Apa prilaku seksual sing kompulsif dianggep kecanduan? (2016)

KOMENTAR: Makalah iki diterbitake kanthi kategori "Debat" ing jurnal kasebut 'Kecanduan'. Kekirangan utamane yaiku supaya bisa ngatasi prilaku seksual kompulsif (CSB), istilah payung sing nutupi kabeh perkara seksual. Contone, "CSB" bisa kalebu hiperseksual utawa "kecanduan jinis" lan bisa uga kalebu tindak tanduk kayata infidelity serial utawa tumindak karo perek. Nanging akeh pangguna porno kompulsif ora tumindak seksual, lan matesi prilaku kompulsif kanggo nggunakake pornografi internet. "Kecanduan seks," lan riset babagan iki, kudu dianggep beda saka kecanduan porno Internet. Sing terakhir minangka subtipe saka Internet kecanduan Deleng -

Sing paling ngepenakake babagan makalah iki yaiku bagean "Pernyataan masalah" lan "Nemtokake CSB" yaiku babagan "hiperseksual", dene panelitian sing ndhukung basis neurobiologis CSB meh kabeh ana ing pangguna porno internet. Ambiguitas semacam iki nggawe luwih bingung tinimbang kejelasan, amarga mbutuhake basa sing ora ati-ati kanthi kudu ana riset ing pangguna porno internet, saengga bakal nyuda pangakuane bukti sing kuat (lan saya akeh) sing Internet kecanduan ora bisa dipisahake lan kecanduan porno Internet iku subtipe.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 lan Marc N. Potenza2,4

Artikel pisanan diterbitake online: 18 FEB 2016

Jurnal: Kecanduan

DOI: 10.1111 / nambah.13297

Panjebar Semangat

Tujuan: Kanggo mriksa basis bukti kanggo ngelasake perilaku seksual kompulsif (CSB) minangka kecanduan non-substansi utawa 'perilaku'.

Metode: Data saka pirang-pirang domain (kayata epidemiologi, fenomenologi, klinis, biologis) ditinjau lan dianggep gegayutan karo data saka inti lan gambling addictions.

results: Fitur tumpang tindih ana ing antarane CSB lan gangguan gunane. Sistem neurotransmiter umum bisa nyumbang marang CSB lan gangguan panggunaan substansi, lan studi neuroimaging sing anyar nyoroti kekarelan sing gegayutan karo bias idaman lan attentional. Pengobatan farmakologi lan psikoterapis sing padha uga ditrapake kanggo CSB lan kecanduan substansi, senadyan kesenjangan sing ana ing ilmu saiki ana.

Kesimpulan: Senadyan riset riset sing ngubungake perilaku seksual kompulsif (CSB) kanggo substansi kecanduan, kesenjangan sing signifikan ing pangerten terus nglilani klasifikasi CSB minangka kecanduan.

KATA WORDS: Kecanduan, kecanduan prilaku, perilaku seksual kompulsif, hiperseksualitas, neurobiologi, kelainan kejiwaan, prilaku seksual, seksual compulsivity

PERNYATAAN MASALAH

Pelepasan Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-5) [1] diubah klasifikasi kecanduan. Kanggo pisanan, DSM-5 ngrampungake kelainan sing ora nglibatake panggunaan substansi (gangguan gambling) bebarengan karo gangguan panggunaan substansi ing kategori anyar kanthi irah-irahan: 'Kelainan-Related lan Gangguan Adiktif'. Senajan panaliti nyatakake sadurunge kanggo klasifikasi minangka kecanduan [2-4], klasifikasi ulang wis nyithak debat, lan ora cetha manawa klasifikasi sing padha bakal dumadi ing edisi 11th saka Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD-11 ) [5]. Saliyane ngelingi gangguan gambling minangka kecanduan non-substansi, panitia panitia DSM-5 nyatakake yen kondisi liyane kayata kelainan game Internet kudu ditondoake minangka kecanduan 'perilaku' [6]. Senajan gangguan game Internet ora kalebu ing DSM-5, ditambahake kanggo bagean 3 kanggo sinau luwih lanjut. Kelainan liyane sing dianggep, nanging ora kalebu ing DSM-5. Khusus, kriteria sing diusulake kanggo kelainan hypersexual [7] dikalahake, ngasilake pitakonan babagan masa depan diagnostik saka tindak tanduk seksual sing berlebihan / berlebihan. Sawetara alasan mbokmenawa nyumbang marang keputusan iki, kanthi data ora cukup ing domain penting sing mungkin nyumbang [8].

