Internet Kelainan Kelamin Dianggep Kanthi Naltrexone (2008)

komentar: Naltrexone minangka antagonis reseptor opioid sing utamané dipigunakaké kanggo ngatur katergantungan alkohol lan katergantungan opioid. Artikel nduweni penjelasan banget babagan proses adiktif lan kecanduan tingkah laku.

dening Michael Bostwick, MD lan Jeffrey A. Bucci, MD

aja: 10.4065 / 83.2.226

Prosedur Klinik Mayo, Februari 2008 vol. 83 no. 2 226-230

Ndeleng online

Gegandhengan Artikel

  1. LAPORAN KASUS
  2. DISCUSSION
  3. Kesimpulan

Fungsi pusat ganjaran otak sing ora bisa digunakake wis dingerteni kanggo nyebabake kabeh tumindak kecanduan. Dumadi saka sirkuit ketajaman insentif mesolimbik, pusat penghargaan ngatur kabeh prilaku sing motivasi duwe peran utama, kalebu entuk panganan, ngopeni bocah enom, lan duwe hubungan seks. Kanggo ngrusak fungsi normal, kegiyatan slamet dhasar bisa uga penting nalika ditantang karo daya tarik zat utawa tindak tanduk sing gawe ketagihan. Dopamin minangka neurotransmitter sing nyurung prilaku normal lan ketagihan. Neurotransmitter liyane modulate jumlah dopamin sing diluncurake minangka respons stimulus, kanthi tonjolan sing ditemtokake dening intensitas pulsa dopamin. Opiates (endogen utawa eksogen) nuduhake modulator kaya ngono. Resep kanggo ngobati alkohol, blok naltrexone kapasitas opiat kanggo nambah rilis dopamin. Artikel iki nyemak mekanisme tumindak naltrexone ing pusat hadiah lan nggambarake panggunaan novel kanggo naltrexone kanggo nyuda kecanduan pornografi Internet sing nyenengake lan interpersonal.

GABA (asam γ-aminobutyric), ISC (sirkuit incentive), MAB (prilaku adaptif termotivasi), MRE (acara motivasi sing relevan), NAc (nukleus accumbens), PFC (korteks prefrontal), VTA (wilayah tegal ventral)

Abstract

UNtil ditindhes dening kecanduan, pusat pahala mesolimbi serves adaptif kanggo ningkatake tindak tanduk sing entuk manfaat kanggo individu lan spesies. Saka jero ing sistem otak, koordinat prima insentif kanggo nggoleki syarat kelangsungan hidup kaya nasi, nurture sing enom, lan kontak seksual.1 Minangka kecanduan berkembang, ganjaran liya sing ora ana gandhengane dadi dicithak ing sirkuit singkar panggunaan (ISC) kanggo ngrugekake prilaku kritis kanggo kaslametan. Semono uga, para dokter nemokake pasien ing tatapan kanggo tumindak gawe ketagihan.

Amarga neurosains luwih jero njlentrehake dhasar syaraf kecanduan, dadi luwih cetha manawa pusat ganjaran sing ora umum digunakake kanggo kabeh tindak tanduk sing kompulsif, yaiku penyalahgunaan narkoba, kakehan mangan, judi, utawa kegiatan seksual sing gedhe banget.2, 3 Senajan prilaku seksual impulsif-kompulsif wis rada sinau,4 iku ndadekake pangertosan intuisi sing pharmacotherapies efektif marang siji jinis perilaku ketagihan bakal uga pertempuran jinis liyane. Saben prilaku duwe pemicu lan manifestasi tartamtu, nanging path umum sing pungkasan kanggo kabeh kalebu modulasi neurokimia aktivitas dopaminergic liwat reseptor ing wilayah tegegal ventral (VTA).3, 5

VTA saiki dadi target pharmacotherapies kecanduan anyar, lan naltrexone, pemblokiran reseptor opiate sing wis disetujoni dening Food and Drug Administration mung kanggo perawatan alkohol, minangka conto obat sing bisa migunani kanggo ngatasi perilaku adiktif.6 Kanthi ngalangi kapasitas opioid endogen kanggo micu pelepasan dopamin kanggo nanggepi hadiah, naltrexone mbantu mateni kekuwatan kecanduan hadiah kasebut. Saiki ana kasus naltrexone sing diwenehake kanggo nyuda panggunaan Internet sing kompulsif kanggo kepuasan seksual. Jam pirang-pirang pasien ngenteni stimulasi cyber mudhun, lan fungsi psikososial nambah sacara dramatis kanthi nggunakake naltrexone.

