhe kanggo mbangkitake respon otak [87]. Peserta hipotesis-individu 'ngalami masalah sing ngatur tampilan saka gambar seksual' (M= 3.8 jam saben minggu) - pangaktifan kurang saraf (diukur kanthi potensial positif pungkasan ing sinyal EEG) nalika katon ing gambar seksual tinimbang klompok perbandingan nalika katon ing gambar sing padha. [4]), panemon bisa ndhukung pengamatan liyane sing nuduhake efek habituation ing kecanduan [4]. Ing 2015, Banca lan kanca - kancane nonton wong lanang kanthi CSB ngrangsang rangsangan seksual seksual lan nemokake temuan babagan habituation ing dACC nalika kapapar bola-bali menyang gambar sing padha [88]. Asil studi sing kasebut kasebut ngandharake yen nggunakake pornografi sing kerep uga ngurangi sensitivitas ganjaran, mbokmenawa bisa ningkatake habituation lan toleransi, kanthi mangkono nambahi perlu kanggo stimulasi sing luwih gedhe supaya bisa ngalami seksual. Nanging, studi longitudinal dituduhake kanggo nliti kemungkinan iki luwih lanjut. Dicithak, riset neuroimaging nganti saiki wis nyedhiyakake dhukungan awal kanggo gagasan sing nyatakake CSB kamiripan karo obat, gambling, lan kecanduan game babagan jaringan lan proses otak sing diowahi, kalebu sensitisasi lan habituation.
CSB minangka Kelainan Kontrol-Impuls?
Ing kategori "Kelainan Kontrol Impuls Ora Ana Klasemen" ing DSM-IV ana ing alam sing heterogen lan klebu sawetara kelainan sing wis wiwit diklasifikasikake minangka adiktif (gambling disorder) utawa obsesif-kompulsif (trichotillomania) ing DSM- 5 [89, 90]. Kategori saiki ing DSM-5 fokus marang disruptive, control-impulse lan conduct disorders, dadi luwih homogene ing fokus kanthi kalebu kleptomania, pyromania, gangguan eksplisit sing intermiten, kelainan oposisi, tumindak kelainan, lan kelainan kepribadian antisosial [90]. Kategori gangguan kontrol impuls ing ICD-11kalebu iki telung kelainan lan CSBD, nggayuh pitakonan babagan klasifikasi sing paling cocok. Given konteks iki, babagan CSBD terkait karo konstruksi transdiagnostik impulsivity njamin pertimbangan tambahan kanggo klasifikasi uga tujuan klinis.
Impulsivity bisa ditemtokake minangka, "predisposisi marang réaksi kanthi cepet, tanpa reaksi menyang rangsangan internal utawa njaba kanthi ngurangi konsekuensi negatif marang individu impulsif utawa liyane" [91]. Impulsivity wis digandhengake karo hipereksualitas [92]. Impulsivity arupa multidimensi mbangun karo tipe-tipe sing beda (contone, pilihan, respon) sing nduweni ciri khas lan karakteristik [93-97]. Wangun impulsivity sing beda bisa uga ditaksir liwat laporan diri utawa liwat tugas. Padha bisa hubungan lemah utawa ora kabeh, sanajan ing wangun impulsivitas sing padha; penting, bisa uga ana hubungane karo karakteristik lan asil klinis [98]. Response impulsivity bisa diukur kanthi kinerja ing tugas kendharaan kendharaan, kayata sinyal stop utawa Go / No-Go, dene impulsivity pilihan bisa ditemtokake liwat tugas-tugas diskon wektu [94, 95, 99].
Data suggest beda antarane individu karo lan tanpa CSB ing laporan diri lan ngukur-tugas dhasar saka impulsivity [100-103]. Salajengipun, impulsivity lan keinginan koyone terkait karo keruwetan gejala kegelisahan nggunakake pornografi, kayata mundhut kontrol [64, 104]. Contone, siji panliten nemokake efek interaksi antara tingkat impulsivitas sing diukur kanthi laporan diri lan tingkah laku babagan pengaruh kumulatif ing gejala SSB [104].