Ing koran kasebut, perilaku seksual kompulsif (CSB), sing ditetepake minangka kesulitan ngontrol fantasi seksual sing ora cocog utawa gedhe, nganjurake / ngidam utawa tindak tanduk sing ngasilake kesusahan subjektif utawa cacat sajrone fungsi saben dinane, bakal dianggep, kaya bakal hubungane karo gambling lan kecanduan bahan. Ing CSB, fantasi seksual sing kuat lan berulang-ulang, nganjurake / ngidam utawa tindak tanduk bisa nambah wektu lan disambung menyang gangguan kesehatan, psikososial lan antarpribadi [7,9]. Senadyan studi sadurunge wis nggambarake kesepakatan antarane kecanduan seksual, hiperseksualitas masalah / hiperseksual, lan kompulsif seksual, kita bakal nggunakake istilah CSB kanggo nggambarake kategori seksual sing berlebihan / berlebihan sing ngetokake kabeh istilah ing ndhuwur.

Kertas saiki nganggep klasifikasi CSB kanthi nglacak data saka pirang-pirang domain (kayata epidemiologi, fenomenologi, klinis, biologis) lan ngatasi sawetara masalah diagnostik lan klasifikasi sing durung dijawab. Ing tengah-tengah, kudu CSB (kalebu jinis kasual sing gedhe banget, ndeleng pornografi lan / utawa masturbasi) dianggep minangka gangguan diagnosa lan, yen ya, kudu diklasifikasikake minangka kecanduan prilaku? Given kesenjangan panelitèn saiki ing panlitaan CSB, kita nganakke kanthi rekomendasi kanggo riset ing mangsa ngarep lan cara panliten bisa menehi informasi sing luwih apik tumrap evaluasi lan perawatan diagnostik kanggo wong ndeleng bantuan profesional CSB.

DEFINING CSB

Sajrone sawetara dekade pungkasan, publikasi referensi babagan CSB wis nambah (1 Gambar). Senadyan riset risiku akeh, ana persetujuan antarane para peneliti lan dokter babagan definisi lan presentasi CSB [10]. Sawetara ndeleng keterlibatan seksual / gedhe banget ing tindak tanduk seksual minangka fitur kelainan hypersexual [7], CSB non-paraphilic [11], kelainan swasana ati kayata kelainan bipolar [12] utawa minangka kecanduan 'perilaku' [13,14]. CSB uga dianggep minangka entitas diagnostik ing kategori gangguan impulsekontrol ing karya ICD-11 [5].

Ing dasawarsa pungkasan, para peneliti lan klinik wis mulai konseptualisasi CSB ing framework hiperseksualitas masalah. Ing 2010, Martin Kafka ngusulake gangguan psikiatri anyar sing disebut 'hipersexual disorder' kanggo pertimbangan DSM-5 [7]. Senadyan uji coba lapangan ndhukung kapercayan lan validitas kritéria kanggo kelainan hypersexual [15], Asosiasi Psikiatri Amérika ngilangi kelainan hiperseksual saka DSM-5. Kekuwatan dituwuh babagan lack of research kalebu imaging anatomi lan fungsional, genetika molekuler, patofisiologi, epidemiologi lan uji neuropsikologi [8]. Wong liya uga ngandhakake yen gangguan hiperseksual bisa nimbulaké penyalahgunaan forensik utawa ngasilake diagnosis positif palsu, sauntara ora ana bebaya cetha antarane tingkat normal lan tingkat patologis ing kepinginan seksual lan tindak tanduk [16-18].