LAPORAN KASUS

Lembaga Review Institusi Mayo Clinic wis nyetujui pelaporan iki.

Pasien lanang pisanan menehi pitunjuk menyang psikiater (JMB) nalika umur 24 taun, kanthi panjelasan, "Aku ana ing kene amarga kecanduan seksual. Wis ngenteni kabeh uripku. ” Dheweke wedi kelangan kekawin lan pegawean yen ora bisa ngatasi kekarepan pornografi Internet. Dheweke nglampahi pirang-pirang jam saben dina ngobrol kanthi online, melu sesi masturbasi sing luwih dawa, lan sok-sok nemoni kontak cyber kanthi seks kanthi spontan, biasane ora dilindhungi.

Swara taun 7 sabanjuré, pasien kasebut ngilangaké pirang-pirang ing lan metu saka perawatan. Dheweke nyoba antidepresan, kelompok lan psikoterapi individu, Sexual Addicts Anonymous, lan konsultasi pastoral, nanging ora nganti nyoba naltrexone iya nyuksesake sukses ngindhari penggunaan Internet kompulsif. Nalika piyambakipun mungkasi naltrexone, dhèwèké mbalèkaké. Nalika dheweke njupuk naltrexone maneh, dheweke entek.

Wiwit umur 10 taun, sawise nemokake cache saka mbah kakunge saka “majalah kotor,” pasien kasebut napsu pornografi banget. Ing pungkasan umur remaja, dheweke nindakake jinis telpon liwat kertu kredit lan sambungan telpon komersial 900-seri. Nggambarake awake dhewe minangka masturbator kompulsif, dheweke uga langganan kapercayan Kristen sing konservatif. Moral banget amarga tumindake dhewe, dheweke ngaku tumindak seksual kasebut nuwuhake — paling ora ana bagean - saka “pengaruh negatif saka setan.” Sawise sekolah menengah, dheweke entuk tugas dodolan pariwara sing kalebu lelungan sewengi. Loro ing papan kerja lan plancongan, dheweke nggunakake komputer ora mung kanggo kegiatan sing ana gandhengane karo bisnis nanging uga kanggo "pelayaran" online (yaiku nggoleki kegiatan sing nyenengake seksual). Plancongan bisnis bakal kasedhiya ing pirang-pirang jam online lan dorongan sing gedhe kanggo ngunjungi klub strip. Kanthi akses Internet 24 jam ing kantor, dheweke asring melu sesi online kabeh wengi. Dheweke kanthi cepet ngembangake toleransi, mung mandheg sesi nalika kepeksa lemes. Babagan kecanduan seksual, dheweke ujar, "Iki jugangan neraka. Aku ora marem, nanging aku tetep mrana. ”

Alesan yen pasien bisa uga ngalami varian kelainan obsesif-kompulsif, psikiater menehi resep sertraline kanthi dosis oral 100 mg / d. Sanadyan swasana ati lan rasa percaya dhiri pasien saya ningkat lan gampang nesu, penurunan dorongan seksual wiwitan ora ditindakake. Dheweke mandheg njupuk sertraline lan mandheg hubungane karo psikiatris sajrone setaun.

Nalika pasien pungkasanipun bali menyang perawatan, dheweke mbuwang nganti jam 8 saben dina online, masturbasi nganti gangguan jaringan utawa kelelahan ngakhiri sesi. Dheweke duwe sawetara "hook-ups" karo kontak Internet sing nyelehake hubungan seks sing ora dilarang lan ora nikah karo bojone amarga wedi ngirim penyakit venereal marang dheweke. Dheweke wis ilang pirang-pirang proyek minangka asil produktivitas sing kurang saka wektu sing digunake kanggo ngetokake kekuwatane kanthi biaya. Dheweke nggambarake kesenengan sing nemen saka jinis kasebut, nanging uga ngilangake kasenengan sing ora bisa ngontrol awake dhewe. Nalika terapi sertraline dibaleni maneh, swasana ati luwih apik, nanging dheweke isih felt "ora kuwat nolak nandheske" lan maneh mandheg perawatan.