Antarane sampel perawatan-seeking, 48% kanggo 55% wong bisa ngetokake tingkat dhuwur saka impulsivity umum ing Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. Sacara kontras, data liyane nyaranake yen sawetara pasien sing ngupaya perawatan kanggo CSB ora duwe perilaku impulsif liyane utawa ketagihan komorbid sing ngluwihi perjuangan karo perilaku seksual sing konsisten karo temuan saka survey online sing gedhe babagan pria lan wanita sing nuduhake hubungan sing relatif lemah antara impulsivity lan sawetara aspek CSB (nggunakake pornografi masalah) lan hubungan sing kuat karo wong liya (hiperseksualitas) [108, 109]. Kajaba iku, sajrone sinau nggunakake macem-macem ukurane individu sing nggunakake pornografi masalah (mung wektu sing nggunakake pornografi mingguan = menit 287.87) lan sing tanpa (tegese wektu mingguan pornografi nganggo = menit 50.77) ora beda karo sing dilaporake dhewe (UPPS-P Skala) utawa tugas (Stop Signal Task) sing dipigunakaké kanggo tugas impulsif [110] .Saliyane, Reid lan kanca - kanca ora mirsani beda - beda antarane individu karo CSB lan kontrol sehat ing tes neuropsikologis fungsi eksekutif (ie, inhibisi respon, kecepatan motor, perhatian, kawigaten, keluwesan kognitif, tatanan konsep, owah-owahan set), sanajan sawise nyetel kemampuan kognitif ing analisis [103]. Bareng, temuan iki nuduhake yen impulsivity bisa nyambung banget marang hipoteksualitas nanging ora kanggo bentuk khusus CSB kayata nggunakake pornografi masalah. Iku nuduhaké pitakonan babagan klasifikasi CSBD minangka gangguan kontrol impuls ing ICD-11 lan nyoroti perlu kanggo evaluasi sing tepat saka wangun CSB sing beda. Iki penting banget amarga sawetara riset nuduhake yen impulsivitas lan subdomain saka gangguan kontrol impuls beda-beda ing tingkat konseptual lan pathophysiological [93, 98, 111].
CSB minangka Gangguan Obsessive-Compulsive-Spectrum?
Salah sijine (trichotillomania) sing diklasifikasikake minangka gangguan kontrol impuls ing DSM-IV wis direklasifikasi karo kelainan obsesif-kompulsif (OCD) minangka gangguan obsesif-kompulsif lan terkait ing DSM-5 [90]. Kelainan kendhali kontrol DSM-IV liyane kayadene gangguan gambling nuduhaké béda-béda sing signifikan saka OCD, ndhukung klasifikasi sing béda ing kategori [112]. Compulsivity minangka mbangun transdiagnostik sing mbutuhake, "kinerja repetitive lan fleksibel fungsi kanthi cara mlaku utawa katutup tanpa fungsi adaptif, dileksanakake kanthi cara sing stereotyped utawa biasa, miturut aturan kaku utawa minangka sarana kanggo nyegah konsekuensi negatif" [93]. OCD nuduhaké tingkat kompulsivitas sing dhuwur; Nanging, dadi kecanduan narkotika lan kecanduan prilaku kaya gangguan gambling [98]. Sacara tradisional, kelainan sing kompulsif lan impulsif dianggep minangka dumunung ing ujung ujung spektrum; Nanging, data nyaranake konstruksi minangka ortogonal kanthi akeh kelainan sing menehi skor dhuwur ing ukuran impulsivity lan compulsivity [93, 113]. Babagan CSB, obsesi seksual uga wis diterangake minangka nyegah wektu lan ngganggu lan bisa uga hubungané sacara teoritis karo OCD utawa fitur sing gegandhengan karo OCD [114].
Pasinaon anyar sing nyinaoni fitur obsessive-compulsive nggunakake Obsessive-Compulsive Inventory -Revised (OCI-R) ora nuduhaké elevasi antarane individu karo CSB [6, 37, 115]. Kajaba iku, survey online gedhe nemokake aspèk compulsivity mung banget ana hubungane karo nggunakake pornografi masalah [109]. Bebarengan, panemon iki ora nuduhake dukungan sing kuat kanggo ngelingi CSB minangka gangguan obsesif-kompulsif. Ciri-ciri saraf nindakake tingkah laku kompulsif wis diterangake lan tumpang tindih ing pirang-pirang kelainan [93]. Pasinaon luwih akeh nggunakake metode divalidasi lan neuroimaging psikometrically ing perawatan klinis sing luwih gedhe sing nggoleki conto sing diperlokake kanggo ndeleng maneh babagan CSBD kanggo kompulsivitas lan OCD.
Perubahan Neural Struktural antarane CSB Individu
Mangkono, studi sing paling nyenengake wis fokus ing owah-owahan fungsional ing individu kanthi CSB, lan hasil nuduhake yen gejala CSB disambung menyang proses syaraf tartamtu [1, 63, 80]. Sanajan pandhuan berbasis tugas wis ngalami kawruh babagan aktivasi regional lan konektivitas fungsional, pendekatan tambahan kudu digunakake.