Sawetara kriteria kanggo kelainan hypersexual nuduhake kamiripan karo wong sing nggunakake kelainan substansi (Tabel 1) [14]. Loro-lorone kalebu kritéria sing ana hubungane karo kontrol mboten saget (misalipun usaha mboten kasil kanthi moderat utawi nyingkiri) lan panggunaan resiko (misahipun panggunaan / prilaku mbandhingaken tumindak ingkang mbebayani). Kriteria beda kanggo gangguan sosial antarane kelainan hypersexual lan substansi sing nggunakake. Kase nggunakake kriteria kelainan uga kalebu loro item sing ngetungake katergantungan fisiologis (yakuwi toleransi lan penundaan), lan kriteria kanggo kelainan hiperseksual ora. Unik kanggo kelainan hypersexual (gegayutan karo gangguan panggunaan substansi) iku loro kritéria sing ana hubungane karo swasana ati dysphoric. Kriteria kasebut ngandhut asal usul kelainan hypersexual bisa nuduhaké strategi strukture maladaptive, tinimbang cara kanggo ngatasi gejala penundaan (umpamane kegelisahan sing gegayutan karo penarikan saka zat). Manawa wong ngalami penundaan utawa toleransi sing gegandhèngan karo tingkah laku seksual sing spesifik, diperdebatake, senadyan wis dianjurake manawa swasana ati dysphoric bisa nggambarake gejala penundaan kanggo individu sing duwe CSB sing nembe wae ngilangi utawa entuk keterlibatan ing tindak tanduk seksual sing bermasalah [19]. Prabédan pungkasan antarane kelainan hypersexual lan kelainan nggunakake substansi bisa mbatesi ambegan diagnostik. Khusus, kelainan nggunakake zat saperlu kudu minimal 2 kritéria, dene kelainan hypersexual mbutuhake patang saka lima kriteria 'A' sing bakal ditemokake. Saiki, riset tambahan dibutuhake kanggo nemtokake ambang diagnostik paling cocok kanggo CSB [20].

Karakteristik klinis CSB

Data ora duwe cukup gegayutan prevalensi CSB. Data komunitas skala gedhe babagan perkiraan prevalensi CSB kurang, nggawe prevalensi bener CSB ora dingerteni. Para panaliti ngira-ngira tarif mulai saka 3 nganti 6% [7] karo wong diwasa dewasa sing dumadi mayoritas (80% utawa luwih dhuwur) individu sing kena [15]. Sinau gedhe saka siswa universitas AS nemokake perkiraan CSB dadi 3% kanggo pria lan 1% kanggo wanita [21]. Antawisipun para veteran militer AS, prevalensi dipunanggep langkung caket kaliyan 17% [22]. Nggunakake data saka Survei Epidemiologi Nasional AS babagan Alkohol lan Ketentuan Related (NESARC), tarif prevalensi seksual wektu impulsivitas seksual, ukuran dimensi saka CSB, ditemokake luwih dhuwur kanggo pria (18.9%) saka wanita (10.9%) [23]. Senajan penting, kita nandheske yen kesenjangan sing padha ing pengetahuan ora nyegah introduksi gambling patologis menyang DSM-III ing 1980 utawa penyisiran gangguan game Internet menyang bagean 3 saka DSM-5 (pirsani jangkauan prevalensi sing luas mulai saka kira-kira 1 nganti 50% , gumantung kepiye cara nggunakake Internet sing ditandhatangani lan ditrapake [6]).

CSB katon luwih kerep banget ing antarane wanita tinimbang wanita [7]. Sampel saka universitas-age [21, 24] lan anggota komunitas [15, 25, 26] nuduhaké manawa, wong wadon, luwih cenderung ngupaya perawatan profesional kanggo CSB [27]. Ing antarané wong lanang CSB, tingkah laku klinis sing paling dilapuraké minangka masturbasi, nggunakake pornografi, seksual / anonim karo wong manca, pasangan seksual lan jinis bayaran [15, 28, 29]. Antarane wanita, frekuensi masturbasi dhuwur, nomer pasangan seksual lan nggunakake pornografi digandhengake karo CSB [30].

Ing sidhang lapangan kanggo kelainan hypersexual, 54% saka pasien sing dilapurake ngalami dysregulated fantasi seksual, ndhesek lan tindak tanduk sadurunge diwasa, suggest awal wiwitan. Luwih rongpuluh pasien dilapurake ngalami gejala kelainan hiperseksual sing dilindhungi liwat sasi utawa taun [15]. Perkembangan kesiksa seksual sawayah-wayah disebabake kesusahan pribadhi lan gangguan fungsional ngliwati domain urip penting (umpamane, kerja, kulawarga, sosial lan finansial) [31]. Individu hiperseksual bisa duwe pengalaman kanggo ngalami sing luwih negatif tinimbang emosi positif, lan duweni pengaruh sing kritis (umpamane malu, bebrayan) bisa nyumbang kanggo pangopènan CSB [32]. Minangka studi sing winates lan asil campuran, ora cetha manawa CSB ana gegayutan karo kekurangan ing fungsi keputusan / eksekutif sing ora sah [33-36].