Nalika pasien muncul maneh sawise hiatus 2 taun, kasusahan perkawinan sing luwih akeh, lan pegawean liyane sing ilang, psikiater ngusulake nambah naltrexone menyang terapi sertraline. (Sertraline saiki katon prelu kanggo kelainan depresi sing isih ana.) Sajrone seminggu perawatan kanthi 50 mg / d naltrexone oral, pasien nglaporake "bedane dorongan seksual sing bisa diukur. Aku ora dipicu kabeh wektu. Rasane kaya swarga. ” Rasane "seneng banget" sajrone sesi Internet saya suda, lan dheweke nemokake kemampuan kanggo nolak tinimbang tundhuk marang dorongan. Ora nganti dosis naltrexone tekan 150 mg / d, dheweke nglaporake kontrol lengkap kanggo impuls. Nalika nyoba dhewe kanggo obat-obatan, dheweke rumangsa kelangan khasiat ing 25 / d. Dheweke online kanggo nyoba awake dhewe, ketemu kontak seksual sing potensial, lan tekan mobil sadurunge mikir luwih becik babagan pertemuan pribadi. Wektu iki, bali menyang 50 mg naltrexone cukup kanggo nyuda dorongan seksuale.

Sajrone luwih saka 3 taun, dheweke nampa sertraline lan naltrexone, dheweke wis meh ngilangi gejala depresi lan panggunaan Internet sing kompulsif, amarga dheweke uga wis nyathet: "Aku sok-sok nyelehake, nanging aku ora nggawa nganti saiki, lan Aku ora kepengin ketemu wong liya. ” Minangka entuk manfaat tambahan, dheweke nemokake manawa ngombe omben wis ilang daya tarik. Dheweke wis ora duwe alkohol sajrone 3 taun lan nate nampa manawa "ora bisa ngombe tanpa ngombe akeh banget." Dheweke tetep bebrayan, sanajan ora seneng banget. Dheweke wis tetep kerja adhedhasar teknologi sing padha luwih saka 2 taun lan bangga bisa sukses ing lapangan kerja.

DISCUSSION

Kanggo tujuan diskusi iki, kecanduan ditetepake minangka tindak tanduk sing terus-terusan senadyan ana akibat negatif kanggo fungsi pribadi, sosial, utawa pekerjaan.7 Perilaku kasebut kalebu nyiksa narkoba, overeating, mangan sing mbatesi, nyusup dini, lan gambling sing gedhe banget.6 Padha uga bisa ditindakake kanthi seksual, kalebu aktivitas utawa pikirane sing kita anggo anggone ngetrapake kasus Internet sing akeh banget kasebut.8 Tampilan kecanduan iki konsisten karo formulasi perilaku gangguan psikiatri, sing nganggep kabeh diagnosa kecanduan kasebut yaiku "kelainan sing didhisikake" karo perilaku kompulsif ing inti.3, 6 Peningkatan pangerten saka basis saraf saka kecanduan ngiyatake tampilan iki. Hyman5 panggilan kecanduan "psikologis patologis mekanisme neural learning lan memori sing ing kahanan normal bisa nyiptaake perilaku kelangsungan sing ana gegayutan karo nggoleki hadiah lan pituduh sing bisa diramalake." Iki sirkuit neural saka prilaku adaptif sing dimotivasi (MAB) - prilaku sing dituju tumuju kanggo nemokake tujuan sing perlu sacara biologis-subjugate kecanduan kasebut.

Ing macem-macem conto saka gambar-gambar erotis statis tradisional menyang video lan kamar chatting, Internet minangka sumber potensial seksual titillation lan rangsangan kanggo akeh wong biasa, pertimbangan moralitas-utawa malah definisi-saka pornografi aside. Nalika nggunakake panggunaan normal saka inti utawa kegiatan kanggo kepuasan pribadi dadi kompulsif? Kanthi keasyikan lan panggunaan sing berlebihan sarta konsekuensi interpersonal lan pekerjaan sing drastis, pasien sing diterangake ing laporan iki ngelangkungi crossover ing alam kecanduan.