Tumindak putih utawa werna abu-abu wis ditliti ing CSB [102, 116]. Ing 2009, Miner lan kolega nemokake yen individu karo CSB dibandhingake karo sing ora ditampilake wilayah frontal unggul sing luwih dhuwur tegese diffusivity lan mamerake kontrol inhibitive sing luwih abot. Ing panaliten babagan wong lanang kanthi lan tanpa CSB saka 2016, volume amygdala kiwa sing luwih gedhe diamati ing klompok CSB lan konektivitas fungsionalitas sing relatif nyuda konvensi diamati antarane amygdala lan dlPFC [116]. Pengurangan volume otak ing lobus temporal, lobus frontal, hippocampus, lan amygdala ditemokake gegandhengan karo gejala hiperseksualitas ing pasien demensia utawa penyakit Parkinson [117, 118]. Tuladhane volume amygdala sing ana hubungane karo CSB nyorot pentingna ngelingi gangguan neurio-psikiatri sing nyebabake neurobiologi CSB.
Ing 2018, Seok lan Sohn migunakake morfometri berbasis voxel (VBM) lan analisis konektivitas negara ngendhog kanggo mriksa ukuran werna abu-abu lan ngaso ing CSB [119]. Wong lanang karo CSB nunjukake abu-abu penting abang ing gyrus temporal. Volume kiri temporal gyrus (STG) silih gegayutan karo tingkat keruwetan CSB (misale, Testing Saringan Ekspresi Kecanduan Seksual-SISI] dan Persediaan Perilaku Hyperseksual [HBI]) [120, 121]. Saliyane, owahan STG-kiri kiwa lan konektivitas konektivitas STG-tengen kiwa. Pamungkas, asil nuduhake korelasi negatif sing signifikan antara severity CSB lan konektivitas fungsi STG kiwa menyang inti caudate tengen.
Nalika studi neuroimaging CSB wis nyuda, ora pati ngerti babagan alternatives ing struktur otak lan konektivitas fungsional antarane individu CSB, utamane saka studi perawatan utawa desain longitudinal liyane. Pangintegralan temuan saka domain liyane (contone, genetik lan epigenetik) uga dadi penting kanggo ditimbang ing studi mangsa. Tambahan, temuan langsung mbandhingaké kekirangan tartamtu lan nggabungake langkah-langkah transdiagnostik bakal ngidini ngumpulake informasi penting sing bisa ngandhani usaha pengembangan pangembangan lan klasifikasi sing lagi ditindakake.
Kesimpulan lan Rekomendasi
Artikel iki nampilake pengetahuan ilmiah babagan mekanisme syaraf CSB saka telung perspektif: adiktif, kontrol impuls, lan obsesif-kompulsif. Sawetara pasinaon ngandharake hubungan antarane CSB lan sensitivitas tambah kanggo ganjaran erotis utawa isyarat ngramut penghargaan kasebut, lan liya-liyane ngandhakake yen CSB ana hubungane karo peningkatan cue-conditioning kanggo rangsangan erotis [1, 6, 36, 64, 66]. Studi uga nyatakake yen gejala CSB digandhengake karo kegoda munggah [34, 37,122]. Sanajan kesenjangan wonten ing pemahaman kita babagan CSB, sawetara area otak (kalebu kortal frontal, parietal lan temporal, amygdala, lan striatum) wis disambung karo CSB lan fitur sing gegandhengan.
CSBD wis kalebu ing versi saikiICD-11minangka gangguan kepraktisan kontrol [39]. Minangka diterangake dening WHO, 'Kelainan pengawasan impuls sing ditondoi dening kegagalan bola-bali kanggo nolak impuls, drive, utawa nggusah kanggo nindakake tumindak sing menehi hadiah kanggo wong, paling ora ing wektu sing cetha, senadyan konsekuensi kaya maneh -membugetane salah siji menyang individu utawa wong liya, menehi tandha kesusahan babagan pola prilaku, utawa gangguan sing signifikan ing pribadi, kulawarga, sosial, pendidikan, lapangan kerja, utawa area penting liyane sing nduweni fungsi [39]. Temuan saiki nginggilaken pitakonan penting babagan klasifikasi CSBD. Akeh kelainan sing ditondoi dening gangguan kontrol impuls sing diklasifikasikake ing panggenan liya ing ICD-11 (contone, gambling, game, lan gangguan panggunaan substansi diklasifikasikake minangka kelainan adiktif) [123].