Ing DSM-5, 'craving' ditambahake minangka kriteria diagnostik kanggo kelainan panggunaan substansi [1]. Kajaba iku, keinginan katon relevan karo penilaian lan perawatan CSB. Antarane bocah-bocah lanang diwasa, kepinginan kanggo pornografi sesambungan positif karo gejala psikologis / kejiwaan, kompulsivitas seksual lan ketaman kecanduan cybersex [37-41]. Peranan potensial kanggo nandhingake prediksi kambuh utawa asil klinis.

Ing pasien-pasien sing ngobati perawatan, mahasiswa, lan anggota masyarakat, CSB katon luwih umum ing antarane wong-wong Eropa / putih tinimbang wong liya (eg Afrika Amerika, Latino, Asia Amerika) [15, 21]. bisa uga duwe status sosio-ekonomi sing luwih dhuwur tinimbang sing kelainan kejiwaan liyane [15, 42], senadyan panemune iki bisa nggambarake akses sing luwih dhuwur ing perawatan (kalebu perawatan pribadi diwenehake watesan ing jangkoan asuransi) kanggo individu kanthi pendapatan sing luwih dhuwur. uga ditemokake ing antarane wong sing duwe hubungan seks karo wong [28, 43, 44], lan digandhengake karo perilaku tumindak resiko HIV (umpamane, anal sex analomless) [44, 45]. wong loro heteroseksual lan non-heteroseksual, dibayangke ing tingkat dhuwur saka HIV lan ditularake kanthi seksual.

Psikopatologi lan CSB

CSB kerep banget karo kelainan kejiwaan liyane. Kira-kira setengah saka individu hipereksual ketemu kritéria kanggo paling ora siji swasana ati DSM-IV, kegirangan, nggunakake substansi, kontrol impuls utawa gangguan pribadine [22,28,29,46]. Ing 103 wong seeking perawatan kanggo nggunakake pornografi compulsive lan / utawa perilaku seksual sembrono, 71% met kriteria kanggo kelainan swasana ati, 40% kanggo kelainan anxiety, 41% kanggo kelainan panggunaan narkoba lan 24% kanggo gangguan kontrol kepekso [47] . Perkiraan biaya saka CSB lan gangguan sajrone co-occurring saka 4 nganti 20% [25, 26, 47, 48]. Impulsivity seksual digandhengake karo sawetara gangguan kejiwaan ing antarane wong lanang, utamane kanggo wanita. Antarane wanita dibandhingake karo wong, impulsivity seksual digandhengake kanthi kuat karo fobia sosial, kelainan migunakake alkohol lan paranoid, schizotypal, antisosial, borderline, narcissistic, avoidant lan kelainan kepribadian obsessive-compulsive [23].

NEUROBIOLOGICAL BASIS OF CSB

Pangertosan manawa CSB enggo bareng kasadharan neurobiologis kanthi (utawa beda saka) nggunakake zat lan gangguan gambling bakal mbantu ngandhani upaya lan intervensi perawatan ICD-11. Jalur dopaminergik lan serotonergik bisa nyumbang kanggo pangembangan lan pangopènan CSB, sanajan panlitèn iki bisa ditemokake nalika [49]. Temuan positif kanggo citalopram ing panlitèn sing dikontrol placebo ganda sing dikontrol CSB ing antarane sampel wong nuduhake bisa disfungsi serotonergik [50]. Naltrexone, antagonis opioid, bisa uga efektif kanggo ngurangi kekuwatan lan tindak tanduk kang ana gegayutane karo CSB, konsisten karo peran ing substansi lan gambling addictions lan konsisten karo mekanisme ngajokaken opioid sing gegandhengan modulasi kegiatan dopaminergik ing jalur mesolimbi [51-53].