MAB duwé komponèn 2.9 Sing pisanan yaiku rangsangan aktif sing didhukung dening asosiasi sing dipelajari karo pemicu eksternal. Rangsangan iki nandhani kaloro: respon perilaku goal-diarahake-apa Stahl10 nelpon "dhuwur alam". MABs dhasar kalebu usaha naluri kanggo nemokake pangan, banyu, kontak seksual, lan papan perlindungan. MAB luwih rumit kanthi overlays psikologis kalebu nggoleki kepuasan, status sosial, utawa prestasi kerja.

Jaringan syaraf mediating MAB expression (pusat ganjaran) uga disebut ISC, amarga nilai ditugasake menyang rangsangan (salience) nemokake insentif (intensitas saka respon perilaku stimulus engenders).5, 11 Komponen sirkuit arupa komponen VTA, inti nukleus accumbens (NAc), korteks prefrontal (PFC), lan amygdala, sing sabenere nduweni peran khusus kanggo mbentuk MAB (Gambar). Umumé kanggo kegiatan ISC ing tindak tanduk alam lan adiktif yaiku dopamin ngeculake menyang inti panggunaan NAc-so-disebut minangka respon saka VTA.3, 5 Proyeksi dopaminergik saka VTA kanggo NAc yaiku unsur ISC kunci sing interaksi karo proyeksi glutamatergik antarane kabeh komponen ISC. Amygdala lan PFC nyedhiyakake input modulasi.5 Amygdala nyedhiyakake valuta penom andel-nada sing afektif-kanggo rangsangan, lan PFC nemtokake intensitas lan keseimbangan respon perilaku.9, 12 Circuit kesenengan-ganjaran iki ngemot organisme nalika rangsangan novel katon lan ngeling-eling hubungan kasebut nalika novel ora ana maneh nanging isih ana rangsangan stimulatif sing relevan.5, 9, 12

Gambar kecanduan

 

 

Ing gambar salib otak, sirkuit saliensi insentif (ISC) kasusun saka area tegmental ventral (VTA) sing ditrapake menyang inti accumbens (NAc). NAc nampa input modulasi saka korteks prefrontal (PFC), amygdala (A), lan hippocampus (HC). Box A nggambarake pornografi Internet sing nyebabake pelepasan opioid endogen sing ningkatake pelepasan dopamin (DA) ing ISC kanthi langsung lan ora langsung.2 Opiates nambah tumindak DA langsung liwat reseptor opioid-gindingine nukleotida guanin ing NAc. Dheweke digunakake kanthi ora langsung ing interneuron kanthi naleni reseptor opioid sing ngganggu pelepasan asam × -aminobutyric (GABA). Ora ditindhes maneh dening GABA, VTA ngirim NAc metu saka DA. Sikap pornografi saya tambah. Kothak B nuduhake carane naltrexone mblokir reseptor opioid NAc lan interneuron. Insentif DA ora ditambah maneh, kanthi langsung utawa ora langsung, nyebabake pornografi mudhun. (Diadaptasi kanthi idin saka Macmillan Publishers Ltd: Neurosains Alam, 2 hak cipta 2005.)

ISC ora bisa diisolasi. Pasinaon ekstensif nyedhiyakake farmakopoeia neurokimia sing asalé ing saindhenging korteks lan subkortisir sing modulasi aktivasi ISC, kalebu opiodergic, nikotin, cannabinoid, lan senyawa liya.11, 13 Jalur opiodergic kanggo ISC kalebu reseptor ing NAc dhewe sing langsung ngganggu rilis dopamin2 lan reseptor μ-opiate ing interneuron sing ngirim utawa ngresiki asam γ-aminobutyric (GABA) lan sing biasane nyegah dopamin release saka neuron dopaminergic VTA.1, 5, 7, 14 Nalika salah sawijining opioid endogen (endorphin) utawa opioid opogen (morfin lan turunan) ngubungake reseptor kasebut, release GABA ngurangi. Opiates nyegah Internètèlan saka nglakoni fungsi suppressive, lan tingkat dopamine nambah ing VTA.3

 

Kabeh zat adiktif physiologically katon nyebabake kegiatan ISC salah. Biasane ing tingkat sel, acara sing relevan karo motivasi (MRE), kayata keluwen utawa gairah seksual, nyebabake release opoate endogen sing nyebabake tingkat dopamin nambah. ISC ngranggeh kanthi owah-owahan seluler MAB lan pungkasan sing nyinkronake hubungan belajar jangka panjang kanthi acara kasebut. Owah-owahan neuroplastik iki nimbulake respon perilaku sing luwih cepet nalika acara dibalekake, lan biasane, cahya MRE diwiwiti lan pungkasane mupangatake release dopamin VTA. Pelepasan dopamin ora perlu kanggo organisme kanggo mbuktekake MABs kanggo urip.