Saiki, CSBD nduweni kelainan heterogen, lan kriteria CSBD luwih lanjut kudu mbedakake antarane subtipe sing beda-beda, sing uga ana hubungane karo heterogenitas tindak tanduk seksual kanggo individu [33, 108, 124]. Heterogenitas ing CSBD ing sebagian bisa nerangake kekeliruan sing katon antarane studi. Senajan nyinaoni neuroimaging nemokake macem-macem kamiripan antarane CSB lan substansi lan kecanduan prilaku, riset tambahan perlu kanggo ngerti kanthi lengkap carane neurocognition hubungane karo karakteristik klinis CSB, utamané bab subtipe tingkah laku seksual. Sawetara studi wis fokus khusus babagan nggunakake pornografi sing masalah sing bisa matesi generalizability tumindak seksual liyane. Luwih, kriteria inklusi / eksklusi kanggo peserta riset CSB wis maneka warna saindhenging pasinaon, uga ningkatake pitakonan babagan generalizability lan komparasi antarane studi.
Arah Future
Sawetara watesan kudu dicathet sajrone pasinaon neuroimaging saiki lan bakal dianggep nalika ngrancang penyelidikan mangsa (pirsani Tabel 1). Watesan utamane nglibatake ukuran sampel cilik sing umumé putih, lanang, lan heteroseksual. Riset liyane perlu kanggo nganakake panalitaan sing luwih gedhe, kanthi etnis maneka warna saka pria lan wanita kanthi CSB lan individu sing beda-beda lan identitas seksual. Contone, ora ana studi ilmiah sing sistematis nyelidiki pangolahan neurocognitive CSB ing wanita. Pasinaon kasebut perlu diwenehi data sing ngubungake impulsivitas seksual kanggo psikopatologi sing luwih gedhe ing wanita kayadene wong lanang lan data liyane sing nuduhake beda-beda sing ana hubungane karo populasi klinis kanthi CSB [25, 30]. Minangka wanita lan wong kanthi kecanduan bisa nduduhake motivasi sing beda-beda (contone, gegayutan karo negatif marang pemetaan positif) kanggo nindakake tindak tanduk sing nyenengke lan nuduhake beda ing stres lan responsivitas obat-obatan, panalitiyan neurobiologis mangsa ngarep kudu nimbang sistem stres lan proses sing gegandhengan karo jender investigations saka CSBD diwenehi saiki saiki ing ICD-11 minangka kelainan kesehatan mental [125, 126].
Kajaba iku, ana uga kudu nindakake riset sistematis sing fokus ing etnik lan etnis minoritas kanggo njlentrehake pemahaman kita babagan CSB ing antarane kelompok kasebut. Instrumen penapisan kanggo CSB wis ditemtokake lan divalidasi ing wong Eropa putih. Menapa malih, pasinaon ingkang sampun dipunsinauni langkung kathah ing pria heteroseksual. Riset liyane sing nyinaoni ciri-ciri klinis CSB antarane pria lan wanita gay lan biseksual perlu. Riset neurobiologis kelompok-kelompok tartamtu (transgender, polyamorous, kink, liyane) lan aktivitas (pornografi ndeleng, masturbasi compulsif, jinis anonim santai, liyane) uga dibutuhake. Given watesan kasebut, asil sing ana kudu diartikne kanthi ati-ati.
Perbandhingan langsung CSBD kanthi kelainan liyane (umpamane, nggunakake substansi, gambling, game, lan kelainan liyane) perlu, kayata penggabungan modalitas non-imaging (umpamane, genetik, epigenetik) lan panggunaan pendekatan imaging liyane. Teknik kaya tomography emission positron uga bisa nyedhiyani wawasan penting menyang underpinnings neurokimia CSBD.
Heterogeneitas CSB uga bisa dijlentrehake liwat evaluasi sing ati-ati kanggo fitur-fitur klinis sing bisa diduweni minangka bagean saka riset kualitatif kaya klompok fokus utawa metode penilaian faktual [37]. Riset kasebut bisa uga nyedhiyakake pitakonan babagan pitakonan longitudinal kaya apa nggunakake pornografi masalah bisa nyebabake disfungsi seksual, lan nggabungake evaluasi neurocognitive menyang studi kasebut bisa menehi kawruh menyang mekanisme neurobiologis. Salajengipun, minangka intervensi prilaku lan pharmacological dipun uji sacara formal kanggé khasiatipun kanggé ngobati CSBD, integrasi penilaian neurocognitive saged mbiyantu ngidentifikasi mekanisme pangobatan ingkang efektif kanggé CSBD lan biomarker potensial. Titik pungkasan iki bisa uga utamané wigati amerga kalebu CSBD ing ICD-11 bakal nambah jumlah individu sing pengin perawatan kanggo CSBD. Khusus, ing kalebu CSBD ing ICD-11 kudu nambah kesadaran ing pasien, panyedhiya, lan liya-liyane lan bisa mbusak alangan liyane (umpamane, reimbursement saka panyedhiya asuransi) sing saiki ana kanggo CSBD.
;