Bukti paling penting antara dopamin lan CSB yaiku kanggo penyakit Parkinson. Terapi panggantos dopamine (umpamane levodopa lan dopamine agonists kayata pramipexole, ropinirole) wis digandhengake karo perilaku / kelainan ngontrol impuls (kalebu CSB) ing antarane wong sing nandhang penyakit Parkinson [54-57]. Antarane pasien penyakit 3090 Parkinson, panggunaan agonis dopamin gumantung karo kemungkinan kenaikan 2.6-fold saka CSB [57]. CSB ing kalangan pasien penyakit Parkinson uga wis dilapurake yen obat kasebut ora dilereni [54]. Levodopa uga digandhengake karo CSB lan gangguan kontrol impuls liyane ing penyakit Parkinson, amarga nduweni faktor liya (kayata lokasi geografis, status perkawinan) [57].

Patofisiologi CSB, saiki ora pati ngerti, lagi diteliti kanthi aktif. Fungsi axis hypothalamic-pituitary-disintegrated disambungake karo addictions lan diidhifikasi bubar ing CSB. Wong lanang CSB luwih cenderung tinimbang wong non-CSB dadi dexamethasone suppressive-test non-suppressors lan tingkat adrenocorticotrophic hormon luwih dhuwur. Sumbu hypothalamic-pituitari-adrenal hiperaktif ing wong CSB bisa nduwe perilaku craving lan CSB sing gegayutan karo perlawanan emosional dysphoric [58].

Pasinaon neuroimaging sing saiki wis fokus banget ing reaktivitas cue-induced. Kaktus-reaktivitas klinik sing cocog karo kecanduan narkoba, nyumbang kanggo ngidam, ndhesek lan relapses [59]. A meta-analisis anyar sing dilapurake tumpang tindih antarane tembakau, kokain lan reaksi alkohol ing striatum ventral, korteks cingulate anterior (AC) lan amygdala sing ana gegayutan karo réplikasi cue-réplikasi narkoba lan idep-idep sing dianjurake, sing nyatakake yen wilayah otak iki minangka inti sirkuit obat keinginan liwat kecanduan [60]. Teori motivasi incentive of addictions ngandharake yen kecanduan ana gegayutan karo rangsangan insentif sing disedhiyakake kanggo rangsangan sing terkait obat-obatan sing nyebabake narik perhatian sing luwih apik, tingkah laku pendekatan, harapan lan motivasi patologis (utawa 'kepingin') kanggo obat-obatan. [61, 62]. Teori iki uga diterapake ing CSB [63].

Ing sekolah mahasiswa, [64], beda-beda ing aktivitas otak sing ana ganjaran ing ganjaran manungsa ing nukleus akrab kanggo nanggepi resepsi pangan lan gambar seksual sing prospektif kanggo gain bobot lan kegiatan seksual 6 wulan sabanjure. Responsivitas ganjaran sing dhuwur ing otak kanggo pangan utawa isyarat seksual digandhengake karo overeating lan tambah aktivitas seksual, menehi saran mekanisme saraf umum sing ana hubungane karo tindak tanduk apes. Sajrone imaging fungsional resonans fungsional (fMRI), paparan kanggo pitunjuk video pornografi dibandhingake karo video non-seksual ing CSB wong kanggo wong non-CSB sing ana hubungane karo aktivasi luwih ing cingulate anterior, dorsal striatum lan amygdala, wilayah sing disebabake ing obat -Langkungan kaseimbangan kuliah ing kecanduan narkoba [63]. Konektivitas fungsional saka wilayah iki ana gegayutan karo subyektif seksual kepinginan kanggo isyarat, nanging ora dikarepake, antarane wong karo CSB. Kene, kepinginan dijupuk minangka indeks 'kepingin' dibandhingake 'dikarepake'. Wong lanang karo CSB mungsuh sing tanpa dilapurake kepinginan seksual sing luwih dhuwur lan mbuktikake cingulate lan aktivasi striatal sing luwih gedhe kanggo nanggepi gambar porno [65].

CSB wong dibandhingake karo wong-wong sing ora nuduhake pratandha-pratandha sing uga ditindakake kanthi cidra eksplisit, nyatakake peran kanggo menehi perhatian wiwitan sing menehi perhatian marang pituduh porno [66]. CSB uga nuduhaké pilihan sing luwih apik kanggo ngidinake kuwasa kanggo rangsangan seksual lan moneter tinimbang wong tanpa CSB [67]. Bias pendeteksi awal sing luwih gedhe kanggo isine seksual digandhengake karo tindak tanduk pendekatan sing luwih gedhe marang babak seksual sing wis ana, saéngga ndhukung teori motivasi insentif saka kecanduan. Subyek CSB ​​uga nuduhaké anané habituasi dorsal sing luwih gedhé kanggo pamindhahan gambar seksual sing luwih akurat, kanthi sarat-sarat habituation sing cocog karo preferensi sing disedhiyakake kanggo novelistik seksual [67]. Akses menyang rangsangan seksual novel bisa dadi spesifik kanggo kasedhiyan bahan online.