Obat-obatan sing nyenengke utawa aktivitas sing kena pengaruh ISC beda-beda saka MREs ing eksposur sing bola-bali ora mungkasi release dopamin.9 Mangkono, obatan bisa ngelangi rangsangan alam kanthi nyenengake release dopamin liyane kanggo wektu sing luwih suwe.5, 9 Hasil siklus kecanduan ganas, kanthi rilis dopamin sing lagi ngetrapake luwih penting lan luwih penting kanggo nggoleki obat-obatan lan kurang luwih penting tumrap perilaku dhasar kanggo fungsi normal lan urip.3, 5, 12, 15

Kapasitas kanggo nandhani nilai sing cocok kanggo tamba lan kemampuan kanggo nolak fungsi sirene-sirene loro-loro frontal-ora ana gunané ing tamba kecanduan.12 "Nggolek obat-obatan njupuk kekuwatan kuwi," nyerat Hyman, "sing bisa nyurung wong tuwa marang bocah-bocah, wong-wong sing mentingna hukum nglampahi tindak pidana, lan wong sing nyerang alkohol utawa panyakit sing kena tembakau kanggo ngombe lan ngombe."5 Akun defisit PFC iki kanggo wawasan sing salah lan paukuman sing disedhiyakake karo tingkah laku sing gegandhengan karo obat kasebut.7

Pharmacotherapies sing ditargetake minangka naltrexone antagonist sing reseptor morfin sing diwènèhaké kanggo pasien kita bisa ngganggu crescendo dopamin sing ora bisa ditindakake sing nimbulaké fungsi atribusi lan respon respon kanggo dadi ora seimbang. Naltrexone ngalangi reseptor morfin, kanthi mangkono ningkatake nada GABA lan ngurangi tingkat dopamin NAc liwat mekanisme langsung lan ora langsung.2 Pungkasane, kanthi desensitisasi kanthi bertahap, ketrampilan tumindak kecanduan kudu suda.15, 16

Ringkesan, adaptasi seluler ing PFC pecandu nyebabake nambah tonjolan rangsangan sing gegandhengan karo obat-obatan, nyuda stimulasi non-obat, lan nyuda minat kanggo nggayuh kegiyatan sing diarahake kanthi tujuan supaya bisa urip. Saliyane disetujoni naltrexone saka Administrasi Pangan lan Obat kanggo ngobati alkohol, sawetara laporan kasus sing diterbitake wis nuduhake potensial kanggo ngobati judi patologis, cilaka awake dhewe, kleptomania, lan prilaku seksual sing kompulsif.8, 14, 17, 18, 19, 20 Kita pracaya iki minangka gambaran pisanan saka sawijining nggunakake kanggo pertempuran kecanduan seks Internet. Ryback20 khusus nyinaoni khasiat naltrexone kanggo nyuda gairah seksual lan prilaku hiperseksual ing para remaja sing disalahake nyinggung kalebu rudo pekso, bestialitas, lan kegiatan seksual karo bocah cilik. Nalika nampa dosis antara 100 lan 200 mg / d, umume peserta nggambarake nyuda gairah, onani, lan fantasi seksual, uga nambah kendhali kanggo dorongan seksual.20 Nyatakake bukti saka studi tikus, Ryback tegese interaksi PFC antarane sistem dopaminergic lan opioid, concluding yen "tingkat opioid endogen tartamtu katon penting kanggo arousal lan fungsi seksual."20