Antarane subyek penyakit Parkinson, pajanan kanggo isyarat seksual ningkatake kepinginan seksual ing sing nganggo CSB dibandhingake sing tanpa [68]; Aktivitas sing disedhiyakake ing babagan limbic, paralimbik, temporal, occipital, somatosensory lan prefrontal sing klebu ing proses emosi, kognitif, otonomi, visual lan motivasi uga diamati. Patient CSB 'tambah kepinginan seksual hubungane karo tambah aktifitas ing striatum ventral lan cingulate lan orbitofrontal cortices [68]. Temuan iki resonate karo sing kecanduan narkoba kang tambah aktivasi saka wilayah ganjaran iki katon minangka respon kanggo isyarat sing ana hubungane karo kecanduan tartamtu, kanthi kontras kanggo respon blunted kanggo ganjaran umum utawa babakan dhuwit [69, 70]. Pasinaon liya uga duweni wilayah prefrontal; ing studi difusi tensor difusi cilik, CSB marang wong non-CSB nuduhaké diffusivity tegese frontal unggul sing luwih dhuwur [71].

Contone, studi liyane sing fokus marang individu tanpa CSB wis nandheske peran kanggo habituation. Ing non-CSB, riwayat pornografi sing luwih suwe dipirsani karo tanggapan putaminal kiwa ngisor kanggo foto pornografi, nyatakake potensial desensitisasi [72]. Kajaba iku, ing studi potensial sing ana gegayutan karo acara karo pria lan wanita tanpa CSB, sing nglaporake masalah pornografi duwe potensial positif sing luwih murah kanggo foto porno sing relatif ora bisa nglaporake masalah nggunakake masalah. Potensi positif pungkasan sing pungkasan ing dhuwur minangka respon kanggo isyarat tamba ing studi kecanduan [73]. Temuan kasebut kontras karo, nanging ora kompatibel karo, laporan kegiatan sing luwih apik ing studi fMRI ing subyek CSB; pasinaon beda-beda ing jinis stimulus, modhal ukuran lan populasi sing disinaoni. Sinau CSB sing dipigunakaké jarang ditampilake video dibandhingake karo foto sing diulang; derajat saka aktivasi wis ditampilake beda-beda kanggo video lawan foto lan habituation bisa beda-beda gumantung saka rangsangan. Sabanjure, sajrone panularan masalah sing ana ing acara sing magepokan karo acara kasebut, jumlah jam panggunaan relatif kurang [masalah: 3.8, standar deviasi (SD) = 1.3 vs kontrol: 0.6, SD = 1.5 jam / minggu] dibandhingake studi CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrol: 1.75, SD = 3.36 jam / minggu). Mangkono, habituation uga gegandhèngan karo pemanfaatan umum, kanthi panggunaan abot sing duweni potensi sing digandhengake karo réaktivitas cue ditingkatake. Luwih gedhe studi sing dibutuhake kanggo mriksa beda kasebut.

Genetika CSB

Data genetik sing ana hubungane karo CSB iku jarang. Ora ana panaliten asosiasi jelajah genom ing CSB. A study of 88 nikah pasangan karo CSB ketemu frekuensi dhuwur saka sederek derajat pisanan karo gangguan panggunaan substansi (40%), gangguan mangan (30%) utawa pathologi gambling (7%) [74]. Sinau kembar nyumbang sumbangan genetik nyatakake 77% saka variasi sing ana hubungane karo tingkah laku masturbatis sing masalah, dene 13% disebabake faktor lingkungan non-shared [75]. Sumbangan genetik substansial uga ana kanggo substansi lan gambling addictions [76, 77]. Nggunakake data kembar [78], proporsi variasi ing tanggung jawab kanggo gangguan gambling amargi pengaruh genetik kira-kira 50%, kanthi proporsi sing luwih dhuwur katon kanggo masalah sing luwih abot. Faktor warisan sing terkait karo impulsivitas bisa nunjuk marker kerentanan kanggo pengembangan kelainan panggunaan substansi [79]; Nanging, manawa faktor kasebut ningkatake kemungkinan ngembangake CSB durung digoleki.

PENILAIAN DAN PENGGUNAAN CSB

Sajrone dasawarsa pungkasan, riset ing diagnosis lan perawatan CSB wis nambah [80]. Various peneliti wis ngajokake kriteria diagnostik [13] lan ngembangake alat penilaian [81] kanggo bantuan dokter ing perawatan CSB; Nanging, linuwih, kesahihan lan sarana akeh sisik-sisik iki tetep ora digoleki. Sawetara langkah-langkah wis divalidasi, matesi generalizability kanggo praktik klinis.

Intervensi perawatan kanggo CSB mbutuhake riset tambahan. Sawetara panliten wis ngevaluasi khasiat lan toleransi pangobatan farmakologis [53, 82-86] lan psikoterapis [87-91] tartamtu kanggo CSB. Psikoterapi adhedhasar bukti kayata terapi kognitif-prilaku lan terapi accept-and-komitmen katon mbiyantu CSB [89,91,92]. Kajaba iku, penghambat reuptake serotonergic (kayata fluoxetine, sertraline lan citalopram) lan antagonis opioid (eg naltrexone) wis nuduhake khasiat awal kanggo nyuda gejala lan prilaku CSB, sanajan uji coba kontrol acak skala gedhe kurang. Sinau obat sing ana saiki biasane minangka studi kasus. Mung siji panliten [50] nggunakake desain double-bind, placebo-kontrol nalika ngevaluasi khasiat lan toleransi obat (citalopram) ing perawatan CSB.

Ora ana uji coba kontrol acak sing gedhe-gedhe ana nganalisa efektivitas psychotherapy ing ngobati CSB. Masalah metodhe mbatesi generalizability saka studi klinis sing wis ana, amarga akeh panaliten nggunakake desain metodologi sing lemah, beda karo kriteria inklusi / eksklusi, ora nggunakake assignment acak kanggo kondisi perawatan lan ora kalebu kelompok kontrol sing perlu disimpulake yen perawatan makarya [80] . Trial sing dikontrol kanthi acak perlu kanggo evaluasi khasiat lan toleransi saka obat-obatan lan psikoterapi ing ngobati CSB.

Perspektif alternatif

Proposal kelainan hiperseksual minangka kelainan psikiatri durung dianut seragam. Keprigelan wis diandharake yen label 'kelainan' pathologizes varian normal saka seksual prilaku sehat [93], utawa sing laku seksual sing gedhe banget / masalah bisa uga luwih diterangake minangka extension saka sadurunge mental gangguan mental utawa miskin coping strategi sing digunakake kanggo ngatur negatif mengaruhi negara tinimbang kelainan kejiwaan béda [16,18]. Peneliti liyané nyatakaké menawa sawetara wong sing nganggo CSB bisa uga duwe tingkat kepinginan seksual sing dhuwur [18], kanthi saran sing ngendhaleni kesadaran seksual lan frekuensi sing dhuwur saka tindak tanduk seksual lan konsekuensi sing gegandhengan karo perilaku kasebut bisa diterangake luwih jelas minangka non- variasi patologis saka kepinginan seksual dhuwur [94].

Ing sampel gedhe saka wong diwasa Kroasia, analisis klaster nemtokake rong klompok penting, siji sing nuduhake seksualitas masalah
lan liyane nggambarake kepinginan seksual dhuwur lan aktivitas seksual sing kerep. Individu ing cluster sing masalah dilapurake psychopathology liyane dibandhingake individu ing klompok dhuwur-kepinginan / kerep-kegiatan [95]. Iki nuduhake yen CSB bisa diatur kanthi terus babagan frekuensi seksual lan keasyikan, ing ngendi kasus klinis luwih akeh
kamungkinan bakal dumadi ing mburi ndhuwur utawa continuum utawa dimensi [96]. Given kemungkinan sing ana tumpang tindih antarane CSB lan dhuwur seksual kepinginan, riset tambahan perlu kanggo ngenali fitur sing gegandhengan paling khusus karo klinis distressing seksual tindak tanduk.