Kesimpulan

Pasien duwe masalah amarga wiwit mbuwang wektu ing cybersex masturbatory online kompulsif lan akibat sing bisa ditindakake, kayata meteng sing ora dikarepake lan penyakit nular seksual, nalika kegiyatan virtuale ditambah karo kontak seksual wong liya. Nambahake naltrexone menyang regimen obat sing wis nyakup penghambat reuptake serotonin selektif kanthi penurunan sing cepet lan bisa pungkasane ngrampungake gejala kecanduan, kanthi asil aktif saka fungsi sosial, kerja, lan pribadine. Kanthi naltrexone sing manggoni reseptor morfin ing interneuron GABAergic sing nyandhet neuron dopaminergik VTA, kita ngira yen peptida candu endogen sing ora ana maneh nguatake aktivitas seksual Internet sing kompulsif. Sanajan dheweke wiwitane terus kepengin banget kegiyatan iki, kabukten karo prilaku pengujiane, dheweke ora nemokake yen bisa menehi ganjaran sing bisa ditolak. Tondho saka isyarat sing nyebabake kegiyatan seksual Internet mudhun nganti tumindak tindak tanduk sing meh mati nalika ngadhepi polah tingkah sing ditindakake. Semono uga ora kaget, dheweke ngerti yen dheweke wis ora seneng ngombe maneh. Luwih akeh riset sing dibutuhake kanggo ngonfirmasi manawa pengamatan kita bisa digeneralisasi kanggo pasien liyane lan kanggo njlentrehake mekanisme kanthi naltrexone ngilangi prilaku kecanduan.

PUSTAKA

  1. Balfour, ME, Yu, L, lan Coolen, LM. Tingkah laku seksual dan isyarat lingkungan yang terkait seksual mengaktifkan sistem mesolimbi pada tikus jantan. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Apa ana jalur molekul umum kanggo kecanduan ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Ndeleng ing Artikel
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Ndeleng ing Artikel
  8. | PubMed
  9. Ndeleng ing Artikel
  10. | PubMed
  11. Ndeleng ing Artikel
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Ndeleng ing Artikel
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Ndeleng ing Artikel
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Ndeleng ing Artikel
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Ndeleng ing Artikel
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Ndeleng ing Artikel
  31. Ndeleng ing Artikel
  32. | Abstract
  33. | Tèks Penuh
  34. | Tèks PDF lengkap
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Ndeleng ing Artikel
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Ndeleng ing Artikel
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Ndeleng ing Artikel
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Ndeleng ing Artikel
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Ndeleng ing Artikel
  54. Ndeleng ing Artikel
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Ndeleng ing Artikel
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Ndeleng ing Artikel
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM lan Hollander, E. Prilaku seksual impulsif-kompulsif. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, lan Potenza, MN. Neurobiologi zat lan kecanduan prilaku. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Kecanduan: panyakit saka pembelajaran lan memori. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, lan Coleman, E. Pengobatan prilaku seksual kompulsif karo inhibitor reuptake naltrexone lan serotonin: rong studi kasus. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J lan Farre, M. Tamba kecanduan. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, lan Potenza, MN. Kelainan kontrol kepekaan ing inpatient psychiatric dewasa. Am J Psychiatry. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW lan Volkow, ND. Dasar narkotika kecanduan: patologi motivasi lan pilihan. Am J Psychiatry. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. ing: Psikofarmakologi Penting: Dhasar Neurosologis lan Aplikasi Praktis. Edhisi kaping 2 Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499-537
  71. Berridge, KC lan Robinson, TE. Parsing ganjaran. Trends Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ lan Volkow, ND. Kecanduan narkoba lan dasar neurobiologis ndiskonake: bukti neuroimaging kanggo keterlibatan korteks frontal. Am J Psychiatry. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Saka neurobiologi menyang perawatan: proses nglawan kecanduan. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, lan Morris, T. Naltrexone ngobati pikiran lan tingkah lakune dhewe. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ lan Beninger, RJ. Kepekaan prilaku ing kecanduan, skizofrenia, penyakit Parkinson lan diskinesia. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS lan Quenzer, LF. Alkohol. ing: Psychopharmacology: Obat, Brain lan Behavior. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE lan Kim, SW. A cilik saka kleptomania lan prilaku seksual compulsive dianggep naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE lan Kim, SW. Studi mbukak-label naltrexone ing perawatan kleptomania. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, lan Shin, YC. Sinau naltrexone lan placebo comparison sinau ing perawatan pathologi gambling. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexone sajrone perawatan seksual pelaku remaja. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986