RINGKASAN lan KESIMPULAN

Kanthi rilis DSM-5, gangguan gambling direklasifikasi kanthi gangguan gunane. Panyeratan iki tantangan kapercayan sing nyebabake kecanduan mung amarga nggoleki zat mindah-owahi lan nduweni implikasi sing signifikan kanggo strategi, strategi pencegahan lan perawatan [97]. Data nuduhake yen keterlibatan gedhe ing tindak tanduk liyane (umpamane game, jinis, belanja kompulsif) bisa nuduhake paralèl klinis, genetik, neurobiologis, lan fenomenologi kanthi kecanduan substansi [2,14]. Sanajan tambah akeh publikasi ing CSB, sawetara kesenjangan ing kawruh sing ana bisa mbantu nemtokake luwih lengkap yen laku sing laku seksual sing paling gedhe bisa diklasifikasikake minangka kecanduan. Ing Tabel 2, kita nyathet wilayah ing ngendi riset tambahan perlu kanggo nambah pangerten CSB. Data ora cecek iki mbebayani klasifikasi, upaya pencegahan lan perawatan. Nalika data neuroimaging nyaranake kamiripan antarane kecanduan substansi lan CSB, data diwatesi kanthi ukuran sampel cilik, mung conto heteroseksual lanang lan desain salib. Riset tambahan perlu kanggo mangerteni CSB ing wanita, wong-wong sing kurang nduweni hak lan kelompok-kelompok minoritas etnis, wong gay, lesbian, biseksual lan transgender, individu sing duwe cacat fisik lan intelektual lan kelompok liyane.

Wilayah liyane sing mbutuhake panaliten liyane yaiku nimbang cara owah-owahan teknologi bisa mengaruhi tindak tanduk manungsa. Amarga data kasebut nuduhake yen tindak tanduk seksual difasilitasi liwat aplikasi Internet lan smartphone [98-100], riset tambahan kudu nimbang babagan teknologi digital sing ana hubungane karo CSB (kayata masturbasi pornografi internet utawa chat room seks) lan keterlibatan laku seksual (eg kondomless jinis, pirang-pirang pasangan seksual ing sawijining kesempatan). Contone, manawa akses sing luwih dhuwur ing pornografi Internet lan panggunaan situs web lan aplikasi smartphone (umpamane Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Murni, lan liya-liyane) sing dirancang kanggo nggampangake jinis kasual antarane wong diwasa consenting digandhengake karo laporan perilaku hypersexual sing lagi nunggu riset mangsa. Minangka data kasebut dikumpulake, kawruh sing entuk manfaat kudu diterjemahake menyang strategi, pencegahan, lan perawatan sing luwih apik

Acknowledgements

Panliten iki didanai dening dhukungan saka Departemen Veterans Affairs, VISN 1 Pendidikan Penyakit Mental VISN lan Pusat Klinis, Pusat Nasional kanggo Responsible Game, lan CASAColumbia. Isi manuskrip iki ora kudu nggambarake pandangan lembaga pendanaan lan nggambarake panemu para penulis. Para penulis nyatakake yen dheweke ora nduweni kepentingan finansial babagan kapentingan isi naskah iki.

Pranyatan saka kapentingan

Para penulis nyatakake yen dheweke ora nduweni kepentingan finansial babagan kapentingan isi naskah iki. MNP wis nampa dhukungan utawa ganti rugi finansial kanggo: Dipunuwunaken dhumateng lan menehi saran Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS lan RiverMend Health; wis nampa dhukungan riset (kanggo Yale) saka Institut Kesehatan Nasional, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming lan Pfizer pharmaceuticals; wis melu ing survey, surat, utawa konsultasi telepon sing gegayutan karo kecanduan narkoba, gangguan kontrol impuls utawa topik kesehatan liyane; wis konsultasi kanggo perjudian lan entitas hukum babagan masalah sing gegandhengan karo kontrol impuls; nyedhiyakake perawatan klinis ing Jurusan Kesehatan Mental Connecticut lan Program Serba Serbi Masalah Layanan Judi; wis nganakake review gerah kanggo Institut Kesehatan Nasional lan instansi liyane; wis nyunting utawa jurnal edisi tamu utawa jurnal; wis nyedhiyakake ceramah akademik ing babak grand, acara CME lan panggung klinis utawa ilmiah liyane; lan nggawe buku utawa buku bab kanggo penerbit teks kesehatan mental.